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張巖副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 青光眼專(zhuān)業(yè) 最近門(mén)診看了一個(gè)病人，急性閉角型青光眼，右眼疼1個(gè)月了，平時(shí)在農(nóng)村老家，也沒(méi)去看病，這兩天到女兒這來(lái)，才來(lái)看病。一檢查，右眼視力只剩下0.04，眼睛已經(jīng)到青光眼慢性期，也不怎么疼了，角膜也不腫了，眼壓59mmHg。給她用了3種藥點(diǎn)眼，每天右眼需點(diǎn)11次眼藥，1周后，視力恢復(fù)到0.1，眼壓30mmHg。 ——我說(shuō)建議手術(shù)， ——患者和家屬都不接受。問(wèn)做了能恢復(fù)視力嗎？做了還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ ——青光眼手術(shù)不能恢復(fù)視力，手術(shù)只能控制眼壓，保護(hù)現(xiàn)有視力。術(shù)后有可能復(fù)發(fā)。 ——患者家屬說(shuō)，我們也沒(méi)有醫(yī)保，花那么多錢(qián)也不恢復(fù)視力，也不保證不復(fù)發(fā)，那為什么要做呀？ ——不做，你就只能等著失明啊，做了還有希望啊。 最后患者家屬也接受不了，我只好再增加一種眼藥，現(xiàn)在患者右眼需要每天點(diǎn)藥14次，左眼3次。 青光眼為什么做手術(shù)？ 青光眼的手術(shù)目的只是控制眼壓，青光眼的視力，視野損傷是不可逆的，所以不能恢復(fù)。像前邊那位患者，一天14次地滴眼藥，你說(shuō)她能堅(jiān)持嗎？我說(shuō)很難，即使她真的堅(jiān)持下來(lái)了，還不一定能把眼壓控制理想，何況她還不一定能堅(jiān)持呢，那么可以預(yù)見(jiàn)，她最終必然逐漸走向視力喪失。應(yīng)該說(shuō)手術(shù)是她最佳的選擇。手術(shù)雖然不能恢復(fù)視力，但可以保護(hù)視神經(jīng)，挽救現(xiàn)有視力。青光眼是雙眼的疾病，你不能輕易地就放棄一眼，因?yàn)槟銦o(wú)法保證你的好眼永遠(yuǎn)是好眼。 青光眼什么情況下考慮手術(shù)？ 青光眼手術(shù)不能根治，有復(fù)發(fā)可能，所以我們都先藥物治療，藥物能控制，患者能堅(jiān)持用藥，可以不做手術(shù)。但是當(dāng)藥物控制不住病情時(shí)，就只能手術(shù)治療了。這是無(wú)奈的選擇。不是醫(yī)生非要給患者做手術(shù)，而是患者的眼睛需要接受手術(shù)。當(dāng)然最終的選擇權(quán)在患者手中。 本文系張巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月20日
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孔祥梅主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 青光眼與視神經(jīng)疾病學(xué)科 因?yàn)橐坏┮暽窠?jīng)受損傷是無(wú)法修復(fù)的，因此青光眼治療的目的是為了防止或減慢進(jìn)一步的視野損傷，而不是改善視力。目前青光眼的治療以降低眼壓為主，可采用的方法有：藥物、激光、手術(shù)。下面我們分別介紹一下。l 青光眼的藥物治療目前，治療青光眼的藥物分為六大類(lèi)：一、縮瞳劑：匹魯卡品或稱(chēng)毛果蕓香堿，1%或2%濃度，它通過(guò)收縮睫狀肌，牽拉鞏膜突，使小梁網(wǎng)拉開(kāi)，房水外流增加而降低眼壓。但該藥可引起瞳孔痙攣、虹膜后粘連、加重白內(nèi)障等，影響對(duì)青光眼眼底的觀(guān)察。二、β腎上腺素能受體阻滯劑：有0.5%噻嗎洛爾（又稱(chēng)噻嗎心安）、0.5%左布諾洛爾（商品名：貝他根）、2%卡替洛爾（商品名：美開(kāi)朗）、0.25%倍他洛爾（商品名：貝特舒）等，是通過(guò)抑制睫狀突上皮環(huán)腺苷酸的生成使房水產(chǎn)生減少，來(lái)降低眼壓。但該類(lèi)藥物有心肺功能等顯著的影響，可以使心跳減慢、血壓下降、支氣管痙攣、哮喘發(fā)作、疲乏、嗜睡等。心率偏慢、有心臟傳導(dǎo)阻滯達(dá)Ⅰ級(jí)以上者、哮喘者均不能使用該類(lèi)藥物。三、α腎上腺素能受體激動(dòng)劑：0.2%酒石酸溴莫尼定（商品名：阿法根），它可同時(shí)減少房水產(chǎn)生和增加葡萄膜－鞏膜通道房水的流出而降低眼壓，此外還有潛在的神經(jīng)保護(hù)作用。其副作用常見(jiàn)有口鼻粘膜干燥、疲勞、乏力、嗜睡等，局部可有、眼干、燒灼感、結(jié)膜蒼白等。四、前列腺素類(lèi)藥物：0.005%拉坦前列素（商品名：適利達(dá)）、0.004%曲伏前列素（商品名：蘇為坦）、0.03％貝美前列素（商品名：盧美根），是通過(guò)增加葡萄膜－鞏膜通道房水外流來(lái)降低眼壓。降眼壓幅度較大，達(dá)20%-40%，且?guī)缀鯚o(wú)全身副作用，但局部可導(dǎo)致眶周皮膚和虹膜色素增加、睫毛增長(zhǎng)變黑等。五、碳酸酐酶抑制劑：有口服的乙酰唑胺、醋甲唑胺（商品名：尼目克司）片劑，局部滴用的1%布林佐胺（商品名：派立明）眼藥水，它是直接抑制睫狀上皮細(xì)胞的碳酸酐酶來(lái)減少房水產(chǎn)生的?？诜幊Ｒ?jiàn)的副作用包括口周及四肢麻木、缺乏食欲、困倦、煩渴、無(wú)力、尿頻等，長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)引起低血鉀、尿路結(jié)石；局部眼藥水主要引起味覺(jué)異常、口苦感、視物模糊、眼部燒灼感、眼部充血、分泌物增多等。需注意的是，對(duì)磺胺藥物過(guò)敏者禁用此類(lèi)藥。六、高滲劑：20%甘露醇注射液、50%甘油鹽水、20%異山梨醇酯液等，前者靜脈快速滴注，后兩者口服，它們是通過(guò)短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織尤其是玻璃體中的水分進(jìn)入血液，減少眼內(nèi)物的容積來(lái)迅速降低眼壓的。但都不能長(zhǎng)期應(yīng)用。l 青光眼的激光治療激光由于具有熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)和電磁效應(yīng)，能使組織凝固、汽化和穿孔。它的特點(diǎn)是效果確切、組織損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、并發(fā)癥少，目前治療青光眼的激光方式有以下幾種：一、Nd:YAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)：主要治療處于臨床前期或緩解期的急性閉角型青光眼、早期無(wú)視神經(jīng)損害及視野改變的慢性閉角型青光眼、繼發(fā)性瞳孔阻滯型閉角型青光眼、另一眼有惡性青光眼史不宜手術(shù)的等等。通過(guò)激光在周邊虹膜上打孔，使前后房水交通，解除瞳孔阻滯，避免青光眼的急性大發(fā)作。二、氬激光或半導(dǎo)體激光周邊虹膜成形術(shù)：適用于房角部分開(kāi)放的虹膜膨隆型閉角型青光眼。三、選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）：主要治療原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、正常眼壓性青光眼、色素性青光眼、無(wú)晶體眼和人工晶體眼開(kāi)角型青光眼。激光光凝引起局部炎癥反應(yīng)，促使吞噬細(xì)胞吞噬小梁網(wǎng)周?chē)慕M織，從而房水流出增加，降低眼壓。四、經(jīng)鞏膜連續(xù)波長(zhǎng)Nd:YAG激光或二極管睫狀體光凝術(shù)等：主要治療各種難治性青光眼，如新生血管性青光眼等。利用激光破壞部分睫狀體上皮細(xì)胞，使其不能產(chǎn)生房水，從而降低眼壓。l 青光眼的手術(shù)治療抗青光眼的手術(shù)方式有多種，一般有三大類(lèi)：一、眼內(nèi)引流：主要是指虹膜周邊切除術(shù)，它在前后房之間的周邊虹膜上造成一個(gè)通道，緩解瞳孔阻滯造成的后房壓力增高和前房角阻塞，降低眼壓。適用于房角開(kāi)放大于1/2的原發(fā)性閉角型青光眼臨床前期和緩解期，以及早期慢性閉角型青光眼。二、眼外引流：通常稱(chēng)為“濾過(guò)性手術(shù)”，是抗青光眼手術(shù)中最常用的方式，包括：小梁切除術(shù)、鞏膜灼濾術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)等，通過(guò)手術(shù)形成的新通道將房水引流至結(jié)膜下形成“濾過(guò)泡”，再經(jīng)周?chē)M織將房水吸收，即將眼內(nèi)的房水引流至眼外，降低眼壓。這類(lèi)手術(shù)適用于藥物治療無(wú)效的開(kāi)角型青光眼、房角關(guān)閉大于1/2的閉角型青光眼、大多數(shù)繼發(fā)性青光眼以及晚期先天性青光眼。還有一種在眼睛上植入一根帶閥門(mén)的管子引流房水的手術(shù)方式，稱(chēng)為減壓閥植入術(shù)，它是通過(guò)一端插入前房的管子將房水引流至穹隆部的結(jié)膜下，來(lái)降低眼壓。這通常用于視功能較差的一些難治性青光眼，如：新生血管性青光眼、無(wú)晶體或人工晶體青光眼等。 三、破壞性手術(shù)：指睫狀體冷凝術(shù)，它與睫狀體光凝術(shù)一樣，是利用物理治療的手段破壞部分睫狀體上皮細(xì)胞，使房水生成減少來(lái)降低眼壓。這類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥較多，且手術(shù)效果預(yù)測(cè)性較差，一般用于已經(jīng)無(wú)光感的絕對(duì)期青光眼和多次其它抗青光眼術(shù)后失敗眼壓仍然很高者，是為解決眼壓高帶來(lái)的疼痛，對(duì)視功能沒(méi)有改善作用。此外，在年齡偏小的先天性青光眼患者，可選擇小梁切開(kāi)術(shù)或前房角切開(kāi)術(shù)。盡管治療方法有多種，但針對(duì)不同的青光眼類(lèi)型治療方案的選擇有所不同。對(duì)于閉角型青光眼，應(yīng)以手術(shù)治療為主，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，早期患者可施行虹膜周邊切除術(shù)，多數(shù)可達(dá)到治愈。但較晚期的患者，通常需要行眼外引流手術(shù)（最常用為小梁切除術(shù)）。但在手術(shù)前應(yīng)使用藥物盡量將眼壓降到正常水平。對(duì)于開(kāi)角型青光眼患者，一旦明確診斷就應(yīng)該治療，可先用藥物或激光治療。當(dāng)視野或視神經(jīng)的損害加重時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。對(duì)于未明確為青光眼的病例，當(dāng)眼壓超過(guò)30毫米汞柱時(shí)，因?yàn)槠浠记喙庋鄣目赡苄苑浅８?，不必等到視野或視神?jīng)的損害出現(xiàn)就可以開(kāi)始治療。嬰幼兒一旦確診為先天性青光眼，首選手術(shù)治療，藥物只能作為手術(shù)前準(zhǔn)備。 治療的主要目的是通過(guò)降低眼壓來(lái)防止視神經(jīng)的損害，對(duì)不同的患者而言，要求眼壓下降到多少是不同的，一般需將眼壓穩(wěn)定地控制在15－20毫米汞柱之間，有些更嚴(yán)重的青光眼患者，可能要求眼壓水平更低，以阻止進(jìn)一步的損害。即使對(duì)同一患者，希望達(dá)到的眼壓即“目標(biāo)眼壓”也不是一成不變的，在不同的病程時(shí)對(duì)眼壓的要求也有所不同。因?yàn)橹委煼桨感枰鶕?jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，所有患者必須定期隨訪(fǎng)。此外，青光眼手術(shù)后也同樣需要定期隨訪(fǎng)檢查，一是觀(guān)察控制眼壓的效果，二是觀(guān)察有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。即使是目前手術(shù)成功的患眼，隨著時(shí)間的推移和身體狀況的變化，有時(shí)也會(huì)發(fā)生眼壓又失去控制、視神經(jīng)損害加重等病情進(jìn)展，因而每一個(gè)青光眼患者無(wú)論是藥物還是手術(shù)治療，都要遵照醫(yī)生的囑咐和要求定期隨訪(fǎng)檢查。本文系孔祥梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月15日25546
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李建軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 ☆傳統(tǒng)手術(shù)和激光治療，有沒(méi)有先后順序？傳統(tǒng)手術(shù)在此是指濾過(guò)性手術(shù)的小梁切除術(shù)，激光治療在此是指YAG激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)（LPI）。YAG激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)主要是治療早期閉角型青光眼瞳孔阻滯類(lèi)型的良好方法。當(dāng)激光治療無(wú)效，或者是晚期的閉角型青光眼，尤其是房角粘連范圍較大者，一般需要降眼壓藥物，甚至是小梁切除術(shù)等其他方法治療。但在國(guó)外一些醫(yī)療單位，閉角型青光眼只要不是病情太晚或者說(shuō)眼部條件適合做激光治療，開(kāi)始均進(jìn)行激光治療，無(wú)效再用藥及手術(shù)。☆激光治療適合哪些類(lèi)型的青光眼患者？激光治療在此是指YAG激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)（LPI）。其適應(yīng)證主要是：（1）早期原發(fā)性閉角型青光眼；（2）某些繼發(fā)性閉角型青光眼（如虹膜炎造成的虹膜后粘連、瞳孔阻滯）；（3）色素播散綜合征☆不同類(lèi)型的激光治療都有什么作用？做完可以不再?gòu)?fù)發(fā)嗎？青光眼的激光治療除了上述YAG激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)（LPI），還包括激光周邊虹膜成形術(shù)、選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）、二極管激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)等。各種方法均有特定的適應(yīng)證，YAG激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)、激光周邊虹膜成形術(shù)只要適應(yīng)證恰當(dāng)，一般不再?gòu)?fù)發(fā)；SLT和睫狀體光凝術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)較為常見(jiàn)?！罴す庵委熀笱蹓嚎梢蚤L(zhǎng)期保持正常嗎？能延緩視力下降嗎？同上所述，只要適應(yīng)證選擇恰當(dāng)，術(shù)后眼壓可以長(zhǎng)期保持正常，從而延緩視功能損害進(jìn)展，當(dāng)然包括視力。但青光眼多為老年人，同時(shí)合并有白內(nèi)障或其他疾病者較多，屈光狀態(tài)也在變化，視力下降有時(shí)需要通過(guò)詳細(xì)的檢查再具體分析?！铍p眼可以同時(shí)做激光治療嗎？原發(fā)性閉角型青光眼均為雙眼疾病，雙眼的解剖形態(tài)相似，只要雙眼病情相似，一般可同時(shí)激光治療?！钜恢谎劬毙园l(fā)作，另外一只眼睛是否也需要做激光治療？是的。原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作后，另一眼要詳細(xì)眼前節(jié)及眼底檢查，另一眼多為臨床前期青光眼，在未來(lái)的5年內(nèi)有較大的幾率也發(fā)作，應(yīng)當(dāng)行預(yù)防性激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)防止急性發(fā)作?！罴す庵委熀?，眼壓沒(méi)有明顯下降，怎么辦？非瞳孔阻滯型閉角型青光眼，激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)一般無(wú)效；房角粘連范圍較大的閉角型青光眼一般效果也不明顯。眼壓在術(shù)后可能仍然較高，需要進(jìn)一步藥物或手術(shù)治療?！钭鲞^(guò)激光治療，還需要長(zhǎng)期用降眼壓的藥嗎？怎么用？如果用藥一般需要長(zhǎng)期用。滴降眼壓藥物后需要觀(guān)察藥物治療的效果，包括眼壓是否能控制到正常，眼底損害是否進(jìn)展等。具體的藥物用法要根據(jù)病情及藥物本身的特點(diǎn)等而定?！罴す庵委熀蟪Ｒ?guī)用藥，瞳孔縮得非常小，是怎么回事？如何處理？術(shù)后發(fā)現(xiàn)瞳孔變大，怎么辦？瞳孔縮小是應(yīng)用了縮瞳劑毛果蕓香堿之故，應(yīng)盡可能不要長(zhǎng)期使用此藥，長(zhǎng)期使用可能造成虹膜后粘連，白內(nèi)障加重等；激光術(shù)后瞳孔變大的原因不外乎是眼壓未控制、使用了散瞳劑、青光眼晚期的表現(xiàn)等。本文系李建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年05月23日9575
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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 眼壓升高是葡萄膜炎患者經(jīng)常遇到的問(wèn)題。長(zhǎng)時(shí)間的高眼壓會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、視野缺損，造成不可逆的視力損害，因此需要積極處理。常見(jiàn)的高眼壓有以下幾種情況：1、 虹膜后粘連導(dǎo)致瞳孔阻滯，引起眼壓升高。這種是慢性葡萄膜炎患者發(fā)生急性眼壓升高的最常見(jiàn)原因之一。發(fā)生時(shí)嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)劇烈眼紅眼痛眼脹，伴有頭痛惡心等癥狀。這時(shí)候除了使用降眼壓藥物外，醫(yī)生可能會(huì)給患者進(jìn)行激光虹膜切開(kāi)術(shù)，打通眼內(nèi)房水的流通渠道。在激光治療后，還要要密切隨診，防止激光孔阻塞。反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的虹膜后粘連最終會(huì)導(dǎo)致虹膜前粘連，導(dǎo)致房水流出眼內(nèi)的通道阻斷，引起繼發(fā)青光眼。此類(lèi)患者只能進(jìn)行抗青光眼手術(shù)了。2、 Vogt-小柳原田綜合征或鞏膜炎發(fā)病時(shí)引起類(lèi)似急性閉角型青光眼的眼壓升高。這種情況下積極給與局部和全身抗炎治療后，眼壓可迅速恢復(fù)正常。但嚴(yán)重時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不可逆的虹膜前粘連， 最終還需要抗青光眼手術(shù)。3、 青睫綜合征、Fuchs綜合征、病毒性葡萄膜炎等伴隨的高眼壓。此類(lèi)眼壓高多是由于眼內(nèi)房水流出通道處一個(gè)叫小梁網(wǎng)的組織發(fā)生炎癥導(dǎo)致。多數(shù)情況下，局部使用激素滴眼液控制炎癥后眼壓會(huì)恢復(fù)正常。少數(shù)患者炎癥反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)功能破壞，眼壓難以控制，就需要手術(shù)治療了。4、 激素引起的眼壓升高。正常人群中有大約1/3的患者對(duì)激素敏感，易出現(xiàn)激素導(dǎo)致的眼壓升高。激素滴眼液和激素眼內(nèi)或眼周注射均易導(dǎo)致眼壓升高，少數(shù)長(zhǎng)期口服激素的患者也可能出現(xiàn)眼壓升高。多數(shù)患者在激素減量或停止后，眼壓即可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可發(fā)生頑固性高眼壓，需要進(jìn)行抗青光眼手術(shù)。原則上來(lái)講，抗青光眼手術(shù)在炎癥控制和穩(wěn)定后再進(jìn)行才比較安全。但因?yàn)殚L(zhǎng)期高眼壓會(huì)導(dǎo)致不可逆視力損害，在炎癥短時(shí)間內(nèi)難以完全控制的情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要酌情安排抗青光眼手術(shù)的時(shí)機(jī)，以阻止高眼壓帶來(lái)的進(jìn)行性損害。2014年08月25日9028
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李建軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 在臨床工作中及網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)常遇到一些患者朋友針對(duì)青光眼用藥提出一些問(wèn)題，本文針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了簡(jiǎn)要的回答，僅供大家參考。1、青光眼藥物治療的目的是降眼壓?jiǎn)?？是的，目前青光眼藥物治療的目的僅僅是降低眼壓，理想狀態(tài)是使之達(dá)到目標(biāo)眼壓，即患者的視神經(jīng)與視野損害不再進(jìn)展時(shí)的眼壓狀態(tài)。未來(lái)可能開(kāi)發(fā)出除了降低眼壓之外的其他作用機(jī)制的藥物，如視神經(jīng)保護(hù)劑，甚至基因治療的藥物等。2、眼壓不高的青光眼，也要用降眼壓的藥物嗎？新診斷的青光眼患者，經(jīng)過(guò)反復(fù)24小時(shí)眼壓曲線(xiàn)檢查證實(shí)眼壓確實(shí)不高者，可診斷為正常眼壓性青光眼。對(duì)這樣的患者同樣也要用降眼壓的藥物治療，因?yàn)檠芯恳呀?jīng)證實(shí)，正常眼壓性青光眼患者，降低基線(xiàn)眼壓的25%~30%，有利于阻止病情進(jìn)展。3、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼最常用的藥物有哪些？針對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼最常用的藥物有眼局部滴用的前列腺素衍生劑（如拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素）、β受體阻斷劑（如噻嗎洛爾、卡替洛爾、左布諾洛爾、貝他洛爾）、α受體激動(dòng)劑（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺）。眼局部滴用的縮瞳劑（如毛果蕓香堿）及全身應(yīng)用的碳酸酐酶抑制劑（如醋甲唑胺）及高滲劑（如異山梨醇、甘油合劑、甘露醇）則不太常用，他們僅在一些特殊情況下如眼壓較高（如超過(guò)35mm Hg）、手術(shù)治療前急需將眼壓減低等才短期應(yīng)用。4、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼首選的藥物是什么？幾種藥物如何選擇？前列腺素衍生劑由于降眼壓作用強(qiáng)，用藥次數(shù)少（每日僅一次）等優(yōu)點(diǎn)，目前在絕大多數(shù)地方已經(jīng)成為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼藥物治療的首選。這在國(guó)內(nèi)外的一些臨床指南中有明確說(shuō)明。但該類(lèi)藥物的價(jià)格較貴，在中國(guó)大陸相當(dāng)一些地區(qū)，這類(lèi)藥物由于未納入醫(yī)保目錄，以及一些地區(qū)缺少這類(lèi)藥物，β受體阻斷劑仍是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼藥物治療的首選。三種前列腺素衍生劑拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素的降眼壓效果相似，副作用主要是滴用早期結(jié)膜充血，但不同的患者對(duì)三種藥物的降眼壓效果以及結(jié)膜充血程度可能有所差異，如何選用可根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃幬锕?yīng)情況、醫(yī)保覆蓋情況以及副作用程度由醫(yī)生幫助患者決定。β受體阻斷劑在市場(chǎng)出現(xiàn)的時(shí)間較早、覆蓋面廣，幾乎不引起結(jié)膜充血，但其降眼壓效果明顯低于前列腺素衍生劑，多數(shù)β受體阻斷劑對(duì)于有支氣管哮喘、竇性心動(dòng)過(guò)緩者不能應(yīng)用。5、什么情況下需要兩種或三種藥物聯(lián)用？如何搭配？在單用一種藥物不能將眼壓控制達(dá)目標(biāo)眼壓的情況下（通?；颊叩难蹓狠^高）就需要兩種或三種藥物聯(lián)用。搭配的原則是使用不同作用機(jī)制的藥物進(jìn)行搭配，如前列腺素衍生劑搭配β受體阻斷劑、或α受體激動(dòng)劑、或碳酸酐酶抑制劑，搭配方案較多，可根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃幬锕?yīng)情況、降眼壓效果、使用后出現(xiàn)的副作用等情況來(lái)決定。但相同作用機(jī)制的藥物不能搭配（如拉坦前列素搭配曲伏前列素，噻嗎洛爾搭配卡替洛爾），這樣不但不能增加降眼壓效果，反而可使副作用加大。6、發(fā)現(xiàn)患眼的瞳孔變大，需要加用什么藥物？青光眼患者的患眼瞳孔變大原因可能是（1）閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)與急性發(fā)作后；（2）晚期或絕對(duì)期青光眼；（3）誤用了散瞳劑；（4）眼球鈍傷后；（5）合并了視神經(jīng)疾病如缺血性視盤(pán)病變、視神經(jīng)炎等。前四種情況可考慮應(yīng)用縮瞳劑如毛果蕓香堿滴眼劑，尤其是閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，但應(yīng)用毛果蕓香堿的持續(xù)時(shí)間及效果不一。如誤用了散瞳劑對(duì)于未曾治療過(guò)的閉角型青光眼有誘發(fā)急性發(fā)作的可能；而對(duì)于濾過(guò)手術(shù)后的閉角型青光眼以及開(kāi)角型青光眼則不必特殊處理；眼球鈍傷后外傷性散瞳系瞳孔括約肌損傷所致，毛果蕓香堿并不能使其功能恢復(fù)。7、用藥后眼壓控制在正常上限21mmHg以下就可以嗎？還是要更低？降到什么程度才安全？用藥后眼壓控制在目標(biāo)眼壓才可以。所謂目標(biāo)眼壓是指視神經(jīng)、視野損害不再進(jìn)展的眼壓上限，所以需要在治療情況下多次眼底及視野檢查后來(lái)調(diào)整。但一般而言，青光眼患者眼壓控制在21mmHg以下應(yīng)當(dāng)是基本要求。目標(biāo)眼壓與青光眼損害程度、患者預(yù)期壽命等多種因素有關(guān)，青光眼損害程度越重、預(yù)期壽命越長(zhǎng)，要求的目標(biāo)眼壓越低。8、一般用藥后多久，眼壓可以降至目標(biāo)值？這要根據(jù)用藥種類(lèi)、數(shù)量、患者病情而定。急性青光眼患者通常眼壓很高，在用藥1天后甚至幾個(gè)小時(shí)后即要求檢查眼壓，看其眼壓是否降至正常（21mmHg以下）；慢性青光眼患者一般眼壓不會(huì)很高，一般要求患者在用藥1~2周后檢查眼壓，當(dāng)然是否達(dá)到了目標(biāo)眼壓，尚不能僅根據(jù)一、二次眼壓結(jié)果而定，如前所述，要求根據(jù)患者的多次眼底改變與視野檢查情況進(jìn)行比較來(lái)定。9、什么情況下需要吃口服藥（如醋甲唑胺、乙酰唑胺）？效果如何？需要長(zhǎng)期使用嗎？副作用大嗎？青光眼患者眼壓較高時(shí)，考慮單純局部滴用幾種降眼壓藥物不能使眼壓在較短時(shí)間內(nèi)降至正常范圍時(shí)，可短期增用口服降眼壓藥物，包括碳酸酐酶抑制劑及高滲劑。這些藥物不能長(zhǎng)期應(yīng)用，因長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起血液電解質(zhì)紊亂，甚至肝腎功能、造血功能障礙等。10、哪些人需要使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物？這類(lèi)藥物中哪種效果比較好？需要長(zhǎng)期使用嗎？有沒(méi)有副作用？目前尚缺乏被多中心臨床試驗(yàn)證實(shí)的、確切有效的視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。多數(shù)被試用的藥物尚缺乏令人信服的、客觀(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的證實(shí)。11、用藥之后，視力會(huì)提高嗎？視野損害能逐漸修復(fù)嗎？青光眼是全球范圍內(nèi)首位不可逆性致盲性眼病，所謂不可逆性致盲是指在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件下，青光眼導(dǎo)致的視力下降、視神經(jīng)損害及視野丟失是不能恢復(fù)的，這是因?yàn)榍喙庋蹞p傷的靶器官是視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突–視神經(jīng)，迄今為止尚缺少確切有效的方法可逆轉(zhuǎn)視神經(jīng)損害。因此，對(duì)于青光眼強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、合理地治療是非常重要的。當(dāng)然青光眼患者視力下降要根據(jù)具體情況來(lái)判斷，慢性青光眼的早期并不引起視力下降，此時(shí)對(duì)于有視力下降的患者首先應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)光檢查，以除外因屈光不正所致的視力下降。2014年05月05日22530
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黃晶晶主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 青光眼科 青光眼的治療措施包括藥物、激光和手術(shù)。青光眼是一組復(fù)雜的眼病，既有功能上的異常，也有結(jié)構(gòu)上的損害。不管是何種類(lèi)型的青光眼，眼壓升高（或稱(chēng)病理性高眼壓）是主要危險(xiǎn)因素。無(wú)論激光、手術(shù)還是藥物治療，主要目的都是降眼壓。但是，也有部分眼壓正常的青光眼或手術(shù)后眼壓正常的病例，其病情仍在繼續(xù)進(jìn)展。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情，選擇合適的治療措施，降低眼壓、保護(hù)視神經(jīng)。藥物治療如果決定不進(jìn)行手術(shù)或激光治療，一般藥物治療是終身性的，主要是局部點(diǎn)眼的眼藥水。切記按照醫(yī)生的建議每天用藥，因?yàn)樗幬锏淖饔脮r(shí)間一般不會(huì)超過(guò)24小時(shí)。若自行停藥，將導(dǎo)致眼壓升高，視神經(jīng)損害惡化。青光眼的藥物類(lèi)型主要包括：膽堿能擬似藥（縮瞳劑）、β-腎上腺素能受體阻斷劑、α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑、碳酸酐酶抑制劑、前列腺素同類(lèi)物、高滲脫水劑和視神經(jīng)保護(hù)藥物。藥物可能存在一定的副作用，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史和全身情況，包括呼吸、心臟系統(tǒng)方面的病史。患者也應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生反饋用藥后出現(xiàn)的一些異常反應(yīng)。總的來(lái)說(shuō)，青光眼藥物是安全有效的，藥物副作用并不會(huì)出現(xiàn)在每個(gè)用藥的人身上。激光治療激光治療主要包括激光周邊虹膜切除術(shù)、激光周邊虹膜成形術(shù)、激光小梁成形術(shù)和睫狀體光凝術(shù)。激光會(huì)引起眼部一過(guò)性的炎癥反應(yīng)和/或眼壓升高，因此有些患者在激光術(shù)后會(huì)出現(xiàn)眼紅、眼痛等癥狀，通常需要用藥物控制炎癥和/或降低眼壓?；颊咔杏洶凑蔗t(yī)生的建議復(fù)診，醫(yī)生會(huì)按照患者的眼壓和炎癥情況，給予適當(dāng)?shù)闹委?。手術(shù)治療很多患者以為手術(shù)是為了提高視力，這是一個(gè)誤區(qū)！青光眼手術(shù)治療的目的是為了控制眼壓，延緩或阻止進(jìn)一步的視力損害。醫(yī)生會(huì)按照患者的病情選擇治療措施，并不是藥物和激光都無(wú)效時(shí)才選擇手術(shù)。青光眼的手術(shù)治療并不可怕。手術(shù)方式主要包括：小梁切除術(shù)、小梁切開(kāi)術(shù)、房水引流閥植入術(shù)、內(nèi)窺鏡睫狀體光凝術(shù)等。另外，一些與晶狀體有關(guān)的青光眼，可以選擇白內(nèi)障摘除術(shù)。2014年04月14日3615
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王忠浩副主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 《家庭醫(yī)生》雜志，2009, (1): 47-48陳伯患冠心病、心絞痛多年了，家中常備硝酸甘油含片。每當(dāng)胸悶不適發(fā)作時(shí)，只要舌下含上一片這種“救命藥”，就非常管用。然而，前幾天陳伯出現(xiàn)右眼紅痛、視力模糊，被診斷為青光眼。他做了青光眼手術(shù)，病情也得到控制?？墒牵?xì)心的老伴卻發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油的藥物說(shuō)明書(shū)上明確注明“禁用于青光眼”，這下可急壞了家人，“救命藥”若不能用，以后可咋辦呢？老人青光眼多是原發(fā)性閉角型青光眼是一組嚴(yán)重威脅視功能的眼病，由于眼球內(nèi)壓力過(guò)高，超過(guò)視網(wǎng)膜神經(jīng)所能承受的限度，造成視功能損害，甚至最終失明。該病分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和發(fā)育性青光眼三種。其中，以原發(fā)性青光眼最常見(jiàn)，又分為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼和原發(fā)性閉角型青光眼兩類(lèi)（所謂閉角與開(kāi)角，就是看眼睛內(nèi)房水流出來(lái)的通道——房角是否被阻塞）。閉角型青光眼多是起病急，發(fā)病時(shí)眼部脹痛、視力下降較明顯；而開(kāi)角型青光眼，則多是起病隱匿，眼部病癥不明顯，病人多在晚期時(shí)才出現(xiàn)視力方面的異常。在我國(guó)，老年人以原發(fā)性閉角型青光眼最常見(jiàn)。硝酸甘油是青光眼的罪魁禍?zhǔn)讍崃私馇喙庋鄣某梢蚝?，我們就?huì)知道，凡是有可能導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高或誘發(fā)青光眼急性發(fā)作的藥物，都是青光眼病人的禁忌藥物。那硝酸甘油又是怎么回事呢？早在20世紀(jì)早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，就發(fā)現(xiàn)硝酸甘油可擴(kuò)張血管，繼而引起腦脊液壓力和眼內(nèi)壓力升高，大家認(rèn)為它會(huì)加重青光眼；之后也有應(yīng)用硝酸甘油治療心臟病時(shí)，發(fā)生急性閉角型青光眼的報(bào)告。所以，在硝酸甘油的藥品說(shuō)明書(shū)中，將“青光眼”列為用藥禁忌。不過(guò)，也有硝酸甘油可以降低眼壓的報(bào)告，尤其是某項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病病人應(yīng)用硝酸甘油治療后，出現(xiàn)了眼壓下降的現(xiàn)象。這不得不讓人疑惑，究竟硝酸甘油是“禍”還是“?！?？實(shí)際上，使用硝酸甘油而誘發(fā)青光眼者，十分罕見(jiàn)。雖有個(gè)別病人用硝酸甘油治療心臟病時(shí)，出現(xiàn)急性閉角型青光眼發(fā)作，但也未能證明硝酸甘油就是“兇手”。我們可以想一下，之所以有“原發(fā)性青光眼”這一稱(chēng)呼，就是因?yàn)樗拇_切原因還不完全清楚，可能與遺傳、精神因素、自主神經(jīng)系統(tǒng)、眼前節(jié)結(jié)構(gòu)狹窄都有關(guān)系；而心臟病發(fā)作時(shí)，病人緊張恐懼、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等，也是青光眼發(fā)作的重要誘因，所以，很難說(shuō)清楚硝酸甘油就是誘發(fā)青光眼的“兇手”。況且，硝酸甘油還有擴(kuò)張視神經(jīng)血管、改善血供和微循環(huán)的作用，對(duì)視神經(jīng)亦有潛在的保護(hù)作用。如此說(shuō)來(lái)，它對(duì)青光眼應(yīng)該大有益處?；忌锨喙庋郏貌挥孟跛岣视途湍壳岸?，由于青光眼與硝酸甘油之間仍有很多爭(zhēng)議，出于用藥安全的考慮，我們?nèi)园亚喙庋哿袨橄跛岣视偷挠盟幗?。但這并不意味著完全不能用。若真的要使用硝酸甘油，病人應(yīng)事先告訴醫(yī)生，自己或家族中其他人患有青光眼，也可到眼科檢查有無(wú)高眼壓、房角狹窄、眼底視神經(jīng)的青光眼改變等體征。若已明確診斷為青光眼，可根據(jù)不同類(lèi)型而采取不同的隨診和預(yù)防措施。如原發(fā)性閉角型青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者，需密切監(jiān)測(cè)眼壓及眼部的癥狀（包括用藥前及用藥后的每一天），因?yàn)橄跛岣视鸵鸬亩嗍羌毙蚤]角型青光眼。對(duì)于已經(jīng)手術(shù)治療的閉角型青光眼，或藥物控制良好的開(kāi)角型青光眼病人，只需定期眼科隨診，監(jiān)測(cè)眼壓即可。需要注意的是，原發(fā)性青光眼絕大多數(shù)為雙眼患病，僅一只眼發(fā)病而另一只眼“正?！闭?，也要密切監(jiān)測(cè)雙眼眼壓變化。對(duì)于無(wú)青光眼病史者，如果眼壓不高于21毫米汞柱或波動(dòng)不大于8毫米汞柱，則使用硝酸甘油還是安全的。但對(duì)有青光眼病史者，眼壓水平不應(yīng)超過(guò)以往治療中制定的“目標(biāo)眼壓”，而且，如果用藥后發(fā)生了視物模糊、虹視、鼻根部酸脹、眼部脹痛伴頭痛、惡心、眼紅、怕光流淚等不適，應(yīng)立即到眼科就診，明確是否青光眼發(fā)作。結(jié)語(yǔ)：要注意，在心臟病急性發(fā)作可能威脅生命時(shí)，若無(wú)其他藥物選擇，應(yīng)分清主次矛盾，挽救生命才是最重要的，可在用藥緩解后再到眼科就診，以免延誤了搶救時(shí)機(jī)。（編輯：程立峰）2014年03月15日7338
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柳林主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 76歲的張阿姨多年前右眼患上了白內(nèi)障，視力逐漸下降，但一直未手術(shù)。一天晚上突發(fā)右眼疼痛，看不見(jiàn)任何東西，并伴有惡心、嘔吐。到醫(yī)院看急診，眼科醫(yī)生告知，其白內(nèi)障引發(fā)了急性青光眼，需要盡快手術(shù)治療。白內(nèi)障為什么會(huì)變成青光眼呢，該如何治療？白內(nèi)障和青光眼的病因 白內(nèi)障是一種極常見(jiàn)的影響生活質(zhì)量的眼病，多發(fā)生在50歲以上的老年人，其中70歲以上患病率超過(guò)70%。 白內(nèi)障表現(xiàn)為晶狀體混濁。晶狀體就像照相機(jī)的鏡頭，當(dāng)它透過(guò)光線(xiàn)時(shí)才能拍出照片來(lái)。同理，人的眼睛之所以能感受到大千世界的五彩繽紛，是因?yàn)楣饩€(xiàn)能通過(guò)晶狀體聚焦而投射在視網(wǎng)膜上。如果晶狀體混濁，阻擋光線(xiàn)進(jìn)入眼睛，患者會(huì)感到視力模糊。 青光眼是一類(lèi)非常嚴(yán)重的致盲性眼病，通常是由高眼壓所引起。 眼球內(nèi)具有一定的壓力，稱(chēng)為眼壓。眼壓的正常維持主要靠眼內(nèi)的房水。房水是一種無(wú)色透明的液體，源源不斷地產(chǎn)生、排出，不斷循環(huán)維持著動(dòng)態(tài)平衡。一旦這個(gè)平衡被打破，眼內(nèi)液體不能正常流出，就會(huì)造成眼壓升高及青光眼的發(fā)生。白內(nèi)障要早手術(shù) 有人認(rèn)為 “白內(nèi)障要看不見(jiàn)了才手術(shù)”，這是流傳非常廣的錯(cuò)誤觀(guān)念。如果不轉(zhuǎn)變這一觀(guān)念，患者會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，不但白內(nèi)障會(huì)逐漸加重，甚至引發(fā)急性青光眼，導(dǎo)致不可逆性失明。 白內(nèi)障在形成及發(fā)展的過(guò)程中，晶狀體混濁不斷吸水膨脹，體積增大，推虹膜前移，向前推擠眼內(nèi)房水外流的結(jié)構(gòu)前房角，導(dǎo)致房水外流受阻，出現(xiàn)房水蓄積，眼壓升高，即青光眼急性發(fā)作?；颊弑憩F(xiàn)為眼睛脹痛、視力下降、眼紅，往往還伴有頭痛、惡心嘔吐等，因此有些病人一開(kāi)始還以為自己得的是內(nèi)科疾病，到內(nèi)科就診而延誤病情。 對(duì)此需要盡快處理，先用藥物降低眼壓，盡可能開(kāi)放前房角。如果就診及時(shí)，大部分患者高眼壓的癥狀會(huì)得到緩解，視力提高。但這絕不意味著疾病已經(jīng)治愈，因?yàn)閷?dǎo)致青光眼發(fā)作的病因依然存在，如不繼續(xù)采取正確方法處理，今后還將反復(fù)發(fā)作，直至視力喪失。 這種由于晶狀體膨脹造成的青光眼，最有效的方法就是盡早行小切口微創(chuàng)手術(shù)——白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)，可從源頭上解除其發(fā)病的異常解剖形態(tài)。 晶狀體的厚度約為4.5mm，而人工晶狀體的厚度小于1mm。白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)后，眼球內(nèi)前部空間明顯增大，前房加深，房角增寬，房水流出通暢，房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)，眼壓自然就會(huì)恢復(fù)正常。術(shù)后大部分患者不但解除了白內(nèi)障困擾，而且可以治愈青光眼。手術(shù)安全系數(shù)極高 當(dāng)然，部分患者由于青光眼發(fā)作時(shí)間太長(zhǎng)，房水流出通道已徹底堵死，單純摘除晶狀體也不能將其打開(kāi)，不能緩解病情，此時(shí)需要重新做一條房水流出通道，即需做抗青光眼手術(shù)。 還有一種情況是，如果白內(nèi)障患者由于各種原因未及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，混濁的晶狀體就會(huì)變得“過(guò)熟”?；鞚峋铙w中的成分會(huì)滲出在眼內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，同樣可以堵塞房水外流的通路，引起青光眼的發(fā)作。對(duì)這類(lèi)青光眼藥物治療基本無(wú)效，唯一方法就是盡快摘除白內(nèi)障，解除病因。 在中國(guó)致盲的主要眼病中，白內(nèi)障和青光眼均排行靠前。白內(nèi)障一旦引起青光眼，不單會(huì)引起眼睛視力下降、眼紅、眼痛，以及頭痛、惡心、嘔吐等身體不適癥狀，使手術(shù)難度增加、風(fēng)險(xiǎn)增大、費(fèi)用增多，而且手術(shù)預(yù)后較差。前面提到的張阿姨就是典型的教訓(xùn)。如果因種種原因未能及時(shí)手術(shù)，則應(yīng)避免在暗環(huán)境下（特別是晚間）長(zhǎng)時(shí)間閱讀、看電視，并控制好自己的情緒。如果青光眼已經(jīng)急性發(fā)作，則及時(shí)的白內(nèi)障手術(shù)可一舉兩得。 目前，微創(chuàng)白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入是非常成熟的手術(shù)，安全系數(shù)極高，對(duì)患者年齡無(wú)限制。熟練的眼科醫(yī)生10分鐘左右即可完成一臺(tái)手術(shù)，絕大多數(shù)情況下不需注射麻藥，不需縫線(xiàn)。術(shù)后患者立刻就能恢復(fù)一定的視功能。2013年07月09日10859
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朱冬梅主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 眼科 從兒童到老年人，任何年齡段的人都可能患青光眼。青光眼分類(lèi)主要有4大種，原發(fā)性青光眼，繼發(fā)性青光眼，混合性青光眼，和先天性青光眼。根據(jù)起病的急慢分為急性和慢性，根據(jù)眼內(nèi)房角的改變分為開(kāi)角型和閉角型等，在高眼壓狀態(tài)下，青光眼的失明時(shí)間從幾天到幾年不等，不進(jìn)行治療，失明率幾乎百分之百。有人往往將青光眼與白內(nèi)障混為一談，認(rèn)為等看不見(jiàn)再治，到視神經(jīng)完全萎縮，就徹底失去了治療機(jī)會(huì)。那么，青光眼有哪些表現(xiàn)呢？據(jù)鄭州人民醫(yī)院眼科的朱冬梅主任介紹：青光眼的表現(xiàn)各種各樣，最典型的原發(fā)性急性閉角型青光眼，是大家認(rèn)識(shí)最多的，大發(fā)作期有眼疼、頭疼、視力下降、看燈光出現(xiàn)彩虹樣的光環(huán)，甚至惡心嘔吐等，部分人會(huì)到消化科或神經(jīng)科就診，但這樣的表現(xiàn)只占青光眼的一小部分。大部分的青光眼不會(huì)出現(xiàn)典型的癥狀，小發(fā)作有眼酸、流淚、眼脹、眼干澀、頭部不適等類(lèi)似感冒癥狀，一般休息后好轉(zhuǎn)。開(kāi)角型青光眼和慢性閉角性青光眼大部分人沒(méi)有任何癥狀，部分人訴視物不清，視野內(nèi)有陰影，眼前有飛蚊，或無(wú)意中發(fā)現(xiàn)一眼失明。另外還有先天性青光眼，表現(xiàn)為兒童怕光、流淚、眼睛發(fā)藍(lán)，黑眼珠較大等，不管有無(wú)感覺(jué)，只要眼壓升高，都會(huì)造成視神經(jīng)的進(jìn)行性萎縮，視野或視力不可逆轉(zhuǎn)的下降。除繼發(fā)性青光眼外，大部分原發(fā)性青光眼為雙眼發(fā)病，同時(shí)發(fā)病或相隔幾天、幾月、幾年不等?？傊?，青光眼癥狀多樣，診斷困難，但危害較大。青光眼的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。青光眼的治療更為復(fù)雜，根據(jù)不同的眼壓、視野、疾病的癥狀、不同的階段、患者的依從性、地域不同、經(jīng)濟(jì)條件等不同，采取相應(yīng)的措施，青光眼成熟的治療方法，概括起來(lái)分為三大類(lèi)，分別是藥物、激光、手術(shù)治療。藥物治療一般用于疾病的早期，疾病對(duì)藥物有良好的反應(yīng)，患者用藥的依從性好，能定期復(fù)查的患者。虹膜根切激光治療用于一眼發(fā)病，另一眼處于發(fā)病前期。如果大發(fā)作后房角已經(jīng)關(guān)閉，藥物已不足以降低眼壓時(shí)，一般選擇手術(shù)治療。另外，植入引流管的治療方法正逐漸被引入，但成為成熟的治療技術(shù)還要等待長(zhǎng)時(shí)間的臨床驗(yàn)證。不管哪種治療，都只能控制病情發(fā)展，保護(hù)現(xiàn)有視功能，不能治愈，因此，青光眼患者需要終生復(fù)診，防治疾病在不知不覺(jué)之中復(fù)發(fā)，悄悄蠶食你的視力。2012年10月13日11426
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蔡琴華主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科 青光眼的治療國(guó)際上許多國(guó)家都有治療指南，我國(guó)的青光眼治療共識(shí)是根據(jù)患者的眼壓、視野和眼底情況，結(jié)合醫(yī)院條件及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，選擇藥物、激光和手術(shù)治療。一個(gè)大體的原則就是閉角型青光眼原則上是要用激光或者手術(shù)的，因?yàn)闆](méi)有一種藥物可以預(yù)防閉角型青光眼的發(fā)作，藥物治療只有在激光或者手術(shù)以后還不行，還控制不住，再加上藥物。而開(kāi)角型青光眼除非到了很晚期了，一般來(lái)講開(kāi)角型青光眼我們一般總是先用藥物治療，先用點(diǎn)眼藥水，如果藥物不行就用激光，激光不行再用手術(shù)，這是大致上的治療的一個(gè)過(guò)程選擇。從降眼壓這方面來(lái)講，現(xiàn)在有很多的手段，無(wú)外乎是用抗青光眼藥物，這里的藥物主要是指點(diǎn)眼藥，當(dāng)然也有一些口服的、靜脈點(diǎn)滴，都是臨時(shí)的，不適合長(zhǎng)期使用。青光眼現(xiàn)在的醫(yī)療水平來(lái)看是不能根治的，沒(méi)有一種藥可以根治它，藥主要都是降眼壓，口服的、靜脈點(diǎn)滴現(xiàn)在是不能長(zhǎng)期適用的，藥物治療主要是點(diǎn)眼藥，降眼壓。不同類(lèi)型的青光眼、不同的患者個(gè)體要選擇不同作用機(jī)制的抗青光眼藥水，因?yàn)榍喙庋壑委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，選擇藥物原則上要盡量用少的種類(lèi)、少的次數(shù)，這樣患者的依從性好，能堅(jiān)持用藥。2012年09月07日10794
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