對于缺鐵性貧血，飲食上可以增加攝入富含鐵的食物，以幫助提高體內鐵的儲存和補充缺鐵。以下是一些富含鐵的食物：1.紅肉：牛肉、豬肉、羊肉等紅色的肉類含有豐富的血紅素鐵，是很好的鐵源。2.禽肉：雞肉、火雞肉等禽肉也含有一定量的血紅素鐵。3.魚類：深海魚類如鱒魚、鮭魚、沙丁魚等富含血紅素鐵。4.豆類和豆制品：紅豆、黑豆、扁豆、豆腐等都是良好的鐵來源。5.綠葉蔬菜：菠菜、莧菜、油菜等綠葉蔬菜富含非血紅素鐵，可促進鐵的吸收。6.干果和堅果：葡萄干、杏仁、核桃等干果和堅果含有一定量的鐵。此外，為了增強鐵的吸收，您可以搭配富含維生素C的食物一同食用，如柑橘類水果、草莓、番茄等，因為維生素C有助于提高鐵的吸收率。請注意，如果您懷疑自己患有貧血或缺鐵性貧血，請咨詢醫(yī)生進行確診，并根據(jù)醫(yī)生的建議進行治療和飲食調整。

營養(yǎng)缺乏是導致精神疾病患者癥狀的眾多原因之一。在本文中，我們討論鐵缺乏及其與心理健康不佳的聯(lián)系，以及如何適當?shù)闹委熆梢愿纳凭癜Y狀。我們還就如何以及何時檢測和治療精神病人的鐵缺乏癥提出了建議。一種常見的情況根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)，全球約25%的人口患有貧血癥，其中近一半的病例是由缺鐵引起的。Mei等發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白和可溶性轉鐵蛋白受體可用于測定缺鐵性紅細胞生成，這表明了缺鐵的生理定義。根據(jù)Mei等人對兒童和非孕婦的研究，鐵蛋白水平<20ug/L的兒童和鐵蛋白水平<25ug/L的女性應被視為缺鐵。總的來說，全世界估計有12億人患有缺鐵性貧血。此外，患者可以在沒有貧血的情況下缺鐵，這種情況至少是常見疾病的兩倍。鐵對大腦功能至關重要研究證明了鐵對正常大腦功能的重要性。孕婦缺鐵與新生兒顯著的神經(jīng)心理障礙有關。嚙齒動物研究已經(jīng)證明了鐵的重要性，以及鐵缺乏對海馬、紋狀體和單胺產(chǎn)生的影響。具體來說，鐵是色氨酸羥化酶和酪氨酸羥化酶的必要輔助因子，后者產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素。在嚙齒動物研究中，繼發(fā)于缺鐵的單胺缺陷會持續(xù)到成年，這凸顯了在懷孕和早期預防缺鐵的重要性。雖然大多數(shù)研究都集中在嬰兒期和幼兒期缺鐵的影響上，但即使得到治療，缺鐵對成年期也有持續(xù)的影響。缺鐵和精神癥狀目前的研究表明，缺鐵或鐵蛋白水平低與精神疾病，特別是抑郁、焦慮和精神分裂癥之間存在聯(lián)系。在對11876名成年人的網(wǎng)絡調查中，Hidese等人發(fā)現(xiàn)，自我報告的缺鐵性貧血史和抑郁癥史之間存在聯(lián)系。另一項針對528名市政雇員的研究發(fā)現(xiàn)，男性血清鐵蛋白濃度低與抑郁癥狀高發(fā)之間存在關聯(lián)；在女性中未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的相關性。在對2000-2012年臺灣國民健康保險數(shù)據(jù)庫的分析中，Lee等人發(fā)現(xiàn)，在控制多個混雜因素后，缺鐵性貧血患者出現(xiàn)焦慮障礙、抑郁、睡眠障礙和精神障礙的風險在統(tǒng)計學上顯著增加。Xu等使用定量易感圖譜評估了30例首發(fā)精神病患者大腦某些區(qū)域的鐵狀態(tài)。結果發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，雙側黑質、左側紅核和左側丘腦的鐵含量較低。Kim等人在121例首發(fā)精神病患者中發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏和更嚴重的陰性癥狀相關，這支持了鐵缺乏可能改變大腦中多巴胺傳遞的假設。在整個生命周期中，缺鐵都與精神病理有關。在臺灣的一項基于人群的研究中，Chen等發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年的缺鐵性貧血與精神障礙之間存在關聯(lián)，包括情緒障礙、自閉癥譜系障礙、注意力缺陷/多動障礙和發(fā)育障礙。在年齡范圍的另一端，Stewart等人對英國1875名老年人的調查中發(fā)現(xiàn)，在調整了人口統(tǒng)計學因素和整體健康狀況后，低鐵蛋白水平(<45ng/mL)與抑郁癥狀之間存在關聯(lián)。除了特定的精神障礙和癥狀外，鐵缺乏通常與非特異性癥狀，如疲勞有關。疲勞是許多精神疾病的癥狀，包含在重性抑郁癥和廣泛性焦慮障礙的DSM診斷標準中。補充鐵可以改善精神癥狀一些證據(jù)表明，使用鐵補充劑治療鐵缺乏可以改善精神癥狀。在2013年對10項研究的系統(tǒng)文獻綜述中，Greig等人發(fā)現(xiàn)，育齡婦女的低鐵狀態(tài)與認知能力差、心理健康得分差和疲勞之間存在關聯(lián)。在這篇綜述中，7項研究表明補充鐵可以改善認知能力，3項研究表明補充鐵可以改善心理健康。在2021年的一項前瞻性研究中，19名血清鐵蛋白水平<30ng/mL的6-15歲兒童和青少年接受了12周的口服鐵補充劑治療。參與者分別通過匹茲堡睡眠質量指數(shù)、流行病學研究中心抑郁量表和情緒狀態(tài)概況問卷評估后，在睡眠質量、抑郁癥狀和一般情緒方面都有顯著改善。沒有貧血的缺鐵患者也可以通過鐵治療改善精神癥狀。在2018年的一項系統(tǒng)綜述中，Houston等人評估了1170名缺鐵但不貧血的成年人，在給予鐵補充劑后，這些被試的疲勞明顯改善，但體能沒有變化。此外，另外兩項研究發(fā)現(xiàn)鐵治療可以改善非貧血婦女的疲勞。評估和治療鐵缺乏檢測和治療鐵缺乏癥通常不是常規(guī)精神科實踐的一部分。這可能是由于鐵缺乏的普遍性，認為缺乏鐵應該由初級保健醫(yī)生來管理，或者不熟悉如何治療，以及這種治療對精神病人的好處。然而，評估和治療精神病人的鐵缺乏癥是很重要的，尤其是對那些鐵水平含量不足的人。有缺鐵風險的人群包括孕婦、嬰兒、幼兒、月經(jīng)大出血的婦女、經(jīng)常獻血者、癌癥患者、有胃腸道手術或疾病的人以及心臟衰竭患者?！冈u估」因為患者可以在沒有貧血的情況下缺鐵，所以僅憑全血細胞計數(shù)(CBC)是不夠的。鐵指標包括血清鐵、血清鐵蛋白、血清轉鐵蛋白或總鐵結合能力(TIBC)，以及計算的轉鐵蛋白飽和度(TSAT)，即血清鐵與TIBC的比值。如果鐵蛋白<30ng/mL，無論血紅蛋白濃度或基礎條件如何，并由低TSAT確認，都可以診斷為缺鐵。在大多數(shù)指南中，缺鐵的TSAT臨界值為<20%。由于TSAT會受到鐵補充劑或富含鐵的食物的影響，在患者口服鐵補充劑或食用富含鐵的食物后，需要等待幾個小時才能測量血液含量。如果需要，臨床醫(yī)生可以單獨使用鐵蛋白或TSAT來診斷缺鐵。由于鐵蛋白在炎癥情況下(如肥胖和感染)會出現(xiàn)誤判，如果鐵蛋白水平正常，但臨床高度懷疑，則可能需要TSAT來確認鐵缺乏癥。「治療」如果確認鐵缺乏，需要與醫(yī)生評估潛在病因。缺鐵應該通過補充劑來治療，因為單靠飲食不足以補充鐵的儲存。補鐵劑可以口服，也可以靜脈注射?？诜a鐵有效、安全、廉價、易獲得、易管理，對于貧血不嚴重或沒有懷孕、炎癥性腸病、胃手術或慢性腎臟疾病等共病的成年人，建議口服藥物。當貧血嚴重或患者有其中一種合并癥時，靜脈注射是首選的替代方法。劑量方面，沒有明確的建議?？诜F的最大吸收量約為25毫克/天的元素鐵。325毫克硫酸亞鐵片含有65毫克元素鐵，其中大約25毫克被吸收和利用。新的證據(jù)表明，過量的鐵劑量可能會減少鐵的吸收并增加不良反應。一項對54名非貧血缺鐵的年輕女性進行的研究發(fā)現(xiàn)，早上口服大劑量的鐵會增加hepcidin（調節(jié)鐵代謝的關鍵激素），從而使后來服用的鐵的吸收推遲48小時。他們發(fā)現(xiàn)，隔天給予40至80毫克的元素鐵可以最大限度地提高鐵的吸收量，增加劑量療效，減少胃腸道中未吸收鐵的暴露，并提高患者對鐵補充的耐受性。鐵補充劑的不良反應發(fā)生率較高，70%的患者會出現(xiàn)。這些癥狀包括金屬味、惡心、嘔吐、脹氣、腹瀉、上腹疼痛、便秘和黑便。使用液體形式可能有助于減少不良反應，因為它更容易滴定。需要注意的是，不要服用腸溶鐵膠囊或緩釋鐵膠囊，因為這些藥物吸收不良。在給老年人開補鐵處方時要謹慎，因為這些患者往往有更多的不良反應，特別是便秘，以及吸收減少，最終可能需要靜脈注射治療。鐵不應該與食物，鈣補充劑，抗酸劑，咖啡，茶或牛奶一起攝入。在貧血完全解決之前，可能需要6-8周的口服補鐵治療，并且可能需要長達6個月的時間來補充鐵的儲存。如果患者不能耐受鐵補充劑，減少劑量或隨餐服用可能有助于防止不良反應，但也會減少吸收率。建議臨床醫(yī)生在開始口服鐵補充劑2周后評估耐受性，并重新檢查患者的CBC，同時檢查血紅蛋白和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，以查看患者是否對治療有反應。對5項研究的分析發(fā)現(xiàn)，第14天的血紅蛋白測量顯示比基線增加≥1.0g/dL，預示著對繼續(xù)口服治療的長期和持續(xù)反應。對于鐵蛋白的目標水平?jīng)]有明確的共識，但專家建議以鐵蛋白水平>100ug/L為目標，每4到6周持續(xù)監(jiān)測一次。

缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是臨床很常見的一種疾病，但導致IDA的原因卻是多種多樣，治療選擇也不盡相同。本文就IDA的常見原因，如何治療IDA以及IDA檢查與治療作一介紹。導致IDA的原因鐵缺乏主要有二種形式：絕對鐵缺乏和功能性鐵缺乏。前者是體內總的鐵含量低于正常，而后者是體內總的鐵含量正常甚至增加，但因為某些疾病導致骨髓鐵利用障礙有時二種情況亦可以共存。1.生理性原因嬰兒、青少年和妊娠由于生長發(fā)育需要，出現(xiàn)鐵需求量增加，導致鐵攝入相對不足，是IDA的常見生理性原因。此外規(guī)律獻血者也可以出現(xiàn)IDA，與獻血導致反復鐵丟失有關。部分運動員也可出現(xiàn)IDA，原因并不十分明確，可能與飲食結構異常和能量消耗明顯增加有關。2.失血（1）消化道疾病是導致IDA的主要原因，良性消化道疾病包括消化道潰瘍、糜爛性胃炎或食管炎、食管裂孔疝、血管畸形、克羅恩病、出血性息肉、炎癥性腸病等。長期服用非甾體抗炎藥、阿斯匹林也可造成消化道粘膜損害失血。惡性疾病最常見為胃癌和結直腸癌。（2）月經(jīng)是育齡期女性IDA的最常見原因。（3）反復持續(xù)的肉眼血尿、血痰和鼻衄也可引起IDA。手術失血量較大又未能及時輸注紅細胞，也可出現(xiàn)IDA。（4）透析患者常常伴有IDA，主要與透析時紅細胞破壞丟失有關，需注意透析患者鐵蛋白不足200μg/L，即考慮存在鐵缺乏。3.吸收異常（1）麥膠性腸病影響鐵吸收以及多種維生素和礦物質的吸收，從而導致IDA，有時IDA是乳糜瀉唯一的腸道外表現(xiàn)，去麩質飲食（避免食用各種麥類）后鐵吸收可恢復正常。（2）幽門螺桿菌引起IDA的機制并不十分明確，目前認為與引起消化道失血、影響食物中鐵吸收、增加消化道細菌鐵攝入有關。（3）消化道手術會影響鐵吸收，尤其是胃切除手術后。此外萎縮性胃炎和胃旁路手術也可引起鐵吸收異常。（4）食物中某些物質影響鐵吸收，如咖啡、茶、鈣、黃酮類化合物、草酸鹽、植酸等。（5）質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等也可影響鐵吸收。4.與慢性疾病貧血相關的IDA某些慢性疾病如慢性心功不全、癌癥、慢性腎功不全、類風濕性關節(jié)炎、肥胖和炎癥性腸病，導致貧血發(fā)生的機制多種多樣，但其共同具有的機制是疾病狀態(tài)下，體內炎癥因子增加，巨噬細胞和網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)對鐵扣留增加，致貯存鐵增加，血清鐵下降，鐵利用下降，出現(xiàn)功能性鐵缺乏，骨髓紅細胞內血紅蛋白合成下降，形成小紅細胞性貧血。上述疾病狀態(tài)下患者不但有功能性鐵缺乏，同時也常常合并絕對鐵缺乏，應予靜脈補充鐵劑，可能還需要促紅素的治療。5.遺傳因素引起的IDA某些遺傳性疾病也可導致IDA，例如難治性缺鐵性貧血（IRIDA）是一種隱性遺傳病，由于TMPRSS6基因異常導致鐵調素異常升高、轉鐵蛋白飽合度下降和小細胞低色素性貧血，而正常時如果存在IDA則鐵調素應測不到或含量極低從而促進腸道鐵吸收，治療時應靜脈補充鐵劑。二價金屬離子轉運體1（DMT1）缺陷性貧血也是一種隱性遺傳病，由于SLC11A2基因異常導致轉鐵蛋白飽合度增加、小細胞性貧血，鐵劑聯(lián)合促紅素治療有效。IDA的臨床表現(xiàn)IDA的臨床表現(xiàn)多種多樣IDA的診斷（1）紅細胞相關指標：平均細胞血紅蛋白（MCH）和平均細胞體積（MCV）減少，MCH與血紅蛋白減少相關，MCV與小紅細胞癥相關。但以下疾病也可出現(xiàn)上述改變如血紅蛋白病、鐵幼粒細胞性貧血或同時合并有其它營養(yǎng)性貧血，對特定種族的患者應行血紅蛋白電泳以鑒別血紅蛋白病如地中海貧血、鐮狀細胞貧血等。（2）鐵蛋白：鐵蛋白可以反應機體貯存鐵狀態(tài)，是最有效的指標，低于15μg/L即可診斷IDA。但在急慢性炎癥、惡性腫瘤和肝臟疾病時，無論機體鐵狀態(tài)如何，鐵蛋白都會升高，所以即便鐵蛋白高于50μg/L也可診斷IDA。（3）IDA時由于血清鐵減少、總鐵結合力增加導致轉鐵蛋白飽合度降低，低于16%可診斷IDA，存在炎癥時20%可診斷IDA。（4）sTfR來自水解的胞膜轉鐵蛋白受體，機體鐵缺乏時轉鐵蛋白受體合成增加，sTfR增高，其優(yōu)勢是不受炎癥影響。但溶血性貧血、慢性淋巴細胞白血病和使用促紅素時sTfR也可增高，需要鑒別。此外sTfR缺乏統(tǒng)一的標準值。（5）骨髓檢查仍是診斷IDA的金標準，不受炎癥影響且高度特異，缺點是有創(chuàng)檢查。促紅細胞生成素可影響檢查結果，骨髓檢查適合其它檢查結果陰性或有沖突時。（6）鐵缺乏時鋅的運輸增加，致紅細胞內鋅原卟啉增加。除了IDA外，感染、炎癥、溶血性貧血、膽紅素增加、鉛中毒和血液透析也會影響鋅原卟啉。該指標臨床使用并不廣泛。（7）對有慢性腎病患者，測定體內低色素紅細胞與總紅細胞的比例是反應IDA最敏感的指標，超過6%診斷IDA。網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量是IDA的早期指標，小于27.2pg時可診斷IDA。IDA的治療1.飲食治療WHO推薦食用富含鐵的食物如瘦肉、動物內臟、綠葉蔬菜。另外增加從食物中攝取鐵的一種很好的方法是食用鐵強化食物，尤其適合嬰幼兒，鐵強化食物中的鐵以富馬酸亞鐵為優(yōu)。維生素C可以促進食物中鐵的吸收，同時應減少攝入鈣劑、富含植酸的谷物、富含單寧的咖啡和茶。2.預防性鐵劑補充生育期女性可每日補充鐵元素60mg，0-5歲兒童每日補鐵量為2mg/kg，5-12歲兒童每日補鐵量為30mg/kg。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、無水硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵。3.治療性鐵劑補充包括口服與靜脈補充鐵劑（1）常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、無水硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵，雖然維生素C可以促進口服鐵劑的吸收，但同時也增加胃腸道副反應，去除幽門螺桿菌也可增加鐵吸收，鰲合鐵劑亦可增加鐵吸收。（2）雖然口服鐵劑方便有效，但部分患者會出現(xiàn)口服鐵劑治療失敗或耐受不佳，此時應采用靜脈補充鐵劑。此外，靜脈補充鐵劑還適用于因失血導致鐵丟失量超過鐵吸收量的情況以及鐵吸收異常等情況。靜脈鐵劑主要有6種：蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、葡萄糖酸亞鐵、低分子右旋糖酐鐵、納米氧化鐵和納米多糖鐵。各種靜脈鐵劑中鐵釋放速度不同，決定了不同鐵劑單次最大使用劑量不同，右旋糖酐鐵單次最高劑量1g，而葡萄糖酸亞鐵為125mg。在靜脈補充鐵劑的過程中應注意副反應，高分子量右旋糖酐鐵副反應的發(fā)生頻度最高，其它類型鐵劑副作用相似，常見副反應包括腹痛、腹瀉、惡心、頭痛等，過敏反應是比較嚴重的副反應，應積極處理。此外靜脈鐵劑還增加氧化應激反應和感染可能。IDA與慢性病貧血的臨床表現(xiàn)很相似，但治療完全不同，鐵調素有望成為區(qū)分二者的可靠指標；隨著靜脈鐵劑的不斷發(fā)展，其安全性不斷改善，但仍需大型臨床試驗驗證。此外鐵調素還可作為治療靶點，目前已有鐵調素抗體、鐵調素途徑抑制劑、鐵轉運蛋白穩(wěn)定劑、維生素D等正在臨床試驗中。來源：《丁香園》論壇

雖然都是小細胞低色素性貧血，但是地中海貧血和缺鐵性貧血的紅細胞形態(tài)，仍有著明顯的不一樣。一直以來，學者們都希望找到通過一個簡單的血常規(guī)檢查即可鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血的方法。提出了許多的鑒別公式。并且對于這些公式都得特異性和敏感性，以及其鑒別診斷效能進行了比較。所以根據(jù)公式，下面這個化驗單計算如下例如：mentzler公式：MCV/RBC=9.3，當小于13時提示更可能地貧。greenandking公式：MCVxMCVxRDW/(Hbx100)=61,小于65提示地中海貧血ricerca公式：RDW/RBC=20.4÷5.92=3.4,小于4.4提示更可能地貧。Englandandfraser公式：MCV-(5xHb)-RBC=-0.12,小于0提示地貧。以上只是方便臨床醫(yī)生判斷的經(jīng)驗公式，并不作為確診的主要依據(jù)，在文獻中提示以上幾個特異性和判斷效能較高，選其中簡單的一個判斷公式即可，能夠大概給你一個方向。在臨床中，個人比較愛用到容易記憶且檢驗效能相對高公式如Mentzler公式MCV/RBC【界值13】注：RDW化驗單上常常有兩種結果，RDW-CV(紅細胞分布寬度變異系數(shù))和RDW-SD（紅細胞分布寬度標準差），公式計算中多使用RDW-CV，目前很多實驗室也都慢慢摒棄了RDW-SD的檢測了。https://mp.weixin.qq.com/s/UiOa6dVCVqikN7H0w2SHYw