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尹衛(wèi)民主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 疝的發(fā)生主要有兩個原因：1.腹壁強度降低，某些組織穿過腹壁形成潛在薄弱區(qū)或腔隙，該部位的強度降低，如腹股溝管、臍環(huán)、手術(shù)切口愈合不良、外傷等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎縮導(dǎo)致腹壁強度降低。2.腹內(nèi)壓增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、長期排尿困難、搬運重物、懷孕、嬰兒經(jīng)常啼哭等。腹壓的增高，導(dǎo)致疝氣由腹腔內(nèi)通過薄弱區(qū)突出到體表，因此腹壁的薄弱區(qū)和腹內(nèi)壓的增高，是疝氣形成的兩個最重要的原因。因此，疝病人在未手術(shù)或在等待手術(shù)期間，要注意不要增加腹腔壓力，避免體力勞動，不宜體育活動（多數(shù)體育運動都可能導(dǎo)致腹壓增高），不要過度咳嗽、用力解大便。必要時可以用疝氣帶疝氣托輔助治療，增加外部壓力，控制疝的癥狀。如果有疝氣突出伴疼痛，要及時躺平，通過按摩的方式將其還納，仍不能還納，要及時去醫(yī)院就診。平時注意保暖，不要受涼，預(yù)防感冒，避免咳嗽，這些都會使腹壓增加，從而導(dǎo)致疝氣加重，增加嵌頓的風(fēng)險。治療原發(fā)病（腹水、前列腺增生、便秘等）?？傊痪湓挘苊饣驕p少可能增加腹壓到一切因素！作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師???????南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時間：周二上午、周四上午（鼓樓本部）??????????????周三上午（江北院區(qū)）2023年09月06日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 臍疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)由臍部薄弱區(qū)突出引起的。小嬰兒發(fā)生臍疝并不罕見，家長不必過于擔(dān)心。臍疝通常會在孩子1歲或2歲左右自行關(guān)閉。如果孩子的臍疝持續(xù)到4歲還沒有消失，要考慮接受外科手術(shù)修補，因為這種情況一般不會自愈，往往會持續(xù)到成年。臍疝極少發(fā)生嵌頓（包塊無法按下，一碰就疼），但也得小心。如果孩子出現(xiàn)頻繁嘔吐、劇烈哭鬧，家長就要查看臍部的包塊是否質(zhì)地堅硬、顏色暗紫、觸摸疼痛，這種情況需要及時外科就診。（即使沒有臍部的異常，頻繁嘔吐和劇烈哭鬧也要就醫(yī)排查）。平時沒必要給孩子戴臍疝帶，不會加速臍疝的愈合，長時間的束縛還會導(dǎo)致孩子的不適。2022年02月05日619
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 寶寶有臍疝怎么辦？大家好，我是江醫(yī)生。臍疝是由于臍環(huán)持續(xù)開放導(dǎo)致的，當(dāng)腹內(nèi)壓增高的時候，腹部內(nèi)臟器主要是小腸，可能通過切環(huán)筋膜開口突出于腹壁，形成包塊。當(dāng)嬰兒安靜入睡時，腹內(nèi)壓恢復(fù)正常，包塊縮小或者消失。絕大多數(shù)臍象患兒都無自覺癥狀，不影響喂養(yǎng)，五歲前大都可以自然愈合，發(fā)生嵌頓的機會非常小，通常無需特殊處理。在護(hù)理這部分小孩的時候，護(hù)理者連在小孩肚臍周圍可以摸到筋膜缺損邊緣，這是確診臍疝與不能自然閉合的臍上疝最重要的體征。民間流傳肚臍繃帶捆綁腹部，其實對于臍疝消失無幫助，捆綁過緊影響寶寶吃奶，容易導(dǎo)致嘔吐，捆綁過松肚臍照樣會突出，護(hù)理者發(fā)現(xiàn)心上。 而前部有膨突時，先摸一下肚臍周圍邊緣，如果這時候?qū)⑴虺霾糠汁h(huán)納腹腔里，就能摸到肚臍周圍筋膜缺損?？紤]臍疝的時候，可以告訴家長不必緊張，絕大多數(shù)都會自愈消失，喂養(yǎng)照常進(jìn)行即可?，F(xiàn)在我總結(jié)一下今天的內(nèi)容。臍疝是嬰兒期比較常見的臍部發(fā)育異常，除了哭鬧時臍部會外凸之外，絕大多數(shù)都無特殊表現(xiàn)，午睡前大都能自愈。不推薦使用捆綁或者粘貼起步的方法治療臍疝。更多育兒干貨，請關(guān)注江醫(yī)生育兒知識寶和短視頻。2021年09月29日497
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許加友副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 普外科 濰坊市人民醫(yī)院普外科一區(qū)許加友 臍疝 如同其他腹外疝一樣，腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或空隙，向體表突出即稱為疝，那臍疝的薄弱區(qū)就是肚臍。 以本科室診治過的各選一例 介紹一下形形色色的臍疝 《臍疝》 分嬰幼兒臍疝和成人臍疝 成人臍疝占所有腹壁疝的6%~14%，女性多于男性，90%是后天因素造成的。主要有懷孕、腹水和外傷等原因。 腹水 腹水是許多疾病的一種臨床表現(xiàn)，產(chǎn)生腹水的原因很多，較為常見的有心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹膜疾病，營養(yǎng)障礙性疾病，惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。 手術(shù) 腹部繞臍手術(shù)切口并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部縱行切口裂開、感染、二期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒有切口裂開病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長時間后。 外傷 腹部肚臍周圍外傷，合并內(nèi)臟損傷剖腹探查后，或者局部血腫，繼發(fā)感染，穿刺引流保守治療后。 腹外疝主要病因（二者缺一不可） 腹壁強度降低 某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處。 腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點。 手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經(jīng)損傷老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強度降低的原因。 遺傳因素、長期吸煙等可能與腹外疝的發(fā)生有關(guān)，吸煙的病人血漿中促彈性組織離解活性顯著高于正常人，可導(dǎo)致腹壁強度降低。 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石)、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因，腹內(nèi)壓持續(xù)或瞬時的增高是產(chǎn)生腹外疝的誘因。正常人雖時有腹內(nèi)壓增高情況，但如腹壁強度正常，則不致發(fā)生疝。 如何治療臍疝呢？ 成人臍疝多不能自愈，治療上應(yīng)積極手術(shù)治療 手術(shù)分開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù) 按照是否應(yīng)用補片分單純縫合和補片修補 暫時不想手術(shù)需要注意什么？ 1、避免受到撞擊和擠壓發(fā)生自發(fā)性或外傷性穿破。 2、觀察突出腫物增大速度。 3、祛除腹內(nèi)壓增高因素，如腹水、咳嗽、便秘、前列腺增生等等。 4、觀察期出現(xiàn)腹痛，平臥后疝不能還納回腹腔，需要及時就醫(yī)，必要時急診手術(shù)。 濰坊市疝與腹壁外科診療中心，許加友副主任醫(yī)師。門診周三、周日全天。2021年01月21日5556
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 臍疝是臨床常見的腹壁疝之一，僅次于腹股溝疝，是腹腔內(nèi)的臟器或網(wǎng)膜通過臍環(huán)突出到體表所形成的的一種腹壁疝。臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，其發(fā)病機理和處理原則不盡相同。臍疝在嬰幼兒非常常見，它與胚胎的發(fā)育明顯相關(guān)。由于臍環(huán)閉鎖不全或者臍部瘢痕組織不夠堅韌，在腹內(nèi)壓增高的情況下容易發(fā)生，尤其在小兒哭鬧和便秘的時候容易發(fā)生。臨床表現(xiàn)為腹內(nèi)壓增高的時候疝塊突出，平靜的時候疝塊消失。嬰幼兒的臍疝極少發(fā)生嵌頓和腸管的絞窄壞死，且80%的臍疝會在兩歲之前自行閉合，因此除了臍疝嵌頓或者絞窄，一般選擇保守治療?？梢允褂眯簩Ｓ玫哪氿迬нM(jìn)行壓迫，抵住臍環(huán)并加以固定，勿使其移動。2周歲后，臍疝仍有自愈的可能，但對于疝環(huán)超過1.5cm則愈合的可能性就減小了，就要考慮手術(shù)治療，原則上對于5歲以上的臍疝都需要手術(shù)。小兒的臍疝單純縫合即可達(dá)到治療的目的，原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)，對于小兒要注意保留臍眼，以免對寶寶的心理產(chǎn)生影響。成年人的臍疝多為后天性的，女性發(fā)病率約為男性的3倍，多見于經(jīng)產(chǎn)中年女性，尤其是40歲以后的女性，孕婦或者伴發(fā)肝硬化腹水的臍疝患者，有時會發(fā)生自發(fā)性或外傷性皮膚破裂。成年臍疝因為疝環(huán)較小，易發(fā)生嵌頓和絞窄，因此大多需要手術(shù)治療。臍疝的手術(shù)方法分為開放修補法和腹腔鏡修補法，其各有利弊。開放直接縫合修補是直接縫合關(guān)閉疝環(huán)，手術(shù)簡單，手術(shù)時間短，可在局麻或者半身麻醉下進(jìn)行，無需使用疝補片，整體費用較低。缺點主要是創(chuàng)傷較大，復(fù)發(fā)率較高，目前應(yīng)用較少，主要適合于疝環(huán)在2cm以內(nèi)的臍疝。另外一種開放修補是在腹直肌前鞘的位置放置疝補片（onlay），手術(shù)需要在皮下脂肪和腹直肌前鞘之間建立足夠補片的空間，相對于其他補片的放置方式，手術(shù)比較簡單，易于掌握，學(xué)習(xí)曲線短，復(fù)發(fā)率較低。其缺點是需要在皮下脂肪和腹直肌前鞘之間分離出一個足夠大的間隙將補片放置于其中，滲出較多，術(shù)后積液的機會較高，一旦發(fā)生切口脂肪液化或者感染，傷口敞開后補片將直接暴露于外界，容易發(fā)生補片感染，甚至可能需要取出補片，由于切口較大，術(shù)后疼痛較重，美觀度差。還有一種開放補片修補的方法是將補片置于腹膜前間隙（sublay），即腹直肌后方與腹膜前的間隙，這里包括兩個間隙，一個是腹直肌后鞘與腹膜之間的間隙，一個是腹直肌與腹直肌后鞘之間的間隙，也稱肌后間隙。腹膜前間隙被認(rèn)為是補片放置比較理想的層次，更加符合腹壁的解剖和生理，符合無張力的原則，借助腹腔的壓力使補片緊貼于腹直肌的后壁不易移位，修補效果確切。手術(shù)的要點是要游離出足以放置補片的腹膜前間隙，避免腹膜的破損，以免補片與腹腔直接相接觸引起腸粘連或腸穿孔。缺點是由于其為開放手術(shù)，為了創(chuàng)建放置補片的間隙，手術(shù)創(chuàng)傷較大，血腫和漿液腫的機會較高，術(shù)后疼痛較重，對技術(shù)有一定的要求。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，也越來越多的應(yīng)用于臍疝的治療。其優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短，切口遠(yuǎn)離肚臍，術(shù)后感染的幾率較低，腔鏡下操作精細(xì)，術(shù)后出現(xiàn)血腫、血清腫的幾率較低。保留了肚臍，術(shù)后更加的美觀。目前腹腔鏡臍疝修補術(shù)主要有三種術(shù)式，一種是在腹腔內(nèi)置入防粘連的補片并將其固定在腹壁上（IPOM），一種是補片置于腹直肌和腹直肌后鞘之間（TES），還有一種是補片置于腹直肌后鞘和腹膜之間（TEA）。IPOM手術(shù)相對簡單，還納疝內(nèi)容物后直接應(yīng)用防粘連補片，用釘槍或者縫合的方法將補片固定于腹壁，由于需要應(yīng)用防粘連補片和固定用的釘槍，費用較高，術(shù)后疼痛較重，將補片置于腹腔內(nèi)，理論上存在一定的腸粘連的風(fēng)險。但由于技術(shù)要求低，目前臨床應(yīng)用較多。TES手術(shù)則避免了IPOM的上述缺點，完全在腹膜外操作，減少了腹腔內(nèi)異物的相關(guān)并發(fā)癥，無需有創(chuàng)固定，術(shù)后疼痛大大減輕，可以使用普通的疝補片，費用較低，其缺點是需要切開兩側(cè)的腹直肌后鞘進(jìn)行貫通，破壞了腹直肌后鞘的完整性，在完成間隙的創(chuàng)建之后需要將切開的腹直肌后鞘進(jìn)行縫合，從手術(shù)原理上不夠理想。此術(shù)式對技術(shù)的要求比較高，適合于有一定腹腔鏡疝修補術(shù)的?？漆t(yī)生，目前TES術(shù)式還在進(jìn)一步完善、普及當(dāng)中。隨著新技術(shù)和新理念的發(fā)展，TEA技術(shù)應(yīng)運而生，其方法是在腹直肌后鞘和腹膜之間分離出一個間隙，將補片置于此間隙之中，可采用頭側(cè)入路或者尾側(cè)入路兩種方式。其優(yōu)點是利用天然的間隙入路，不破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，不切開腹直肌后鞘，保留了腹壁的完整性，符合解剖原理和無張力修補原則，術(shù)后疼痛更輕，異物感更輕，可最大程度避免腹腔內(nèi)異物相關(guān)并發(fā)癥，同TES一樣，無需使用昂貴的防粘連修補材料和釘槍，大大降低了治療的費用。目前，TEA手術(shù)仍處于開展的早期階段，仍有許多技術(shù)的問題需要探討，相信隨著經(jīng)驗的積累，一定會給患者帶來更多的福音。2020年11月15日2564
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前全麻準(zhǔn)備常規(guī)檢查：包括血尿便常規(guī)、血生化全套、血氣、胸片、心電圖、凝血功能，心臟超聲、肺功能檢查。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，禁食12h，切口疝建議術(shù)前腸道準(zhǔn)備，避免術(shù)中腸管損傷，和術(shù)后便秘引起的腹脹。術(shù)前根據(jù)具體情況決定是否安置導(dǎo)尿管，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。積極處理腹部手術(shù)切口疝患者伴有的全身性疾病。嚴(yán)密檢測呼吸功能，包括常規(guī)胸部x線檢查及肺功能測定及血氣分析。對有呼吸功能不全患者的要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備：肺部有感染者，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療，感染控制后1周行手術(shù)。通過深呼吸進(jìn)行胸廓及膈肌煅煉。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙?？筛鶕?jù)患者情況，適當(dāng)延長上述檢測時間。準(zhǔn)備2～3周后，患者的肺功能及血氣分析結(jié)果達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)便可手術(shù)。如果患者非常肥胖，可建議予以短期減脂治療。2、術(shù)后處理：(1)術(shù)后建議應(yīng)使用第2代頭孢以上或奎諾酮類抗生素2—3 d。(2)要保證閉式引流的通暢和無菌。根據(jù)引流量(引流量少于10 ml／d)在術(shù)后3—5 d內(nèi)拔除引流物。手術(shù)創(chuàng)面大、引流物多時，可放置兩條引流管，可適當(dāng)延長拔管時間。拔除引流管后仍要注意局部有無積液、積血，發(fā)現(xiàn)積液、積血時要隨時抽吸。(3)術(shù)后注意體溫變化及經(jīng)常查看傷口，如術(shù)后體溫仍持續(xù)升高和傷口紅腫，要警惕傷口感染的發(fā)生，要給予抗生素治療．并重視局部處理。(4)術(shù)后早期患者可在床上活動，2—3 d后可下地行走。術(shù)后要用腹帶加壓束扎2周，并繼續(xù)使用腹帶3—6個月。術(shù)后3—6個月內(nèi)禁止劇烈活動和重體力勞動。(5)術(shù)后前3 d應(yīng)用鎮(zhèn)痛裝置是有效的。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的變化：測定心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、尿比重等指標(biāo)來全面評估循環(huán)負(fù)荷狀況。對于有心律失常和心功能不全的患者，適當(dāng)控制補液量和嚴(yán)格控制補液速度，應(yīng)用血管活性藥物，改善冠脈血供，必要時用洋地黃類藥物和利尿劑治療心律失常，糾正水電介質(zhì)平衡；確保氧供，鼓勵患者咳嗽排痰，加強拍背護(hù)理，控制肺部感染。早期去除胃管，減少對呼吸的影響，對于腹脹嚴(yán)重的患者應(yīng)盡快恢復(fù)腸功能。一旦腸功能恢復(fù)，立即鼓勵患者進(jìn)食流質(zhì)。進(jìn)食后能夠恢復(fù)腸黏膜對細(xì)菌的屏障功能，防止細(xì)菌易位。縫合固定建議采取間斷固定，避免連續(xù)縫合。采用“松緊式”或“子母扣式”腹帶可以避免”互壓式”腹帶的經(jīng)常松弛造成的復(fù)發(fā)可能。2020年08月04日2804
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胡明副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 好。 好，我們今天說一說臍疝啊，很多家長說肚臍眼小孩的出生新生兒肚臍有點鼓出來，那么我們診斷呢，可以判斷是不是臍疝可以到醫(yī)院來給醫(yī)生看，一般來說，肚臍在臍帶斷掉之后，它是凹進(jìn)去的，如果是有突出來，用力的鋪草的時候呢，它會鼓出來一個包啊，甚至里面有氣體摸上去有咕嚕咕嚕的聲音，那么可能就是診斷為旗下。 臍疝的話一般治療的話，我們不建議馬上立刻做手術(shù)，建議用臍疝帶的壓迫壓迫到什么時候呢，一般來說壓迫三到六個月，有的人到六個月之后就完全好了，而且呢大的慈善會變成躍躍欲試，我們建議就是說要除了洗澡的時候，平時都要每天。 這個時候24小時都要一樣，火車，當(dāng)然也注意那個呃，有沒有其他的一些皮膚的一個紅疹啊，什么情況。2019年08月13日1921
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俞純青主任醫(yī)師 浙江蕭山醫(yī)院 兒科 寶寶出生不久，肚臍怎么凸的那么厲害，媽媽都急了，這是怎么回事？在寶寶哭鬧或者用力的時候，寶寶的肚臍鼓起來，這種情況可能就是臍疝，老百姓俗稱大肚臍、氣肚臍。 【為什么寶寶會發(fā)生臍疝？】 小嬰兒的腹壁肌肉還沒有發(fā)育好，臍環(huán)還沒有完全閉鎖，而臍部又是整個腹壁最薄弱的部位，當(dāng)寶寶腹腔內(nèi)的壓力在不斷增大，腸管就會從臍環(huán)突出，所以容易形成臍疝。 【寶寶臍疝要不要緊？】 大多數(shù)臍疝寶寶不會有明顯不適癥狀，臍疝是良性問題，隨著寶寶的長大，腹壁肌肉的發(fā)育，臍疝會自然消失，一般需半年到一年的時間，1歲以內(nèi)便可以完全自愈。但如果臍疝越來越大，臍環(huán)直徑超過2厘米，就應(yīng)該及時帶寶寶到小兒外科去就診。 【要怎么護(hù)理臍疝寶寶？】 寶寶患有臍疝，應(yīng)該注意盡量減少他腹壓增加的機會。比如： | 不要讓寶寶無休止地大哭大鬧； | 避免寶寶感冒咳嗽，如果有慢性咳嗽的情況要及時治療； | 調(diào)整好寶寶的飲食，避免寶寶發(fā)生腹脹或便秘。 特別提醒：很多媽媽對寶寶臍疝過于緊張，其實不需要任何措施阻止或減緩臍疝。有家長用硬幣給寶寶做成臍疝帶壓迫肚臍防止突出，其實并不能起到加速好轉(zhuǎn)的效果，不論怎樣方式，都要等到寶寶腹部肌肉逐漸長好后臍疝才會消失。 本文系俞純青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月08日18794
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