治療前患者車禍外傷，致顴弓骨折張口受限，肇事方經濟困難賠償有限，若常規(guī)手術，患者還需要自身再掏錢，經與患者及家屬商量，先嘗試局麻下復位，首先解決張口問題，不強求骨折精準復位，若張口改善則無需全麻手術，若效果欠佳再全麻。治療后治療后即刻給予局麻下，面部小切口復位，術后骨折精準對合，看不出骨折跡象，張口恢復正常，患者滿意而歸！

患者因交通事故致傷，左側顴面部塌陷，CT曾經典M型骨折，塌陷明顯，壓迫冠突及顳肌，張口受限明顯，給與改良冠狀切口下切開，精準解剖復位，可吸收板堅固內固定，美觀及功能均得到極佳的手術效果！術后對比，復位達到了99%。

口腔頜面外科疾病術后注意事項天津市口腔醫(yī)院·南開大學口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸外科劉朝閣【1.拔牙術后注意事項】拔牙后應按照拔牙后注意事項做，以保證傷口愈合，防止發(fā)生術后出血、感染等并發(fā)癥。拔牙后注意事項如下：1.拔牙后咬緊口內棉卷或紗布卷30-60分鐘，之后可取出。2.術后2小時后可以進食水，應進軟食，食物不宜過熱，避免患側咀嚼食物。3.術后勿食辛辣刺激食物，一周內勿吸煙飲酒。4.拔牙后24小時內不可刷牙或漱口。5.勿用舌舔傷口，勿反復吮吸傷口。6.勿用手及污物接觸傷口。7.不要總是吐唾液。8.少講話。9.拔牙后24-48小時內唾液中帶有血絲屬于正?，F(xiàn)象，如有大量出血需來醫(yī)院診治，以免發(fā)生意外。10.阻生智齒拔除術后反應較大，術后常伴有疼痛、腫脹、開口受限、吞咽疼痛等，術后可予以冷敷，并給以消炎、止痛藥物，必要時需輸液治療。11.阻生智齒、骨埋伏多生牙等復雜牙拔除后1-3天內可局部冷敷，3天后可局部熱敷。12.拔牙創(chuàng)如有縫線，術后7天左右拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。13.智齒拔除后，拔牙窩中有牙槽間隔，有的患者誤認為是遺留牙根，請勿用手或舌觸及，以免延誤拔牙創(chuàng)愈合或造成感染等。14.拔牙后拔牙窩愈合過程中，可能出現(xiàn)骨尖，必要時需行骨尖修整術。15.拔牙后3-4個月可行義齒修復或種植牙。這樣做的目的是保護對拔牙創(chuàng)愈合至關重要的血凝塊，以保證傷口愈合、防止術后出血。以免造成拔牙窩內血凝塊脫落，引起拔牙窩出血或感染等并發(fā)癥。延長了傷口的愈合時間，增加了患者的痛苦?！?.頜骨疾病：頜骨囊腫（含牙囊腫、牙源性角化囊腫、鼻腭囊腫等）、慢性根尖周炎（根尖周囊腫、根尖周肉芽腫、根尖周膿腫）、頜骨良性腫瘤（成釉細胞瘤、牙源性黏液瘤等牙源性良性腫瘤，骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等非牙源性良性腫瘤）、頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎、骨埋伏阻生牙多生牙伴囊腫）等術后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染。2.術后1周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：小范圍術區(qū)傷口、累及1-2個牙位：術后7天拆線；中等范圍術區(qū)傷口、累及3-4個牙位：術后10天拆線；大范圍術區(qū)傷口、累及5個牙位及以上：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術后3個月勿用患側咬硬物。6.牙源性上頜竇炎術后3個月勿用力擤鼻涕、勿用吸管吸液體。7.術后3個月門診復查，不適隨診。8.建議出院后休息2周?！?.唾液腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）疾?。毫夹阅[瘤（多形性腺瘤、沃辛瘤/腺淋巴瘤等）、惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、囊腫（鰓裂囊腫、腮腺囊腫、舌下腺囊腫）等）術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，預防感染。2.術后1周十字交叉繃帶加壓包扎（腮腺疾病），術后1周彈性繃帶加壓包扎（頜下腺、舌下腺疾?。?。3.術后1周流食半流食，以后普食。4.術后7天門診復查拆線，查看病理結果；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落。5.術后3個月禁忌酸性飲食。6.如有面癱癥狀，術后口服神經營養(yǎng)藥（維生素B1、維生素B12/甲鈷胺等）1個月。7.根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑術后口服顛茄片1個月，抑制唾液分泌。8.術后3個月門診復查，不適隨診。9.建議出院后休息2周。10.唾液腺惡性腫瘤，不需放射治療者，術后2個月門診復查，終生定期復查，不適隨診。11.唾液腺惡性腫瘤，需放射治療者，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，術后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復查，終生定期復查，不適隨診。12.唾液腺惡性腫瘤術后終生定期復查時間：術后2年內：每2-3個月復查一次，術后第3-5年內：每6個月復查一次，術后5年以上：每1年復查一次；不適隨診。13.唾液腺惡性腫瘤復發(fā)或轉移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，張口受限，局部疼痛，面癱，頸部出現(xiàn)無痛性腫塊，聽力下降或異常，頭痛、全身乏力、疲勞、疼痛等，以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進行性加重?！?.軟組織良性疾病：牙齦瘤、皮脂腺囊腫、皮表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫等術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，預防感染。2.術后1周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：面頸部傷口：術后7天拆線，口內中等范圍術區(qū)傷口：術后10天拆線；口內大范圍術區(qū)傷口：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.建議出院后休息2周。【5.惡性腫瘤：口腔癌（舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、口底癌等）、上頜竇癌、中央性頜骨癌、頜骨骨肉瘤、唾液腺惡性腫瘤（黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌等）、皮膚癌等術后注意事項】1.保持口腔衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染。2.術后1-2周流食半流食，以后普食。3.術后7天或10天或14天門診復查拆線，查看病理結果，具體如下：面頸部傷口：術后7天拆線，口內中等范圍術區(qū)傷口：術后10天拆線；口內大范圍術區(qū)傷口：術后14天拆線，皮瓣供區(qū)（前臂、大腿、小腿、胸部等）：術后14天拆線；可吸收線不需拆線，待1個月左右縫線自行脫落；打碘包或填塞碘條：術后2周拆線撤除碘包或撤除碘條或更換碘條。4.術后1個月勿食辛辣刺激食物。5.術后3個月勿用患側咬硬物。6.建議出院后休息2個月。7.惡性腫瘤，不需放射治療者，術后2個月門診復查，終生定期復查，不適隨診。8.惡性腫瘤，需放射治療者，加強營養(yǎng)，促進傷口愈合，術后6-8周行放射治療，放療前及放療后門診復查，終生定期復查，不適隨診。9.惡性腫瘤術后終生定期復查時間：術后2年內：每2-3個月復查一次，術后第3-5年內：每6個月復查一次，術后5年以上：每1年復查一次；不適隨診。10.惡性腫瘤復發(fā)或轉移的癥狀及臨床表現(xiàn)包括但不限于：局部出現(xiàn)無痛性腫塊，舌運動受限，張口受限，局部疼痛，吞咽疼痛，牙齒疼痛、松動、移位；面癱；頸部出現(xiàn)無痛性腫塊；鼻塞，鼻出血；視力下降，復視，眼球歪斜；聽力下降或異常；頭痛；全身乏力、疲勞、疼痛等；以上癥狀或表現(xiàn)持續(xù)2周后仍不消退或進行性加重?！?.頜骨顴骨顴弓等骨折術后注意事項】1.保持術區(qū)衛(wèi)生，漱口水含漱，預防感染；2.術后1周流食半流食，以后普食；3.術后頜間牽引2-3周；4.術后7天（面部傷口）、10天（口內傷口）門診復查拆線；5.顳下頜關節(jié)髁狀突骨折術后2周開始行開口訓練；6.術后1個月勿食用辛辣刺激食物；7.術后3個月勿用患側咬硬物；8.術后3個月門診復查，不適隨診；9.建議出院后休息2周；10.術后6個月手術拆除鈦板鈦釘。

面部受到外力撞擊時，有可能出現(xiàn)面部塌陷、增寬、腫脹、瘀斑、感覺麻木、眼球移位、張口受限等問題，這些都與顴骨顴弓骨折有關。拍片子就會發(fā)現(xiàn)顴骨顴弓骨折，如下： 顴骨顴弓是我們面中部重要的支撐結構，它連接著周圍眾多的骨頭，支撐起面部的寬度，承托眼內容物，為下頜運動提供空間，受傷時發(fā)生骨折便有可能出現(xiàn)上面的一系列情況 。那要怎么辦呢？這時候便可以通過手術，讓移位的骨頭復位，并把它固定在應有的位置，等待愈合便可基本恢復至與術前大致相同的狀態(tài)。專業(yè)名稱叫切開復位內固定，下面簡單介紹幾種常見的手術方式，具體每個人情況不一樣會有不同的變化。1、 對于只有顴弓塌陷的簡單骨折，可以在受傷早期，在頭皮、皮膚上或者嘴巴里開個小口，“挑”一下塌陷的骨折塊，讓其能有自然的支撐，避免局部受壓自然愈合即可，但因為整個過程無法直視，有時復位不佳，則需要切開，保證在看見骨折的情況下操作。2. 對于情況比較復雜或者受傷時間超過一個星期的患者，則需要切開在直視下操作。切口選擇都會比較隱匿，在口內、頭皮或皮膚自然褶皺處。3. 骨折塊少，移位不明顯，眼眶塌陷不明顯時，可以只在口內切開。4. 對于骨折移位明顯時，需要口內+結膜內/外眼角/上瞼/眉弓 小切口微創(chuàng)切開，皮膚切口與魚尾紋等自然皮紋方向一致，術后愈合良好時瘢痕相對輕微。5. 對于骨折破壞明顯、移位顯著、粉碎性骨折、陳舊性骨折，有時則需要切開耳朵前緣一小部分和頭皮（冠狀瓣），更好的暴露術野。 以上為最常用的幾種手術方式，僅供介紹了解，不作為實際手術指導，需要結合患者的實際情況進一步判斷。

顴骨顴弓骨折是指在發(fā)生在顴骨和顴弓（在眼眶的下外側至耳屏以前）的骨折，交通事故、運動、工傷等都可能引起顴骨顴弓骨折。骨折發(fā)生后常見的臨床癥狀包括面部不對稱、顴骨凹陷、局部疼痛皮下淤青等。除此之外，部分患者還會出現(xiàn)口張不開的癥狀。有患者提出疑問：顴故顴弓距離下頜較遠，為什么顴骨顴弓的骨折會引起下頜運動障礙呢？要解答這個問題，我們首先要了解下頜骨在張口時是如何運動的。下頜的后緣有兩個解剖結構與張口運動密切相關，它們分別是“髁突”（將手指放于耳前，張口時感覺在旋轉的部位即是髁突）和“喙突”（在髁突的前方，位置靠內側，在體表很難觸及）。在張口運動時髁突是下頜骨的轉動中心，而喙突由顴弓內側向下方運動。當發(fā)生顴骨顴弓骨折時，骨折片可能想顴弓內側移位，限制了喙突的運動。此時患者會表現(xiàn)出張口受限的癥狀。如果顴骨顴弓骨折部即是復位，可能發(fā)生骨折錯位愈合或喙突與周圍組織瘢痕性粘連導致難以糾正的張口受限。所以在此要特別提醒患者不要認為骨折后面型改變可以“忍一忍算了”或者認為“丑一點無所謂”。如果骨折不及時在正規(guī)醫(yī)院治療可能出現(xiàn)嚴重的張口受限，治療難度也隨之增加。

骨折簡介顴骨、顴弓位于面中部的側方，其外形具有重要的美學意義。由于其位置比較突出，是面中部容易發(fā)生骨折的部位之一，多因側方或側前方直接暴力而發(fā)生骨折，其骨折被稱為顴骨、顴弓骨折。如果顴骨、顴弓同時發(fā)生骨折，稱為顴骨復合體骨折。顴骨骨折常與上頜骨骨折聯(lián)合發(fā)生，稱為顴上頜復合體骨折。顴骨參與眶外下壁構成，骨折常波及骨性眼眶和眶內容物，稱為顴眶復合體骨折。外科解剖顴骨外形為不規(guī)則的四棱形，存在四個突起：額突、顳突、上頜突和眶下緣，分別和額骨、顳骨、上頜骨以及蝶骨相連接。顴骨復合體骨折以下四個骨縫均裂開：顴額縫、顴顳縫、顴頜縫以及顴蝶縫，并波及周圍骨骼。顴弓由顴骨的顳突和顳骨的顴突構成。顴骨的感覺神經是三叉神經第二支。其顴支、面支和顳支從顴骨體表面的小孔穿出，支配頰部和顳前區(qū)的感覺?？粝律窠浗涍^眶底前出眶下孔，支配前頰、鼻側、上唇和上頜前部牙齒的感覺。外眥韌帶附著于眶外緣后方的顴結節(jié)，顴骨復合體骨折由于顴骨的移位，常出現(xiàn)外眥角向下移位。骨折分類 根據(jù)骨折的范圍可以分為單純顴骨骨折、單純的顴弓骨折和顴骨、顴弓聯(lián)合骨折。骨折原因目前來說，大部分顴骨、顴弓骨折是由機動車輛交通事故造成。另外，暴力、摔倒或體育運動也是骨折的原因。骨折診斷初步檢查項目包括：全身損傷的情況，視力、眼球以及視網膜受傷的情況，如果可疑眼部損傷，應請眼科醫(yī)生會診。1、 病史向病人或其他目擊者了解致傷力的性質、大小和方向，是否存在傷后昏迷史等。結合臨床檢查和影像學檢查即可進行診斷2、臨床表現(xiàn) （1）面部畸形 骨折塊受外力作用，通常向后內移位，造成面部塌陷畸形。少數(shù)情況下，骨折向外移位，出現(xiàn)面?zhèn)嚷⊥换?。?）張口受限 骨折塊移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動，可導致張口疼痛和張口受限。（3）眼眶癥狀和體征 骨折早期，眶周腫脹，眼瞼和結膜下出血、瘀斑。顴骨移位或眶壁骨折導致眶腔擴大，可繼發(fā)眼球內陷畸形。如果骨折損傷眼外肌或眼外肌及眶內容物嵌在骨折裂隙內，出現(xiàn)眼球運動障礙，可出現(xiàn)復視。（4）眶下神經損傷癥狀 眶下神經損傷，可造成神經支配區(qū)麻木。3、影像學檢查影像學檢查有助于明確骨折診斷，并作為法醫(yī)學的證據(jù)，還可明確骨折的范圍。（1）平片 華氏位是平片中單獨評價顴骨復合體骨折最理想的片位。單純顴弓骨折可以通過顴弓軸位或改良顱底位進行檢查。（2）CT CT掃描是顴骨骨折影像學檢查的金標準。軸位和冠狀位CT影像可以顯示顴骨各骨縫移位骨折情況，并可以觀察眶壁骨折以及眼眶軟組織損傷的情況。CT的三維重建影像可以從整體上觀察骨折的特點，確定骨折的類型、移位和粉碎的程度。骨折治療顴骨骨折不致命，常在伴發(fā)的嚴重創(chuàng)傷穩(wěn)定，傷后4-5天軟組織腫脹緩解后進行治療。1、顴弓骨折的治療 顴弓骨折無移位無需特別治療；如骨折移位造成面部畸形和/或張口受限，則應盡早手術復位。常用的復位方法有以下幾種：（1）單齒鉤復位法 由骨折凹陷的顴弓下緣處經皮插入單齒鉤，鉤尖達到“M”形骨折最凹點。一手放在骨折表面感知復位程度，另一手用力提拉單齒鉤，復位骨折。（2）經喙突外側復位法 于下頜升支前緣做縱行小切口，插入復位器械，經喙突外側和顳肌淺面伸至顴弓下方，向外用力抬起骨折片。（3）顳部切開復位法 于顳部發(fā)際內作長約2cm的切口，切開皮膚、皮下組織和顳筋膜，在顳筋膜與顳肌之間插入復位器械，達顴弓深面，用力將骨折片向外方復位。術后即刻拍片檢查復位效果。顴弓一旦恢復其自然拱形結構，自身具有良好的穩(wěn)定性，無需特別固定。但術后應予以保護，避免重新受力，避免過早大張口。2、顴骨骨折的治療 顴骨骨折移位繼發(fā)面部畸形、張口受限和眼球內陷時，需行切開復位。手術一般采用口內切口和面部小切口入路，面部小切口一般包括眉弓外、下瞼緣下或瞼結膜切口。骨折復位要在骨折斷面充分暴露，骨折塊充分松解的情況下，進行多點協(xié)同復位。最終根據(jù)骨折移位類型用鈦板鈦釘進行堅固內固定，一般在顴牙槽嵴、顴額縫和眶下緣這三個部位進行固定。如果同時存在顴弓骨折移位，且為多段或粉碎骨折時，必須進行顴弓固定。顴骨骨折復位固定后，要根據(jù)CT提示進一步探查眶底。骨折復位過程中，如果外眥韌帶被剝脫，要用不可吸收的絲線縫合懸吊于顴額縫下方的顴結節(jié)上。3、顴骨陳舊性骨折的治療（1）截骨矯治術 適用于顴骨體完整、骨折移位后發(fā)生錯位愈合，并繼發(fā)面?zhèn)然蔚年惻f性骨折。以往，該類型骨折醫(yī)生往往憑經驗進行截骨、然后移動骨折塊來矯治畸形，帶有很大的不確定性?，F(xiàn)在，通過術前設計，在計算機上模擬手術，術中采用計算機導航技術精確引導骨折復位，大大提高了骨折畸形矯治的手術效果。（2）植骨矯治術 適用于顴骨體粉碎、外形輪廓破壞、面頰部塌陷，但沒有明顯功能障礙的陳舊性骨折。手術主要通過在塌陷區(qū)植骨或植入人工材料進行外形重建。同樣，在計算機手術導航技術的輔助下，手術效果穩(wěn)定可靠。術后注意事項術后建議應用抗生素3天。抗生素可選擇青霉素類、頭孢類抗生素或克林霉素。術后觀察傷口是否有感染的跡象，還應檢查記錄視力情況。如果術后存在由于肌肉損傷原因導致的張口受限，建議及早進行張口訓練，以改善張口度。術后CT檢查明確骨折復位的情況。術后建議3個月復查，進行CT檢查，觀察骨折愈合情況，并觀察上頜竇是否有炎癥。