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黃國顯副主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 小兒外科 門診中，經(jīng)常會遇到寶爸寶媽抱著出生不久的小寶寶來看肚臍突出，雖然對于醫(yī)生來說這是個很常見的小問題，可是很多寶爸寶媽都很緊張，所以想想還是抽空專門來講一下小寶寶的臍疝問題。一、什么是臍疝呢？臍疝（umbilical hernia）指少量腹腔內(nèi)容物（腸管或網(wǎng)膜）在小兒腹壓增高（哭鬧用力）時經(jīng)臍環(huán)疝出，安靜時又會自行還納，民間習慣稱為“氣肚臍”。發(fā)病率可達1%-3%，隨年齡增大逐漸減少。二、臍疝形成的病因是什么呢？臍疝的形成和臍部本身解剖特點有關(guān)。在胚胎期，臍環(huán)下半部通過兩根臍動脈和臍尿管，臍環(huán)上部通過臍靜脈，出生后這些管道均閉塞而變成纖維條索。臍帶脫落后臍部形成瘢痕與上訴結(jié)構(gòu)形成索帶相連。因此臍部是個瘢痕愈合處，此處缺乏腹部肌肉而變成腹壁的薄弱區(qū)，在腹部壓力增加的情況下如患兒咳嗽、劇烈哭鬧、便秘等腹腔內(nèi)腸管或網(wǎng)膜可通過薄弱區(qū)膨出而形成臍疝。三、臍疝要怎么治療呢？一般到1周歲最晚到2周歲，絕大多數(shù)嬰兒臍疝可以自愈，因此建議如無不適可觀察到2歲。但是如果有以下情況就需要手術(shù)干預(yù)：1、臍環(huán)缺損（即臍部肌肉環(huán)）缺損持續(xù)大于2cm以上，建議手術(shù)；2、到2歲以上臍疝仍持續(xù)存在，無縮小者，建議手術(shù)；3、對于臍疝持續(xù)突出，彩超提示有網(wǎng)膜突出粘連的，建議手術(shù)。臍疝手術(shù)是常見小手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)少，療效滿意；四、需要用臍疝帶或硬幣壓迫嗎？因皮膚延展性好，所以很多臍疝容易越突出越大，導致很多寶爸寶媽異常緊張，那可以用臍疝帶或硬幣壓迫嗎？個人經(jīng)驗：1、因臍疝帶或硬幣壓迫容易導致患兒不舒服而哭鬧厲害，反而突出更厲害；2、如果壓迫不當出現(xiàn)皮膚破潰感染甚至容易壓迫到突出的腸管造成嚴重傷害；所以能不壓迫盡量不壓迫，實在突出比較厲害，可以用比較寬厚的腹帶包裹腹部適當增加壓迫即可。PS:以上文章為廈門小兒外科黃國顯大夫原創(chuàng)文章，提供科學專業(yè)意見，如轉(zhuǎn)載請知會并注明！2020年12月30日
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江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 臍，是人類胎兒時與母親連接的門戶（臍帶），在出生后脫落后，留下的疤痕遺跡。換句話說，臍，是證明你是胎生的，有母親，有媽的孩子?。徊皇菑氖^逢里蹦出來的。所以，從人類有臍這個結(jié)構(gòu)的存在，無論如何贊美我們母親的偉大，都不是過分的。臍，老百姓俗稱“肚臍眼”。這個“眼”是單眼皮，雙眼皮并不重要，重要的是一定要有，而且一定是凹下去。今天無論或男或女，露臍，都是社會認可和充許的。當然，在炎炎的夏日女性著裝露臍，也許有些帶有青春和自然之美，或許是帶有其它的想象力。世界上還有一些民族很注重臍部的裝飾與美麗。換言之，“臍”對人類還有其獨特的審美力。從美的角度，“臍”的凹陷是縱軸長好看，還是橫軸長好看？這是人的天性的，不研究，不重視不會發(fā)現(xiàn)，也不是不是你個人可以決定的。臍這個區(qū)域與其周圍的腹壁組織相比，沒有皮下脂肪，沒有肌肉組織，臍是腹壁多層組織結(jié)構(gòu)相融合為一體的組織。臍，中醫(yī)稱之神闕。神闕穴位于任脈，而任脈屬陰脈之海，與督脈相表里，共同司管人體諸經(jīng)之百脈，所以臍和諸經(jīng)百脈相通。臍，是腹壁的獨特標志，重要的是凹下去，不能凸出來。從科學的角度，人作為高級哺乳動物，臍是胎兒與母體相聯(lián)的唯一通道，出生后臍帶仍與胎盤相連，人類需要剪斷臍帶，至生后第7天左右，臍帶猶如瓜熟蒂落一樣的自然分離。生物學上，這一過程叫細胞的程序性死亡（即，凋亡)。凋亡過后臍就變更凄慘，為什么？因為以前很多血，很多營養(yǎng)，現(xiàn)在凋零了、敗家了。臍是血供不好的表現(xiàn)，沒皮下脂肪，臍部皮膚的血運來自周邊。其實，稍加留意，可以發(fā)現(xiàn)越胖的人肚臍凹陷越深。臍的凹陷度與腹壁皮下脂肪成正比。換句話說，望一眼你的臍，大概可以判定到你營養(yǎng)水平，或知道你的脂肪含量。但如果用腹腔鏡從腹腔內(nèi)觀察，臍的另一面幾乎是平整的。如若沒有肝圓韌帶的提示有時好像沒注意到臍的存在。對腹壁這個并不起眼的結(jié)構(gòu)，若認真去思考一下，不免還會有許多問題：問題一，為什么臍表理不一？從層次和結(jié)構(gòu)上說，同樣位肌肉的前后腱膜的中間，為什么在以后方觀（腹腔內(nèi)觀）平整？而，前方為不平，呈凹陷，力學上有什么特征？問題二，當婦女妊娠的時候，臍環(huán)肯定被拉寬了，也拉長了，但生完孩子，臍與中線是如何恢復(fù)的？以至于，我們的絕大多的母親，不會因為生孩子而患了臍疝。問題三，成人臍疝一旦發(fā)生或形成，就無法通過服藥物或注射治療來達到治愈，，靜觀與等待數(shù)年也幾乎不能“自愈”（通常需要手術(shù)來解決）。這一點，說明臍的什么結(jié)構(gòu)一旦發(fā)生了變化，就成為不可逆的改變，發(fā)展成為結(jié)構(gòu)與功能的不統(tǒng)一的臍疝。為什么不能像婦女妊娠后一樣可以自愈，當臍疝發(fā)生時，人體自身的俢復(fù)機制去哪了？問題四，臍疝是先天的？還是后天獲得的？此問題，個人認為太難，為什么？如果一個沒有臍疝的人，追蹤觀察，可能要花費半個世紀隨訪才能說明問題。問題五，為什么小兒臍疝，大多數(shù)不需要手術(shù)，只要待其以后腹直肌發(fā)育，臍疝大多可自愈？。但成人完全不同，一旦有臍疝出現(xiàn)，不論大小，終會還會發(fā)展，成為較大的臍疝。所以，為什么成人臍疝還需要手術(shù)治療？問題六，治療方式的問題，從現(xiàn)有的治療方式，醫(yī)生們對臍疝的手術(shù)方式其實很不在意。有人認為，臍疝其實不適合做什么腹膜前的修補手術(shù)，腹膜前，這不是技術(shù)層面的問題，技術(shù)是通過學習和工具的改進都是可以達到的。臍疝若經(jīng)常嵌頓，疝環(huán)疝囊頸一定增厚，如同TEP的手術(shù)“老疝裏”很難分離。另外，臍部是幾乎沒有皮下脂肪的，分離面廣，術(shù)后皮膚血運會有問題，血運有問題，組織的抵抗力也會有問題。問題是：這個時候，薄薄的皮下你又放了一張較大的補片，（當然補片是一種異物）。這種情況可能使原本較簡單的問題復(fù)雜化，肚臍皮膚不出問題是你命大，走了狗屎運。一旦皮膚出現(xiàn)問題，對醫(yī)生和病人都是一場災(zāi)難！或是一場遭遇戰(zhàn)！只能說這比坑爹還要坑?；蛘?，臍部手術(shù)一定要考慮血運和愈合問題！補片好放，但若要取出時就面臨著尷尬啦！問題七，為什么臨床上的成人臍疝病人常常有肝或糖尿病這種對全身有影響的疾病？而且是在患病數(shù)年以后。問題是肝臟的問題或血糖等代謝性問題對臍疝來講，究竟是因還是果？對病因醫(yī)生要做些什么？慢性肝病，多長時間會影響臍的強度。手術(shù)的安全性如何評估？是治病還是救命的問題，手術(shù)風險有多高，我們還還需要認真的研究，搞清這些問題。（上圖，術(shù)后的臍）十年磨一劍，歷經(jīng)風雨后，不同的外科醫(yī)生可能對此病有著不同的角度與看法。認為臍疝就是腹壁上的一缺損，能之補上即可，簡單即好；還有認為，這一缺損有其獨特性，如皮下脂肪少、血供不好，若加補片（一旦有組織液化、感染）會使愈合難度增加，簡單的問題可以復(fù)雜化，因此，選擇腔鏡手術(shù)有優(yōu)勢；更有醫(yī)生認為，臍疝不但是一腹壁的缺損，其修補還有美學上的考量，如何才能通過手術(shù)的技術(shù)，使術(shù)后的臍更自然，美觀又無復(fù)發(fā)的風險。不同的醫(yī)生，由此，或許可分出不同層次來。也許，還會有讀者問，難道你做醫(yī)生就沒有醫(yī)保的控費，沒有壓力嗎？，是的，這是一個問題。但，真的有人是這樣回答：你可以找到編碼，將該收的收上來，這才是真正的王道。因為，人民對美好生活的想往，這才是我們的奮斗目標！2019年08月25日2568
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胡明副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 普通外科 好，我們說一說臍疝什么時候做手術(shù)啊，大多數(shù)的小兒童通過壓迫治療那個氣疝能夠緩解甚至完全自愈，最后的話可能就起步的外觀不太好看，那么基本上不需要手術(shù)，但是如果比較大的氣疝，包括小孩腹腔壓力一直很高的起色，可能到一歲到一歲以上的家長呢，可以密切觀察來醫(yī)院復(fù)查，如果到兩三歲還不消失，甚至呃會有東西卡住卡住啊，腸管會有嵌頓的病史的話，那么建議手術(shù)。 手術(shù)的方式也是很簡單，呃，一般來說，就是肚臍下面做個弧形切口，把里面的這個缺損的洞給它修補掉就好了，那么手術(shù)之后呢，可能還要堅持呃壓一段時間的提升帶防止這個傷口裂開。2019年08月13日2628
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 小兒臍疝臨床上比較多見啊，多建議出生以后又出現(xiàn)一個肚臍一個凸起。 嗯，他主要原因啊，就是。 啊齊活兒閉鎖不全或者是啊，起火的辦公組織不夠堅硬，在孩子的哭鬧時候或者增加腹壓。 或者說便秘的時候最容易引起啊，從體部突出一個突出。 呃，我們發(fā)現(xiàn)啊就是臨床上發(fā)現(xiàn)。 有的齊活兒閉鎖可以延遲到兩歲以后，所以說兩歲以內(nèi)，如果說呃。 沒有坎頓沒有突出以后不能還納啊，一般情況下，要采取保守治療的。 如果說大一兩歲以后起火的直徑超過1.5公分啊，也可以采取手術(shù)。 呃，原則上啊，五歲以上，如果仍有臍疝也是采取手術(shù)方法的。2019年07月20日1826
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沈淳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 寶寶臍部鼓出可能是新手寶媽們經(jīng)常會遇到的問題。臍帶脫落后，表面皮膚創(chuàng)面愈合了，可就是在臍部肚臍眼的地方會鼓出個包包，用力屏氣、哭鬧時明顯，安靜睡著就小了或沒了，有時鼓出的包包內(nèi)有咕嚕咕嚕聲音，這就是臍疝，臍疝是臍環(huán)未愈合，導致腹腔內(nèi)容物通過未愈合的臍環(huán)向外鼓出行成疝，鼓出的腹腔內(nèi)容物有臍部皮膚覆蓋。寶寶臍疝是屬于嚴重情況嗎？絕大多數(shù)寶寶的臍疝不屬于嚴重問題。大多數(shù)的臍疝能自愈而不需要手術(shù)，當然愈合需要時間。小寶寶的臍疝在生后2-3月還有可能增大，變得更明顯，多數(shù)寶寶臍疝在生后6-8月逐漸變小愈合，有些寶寶會更晚些。臨床診斷臍疝自愈，主要依據(jù)就是臍環(huán)隨著寶寶生長逐漸閉合，腹腔內(nèi)容物不再鼓出。臍疝多在哭吵或用勁時鼓起，安靜后可回納，通常不影響寶寶正常生長發(fā)育，所以寶媽們可以一邊觀察寶寶臍部情況，一邊耐心等待臍疝自愈。臍疝罕見發(fā)生嵌頓，一旦臍疝出現(xiàn)嵌頓，表現(xiàn)為臍部局部紅腫、觸之寶寶哭鬧加劇，提示有疼痛，或有嘔吐等癥狀，需要及時就診，不能回納的臍疝需要急診手術(shù)。什么情況下的臍疝需要考慮手術(shù)治療呢？除了前面提到的臍疝發(fā)生嵌頓需要急診手術(shù)外，一般臨床上對臍環(huán)缺損直徑大于2cm、或?qū)殞毮挲g大于2歲仍未愈合的臍疝，可建議手術(shù)治療；另外如寶寶因為其他疾病行腹腔鏡手術(shù)時經(jīng)臍部進行操作，可以同時修補臍疝，或者接受經(jīng)腹手術(shù)在不影響主要手術(shù)操作情況下可以修補臍疝。有些臍疝比較大的寶寶，臍環(huán)閉合后原來為疝囊的臍部皮膚可能會有多余殘留，如為美觀因素，可以考慮整形。寶媽們也許還會問，臍疝寶寶建議用臍疝帶嗎？如果臍疝帶只是為了壓迫、綁住不讓鼓出，沈醫(yī)生會不建議用，一則壓不住、綁不住，二則壓迫、捆綁有時反而會損傷寶寶嬌嫩的皮膚；如果臍疝帶能促進臍環(huán)生長愈合，寶媽們愿意的話，可以嘗試用用，沈醫(yī)生在這方面經(jīng)驗不足。如果寶媽們有好的效果或其他方法也可以聯(lián)系我。寶媽們還需要注意的是如果是在寶寶肚臍眼上方、腹壁正中線上鼓的包包，那可能是腹白線疝，腹白線疝多數(shù)不能自愈，需要手術(shù)治療。本文系沈淳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月20日8903
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