■文｜趙小刀首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科趙陽(男)我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。有時在醫(yī)院門診部會看到很小的患者，一些家長會后悔來醫(yī)院來晚了?？墒切殞氉约河植粫f話，怎么才能知道眼睛出毛病了呢？孩子的視力發(fā)育至關重要，每個寶寶剛出生的時候，視力都是模糊的，隨著時間的推移，完整的視覺系統(tǒng)發(fā)育到十幾歲左右才形成。所以在孩子成長的過程中，一定要學會通過定期的眼部檢查來呵護孩子的成長。今天我們就來教大家如何通過定期的眼部檢查來保護孩子的視力，在不同年齡階段，重點關注不同的眼病預警。兒童眼部檢查時間表（推薦）時間階段年齡重點檢查項第1階段新生兒-6個月基本反應與先天性疾病第2階段6個月-12個月眼位與眼球運動第3階段1歲-3歲弱視、斜視第4階段3歲-5歲視力、眼位、弱視、斜視、第5階段5歲以上遠視儲備、屈光不正第1階段新生兒-6個月剛出生的嬰兒，醫(yī)生或保健專業(yè)人員需要檢查眼睛健康的基本指標，一方面是需要做眨眼和瞳孔反應的檢查，另一方面是需要做"紅光反射檢查"，正常的雙眼的紅光反射應該是對稱，紅光反射中出現(xiàn)黑斑、一只眼出現(xiàn)暗紅色反射、單眼無紅光反射、或者出現(xiàn)白色反射都屬于異常，需要轉(zhuǎn)診眼科醫(yī)生。同時眼科醫(yī)生需要對寶寶的眼睛做一個全面的檢查，尤其是早產(chǎn)或有眼病家族史的兒童，需要排除先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、新生兒淚囊炎等眼疾。第2階段6-12個月孩子長到6-12個月的時候，應該安排第二次眼部篩查，可以由兒科醫(yī)生、眼科醫(yī)生或?qū)I(yè)保健人員進行： 目視檢查眼睛 檢查眼位和眼球運動第3階段1-3歲小朋友到了1歲，視功能基本形成，視力在0.2左右，這時候需要關注孩子的視力是否健康發(fā)育，可以借助專業(yè)的視力篩查儀器，給小朋友的眼睛“拍照”，來了解孩子的視力發(fā)育狀況，特別需要關注：弱視斜視弱視和斜視，都是越早發(fā)現(xiàn)治療效果越好，所以一旦發(fā)現(xiàn)苗頭，一定要積極配合眼科醫(yī)生采取干預和治療手段。第4階段3至5歲3歲左右的小朋友應該需要學習查視力表了，而且需要定期對孩子的視力和眼位進行檢查，可以由科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、眼科醫(yī)生、驗光師或矯正醫(yī)生進行操作。一般來說3歲兒童的平均視力在0.5左右，4-5歲在0.6左右。在這個年齡，孩子的視力還處于遠視儲備的階段，需要重點觀察以下問題：斜視弱視遠視儲備屈光不正（近視、遠視、散光）其他聚焦問題小朋友的眼球是慢慢發(fā)育起來的，就像長個子一樣，個子越長越高，眼球也會越來越長，隨著眼球變長，會經(jīng)歷從遠視到正視的過程，這個過程就被稱作為"遠視儲備"。當達到正視后，眼球如果剎不住車，還在繼續(xù)變長，就會發(fā)展為近視。所以遠視儲備是非常關鍵的指標哦！第5階段5歲以上5歲以上的孩子需要進行定期的視力和眼位檢查，遠視儲備依然是需要重點監(jiān)測的指標，屈光不正（近視、遠視、散光）是這個年齡段最常見的問題。一旦發(fā)現(xiàn)屈光不正的問題，應該遵循醫(yī)生的意見，采取及時的防控和矯正措施。好了，今天的分享就到這里了。總的來說，養(yǎng)孩子就和升級打怪一樣，寶寶成長之路，就是家長的披荊斬棘之路，不同年齡階段可能會遇到不同的問題，所以，一定要定期帶孩子檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，才能解決問題。

暑期，一個12歲的小男孩，因近視來我院眼科篩查視力，接診的龔醫(yī)師確發(fā)現(xiàn)他歪著腦袋，經(jīng)詢問，患兒家長主訴在孩子6個月時就喜歡把頭偏向左側(cè)，尤其是在看電視的時候。剛開始大人們并不是很在意，以為只是他的一個不良習慣，但隨著時間推移，孩子歪頭看東西的行為并沒有改善，于是孩子父親帶他去兒童醫(yī)院的外科及骨科檢查，并采取局部熱敷，按摩，推拿，手法板正等各種治療方法，但歪頭沒有得到絲毫的改善。此后孩子一家輾轉(zhuǎn)至多家醫(yī)院就診，但均治療未果。幸運的是，此次給孩子做眼科檢查的恰好是斜弱視?？频凝忈t(yī)師。龔醫(yī)師發(fā)現(xiàn)孩子總是歪頭，且右眼比左眼要高一點，便又給他做了單眼遮蓋，歪頭試驗及雙眼視功能檢查。最后確定孩子歪頭是由先天性上斜肌麻痹導致的，只有通過眼肌手術才能改善異常的頭位。但遺憾的是，由于孩子長期歪頭，導致頸部肌肉緊張，且面部發(fā)育不對稱，此例患兒即使眼肌手術非常成功，手術以后歪頭也不能夠徹底治愈。龔醫(yī)師在這里提醒各位家長，孩子歪頭視物是不容忽視的大問題，許多家長潛意識里認為“歪脖子”，是頸部肌肉或骨頭出現(xiàn)了問題而到外科或骨科就診，事實上并不盡然。孩子“歪頭視物”眼部疾病亦莫輕視，要及時到眼科找眼肌專家進行檢查。如一旦確診由斜視導致的歪頭應盡早手術治療，通過斜視手術，不僅能糾正歪頭，還可以保護患兒的雙眼視功能。孩子出現(xiàn)歪頭視物常見原因有哪些？非眼性原因：先天性肌性或骨性斜頸：由于頸部胸鎖乳突肌或頸椎發(fā)育異常引起，需外科或骨科治療。眼性原因：1、屈光不正：如果兒童有近視，遠視或散光，可以表現(xiàn)為孩子歪著頭，面轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)，斜著看電視。一般認為面部轉(zhuǎn)向是通過眼瞼之間狹小的間隙來看，類似“瞇眼”機制，可以幫助患兒看得更清楚。對于這樣的患兒，需到眼科進行散瞳驗光，戴鏡矯正之后，歪頭也會治愈。2、麻痹性斜視：表現(xiàn)為頭向一側(cè)肩膀傾斜，大多是先天性疾病。孩子通過歪頭，使雙眼視線平行，以避免發(fā)生復視和混淆視。對于此類患兒，只有矯正了眼位，才能矯正頭位。若不及時治療，長期的歪頭，還可引起骨骼和面部發(fā)育不對稱。目前主要的治療方法是眼肌手術，配戴三棱鏡以及頸部肉毒素的注射等。3、特發(fā)性眼球震顫：歪頭表現(xiàn)比較多樣。有些患兒在向某個方向注視時眼震會減輕或停止，視物更清楚，因此孩子就會采取這個固定的頭位視物。目前主要的治療方法是進行眼肌手術或佩戴三棱鏡來幫助減輕眼顫、消除頭位。4、雙眼視力不等：有時兒童會轉(zhuǎn)臉將視力較好的眼移到離目標更近。5、上瞼下垂：可表現(xiàn)為下頜上抬，幫助眼球從下垂的眼皮下面看到物體。鑒別眼性斜頸與非眼性斜頸辦法？做單眼遮蓋試驗即可確定診斷。如果頭傾是由緊縮的頸部肌肉引起，遮蓋一眼，頭傾程度維持不變。如果頭傾是由眼性原因?qū)е?，例如斜視，遮蓋一眼后，頭傾應會改善。長期歪頭帶來哪些不良后果？長期歪頭可以導致頸部肌肉持續(xù)緊縮，引起慢性頸部疼痛或者頭痛；異常頭位還可以引起頸部和面部骨骼生長異常，造成頸椎的側(cè)彎和面部發(fā)育不對稱。發(fā)現(xiàn)孩子歪頭怎么辦？應及時到醫(yī)院相應的?？疲ㄍ饪?，骨科，眼科）檢查。家長也可以自行在家里做一些簡單的檢查，以便決定到外科還是眼科就診，少走彎路。檢查方法如下：用紗布將孩子的一只眼睛遮蓋一段時間（最少20分鐘），觀察孩子頭位是否糾正過來或好轉(zhuǎn)，如果遮蓋一只眼后孩子不歪頭了，基本可以確定是眼睛的原因，應到眼科檢查以明確診斷。若由頸部肌肉攣縮導致的先天性斜頸可以做理療。而由斜視，眼球震顫和上瞼下垂導致的異常頭位需盡早進行手術治療。若由屈光不正引起的可以配鏡治療，由一眼視力差（弱視）可以進行遮蓋治療。

在診室里經(jīng)常會遇到差不多年齡的兒童，比如說都是幼兒園大班的小朋友，學校檢查視力呢也都是0.5，但是他們的診斷和治療可能是完全不一樣的，因為視力并不是檢測兒童眼睛好壞的唯一標準。首先我們來看一下兒童視力發(fā)育的正常情況。一般來說，幼兒園小班的小朋友大部分可以達到0.6，幼兒園中班的小朋友大部分可以達到0.8，幼兒園大班的小朋友大部分可以達到1.0。各年齡段的最佳矯正視力下限分別為：3歲以下兒童0.5、4-5歲0.6、6-歲0.7、7-8歲0.8、八歲以后視力應發(fā)育到1.0以上。如果視力篩查沒有達標，都會建議兒童到正規(guī)醫(yī)院進行散瞳驗光，散瞳驗光后，根據(jù)兒童不同的屈光狀態(tài)和矯正視力給出不同的處理方法。檢查矯正視力時，醫(yī)生都會根據(jù)電腦驗光的結(jié)果進行插片檢查，我們先來了解一下電腦驗光單的構(gòu)成：電腦驗光單有三列，第一列為球鏡度數(shù)，負值表示近視，正值表示遠視；第二列為柱鏡度數(shù)，就是散光的大小；第三列為散光的軸位，一般家長不需要了解。圖中最后一行顯示三次測量的平均值，圖中此患兒電腦驗光的結(jié)果顯示有75度近視和50度散光。下面分別介紹一下門診經(jīng)常見到的兒童屈光不正的典型病例，三例都是幼兒園大班的兒童，學校體檢視力均是0.5。1. 遠視上述患兒電腦驗光顯示遠視儲備50度，低度散光，散瞳驗光后矯正視力達1.0，為正常發(fā)育的兒童，注意增加戶外運動，隨訪即可。2.高度散光弱視上述患兒電腦驗光顯示右眼有200度的遠視，225度的中度散光，散瞳驗光后右眼矯正視力只有0.6，左眼矯正視力1.0，診斷為右眼散光、弱視，患兒需全天佩戴眼鏡，定期遮蓋左眼，進行右眼的弱視訓練。3.近視此患兒電腦驗光顯示近視75度，散光50度，散瞳驗光后使用25度近視眼鏡可以達到1.0，診斷為低度近視，此患兒一定要減少近距離用眼，注意用眼衛(wèi)生，可滴用0.01%的阿托品眼藥水，密切隨訪?？偨Y(jié)：三個視力一模一樣的小朋友診斷和處理是截然不同的，學校的視力檢查只能起到篩查的作用，如果視力不達標需要到正規(guī)醫(yī)院散瞳驗光，醫(yī)生會結(jié)合散瞳驗光的度數(shù)，矯正視力以及眼軸的情況給出最適合的處理方式。

如今孩子們的讀寫任務確實重，進入電子化時代后，電腦電視、手機平板取代了戶外游戲成為很多孩子的主要娛樂消遣。這樣的生活模式對小孩眼睛的負荷很大，容易導致孩子的視疲勞發(fā)生，更可能加速了孩子的近視化。孩子的視疲勞表現(xiàn)為讀寫、看電視電腦等持續(xù)用眼后出現(xiàn)眼紅、眼痛、頻繁眨眼、揉眼，但休息后能緩解。這種情況的治療首先需要調(diào)整用眼負荷，增加戶外運動，配戴合適的屈光矯正眼鏡。適時短時間的應用一些眼藥水也有一定的治療作用。中山大學中山眼科中心斜視與弱視?？朴嘈缕胶⒆映掷m(xù)出現(xiàn)視疲勞時尤其需要注意幾點：1屈光不正的檢查：有時候輕度的遠視、散光、或近視就可能誘發(fā)較明顯的屈光不正；需要檢查后由醫(yī)生評估是否戴鏡處理。2 眼表健康狀況的評估：眼表異常，如各種類型的結(jié)膜炎、干眼，均可加重持續(xù)用眼后的眼部癥狀，促發(fā)視疲勞。3 斜視等雙眼視異常：持續(xù)讀寫后疲勞尤其要注意有無斜視等雙眼視功能異常，我們看書寫字時需要動用調(diào)節(jié)功能和集合功能，并且需要這兩者能協(xié)調(diào)、密切配合，這樣才能持久的進行舒適的遠、近距離用眼。出現(xiàn)這兩者的功能障礙或兩者間關系不協(xié)調(diào)，就稱為雙眼視功能障礙。容易導致用眼后眼部負荷重從而發(fā)生視疲勞，此時需要到眼科的斜弱視?？苹蛞暪鈱W專科就診。醫(yī)生會根據(jù)具體情況給出相對應的處理意見和建議，甚至需要進行一定的雙眼視功能訓練。因此，孩子經(jīng)常出現(xiàn)用眼后視疲勞，可從以上幾點注意，家庭護理時可以先用安全的人工淚液，如沒有防腐劑的人工淚液（如海露等人工淚液），不推薦使用一些所謂網(wǎng)紅的抗疲勞眼水。這些人工淚液可以起到潤滑眼球緩解眼干和視疲勞癥狀，還可以同時沖洗眼部的炎癥因子，而且保持時間可，相對經(jīng)濟方便。個人比較推薦海露，因為這個藥不含防腐劑且劑量較多，相對經(jīng)濟，保存也方便。這個藥采用高分子玻璃酸鈉，可實現(xiàn)更強效且更持久的保濕和潤滑。我孩子使用角膜塑形鏡時也是用這個眼藥水作為潤滑液。Tips:正確點用眼藥水的示意圖：注意瓶口不要接觸眼部組織，包括睫毛。點藥時下拉眼瞼，眼藥水點在眼瞼和結(jié)膜交界處（紅色和白色的交界處）。

1，用平常心態(tài)對待孩子，根據(jù)孩子的生理及心理發(fā)育特點，對孩子進行適度的要求和訓練。2，多帶孩子參加戶外活動，盡可能用他更感興趣的事情轉(zhuǎn)移對眨眼動作的注意力。3，如果有倒睫，炎癥及屈光問題，還請及時就醫(yī)，做相應的處理。

眼睛出現(xiàn)視物模糊原因很多，建議及時前往醫(yī)院檢查，以明確具體病因后，及時進行治療。導致視物模糊常見的原因有屈光不正、視疲勞、白內(nèi)障等。 視疲勞主要是由于不良的用眼習慣導致的，一般及時休息，放松眼部之后，可以緩解眼睛模糊的癥狀。 而屈光不正主要包括有近視、遠視或者散光，上述不論哪一種類型的屈光不正，都會導致患者出現(xiàn)視物模糊。因此，需要患者及時前往醫(yī)院進行驗光檢查，及時佩戴合適度數(shù)的眼鏡進行矯正。 白內(nèi)障主要是由于晶體混濁之后，導致視物模糊，需要前往醫(yī)院進行手術治療。

如果嬰兒眼睛的屈光不正度數(shù)比較大，就會影響嬰兒的視力發(fā)育，影響嬰兒眼底視細胞的發(fā)育，這樣的話就有可能會形成弱視。 對于三歲以下的嬰兒，孩子不會看視力表，就通過驗光結(jié)果來進行判斷，如果近視、遠視散光度數(shù)比較大，會影響孩子的視力發(fā)育，通過盡早為孩子做散瞳驗光，根據(jù)散瞳驗光的結(jié)果來進行配鏡，盡早干預孩子的這種狀態(tài)，防止弱視形成。 如果是三歲以上，家長們可以在家教孩子認視力表，然后到醫(yī)院檢查裸眼視力與矯正視力，然后根據(jù)它的矯正視力來判斷是否有弱視，如果矯正視力沒有達到同年齡段的相應視力，有可能就會就是有弱視，也需要到醫(yī)院散瞳驗光配眼鏡，然后配眼鏡之后做系統(tǒng)的弱視訓練。

首先，介紹一下什么是調(diào)節(jié)。為了看清近距離的目標，通過眼內(nèi)肌肉——睫狀肌的收縮，使眼內(nèi)晶狀體彎曲度增加，從而增強了眼的屈光力，使近距離物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像，這種為看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為眼的調(diào)節(jié)功能。第二、散瞳驗光的意義。散瞳驗光的實質(zhì)是放松睫狀肌緊張，從而得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。散瞳驗光是應用藥物使眼睛的睫狀肌麻痹，失去調(diào)節(jié)作用的情況下進行驗光。由于青少年眼睛的調(diào)節(jié)力較強，驗光時如果不應用睫狀肌麻痹藥物，不能把調(diào)節(jié)性緊張因素消除，而影響結(jié)果的準確性。所以青少年屈光不正患者，散瞳驗光是很有必要的。第三、散瞳驗光的方法：一般分為慢散（阿托品眼膏）和快散（托吡卡胺滴眼液等）兩種，慢散瞳需要恢復的時間要長一些（三周左右），這種方法比較適合于年齡偏小的兒童尤其是患有遠視及弱視的孩子。快速散瞳則很迅速（一天以內(nèi)）。這種方法則適合于年齡較大的兒童。第四、散瞳后的的表現(xiàn)：散瞳后會感到怕光、視近物不清等癥狀，這些癥狀是正常的，經(jīng)過一段時間的休息后就會恢復。第五、散瞳有沒有危險，會不會使度數(shù)增加：散瞳本身不會對患者造成不良影響。相反，散瞳后可使眼處于休息狀態(tài)，消除假性近視（睫狀肌緊張）狀態(tài)。散瞳是為了得到準確的度數(shù)，散瞳本身不會使眼睛的度數(shù)增加。小結(jié)：散瞳驗光是一種安全有效檢測方法，用于檢查了解屈光不正（近視、遠視、散光）的準確度數(shù)，眼科大夫可以根據(jù)這個檢查結(jié)果，并綜合其他因素，對屈光不正患兒進行準確的矯正與治療。

在專業(yè)的眼科門診，除了常見的驗光結(jié)果外，還有OCT、眼底、視野、生物測量儀、角膜地形圖等檢查結(jié)果單。許多病人看到一堆檢查報告單，一頭懵，專業(yè)性強、復雜的報告單有眼科醫(yī)生幫忙分析，但最簡單的驗光報告單，大家還是可以學習一下怎么看。驗光有不散瞳孔驗光和散瞳孔驗光，散瞳孔驗光結(jié)果最準確。為了驗光結(jié)果可靠，一般驗光測量三次，取三次驗光結(jié)果的平均數(shù)。電腦驗光單，一般由左右眼，球鏡、柱鏡、散光軸、精確程度組成。OD代表右眼，OS代表左眼，也可以用R代表右眼， L代表左眼。S代表球鏡，球鏡有負（-）球鏡，代表近視眼，有正（+）球鏡，代表遠視眼。C代表柱鏡，負（-）柱鏡代表近視散光；正（+）柱鏡代表遠視散光。A代表軸度，度數(shù)在0-180度之間。舉例為證： OD：+1.00DS/-1.00DCX180° —>1.0解讀：右眼，遠視度數(shù)100度，散光100度，軸向在180°方向，視力經(jīng)矯正后，能看到1.0。）OS： -2.00DS/-1.00DCX90° —>1.2解讀：左眼，近視度數(shù)200度，散光100度，軸向在90°方向，視力經(jīng)矯正后，能看到1.2。）上圖中，除了基本的姓名、性別、日期、時間外，VD=12.00mm指鏡眼距，這個數(shù)據(jù)是電腦內(nèi)設定的，是不變的。代表右眼，S代表球鏡,C代表柱鏡,A代表軸度，8 表示精確程度，數(shù)字越大越好，L DATA代表的參考數(shù)據(jù)。PS表示瞳孔大小，PD代表瞳距(兩眼瞳孔之間的距離mm)。但因電腦驗光存在一定的誤差，故電腦驗光數(shù)據(jù)僅能作為參考，準確數(shù)據(jù)還需依靠醫(yī)學驗光數(shù)據(jù)。要了解病史、眼睛調(diào)節(jié)力、眼位情況(有無內(nèi)隱斜或外隱斜)、雙眼視力平衡、雙眼單視功能、瞳孔距離及合理試鏡等等。目前，在眼睛問題上除了近視的發(fā)病率居高不下外，遠視、散光、斜視、弱視、其他眼病等問題也非常突出，而普通驗光檢查很難查出問題。所以建議大家盡量去專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)院進行醫(yī)學驗光檢查。