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侯習(xí)武主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 在工作中遇到好多患者以及其家屬，覺得在和他們交流中感到有許多對葡萄膜炎的誤解，現(xiàn)在簡單的寫出來，以后還會(huì)在完善的。 侯習(xí)武醫(yī)師1葡萄膜炎是一種病。不完整正，或錯(cuò)。葡萄膜炎不是一種病，而是葡萄膜部位的炎癥，可以說是許多病的共同表現(xiàn)，能引起葡萄膜炎的疾病有100多種。許多醫(yī)生知道患者是葡萄膜炎就開始治療，其實(shí)還有葡萄膜炎表現(xiàn)后面的具體病因沒有明了。所以治療起來要不好了不知道如何好的，不好了又不知道如何不好的。其實(shí)每個(gè)醫(yī)生都希望為患者接觸病痛，沒有一個(gè)醫(yī)生是故意給患者能只好兒不治好的。但是光有治病的決心是不夠的，有時(shí)還需要意識(shí)或觀念的轉(zhuǎn)變。好比說“頭疼”，估計(jì)每個(gè)人都經(jīng)歷過，能說頭疼就是一種病嗎？其實(shí)頭疼和葡萄膜炎是一樣的，就是一個(gè)部位的病變表現(xiàn)，不是簡簡單單的一個(gè)具體的病。知道了這些，患者或家屬或其它醫(yī)生朋友就會(huì)明白很多道理。2想用一種藥簡簡單單地只好葡萄膜炎。有的病人是可以的，但有的病人，或多數(shù)病人治療起來是麻煩的。這不是命苦，不是醫(yī)生無能，而是人的生命進(jìn)化太完善了。生命體系越完善，它的秘密就越復(fù)雜。由于葡萄膜炎的病因可有100多種，所以檢查、治療起來總感覺力不從心。我有一個(gè)患者，當(dāng)然是葡萄膜炎，他去北京某醫(yī)院化驗(yàn)，檢查葡萄膜炎病因，花費(fèi)啦3000多元，可確實(shí)正常，他無奈地拿著化驗(yàn)單回來找我。我能說什么，說他倒霉嗎。我說許多人，特別是葡萄膜炎患者連幾百元的治療費(fèi)都沒有，你光化驗(yàn)就花了3000多元，你應(yīng)該感到高興，畢竟許多有關(guān)生命體征的檢查都是正常，總比檢查出一身病好的多。由于從診斷的根本上沒有突破性的進(jìn)展，所以許多病治療起來，不是藥到病除的。治療周期比較長，有時(shí)效果還是不能讓人很滿意的。如果想要簡簡單單地治療好葡萄膜炎，有時(shí)不是哪么容易的。而且很容易上當(dāng)受騙。因?yàn)橛械娜?，就是打著“根治”，或貌似“根治”的旗?hào)，誘你上當(dāng)，切記。3輕視醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，重視化驗(yàn)檢查。這可能是個(gè)通病。誰都希望把病根找出來，所以能用的手段都用上了。其實(shí)上面已經(jīng)舉過一個(gè)例子，3000元沒有找出病根。其實(shí)，從理論上講，如果把100多種疾病都檢查一下，那簡直會(huì)把人逼瘋的。不說錢的問題，就是時(shí)間的問題也等不起的。如果看病，就是為了簡簡單單檢查，那看病就像坐牢一樣。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)病情，找出可能的最主要病因，在選擇檢查。這樣目的性明確，時(shí)間也快，花錢也少。當(dāng)然有時(shí)是找不出病因的。所以就亂化驗(yàn)，患者覺得越多越可能找出病因。醫(yī)生覺得越多越對患者負(fù)責(zé)。看病變成了，化驗(yàn)馬拉松，醫(yī)生及患者都很認(rèn)真。其實(shí)，這也是誤區(qū)。有時(shí)經(jīng)驗(yàn)是非常重要的。我有一個(gè)病例：他在外醫(yī)院因外傷性白內(nèi)障而手術(shù)，效果非常好。后來發(fā)生葡萄膜炎，對治療比較敏感，一治療就好，但總是復(fù)發(fā)。手術(shù)后幾個(gè)月就復(fù)發(fā)了數(shù)次。后來前房出現(xiàn)積膿。這在眼科是比較重要的表現(xiàn)，如果誤診，可能會(huì)失明的。主治醫(yī)師沒招了，他只好找到我。我一看當(dāng)時(shí)眼部葡萄膜炎比較輕，問他全身情況也沒有什么疾病。因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑手術(shù)或外傷感染的問題，讓我會(huì)診的。其實(shí)當(dāng)時(shí)很難辦的，眼睛視力很好，就是真的感染了，可能從眼里取標(biāo)本化驗(yàn)嗎？如果不能化驗(yàn)就要去北京就診。這時(shí)我突然發(fā)現(xiàn)他有頭皮屑，我馬上問道你有皮膚病嗎，為什么會(huì)有頭皮屑呢。其實(shí)剛才我問過他了，他說沒有。后來他說有牛皮癬，比較輕，一般人檢查不出來，所以他從來沒有給別人說過。我根據(jù)它的病情初步認(rèn)為是：牛皮癬性葡萄膜炎，由于外傷和白內(nèi)障手術(shù)誘發(fā)。結(jié)果給予強(qiáng)的松20毫克，不斷減量共半年時(shí)間，就徹底治愈了，沒有再犯。其實(shí)當(dāng)時(shí)我什么化驗(yàn)檢查都沒有做。4害怕藥物的副作用。俗話說：是藥就有3分毒。其實(shí)這句話是非常正確的。由于葡萄膜炎治療的長期性，以及藥物的特殊性，所以副作用這個(gè)問題就非常突出。由于醫(yī)生必需告知患者副作用的存在，患者有選擇用什么藥，或治不治的權(quán)利，這樣葡萄膜炎治療就成為一種實(shí)際意義上談判。患者往往選擇副作用小的藥物。可實(shí)際上最佳的治療方案應(yīng)該只有一個(gè)（我指的是方案，而不是藥物），這個(gè)方案其實(shí)只有醫(yī)生最清楚，可他卻在這選擇的過程中不起什么大作用。因?yàn)槿绻t(yī)生強(qiáng)烈建議或命令，那么一旦出現(xiàn)事故就有醫(yī)生負(fù)責(zé)。而患者的選擇有時(shí)與醫(yī)生的建議相差甚遠(yuǎn)。好多時(shí)機(jī)就在這，猶猶豫豫中，錯(cuò)過了。有時(shí)就像電視里的情節(jié)是一樣的：皇帝不懂打仗卻指揮戰(zhàn)爭，前線將帥懂得打仗卻毫無權(quán)利，結(jié)果可想而知。有時(shí)為了沒有副作用，有的患者就聽信廣告：“絕無副作用”的治療，花錢無數(shù)，機(jī)會(huì)錯(cuò)過。其實(shí)絕對沒有副作用的藥物，它的治療作用到底有沒有是值得懷疑的。5盲目緊張，卻不總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。有的患者葡萄膜炎復(fù)發(fā)以后，非常緊張。有時(shí)有病亂投醫(yī)。花了好多錢，卻沒有總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然這也不完全是患者的責(zé)任，可是患者卻完全承受。比如：（1）不注意病歷保存，有的病史十幾年了，卻沒有什么資料留下來，很可惜的。（2）不注意按時(shí)復(fù)查。有時(shí)醫(yī)生說下次來復(fù)查，可是到時(shí)間患者感覺無事就不去了。其實(shí)復(fù)查有很多好處：醫(yī)生是檢查而患者是感覺，兩者是有很大差距的。（3）有時(shí)由于病情不是一下子明了，所以醫(yī)生讓復(fù)查是為了更好的觀察和確診，這是需要時(shí)間的，但是醫(yī)生可能沒有明說，你不去復(fù)查可能錯(cuò)過機(jī)會(huì)。但是畢竟復(fù)查是需要錢的，沒法說的。（4）這就說怕花錢的問題。主要是有些病例需要定期化驗(yàn)，而有的病人幾個(gè)月也不化驗(yàn)，這是很危險(xiǎn)地，有的病人開著汽車來，可是就舍不得去化驗(yàn)，除了沒有時(shí)間外，覺得沒有必要也是原因。需要讓大家明白的是，如果你是醫(yī)生，你的病人不按時(shí)化驗(yàn)而服用某些藥物你該怎么辦？其實(shí)很簡單，就是在勸說無用后，慢慢減量，減少危害的發(fā)生可能，病人覺得，好，減量了，其實(shí)呢，不是病好了，而是患者單方面違約是治療方案提前改變，對治療是不利的。6輕信有的患者非常聽醫(yī)生的話，可是醫(yī)生說這病不好治，他就信了。而病情反復(fù)發(fā)作，視力接近失明了，而患者從來就沒有想一想是不是外出會(huì)診一下。畢竟醫(yī)院級別不同，治療水平是不一樣的。有的病例其實(shí)是很可惜的，作為醫(yī)生我有必要把其中的注意事項(xiàng)告訴患者，避免延誤?，F(xiàn)在交通如此發(fā)的，不是光為了旅游的。當(dāng)然也有醫(yī)生的責(zé)任。7盲目相信大醫(yī)院。2008年12月04日
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