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孫紅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 青光眼手術(shù)后進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)有可能導(dǎo)致眼壓急劇升高。原有的功能性濾過泡，有可能在白內(nèi)障手術(shù)后功能下降甚至失效，導(dǎo)致眼壓再次升高。原因主要是手術(shù)后的炎癥反應(yīng)引起了濾過通道的瘢痕化。青光眼術(shù)后的白內(nèi)障手術(shù)，一般都比較困難，瞳孔小、虹膜彈性差、前房淺，術(shù)后炎癥反應(yīng)較單純白內(nèi)障重，需要更多的技巧和精細(xì)操作。白內(nèi)障手術(shù)后要加強濾過泡的管理和關(guān)注眼壓變化，手術(shù)后要強效抗炎治療，必要時需要預(yù)防性或者治療性進(jìn)行濾過泡周圍結(jié)膜下注射5-FU抗瘢痕化，需要青光眼醫(yī)生的更多關(guān)注和管理。2016年03月26日
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蘇風(fēng)軍主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 么并慎用哪些藥? 青光眼是因眼壓升高以致?lián)p壞視力的疾病。降眼壓藥噻嗎心安和毛果蕓香堿是青光眼病人常用的藥水。噻嗎心安是強效β受體阻滯劑，如果一天滴眼3～4次，可以引起心動過緩、心悸、低血壓和抑郁、幻覺等。如果同時服用心得安、地高辛等藥，對心臟病病人有一定危險。毛果蕓香堿眼液滴用過多，病人可有出汗、心慌和抽搐等不良反應(yīng)，也會對老年人健康帶來不利影響，因此，患青光眼的病人，最好請醫(yī)生開處方，按醫(yī)囑滴用。 臨床上有不少藥物雖作用機理和用途各不相同，但可不同程度地影響眼內(nèi)壓，誘發(fā)青光眼急性發(fā)作或加重青光眼的臨床癥狀。所以服用某些藥物應(yīng)注意，以免引起不良反應(yīng)。 下列藥物對青光眼病人應(yīng)禁用或慎用：阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、洋金花制劑、顛茄制劑、后馬托品、普魯本辛、胃瘍平、胃復(fù)康、胃長寧、胃得安、硝酸甘油、消心痛、亞硝酸異戊酯、強的松、氫化可的松、地塞米松、去炎松A、天馬君、丙味嗪、氯丙嗪、咳必清、美加明、毛果蕓香堿、腎上腺素、左旋多巴、卡馬西平、安定、脈導(dǎo)敏、抗組織胺類藥物，等等。 本文系蘇風(fēng)軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月23日3443
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黃映湘主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 眼科 ☆傳統(tǒng)手術(shù)和激光治療，有沒有先后順序？激光治療較傳統(tǒng)手術(shù)更簡單，治療所需時間短，損傷更小，在門診治療即可，當(dāng)時即可回家，眼睛表面無傷口，治療過程中無痛苦，治療后需遵醫(yī)囑給與眼藥水點眼，監(jiān)測眼壓，按時復(fù)查。很多患者復(fù)查后可減少甚至無需繼續(xù)點眼藥水。當(dāng)病情發(fā)展，單純激光無法達(dá)到控制病情的目的時，需要加用降眼壓藥水。當(dāng)病情進(jìn)一步惡化，眼壓控制不好時，考慮傳統(tǒng)手術(shù)。但一些患者就診時已經(jīng)錯過可以依靠激光治療控制青光眼病情的時機，這時只能依靠傳統(tǒng)手術(shù)治療?！罴す庵委熯m合哪些類型的青光眼患者？并非所有青光眼患者都適合激光治療。對于原發(fā)窄角青光眼，一眼發(fā)作青光眼，另一眼建議及時行虹膜激光治療，預(yù)防青光眼發(fā)作。對于就診前發(fā)作次數(shù)少，查房角沒有完全粘連的患眼，建議及時行虹膜激光治療。當(dāng)原發(fā)青光眼發(fā)作時，眼壓控制不滿意，可考慮周邊房角成形，協(xié)助控制眼壓。對于原發(fā)開角青光眼，選擇性激光小梁成形（SLT）也是不錯的選擇?！畈煌愋偷募す庵委煻加惺裁醋饔?？做完可以不再復(fù)發(fā)嗎？如上所述，不同類型激光針對不同青光眼，青光眼不同時期而起作用，具體采用何種激光方式，需要根據(jù)患者情況而定。簡言之，激光可以幫助打開房水流出的通路，促進(jìn)眼壓的下降，避免青光眼的惡化。由于患者就診時的病情不同，激光的作用能維持的時間長短不同。有些只有房角窄的早期青光眼患者，激光治療可以避免青光眼發(fā)作，不再復(fù)發(fā)?！罴す庵委熀笱蹓嚎梢蚤L期保持正常嗎？能延緩視力下降嗎？激光治療后眼壓控制情況與患者的病情有關(guān)，越是早期的患者，激光治療后眼壓維持正常的時間越長，眼壓控制得越好，視野損傷的可能性越小，視力下降的速度越慢。這里強調(diào)一點，青光眼的損傷首先表現(xiàn)視野的損傷，即所看到的范圍大小。到晚期，才表現(xiàn)在視力的下降?！铍p眼可以同時做激光治療嗎？一般，我們建議雙眼分開治療，以避免激光治療后眼壓的增高。雙眼同時做激光治療，也是可以的，需考慮患者的病情，并監(jiān)測眼壓?！钜恢谎劬毙园l(fā)作，另外一只眼睛是否也需要做激光治療？一只眼睛急性發(fā)作，另外一只眼睛建議做激光治療?！钍裁辞闆r下可能會治療失?。坑惺鞯娘L(fēng)險嗎？當(dāng)虹膜很厚時，有可能一次激光治療未能達(dá)到治療目的，或者激光孔再次封閉，或者一個激光孔不足以達(dá)到治療目的，我們可以再次激光治療。若眼壓控制不滿意有失明風(fēng)險，激光治療本身不會導(dǎo)致失明，但是激光治療后嚴(yán)密監(jiān)測眼壓是避免失明的關(guān)鍵?！罴す庵委熀?，眼壓沒有明顯下降，怎么辦？激光治療后，眼壓沒有明顯下降，應(yīng)尋找眼壓下降不滿意的原因，對因治療?！钭鲞^激光治療，還需要長期用降眼壓的藥嗎？怎么用？根據(jù)病情而定?！罴す庵委熀笠欢螘r間，眼壓再次升高怎么辦？尋找眼壓再次升高的原因，對因治療。可考慮加藥或手術(shù)。☆激光治療后的——眼壓升高、脹痛、眼睛充血、一直流淚、眼睛里有多余光線、視力下降、眼干，分別是怎么回事？應(yīng)該如何處理？激光治療后的——眼壓升高、脹痛、眼睛充血-----馬上就診，加藥控制眼壓?！恢绷鳒I、眼睛里有多余光線、視力下降、眼干----控制激光治療后的炎癥反應(yīng)，加用干眼癥眼水。一般很快能改善?！罴す庵委熀蟪Ｒ?guī)用藥，瞳孔縮得非常小，是怎么回事？如何處理？術(shù)后發(fā)現(xiàn)瞳孔變大，怎么辦？激光治療前常常用縮瞳藥，瞳孔會變小，激光治療后，停用縮瞳藥后，瞳孔將自行恢復(fù)正常。術(shù)后瞳孔一般不會大于正常，患者眼壓高會導(dǎo)致瞳孔變大，有些青光眼發(fā)作未及時控制，瞳孔變大甚至永遠(yuǎn)不能恢復(fù)。因此及時就診十分重要。本文系黃映湘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月02日12278
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石磊副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 眼科 很多老年患者，急性青光眼發(fā)作，眼脹，眼痛，視力下降，頭痛伴惡心，嘔吐。到醫(yī)院就診確診是青光眼發(fā)作，經(jīng)過用藥治療，多數(shù)需要手術(shù)治療。經(jīng)過精心的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)時刻快來到了！醫(yī)生交代病情，需要簽署術(shù)前交代告知通知單。患者雖然沒學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)，但聽來聽去怎么都是絕對不對勁，醫(yī)生一直跟我說晶體怎么手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險，這好像跟青光眼沒關(guān)系?。。?！是不是搞錯了？！我眼睛即使有白內(nèi)障也沒到手術(shù)時機??？！青 光 眼和白 內(nèi) 障到底啥關(guān)系？青光眼在眼科是個很鮮明的疾?。河盟幪厥猓槍κ中g(shù)也是特殊術(shù)式，一聽肯定都是針對青光眼的，好像跟白內(nèi)障是兩回事。但是，事實是：老年性青 光 眼病人的發(fā)作中，白 內(nèi) 障的進(jìn)展脫不了干系！白內(nèi)障分幾個階段，其中有一個階段就是白內(nèi)障膨脹期，晶體皮質(zhì)不斷吸水膨脹，造成晶體厚度變大，變凸，向前突出頂起覆蓋其表面的虹膜組織，進(jìn)而使虹膜周邊負(fù)責(zé)眼內(nèi)房水循環(huán)的流出通道變窄，乃至關(guān)閉，房水在眼內(nèi)集聚使眼壓快速升高，誘發(fā)青光眼發(fā)作。這種情況的青光眼只是單純針對青光眼做外引流手術(shù)效果并不確切，未達(dá)到針對病因的治療。確切的解決辦法就是提前做白內(nèi)障手術(shù)，把并未成熟的白內(nèi)障做掉，徹底解決晶體對房水流出通道的壓迫，使之重新開放，房水循環(huán)流暢了，眼壓自然就降低了。自然的晶體摘除后，要安裝人工晶體，而人工晶體都很輕薄，直徑也縮小，所以安放人工晶體后，不可能擠壓周邊的房水流出通道，這樣就避免了青光眼發(fā)作的可能性。放心，醫(yī)生沒有搞錯哦~既然白內(nèi)障早晚都要做，那么提前做了，并且解決了青光眼的隱患，一石二鳥的選擇！每個醫(yī)生管理很多病人，分給每個病人的時間并不很多，所以這種情況很難在很短時間里給眼科知識為零的患者講明白實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)三年才能理解的問題，所以患者覺得一頭霧水，擔(dān)心自己被張冠李戴的情況就很容易理解了。青光眼很多種，只是由于老年性白內(nèi)障膨脹期造成的青光眼發(fā)作才適合用白內(nèi)障手術(shù)方法來解決，這只是青光眼很小比例的患者才適合的術(shù)式。青光眼的患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，認(rèn)真配合醫(yī)生診療，經(jīng)過詳細(xì)的檢查，才能確定自己的最佳治療方案，開啟避免失明結(jié)局的光明大門。本文系石磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月27日9906
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喬春艷主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 常用的按摩方法可以用食指按眼球上方，眼睛向下看，給眼球一定的壓力，一下一下的按摩?；蛘哐劬ν峡?，手推下眼瞼處，給眼球一定的壓力，讓房水通過外引流通道流出去。按摩手法醫(yī)生會手把手教會患者，按摩的次數(shù)和頻率是根據(jù)病情來定的。沒有一個固定的次數(shù)，如果眼壓稍微高點，按摩后眼球軟了就說明眼壓降低了就不用按了。按摩的手法輕重程度也是不一樣的，要通過手來評估眼內(nèi)的壓力大小。眼壓正常時眼球摸起來和鼻尖的硬度差不多，如果和腦門硬度差不多說明眼壓高了，如果和嘴唇硬度差不多就說明眼壓低了。這需要患者用手慢慢去感受，只要摸眼球覺得眼壓有點高就按摩幾次，主要靠患者自己來做，其他人是無法替代的。青光眼術(shù)后的眼球按摩是非常重要的，它對于維護(hù)外濾過手術(shù)的長期效果非常重要，所以廣大青光眼患者要學(xué)會按摩眼球并且堅持下去。本文系喬春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日23865
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喬春艷主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 以小梁切除手術(shù)為例，我們說說手術(shù)后應(yīng)該注意的事情。手術(shù)后患者眼睛會不舒服，眼內(nèi)有縫線會覺得磨、流淚不愿意睜眼睛，這是正常的。等到把眼部縫線拆除后，眼部不舒服的癥狀就會緩解。手術(shù)后患者要安靜休息，盡量少活動少說話，避免大便干燥、劇烈咳嗽、打噴嚏等，以免對傷口愈合產(chǎn)生不好的影響。青光眼術(shù)后不建議患者進(jìn)補，補的太多反而不利于外濾過通道的的有效建立，盡量清淡飲食，少吃蛋白質(zhì)類的食物。此外，青光眼是一個終身疾病，手術(shù)建立外濾過通道是長期的目標(biāo)，需要定期復(fù)查，醫(yī)生會告訴患者應(yīng)該什么時間來看，一般術(shù)后第1、2、3天，第1周、第2周都要復(fù)查，醫(yī)生會告訴您怎么點眼藥水，什么時候該拆線，如何做眼球按摩等。本文系喬春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日4653
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喬春艷主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 藥物治療青光眼是否要終身用藥？這取決于病情。如果藥物可以有效控制眼壓就一直用，一般長期用的藥都是眼藥水而不是口服藥?？诜慕笛蹓核幬锒际窃诙虝r間內(nèi)使用的，比如用1~2周為手術(shù)做準(zhǔn)備，不會長期服用。但眼藥水是可以長期滴用的，如果能夠很好地控制眼壓，就一直用直到病情發(fā)展不能有效控制眼壓了，那時就只能選擇激光或者手術(shù)治療了。長期用藥期間，很多患者會經(jīng)常漏藥，這對青光眼的治療是非常不利的。我曾經(jīng)在同仁醫(yī)院做過一次患者調(diào)查，所有用藥治療的患者中，有63%的人有過不按照醫(yī)生要求用藥的經(jīng)歷，不依從率是非常高的。如果不按時用藥眼壓就會高，眼壓高了就會對視神經(jīng)、視野產(chǎn)生損害，這種損害一旦發(fā)生就不能逆轉(zhuǎn)，丟掉的就再也撿不回來了。作為醫(yī)生我希望患者能夠按照定好的方案堅持用藥，我總和患者強調(diào)，用藥和吃飯同等重要不能落下，希望我們共同努力，不讓病情進(jìn)一步發(fā)展。本文系喬春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日17990
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喬春艷主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 原發(fā)性青光眼都是雙眼疾病，一般發(fā)病有先有后，大約10%的患者是雙眼同時發(fā)病。如果雙眼同時發(fā)病，可不可以同時做手術(shù)呢？這在北京同仁醫(yī)院是不允許的，都是一只眼做完手術(shù)后再做另一只眼。這是因為手術(shù)有出現(xiàn)感染和并發(fā)癥的風(fēng)險，不在同一天完成雙眼手術(shù)，是為了保證雙眼的安全。一般雙眼發(fā)病的時候會先用藥，通過口服、輸液以及局部點藥的方式來控制眼壓。如果實在控制不好就先做一只眼，然后再做另一眼的手術(shù)。本文系喬春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日4997
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喬春艷主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 青光眼手術(shù)具體怎么做？青光眼手術(shù)最常用的手術(shù)方式是小梁切除術(shù)。青光眼是因為眼內(nèi)的房水產(chǎn)生和流出的動態(tài)平衡被打破了，不能正常流出導(dǎo)致眼壓升高。小梁切除手術(shù)的目的是做一個引流通道，把眼內(nèi)的房水引出。但是，眼睛和其它結(jié)構(gòu)一樣，只要有切口就有可能愈合。隨著時間的延長，手術(shù)做的通道就可能慢慢愈，眼壓又會高起來，可能還要再次手術(shù)。除了小梁切除術(shù)還有小梁網(wǎng)消融術(shù)、小梁房角切開術(shù)等，具體方法由醫(yī)生根據(jù)病情來制定。本文系喬春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日3147
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喬春艷主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 總體來說青光眼的治療方法有藥物治療、激光治療和手術(shù)治療，不同種類、不同類型的青光眼，治療的方法各有不同。原發(fā)性開角型青光眼常用藥物、激光和手術(shù)治療；原發(fā)性閉角型青光眼如果病情不嚴(yán)重，早期會采取激光治療，輔助藥物治療；如果病情很重再采取手術(shù)治療。各類治療方法有哪些風(fēng)險？如何選擇？用藥、激光和手術(shù)都是有風(fēng)險的，沒有哪種治療是沒有風(fēng)險的。目前治療青光眼的藥物種類很多，而且新出的幾種藥物副作用非常小，還是很安全的。激光治療總體來說效果很好，安全性也比較高。手術(shù)治療要因人而異，不同的病情選擇手術(shù)的方式也不一樣，風(fēng)險也不一樣。在北京同仁醫(yī)院醫(yī)生會用最好的技術(shù)，把手術(shù)的風(fēng)險降到最低，但不可否認(rèn)的是任何手術(shù)都是有風(fēng)險的。各種治療方式如何選擇，主要取決于青光眼的類型和病情的嚴(yán)重程度，由醫(yī)生來幫助患者，制定一個最適合的治療方案。本文系喬春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日10203
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