判斷是否缺鐵，我們首先可以看看孩子有沒有這些缺鐵的高危因素，如：母孕期是否有貧血；孩子出生是否為早產(chǎn)、雙胎、或低出生體重；孩子的日常飲食中是否鐵攝入不足；生長是否比較快；有沒有慢性失血或長期腹瀉等。另外，可以從一張血常規(guī)的檢查單中初步判斷是否為缺鐵導(dǎo)致的貧血還是地中海貧血，這兩者的表現(xiàn)雖然都是小細(xì)胞低色素性貧血，但是地貧的血細(xì)胞表現(xiàn)為更明顯的“小而多”。這里介紹一個簡易的判斷指標(biāo)，也就是珞珈指數(shù)，指的是用平均紅細(xì)胞體積（MCV）除以紅細(xì)胞數(shù)（RBC）。如果結(jié)果小于13，則高度懷疑地貧；如果結(jié)果大于14，則更傾向于缺鐵性貧血。比如下面這個8月15天寶寶血常規(guī)結(jié)果中，珞珈指數(shù)為16.5(69.5/4.21)，是大于14的，而同時有生長快、鐵攝入量不足的病史，且父母也沒有地貧，考慮為缺鐵性貧血可能性大。醫(yī)生建議先補(bǔ)充一個月的鐵劑治療，再復(fù)查血常規(guī)，如果一個月后的結(jié)果顯示Hgb水平至少增加10g/L，那么即可進(jìn)一步診斷這個寶寶是缺鐵性貧血。

貧血指的是血紅蛋白低于正常水平、不能滿足機(jī)體需求的一大類疾病。血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的主要成分，其主要作用是攜帶氧氣，并隨血液循環(huán)將氧氣運(yùn)送至全身各個臟器，將新陳代謝所產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)輸至肺臟并排除體外。所以，缺鐵性貧血會影響機(jī)體臟器的氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。是否貧血主要看血紅蛋白含量（hemoglobin,HGB），不同年齡的貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，詳細(xì)情況見下表：貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血輕中度分級貧血分為多種類型，包括營養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等，其中營養(yǎng)性貧血較為普遍。營養(yǎng)性貧血是指參與血紅蛋白和血紅細(xì)胞形成的營養(yǎng)素包括鐵、葉酸、維生素B12、維生素B6、維生素A等不足而產(chǎn)生的貧血，其中以鐵缺乏引起的缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)最為常見。鐵缺乏造成體內(nèi)貯存鐵耗竭，血紅蛋白合成減少，進(jìn)而影響紅細(xì)胞生成所引起的貧血。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)報告，在兒童及孕婦等主要貧血人群中，IDA發(fā)病率高于50%。我國的調(diào)查顯示，妊娠婦女缺鐵性貧血和鐵缺乏患病率分別為19.1%和61.7%。1、缺血的表現(xiàn)：面色、口唇、甲床蒼白；2、缺氧的表現(xiàn)：乏力、疲倦、易疲勞、活動耐量下降（上1-2層樓梯，甚至平地行走幾百米即需休息）；頭暈、頭痛、黑朦、記憶力下降；心悸、胸悶，活動后加重；活動后氣短；食欲下降、消化不良等；3、機(jī)體缺鐵的其他表現(xiàn)：鐵除了參與血紅蛋白、肌紅蛋白的合成之外，身體的很多生理過程均需鐵的參與，缺鐵亦可導(dǎo)致毛發(fā)干燥、口角炎、反甲等。1、身體不適，生活質(zhì)量下降，工作能力下降；2、影響嬰幼兒、兒童、青少年生長發(fā)育；3、妊娠合并缺鐵性貧血對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠(yuǎn)期影響，對母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險；對胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風(fēng)險。4、圍手術(shù)期：增加圍手術(shù)期感染、腎損傷、心肌損傷發(fā)生率，增加輸血需求，增加圍手術(shù)期病死率。1、生理性：鐵需求增加和/或攝入不足；長期喝大量濃茶、咖啡會抑制鐵吸收；常見于嬰幼兒、兒童、青少年、妊娠期女性、哺乳期女性2、病理性：1）吸收障礙：常見的情況包括：長期服用抑制胃酸的藥物；胃、十二指腸及空腸術(shù)后2）慢性失血：育齡期女性最常見的原因為月經(jīng)失血；成年男性最常見的原因為痔瘡出血及胃腸道腫瘤慢性失血；胃潰瘍慢性失血也會引起缺鐵性貧血。3）遺傳性疾病：鐵難治性IDA是由于TMPRSS6基因突變導(dǎo)致鐵調(diào)素水平升高，限制鐵從吸收部位吸收及儲存部位釋放到血漿。1、早產(chǎn)/低出生體重兒，反復(fù)感染、腸道出血以及6～23月齡嬰幼兒2、育齡期女性、孕婦和乳母：整個孕期約額外需要增加600～800mg鐵，因而孕中、晚期婦女應(yīng)適當(dāng)增加鐵的攝入。貧血的乳母補(bǔ)充多種微量營養(yǎng)素對于其貧血的恢復(fù)是有效的。1、治療原發(fā)?。?）月經(jīng)量過多引起的IDA，婦科就診除外婦科疾病，減少月經(jīng)量；2）慢性胃腸道失血引起的IDA，積極治療導(dǎo)致失血的疾病，包括胃潰瘍、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤性疾病等；3）痔瘡出血引起的IDA，注意避免辛辣刺激食物、保持大便通暢，必要時肛腸科就診進(jìn)行手術(shù)治療；4）血尿?qū)е碌腎DA，篩查是否有腎結(jié)石、腎小球腎炎、溶血，及時治療相關(guān)疾病。2、改變飲食習(xí)慣1）適當(dāng)多攝入紅肉（豬肉、牛羊肉的瘦肉）、血豆腐、動物肝臟。2）避免或減少濃茶、咖啡攝入3）保障充足和多樣的食物供應(yīng)，以滿足微量營養(yǎng)素需求。3、補(bǔ)鐵治療1）首選口服補(bǔ)鐵——便捷、經(jīng)濟(jì)、安全?？诜F劑中無機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。2）靜脈補(bǔ)鐵治療：口服吸收不良（如胃、十二指腸、空腸術(shù)后，會引起鐵吸收困難）、不能耐受口服鐵劑（服藥后胃痛、嚴(yán)重便秘、腹瀉）、鐵需求量超過口服鐵能滿足的最大量、需要短期內(nèi)改善血紅蛋白、透析的患者或?qū)诜F劑的依從性不好、無法規(guī)律口服藥物的患者。a.普通鐵劑：蔗糖鐵、右旋糖酐鐵。優(yōu)點(diǎn)：價格便宜，醫(yī)保范圍內(nèi)；缺點(diǎn)：過敏反應(yīng)發(fā)生率稍高一些，用藥周期稍長——每周輸液2次，根據(jù)血紅蛋白、鐵蛋白及體重情況，輸注療程4周-12周不等。b.高劑量靜脈鐵劑：異麥芽糖酐鐵。優(yōu)點(diǎn)：過敏反應(yīng)發(fā)生率低，一次輸液即可補(bǔ)足身體所需鐵，輸液時間30分鐘-60分鐘。缺點(diǎn)：自費(fèi)，價格偏貴，972.7/瓶，根據(jù)血紅蛋白、鐵蛋白及體重情況，劑量因人而異，每次需輸注1-3瓶。4、輸血支持：當(dāng)貧血較重、影響到生理機(jī)能的時候（可能會引起心梗、加重心衰等），需要輸血改善貧血癥狀。原則上能不輸血，盡量不輸血。5、定期復(fù)查：每3-6個月復(fù)查鐵蛋白、血常規(guī)。1.規(guī)律補(bǔ)鐵治療，大概需服藥6個月。2.琥珀酸亞鐵緩釋片2片/次，1次/日，注意需與維生素C一同服用（維生素C可促進(jìn)鐵吸收）；飯后立即服藥(空腹服藥可能會引起胃部不適)；要避免與雞蛋、全谷面包、麥片、奶制品、豆類、堅果等食物同服，以免影響藥物療效。應(yīng)在服用抗酸劑（奧美拉唑、鋁碳酸鎂咀嚼片、法莫替丁等）前2h或服用后4h服用鐵劑。3.飲食：適當(dāng)多攝入紅肉（豬肉、牛羊肉的瘦肉）、血豆腐、動物肝臟。注意：食物中的鐵有血紅素鐵和非血紅素鐵，其中血紅素鐵來源于紅肉等動物性食物，其吸收率可達(dá)15%～35%。植物性食物中的鐵為非血紅素鐵，其吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食為主的膳食的鐵吸收率通常低于5%。柑橘、綠葉蔬菜等富含維生素C的食物可以促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。膳食鐵的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、單寧等具有絡(luò)合和螯合能力的鐵吸收抑制劑的影響。因此，對于一般人群應(yīng)通過改善膳食組成、改進(jìn)食物加工方法等，增加膳食鐵的攝入量，同時去除抑制膳食鐵吸收的成分，從而改善鐵的吸收率。4.服用鐵劑1月、2個月后復(fù)查血常規(guī)，評估治療是否有效；3個月、6個月復(fù)查鐵蛋白，根據(jù)鐵蛋白結(jié)果評估后續(xù)治療的療程。注：對于一般人群，鐵蛋白低于15μg/L為鐵缺乏狀態(tài)5.如有以下情況（月經(jīng)量持續(xù)持續(xù)偏多，反復(fù)痔瘡出血，素食，經(jīng)常喝較多濃茶、咖啡），可導(dǎo)致缺鐵性貧血治愈后，再次出現(xiàn)缺鐵、缺鐵性貧血。故，在上述情況下，補(bǔ)鐵療程足夠以后，仍需間斷服用鐵劑進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，每3-6個月復(fù)查鐵蛋白、血常規(guī)。6.用藥后大便顏色可能變黑，這是正常的，請放心用藥。7.門診不能提前5天以上開藥（按開藥實(shí)際服用的天數(shù)計算）

1.缺鐵性貧血可以通過鐵劑補(bǔ)充治療、多攝入鐵含量豐富的食物進(jìn)行補(bǔ)充，在補(bǔ)鐵之外還要注意尋找缺鐵性貧血的病因，針對病因治療。2.鐵劑補(bǔ)充治療多采用口服，常用的是亞鐵制劑（琥珀酸亞鐵或富馬酸亞鐵），餐前服用吸收率高。如果出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可餐時服用。在服用鐵劑后，貧血癥狀可以很快改善，血常規(guī)提示血紅蛋白恢復(fù)正常，此時還應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑4～6個月，使機(jī)體內(nèi)貯存鐵量達(dá)到應(yīng)有的水平，防止缺鐵性貧血復(fù)發(fā)。3.飲食中增加含鐵量多的食物可以補(bǔ)鐵，含鐵量高且吸收率和利用率較高的食物有動物肝臟、瘦肉、動物全血、魚類等。蔬菜、谷類等植物性食物中也含有鐵，但吸收率較低。此外，植酸、草酸、鞣酸、磷酸、咖啡因、茶堿、植物纖維等都會抑制鐵吸收，應(yīng)注意避免與鐵劑同時食用；維生素C可促進(jìn)鐵吸收，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。4.另外，缺鐵性貧血多屬于中醫(yī)的氣血不足，可以服用補(bǔ)氣養(yǎng)血的中藥或食品。如八珍湯，四物湯等。還有平時多吃紅棗，龍眼等。

缺鐵性貧血（IronDeficiencyAnemia，IDA），是指體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的儲存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成障礙時所發(fā)生的貧血。缺鐵性貧血常見的病因有鐵元素攝入不足，吸收障礙，慢性失血等。因月經(jīng)過多，導(dǎo)致慢性失血是育齡期女性發(fā)生IDA的常見病因，上海地區(qū)育齡期婦女性IDA的發(fā)病率為11.4%世界衛(wèi)生組織（WHO）對于月經(jīng)過多的定義是指，每個月經(jīng)周期月經(jīng)出血總量大于80ml。。很多婦女都無法判斷。如果1-2個小時換一次衛(wèi)生巾，一次衛(wèi)生巾上沾血的面積大于2/3，或者接近滿的情況，我們就會認(rèn)為你的月經(jīng)是有點(diǎn)偏多的。另外，如果晚上都要用夜用的，一個晚上都要換兩三片，都是滿滿的，或者都用成人紙尿褲的，這種是肯定是月經(jīng)過多的。還可以用毫克秤來稱重一個月經(jīng)周期總濕月經(jīng)棉墊分量，相加減去所用總干棉墊分量，得出重量差值，1比1換算成毫升數(shù)。一．關(guān)于病因治療：1.?如有月經(jīng)過多，建議婦科就診，診治月經(jīng)過多。子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是月經(jīng)過多的常見病因。2.消化道慢性失血是成人IDA的常見病因，如有胃痛、胃脹、黑便、長期腹瀉、消瘦、糞隱血陽性等，或者有消化道潰瘍、消化道腫瘤及手術(shù)史、消化道相關(guān)腫瘤抗原陽性，需行胃、腸鏡檢查，排除胃腸道疾病引起的消化道慢性失血及鐵吸收不良。3.長期痔瘡出血、血尿、溶血等也會引起鐵的慢性丟失，而造成IDA,也應(yīng)給予相應(yīng)的診治。4.長期素食，不能從肉類食物中補(bǔ)充鐵，加上月經(jīng)失血，會引起IDA，建議均衡飲食。2．?關(guān)于飲食與運(yùn)動：1.?紅肉等動物性食物含鐵豐富，吸收率可達(dá)15%~35%。植物性食物中含鐵甚微小，吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食為主時鐵吸收率通常低于5%。柑橘、綠葉蔬菜等富含維生素C的食物可以促進(jìn)非血紅素鐵的吸收?。菠菜及紅顏色的食物比如紅豆、紅棗含鐵甚微，且并不易吸收，不需過多食用。?2.?膳食鐵的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、單寧等具有絡(luò)合和螯合能力的鐵吸收抑制劑的影響。所以服用鐵劑期間忌咖啡、濃茶以免影響鐵劑吸收利用。也不可以用牛奶送服。建議用溫水送服。3.?月經(jīng)期忌食紅棗、桂圓、辣椒、飲酒、及服用活血藥物，避免過度勞累。以免引起月經(jīng)量多。4.?貧血糾正前，不建議做劇烈運(yùn)動、登山等活動。中重度貧血，需靜養(yǎng)，輕度貧血可以散步、瑜伽等舒緩運(yùn)動。3．?關(guān)于服藥：1.?缺鐵性貧血以口服補(bǔ)鐵為首選，療程1+3=4個月（第一個月提升血紅蛋白至大致正常，后3個月，補(bǔ)充儲存鐵）2.?口服鐵劑可引起胃部不適，建議飯后服用，以減輕鐵劑對胃的刺激?？梢酝S生素C或以橙汁送服。3.?服用鐵劑可引起便秘及黑色大便，如便秘可多食粗纖維食物或服用通便藥物。如有胃痛等不適，需就診并告知醫(yī)生。四．關(guān)于療程與隨訪1，?每月配藥1次，配藥前復(fù)查血常規(guī)。2，?服用鐵劑4個月后，復(fù)查血常規(guī)+鐵蛋白，判斷是否需要持續(xù)口服鐵劑。如血紅蛋白大于120g/L,鐵蛋白大于45ng/ml.可停服止連續(xù)口服鐵劑。3，?如果月經(jīng)量按上述標(biāo)準(zhǔn)判斷為過多，需要鐵劑維持治療，即每次月經(jīng)周期服用鐵劑5-7天。4，?維持治療期間，建議每3-6個月復(fù)查血常規(guī)+鐵蛋白，如果鐵蛋白低于15ng/ml，建議繼續(xù)服用鐵劑，并再次復(fù)查血常規(guī)+鐵蛋白，對于育齡期婦女，建議鐵蛋白維持在45ng/ml以上。5，?建議年度體檢，應(yīng)包括消化道腫瘤抗原、糞隱血、鐵蛋白、婦科體檢（子宮及件超聲）等。

缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是一種因各種原因所致儲存鐵缺乏造成自身血紅蛋白合成障礙引起的貧血。兒童因其自身年齡、生理結(jié)構(gòu)、飲食及生活習(xí)慣等特殊性，成為該病高危人群之一，尤其是2歲以內(nèi)嬰幼兒高發(fā)。IDA對兒童消化、神經(jīng)、心血管、免疫等各系統(tǒng)都有不同程度影響，并且對兒童的生長發(fā)育、運(yùn)動、認(rèn)知學(xué)習(xí)等精神運(yùn)動發(fā)育有不可逆的危害，尤其鐵元素對胎嬰兒不同發(fā)育關(guān)鍵期的腦區(qū)域和相關(guān)行為有重要影響，因此，IDA成為我國重點(diǎn)防治的小兒常見病之一。目前臨床提倡以針對病因、補(bǔ)充鐵劑為主的防治方法，但用藥途徑多樣、鐵劑類型繁多，如何在兒童IDA治療中安全、有效地選擇鐵劑這一問題更加值得我們關(guān)注。一、鐵代謝人體內(nèi)鐵分為代謝鐵與儲存鐵兩類，代謝鐵主要用于合成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素和其他一些含鐵蛋白質(zhì)、酶等成分。儲存鐵則以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式存在于肝、脾、骨髓的單核－巨噬細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核或者線粒體中，負(fù)責(zé)維持體內(nèi)鐵的動態(tài)平衡。當(dāng)鐵缺乏時，機(jī)體內(nèi)的鐵分布發(fā)生改變，幼紅細(xì)胞動用儲存鐵生成血紅蛋白去保持機(jī)體的穩(wěn)定，導(dǎo)致體內(nèi)儲存鐵減少（irondepletion，ID）；血漿鐵進(jìn)一步減少，缺鐵性紅細(xì)胞（irondeficienterythropoiesis，IDE）生成；當(dāng)血漿鐵耗竭，幼紅細(xì)胞合成血紅蛋白障礙，骨髓生成紅細(xì)胞減少，并且紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量明顯減少，發(fā)生IDA。而人體鐵的來源一方面是食物攝取，另一方面則是體內(nèi)紅細(xì)胞的釋放。食物中的鐵大部分為吸收率差的非血紅素鐵（Fe3+），少部分為血紅素鐵（Fe2+）。在消化過程中，食物鐵需先被還原為易吸收的Fe2+，通過與二價金屬轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（DMT1）結(jié)合以協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)方式主要在小腸刷狀緣膜處被吸收，其中以小腸上1/4為最佳。小腸內(nèi)鐵的吸收差異較大，當(dāng)食物中含鐵量低時或體內(nèi)儲存鐵下降時，血漿鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)升高，小腸黏膜對鐵的吸收增加。在組織缺氧或酸性等條件下，鐵更易保持在二價游離狀態(tài)，利于胃腸吸收。在胰腺分泌液等堿性環(huán)境下，碳酸氫鹽與鐵形成不易溶解的復(fù)合物，不利于鐵的吸收。鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)是通過轉(zhuǎn)鐵蛋白實(shí)現(xiàn)，每一轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合1個或2個三價鐵離子，從肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和腸黏膜上皮細(xì)胞等處把鐵運(yùn)送給骨髓幼稚紅細(xì)胞，與幼紅細(xì)胞表面的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合，通過胞飲作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。?二、治療選擇1.預(yù)防治療?在IDA早期，可以通過調(diào)整兒童喂養(yǎng)方式、膳食結(jié)構(gòu)及日常生活習(xí)慣進(jìn)行預(yù)防治療。剛出生嬰兒給予母乳喂養(yǎng)可有效降低發(fā)生IDA的概率，同時給予適量以及合理的輔食添加可在很大程度上促使兒童IDA的發(fā)生率減少。較大兒童需注意偏食問題，應(yīng)改掉不良進(jìn)食習(xí)慣，均衡攝入營養(yǎng)。2.鐵劑治療?目前臨床上對于一些嬰幼兒提倡預(yù)防性給予鐵劑防治兒童IDA，在早產(chǎn)兒的貧血治療中合理補(bǔ)充鐵劑以增加體內(nèi)儲存鐵含量。對于已明確診斷兒童IDA的患者，首先是針對病因進(jìn)行治療，然后以補(bǔ)充鐵劑為主。當(dāng)發(fā)生因慢性失血、營養(yǎng)不良、妊娠階段問題、兒童發(fā)育期等諸多因素導(dǎo)致的慢性、輕度IDA時，可口服鐵劑治療。該治療途徑用藥方便，經(jīng)濟(jì)便宜，但因其有一定消化道不良反應(yīng)，在兒童用藥時依從性會大大下降。對于以下情況，均不適宜口服鐵劑治療IDA：（1）某些口服鐵劑胃腸不耐受者；（2）因十二指腸炎癥、腸切除、處于嚴(yán)重疾病的活動期致使胃腸吸收障礙者；原發(fā)性炎癥性腸病后因為吸收鐵劑沉積促使氧化應(yīng)激、中性粒細(xì)胞浸潤、細(xì)胞因子增加和NF-kappaB細(xì)胞活化造成IBD惡化者；（3）失血進(jìn)展迅速情況下單純口服吸收無法補(bǔ)償缺失者。故當(dāng)出現(xiàn)重度貧血、口服鐵劑不耐受或口服鐵劑無效、有活動性基礎(chǔ)疾病、需要迅速糾正IDA者或持續(xù)失血超過胃腸吸收量等情況下，靜脈補(bǔ)鐵則是首選治療途徑。三、鐵劑的選擇1.無機(jī)鐵鹽當(dāng)前臨床上治療IDA的鐵劑種類繁多，大體分為無機(jī)鐵劑與有機(jī)鐵劑。自硫酸亞鐵為代表的第一代無機(jī)鐵劑誕生，在一定程度上控制并緩解了該病的進(jìn)展，但其藥物不良反應(yīng)較大。雖然硫酸亞鐵有一定療效且價格便宜，但因其在消化道內(nèi)釋放大量鐵離子，造成胃腸電解質(zhì)紊亂、誘發(fā)自由基氧化還原、促進(jìn)腸黏膜炎性反應(yīng)，故發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)居多，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘或黑便等，吸收亦不完全。并且該藥物不能咬開服用，患者年齡過小時會出現(xiàn)服藥困難甚至產(chǎn)生抗拒。2.有機(jī)鐵鹽（1）小分子有機(jī)鐵鹽20世紀(jì)中期，出現(xiàn)以小分子有機(jī)酸亞鐵鹽為代表的第二代補(bǔ)鐵劑，如富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。研究顯示，琥珀酸亞鐵在pH值＜4時能呈沉淀物，不被胃蛋白酶消化，其所含鐵受蛋白膜保護(hù)不會造成胃黏膜損傷，通常不會產(chǎn)生胃腸耐受問題。葡萄糖酸亞鐵是一種有機(jī)酸葡萄糖酸的亞鐵鹽，其含鐵量相對較低（12%），更易被胃腸吸收，從而明顯提高患兒及家屬的用藥依從性，確保用藥療程，對疾病治療有顯著療效。（2）大分子有機(jī)復(fù)合物以乙二胺四乙酸鐵鈉為代表的第三代新型大分子復(fù)合物補(bǔ)鐵劑，其中包括右旋糖苷鐵、蔗糖鐵、甘氨酸鐵、蘇氨酸鐵、血紅素鐵、多糖鐵復(fù)合物等，臨床常見為右旋糖苷鐵和多糖鐵復(fù)合物。第三代補(bǔ)鐵劑存在吸收明顯提高、療效較好、胃腸道反應(yīng)較小、口感較傳統(tǒng)鐵劑好等優(yōu)勢，但由于價格較為昂貴，目前我國應(yīng)用較為廣泛的仍是第一代和第二代補(bǔ)鐵劑。有研究顯示，在炎癥性腸病的IDA治療中靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵均可提升患者的血紅蛋白量和鐵儲存，但靜脈補(bǔ)鐵效果更佳，更易于患者耐受，并在重度貧血及胃腸不耐受患者中尤為顯著。一項關(guān)于靜脈和口服補(bǔ)鐵治療炎癥性腸病的Meta分析結(jié)果顯示，靜脈補(bǔ)鐵治療炎癥性腸病合并IDA可以更顯著地改善患者貧血狀態(tài)和提高鐵儲存能力，同時安全性亦較高。另有研究證實(shí)，靜脈予低分子右旋糖苷鐵在8周內(nèi)提升血紅蛋白比口服鐵劑更加有效。蔗糖鐵因其安全性、有效性及更好的耐受性而適用于慢性腎病合并IDA的患者。葡萄糖復(fù)方酸鐵鈉復(fù)合物適用于慢性腎臟病需要接受血液透析和補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素治療者。雖然與口服鐵劑相比，靜脈鐵劑治療可以迅速提升血紅蛋白和儲存鐵含量，相對更好耐受且副反應(yīng)更少，尤其在合并IBD及慢性腎臟病等疾病時療效顯著。但該途徑存在一定弊端，除去昂貴的治療費(fèi)用，靜脈予鐵劑更易發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、呼吸暫停甚至死亡，且靜脈用藥途徑于兒童患者治療中較為少見，因此，在鐵劑的選擇問題上臨床中應(yīng)慎重考慮。在兒童IDA鐵劑治療的選擇中，當(dāng)發(fā)生因慢性失血、營養(yǎng)不良、妊娠問題、兒童發(fā)育期等諸多因素導(dǎo)致的慢性、輕度IDA時，建議首選口服鐵劑，相較于吸收率差、副反應(yīng)多的無機(jī)鐵鹽，如琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、右旋糖苷鐵、多糖鐵復(fù)合物等有機(jī)鐵鹽更易被小腸黏膜吸收，并且游離鐵離子甚少，對消化道刺激作用小，產(chǎn)生副反應(yīng)較少。在出現(xiàn)重度貧血、口服鐵劑不耐受或口服鐵劑無效、有活動性基礎(chǔ)病、需要迅速糾正IDA者或持續(xù)失血超過胃腸吸收量等情況下，靜脈補(bǔ)鐵則是首選治療途徑。無論是口服鐵劑或是靜脈補(bǔ)鐵均各有利弊，在臨床治療兒童IDA時應(yīng)根據(jù)患兒自身情況選用適宜藥物及時診治，避免出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的器官損傷。

1.飲食主要原則以機(jī)體能夠消化吸收為準(zhǔn)，注意少食生冷，蔬菜類熟制后食用，生冷食物會影響胃腸道的消化吸收功能。2.適當(dāng)攝入含鐵豐富的食物，如紫菜、菠菜、香菇、木耳以及豆制品類、肉類、禽蛋等。同時，一定要注意配合富含維生素C的食品，維生素C有助于使三價鐵還原為易吸收的二價鐵，有利于鐵元素的吸收。3.適度攝取高蛋白飲食，如肉類、魚類、蛋類。高蛋白飲食一方面可以促進(jìn)鐵元素的吸收，另一方面蛋白質(zhì)也是人體合成血紅蛋白的必要物質(zhì)來源。4.糾正長期偏食、素食等不良的飲食習(xí)慣。5.飯前、飯后1小時內(nèi)不宜飲用咖啡或濃茶。濃茶中的鞣酸會與鐵在消化道內(nèi)形成了鞣酸鐵，這種物質(zhì)不能被小腸黏膜上皮細(xì)胞吸收，從而造成鐵缺乏，進(jìn)而造成體內(nèi)血紅蛋白合成減少，加重缺鐵性貧血癥狀。因此，盡管咖啡香醇，缺鐵性貧血患者還是少喝為佳。

缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是因機(jī)體對鐵的需求大于供給，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，出現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏而引起的貧血。一、缺鐵性貧血主要病因：①由于人體對鐵的需求量增加而鐵攝入不足；②鐵吸收障礙；③鐵丟失過多。1、需鐵量增加而鐵攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠期孕婦和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵；青少年不良的飲食習(xí)慣如偏食、挑食等，易導(dǎo)致缺鐵；女性月經(jīng)過多或處于妊娠、哺乳期時，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易引發(fā)缺鐵性貧血。2、鐵吸收障礙：常見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足，食物快速進(jìn)人空腸，繞過主要吸收部位使鐵吸收減少。此外，長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn病、無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、肝病、慢性炎癥等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。3、鐵丟失過多：通過多種途徑慢性失鐵而長期得不到糾正時，可造成缺鐵性貧血。（1）慢性胃腸道失血：包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管或胃底靜脈曲張破裂等。（2）月經(jīng)過多：宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病。（3）咯血和肺泡出血：肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。（4）血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、冷抗體型自身免疫性溶血、人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等。（5）其他：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、慢性腎衰竭行血液透析、多次獻(xiàn)血等典型癥狀?二、缺鐵性貧血典型癥狀（1）原發(fā)病表現(xiàn)：表現(xiàn)為如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適；腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變、婦女月經(jīng)過多；腫瘤性疾病的消瘦；血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。（2）貧血表現(xiàn)：多數(shù)IDA發(fā)生隱匿，進(jìn)展緩慢，由于機(jī)體的代償能力，早期患者可無自覺癥狀，多在評估原發(fā)病或常規(guī)體檢的過程中被發(fā)現(xiàn)。如血紅蛋白水平進(jìn)一步下降，患者則表現(xiàn)出貧血的相關(guān)癥狀如全身乏力、易疲倦、頭暈、頭痛、視物不清、耳鳴、心悸、心率增快、氣短、食欲不振、皮膚黏膜蒼白等。（3）組織缺鐵表現(xiàn)：①精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；②體力、耐力下降；③易感染；④兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；⑤口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角覆裂、吞咽困難；⑥毛發(fā)干枯、脫落；⑦皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。三、診斷原則?根據(jù)患者基本情況，如近期患病史、月經(jīng)過多史、日常飲食習(xí)慣等，再結(jié)合貧血等臨床表現(xiàn)及體征，并參考血象檢查、骨髓象檢查、鐵代謝檢查、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝檢測、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定、糞便潛血檢查、內(nèi)鏡檢查、X線檢查、盆腔超聲檢查等多項輔助檢查結(jié)果，通?？梢悦鞔_診斷。診斷過程中，還可能需與其他小細(xì)胞低色素性貧血相鑒別。四、鑒別診斷?1、鐵粒幼細(xì)胞貧血：是一種由于遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。表現(xiàn)為小細(xì)胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。2、珠蛋白生成障礙性貧血：原名地中海貧血，患者常有家族史，有溶血表現(xiàn)。血片中可見多量靶形紅細(xì)胞，并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常的證據(jù)，如胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增高，出現(xiàn)血紅蛋白H包涵體等。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。3、慢性病性貧血：是一種由慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。其發(fā)病機(jī)制包括體內(nèi)鐵代謝異常、骨髓對貧血的代償不足、紅細(xì)胞壽命縮短等。貧血為小細(xì)胞性。血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。4、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：系常染色體隱性遺傳所致（先天性）或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)（獲得性）。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性者幼兒時發(fā)病，伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性者有原發(fā)病的表現(xiàn)。五、缺鐵性貧血的治療缺鐵性貧血的治療原則主要是根除病因與補(bǔ)足貯鐵，對于嚴(yán)重貧血的患者還可考慮輸血治療。對因治療：醫(yī)生查明患者的缺鐵病因后，會行相應(yīng)的對癥治療，盡可能的將其根除。1、嬰幼兒、青少年及妊娠婦女因營養(yǎng)不足引起的IDA，要改善飲食，增加營養(yǎng)。2、月經(jīng)過多引起的IDA，應(yīng)調(diào)理月經(jīng)。3、寄生蟲感染者，應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。4、有惡性腫瘤者，建議積極行手術(shù)治療或放、化療。5、消化性潰瘍引起者，應(yīng)抑酸治療。補(bǔ)鐵治療：常用補(bǔ)鐵方法包括口服和肌肉注射。1、口服補(bǔ)鐵治療首選口服鐵劑。治療性鐵劑包括有無機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類。無機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵則包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。應(yīng)注意，進(jìn)食谷類、乳類、茶、咖啡類會抑制鐵劑的吸收，而魚、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收。2、肌肉注射若口服鐵劑不能耐受或存在胃腸道病變影響鐵吸收者，可用肌內(nèi)注射治療，其中，右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑。但需注意，此方法可能會出現(xiàn)注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛、低血壓、心動過速肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可能會發(fā)生過敏性休克。單純性缺鐵性貧血，一般補(bǔ)鐵治療2個月左右，貧血可糾正，但此時細(xì)胞內(nèi)鐵仍然非常缺乏，需要進(jìn)一步把細(xì)胞內(nèi)鐵、儲存鐵補(bǔ)足，治療整體才能結(jié)束，這需要持續(xù)地補(bǔ)充小劑量鐵劑約4個月。可見，缺鐵性貧血整體治療過程需要5-6個月，同時還要增加含鐵食物的攝入。六、飲食預(yù)防：若為非手術(shù)患者，應(yīng)合理飲食，改正偏食、挑食和厭食的壞習(xí)慣、適當(dāng)多食含鐵較多、營養(yǎng)豐富的食品、如動物血制品、動物內(nèi)臟、豬肉、牛羊肉、雞肉、雞蛋黃、菠菜、黑木耳等。消化道出血的患者注意避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。七、缺鐵性貧血的預(yù)后對于大多數(shù)缺鐵性貧血的患者而言，補(bǔ)充鐵劑治療可使血紅蛋白較快的恢復(fù)正常，而繼發(fā)于其他疾病者，長期預(yù)后取決于原發(fā)病能否被根治。