1. 營養(yǎng)因素 當(dāng)生理性鐵需要量增加時(shí)．如嬰兒、青少年、月經(jīng)期婦女、孕婦和哺乳期婦女，就容易發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血。2. 慢性失血 慢性失血是缺鐵性貧血最常見的病因之一。胃腸道出血是成年男性引起缺鐵最常見的原因．女性僅次于月經(jīng)量過多，包捂辟出血、消化性潰殤出血、食管裂孔廟、消化道理、室和息肉、食管或胃底向張靜脈破裂出血、阿司匹林引起的胃腸道出血。 尚有反復(fù)獻(xiàn)血以及慢性腎衰竭患者接受血液透析治療等，都可導(dǎo)致缺鐵。3.吸收障礙 常見于胃全切除和胃次全切除后數(shù)年發(fā)生缺鐵，慢性腹瀉或小腸吸收不良綜合征，特別是累及十二指腸和近端空腸的小腸疾病， 不僅引起鐵吸收不良，并且隨著大量腸上皮細(xì)胞脫落而失鐵。如果中老年男性缺鐵性貧血，一定要對病因徹查到底。該情況大部分病因?yàn)橄赖臐兒湍[瘤，萬萬不可掉以輕心。

鐵缺乏的主要原因包括1.攝入減少；2.丟失過多；3.需求增多。1.攝入減少：人體鐵的主要來源為食物，食物中的鐵主要來源于動(dòng)物類食品（例如血制品、肉類、禽類、動(dòng)物內(nèi)臟等），和植物及菌菇類食品（例如木耳、香菇、蔬菜、豆類等）。人體所需的絕大多數(shù)鐵都需要從十二指腸和空腸上段吸收。因此，不論是由于食物本身中鐵元素的匱乏，還是由于各種原因所致鐵吸收減少，均會(huì)引起鐵的攝入減少。缺乏動(dòng)物性食品，純素食可能導(dǎo)致食物中鐵元素缺乏。至于導(dǎo)致鐵吸收減少的因素，一方面，某些食物（例如茶葉）或藥物（例如碳酸鈣、硫酸鎂等）會(huì)影響鐵的吸收；另一方面，胃腸道疾?。ɡ缥赣拈T螺桿菌感染、乳糜瀉、萎縮性胃炎、炎性腸?。┖臀改c道手術(shù)后（例如胃大部切、減肥手術(shù)等）也會(huì)減少鐵在胃腸道的吸收。2.丟失過多：正常人體不會(huì)出現(xiàn)鐵丟失過多，然而，由于胃腸道疾病(如食道炎、胃炎、消化道潰瘍、腫瘤、痔瘡、寄生蟲等等）、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。ㄈ缭陆?jīng)過多、子宮肌瘤、腫瘤等）、系統(tǒng)性疾病以及其它特殊原因（如創(chuàng)傷等）可導(dǎo)致機(jī)體丟失過多的鐵，從而導(dǎo)致鐵缺乏，甚至缺鐵性貧血。3.需求增多：不存在前述鐵攝入不足或丟失過多的問題，但由于機(jī)體在特殊生理狀態(tài)下（例如兒童發(fā)育期、妊娠等）對鐵的需求增多而導(dǎo)致的鐵缺乏，又稱為“生理性鐵缺乏”。

近年來，很多人主動(dòng)進(jìn)行健康體檢，或者單位例行健康體檢,往往體檢發(fā)現(xiàn),有部分人“貧血”，尤其是女性人群貧血的比例更高。血常規(guī)主要表現(xiàn)為1）紅細(xì)胞數(shù)目減少，2)紅細(xì)胞壓積下降，3)血紅蛋白下降。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，大約有20%的女性、50%的孕婦都會(huì)有貧血的情形。一般來說，這部分的貧血大多數(shù)屬于缺鐵性貧血，那么下一步該怎么辦？一、什么樣的是貧血？在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb。中國貧血的人中，女性高于男性，老人和兒童高于中青年。二、貧血都有什么表現(xiàn)和感覺？貧血的人一般會(huì)有疲乏、容易困倦，皮膚、粘膜顏色蒼白；常常會(huì)有心悸，運(yùn)動(dòng)或者行走、爬樓等體力活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)胸悶和氣短，氣急或呼吸困難，心慌等癥狀，嚴(yán)重的有心動(dòng)過速；也會(huì)有頭暈、頭痛、耳鳴、注意力不集中、記憶力減退、嗜睡等；胃口食欲減退，腹部脹氣等諸多癥狀，而這些癥狀，對正常的工作和生活都會(huì)造成一定的影響。缺鐵時(shí)常常皮膚與指甲有如下變化：皮膚干燥、角化和萎縮、毛發(fā)易折與脫落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。三、如何去分析貧血的種類和程度？一）根據(jù)血紅蛋白的量，分為輕度貧血：血紅蛋白>≥90g/L；中度貧血:血紅蛋白≥60g/L,而貧血:血紅蛋白≥30g/L,而貧血:血紅蛋白貧血:MCV80-100,MCH27-34,MCHC32-36,常見于再生障礙性貧血、骨髓病貧血如白血病等大細(xì)胞性貧血:MCV＞100,MCH＞34,MCHC32-36,常見于巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血小細(xì)胞低色素性貧血:MCV＜80,MCH＜27,MCHC＜32常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。鐵粒幼細(xì)胞性貧血單純性小細(xì)胞貧血:MCV＜80,MCH＜27,MCHC32-3常見于慢性感染、肝病、尿毒癥、腫瘤、自身免疫性疾病等。參考值：MCV(平均紅細(xì)胞體積)80-100fl；MCH(平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量)27-34pg；MCHC(平均血紅蛋白濃度)320-36g/L四、確診缺鐵性貧血的需要做什么檢查？血象：典型的小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，大小不一，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增多，白細(xì)胞正常或輕度減少，血小板在有出血者常偏高；血清鐵蛋白測定：血清鐵蛋白低于14μg/L，但在伴有炎癥、腫瘤、時(shí)可、增高，應(yīng)結(jié)合臨床或骨髓鐵染色加以判斷；血清鐵測定：血清鐵降低64.44μmol/L(360μg/dl)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低；骨髓穿刺：對診斷意義很大，必須包括鐵染色；紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測定：FEP增高表示血紅素合成有障礙，用它反映缺鐵的存在，是較為敏感的方法?？偨Y(jié)：典型的小細(xì)胞低色素性貧血，SF下降，骨髓鐵染色消失，這是診斷缺鐵性貧血的關(guān)鍵指標(biāo)五、缺鐵性貧血的原因是什么？簡潔的分為如下4種：鐵的攝入過少：飲食中含鐵豐富的食物太少，素食為主，都會(huì)影響鐵的攝入；鐵量需求供不應(yīng)求：比如孕婦，懷孕期間胎兒的發(fā)育生長，使得孕婦的鐵不足，容易發(fā)生缺鐵性貧血。再比如青春期少女生長發(fā)育旺盛，需鐵量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一般需要量，若不注意改善飲食結(jié)構(gòu)，不及外補(bǔ)充鐵質(zhì)，就容易發(fā)生缺鐵；鐵的吸收不良：雖然食物中鐵的含量豐富，但是如果存在胃部疾病，比如萎縮性胃炎，胃潰瘍等；慢性腹瀉及腸道功能紊亂等均可影響鐵的吸收；或者手術(shù)切除了鐵的吸收部位如十二指腸等部分，這都會(huì)減少鐵劑的吸收；鐵的丟失過多：急性大量出血(如胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂或外傷等)所引起的；身體有胃潰瘍慢性失血、胃癌慢性失血、痔瘡，女性月經(jīng)過多，這些都是導(dǎo)致缺鐵的原因。六、診斷缺鐵性貧血的簡潔思路：確定有無貧血；確定貧血的程度；確定貧血的形態(tài)學(xué)分類；檢測血清鐵蛋白是否低于正常標(biāo)準(zhǔn)；骨髓鐵染色陰性；這樣就可以確定缺鐵性貧血，但是確定了缺鐵性貧血后，還需要進(jìn)一步：確定缺鐵性貧血的病因，重點(diǎn)需要排除和明確是否合并其他的基礎(chǔ)疾病，比如消化道腫瘤（容易導(dǎo)致失血），以免遺漏重要的疾病，延誤病情。七、缺鐵性貧血的治療原則？首選口服鐵劑：多糖鐵復(fù)合物、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。這些藥物都可以選擇，但大多有胃腸道不良反應(yīng)。多糖鐵復(fù)合物口服簡單，一天一次，消化道反應(yīng)相對輕微，可以優(yōu)先選擇適用。口服鐵劑后7～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，72周后血紅蛋白開始上升。待血紅蛋白正常后，需繼續(xù)服藥3-6個(gè)月，作為一個(gè)完整的治療療程。注射用鐵劑在特定情況下可以選擇使用,常用藥物為右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等:a)因嚴(yán)重消化道反應(yīng)而無法耐受口服鐵劑治療；b)消化道吸收障礙；c)嚴(yán)重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情；d)需要盡快提高糾正貧血的，比如等待手術(shù)，孕期貧血嚴(yán)重需要盡快提高血紅蛋白者。3.病因治療：糾正飲食習(xí)慣，治療慢性失血，治療胃腸道疾患等。八、什么食物中含鐵豐富？動(dòng)物肝臟、肉類、魚類、蛋黃、谷類等富含鐵質(zhì)；許多蔬菜如黑木耳、紫菜、發(fā)菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等；維生素C可以幫助鐵質(zhì)的吸收，維他命C的攝取量也要充足；不宜飲茶，菠菜中的鐵只能吸收2%左右，缺鐵性貧血期間盡量避免過多食用菠菜。本文系閆金松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

IDA，又名缺鐵性貧血，當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，體內(nèi)貯存鐵耗盡，導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量減少，就會(huì)引起缺鐵性貧血。這是最為常見的一種貧血，尤其是在一些發(fā)展中國家、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的國家和地區(qū)，IDA的發(fā)病率更高。IDA常見于妊娠期和育齡期女性、嬰幼兒和兒童。妊娠期婦女對于鐵的需求量很大，胎兒的生長需要鐵，隨著孕期的增加，胎兒對鐵的需求量會(huì)越來越大，如果孕婦體內(nèi)的儲(chǔ)鐵量不能滿足胎兒的需求就很容易發(fā)生缺鐵。另外育齡期女性缺鐵常見的一個(gè)原因就是月經(jīng)量大或者月經(jīng)時(shí)間太長。嬰幼兒和兒童在成長過程中也需要大量的鐵，鐵不僅僅是血紅蛋白的重要組成成分也是人體中許多酶的關(guān)鍵元素。如果發(fā)生缺鐵該如何去補(bǔ)充鐵呢？中國古話常說：“缺啥補(bǔ)啥”，所以缺鐵也應(yīng)該去補(bǔ)鐵。治療缺鐵性貧血首選的治療方法就是口服鐵劑，比如常見的琥珀酸亞鐵、右旋糖酐鐵等。對于一些特殊的人群：胃腸反應(yīng)重或經(jīng)胃腸不能吸收，或者需要快速補(bǔ)鐵的情況下，也可以選擇靜脈或肌肉注射進(jìn)行補(bǔ)鐵治療。那么需要補(bǔ)多少鐵呢？很多人在服用鐵劑后血象很快就上去了，然后就停止服用鐵劑，認(rèn)為自身已經(jīng)痊愈。其實(shí)并不是這樣的，缺鐵是一個(gè)過程就如上文提及的：當(dāng)人體發(fā)生鐵的攝入量不足或者消耗太多，首先會(huì)消耗體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵引起鐵缺乏癥，當(dāng)體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵消耗沒了，就會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵的現(xiàn)象，最終引起缺鐵性貧血，所以說缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏的最后一個(gè)階段（示意圖如下）。如果把骨髓比作倉庫，細(xì)胞比作貨車，當(dāng)把車裝滿了血紅蛋白就升上來了，但是此時(shí)倉庫里還沒滿，而自身仍在使用鐵，倉庫里沒鐵就用貨車上的鐵，貨車空了，血象就下去了，就又開始缺鐵了。所以很多服用鐵劑的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)用了鐵劑血象上來后停藥，沒多久血象就又下去了。因此在服用鐵劑使血象升上來后仍需服用三個(gè)月的鐵劑，保證倉庫里鐵的貯存量。患有缺鐵性貧血的患者朋友們平時(shí)一定要注意多食用含鐵量高的食物比如菠菜、肉類、木耳等等，禁食濃茶（濃茶中有鞣酸，會(huì)與鐵結(jié)合形成沉淀物，排出體外），不要挑食，不要過度節(jié)食。