妊娠與缺鐵性貧血的相互影響???妊娠合并缺鐵性貧血在臨床上屬于一種十分常見的疾病類型,屬于孕婦妊娠期常發(fā)的并發(fā)癥,將會對孕婦和嬰兒的身體健康造成較大的影響。???隨著胎寶寶一天天長大,小家伙需要從媽媽那里吸收更多的鐵,一旦飲食沒注意,孕媽媽就會缺鐵。缺鐵性貧血,為何愛找孕媽媽?缺鐵性貧血是孕媽媽最常見的貧血類型,占所有妊娠貧血的95%以上。據(jù)統(tǒng)計(jì),在懷孕初期,缺鐵性貧血的發(fā)生率大約為10%,到了懷孕中期,發(fā)生率就可能高達(dá)38%,而到了孕晚期發(fā)生率則會更高。如果不重視,后果可能很嚴(yán)重,但預(yù)防起來其實(shí)很簡單。妊娠期血容量增加的特點(diǎn)???孕婦血容量比非孕期增加30%,其中血漿增加約45%,紅細(xì)胞增加約30%,血漿的增加多于紅細(xì)胞增加,出現(xiàn)血液稀釋現(xiàn)象。若孕婦不合理調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu),易引發(fā)貧血或使已發(fā)生的貧血加重,尤以缺鐵性貧血顯著。妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)???沿用血紅蛋白<100g/L、紅細(xì)胞總數(shù)<3.5×1012/L或血細(xì)胞比容<0.30。妊娠對缺鐵性貧血的影響???鐵是人體造血中重要的原料,也是人體生活之中不可缺少的一種元素,如果在人體之中這種元素存在不足,將會造成缺鐵性貧血。缺鐵引起血紅蛋白合成減少,紅細(xì)胞內(nèi)含鐵酶(如細(xì)胞色素氧化酶等)活性降低,影響脂肪、蛋白質(zhì)及糖代謝異常,從而導(dǎo)致細(xì)胞異常,并易在脾內(nèi)破壞而縮短壽命,妊娠期胎兒通過胎盤從母體攝取所需要的鐵,母體的鐵-轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體與胎盤表面的受體結(jié)合,鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離,很快進(jìn)入到胎兒血循環(huán)中,與胎兒的轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合,主要分布在肝、脾及胎兒的紅細(xì)胞生成組織中。鐵經(jīng)胎盤從母體到胎兒是單項(xiàng)運(yùn)轉(zhuǎn),即使母體內(nèi)缺鐵,鐵仍被運(yùn)輸至胎盤,然后進(jìn)入胎兒體內(nèi)以供造血之用。據(jù)統(tǒng)計(jì),新生兒出生時約有275mg鐵來自母體。胎兒在妊娠前半期發(fā)育慢,需鐵量少,孕婦食物中的鐵已足夠需要。妊娠后半期的胎兒迅速發(fā)育加之紅細(xì)胞、血紅蛋白生成增加,若飲食中鐵補(bǔ)充不足,勢必動用貯存鐵,可引起孕婦貧血或使已存在的貧血加重。因此在妊娠后半期必須補(bǔ)充鐵劑，否則可引起孕婦貧血,或使已存在的貧血加重。缺鐵性貧血對妊娠的影響???輕度缺鐵性貧血對孕婦影響不大,但有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)血紅蛋白低于100g/L,發(fā)生妊高征的孕婦高達(dá)27.54%,正常孕婦發(fā)病率僅為8.51%,其原因可能與子宮胎盤缺血、缺氧有關(guān)。貧血使產(chǎn)婦抵抗力降低,易引起胎膜早破、產(chǎn)褥期感染。嚴(yán)重貧血時,為了代償組織的缺氧,心跳加快,心輸出量增多,血流速度增加,周圍循環(huán)阻力下降,血紅蛋白氧分離曲線右移,繼續(xù)發(fā)展可致全心擴(kuò)大,心肌缺氧,導(dǎo)致貧血性心臟病。貧血產(chǎn)婦因氧儲備不足對出血耐受力差,易發(fā)生產(chǎn)時及產(chǎn)后出血過多。???母體貧血,胎盤氧供應(yīng)不足,常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限、低體重兒及早產(chǎn)兒的發(fā)生?？偨Y(jié)???預(yù)防孕婦發(fā)生缺鐵性貧血是非常重要的。應(yīng)從妊娠4個月～5個月開始補(bǔ)充鐵劑,每天口服硫酸亞鐵0.3g,同時每天加服維生素C300mg及10%稀鹽酸溶液1ml,促進(jìn)鐵的吸收,直到妊娠足月。此外在妊娠期間增加營養(yǎng)是必要的應(yīng)多吃富鐵食物,也是預(yù)防缺鐵性貧血簡便易行的輔助措施。妊娠期應(yīng)常查血常規(guī),做到早發(fā)現(xiàn)早治療。參考文獻(xiàn)：茍文麗,宋青.妊娠與貧血的相互影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(3):129-130.

寶寶在6-8月大做常規(guī)保健時，社區(qū)保健門診有一次免費(fèi)血常規(guī)提供，重點(diǎn)是檢查血常規(guī)中血紅蛋白的含量，目的是為了篩查嬰兒缺鐵性貧血。鐵是合成血紅蛋白的必須原料。因?yàn)槟溉橹泻F量低，不能滿足寶寶的身體需要。對于純母乳喂養(yǎng)的寶寶，在添加含鐵輔食前，寶寶需要的鐵都來源于：出生前3個月通過胎盤從母體獲得，貯存于寶寶體內(nèi)。足月出生的寶寶從母體獲得的鐵足夠其生后4-6個月所需。所以，如果寶寶4-6月齡，未能及時攝取含鐵輔食，很可能因體內(nèi)貯存鐵不足而出現(xiàn)貧血，即缺鐵性貧血。早產(chǎn)的寶寶在母體待的時間不足，所獲得的鐵少，易發(fā)生缺鐵，因此早產(chǎn)寶寶需要常規(guī)補(bǔ)鐵。缺鐵性貧血的危害有：皮膚口唇蒼白，食欲減退，易疲乏，心臟負(fù)擔(dān)增加等。目前市面上的配方奶均會強(qiáng)化鐵的含量，因此相對于混合喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)的寶寶，純母乳喂養(yǎng)的寶寶更容易出現(xiàn)缺鐵性貧血或鐵缺乏。下圖是6月大的寶寶在社區(qū)做的血常規(guī)結(jié)果，這位寶寶出生后一直純母乳喂養(yǎng)，6天前添加了含鐵米糊，但寶寶吃的量少。根據(jù)2021年國家發(fā)布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)–兒童血細(xì)胞分析參考區(qū)間》WS/T779-2021，這位寶寶的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH），都在正常范圍。報告單中的參考值不合適。當(dāng)天這位寶寶同時做了血清鐵蛋白測定。血清鐵蛋白可以敏感地反映體內(nèi)貯存鐵情況。當(dāng)缺鐵時，肝臟和骨髓中的鐵蛋白與含鐵血黃素含量減少；而后，血清鐵蛋白減少；最后，出現(xiàn)缺鐵性貧血。從這2份報告可以得出結(jié)論：這位寶寶的血清鐵蛋白減低，但血紅蛋白及相關(guān)指標(biāo)正常。提示：寶寶體內(nèi)的貯存鐵不足，若寶寶飲食攝取鐵繼續(xù)不足，則會出現(xiàn)貯存鐵耗竭，進(jìn)而出現(xiàn)缺鐵性貧血。和家長溝通后，根據(jù)寶寶的飲食情況，張醫(yī)生建議寶寶可以服用生理量的鐵劑，每日口服鐵9mg，共補(bǔ)充22天。家長逐漸增加了寶寶的紅肉類輔食，每日牛肉或豬肉20g。因?yàn)閺V州疫情等原因，補(bǔ)鐵22天后未復(fù)查，間隔25天后再次復(fù)查，血紅蛋白、血清鐵蛋白較之前明顯升高。給寶寶補(bǔ)鐵、增加紅肉類輔食后，鐵儲備已基本補(bǔ)足，無需口服補(bǔ)鐵，繼續(xù)攝入紅肉類食物即可。6月大的寶寶，體內(nèi)鐵貯存耗竭是正常生理現(xiàn)象，醫(yī)生根據(jù)寶寶的飲食情況、血常規(guī)、血清鐵蛋白檢查情況，綜合分析后給出建議。

嬰幼兒應(yīng)該選擇液態(tài)鐵劑，考慮的因素除了價格，主要是鐵含量、吸收率、副作用和口味。最常用的補(bǔ)鐵處方是亞鐵鹽，包括硫酸亞鐵，葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵等。常見的6種口服鐵劑【硫酸亞鐵?】含鐵量20％【乳酸亞鐵】含鐵量19％【葡萄糖酸亞鐵?】含鐵量12％【富馬酸亞鐵】含鐵量32.9％【琥珀酸亞鐵?】含鐵量35％【多糖鐵復(fù)合物】?含鐵量46％亞鐵（Fe+2）形式比膳食鐵（Fe+3）形式更易溶，吸收能力是其兩倍。亞鐵鹽的估計(jì)吸收率為10％至15％，在一項(xiàng)規(guī)模較小但隨機(jī)對照的試驗(yàn)中，幾種亞鐵制劑的吸收能力沒有差異。鐵含量高雖然補(bǔ)鐵更有效，但是可能增加副作用。常見的副作用包括便秘，腹瀉，胃灼熱，惡心和上腹痛。隨餐服用鐵以減少胃腸道不適，但是會影響吸收。研究發(fā)現(xiàn)幾種不同亞鐵鹽制劑的的胃腸道副作用在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異。除了亞鐵形式，還有一種鐵化合物是多糖鐵復(fù)合物，能通過延遲鐵在腸中的釋放來最大程度地減少胃腸道不適。一項(xiàng)對比多糖鐵復(fù)合物和富馬酸亞鐵的隨機(jī)對照研究中，富馬酸亞鐵的補(bǔ)鐵效果更好，但出現(xiàn)惡心和腹瀉等副作用的人要多得多。

缺鐵性貧血是指由于體內(nèi)儲存鐵消耗殆盡、不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要時發(fā)生的貧血，是一種最常見的貧血，以育齡婦女和嬰兒的發(fā)病率較高。該病是體內(nèi)合成血紅蛋白的“鐵”缺乏，造成血紅蛋白和紅細(xì)胞減少。其原因主要有二：一是鐵攝入不足，如膳食不足、胃酸缺乏、胃部手術(shù)后等;二是鐵丟失過多，如經(jīng)量過多、痔瘡出血、潰瘍出血、多次獻(xiàn)血、多次妊娠等。主要表現(xiàn)為皮膚、甲床、口唇蒼白無華，頭暈頭昏，倦怠乏力，心悸氣促，食欲減退，眼花，耳鳴，精神抑郁、表情淡漠等。食物攝入選擇1.多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物血紅蛋白的合成需要蛋白質(zhì)，患者可以根據(jù)自身體質(zhì)，適當(dāng)食用一些動物內(nèi)臟、瘦肉、雞蛋、魚蝦等蛋白質(zhì)含量豐富的食物。這類食物可以有效促進(jìn)鐵質(zhì)的吸收，對治療缺鐵性貧血能起到很明顯的效果。2.多吃含鐵豐富的食物缺鐵當(dāng)然要多補(bǔ)鐵。含鐵豐富的食物有很多，比如動物血、動物內(nèi)臟、芝麻、海帶、黑木耳、發(fā)菜、香菇、黃豆、芹菜等。3.多吃富含維生素C的食物缺鐵性貧血患者應(yīng)該常吃維生素C含量豐富的蔬菜水果，如西紅柿、小白菜、胡蘿卜、橙子、草莓等。維生素C可以使食物中不易吸收的鐵元素轉(zhuǎn)化為好吸收的二價鐵，幫助腸道完成對鐵元素的吸收。中醫(yī)認(rèn)為心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血，貧血與心、肝、脾三臟關(guān)系最為密切，所以有養(yǎng)心、補(bǔ)肝、健脾作用的藥品和藥食兩用品均有養(yǎng)血、補(bǔ)血作用。防治貧血的常用食療方小米紅棗花生粥小米80克，大紅棗10枚，花生30克，共煮粥，粥熟軟后加紅糖適量，食粥?？裳a(bǔ)氣血、養(yǎng)脾胃。烏雞歸參煲烏雞1只(或母雞1只、大者半只)，去毛與內(nèi)臟，將當(dāng)歸、黨參各15克，枸杞子30克，納入雞腹中，加蔥、姜、料酒、鹽等調(diào)料在砂鍋中共燉，食肉喝湯。當(dāng)歸羊肉羹羊肉適量(250～500克)，當(dāng)歸、黃芪、黨參各15～30克，用紗布包，并加生姜、食鹽適量，加水與羊肉共燉至熟爛，食肉喝湯。首烏當(dāng)歸粥制何首烏、當(dāng)歸各15克，加水適量，煎煮20分鐘左右，去渣取汁，與大米80克共煮粥，食粥。紅棗木耳湯大紅棗30克，黑木耳15克(冷水泡發(fā)洗凈)，放入小碗，加水和冰糖適量，隔水蒸1小時，吃木耳紅棗并喝湯。阿膠蜂蜜羹蔥白30克，加水一碗煮蔥白，沸后煮幾分鐘，撈去蔥白，加入阿膠6克(打碎)、蜂蜜2湯匙，燉化，食前溫服。何首烏紅棗蛋制何首烏15克，大紅棗10枚去核，與雞蛋2個同煮，蛋熟去蛋殼，再煮10分鐘左右，食蛋喝湯。阿膠黑米粥黑米100克，洗凈加水適量，煮粥，粥將熟時放入阿膠末6克，再煮至粥稠黏，加紅糖適量，食粥。以上食療方用于調(diào)理及預(yù)防，如有不適，請及時就醫(yī)!江西省中醫(yī)院血液科為您的健康保駕護(hù)航!

由于門診時間有限，不能詳細(xì)答疑解惑，對于缺鐵性貧血相關(guān)的問題，我略做整理，若您確診了缺鐵性貧血，請務(wù)必耐心聽完。 1.為什么已經(jīng)知道是缺鐵性貧血了還要讓我做胃腸鏡之類的其他檢查？ 2.門診給我開了兩周的口服鐵，我是不是吃完就可以了？ 3.我已經(jīng)貧血很厲害了，是不是靜脈注射鐵劑比較好？ 4.用藥過程中有哪些注意事項(xiàng)？

家長咨詢：我家寶寶現(xiàn)在8個月，前不久體檢時醫(yī)生給他確診為中度營養(yǎng)性缺鐵性貧血，開了口服鐵劑讓我喂寶寶，但是他就是不愛喝鐵劑?，F(xiàn)在我家寶寶母乳喂養(yǎng)，能不能讓我來口服鐵劑，通過母乳把鐵輸送給寶寶，他就別吃了哈。 吳珺醫(yī)生：母乳中鐵的含量一般為1.5mg/L，雖然在缺鐵時人乳中鐵的吸收率可增加至50%，但是一般嬰兒每天的母乳攝入量不會超過1L，且母親即使攝入足夠的鐵劑，除了主要合成自己的血紅蛋白外，約有30%的鐵會以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存于自己的肝、脾、骨髓中，通過乳汁每天只能排出1mg左右的鐵。而對于確診為缺鐵性貧血的寶寶來說，鐵劑的治療量是每天每公斤體重4-6mg——舉個例子，體重6kg的寶寶，鐵劑治療量是每天24-36mg。因此要想治療缺鐵性貧血，從母乳中獲取的那一丁點(diǎn)兒鐵是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的！ 如果寶寶不愛喝某種鐵劑，可以換另外一種牌子的鐵劑試一試。也可以在喂鐵劑的時候，讓寶寶適當(dāng)喝一點(diǎn)果汁，減少寶寶對鐵劑的抵觸。在醫(yī)生指導(dǎo)下，給寶寶用對了補(bǔ)鐵的劑量，才能幫助寶寶早日糾正貧血，恢復(fù)健康。 （注：本文2021-12-27發(fā)表于健康咨詢報）

鐵的作用：促進(jìn)生長發(fā)育，預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)，提高后代學(xué)習(xí)能力及聽力發(fā)育；參加血紅蛋白的合成，防止貧血，增加對分娩時出血的耐受力，預(yù)防產(chǎn)后出血；增加對疾病的抵抗力；是體內(nèi)酶的構(gòu)成成分，參與能量制造；母體儲備：以備哺乳期使用；減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生。富鐵食物主要有動物血、肝臟及紅肉的瘦肉部分，孕中晚期每天增加20~50g紅肉可提供鐵1~2.5mg；每周攝入1~2次動物血和肝臟，每次20~50g，可提供鐵7~15mg，基本能滿足孕期增加的鐵營養(yǎng)需要。缺鐵嚴(yán)重者在醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑。孕期血清鐵蛋白<30μg/L使用鐵劑加強(qiáng)補(bǔ)鐵，血清鐵蛋白30μg/L～70μg/L使用鐵劑預(yù)防性補(bǔ)鐵，血清鐵蛋白>70μg/L可采用飲食補(bǔ)鐵。補(bǔ)鐵注意事項(xiàng)：以動物性食物為主，肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C可促進(jìn)鐵劑吸收；一般鐵劑應(yīng)在進(jìn)餐時或餐后盡早服用，以減少胃腸道反應(yīng)；不要與牛奶或鈣劑同服，補(bǔ)鐵時要少飲茶和咖啡；因?yàn)榕Ｄ?、蛋類、鈣劑、茶和咖啡可抑制鐵劑吸收（減少40%-50%）充分的蛋白質(zhì)和維生素C可增加鐵的吸收和利用；維生素C作為還原劑可促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)化成2價鐵，或與鐵形成絡(luò)合物，從而促進(jìn)鐵的吸收，補(bǔ)鐵同時服用維生素C；必要時補(bǔ)充葉酸、維生素B12。聯(lián)合服用復(fù)方阿膠漿、當(dāng)歸補(bǔ)血顆粒等補(bǔ)血藥品，可同時補(bǔ)鐵補(bǔ)血，增強(qiáng)療效。