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李振東副主任醫(yī)師 國藥同煤總醫(yī)院 眼科 【診斷】１．反復(fù)眼壓測量和24小時眼壓高峰值＜2.8kpa。２．具有原發(fā)性開角型青光眼診斷要點的第２～５項。３．注意與缺血性視神經(jīng)病變、眶內(nèi)顱內(nèi)占位性病變壓迫視神經(jīng)、早期開角型青光眼及一些繼發(fā)性青光眼相鑒別?！局委煛浚保畬⒀蹓哼M一步控制在安全水平（1.33或1.87kpa以下），一般先采取藥物治療。藥物無法控制，眼壓、視野等損害仍有進展時，應(yīng)考慮濾過性手術(shù)。２．注意全身心血管疾病的治療，提高視乳頭血管灌注和增強視神經(jīng)營養(yǎng)等的藥物治療。2012年04月12日
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邢小麗主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 青光眼科 眼科激光有很多中，單單是青光眼激光就有幾種：1.激光虹膜打孔：主要用于早期閉角型青光眼患者解除瞳孔阻滯?；驕贤ㄇ昂蠓俊２僮骱啽惆踩?、激光后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、不需住院、費用低廉等特點。幾乎完全代替了手術(shù)的虹膜切除術(shù)。2.激光房角成形術(shù)：適用于虹膜3.選擇性激光小梁成形：通過用低能量激光擊射小梁網(wǎng)（生理情況下房水循環(huán)的必經(jīng)之路）并使其發(fā)生相應(yīng)的變化增加房水排出量，主要用于開角型青光眼。4.經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)：是用激光作用于睫狀體，而使房水生成減少，達到降眼壓目的。此手術(shù)一般僅在濾過手術(shù)失敗或不宜行濾過性手術(shù)時進行，用于各種臨床上難以控制的晚期青光眼（視功能接近或完全喪失，而眼壓仍高或有疼痛的患者），如新生血管性青光眼等。5.內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)：利用內(nèi)窺鏡在直視下光凝睫狀體，使其分泌房水減少，達到降眼壓的目的。較外路光凝效果更確切。6.激光斷線：用激光可切斷組織內(nèi)縫線，沒有切口，操作安全，簡單。2012年03月27日4351
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彭斌主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 眼科中心 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 34歲,男,近期自覺右眼看直線呈彎曲,于2012年2月20日在武漢同濟檢查為晚期開角青光眼,第一次查左眼眼壓39,右眼眼壓23.5,雙眼用適利達,左眼用派立明,一周后復(fù)診右13,16,左14,視野缺失嚴重,但自我感覺良好,能開車,夜晚視力差 于98年在武漢同濟因高度近視做過眼屈光手術(shù),手術(shù)成功, 在武漢同濟就診2位醫(yī)生,一位說用眼藥治療,一位說盡快手術(shù),請問到底是否該手術(shù)?急急急!!!!湖北省人民醫(yī)院眼科彭斌：晚期開角型青光眼建議設(shè)法將眼壓嚴格控制在（任意時間檢測）12mmHg以下?？梢圆扇〉拇胧┯校菏中g(shù)(主要是小梁切除術(shù))；局部藥物（兩種以上滴眼液聯(lián)合）；激光（開展的醫(yī)院不多而且可能需要聯(lián)合局部滴藥）三種手段沒有哪一種最優(yōu)，只有一種是最適合您的。具體需要結(jié)合您的具體情況決定。2012年03月09日3025
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王懷洲主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 青光眼科 青光眼手術(shù)的目的，是降低眼內(nèi)的壓力，防止高眼壓繼續(xù)對視神經(jīng)造成損傷，從而減緩或終止青光眼病情的進展。手術(shù)本身不能提高患者的視力。因此，手術(shù)后視力不提高是正?，F(xiàn)象。手術(shù)后視力繼續(xù)下降，除了上述的短時間的視力改變因素外，還可能存在以下因素：1. 抗青光眼術(shù)后，病情仍有進展，視神經(jīng)仍然有進行性損傷，從而導(dǎo)致視力繼續(xù)下降。原因可能是術(shù)后眼壓沒有得到有效的控制或者下降的幅度不足，沒有達到手術(shù)的目的，眼壓沒有降低到預(yù)期值，仍然在損傷者的視神經(jīng)。如果是這種情況，必須通過再次手術(shù)或者增加降眼壓的藥物治療，以達到控制眼壓的目的。眼壓得到適當控制后，多數(shù)患者病情就會得到控制，病情不再進展，視力就不會再繼續(xù)下降。2. 但對于少數(shù)患者，尤其是對于晚期患者或者正常眼壓性青光眼患者，即使眼壓得到適當?shù)目刂?，病情仍然在進展，視神經(jīng)不斷損傷，視力繼續(xù)下降。這部分患者，視神經(jīng)損傷的因素除了眼壓以外，可能還存在供血不足等因素。因此，除了積極降低眼壓外，還要進行眼球血液供應(yīng)的相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)問題后即使給予治療，才能防止病情進一步發(fā)展。3. 青光眼手術(shù)多見于中老年人，這些患者多存在著不同程度的白內(nèi)障。隨著年齡的增長，白內(nèi)障也會不斷的加重，造成視力的下降。在少數(shù)的患者，抗青光眼術(shù)后，白內(nèi)障進展可能會加速，晶體混濁程度增加，視力下降會加快。對于此類患者，如果白內(nèi)障加重到一定程度，影響了患者的生活或工作質(zhì)量，就可以考慮做白內(nèi)障手術(shù)，手術(shù)后白內(nèi)障造成的視力下降會得到恢復(fù)。2012年02月09日10028
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趙軍主治醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 父親60歲，今年11月12日，和11月19日由于閉角型青光年做了手術(shù)，做之前左眼眼壓在40左右，右眼眼壓在20左右，先做的左眼，術(shù)手一周右眼拆了一根線，至今其它未拆，現(xiàn)在眼部按摩后眼壓在正常范圍內(nèi)，那么這種情況還用拆線嗎？術(shù)后用了3周多的阿托品，右眼用后10小時左右回復(fù)原來大小，左眼停用已經(jīng)好幾天了，還沒回復(fù)原來大小而且瞳孔不圓，不知是什么原因，以后還能回復(fù)嗎？至于拆線問題，我們當?shù)氐尼t(yī)院說按摩好的話可以不拆線，總感覺有些疑問，可以不拆線嗎，如果不拆線，眼睛不會不舒服嗎？會不會引起其它的癥狀最近幾天早晨沒按摩前查的眼壓，雙眼都是17，按摩后右眼9，左眼15.5，現(xiàn)在左眼的濾泡小了，是不是濾泡小了不好啊，如果對左眼多做按摩好不好，問題比較多，謝謝趙大夫?。?！青島眼科醫(yī)院特診科趙軍：首先你這個問題比較復(fù)雜，先談拆線的問題，小梁切除術(shù)的縫線是在鞏膜上的，也就是在結(jié)膜下，只要沒有線頭外漏的話不會有明顯的異物感，如果眼壓控制良好就可以不用拆線。目前已經(jīng)是術(shù)后已經(jīng)40余天，即使眼壓偏高再行拆線是否能夠有效降低眼壓還很難說。另外按摩主要適用于術(shù)后早期，現(xiàn)在按摩是否對手術(shù)長期成功率有效也很難說，你可以繼續(xù)按摩試一下，但是并不能長期依靠按摩來控制眼壓，按摩后還要注意避免淺前房的發(fā)生，你術(shù)后用了數(shù)周的阿托品可能就是出現(xiàn)淺前房了?？傊壳叭绻蹓嚎刂?8mmHg以下可以繼續(xù)觀察，必要時加用1種眼水控制眼壓，最好每月復(fù)測眼壓，如眼壓控制欠佳可行2次手術(shù)，如果同時有白內(nèi)障最好行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，對于你這次手術(shù)的長期效果我本人不是太看好，建議你近1-2年注意隨診?；颊撸褐x謝趙大夫詳細解答，昨天做了復(fù)查，左眼沒濾泡了，不知濾泡沒有了，正不正常??！如果沒濾泡了，那么按摩就不起作用了是嗎，如果眼壓再高的話，怎么辦呢，謝謝青島眼科醫(yī)院特診科趙軍：本身濾過手術(shù)不可能所有人都完全成功，沒有濾泡提示可能眼壓升高，但是不一定肯定高于正常值，如果眼壓稍高的話可以應(yīng)用1-2種藥物長期控制，或者行2次手術(shù)了?；颊撸含F(xiàn)在父親拆線已經(jīng)一周了，也沒有用任何藥物，按摩前眼壓左右眼都是17，按摩后右眼9，左眼16.5，這樣在左眼乎沒濾泡的情況下，還需要按摩嗎，如果不按摩會不會眼壓升高？謝謝趙大夫??！青島眼科醫(yī)院特診科趙軍：按照你描述的情況，左眼按摩后眼壓變化不明顯，且無明顯慮過泡隆起，可能按摩的效果就不大，但是不按摩是否一定眼壓升高很難說，因為即使沒有外觀上的濾過仍然可能眼壓不高，但是在慢性閉角性青光眼這種情況下眼壓再次升高的可能性較大，建議你不管有沒有用的繼續(xù)按摩一段時間吧?；颊撸褐x謝趙大夫的詳細解答，不好意思，輸入有錯誤，父親是開角型青光眼?，F(xiàn)在左眼眼壓22，右眼眼壓18，這種情況，是不是說明手術(shù)不成功??？什么情況下需要再次手術(shù)？同時祝愿趙大夫及其家人：新年快樂，萬事如意，龍年大吉。青島眼科醫(yī)院特診科趙軍：這種眼壓情況只能說手術(shù)效果并不是很完美，但是也屬正常。建議觀察眼壓，右眼如果眼壓持續(xù)低于20，可以3-6個月觀察視野以判定病情是否有進展。左眼如果眼壓持續(xù)在20左右徘徊，建議應(yīng)用1種眼水進一步控制眼壓。如果老人無心臟疾病及哮喘等可選β受體阻滯劑如美開朗，也可選擇好一點的藥物前列腺素類如適立達，當然并不是一定是貴的就是好的，只要控制住眼壓都可以。只要藥物控制穩(wěn)定就這樣點著即可，手術(shù)以后再說，不過切記定期隨訪?；颊撸褐x謝趙大夫，我們會按你說的去做，定期隨訪的。祝工作順利?。?！2012年02月04日8698
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李由主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 我們在臨床上?？吹接行┣喙庋鄄∪耸中g(shù)后眼壓控制在正常范圍內(nèi)就認為青光眼已被治愈，自行停止一切治療。其實，這種做法是欠妥的。青光眼手術(shù)后眼壓在正常范圍內(nèi)，這標志著手術(shù)是成功的。但手術(shù)成功并不表示視功能就不再繼續(xù)下降。特別是一些老年病人，其視乳頭灌注壓常低于青年人，視乳頭本身就存在灌注不足情況。因此，對于此類術(shù)后病人我們應(yīng)盡量抓緊在早期使用保護視功能的藥物。這是因為早期視功能喪失的病理改變并未達到完全不可逆程度。通過多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,能使處于低能缺氧、冬眠狀態(tài)下的細胞糾正其代謝過程，從而增加正常的神經(jīng)細胞活力，可收到相關(guān)效果。若一些青光眼晚期病例視神經(jīng)已萎縮，則應(yīng)用這些藥物則幾乎無什么效果或收效甚微。臨床上我們常用的保護視功能的藥物有以下幾類：①維生素類：例維生素B1、B12、C、E等。②擴血管藥物：例如地巴唑、復(fù)方丹參、復(fù)方路丁等。③能量合劑：ATP、輔酶A、肌苷等。2012年01月17日5254
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李由主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 各種青光眼手術(shù)都可因為種種危險因素影響手術(shù)效果。如濾過性小梁切除術(shù)，手術(shù)的目的是在前房和球結(jié)膜下之間形成新的房水眼外引流通道，手術(shù)成功的標志是在球結(jié)膜下形成一個功能性的濾過泡。而能長期有效濾過房水的濾過泡能否形成，與以下諸種因素有關(guān)。①年齡：年齡與手術(shù)成功率有密切關(guān)系，50歲以上老齡組成功率明顯高于年輕組。年齡越小，成功率越低可能是由于年輕人筋膜囊較厚，手術(shù)的炎癥反應(yīng)較重，傷口的膠原纖維癱痕化更旺盛更快，使濾過泡不易形成。②青光眼類型：一些難治性青光眼，如新生血管性青光眼、繼發(fā)性青光眼、無晶體青光眼等，手術(shù)成功率較低。③眼部情況：眼壓長期頑固不降、結(jié)膜或葡萄膜有慢性炎癥、眼前市長新生血管及眼球手術(shù)史、外傷史等都影響手術(shù)成功率。④手術(shù)時機：閉角型青光眼急性發(fā)作，眼壓居高不降時匆忙手術(shù)，可能導(dǎo)致眼內(nèi)大出血等嚴重并發(fā)癥。另外，某些病人恐懼手術(shù)，多年來滴抗青光眼藥水，再接受手術(shù)時，容易產(chǎn)生濾過口瘢痕粘連，影響手術(shù)效果。⑤手術(shù)適應(yīng)證：術(shù)式選擇錯誤必然導(dǎo)致手術(shù)失敗。如對房角大部分粘連的閉角型青光眼，只做虹膜周邊切除術(shù)，術(shù)后眼壓仍會失控不降。⑥術(shù)后并發(fā)癥處理不當：如前房不形成、傷口滲漏、炎癥反應(yīng)重等，若不及時發(fā)現(xiàn)治療，也會影響預(yù)期效果。因此，要提高手術(shù)成功率必須了解并處理好這些問題。2012年01月17日3700
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李由主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 隨著小切口超聲乳化白內(nèi)障摘除技術(shù)和設(shè)備的不斷改進和日益成熟，以及折疊式人工晶狀體的不斷改良，一次手術(shù)治療多種眼病的聯(lián)合手術(shù)已在眼科領(lǐng)域廣泛開展，如小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)治療合并白內(nèi)障的青光眼，小梁切除術(shù)聯(lián)合穿透性角膜移植術(shù)治療青光眼合并角膜白斑等等，將這項白內(nèi)障治療的新技術(shù)引入，主要由晶狀體因素導(dǎo)致的急性閉角型青光眼及惡性青光眼的治療，已初見成效。該手術(shù)方法不但能夠有效降低眼壓、加深前房、開放房角，還可恢復(fù)患者視功能，大部分患者還可免行抗青光眼手術(shù)，是治療急性閉角型青光眼及惡性青光眼的一種有效的新方法。2012年01月17日3470
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李由主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 一般來說，不論何種類型的青光眼，如遇下列情況我們應(yīng)考慮手術(shù)：①經(jīng)藥物治療眼壓不能控制在正常眼壓范圍之內(nèi)者。②經(jīng)藥物治療眼壓在正常范圍內(nèi)，但視力進一步下降，視野進行性縮小，眼底杯／盤進行性擴大，出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮者。③病人出于客觀情況（例入居住偏僻，行走不便）不能按期復(fù)診或不能遵醫(yī)囑治療者。④病人不愿意接受藥物治療或有某些全身性疾病，不能接受藥物治療者。⑤病人對降眼壓藥過敏，或發(fā)生較嚴重的全身副作用不能堅持下去者。對于有淺前房解剖基礎(chǔ)的閉角型青光眼患者，宜早期行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，以從根本上解除淺前房的解剖基礎(chǔ)，從而降低眼壓。2012年01月17日3957
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