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2021年09月06日
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 概述： 瑞士醫(yī)生1895年首次報道了第一背側(cè)間室拇長展與拇短伸肌腱的狹窄腱鞘炎；腕橈骨莖突部窄淺骨溝，表面復(fù)腕背韌帶，形成纖維鞘管。拇長展肌腱與拇短伸肌腱通過，勞損形成腱鞘炎，多發(fā)生于30-50歲的女性。 解剖： 診斷： 橈骨莖突疼痛壓痛，F(xiàn)inkelstein試驗陽性（握拇指 快速向尺側(cè)外展，于橈骨莖突尖出現(xiàn)劇痛）。 治療： 一、首選保守治療，理療、腕部支具、封閉治療。 1、封閉治療注意不要注入肌腱內(nèi)，否則可發(fā)生肌腱自發(fā)斷裂；不要注入皮內(nèi)皮下，否則可形成皮膚色素白斑。 2、得寶松0.2me ～0.3me 2%利多卡因1.5me 用22或25號針頭封閉 ； 或地米1me（4mg）1%利多卡因2me封閉； 3、封閉后休息觀察10-15分鐘，無菌貼封閉針眼3天不要見水，可封閉2～3次。 4、封閉可以在彩超引導(dǎo)下，自橈骨莖突腱鞘的近側(cè)與遠側(cè)45度穿入鞘管，從鞘管遠近兩側(cè)封閉，以提高封閉治療效果。 針尖刺入鞘管后，拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲對掌，使肌腱向遠側(cè)移動，針尖會退出肌腱并停留在腱鞘內(nèi)，然后注射藥物，如果注射時阻力較大，提示注入了肌腱，需稍微退出針尖再注射。 二、手術(shù)治療： 1、切口橈骨莖突處橫形切口，分離保護頭靜脈、前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng)淺支。 2、顯露鞘管顯露第一間室肌腱上方支持帶，在其背尺側(cè)縱形切開，松解間室內(nèi)肌腱。 注意維持切開的背側(cè)支持帶位于間室內(nèi)肌腱表面，用部分伸肌支持帶制成 U 形懸?guī)?，維持拇短伸肌腱和拇長展肌腱解剖位置，防止半脫位。但是U形懸?guī)б欢ㄒ獙捤?，避免出現(xiàn)新的卡壓。 3、解剖變異拇長展肌腱與拇短伸肌腱之間存在間隔，鞘管松解時要注意切開隔膜，松解拇長展肌腱，然后從第一背側(cè)間室分離出拇短伸肌腱，用0/5可吸收縫線修復(fù)覆蓋拇展長肌腱的鞘膜。而將拇短伸肌腱置于重建的鞘管之外。 4、用0/5可吸收縫線皮內(nèi)美容縫合；手術(shù)后24小時拇指掌指與指間關(guān)節(jié)主動屈伸活動，3回/天 20次/回，關(guān)節(jié)支具制動2-3周。2020年5月1日于太原市2020年05月02日11602
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