-
許洪斌主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 黏液瘤科 我們?yōu)槭裁磿心氿弈?？有人也提出一系列的疑問，如：臍疝是一種什么??？人為什么會有臍疝？臍疝一定要開刀嗎？為什么臍疝手術后還會復發(fā)？肚臍有些什么作用？……。這些問題都是有答案的。為此，我特意寫此文章，來解答人們的這些疑惑！ 一 首先，我們要知道：人為什么會有肚臍？它有什么作用？ 肚臍是人與母體相連的遺跡。人在出生以前是以胎兒形式寄居于母體子宮內(nèi)并通過臍帶及胎盤實現(xiàn)胎兒與母體的營養(yǎng)及排泄物的交換：在胎兒早期，約懷孕五周左右，臍帶即開始成形，它聯(lián)結附著于母體子宮壁上的胎盤，以接收由臍血管（一條臍靜脈）輸送來自母親的養(yǎng)料與溫情之外，同時也將胎兒體內(nèi)的廢物，如二氧化碳、尿素等，經(jīng)由臍帶中的血管（兩條臍動脈）運回母體內(nèi)，由媽媽代勞處理。這種母子相連的極為親密關系一直要持續(xù)到寶寶出生為止。隨著嬰兒的第一聲嘀哭，嬰兒的肺葉膨脹，打開了嬰兒與外界的呼吸通道，臍帶的地位亦隨之一落千丈，只成了見證母子曾經(jīng)血脈相連的遺跡了――臍孔（肚臍眼）。肚臍在出生后就沒有任何生理功能了，故從生理角度上來說，肚臍是可有可無，可以切除的。但它卻是人體外觀的重標志：肚臍是人體上、下半身的“黃金分割點”，在人體美學上，是具有其重要地位的。所以，作為外科醫(yī)生，對于肚臍的去與留一定要根據(jù)病情、病人年齡等等進行考慮。 二 我們?yōu)槭裁磿心氿蓿? 人類是唯一一種長期直立行走的哺乳類動物。直立行走和勞動是人類與動物的顯著區(qū)別。但直立行走也給人類帶來了一些特有的疾病：疝、痔、下肢靜脈曲張和腰椎間盤突出癥。因為直立行走必然會導致人體重心上移，身體的低垂部位受到的壓力增大，從而導致上述疾病的發(fā)生。疝就是其中的一種疾病。我們所說的“疝”也就是百姓常說的“疝氣”或“小腸串氣”。疝即指任何臟器或組織離開了它原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱為疝。疝又以薄弱點或缺損、孔隙在腹壁的位置不同而取名。從肚臍突出的疝自然就稱之為臍疝。 下面是各種臍疝外觀： 肚臍為什么會成為腹壁的薄弱點呢？胎兒時期，臍帶必須從腹壁穿出。為了維持臍帶的通暢，在腹壁肚臍的部位形成一個相當具有彈性，由環(huán)狀結締組織組成的結構――臍孔，臍孔由四周的腹壁肌肉層及韌帶等將其撐住，以保持臍帶的暢通。出生后，殘留臍帶萎縮、退化成條索狀，臍帶周圍的肌肉層及韌帶也隨之加強而覆蓋臍孔，如果覆蓋不全，或都腹壓增高，就會導致腹腔內(nèi)臟器隨薄弱的臍孔突出，這樣將導致臍疝的形成。 三 嬰兒臍疝和成人臍疝有何不同？ 我們在臨床上將臍疝分為：嬰兒臍疝、成人臍疝兩種。 1 嬰兒臍疝：大多數(shù)嬰兒臍疝都是先天性疾患，有些能自行閉合。我們將這部分能自行閉合的臍疝稱為生理性臍疝。它是由于腹壁肌肉有小缺口，當腹內(nèi)壓增加如嬰兒哭鬧時，部分腹膜由臍環(huán)突出。大多數(shù)未閉鎖的臍環(huán)可于3歲前自行閉鎖而無需手術治療。只要寶寶的健康情況良好，成長發(fā)育順利，并無任何并發(fā)癥。如果臍疝也不太大，其基部仍為敞開的環(huán)狀結構，直徑不超過一厘米，那么，寶寶這樣的臍疝通常無傷大雅，等寶寶漸漸長大，身體的構造功能成熟之后，一般在1－3歲左右會自行縮小而消失的。而少數(shù)大型的臍疝，基部直徑大于兩厘米，在3歲之前仍未能自動關閉的，則需要就診小兒外科，排除腸子可能會自缺陷處溜出來卡住的危險性，必要時必須手術強制加以縫合，以絕后患。因此，手術治療嬰兒臍疝僅適用于：臍疝嵌頓；患兒已4－5歲，臍環(huán)仍未閉合；患兒雖小于2歲但臍環(huán)很大，父母有意為其改善外觀。 2 成人臍疝：成人臍疝都是屬于后天性疾病。多見于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦，亦多見于有腹內(nèi)壓力增高的慢性疾患者。疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜，其次為橫結腸和小腸。主要表現(xiàn)為站立、咳嗽和用力時臍部有圓形包塊突出，而平臥時則消失。疝塊回納后可捫及疝環(huán)邊緣，如有較多的網(wǎng)膜和腸管突出，可伴有隱痛和腹部不適或臍部有包塊。一般較小的臍疝可無癥狀。成人臍疝的疝環(huán)邊緣較堅韌，彈性小，不可擴張，發(fā)生嵌頓和絞窄的機會多于嬰兒臍疝。如果表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛時，則實為腹腔內(nèi)容物被臍環(huán)卡住了，這時必須急診手術，否則會有生命危險。所以，成人臍疝不能自愈，且易嵌頓和絞窄，因此均應手術治療。一旦發(fā)生嵌頓或絞窄，仍應緊急手術。百歲老人第一次手術就是因為疝內(nèi)容物出現(xiàn)嵌頓或絞窄而不得以急診手術的。 下面是百歲老人臍疝復發(fā)后的CT片： 四 成人臍疝的手術治療方法及麻醉。手術方法有3種： 1 有張力性的縫合修復法：保留或不保留臍孔的疝囊高位結扎加腹膜切緣縫合。如疝環(huán)較大，則可重疊加強縫合腹直肌后鞘。這種方法的復發(fā)率在15－20%。合并有嵌頓或絞窄情況下的急診手術多半是采用這種縫合法。百歲老人的第一次手術就是這種，術后不到兩年復發(fā)。麻醉可用局麻、硬膜外麻醉（半身麻醉）、全身麻醉。 下面是不同臍疝示意圖和成人臍疝縫合修復法手術示意圖： 2 無張力性腹膜前襯入人工補片：將疝囊高位結扎后，將薄弱區(qū)域的腹膜與腹壁間的潛在腔隙（腹膜前間隙）分開，在此間隙中放入人工補片（補片因有腹膜相隔，這不直接接觸腹腔內(nèi)臟器）。這種補片價格在2,000－3,500人民幣/每片。無張力內(nèi)襯手術復發(fā)率在2%以下，適用于沒有嵌頓或絞窄的成人臍疝。百歲老人第二次手術就是采用的這種方法以。麻醉可用硬膜外麻醉（半身麻醉）、全身麻醉。 下面是百歲老人第二次手術（無張力性腹膜前內(nèi)襯置入人工補片）示意圖 3 無張力腹腔內(nèi)襯入人工補片：因巨大臍疝，腹膜缺損，只能用人工補片來修復缺損的腹膜，同是亦加強了薄弱區(qū)域的腹壁強度。這種補片直接置入腹腔，沒有腹膜的阻擋，所以，補片是直接與腹腔臟器相貼的。這種補片依據(jù)大小不同，其價格多在12,000－25,000人民幣/每片。麻醉可用全身麻醉。 下面是一巨大臍疝手術（無張力腹腔內(nèi)襯入人工補片）示意圖： 五 關于臍疝就診意見： 嬰幼兒臍疝應該在小兒外科醫(yī)生指導下進行觀察或手術治療。成人臍疝因無自行愈合的可能性，所以，外科醫(yī)生建議及早手術治療，以免出現(xiàn)了腹腔臟器的嵌頓和絞窄不得以急診手術，而成人臍疝多半是高齡病人，伴有其它臟器疾病，一旦出現(xiàn)急癥情況，往往危及生命。因此，成人臍疝建議早期手術，以絕后患。本文系許洪斌醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2008年06月04日
11535
0
0
臍疝相關科普號
沈淳醫(yī)生的科普號
沈淳 主任醫(yī)師
復旦大學附屬兒科醫(yī)院
普外、新生兒外科
1513粉絲1.9萬閱讀
高洪強醫(yī)生的科普號
高洪強 主任醫(yī)師
上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院
腹腔鏡微創(chuàng)外科
9粉絲10.4萬閱讀
武華醫(yī)生的科普號
武華 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院
普外科
772粉絲10.3萬閱讀