缺鐵性貧血是最常見的貧血類型，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。發(fā)病人群以兒童、育齡期婦女和老年人為主。兒童鐵缺乏會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，容易煩躁、注意力不集中、抵抗力下降等，也可損害兒童的認(rèn)知能力和記憶力，影響的兒童的學(xué)習(xí)能力。厭食往往是缺鐵性貧血的早期普通癥狀，當(dāng)嬰兒出現(xiàn)厭食應(yīng)警惕有無(wú)缺鐵的可能。成人缺鐵性貧血表現(xiàn)為易疲勞、乏力、頭暈、心悸、眼花、面色蒼白，胃粘膜萎縮、胃酸缺乏，出現(xiàn)腹脹等消化不良癥狀，工作和學(xué)習(xí)效率降低、抵抗力低下等。還會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥，毛發(fā)干枯、脫落，指甲脆薄凹陷呈勺狀（反甲，也稱為匙狀指）、肝脾輕度腫大、全身浮腫等，嚴(yán)重者可危及生命。有時(shí)候，我們以為患了缺鐵性貧血補(bǔ)鐵即可，有些人會(huì)去購(gòu)買一些補(bǔ)鐵或者補(bǔ)“血”的藥物自行服用，一“補(bǔ)”了之。但是，缺鐵性貧血的診治沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。1.首先，要確定是否為缺鐵性貧血不能一看到化驗(yàn)結(jié)果是小細(xì)胞低色素性貧血就認(rèn)為是缺鐵性貧血。其他可以表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血的疾病有地中海貧血、慢性病貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等，除了做血常規(guī)化驗(yàn)以外，還應(yīng)該抽血化驗(yàn)血清鐵、總鐵結(jié)合力、不飽和鐵結(jié)合力、鐵飽和度和鐵蛋白等進(jìn)行鑒別，有的還需要做骨穿協(xié)助確定診斷。血常規(guī)檢查為小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵降低，血清總鐵結(jié)合力升高，鐵飽和度降低，鐵蛋白降低，骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵＜15%，都是缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。在抽血檢測(cè)或者骨穿前最好不要盲目補(bǔ)鐵，以免影響化驗(yàn)結(jié)果，從而導(dǎo)致診斷延誤。2.要明確發(fā)生缺鐵性貧血的原因缺鐵性貧血的病因治療是最重要的。所以，確定是缺鐵性貧血之后，一定要注意查找導(dǎo)致缺鐵的原因。主要原因有：機(jī)體鐵質(zhì)攝入不足、吸收不良、利用障礙、丟失過(guò)多，以致體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗竭，或者由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需鐵量多，飲食不均衡，攝入鐵劑量少，影響血紅蛋白合成，引起貧血。慢性失血是最主要的發(fā)病原因，以育齡期女性多見，大多由于患有子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血，導(dǎo)致月經(jīng)量多，每月丟失的血液中含有大量鐵劑，而通過(guò)進(jìn)食補(bǔ)充的鐵量不足以滿足機(jī)體的需要，造成失鐵過(guò)多。這種情況需要請(qǐng)婦科醫(yī)生協(xié)助查找月經(jīng)過(guò)多的原因并協(xié)助治療；消化性潰瘍并出血、痔瘡出血等也是造成慢性失血的重要原因；因消化道腫瘤致鐵吸收不良、利用障礙或者慢性失血引起的貧血并不罕見，需要引起重視。如果患者缺鐵性貧血不能很快找到病因，建議及早進(jìn)行胃鏡、腸鏡檢查，可以幫助明確患者是否存在消化道腫瘤，必要時(shí)還可以取病理活檢以明確腫瘤性質(zhì)及類型。3.如何治療缺鐵性貧血？缺鐵性貧血的治療首要的是去除病因！查清缺鐵性貧血的原因后，應(yīng)盡快針對(duì)病因進(jìn)行治療，否則也會(huì)影響貧血的治療效果。其次，缺鐵性貧血的治療要補(bǔ)鐵！而不是補(bǔ)血！有些醫(yī)生給患者開各種補(bǔ)血膏、補(bǔ)血沖劑、補(bǔ)血口服液，還有的患者自行購(gòu)買阿膠、大棗等以為可以補(bǔ)血的藥物或食物，如果主要成分不含鐵或者含鐵量低，對(duì)缺鐵性貧血的治療基本無(wú)效。多吃富含鐵的食物如動(dòng)物血、肝臟、畜禽肉類、黑木耳、芝麻、干果等。紅色肉類和禽類等食物中的含鐵量較高，也容易吸收，其中所含血紅素鐵的吸收率可達(dá)20%，植物性食物中含鐵量相對(duì)偏少，吸收率也低，只有約1-7%。由于維生素C可將難吸收的三價(jià)鐵還原為易于被吸收的二價(jià)鐵，同時(shí)口服維生素C或攝入含維生素C豐富的水果蔬菜如獼猴桃、櫻桃、柑橘、青棗、菜花等有助于促進(jìn)鐵的吸收?？诜F劑，是目前治療缺鐵性貧血的主要方法。三價(jià)鐵和有機(jī)鐵在腸道內(nèi)不容易被吸收，必須變成游離的二價(jià)鐵才被吸收?？诜F劑多為亞鐵鹽，常用的有硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、乳酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，這些亞鐵鹽易于吸收，不良反應(yīng)較少，療效好，常作為首選鐵劑。輕癥貧血病人，可選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，重癥貧血、病人同時(shí)患有消化道疾病或病人服用上述鐵劑后消化道反應(yīng)嚴(yán)重，可選用多糖鐵復(fù)合物膠囊，對(duì)胃腸道刺激性小，含鐵量和鐵吸收率高。 避免鈣劑、鋅劑、抗酸劑、四環(huán)素等與鐵補(bǔ)充劑同時(shí)服用。限制飲用咖啡、濃茶等，這是由于其中所含的咖啡因和鞣酸能降低膳食中鐵的吸收。重度貧血和極重度貧血患者可以首先輸注懸浮紅細(xì)胞，盡快糾正嚴(yán)重貧血，以免影響心臟的重要臟器功能，待Hb＞70g/L，癥狀緩解后，改為口服或注射鐵劑。注射鐵劑有右旋糖苷鐵、山梨醇鐵、蔗糖鐵等，僅適用于口服鐵劑不能耐受、吸收差，或者患有廣泛性慢性失血，單靠口服鐵劑不能支持的缺鐵病人。注射鐵劑對(duì)血管的刺激性較強(qiáng)，可導(dǎo)致靜脈炎，其他不良反應(yīng)有頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、支氣管痙攣，甚至死亡，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。治療2周后應(yīng)復(fù)查血常規(guī)評(píng)估療效。至血紅蛋白恢復(fù)正常，還應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵，防止停藥后缺鐵性貧血復(fù)發(fā)。

鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，若無(wú)特殊原因，應(yīng)采用口服給藥鐵劑主要分為無(wú)機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩種。無(wú)機(jī)鐵主要是硫酸亞鐵，對(duì)胃腸道的刺激較大，很容易引起寶寶胃腸道不適，鐵銹味也比較重，絕大多數(shù)寶寶會(huì)很明顯的排斥。有機(jī)鐵的胃腸道副作用較小，吸收率較高。傳統(tǒng)有機(jī)鐵主要有琥珀酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。近年來(lái)又推出一種新型有機(jī)鐵，如甘氨酸亞鐵（也叫氨基酸鐵）、乙二胺四乙酸鐵鈉（又叫EDTA鐵鈉）和氫氧化鐵聚麥芽糖化合物。 這三者對(duì)胃腸道幾乎沒(méi)有刺激，口味上也幾乎沒(méi)有鐵銹味。而且不受膳食因素的干擾，吸收率可以達(dá)到10%左右，可以說(shuō)是目前補(bǔ)鐵效果最佳的產(chǎn)品。從類型上，當(dāng)然不假思索地優(yōu)先推薦新型有機(jī)鐵啦。如果沒(méi)有太合適的產(chǎn)品，傳統(tǒng)有機(jī)鐵也是可以的。· 建議在兩餐間服用，從小劑量開始，以免不適應(yīng)，如無(wú)不良反應(yīng)，可在 1-2 日內(nèi)加至足量。 · 避免與膳食纖維豐富的食物、蛋黃、母乳/配方奶一起吃，可能會(huì)影響鐵吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。（小月齡只能加在奶里，也沒(méi)辦法呢）· 服用鐵劑的同時(shí)可以吃點(diǎn)維生素 C，或是富含維生素C的蔬菜水果，促進(jìn)鐵的吸收。（要一起吃哦！手拉手效果更好?。?服用鐵劑也要同時(shí)注意食補(bǔ)。保證紅肉（每天）、動(dòng)物肝臟和血制品（每周1-2次）的攝入。植物性食物中豆類、菌藻類、綠葉蔬菜也有一定的非血紅素鐵。常用的口服有機(jī)鐵劑有琥珀酸亞鐵（含元素鐵 35%) 、甘氨酸螯合鐵（萊斯紐卡1ml=5mg）、富馬酸亞鐵（含元素鐵 33%)、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵 12%)等.口服鐵劑預(yù)防性補(bǔ)充的，每天1mg/kg體重，治療的劑量為元素鐵每日 4~6 mg/kg, 分2- 3 次口服。

(1 )診斷錯(cuò)誤。 (2 )未按醫(yī)囑服藥或劑量不足。 (3)胃腸功能紊亂。 (4 )持續(xù)出血。 (5 )存在干擾鐵劑利用的因素，如炎癥、腫瘤、腎、肝疾病、甲狀腺功能低下等。 (6)同時(shí)伴有維生素B1r2或葉酸缺乏。 (7)藥物過(guò)期失效。

(1)所用鐵劑的鐵含量足夠，含量太少則基本無(wú)效。 (2)要從小劑量開始，漸漸達(dá)到足量。 (3)飯后服用，可減少惡心嘔吐、上腹部不適等胃腸道反應(yīng)。 (4)服用藥物期間禁止喝茶或咖啡等，以防形成不溶性鹽類而影響吸收。 (5)如有潰瘍并用抗酸劑時(shí)，需與鐵劑分開服用。 (6)服鐵劑至血紅蛋白恢復(fù)正常后仍需繼續(xù)服藥4~6個(gè)月，以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。 (7)服鐵劑后出現(xiàn)黑便屬正常，不必?fù)?dān)心。 (8)存在有不易去除的病因，如胃腸手術(shù)后,非病理性月經(jīng)量多等，應(yīng)持續(xù)補(bǔ)充鐵劑。

多數(shù)食物中都含有少量鐵，食物中鐵含量較高者為黑木耳、海帶發(fā)菜、紫菜、豬肝等,其次為豆類、肉類、血、蛋等。人體對(duì)各種食物中鐵的吸收量是不同的，從動(dòng)物的肝肌肉、血或黃豆等食物中能被吸收的鐵可達(dá)15%~20%， 而谷物、蔬菜或水果則為1.7%,所以不吃肉類的人容易患缺鐵性貧血。人體從食物中補(bǔ)充的鐵只有小部分，而大部分來(lái)自紅細(xì)胞破壞后，從血紅蛋白中分解出來(lái)的鐵重新再利用。

治療缺鐵性貧血的原則是去除病因，補(bǔ)充鐵劑。 (1)病因治療應(yīng)盡可能的去除導(dǎo)致缺鐵的原因，因?yàn)椴∫蛑委煂?duì)于糾正貧血徹底治愈和防止復(fù)發(fā)都有重要意義。如嬰幼兒青少年、妊娠婦女營(yíng)養(yǎng)不良引起的缺鐵性貧血，應(yīng)改善飲食;月經(jīng)過(guò)多引起的應(yīng)就診婦科調(diào)理月經(jīng);寄生蟲感染者應(yīng)抗蟲治療;消化性潰瘍者應(yīng)抑酸治療;惡性腫瘤患者應(yīng)手術(shù)或放療、化療 (2)補(bǔ)鐵治療首 選口服鐵劑，以硫酸亞鐵為代表，每次0.3g,每日3次。有機(jī)鐵包括右旋糖矸鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵等。無(wú)機(jī)鐵的胃腸不良反應(yīng)較有機(jī)鐵明顯，飯后服可減輕反應(yīng)。魚、肉、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收，飲茶會(huì)抑制鐵的吸收。-般服用鐵劑5~10天網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)到高峰,2周后血紅蛋白上升,4~8周恢復(fù)正常。 若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而影 響鐵的吸收，可用鐵劑肌肉注射或靜脈滴注。常用的有右旋糖矸鐵、蔗糖鐵、山梨醇枸櫞酸鐵注射液等。首次給藥須用0.5ml作為試驗(yàn)劑量，1 小時(shí)后無(wú)過(guò)敏反應(yīng)可注射50mg,以后每日或隔日給10mg.直至總需要量補(bǔ)夠即可。

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“人是鐵做的”，“無(wú)鐵不能活”，這些短句都說(shuō)明鐵對(duì)人體的重要性。的確鐵是是人體不可缺少的必需微量元素。一方面鐵在人體內(nèi)的分布非常廣，幾乎所有組織都包含鐵，紅細(xì)胞，肝，脾含量很高。另一方面參與人體的許多生理功能，比如組成血紅蛋白參與氧氣的運(yùn)輸；組成各種酶參與機(jī)體代謝及免疫生化活動(dòng)。但鐵也是最容易缺乏的，當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，就會(huì)發(fā)生鐵的代謝障礙。最典型的是缺鐵性貧血，它出現(xiàn)明顯的臨床癥狀往往需要在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間。早期體內(nèi)鐵的貯備逐漸減少， 血清鐵蛋白減低，但此時(shí)并無(wú)貧血 ；等到貯存鐵耗盡期，血清鐵和血清鐵蛋白減低，進(jìn)而血紅蛋白生成的下降，則出現(xiàn)缺鐵性貧血。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)鐵缺乏，及時(shí)補(bǔ)充糾正，定期檢測(cè)鐵代謝的指標(biāo)是有很多意義的。 臨床上檢測(cè)鐵代謝的指標(biāo)有血清鐵蛋白，血清鐵，血清轉(zhuǎn)鐵飽和度及總鐵結(jié)合力。它們的臨床意義是這樣的。 1.血清鐵蛋白：是反映人體是否缺鐵的指標(biāo)，主要反映儲(chǔ)存鐵的情況。 2.血清鐵是判斷是不是患有缺鐵性貧血的重要指標(biāo)，主要反映現(xiàn)用鐵的情況。 3.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度是用來(lái)判斷鐵缺乏的程度，經(jīng)常和血清鐵作為組合來(lái)判斷貧血。 4.總鐵結(jié)合力可以間接反映血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白水平的指標(biāo)。 檢測(cè)鐵代謝的四個(gè)指標(biāo)在健康體檢時(shí)一般組合在大生化檢查項(xiàng)目里，一般抽取靜脈血。

在這個(gè)崇尚膚白貌美的時(shí)代中，孩子白白胖胖的自然被很多人認(rèn)為是健康的代表，卻不成想有些白卻并不一定健康。 無(wú)論孩子皮膚多么白皙，但孩子眼結(jié)膜、口唇、甲床等部位都該是紅潤(rùn)的。如果孩子以上部位均出現(xiàn)了蒼白，那么孩子很大可能已經(jīng)出現(xiàn)缺鐵性貧血了！ 缺鐵性貧血是一個(gè)全球性的兒童公共健康問(wèn)題，在發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家兒童的患病率也達(dá)到 5% 左右。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)缺鐵性貧血的調(diào)查研究顯示：1歲以下嬰兒患病率為 22-31%；1- 3歲幼兒為 14- 29%；3- 6歲學(xué)齡前兒童為 7- 26%。由此可想有多少孩子會(huì)缺鐵?。∮性跈?quán)威兒科雜志發(fā)表的相關(guān)專業(yè)文章指出：缺鐵會(huì)影響嬰幼兒的認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育，智商較正常兒童平均低 9 個(gè)百分點(diǎn)，而且這種損害可持續(xù)到兒童期。 那為什么現(xiàn)在孩子吃得很精細(xì)、長(zhǎng)得白白胖胖還是會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血呢？這得首先從缺鐵的原因說(shuō)起： 1.體內(nèi)貯鐵不足 胎兒出生時(shí)會(huì)從母體獲得一部分鐵儲(chǔ)備，一般足夠?qū)殞氂玫匠錾蟮?4~6 個(gè)月，之后就全靠外部攝入。但如因孕期母體缺鐵、媽媽圍生期出血或因早產(chǎn)、雙胎致新生兒出生體重過(guò)低等因素均可使新生兒貯鐵減少。 2.生長(zhǎng)速度過(guò)快 小兒生長(zhǎng)速度快，體內(nèi)所需鐵量大。如飲食中不能提供足夠的鐵，則易致缺鐵。 3. 鐵攝入不足 A. 六月齡時(shí)仍未開始添加含鐵豐富的輔食如強(qiáng)化鐵米糊等或孩子偏食，吃肉類食物偏少； B. 膳食來(lái)源的鐵元素生物利用度不高：如魚肉、家禽肉等肉類鐵元素生物利用度約為30%，蔬菜類鐵元素生物利用度約為10%。 C. 1歲后過(guò)早用液態(tài)鮮奶替代國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的嬰幼兒配方奶：鮮牛乳中鐵含量低，鮮羊乳更低，鮮乳鐵的吸收率一般為2～10%。 4. 鐵的丟失或消耗過(guò)多 正常嬰兒每天排泄鐵比成人多。腹瀉時(shí)鐵吸收不良，而且從糞便排出的鐵也增加；反復(fù)感染使會(huì)機(jī)體消耗的鐵量增多等，這些因素都可誘發(fā)機(jī)體缺鐵。 缺鐵性貧血的發(fā)病高峰年齡在6個(gè)月～3歲左右。 缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)： 1.早期或者輕度的很多都是沒(méi)有明顯癥狀的！但長(zhǎng)期的缺鐵會(huì)在不知不覺(jué)中逐漸影響到孩子生長(zhǎng)發(fā)育的速度、免疫力及智力發(fā)育。 2.常見的臨床表現(xiàn)： A常有皮膚和眼結(jié)膜、口唇等黏膜及甲床蒼白； B容易乏力、精神疲倦、不愿活動(dòng)、對(duì)周圍環(huán)境不感興趣； C食欲差、易煩躁、哭鬧，甚至有異食癖（吃泥土、巖石、紙張等非食物）； D年長(zhǎng)兒可訴頭暈、心悸、眼前發(fā)黑、耳鳴，注意力不集中、記憶力下降等； F部分還可見毛發(fā)干燥偏黃、脫發(fā)，口角炎、反甲、指甲脫落等。 怎樣早期發(fā)現(xiàn)孩子有無(wú)缺鐵、缺鐵性貧血？ 缺鐵和缺鐵性貧血是可以做好預(yù)防的！定期按時(shí)給孩子做兒保體檢，兒保醫(yī)生會(huì)依據(jù)國(guó)家兒童保健的技術(shù)規(guī)范給孩子進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、體格檢查及按規(guī)范推薦月齡進(jìn)行血常規(guī)（最簡(jiǎn)單方便、早期篩查）、血清鐵蛋白（判斷缺鐵的敏感和準(zhǔn)確指標(biāo)）等血液檢測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有無(wú)出現(xiàn)缺鐵、缺鐵性貧血。 出現(xiàn)了缺鐵、缺鐵性貧血時(shí)如何補(bǔ)鐵和治療？ 1. 缺鐵、未出現(xiàn)貧血：飲食中增加含鐵豐富的食物如強(qiáng)化鐵米糊，瘦肉類如豬肉、牛肉等，動(dòng)物內(nèi)臟如豬肝、雞肝等，動(dòng)物全血如豬血等；根據(jù)血常規(guī)等檢測(cè)結(jié)果，有需要時(shí)在兒保醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充預(yù)防量的鐵劑，選擇適合孩子腸胃的鐵劑。 2. 缺鐵性貧血：除了進(jìn)食含鐵豐富食物外，應(yīng)在兒保醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充治療量的鐵劑、維生素C(促進(jìn)鐵吸收)，選擇適合孩子腸胃的鐵劑，確定補(bǔ)鐵的療程和復(fù)查血液指標(biāo)的時(shí)間。 3. 如果哺乳媽媽是有缺鐵或缺鐵性貧血的，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)補(bǔ)鐵治療，以保證母乳含有充足的鐵質(zhì)。

補(bǔ)鐵藥物盡量選擇有機(jī)鐵，如多糖鐵膠囊，琥珀酸亞鐵，而無(wú)機(jī)鐵硫酸亞鐵胃腸道反應(yīng)大可以同維生素C同時(shí)服用，增加鐵的吸收，多于飯后服用避免跟濃茶和咖啡同服，茶葉其中的鞣酸影響鐵劑的吸收如果服用后出現(xiàn)腹痛，腹瀉等胃腸道反應(yīng)時(shí)，可以嘗試換用口服液，如果仍出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，可住院嘗試靜脈補(bǔ)鐵治療一般推薦補(bǔ)鐵時(shí)間4-6月，通常服用鐵劑2周后建議復(fù)查血常規(guī)，判斷補(bǔ)鐵效果。