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陶勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 眼科 十四、青光眼的那些事兒 1、青光眼的早期癥狀 青光眼包括閉角型和開角型。閉角型的患者早期癥狀包括經常性的眼睛疲勞不適、眉弓處和眼球脹痛感、鼻根酸痛、伴發(fā)一側頭痛、偶發(fā)惡心嘔吐、虹視現象（晚上看日光燈周圍有紅紅綠綠的彩虹圈）等，開角型的患者早期可以沒有任何感覺異常。 2、青光眼的治療方法 青光眼的治療方法有藥物治療、激光治療和手術治療，不同種類、不同類型的青光眼，治療的方法各有不同。原發(fā)性開角型青光眼常首選降眼壓眼水點眼治療，控制不理想的情況下激光或手術治療；原發(fā)性閉角型青光眼則可能早期會采取激光治療，輔助藥物治療；如果病情需要則采取手術治療。早期白內障手術有可能解決一部分閉角型的青光眼隱患。 3、為什么會得青光眼 青光眼是一組具有病理性眼壓增高、特征性視神經與視野損害的疾病的統(tǒng)稱。眼壓高低取決于眼內房水循環(huán)的情況。房水外流阻力增高，或房水引流系統(tǒng)異常(開角型青光眼)，或是周邊虹膜阻塞了房水引流系統(tǒng)(閉角型青光眼)都可導致青光眼。治療以降眼壓保護視神經為主。前者可以手術、激光治療，后者可以使用甲鈷胺。青光眼大部分原因還是和體質有關，少部分與晶體膨脹、使用糖皮質激素等有關。 4、青光眼手術費用多少 各地方情況不同，三甲醫(yī)院和地方醫(yī)院也不同，青光眼手術分類比較多，常規(guī)的小梁切除術在3000-10000元（2016年）上下，睫狀體光凝手術也在2000-5000元之間（2016年）。 5、青光眼可以治愈嗎 青光眼會引起視神經損害和視野的缺損，因為高眼壓引起的視神經損害和視野損害是不可逆的，無法通過目前的治療手段恢復。青光眼的治療目的主要是保持現狀，延緩疾病進展，視力和視野還是之前的樣子。原發(fā)性閉角型青光眼早期是可以治愈的，通過打激光解決房角關閉問題，但絕大多數的青光眼都是不能治愈的。青光眼是一個終身疾病，像糖尿病、高血壓一樣，需要通過治療來控制眼壓。2017年03月05日
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張巖副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 青光眼專業(yè) 前一陣出門診，有一位青光眼手術后的老病人向我訴苦。他的兒子要定親了，雙方四位家長和孩子一起吃定親飯。結果飯桌上，女孩媽媽看見他戴著墨鏡，詢問下聽說他有青光眼做過手術。一段姻緣就此結束了?；颊吆苡魫?，問我青光眼會遺傳給兒子嗎？ 青光眼是有一定的遺傳性的。成年人罹患的原發(fā)性開角型和原發(fā)性閉角型青光眼都屬于多基因遺傳。有家族史者青光眼的患病率是無家族使者的2-8倍。也就是說，青光眼患者的子女不是一定得青光眼，但是得青光眼的幾率是正常人的2-8倍，正常人的患病率約2%。 對于嬰幼兒發(fā)病的先天性青光眼，大部分是散發(fā)的，沒有家族史。有10%左右是有家族性的，為常染色體隱性遺傳。2016年12月29日17237
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張巖副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 青光眼專業(yè) 昨日門診來了一位患者，女性，82歲。雙眼青光眼急性發(fā)作，晶狀體膨脹，眼壓均大于60mmHg。右眼已經無光感，左眼還有0.05視力。患者前一天在別處看過了病，滴用阿法根，派立明兩種藥。 我向患者家屬解釋病情，患者白內障，晶狀體膨脹，在后面頂壓水道，導致房角關閉，青光眼發(fā)作。這樣的青光眼必須手術摘除白內障才能控制眼壓。 老太太來了好幾個兒女，大家紛紛表示，老太太心臟不好，哮喘，沒法手術。不做手術行不行? 我說，就像你家的下水道管子被壓扁了，你不恢復管子，怎么能疏通水道。不手術眼壓是控制不住的。那就只能雙眼都失眠。最后看不見還是疼，因為眼壓還是高。心臟不好，哮喘都不是不能做手術，去內科做下檢查，看看功能，不行治療控制一下?；颊呒覍僖笙人幬镏委?。我只好增加了毛果蕓香堿點眼和口服降眼壓藥。 白內障發(fā)展到一定程度可能會突然水化，大量水進入晶狀體，導致晶狀體突然膨脹，對于本來就淺前房，窄房角的人，就可能引起急性房角關閉，從而引起青光眼急性發(fā)作。這種病情需要急診入院藥物控制下眼壓，然后手術摘除晶狀體（就是行白內障手術），分離粘連房角，即可很好的控制眼壓。治療及時，術后視力恢復很好。不摘除晶狀體，不解決病因，眼壓是控制不住的，這種急性高眼壓視力損傷很大，幾天就可以失明，無法恢復。 本文系張巖醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年12月28日3818
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張巖副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 青光眼專業(yè) 上周出門診，來了一位50出頭的女性患者。雙眼慢性閉角型青光眼1年多了。右眼發(fā)現時就已經失明。左眼檢查視力正常，眼底視神經介于正常邊界，沒有明顯萎縮。測量眼壓，右眼60mmHg，左眼50mmHg?；颊攥F用藥，雙眼1%毛果蕓香堿4次/天，雙眼2%卡替洛爾2次/天。翻看門診病歷，只有6個月前，9個月前兩次復查記錄，左眼眼壓均大于30mmHg。 患者一直向我抱怨右眼，一年多前還好好的，突然就看不見了，還能不能恢復。 面對這個患者，我耐下心來跟她講了幾點。第一，青光眼是不可逆的致盲性眼病，就是不可恢復的，所以不要再糾結失明的右眼了。第二，你的左眼現在眼壓太高了，你再不控制好，用不了多久，左眼也跟右眼一樣，失明了。第三，你的復查間隔太長了，在眼壓控制好的情況下，青光眼可以3個月復查一次，但是沒控制正常，就得勤復查，調整用藥到眼壓正常，再定期復查。第四，你一定要按醫(yī)囑用藥?；颊咭郧皬筒檠蹓?0多時，醫(yī)生有給她加派立明，可是患者自己給停了。第五，現在我先給你調整用藥，兩周后復查，如果能夠藥物控制眼壓，可以用藥，定期復查，如果藥物控制不住，可能需要手術治療。 患者聽完后接受了我的解釋，我給她增加了阿法根雙眼3次/天，拉坦前列腺素雙眼1次/晚。約她兩周后來復查。 每每在門診遇到這樣的患者，我都忍不住著急上火。青光眼的朋友們啊，青光眼是不可逆的致盲性眼病，我們千萬不要去不停地悼念我們失去的視力和視野，而要重點致力于保住我們現有的視功能。往者已矣，讓我們珍惜現在吧，別再讓你僅有的現在也成為你明天哀悼的對象。青光眼是不可逆的致盲性眼病，控制好眼壓，勤復查，保留現有視功能才是硬道理。 本文系張巖醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年12月26日16570
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點》13. 青光眼睫狀體炎綜合征如何防治 青光眼睫狀體炎綜合征，即青光眼睫狀體炎危象，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一種特殊形式。既有明顯眼壓升高，同時伴有角膜后沉著物的睫狀體炎為特征。為常見的繼發(fā)性開角型青光眼。多發(fā)生于20～50歲的青壯年，女性多于男性。以單眼發(fā)病居多，偶可雙眼發(fā)病，起病甚急，常反復發(fā)作。如不伴有原發(fā)性青光眼，則預后良好。 本病的病因及發(fā)病機制尚不明確。近年來發(fā)現，發(fā)作期內房水中前列腺素，尤其是前列腺素E的濃度較高，間歇期時又恢復正常水平，認為是前列腺素介導的炎癥反應。本病與勞累，尤其是腦力疲勞和精神緊張也有關。 本病多驟然起病，單眼發(fā)生，輕度頭痛，眼脹不適，視物模糊，虹視。眼壓中度升高，通常為40～60mmHg，前房不淺，瞳孔輕度散大或散大不明顯，對光反射好。同時可有睫狀體炎的表現，如睫狀充血，角膜后壁有灰白色、大小不一、數目不多的沉著物（KP），房水丁道爾征陽性。但患者房角開放，無粘連，從不發(fā)生瞳孔后粘連，也無瞳孔縮小，易反復發(fā)作。炎癥發(fā)作和眼壓升高可持續(xù)數小時至數周，1～2周內能自行緩解，緩解后眼壓、房水流暢系數、視野、激發(fā)試驗等均屬正常。 局部治療：在發(fā)作期可滴用0.5%可的松或0.025%地塞米松滴眼劑，或球結膜下注射地塞米松，或局部滴用非甾體類消炎藥如普南卟靈滴眼劑。眼壓偏高時，滴用0.25%~0.5%馬來酸噻嗎絡爾、1%腎上腺素滴眼劑。全身治療：口服吲哚美辛（消炎痛），每次25～50mg，3次/日，或氟芬那酸每次200～400mg，3次/日。如表現為原發(fā)性開角型青光眼，則按該病處理。 中醫(yī)認為本病與機體氣血津液的運行輸布失常有關。肝的疏泄功能關系著整個人體氣機的通暢，脾的運化對水濕津液的代謝至關重要。若七情所傷，肝失疏泄，氣機郁滯，氣血失調，氣滯血瘀，神水瘀積；或肝木犯脾，脾失健運，津液停聚，化為痰濕，上犯目竅，玄府不通，神水滯留則成本病。屬肝郁氣滯者，治宜疏肝清熱，活血利水，方用舒肝明目湯（《張懷安眼科臨床經驗集》）加減：柴胡10g，當歸10g，白芍10g，白術10g，桑寄生10g，桑椹20g，女貞子20g，茯苓10g，決明子10g，首烏藤10g，夏枯草10g，檳榔10g，車前子（包煎）10g，菊花10g，甘草5g。眼脹明顯者，加香附10g，川芎5g，以疏肝行氣；眼壓較高，舌質紫暗者，加澤瀉10g，丹參10g，以利水活血；因肝郁化火者，治宜清肝瀉火，方用加味龍膽瀉肝湯（《張懷安眼科臨床經驗集》）：龍膽10g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，川木通10g，車前子10g，當歸10g，柴胡10g，生地黃30g，羌活10g，防風10g，大黃（酒炒）10g，甘草5g。目珠疼痛甚者，加夏枯草15g，以清肝火、散郁結。屬痰濕上泛者，治宜祛痰化濕，利水明目，方用溫膽湯加減：半夏10g，陳皮10g，茯苓30g，甘草5g，竹茹10g，枳實10g。舌苔黃膩者，加黃連5g，以清熱利濕；角膜后羊脂狀沉著物遲遲不退者，加黨參10g，薏苡仁10g，豆蔻6g（后下），以健脾化濕。 本病是一種自限性疾病，局部使用糖皮質激素雖有利于控制炎癥，但又可升高眼壓，應盡量縮短使用時間。高眼壓時可用降眼壓藥物治療，如發(fā)生視功能損害，可施行眼外引流手術治療。中醫(yī)藥治療有利于控制炎癥和降低眼壓。本病患者應少用眼，勿過勞，飲食宜清淡，少食辛辣肥甘厚味，以免化火生痰。本病與一般青光眼不同，不宜滴縮瞳藥。本文系張健醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年10月31日3777
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邱禮新主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼中醫(yī)科 青睫綜合征又稱青光眼睫狀體炎危象（Posner-Schlossman綜合征），是一種反復發(fā)作的輕度、特發(fā)性、非肉芽腫性前部葡萄膜炎，伴有眼壓升高的綜合征。常單側發(fā)病，發(fā)生在20-50歲的患者。本病目前病因尚不十分明了。眼壓升高被認為是發(fā)作時房水外流急劇減少所致。已經證實前列腺素在本病的發(fā)病機制中起作用，急性發(fā)病時，其房水濃度的升高與眼壓升高有關。前列腺素破壞了血-房水屏障，蛋白質和炎癥細胞進入了前房，影響房水外流，導致眼壓升高。部分患者在發(fā)作間歇期仍存在房水動力學異常，可能合并原發(fā)性開角青光眼。2016年09月18日8293
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林東曉主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 眼科 最近李先生來溫嶺市第一人民醫(yī)院眼科經體檢發(fā)現左眼患有青光眼晚期視神經萎縮，經手術治療僅保留了殘余部分視力。李先生百思不得其解，為什么自己患有青光眼卻沒有發(fā)覺，而手術治療后又不能復明呢？青光眼真像一個視力的小偷，不知不覺中偷走了患者的視力，而目前的治療卻不能使患者復明。青光眼是全球僅次于白內障的第二位致盲性眼病，不同的是白內障是可以通過手術復明的，而青光眼的視力損害是不可逆的。在盲人中約10%因青光眼失明。人群中發(fā)病率1-2%，多發(fā)于中老年人，40歲以上占80%左右，高峰期在50-60歲之間。是老年人為主的眼病。首先什么是青光眼？眼壓升高導致以特征性視神經損害和視功能障礙為特征的眼病。祖國醫(yī)學稱為“綠風內障”。青光眼的三大要點是，形態(tài)上出現視神經青光眼性損害，功能上出現視功能損害，相關的原因是眼壓升高。那青光眼是怎么發(fā)生的呢？我們來了解一下眼睛里面的房水循環(huán)，正常眼睛的房水處于一個動態(tài)平衡。房水的生成和排出。就象大壩一樣，如果說的流入和排出處于一個動態(tài)平衡，則可保持預定的壓力值。那我們的眼睛水工廠是如何出故障的呢？產生房水的睫狀體這個水龍頭一般不會出問題，往往是這個下水道出了問題，房水的排出受到障礙。導致壓力升高，洪水泛濫，堰塞湖現象。根據下水道阻塞部位的不同，開口房角的關閉和開放分為閉角和開角型青光眼。閉角型青光眼堵塞在下水道的入口，入口處房角是狹窄的，開角型青光眼堵塞在下水道的管子里（小梁網），下水道入口房角是開放的。大部分人正常的眼壓在10-21毫米汞柱之間。上面我們提到的李先生，他患的是開角型青光眼，長期的高眼壓是眼睛視神經損傷導致視力的下降。為什么李先生卻長期沒有發(fā)覺自己的眼病呢？因為開角型青光眼早期發(fā)病是比較隱蔽的。大家來看一下這張圖。它們有什么區(qū)別呢？通過這張圖的對比，我們發(fā)現青光眼患者所看到的圖像是非事實的，也就是說患者看到的圖像他們以為是真實的，其實是有缺損的，不通過特殊的眼科儀器視野檢查，患者發(fā)覺不了自己視野的缺損，直到越來越嚴重。接下來我們來聊一聊急性閉角型青光眼。相對于開角型青光眼，急性閉角型青光眼發(fā)病時來勢兇猛，癥狀明顯，表現突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛，視力銳減，眼球堅硬如石，惡心嘔吐，眼壓升高，此時全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎，腦炎，神經性頭痛等病變，如得不到及時診治24-48小時即可完全失明無光感，此時稱“暴發(fā)型青光眼”。青光眼有哪些預兆？我們應警惕這些癥狀： 常有發(fā)作性頭痛、惡心、嘔吐的感覺； 眼睛常有發(fā)作的脹痛；視力下降，鏡片猛增等。青光眼的高危人群包括：女性人群；高強度工作、長期過度近距離用眼人群；長期戴領帶人士；有家族遺傳史的人群、（比正常人高5-19 倍）；眼睛受過傷、進行過眼部手術者；高度近視者（600 度以上）；遠視 ；糖尿病患者。急性閉角型青光眼能預防嗎？可以的。去醫(yī)院找醫(yī)生檢查排除解剖因素。我可能患閉角青光眼嗎？解剖因素(去醫(yī)院眼科醫(yī)生可以檢查）包括眼軸短；角膜小；前房淺；房角窄；晶體厚前發(fā)病的誘發(fā)因素包括：情緒波動；暗室停留（黃昏）；抗膽堿藥；長時閱讀；疲勞疼痛等。得了青光眼怎么辦？早期的話，我們通過藥物、激光治療，可以避免青光眼的發(fā)作。手術可降低眼壓，保護視功能。注意不是根治，而是控制青光眼，使患者保持一生有用的視功能。本文系林東曉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年08月26日3113
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 青光眼是全球第二大致盲性眼部疾病，嚴重影響人們的生活質量。據估計，2020年青光眼將累及8000萬人群。 青光眼“隱匿性”較強，早期不易被察覺，出現明顯癥狀時病情往往難以控制。因此，定期進行眼部檢查、早期發(fā)現，對預防這一“隱形視力殺手”至關重要。 1. 青光眼高危人群有哪些？ 每個人都有發(fā)生青光眼的危險，然而，一些人群青光眼的發(fā)生風險高于其他人群。有發(fā)生青光眼危險的人群應該每年或每2年進行全面的眼部檢查。下列人群發(fā)生青光眼的風險升高： ·60歲以上人群 ·有青光眼家族史人群 ·亞洲人 ·應用類固醇者 ·眼部損傷者 ·合并其他危險因素者，如高度近視（近視眼）、高血壓、中央角膜厚度＜0.5 mm。 2. 青光眼可以逆轉嗎？ 青光眼為不可逆的，若發(fā)生青光眼，應早期治療，以減慢其進展。因此，常規(guī)進行眼部檢查非常重要。臨床醫(yī)師可為患者提供一系列無痛檢查，如眼壓測量、擴瞳和視野檢查，以明確眼睛和視力有無改變。 早期發(fā)現青光眼，早期應用藥物（滴眼液或藥丸）治療，可控制青光眼的進展。若應用藥物治療無效，臨床醫(yī)師會建議進行手術治療。事實上，約半數青光眼患者不知曉他們已患青光眼，臨床醫(yī)師可能無法逆轉青光眼所致的損傷。 青光眼所致的視力缺損為不可逆的，視力缺損不會失而復得。保護眼睛最好的方法為定期進行眼部檢查，對于40歲以上人群，可每2年進行一次眼部檢查，也可根據臨床醫(yī)師建議進行眼部檢查。 3. 青光眼可致盲嗎？ 好消息是，對于青光眼患者，若遵醫(yī)囑正確服用藥物，并定期就診，患者將不會變盲。進行治療可顯著減緩視神經損傷進展。事實上，若每天定期使用滴眼液，則視力可以維持！ 4. 青光眼會遺傳嗎？ 若你的父母患有青光眼，你不一定會患青光眼，但你發(fā)生青光眼的風險確實增加。能夠增加青光眼發(fā)生風險的其他因素包括： ·年齡＞50歲 ·有青光眼家族史 ·有嚴重眼部損傷疾病史 ·服用類固醇激素 ·患有糖尿病 ·近視 ·高血壓 合并上述危險因素的人群應該定期進行眼部檢查，以明確有無青光眼。 5. 青光眼有有效治療方案嗎？ 是的。治療青光眼的藥物多種多樣，包括滴眼液和藥丸。醫(yī)師一般會首先啟動滴眼液治療，滴眼液通過2種方式起作用：減少眼內房水產生量；促使房水流出。青光眼患者若定期服用藥物，并定期就診，可保存視力。 需要注意的是，治療青光眼的藥物，甚至滴眼液，也可對人類機體產生影響，你應該告知臨床醫(yī)師，你正在使用滴眼液。 對于某些青光眼患者，單純應用藥物治療并不能控制眼內壓，需要進行手術治療。其中一種手術為激光小梁成形術，通過激光的能力改善房水流出通道，該手術可在醫(yī)生診室進行。 其他最常見的手術方式為小梁切除術，在眼瞼下創(chuàng)建一條新的眼外引流通道，將房水由前房引流至球結膜下間隙由周圍組織吸收。該手術需在手術室進行。青光眼患者進行手術治療后仍需繼續(xù)使用滴眼液，以進一步降低眼內壓。 6. 青光眼患者可以進行駕駛嗎？ 對于青光眼患者，只要能夠通過機動車管理部門的視力測試，依然可以進行駕駛。青光眼患者能否進行駕駛取決于視力缺損情況。 一些晚期青光眼患者仍然可以繼續(xù)更新駕駛照使用期限，但存在一些限制。青光眼患者需與醫(yī)師討論病情，明確能否進行駕駛。 7. 青光眼患者可以配戴隱形眼鏡嗎？ 青光眼患者能否配戴隱形眼鏡取決于接受的治療。若青光眼患者接受滴眼液治療，則可以繼續(xù)配戴隱形眼鏡。然而，一些藥物需要摘除隱形眼鏡后再服用。青光眼患者若采取手術治療，這可能會影響患者隱形眼鏡的配戴。 8. 若父母患青光眼，可以為其提供哪些幫助？ 老年患者被診斷患有青光眼后會感到害怕。許多老年患者隨著年齡增加會面臨一系列問題，他們經常擔心，如果他們出現視力缺損，將會成為家庭的負擔。首先，應安慰父母，如果他們接受恰當的藥物治療，視力是可以維持的。 幫助父母常規(guī)正確使用滴眼液，一些滴眼液需要1天應用數次。這對于老年人而言，不是一個容易完成的任務。你可以為父母提供幫助，通過拜訪或打電話提醒父母應用滴眼液。若上述措施不可行，與父母的醫(yī)師討論制定一個可行的用藥方案。對于青光眼患者，依從治療方案對于預防進一步視力缺損非常重要。 若父母需要進行手術，盡一切幫助父母做好手術準備，并帶父母定期就診。 記住，最重要的是，為父母提供精神支持。 9. 被診斷為青光眼，該怎么辦？ 若被診斷為青光眼，遵循醫(yī)師的治療方案非常重要。若忘記服用藥物或不能依從治療方案，應誠實地告知臨床醫(yī)師，同時告知臨床醫(yī)師你的擔心和害怕。服用藥物一段時間后應與醫(yī)師討論是否需要調整治療方案，以進一步降低眼內壓，并減少不良反應發(fā)生率。同時需告知醫(yī)師你服用的所有藥物，包括新服用的藥物，因為滴眼液可能與其他藥物發(fā)生相互作用。 若發(fā)生青光眼，應告知你的家人，這不僅可獲得家人的支持，還應告知家人定期進行眼部檢查，因為青光眼患者親戚發(fā)生青光眼的風險增加。 維持健康的生活方式，定期鍛煉，攝入健康的食品。要記住，保持健康與保護眼睛同樣重要?？傊?，定期就診，并依從治療方案對青光眼患者非常重要。2016年05月10日2412
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李慶春主治醫(yī)師 南寧市紅十字會醫(yī)院 眼科 青光眼是經常能聽到的眼病，但很多人都不太了解，或許會感到青光眼離自己很遠，但作為一種不可逆的致盲性眼病，一旦與之相遇而未能早期防治，將會后悔莫及！畢竟青光眼不論年齡長幼均可發(fā)病，在人群中的發(fā)病率為1%，40歲以上患病風險加倍。病因青光眼是一類復雜的疾病，有很多類型，其共同的病因為不良眼壓所致的視網膜神經纖維層的損害。眼壓就是眼球的壓力，可以視為眼球里的水壓，眼壓的數值穩(wěn)定在合理的范圍里才不會損害視力，一般為10到21mmHg，如果過高或者波動過大就會發(fā)生青光眼。正常狀態(tài)下，眼球不斷會有房水分泌，用以營養(yǎng)眼角膜，分泌出來的房水通過稱為房角的出口排除。當分泌與排除維持合理的動態(tài)平衡時，眼球就得以維持正常的形態(tài)。青光眼的病因從形式上可分為兩種：一種是房水流出障礙，如有先天性房角結構異常，或后天因外傷、白內障、炎癥、新生血管等因素破壞房角功能；另一種是房水分泌過多，房水不能及時排除，常見于炎癥。青光眼的誘發(fā)因素很多，如遺傳、使用激素、外傷、炎癥、高度近視或遠視、某些視網膜病變、白內障、某些眼科手術后、性格等。血親中有患原發(fā)性青光眼者，發(fā)生青光眼的幾率遠高于普通人群；長期因疾病使用激素者，因激素可引起房水流出障礙，容易發(fā)生青光眼，尤其是年輕人；眼睛受外傷的患者，因房角受損或出血阻塞房角，容易發(fā)生青光眼；炎癥可因滲出引起瞳孔閉鎖或房角粘連，阻礙房水回流，或房水分泌過多而發(fā)生青光眼；高度近視雖然房角是很少見粘連閉合，但卻因結構破壞而引起房水流出障礙，而高度遠視因房角過窄，也容易發(fā)生房水流出障礙而發(fā)生青光眼；某些視網膜缺血性病變，如糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等，因視網膜缺血后新生血管形成，堵塞房角而發(fā)生青光眼；白內障在發(fā)展的過程中會膨脹，可阻塞瞳孔及壓閉房角，阻斷房水流出而發(fā)生青光眼；某些眼科手術，如硅油填充術后、前房型人工晶體植入術后可造成房角房水房水排除功能障礙而發(fā)生青光眼；青光眼在性格急躁、焦慮的人群中發(fā)病率較高，情緒對眼睛的影響不僅使瞳孔散大還引起房角粘連閉合而發(fā)生青光眼。癥狀青光眼通常先是一只先發(fā)病，另一眼發(fā)病間隔的時間不一，短則數日，長則數年。急性發(fā)作時比較容易察覺，如眼睛發(fā)紅、脹痛、視力下降、看燈光有彩虹的現象，并且會伴有瞳孔散大，嚴重的會出現同側頭痛、惡心、嘔吐等不適。而青光眼慢性發(fā)作時不易察覺，但會出現視野缺損，并且不斷擴大，還可以伴有視力下降。視野缺損通常是出現在發(fā)病眼靠近鼻子一側的周邊，先是一暗影，接著暗影向周邊擴大并且加深變黑，逐漸的周邊都看不見，只剩中央，就好像從孔洞中看一樣，稱為管狀視野。有的患者雖然管狀視野測得的視力還很好，能有1.0，但是看到的范圍非常局限，對工作生活也造成非常大的障礙。預防策略青光眼對視力的損害是永久性的，除了急性青光眼發(fā)作時視力下降部分是由于角膜水腫所致，在眼壓控制，角膜水腫消退后，可提高部分視力外，青光眼患者的視力如不能很好的進行治療，視力會逐漸下降，并且無可挽回！所以對青光眼的防治意義重大。對于血親有患原發(fā)性青光眼的、長期使用激素的、高度近視或遠視的人群需要進行青光眼排查，常規(guī)測量眼壓、前房深度、C/D（視杯/視盤）比。如眼壓偏高沒有C/D增大的，需要定期觀察，但如果修正眼壓超過25mmHg建議按照青光眼用藥；如前房深度淺的，需檢查房角是否有粘連閉合，對于房角關閉小于180°的建議行激光虹膜周切，減輕青光眼發(fā)作時的損害，給進一步治療爭取時間；如C/D增大，建議行視盤OCT檢查，判斷有無視神經纖維層變薄，明確是否患有青光眼。治療一旦確診為青光眼，需終身診治，因為青光眼患者的眼壓已不能自我調控，不管是按時用藥，還是在做了抗青光眼手術后，都需要定期觀察眼壓、視力、C/D等。因為即便在用藥控制或手術后，眼壓可以維持在正常，隨著時間的延長，眼壓可能會逐漸升高，即便眼壓還在正常值范圍，有的患者也會出現視力的進一步下降，這時需要將眼壓進一步下降在可接受的范圍。所以青光眼是一種終身性疾病，防治的目的為通過監(jiān)控眼壓在需要的范圍內，延緩視力的下降。本文系李慶春醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年03月06日7550
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石磊副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 眼科 青光眼是一組由于眼內壓間斷或持續(xù)異常引發(fā)眼球各部分組織，尤其視神經損傷，造成視功能損害的眼疾。此疾跟青光，閃光什么的沒有任何瓜葛，命名估計是因為發(fā)作時角膜水腫造成黑眼仁綠色霧狀外觀，古人因此命名的吧？這里有幾層意思：一、眼壓正常，但是眼內視神經篩板周圍異常，仍然造成視神經損害的正常眼壓青光眼。二、眼壓高，但是可能由于個體角膜厚度過厚，內分泌，季節(jié)因素等原因造成，觀察不到視神經損害改變，這不算青光眼，只能定期復查，監(jiān)測病情變化。三、眼壓異常，有各種病變，視功能受損，這部分是我們通常意義的青光眼，需要積極治療。不是說眼壓高一定青光眼，也不是眼壓正常就一定不是青光眼。有點繞嘴但是確是很多醫(yī)生的誤區(qū)，更別說老百姓了！青光眼需要確診才開始治療，青光眼的藥物很特殊，不能隨便亂用！而確診并不是簡單的事情，需要很多檢查，甚至定期觀察才能下結論。一般檢查包括視力，驗光，眼壓，眼軸，眼部A超，角膜厚度測量，眼底照相，UBM,前段及后段OCT，視野，VEP等。目前很多高度懷疑青光眼的患者，需要直接住院檢測24小時眼壓，才能確診，雖然麻煩，但是這病絕對需要慎重對待！除非原發(fā)青光眼急性大發(fā)作，各種癥狀體征很明顯，能立即確診并開始治療，其他類型的都很難立刻決斷的。根本沒有那種神醫(yī)看一眼就能確定診斷并且信心滿滿，信誓旦旦地告訴知道怎么的就能包好，什么時候就能痊愈，如果遇到這種醫(yī)生，你需提高警惕庸醫(yī)害人或江湖游醫(yī)騙人了！真正眼科醫(yī)生不會保證你什么，包括用藥控制病情的情況，每個人的體質不同，對同種藥物反應不同，對不同藥物敏感度不同，只能邊治療邊觀察什么藥物，怎樣的用法才是最適合你的。醫(yī)生更不會保證你手術效果的，術后眼壓能否完全控制住，術后視力如何，由于青光眼疾病的特殊性，真的無法預知。醫(yī)生只能保證根據病情量體裁衣，給你最大幾率好轉的治療手段，給你付出最大程度的心血和努力，結果會很好，也許不理想，需要二期手術或藥物治療。患者痊愈是每個醫(yī)生最大的獎賞，也是最希望看到的結局，但是醫(yī)生不會算命，別妖魔化，神化醫(yī)生，更沒必要懷疑甚至敵對醫(yī)生。如果出現視力持續(xù)下降，視野缺損，眼部脹痛，甚至眼睛長期酸澀，都要到醫(yī)院排除一下青光眼的可能。這些癥狀未必就是青光眼，但是突然出現劇烈眼脹，頭痛，視物模糊，惡心嘔吐就高度懷疑青光眼了，很多病人到神經內科耽誤幾天才想到眼科診治，耽誤了寶貴的復明時機。如果眼壓不及時控制，24小時就可以造成失明，這就是為什么要這么慎重對待青光眼的原因。青光眼對視功能損傷，造成視力丟失是無法恢復的。這是最關鍵的！很多眼疾可以通過藥物治療或手術治療復明的，比如大家耳熟能詳的白內障，而青光眼即使治療再成功，也不可能完全恢復正常視力！一般確診青光眼后需要早期用藥物控制，如果理想，可以不手術，很多患者終身用藥，結局不錯。如果藥物效果不理想，可以有很多藥物組合搭配，需要醫(yī)患雙方配合摸索。最終無法滿意就只能尋求手術治療了。至于手術術式和選擇，這里不浪費口舌，患者難懂，相信醫(yī)生會給出最理智，最明智，最恰。我們醫(yī)生不喜歡青光眼這個疾病的，因為預后不好。所謂不漂亮，因為患者治療后無明顯視力提高，甚至稍有下降，不如白內障大夫那么漂亮，手術視力立刻恢復。很多患者覺得花很多金錢，經受手術考驗，然后沒有復明，就埋怨醫(yī)生，懷疑醫(yī)生。我只能說，青光眼損傷視神經，而神經不可能再生，所以這就決定了最漂亮的青光眼治療就是讓患者視功能停留在治療前一刻的水平上，不再繼續(xù)降低。通常這個標準都是難以企及的。所以需要早期發(fā)現，早期治療，把這個疾病扼殺在萌芽中是最好的方法，可惜我們國家無論體制上，還是老百姓科普上都做不到國外普查的水平和標準，這可不是醫(yī)生的過錯，國情無奈，眼科醫(yī)生徒喚奈何。早發(fā)現早治療，這比任何發(fā)病后先進的治療更有效。最希望患者早日了解此疾，做出最明智的選擇，參加體檢普查，發(fā)現有青光眼潛在危險的，在青光眼發(fā)作之前做出處理，比如激光，手術。但是一般人不會理解，我沒有問題干嘛做手術，干嘛打激光，是不是醫(yī)生騙我錢？我們國家比發(fā)達國家，無論醫(yī)生還是患者，理念相差太遠，都有很長的路要走。本文系石磊醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2015年12月13日4342
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