輕度缺鐵性貧血MCV偶爾可低于80fL，輕型地中海貧血中MCV常常低于75fL； 與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高的地中海貧血不同，缺鐵時紅細(xì)胞計(jì)數(shù)通常較低（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加常有助于區(qū)分地中海貧血與缺鐵性貧血） 地中海貧血患者的紅細(xì)胞分布寬度(RDW)通常較低，反映小紅細(xì)胞群的均一性，缺鐵時RDW往往較高，反映了紅細(xì)胞大小有很大異質(zhì)性； 缺鐵時外周血涂片可能顯示小紅細(xì)胞，嚴(yán)重時可出現(xiàn)靶形紅細(xì)胞，地中海貧血中的靶形紅細(xì)胞往往比缺鐵時更豐富，常見淚滴狀紅細(xì)胞； 與地中海貧血不同，缺鐵不會引起脾腫大或骨改變。 重型和中間型地中海貧血患者的血清鐵水平通常會升高，并且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)非常高，TSAT以血清鐵與總鐵結(jié)合能力(或轉(zhuǎn)鐵蛋白)的比值來表示。 重型地中海貧血患者和某些中間型地中海貧血患者的血清鐵蛋白水平可能相當(dāng)高，表明鐵過載。輕型地中海貧血患者的鐵蛋白水平可能正常。地中海貧血患者不會出現(xiàn)低血清鐵蛋白，除非伴有缺鐵，這雖有可能但很少見。

早產(chǎn)兒、低出生體重兒：生后3~6月查血常規(guī)。 生后4~6月純母乳或牛乳喂養(yǎng)未加輔食的嬰兒：9~12月時查血常規(guī)。 具有缺鐵高危因素的兒童：建議每年查血常規(guī)一次。 青春期兒童：尤其是女孩，需定期檢測血常規(guī)。

去除病因： 積極查找缺鐵的原因，針對性的治療非常重要。如果是飲食不當(dāng)造成的就要糾正飲食習(xí)慣和食物組成；如果有疾病導(dǎo)致失血的應(yīng)當(dāng)及時治療。 補(bǔ)鐵治療： 輕度貧血的孩子可考慮通過食物補(bǔ)充鐵。動物性食物含有豐富的鐵，如豬肝、瘦肉、雞蛋、動物血、禽類、魚類等。蔬菜和牛奶及奶制品中含鐵量相對比較低。維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，牛奶、咖啡、茶可以影響鐵吸收。所以，食補(bǔ)需要注意葷素搭配，合理膳食。 中重度貧血的孩子可以給予元素鐵每天4~6mg/kg，分3次，兩餐之間口服為宜?？诜F劑后，一般1~2周后血紅蛋白數(shù)值會上升，3~4周恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后建議繼續(xù)口服鐵劑6~8周，以儲存在體內(nèi)。

兒科 吳珺營養(yǎng)性缺鐵性貧血，是6個月至2歲大的嬰幼兒常見的一種疾病。因?yàn)檫@個階段的孩子生長發(fā)育快，對鐵的需求量大，又處于輔食添加階段，如果不及時添加輔食，尤其是富含鐵的食物，就容易發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血。WHO最新采用的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血紅蛋白濃度下限分別為：6個月-5歲，110g／L；5-12歲，115g/L；12-15歲，120g／L。貧血的危害有哪些？慢性貧血，會導(dǎo)致重要臟器長期供氧不足，影響整體健康狀態(tài)和嬰幼兒重要臟器功能發(fā)育成熟；孩子肌肉會軟弱無力，運(yùn)動能力下降，動作發(fā)育受到影響；免疫力下降，孩子對病原體的易感性增加，比健康的寶寶更容易感冒、腹瀉；智力發(fā)育落后；消化酶活力下降導(dǎo)致食欲減退和消化不良，甚至營養(yǎng)代謝障礙。因此寶寶一旦確診為貧血，及時正確規(guī)范的治療非常重要！對于確診為營養(yǎng)性缺鐵性貧血的寶寶，醫(yī)生會指導(dǎo)家長調(diào)整孩子的飲食，叮囑給寶寶補(bǔ)充富含鐵的食物，如紅肉類、動物肝、動物血、強(qiáng)化鐵的嬰兒食品等。并會給寶寶開上蛋白琥珀酸鐵口服液、硫酸亞鐵糖漿等鐵劑，根據(jù)孩子體重精確計(jì)算鐵劑服用量，告訴家長給孩子每天服用2-3次，在兩餐之間服用。還會告訴家長一些補(bǔ)鐵期間的注意事項(xiàng)：合理搭配飲食，適當(dāng)服用富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等，有助于鐵劑吸收；各類乳制品不宜與鐵劑同時服用，以免影響鐵劑吸收。最后醫(yī)生一定會叮囑家長定期帶上寶寶來醫(yī)院復(fù)查。可實(shí)際工作中，我發(fā)現(xiàn)有些家長，覺得寶寶的貧血不是大病，補(bǔ)了鐵就能好轉(zhuǎn)，或是因?yàn)樽约汗ぷ髅?，沒有遵醫(yī)囑定期帶孩子來醫(yī)院復(fù)查。作為一名小兒血液病專家，我提醒廣大家長們，寶寶診斷營養(yǎng)性缺鐵性貧血后至少要來醫(yī)院復(fù)診三次！第一次：確診兩周左右。補(bǔ)鐵后最初上升的血液學(xué)指標(biāo)并不是血紅蛋白，而是網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的未成熟階段，是反映骨髓紅系造血功能以及判斷貧血治療療效的重要指標(biāo)。補(bǔ)鐵3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，7-10天達(dá)高峰，2-3周后降至正常。因此口服鐵劑初期，判斷補(bǔ)鐵治療是否有效，需要檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞。補(bǔ)鐵2周后，寶寶的血紅蛋白開始上升。在基層單位，由于化驗(yàn)室條件所限，無法做鐵代謝等檢測，通過病史及血常規(guī)給寶寶做出營養(yǎng)性缺鐵性貧血的初步診斷后，會給孩子用上鐵劑治療，如果治療有效，可進(jìn)一步證實(shí)最初的診斷正確，我們稱之為：診斷性治療，此為臨床較為簡便和更具可操作性的診斷方法。1、若孩子服用鐵劑后，血常規(guī)的這些指標(biāo)沒有改變，醫(yī)生首先需要回顧孩子最初的診斷是否正確，尤其需要警惕以下幾種疾病：（1） 輕型地中海貧血：從血常規(guī)化驗(yàn)單上看，地中海貧血也是小細(xì)胞低色素性貧血，特別容易被誤診為缺鐵性貧血，需要注意仔細(xì)詢問家族史，做血涂片、鐵代謝、血紅蛋白電泳等檢查以鑒別，必要時做地中海貧血基因確診。地中海貧血是南方地區(qū)的常見疾病，北方地區(qū)的醫(yī)生容易疏忽鑒別這個疾病，近一年我在工作中就遇到過三例地中海貧血寶寶，最初都是被當(dāng)成營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療的。（2） 急性白血?。簝和毙园籽∫灿惺装l(fā)癥狀以貧血起病的，這時候很容易被誤診為缺鐵性貧血，因此全面仔細(xì)的查體、外周血涂片篩查、定期隨訪追蹤，必要時骨髓穿刺都是避免誤診的方法。（3） 其他慢性疾病：有的寶寶有慢性腹瀉、先天性腸道畸形、過敏性結(jié)腸炎等病史，存在鐵的慢性丟失，這些情況都會導(dǎo)致補(bǔ)鐵治療效果不佳，只有積極治療原發(fā)病，才能最終糾正貧血。2、 其次，醫(yī)生需要核查家長給孩子服用鐵劑的方法及劑量是否正確。曾經(jīng)遇到過一名家長，因?yàn)楹⒆硬粣酆辱F劑，就把鐵劑放在牛奶里給孩子喝，牛奶中富含鈣，會抑制鐵劑的吸收，所以孩子補(bǔ)鐵一個月后血紅蛋白上升特別緩慢；有的家長，不遵醫(yī)囑給藥，鐵劑應(yīng)該一天服用2-3次，就給孩子喂了1次，劑量沒達(dá)到要求；還有些家長，因?yàn)殍F劑不好喂，就私自給孩子換用海淘補(bǔ)鐵劑或是補(bǔ)血營養(yǎng)保健品，這些產(chǎn)品里面的含鐵量也達(dá)不到鐵劑治療量的要求。第二次：確診一個月后。經(jīng)過規(guī)范的補(bǔ)鐵治療，一個月后寶寶的血紅蛋白應(yīng)該能上升20g/L以上，如果沒有達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)，需要重新按前述的步驟仔細(xì)尋找潛在的原因，及時完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，尋找可能遺漏的病因。對于在基層醫(yī)院就診的患兒，這時候也應(yīng)該建議轉(zhuǎn)小兒血液?？七M(jìn)一步診治。第三次：確診三個月后。這時候帶寶寶復(fù)診的主要目的是看一下他（她）的貧血是否完全糾正，紅細(xì)胞大?。ㄐ〖?xì)胞低色素現(xiàn)象）是否恢復(fù)正常，必要時查鐵蛋白看看鐵儲備是否足夠，是否可以停止補(bǔ)鐵治療。很多家長在看到孩子的貧血糾正后馬上就停服鐵劑了，這樣做是不對的！補(bǔ)鐵治療一般持續(xù)至血紅蛋白正常后2個月左右，這樣做的目的是為了補(bǔ)足體內(nèi)的儲備鐵。我在健康宣教的時候常會給家長打個比方：孩子缺鐵好比家里缺錢，把錢還清了只是解決了暫時的困境，還要往銀行里存一些錢，這樣等家里再需要著急用錢的時候，就不會再缺錢了；同理，把寶寶的鐵儲備存夠了，這樣寶寶后面碰到一些需要額外用鐵的情況，如急性感染等，就不會再貧血啦！結(jié)語：孩子診斷營養(yǎng)性缺鐵性貧血后，家長至少要帶到醫(yī)院復(fù)診三次，保證寶寶得到正確規(guī)范的治療，早日糾正貧血，長成一個健康聰明的寶寶！注：本文為北京市2021年度慢性病防治與健康教育科研項(xiàng)目（課題編號：BJMB0012021025011）。參考文獻(xiàn)[1]《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議[J].中華兒科雜志,2008,46(7):502-504.[2]趙惠君.關(guān)注兒童鐵缺乏癥的有效防治[J].臨床兒科雜志, 2015, 33(5): 405-407.[3] Benoist Bd, McLean E, Egli I, Cogswell M. Worldwide prevalence of anaemia 19932005: WHO global database on anaemia. World Health Organization. 2008:1-40.[4] Wang M. Iron Deficiency and Other Types of Anemia in Infants and Children. Am Fam Physician. 2016; 93(4): 270-278.（本文為兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，原文首發(fā)于2021-8-24醫(yī)學(xué)界兒科頻道）

為了預(yù)防貧血，早產(chǎn)兒/低出生體重兒生后2周應(yīng)開始補(bǔ)充鐵劑直到矯正月齡1歲，最遲生后2個月開始補(bǔ)鐵，直到矯正1歲，最好到2歲（微量補(bǔ)充）。 建議所有母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，生后1年內(nèi)補(bǔ)充元素鐵2～4mg/（kg·d）。人工喂養(yǎng)早產(chǎn)兒可用強(qiáng)化鐵的配方奶喂養(yǎng)，根據(jù)進(jìn)食奶量適當(dāng)減少鐵劑額外補(bǔ)充。體重增長較快的早產(chǎn)兒/低體重寶寶，雖然使用了母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒配方奶，仍可補(bǔ)充元素鐵2mg/（kg·d）。 無癥狀的貧血寶寶可以補(bǔ)充元素鐵2～6mg/（kg·d）。早產(chǎn)兒添加輔食后可用強(qiáng)化鐵的米糊補(bǔ)鐵，7個月以后可以吃含鐵量較高的食物。

病例：我爸爸今年65歲，最近半年總是有氣無力，走路一會就要歇一會，原來住在3樓，很容易就爬上去了，現(xiàn)在爬樓要一層一層的休息，喘的厲害。臉色煞白，胃口也不好。領(lǐng)著去醫(yī)院，醫(yī)生給做了一個血常規(guī)，白細(xì)胞7.55，中心粒細(xì)胞65%，紅細(xì)胞3.83，血紅蛋白91，紅細(xì)胞壓積0.3，紅細(xì)胞平均體積78.3，平均血紅蛋白量23.8，平均血紅蛋白濃度303，血小板261。醫(yī)生說是貧血，這是什么貧血？醫(yī)生：這個病人血紅蛋白91g/L,屬于輕度貧血。對于貧血病人來說，首先要看紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)大小，他的紅細(xì)胞平均體積，平均血紅蛋白量，平均血紅蛋白濃度都是低于標(biāo)準(zhǔn)值，因此屬于小細(xì)胞低色素性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血常見的有缺鐵性貧血、地中海性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、以及部分慢性病貧血。而這些疾病鑒別的重要指標(biāo)之一就是鐵代謝指標(biāo)的檢測，因此需要進(jìn)一步檢查血清鐵蛋白，血清四鐵等指標(biāo).患者家屬：本來是要下周去檢查血清鐵蛋白和血清四鐵的，但昨天晚上老人上完廁所后，突然頭暈，心慌，全身出汗，兩眼發(fā)黑。呼叫120后在急診檢查，血紅蛋白就剩了84了，檢查了血清鐵蛋白是5.28，大便潛血是陽性，這和貧血有關(guān)系嗎？醫(yī)生：患者在短時間中血紅蛋白下降明顯，突然蹲起后（上廁所）出現(xiàn)上述癥狀，與體位性低血壓有關(guān)，但關(guān)鍵的還是因?yàn)樨氀獙?dǎo)致的。由于血清鐵蛋白明顯下降（5.28ng/ml），因此可以確診為缺鐵性貧血（中度）。由于患者短時間內(nèi)貧血逐步加重，而且大便潛血（+），因此推測患者可能存在胃腸道失血的可能。胃腸道失血，對于老年人來說，必須高度重視胃部，腸道腸鏡的檢查，排除胃癌，腸道腫瘤等疾病。因此建議胃鏡和腸鏡檢查。患者家屬：胃鏡檢查的時候也做了病理活檢，醫(yī)生確診胃癌，病理報告屬于胃腺癌。挺可惜的，醫(yī)生說耽誤了，胃癌已經(jīng)是晚期了。醫(yī)生總結(jié)：這個病人后來做了胃部的大部切除手術(shù)，又接受了化療治療。正是因?yàn)槲赴?dǎo)致的失血，才引起了缺鐵性貧血，顯然，缺鐵性貧血是一個表面現(xiàn)象，它是胃癌失血導(dǎo)致的。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：老年人如果出現(xiàn)貧血的時候，首先要確定是否為小細(xì)胞低色素性貧血，之后檢測血清鐵蛋白等鐵代謝指標(biāo)以及大便潛血；在確診缺鐵性貧血后，一定要進(jìn)行胃鏡，腸鏡的檢查，排除消化道腫瘤。這是老年人缺鐵性貧血必不可少的一個關(guān)鍵步驟，否則，容易漏診，耽誤病情。上面的這個病例診斷經(jīng)過，值得大家認(rèn)真參考和思考。

胃大部切除術(shù)后引起的貧血，多為缺鐵性貧血，即鐵吸收障礙引起的貧血。而全胃切除術(shù)后引起的貧血，除了缺鐵性貧血外，還有巨幼細(xì)胞性貧血，即除了鐵吸收障礙，還有內(nèi)因子缺乏。葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞中的DNA合成所需重要輔酶，葉酸的轉(zhuǎn)化需要維生素B12參與，而維生素B12的吸收又需要內(nèi)因子的參與。內(nèi)因子是由胃粘膜的壁細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)全胃切除術(shù)后，機(jī)體缺乏內(nèi)因子，進(jìn)而導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。正常人體中會儲存一定量的維生素B12，而紅細(xì)胞合成僅需很少量的維生素B12，所以當(dāng)因?yàn)槿狈S生素B12出現(xiàn)貧血，一般會在3-4年后出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血。葉酸缺乏出現(xiàn)貧血，一般會在3-4個月發(fā)生巨幼細(xì)胞性貧血。全胃切除術(shù)后的病人，除了補(bǔ)充鐵劑外，還應(yīng)該補(bǔ)充維生素B12。

紅細(xì)胞的生成需要有足夠的物質(zhì)供應(yīng)，包括足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸和維生素B12等，其中蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的重要原料，葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞成熟所必須的物質(zhì)。此外，也需要氨基酸、維生素B6、維生素C等。鐵是合成血紅蛋白的必須原料，當(dāng)鐵攝入不足或吸收障礙，可使血紅蛋白合成減少，引起低色素小細(xì)胞性貧血，即缺鐵性貧血。鐵在酸性環(huán)境中才能更好的吸收。胃切除術(shù)后，胃酸分泌會減少或缺乏，導(dǎo)致人體鐵吸收效率降低，人體處于缺鐵的狀態(tài)，進(jìn)而引起血紅蛋白合成減少，出現(xiàn)缺鐵性貧血。缺鐵性貧血一般可以通過補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療，或日常生活中進(jìn)食鐵元素含量較高的食物，如黑木耳、黑芝麻、豬肝等。在服用鐵劑的同時，可以配合使用維生素C，效果會更佳。

病人說：我長這么胖，都高血壓、高血脂了！我還會營養(yǎng)不夠？還會缺鐵？還會有缺鐵性貧血？病人說：我不挑食的，什么都吃。醫(yī)生問：吃瘦肉嗎？病人答：吃的。醫(yī)生問：吃多少？病人答：有就會吃一點(diǎn)。不能吃太多，吃多了長胖！我吃得好，每天一大碗飯，還喝牛奶、吃雞蛋，肯定不缺營養(yǎng)的。另一個病人答：吃的，我燉肉湯喝，我喜歡喝肉湯。醫(yī)生問：還喜歡吃什么？病人答：喝茶，以前喝過減肥茶，現(xiàn)在喜歡喝奶茶。另一個病人答：我以前喜歡喝咖啡，現(xiàn)在改了，“茶顏”很好喝！醫(yī)師觀點(diǎn)：高血壓、高血脂和是不是有貧血無關(guān)。含鐵高的食物包括：含鐵量高的食物有豬肝、牛肉、鴨肝、鴨血、羊肉、豬肉、羊肝、豬血、瘦肉等。大米飯等谷類、牛奶等乳類和茶、咖啡等抑制鐵的吸收。另外，肉的營養(yǎng)主要在肉里，不在湯里；不管你燉了多久，湯里沒有多少鐵！很多美女因?yàn)榕屡植桓页匀?，但是飯吃太多也會變成脂肪；奶茶里的脂肪含量很高！瘦肉里主要是蛋白質(zhì)和鐵等，脂肪含量不高。女性，因?yàn)樵陆?jīng)的原因，鐵的需要量比男性高得多。但是，我國女性往往比男性的肉類攝入少，常常喜歡喝茶，甚至直接嚼著吃。因此，我國女性的缺鐵性貧血很常見。建議廣大女性朋友，飲食注意葷素搭配，營養(yǎng)均衡，不要大量飲茶；如果您怕“胖”，可以少吃些谷類和含脂肪高的食物，包括飲料（奶茶）。另外，適當(dāng)?shù)腻憻捰兄谀眢w健康，運(yùn)動減肥優(yōu)于“減肥餐”、“減肥藥”。如果已經(jīng)有貧血，建議到醫(yī)院就診，查明病因并且在血液科醫(yī)師指導(dǎo)下治療。如果月經(jīng)量大，建議同時看婦產(chǎn)科，減少月經(jīng)量。