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喬春艷主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 青光眼主要分原發(fā)性和繼發(fā)性，目前沒(méi)有找到明確病因的就屬于原發(fā)性青光眼，繼發(fā)性的青光眼往往由于其它眼病導(dǎo)致的。原發(fā)性青光眼分為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼和原發(fā)性閉角型青光眼。什么是開(kāi)什么是閉呢？眼睛里面是有水的，稱為房水，起到支撐眼球結(jié)構(gòu)、維持眼壓的作用，同時(shí)還營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)。房水有產(chǎn)生的途徑自然也有流出的通道，如果產(chǎn)生和流出是動(dòng)態(tài)平衡的，眼壓就會(huì)維持在正常的水平；如果產(chǎn)生是正常的，流出的通道堵了，房水流不出去眼壓就會(huì)升高。房水流出的通道堵了有兩種原因，就像廚房下水道堵了一樣?？赡苁撬苌厦骘h了很多菜葉子，水流不下去了，房水也是如此，如果房角變窄甚至關(guān)閉了，那水就流不出去了就屬于閉角型青光眼。而開(kāi)角型青光眼就像下水道堵了，但是上面沒(méi)有東西堵著，水就是下不去，阻力來(lái)自于下水道里面，眼睛的下水道就是小梁網(wǎng)，小梁網(wǎng)表面沒(méi)有東西擋著房水仍流不出去，房角是開(kāi)放的，病變部位在小梁網(wǎng)上，就叫開(kāi)角型青光眼。需要提醒大家，原發(fā)性青光眼無(wú)論開(kāi)角型還是閉角型，都是雙眼發(fā)病。有時(shí)候患者會(huì)問(wèn)我，為什么一只眼有病給我治兩只眼？其實(shí)兩只眼都發(fā)病了，只不過(guò)發(fā)病有先后，醫(yī)生先治了比較重的那只眼，但是另外一只眼醫(yī)生也會(huì)建議進(jìn)行早期治療。本文系喬春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日
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傅偉才主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 通俗的來(lái)講，青光眼包含了一大類疾病，可以是原發(fā)性的，也可以是其繼發(fā)于他眼病、甚至繼發(fā)于全身性疾病。從醫(yī)學(xué)角度說(shuō)：青光眼是一組與病理性眼壓升高密切相關(guān)的的疾病，以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征。青光眼的發(fā)病率比較高，在整體人群中的發(fā)病率約1%，是目前世界上僅次于白內(nèi)障的第二大致盲性眼病，而且從危害性上來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重于白內(nèi)障。因?yàn)榻^大多數(shù)白內(nèi)障可以通過(guò)手術(shù)來(lái)復(fù)明，而如果青光眼一旦因視神經(jīng)受損導(dǎo)致失明，則無(wú)法逆轉(zhuǎn)。我國(guó)青光眼人數(shù)約為500-600萬(wàn)，青光眼致盲人數(shù)約40-50萬(wàn)。青光眼發(fā)病的一大特征是起病的隱匿性。 除了少數(shù)病人在急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼紅、眼漲、眼痛、視物模糊等癥狀外，絕大部分早期青光眼病人都沒(méi)有任何突出的癥狀。在門(mén)診診療中，很多患者就是平時(shí)偶爾有眼痛，休息一兩天就好了，等到急性大發(fā)作或偶然的機(jī)會(huì)來(lái)檢查眼睛，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的程度。有數(shù)據(jù)表明，即使在醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的歐美，至少有一半的青光眼病人并不知道自己得了青光眼。在青光眼的早期，很多病人的遠(yuǎn)視力可以非常好，隨著病情進(jìn)展，病人的視覺(jué)損害會(huì)逐漸加重。此時(shí)，雖然眼科醫(yī)生有辦法將視覺(jué)缺損檢查出來(lái)，病人可能仍然對(duì)病情毫無(wú)察覺(jué)，這正是青光眼的危險(xiǎn)所在：當(dāng)病人自己覺(jué)察到視野缺損時(shí)，往往已到了嚴(yán)重?fù)p傷的階段。病人可能會(huì)因視力未受影響而慶幸，進(jìn)而放松警惕。殊不知，即便中心視力有1.0，視野缺損也可能已非常嚴(yán)重。雖然到目前為止還無(wú)法明確青光眼的發(fā)病原因，但是該疾病還是可以通過(guò)治療來(lái)控制的。目前治療青光眼的眼藥有很多，絕大多數(shù)病人也可以通過(guò)用藥將眼壓控制在比較理想的水平，需要強(qiáng)調(diào)的是青光眼與高血壓、冠心病、糖尿病等大家所熟知的全身性疾病一樣，是一種終身性病患，只要患病就必須終身治療。少數(shù)無(wú)法通過(guò)藥物來(lái)控制眼壓的病人，可能就需要手術(shù)治療了。值得一提的是，很多老年患者，可以通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)來(lái)解決青光眼問(wèn)題，可謂一箭雙雕。最后要告誡大家的是一旦有持續(xù)反復(fù)的眼紅，甚至于眼脹、眼痛，要及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)如果有例行體檢的話，千萬(wàn)別忽視眼科這一項(xiàng)目，讓眼科醫(yī)生查一下眼底，測(cè)一下眼壓，還是很有價(jià)值的，有部分青光眼患者就是通過(guò)常規(guī)體檢檢查出來(lái)的。目前我院眼科擁有完備的青光眼篩查及診斷檢查：眼壓檢查、視野檢查、OCT檢查、UBM檢查等。2015年08月28日2330
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姜鵬飛副主任醫(yī)師 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 眼科 青光眼分很多類型，有先天性，原發(fā)性，繼發(fā)性，新生血管性等等。跟大多數(shù)人有關(guān)的，主要是原發(fā)性里的開(kāi)角型和閉角型青光眼這兩種，那咱們就簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)這兩種。 開(kāi)角型呢，主要發(fā)生于年輕人，二三十歲，癥狀不明顯，后果卻很嚴(yán)重。不知不覺(jué)中，不疼不癢中，視功能就會(huì)遭到嚴(yán)重?fù)p害，甚至喪失。很多病人都是到眼科檢查別的病，無(wú)意中被發(fā)現(xiàn)，還合并有青光眼，而且通常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的青光眼，比他特意來(lái)眼科就診，想要診治的疾病都嚴(yán)重。 說(shuō)的這么可怕，那到底什么是青光眼呢？簡(jiǎn)單講，眼球里面有一套循環(huán)系統(tǒng)，有水龍頭，有下水道，水龍頭產(chǎn)生水，產(chǎn)生的新鮮的水，帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，下水道排水，排走代謝產(chǎn)物。流水不腐。一旦這套循環(huán)系統(tǒng)出了問(wèn)題，眼球內(nèi)部的平衡被打亂，就會(huì)出問(wèn)題。青光眼，就是水龍頭正常，下水道堵了。就好像一個(gè)氣球，只往里打氣，不往外放氣，壓力越來(lái)越高，這個(gè)氣球最后的結(jié)局就是爆掉。眼球的球壁其實(shí)是很堅(jiān)硬的，不會(huì)輕易爆掉，但壓力高了，也會(huì)像氣球里的氣壓高一樣，摸起來(lái)邦邦硬，會(huì)頂?shù)难勖浹厶?，頭疼惡心嘔吐。很多病人因此就診消化科，以為是胃腸道疾病，或者就診神經(jīng)外科，以為是腦子里長(zhǎng)腫瘤了。其實(shí)是眼的問(wèn)題。 正常眼壓是11-21mmHg。超出這個(gè)范圍，就高度懷疑有可能是青光眼（當(dāng)然，也有部分人雖然高一些，但不是青光眼的。任何事都有變異，都有不在正常范圍內(nèi)但確是正常的情況存在。就像很多超過(guò)兩米的人，是腦垂體長(zhǎng)腫瘤導(dǎo)致的，但也有很多人，像姚明，2米26，腦垂體沒(méi)長(zhǎng)瘤子）。如果懷疑青光眼，就要做進(jìn)一步更詳細(xì)的檢查來(lái)確診，到底是不是。因?yàn)槿绻窃l(fā)性青光眼，而不做任何治療，那可以非?？隙ǖ恼f(shuō)，這個(gè)人的結(jié)局必定會(huì)是百分之百的失明。沒(méi)有自愈可能。做了檢查，暫時(shí)不考慮青光眼診斷，也要長(zhǎng)期隨訪，密切觀察眼壓、眼底、視野或者OCT的變化。因?yàn)橐灿胁糠謫螁问歉哐蹓海鴽](méi)有任何其他異常的，沒(méi)確定是青光眼的人，經(jīng)過(guò)多年以后觀察，最后還是，或者說(shuō)又演變成青光眼。 而一旦確診青光眼呢？就需要非常慎重并長(zhǎng)期，甚至一天都不能停的治療了。治療的方法很多，包括點(diǎn)眼藥水，打激光，做手術(shù)等。手術(shù)方式也有無(wú)數(shù)種。而所有的治療，目的只有一個(gè)，就是把眼壓降下來(lái)，不讓眼球內(nèi)的高壓力，導(dǎo)致視神經(jīng)的萎縮。因?yàn)橐暽窠?jīng)一旦萎縮，以目前全世界的科技發(fā)展水平來(lái)說(shuō)，都是極其困難，甚至無(wú)望恢復(fù)的。 剛才說(shuō)到開(kāi)角型青光眼，它的可怕在于，不知不覺(jué)的讓人視功能喪失。剛才不是說(shuō)，眼壓高的話，會(huì)眼脹眼疼，甚至頭疼惡心嘔吐嗎？是的，那是眼壓高到一定程度才會(huì)導(dǎo)致的。而開(kāi)角型青光眼，討厭就討厭在，它的眼壓，通常高于正常，而又不算太高，一般在二三十左右，讓你感覺(jué)不明顯，而又長(zhǎng)年累月的損害視神經(jīng)，很多人已經(jīng)到了晚期，才發(fā)現(xiàn)自己的眼不好。 有人會(huì)問(wèn)了，即便眼不疼，視力下降自己能感覺(jué)到??？但青光眼導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮，視功能損害，又特殊在，它影響的是視野，也就是人眼睛所能看到的范圍。直到青光眼晚期，很多人視力依舊可以1.0，但視野已經(jīng)嚴(yán)重縮小，甚至縮小到只有管狀視野。也就是說(shuō)，他只能看到眼前像用報(bào)紙卷起來(lái)的管子那么大的范圍。一個(gè)人若不是站在他的正前方，他就會(huì)視而不見(jiàn)。身旁的物品，行人，汽車，他都看不到。生活將完全不能自理。所以世界衛(wèi)生組織早就定義，除了視力差稱為盲，哪怕視力1.0，視野范圍小于5°的話，也一樣屬于盲的標(biāo)準(zhǔn)。 除了開(kāi)角型，相對(duì)應(yīng)的，最常見(jiàn)的就是閉角型青光眼。通常發(fā)生于老年人。由于晶體的混濁、膨脹，擠壓組成瞳孔的虹膜，造成房角的關(guān)閉，間接造成下水道的阻塞，導(dǎo)致青光眼。這種病人的眼壓會(huì)高到60以上，癥狀劇烈，疼痛到無(wú)法忍受的地步。通常閉角型青光眼，單純用藥物治療，很難達(dá)到長(zhǎng)期控制眼壓目的。甚至緩解都很難。要根據(jù)病情，盡早考慮激光或者手術(shù)治療。 特殊類型呢，還有正常眼壓性青光眼。眼壓在正常范圍之內(nèi)，卻也是青光眼。一樣的視神經(jīng)慢慢萎縮，視野慢慢縮小?？赡軐?duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，11-21mmHg的眼壓，不會(huì)造成對(duì)視神經(jīng)的壓迫，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，還是太高了，就需要降得更低才安全。這一類病人診治起來(lái)就更麻煩，限于篇幅，及少見(jiàn)，恕不詳述。 治療青光眼的藥物，通常分這么幾種，打吊瓶的甘露醇，是將眼球內(nèi)排不出去的多余的水脫出去的?？诜囊阴＿虬?，以及點(diǎn)眼的噻嗎洛爾、派立明、阿法根、美開(kāi)朗等，都是抑制房水分泌，也就是將水龍頭擰小的。蘇為坦、適利達(dá)等，是促進(jìn)房水排出的，一般僅適合于開(kāi)角型青光眼的治療。2014年11月02日4512
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李小燕主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 眼科 ☆眼壓高就說(shuō)明有青光眼嗎？眼壓不高，就可以排除青光眼嗎？眼壓高可以說(shuō)明有青光眼，但不能確定是先天性的還是繼發(fā)性、原發(fā)性、混合性，這需要根據(jù)臨床病史、體征綜合分析后才能明確診斷。眼壓不高，也不能排除青光眼。因?yàn)橛幸环N青光眼叫正常眼壓性青光眼?！钅男┮蛩貢?huì)影響眼壓？如前一天沒(méi)睡好、測(cè)前大量飲水等，是否會(huì)導(dǎo)致測(cè)眼壓的結(jié)果不準(zhǔn)？影響眼壓因素有角膜厚度、視盤(pán)篩板、顱內(nèi)壓、情緒、體位、個(gè)體基壓等等。如前一天沒(méi)睡好、測(cè)前大量飲水等，是會(huì)導(dǎo)致測(cè)眼壓的結(jié)果不準(zhǔn)的?！顪y(cè)眼壓前，都需要測(cè)角膜厚度嗎？角膜的薄厚，跟眼壓是什么關(guān)系？初測(cè)眼壓前，都需要測(cè)角膜厚度的（除非曾已正確測(cè)過(guò)角膜厚度）。因?yàn)榻悄さ谋『瘢蹓菏浅收嚓P(guān)關(guān)系，即角膜越厚，眼壓越高?！钊绻蹓哼B續(xù)測(cè)幾次，結(jié)果都正常，就說(shuō)明眼壓沒(méi)有升高嗎？如果眼壓連續(xù)測(cè)幾次，結(jié)果都正常，還不能說(shuō)明眼壓沒(méi)有升高，更應(yīng)該注重眼壓波幅的高低。眼壓波幅更能反映青光眼的特征。眼壓波幅超過(guò)5mmHg，需要隨訪；眼壓波幅超過(guò)8mmHg，是診斷依據(jù)之一。☆眼壓長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)偶爾高出正常值1、2次，其他時(shí)間都在正常值范圍內(nèi)，對(duì)青光眼診斷有參考價(jià)值嗎？眼壓長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)偶爾高出正常值1、2次，其他時(shí)間都在正常值范圍內(nèi)，絕對(duì)值對(duì)青光眼診斷沒(méi)有參考價(jià)值，但其波幅對(duì)青光眼診斷有參考價(jià)值，對(duì)青光眼療效評(píng)估、控制發(fā)展程度更有參考價(jià)值?！畲_診青光眼，是否都要做眼壓日曲線？做12小時(shí)還是24小時(shí)？什么情況下需要住院做24小時(shí)的眼壓曲線？確診青光眼，也要做眼壓日曲線，更需要做眼壓晝曲線，有利于指導(dǎo)滴用降眼壓藥用藥時(shí)辰。一般選擇門(mén)診做12小時(shí)眼壓曲線或直接住院做24小時(shí)眼壓曲線。當(dāng)青光眼控制不良時(shí)，一定需要住院做24小時(shí)的眼壓曲線。☆雙眼眼壓差別大，是否有問(wèn)題？有患者咨詢，眼壓有時(shí)候是左眼偏高，右眼正常，有時(shí)候又是相反的，這種情況又是怎么回事？雙眼眼壓差別大，要考慮有問(wèn)題的。雙眼壓差超過(guò)5mmHg，需要隨訪；雙眼壓差超過(guò)8mmHg，是診斷依據(jù)之一。眼壓有時(shí)候是左眼偏高，右眼正常，有時(shí)候又是相反的，關(guān)鍵看眼壓差程度。眼壓波動(dòng)在一定范圍內(nèi)這種情況是正常情況，正常人的眼壓也不是一成不變的，眼壓像血壓一樣呈波動(dòng)的、曲線式，眼壓適當(dāng)?shù)牟▌?dòng)是屬于正常范圍。2014年10月06日8222
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赫天耕主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 青光眼科普知識(shí)問(wèn)答青光眼是一種嚴(yán)重危害視力的常見(jiàn)病。 但由于人們對(duì)青光眼認(rèn)識(shí)不足，或認(rèn)識(shí)存在一些誤解，對(duì)青光眼的治療掉以輕心，以致延誤了青光眼的最佳治療時(shí)機(jī)，待視力已嚴(yán)重受損時(shí)才就醫(yī)，造成了不可挽救的損失，給患者及家人帶來(lái)了巨大的痛苦。下面就青光眼患者較為關(guān)心的問(wèn)題做一簡(jiǎn)要的解釋，希望對(duì)青光眼患者及其家屬朋友們有所幫助。1. 什么是青光眼？正常眼球有一定壓力，即眼內(nèi)壓，一般為10-21mmHg，以維持眼球的外形及功能。當(dāng)眼內(nèi)壓或間斷或持續(xù)升高，超過(guò)自己眼球所能耐受的最高水平時(shí)，可以造成眼底視神經(jīng)的損害、視野缺損等一系列視功能損傷時(shí)叫青光眼。如不及時(shí)治療，視野可全部喪失甚至失明。青光眼是一類疾病，各種類型的青光眼具有不同的癥狀表現(xiàn)。2.青光眼分哪幾種？青光眼分為原發(fā)性青光眼，包括閉角型與開(kāi)角型青光眼兩種，我們平時(shí)所說(shuō)的青光眼主要指這種類型的青光眼，在我國(guó)主要為閉角型青光眼。還有先天性青光眼以及由眼部其它疾病，如角膜白斑、虹膜睫狀體炎、眼外傷、眼底血管病變、眼內(nèi)腫瘤等所引起的繼發(fā)性青光眼三種。3. 哪些人容易得青光眼？從流行病學(xué)調(diào)查資料得知：從兒童到老人，所有年齡人都可能發(fā)生青光眼，年齡超過(guò)35歲或40歲以上，高度遠(yuǎn)視者，高度近視者，特別是那些長(zhǎng)期每天面對(duì)電腦熒光屏9小時(shí)或以上的人，患糖尿病者，患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥者，吸煙和高血壓者，以及有青光眼家族史的人得青光眼的機(jī)會(huì)比正常人會(huì)多一些。4. 青光眼會(huì)遺傳嗎？青光眼具有一定的遺傳性，但青光眼患者的后代不一定得青光眼，只是比正常人得青光眼的幾率大，因此，有青光眼家族史的40歲以上的人應(yīng)定期做眼科檢查。5. 青光眼是雙眼性眼病嗎？ 是。原發(fā)性青光眼是雙眼性眼病，但雙眼發(fā)病可有先后。因此，在一只眼得了青光眼后不可忽視另一只眼的眼壓、視野變化，應(yīng)定期檢查，必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防性治療，如對(duì)閉角型青光眼，可每晚滴一次毛果蕓香堿眼藥水或做預(yù)防性手術(shù)，這都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。6. 青光眼的病因是什么？引起青光眼的確切病因尚不清楚。一般認(rèn)為由于某些因素使眼內(nèi)液（房水）產(chǎn)生過(guò)多，或從眼內(nèi)排出的正常通道閉塞或受阻，以致房水在眼內(nèi)積聚引起高眼壓，使視神經(jīng)纖維及其供血的血管受損，造成視網(wǎng)膜和視神經(jīng)乳頭萎縮，影響視力，嚴(yán)重者還會(huì)致盲。7. 什么情況下可誘發(fā)青光眼發(fā)作？ 誘發(fā)青光眼發(fā)作的原因很多，如情緒波動(dòng)（大喜、大怒、大悲）、暴飲暴食、在黑暗中停留過(guò)久、長(zhǎng)時(shí)間低頭閱讀、睡眠欠佳、失眠、過(guò)度疲勞等；醫(yī)療活動(dòng)中的輸液、灌腸、洗腸等使血容量迅速增加的治療，全身或眼局部應(yīng)用阿托品類藥物等都可能誘發(fā)青光眼，嚴(yán)重者可急性大發(fā)作。另外，天氣也是誘發(fā)青光眼的重要因素，青光眼多發(fā)生在冬季，一般在強(qiáng)冷空氣入侵的24小時(shí)內(nèi)發(fā)作。8. 得了青光眼有哪些不適？青光眼早期可以沒(méi)有癥狀和不適的感覺(jué)，患者往往不意識(shí)自己已經(jīng)患了青光眼，僅在體檢時(shí)或遮住好眼時(shí)，才發(fā)現(xiàn)患眼已失明。也有的會(huì)出現(xiàn)眼紅（特別是黑眼球周圍較明顯）、眼睛發(fā)澀、異物感、眼眶酸脹、鼻根部發(fā)酸、眼脹、偏頭痛，晚間看白熾燈泡有紅綠光圈，視物模糊，經(jīng)過(guò)休息，癥狀可以消失。有以上癥狀者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。隨著病情的發(fā)展，癥狀逐漸加重，眼瞼腫脹，眼球脹痛，壓痛明顯，角膜水腫混濁，瞳孔散大，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如不及時(shí)治療，則造成永久失明。9. 青光眼能預(yù)防嗎？不能。只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。所以對(duì)于青光眼的高危人群，在出現(xiàn)上述眼部不適，懷疑有青光眼發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。10. 青光眼怎樣治療？這必須先明確患的是哪種類型的青光眼以及病程進(jìn)展程度。如果是原發(fā)性閉角型青光眼，一經(jīng)確立診斷，就應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療，藥物只限用于為手術(shù)作準(zhǔn)備、手術(shù)后眼壓仍高而加藥可以控制、或手術(shù)危險(xiǎn)性很大等情況。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼可先用藥物治療，藥物治療仍是首選方法，用藥原則一般是從低劑量的藥物局部開(kāi)始，如不能控制眼壓，再增加藥物或聯(lián)合用藥，根據(jù)日曲線，使用盡可能少的藥物與最低的劑量，達(dá)到控制眼壓防止視功能損害的目的，在發(fā)現(xiàn)眼壓控制不滿意時(shí)，須及時(shí)改換藥品種類或增加藥品種類與劑量。一般在局部用藥失敗，即應(yīng)用各種局部用藥治療方案都不能防止眼壓增高給視功能造成損害時(shí)，就應(yīng)當(dāng)改用手術(shù)治療。 先天性青光眼以手術(shù)治療為原則，藥物只作術(shù)前準(zhǔn)備。 各種繼發(fā)性青光眼的治療與原發(fā)性青光眼的治療相似。11. 青光眼能治愈嗎？不能。目前青光眼治療方法的主要目的是降低眼壓，達(dá)到不再損害視力及視野的程度。但眼壓降低到什么程度不再損害視功能，對(duì)每個(gè)青光眼患者來(lái)講是不同的。因此，在治療的過(guò)程中，即使在抗青光眼手術(shù)后都應(yīng)定期復(fù)查，來(lái)確定每個(gè)患者的理想眼壓，并將眼壓維持在這個(gè)水平，所以青光眼的治療是終生的。但只要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，規(guī)律治療，定期復(fù)查，相信能得到理想的效果。 12. 青光眼患者在生活中應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 注意休息和睡眠，保持穩(wěn)定的情緒，避免精神緊張和過(guò)度興奮，起居要有規(guī)律；在溫暖晴朗的天氣下適度參加戶外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要輕柔、有節(jié)奏，如散步、慢跑、登樓梯、游泳、健美操、跳舞、體操等，要避免對(duì)抗性強(qiáng)、精神高度緊張、快節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，如舉重、俯臥撐、拳擊、摔跤、擊劍、足球、排球、籃球等；不要在黑暗處久留，也不要戴太陽(yáng)鏡外出，在看電視或電影前，最好能滴匹羅卡品1～2次，以免引起青光眼發(fā)作或加重；閱讀或從事近距離工作者，光線要充足，不可長(zhǎng)期低頭伏案工作，一般不要超過(guò)30～40分鐘，間隔時(shí)宜看遠(yuǎn)處解除視疲勞；不要暴飲暴食，不宜一次過(guò)量飲水、濃咖啡、濃可可、茶等飲料，每次飲水量不能超過(guò)400毫升，少量多次為佳；含酒精濃度高的飲料要加以限制，低濃度的可以適量飲用，如飲啤酒后可使眼壓下降，但不能過(guò)量；飲食上多食蔬菜，增加纖維素，以利通便，并注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，使動(dòng)物和植物蛋白搭配互補(bǔ)；就醫(yī)的過(guò)程中不可隱瞞患有青光眼的病史，靜脈輸液量不要太多，并盡量減慢輸液速度，同時(shí)要盡量避免引起血容量快速增加其他醫(yī)療活動(dòng)，平時(shí)用藥要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，且不可亂用藥物，用藥之前要詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，注意有無(wú)青光眼禁忌；關(guān)注天氣預(yù)報(bào)，強(qiáng)冷空氣來(lái)臨時(shí)盡量不外出。2014年04月16日5256
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黃晶晶主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 青光眼科 青光眼不是單一的疾病，有不同的類型。從嬰兒到老年人，任何階段的人都可能發(fā)生青光眼。那么哪些人容易發(fā)生青光眼呢？1. 具有青光眼家族史的人。青光眼有一定的遺傳因素，如果您的親屬（注意，不一定是直系親屬）有人有青光眼，那么您的患病率會(huì)比正常人高。2. 具有高度近視眼的人，并且在短時(shí)間內(nèi)頻繁換眼鏡的人。3. 不到40歲即戴老花鏡的人，發(fā)生閉角型青光眼的幾率比40歲以后戴老花鏡的人大。4. 眼睛有過(guò)外傷或有過(guò)其他眼?。ㄈ缫暰W(wǎng)膜中央靜脈阻塞、葡萄膜炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）的人。5. 具有高眼壓的人。6. 長(zhǎng)期滴用含激素眼藥水的人（尤其是青少年）或因其他疾病長(zhǎng)期全身應(yīng)用激素的人。7. 糖尿病患者2014年04月14日3440
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黃晶晶主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 青光眼科 眼睛就像一個(gè)球體，里面有水（房水）和一些組織，這些水和組織對(duì)眼球壁是有一定的壓力的。簡(jiǎn)單地說(shuō)，青光眼的產(chǎn)生是眼球內(nèi)壓力（醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱“眼壓”）升高所致。正常眼睛24小時(shí)都可以產(chǎn)生房水，也可以通過(guò)排泄渠道將房水排出眼外，當(dāng)產(chǎn)生的房水和排出的房水相等時(shí)，眼壓就是正常的。為什么有些人眼壓會(huì)升高呢？一般來(lái)說(shuō)是由于眼內(nèi)的排水系統(tǒng)堵塞，多余的水一直積在空間有限的眼睛里，眼壓就高了。那么為什么眼壓升高了就會(huì)發(fā)生青光眼？這是因?yàn)檠矍蚰褪軌毫κ怯邢薜?，?dāng)眼壓突然升高或長(zhǎng)期慢慢升高時(shí)，眼睛里的一些組織受眼壓的壓迫會(huì)發(fā)生改變，譬如眼睛最不能耐受壓力的地方是視神經(jīng)，長(zhǎng)時(shí)間眼壓過(guò)高，將使視神經(jīng)受到破壞，這時(shí)看東西范圍會(huì)變窄（視野變窄），視力會(huì)下降，嚴(yán)重時(shí)眼睛會(huì)看不到光（盲目），這就是青光眼了。由于視神經(jīng)細(xì)胞死后是不能再生的，因此，青光眼的這種視力下降或視野變窄也是不可能逆轉(zhuǎn)、無(wú)法挽回的?，F(xiàn)在，我們還不知道青光眼的明確病因。但我們能夠確定的是，青光眼不會(huì)傳染，也不會(huì)危害生命。如果能早些診斷，及早治療和堅(jiān)持治療，青光眼還是可以治療的，很多病人可以終身保持有用的視力。2014年04月14日6277
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解曉斌主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 眼科 現(xiàn)在一般都是獨(dú)生子女，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的要求一般都比較高，所以我么建議患青光眼的女性想孕育下一代需要持謹(jǐn)慎態(tài)度，事先做好精神和身體兩方面的準(zhǔn)備。首先，青光眼有一定的遺傳因素，不同類型的青光眼有不同的遺傳方式，包括顯性遺傳、隱形遺傳和多基因遺傳。很多有青光眼家族史的非患病者體內(nèi)可能攜帶有原發(fā)性青光眼的，本人患病的概率較沒(méi)有家族史的人要高。青光眼患者懷孕用藥則個(gè)問(wèn)題四比較難回答的。目前所有針對(duì)青光眼的藥物，無(wú)論是眼藥水還是口服喲，都沒(méi)有經(jīng)過(guò)孕婦及小孩的臨床驗(yàn)證這一階段，所以這方面的資料是缺乏的，沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。從目前我們所使用的藥物量而言，基本上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)很明顯的致使胎兒畸形的問(wèn)題。但是因?yàn)檫@個(gè)是認(rèn)識(shí)的盲區(qū)，所以我們建議如果您準(zhǔn)備懷孕了，盡量不要使用治療青光眼的藥物。青光眼患者想要懷孕有兩個(gè)選擇：一是為了下一代犧牲自己的視力，這是比較消極的。此外，如果眼壓不是很高，不想手術(shù)，也不想使用藥物，就需要密切觀察眼壓變化，可如此一來(lái)，有可能造成不用藥期間視力、視野的丟失。另外，一個(gè)比較積極的方法就是預(yù)先選擇抗青光眼手術(shù)，待術(shù)后眼部情況穩(wěn)定，眼壓控制在理想范圍，無(wú)需點(diǎn)降眼壓藥物的情況下在計(jì)劃生育。2014年02月06日6607
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程鋼煒主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 眾所周知，青光眼是全球范圍內(nèi)僅次于白內(nèi)障的主要致盲眼病，也是首位不可逆性致盲眼病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的估算，2020年全球范圍內(nèi)將有八千萬(wàn)青光眼患者。其中原發(fā)性開(kāi)角型青光眼 （POAG）是主要的類型（58,500,000）。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)診斷原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的比例也逐年增高。與此同時(shí)，大量可疑青光眼的患者也逐漸受到眼科醫(yī)生的重視。 青光眼較其它眼科疾患有很大的特殊性。對(duì)青光眼，尤其是早期青光眼的診斷往往具有不確定性。這不能簡(jiǎn)單地歸咎于醫(yī)生的水平問(wèn)題，雖然醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)確實(shí)起到了決定性的作用。更深層的原因是青光眼這類疾患具有很大的個(gè)體差異，簡(jiǎn)單地講，沒(méi)有兩個(gè)青光眼患者是完全一樣的。即使是對(duì)青光眼的研究投入最多的美國(guó)，對(duì)青光眼的診斷也不能做到完全正確。因此國(guó)際上對(duì)于原發(fā)性青光眼已經(jīng)普遍采用了根據(jù)診斷的確定性分級(jí)診斷的方法，即確定性（definite）、高度疑似（probable）和可疑（suspect）。這種診斷理念具有科學(xué)性，因?yàn)楦鶕?jù)不同級(jí)別的危險(xiǎn)，醫(yī)生可以針對(duì)性地制定相應(yīng)的診療策略。比如對(duì)于確定性青光眼不僅要進(jìn)行降眼壓治療，還需要和患者一起制定治療的目標(biāo)眼壓；對(duì)于高度疑似的青光眼，需要開(kāi)始進(jìn)行降眼壓治療，不過(guò)對(duì)眼壓的控制可以寬松一些；而對(duì)于可疑青光眼，則主要以長(zhǎng)期隨診觀察為主。遺憾的是，這種理念并不易被我國(guó)的老百姓甚至很多醫(yī)生接受。我國(guó)的國(guó)情更傾向于在短期內(nèi)給予患者一個(gè)確實(shí)的yes or no的答案。 改變上述觀念，實(shí)際上是對(duì)青光眼患者和醫(yī)生都很有裨益的。我們?cè)谇喙庋坶T(mén)診中經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的患者，因?yàn)轶w檢或者一些醫(yī)生懷疑開(kāi)角型青光眼而跑遍了大醫(yī)院，以尋求確實(shí)的答案，而結(jié)果得到的回答仍然是不一致的。這為患者帶來(lái)了很大困惑，也迫使很多醫(yī)生出于對(duì)自己和患者的保護(hù)，開(kāi)始采用青光眼的治療。我們知道，青光眼的治療通常是終生性的，即一旦開(kāi)始治療，往往意味著今后生活中的每天都需要點(diǎn)抗青光眼藥物。另一方面，有青光眼用藥經(jīng)歷的患友們都或多或少地體會(huì)過(guò)青光眼藥物使用帶來(lái)的不適感以及沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。簡(jiǎn)而言之，青光眼藥物的使用會(huì)為可疑患者帶來(lái)長(zhǎng)期的心理、身體以及經(jīng)濟(jì)的沉重包袱。因此，有必要謹(jǐn)慎地對(duì)可疑青光眼患者進(jìn)行診斷。對(duì)于醫(yī)生而言，樹(shù)立科學(xué)的診斷觀念不僅更能真實(shí)地反映病情的本質(zhì)，也為針對(duì)性地處置提供了機(jī)會(huì)。 那么我們是否能夠最終確定是不是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼呢？ 答案是肯定的。問(wèn)題是，為了得到這個(gè)答案需要付出怎樣的代價(jià)。青光眼是一種進(jìn)行性惡化的眼病，最終會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)的萎縮以及視覺(jué)功能的喪失。因此，如果不采用任何干預(yù)措施，單純的進(jìn)行隨診觀察是可以最終確定青光眼的，這只是時(shí)間的問(wèn)題。但是，沒(méi)有一個(gè)人愿意以犧牲自己的視覺(jué)功能為代價(jià)來(lái)確定自己是不是青光眼。這便造成了一種選擇的局面-- 是單純通過(guò)定期觀察來(lái)確定青光眼還是冒著誤診的風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始診斷和治療？這是個(gè)科學(xué)問(wèn)題，也是一個(gè)人文問(wèn)題。最明智的做法是：如果能夠直接診斷，就不需要等待觀察再下結(jié)論，但需要通過(guò)觀察了解療效是否穩(wěn)定；如果高度懷疑，則需要進(jìn)行嘗試性治療并觀察；如果是低風(fēng)險(xiǎn)的可疑，則需要進(jìn)行定期觀察。我們同時(shí)根據(jù)青光眼的危險(xiǎn)性設(shè)置觀察隨診的間隔。如果通過(guò)幾年的觀察，病情沒(méi)有任何變化，我們就可以給可疑的患者摘掉青光眼的帽子。即使對(duì)于確定的青光眼，如果長(zhǎng)期病情穩(wěn)定，我們甚至可以開(kāi)始降低治療的強(qiáng)度，以提高生活質(zhì)量。至此，我們對(duì)于青光眼的分級(jí)診斷以及隨診觀察的意義有了更深的認(rèn)知。 近年來(lái)，以美國(guó)UCSD的Weinreb教授（世界青光眼協(xié)會(huì)前任主席）為首的多國(guó)青光眼專家們開(kāi)始倡導(dǎo)青光眼的縱向診斷標(biāo)準(zhǔn)。即對(duì)于無(wú)法給予一次性診斷的可疑青光眼患者，以時(shí)間為標(biāo)尺，通過(guò)嚴(yán)格的隨診策略，合理的隨診方法進(jìn)行確定性診斷。程鋼煒醫(yī)生在美國(guó)洛杉磯的青光眼縱向人群研究小組已經(jīng)在人群研究中證實(shí)了該診斷體系的合理性和可行性。我國(guó)的青光眼專家們也已經(jīng)認(rèn)識(shí)到該診斷體系的價(jià)值，并已著手建立中國(guó)人原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的縱向診斷標(biāo)準(zhǔn)。希望在不久的將來(lái)，困擾無(wú)數(shù)青光眼患者和醫(yī)生的診斷難題可以得到更好的解決。2014年01月16日6073
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