1、概述?偏執(zhí)型人格障礙（paranoidpersonalitydisorder，PPD），又稱妄想型人格障礙的典型特征是不信任（無端的猜疑）和頑固，比如把他人的動機(jī)解釋為惡意的。始于兒童和青少年，特別是獨(dú)居、同伴關(guān)系差、過度敏感、想法與語言特殊以及有些特殊幻想的個體，經(jīng)常被描述成“特殊”或“古怪”。他們難以相處，人際關(guān)系包括親密關(guān)系都是不穩(wěn)定的。代表人人物：《三國演義》曹操。流行病學(xué)研究認(rèn)為，一般人群中能夠被診斷為偏執(zhí)型人格障礙的人口比例在0.7％～5.1％之間（Lenzenweger,2008）。被診斷為偏執(zhí)型人格障礙的人產(chǎn)生許多臨床障礙，包括抑郁癥、焦慮障礙、藥物濫用或精神病發(fā)作（Bernstein,Useda,＆Siever,1995;Grant,Stinsonetal.,2004），也會損害職業(yè)功能（McGurketal.,2013）。一些家族史研究表明，相比控制組健康被試的家族，偏執(zhí)型人格障礙在有精神分裂癥個體的家族中更常見，意味著這種疾病可能屬于精神分裂癥譜系障礙的一部分（Changetal.,2002;Nigg＆Goldsmith,1994）。一項雙生子研究發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙的遺傳力是0.50（Coolidge,Thede,＆Jang,2004）。2、偏執(zhí)型人格障礙人格自測（肯定選項越多，特征越明顯）：我很難接受別人開我的玩笑；我跟好幾個人都鬧翻了，因為我覺得他們對待我的方式欠妥當(dāng)；我對新認(rèn)識的人具有懷疑傾向；我們的敵人要比想象中的多；在我對人吐露心之后，我總會擔(dān)心那個人借此來對付我；別人責(zé)備我疑心太重；要想在生活中取得成功，就必須表現(xiàn)得無情而堅定；如果有人對我示好，我會覺得那個人想從我這里得到些什么；我將常會想到那些應(yīng)該為自己的惡行受到懲罰的人；這個問卷讓我覺得不舒服。他們總是懷疑他人存在對自己不利的各種可能，所以難于維持與他人長期穩(wěn)定的關(guān)系。在普遍猜疑的背景下，患者往往會對人際細(xì)節(jié)過度關(guān)注，如語氣、眼神，甚至一些下意識動作，都會被他們進(jìn)行惡意歸因。同時，他們也會錯誤地闡釋或夸大自己的疑慮，因此患者常常處于憤怒與不安當(dāng)中，部分患者甚至?xí)认率譃閺?qiáng)，攻擊他人；有些患者會退縮，回避讓他們焦慮的場景?；旧厦刻於己芫o張、很壓抑，因為他們整天都在幻想別人在害自己。3、鑒別診斷（1）偏執(zhí)型精神分裂癥偏執(zhí)型人格障礙有類精神病性癥狀，因此有人認(rèn)為其與精神分裂癥是同一譜系內(nèi)的疾病。但總體來看，偏執(zhí)型精神分裂癥患者的精神病性癥狀是持續(xù)存在的，其妄想內(nèi)容荒謬、離奇，通常無現(xiàn)實基礎(chǔ)，難以理解。隨著病程遷延，逐漸出現(xiàn)精神功能衰退以及認(rèn)知功能受損。而偏執(zhí)型人格障礙患者的精神病性癥狀卻大多是因某些應(yīng)激性生活事件所致，因此多數(shù)是一過性的。（2）妄想性障礙妄想性障礙是一組疾病的總稱，其共同特點(diǎn)是以系統(tǒng)的妄想為主要臨床癥狀，如關(guān)系妄想、被害妄想等，妄想的形成有一定的現(xiàn)實基礎(chǔ)，是在對事實片面評價的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。癥狀對患者的日常生活及工作的影響大，以致在發(fā)作期間經(jīng)常導(dǎo)致嚴(yán)重的人際沖突。（3）分裂型人格障礙與反社會型人格障礙猜疑、人際疏離以及偏執(zhí)觀念在偏執(zhí)型人格障礙與分裂型人格障礙患者身上都存在，但是偏執(zhí)型人格障礙患者經(jīng)常因一些小事而生氣，同時偏執(zhí)型人格障礙患者的反社會行為多是基于報仇的愿望，而不是一種人格特征。4、為什么偏執(zhí)型人格會不斷地去尋找敵人呢？答案是為了自己獲得安全感。認(rèn)知理論家認(rèn)為具有偏執(zhí)型人格障礙的人擁有一種潛在的信念，認(rèn)為其他人都是不懷好意和欺騙性的，并且對保護(hù)自己免遭他人傷害缺乏自信（Beck＆Freeman,1990）。所以，個體時刻對其他人欺騙或批評自己的跡象保持警惕，并且迅速采取對抗他人的行動。認(rèn)為自己周圍一定有壞人，一定有陰謀，但是如果他不知道這個壞人是誰，不知道這個陰謀在哪兒，他會更害怕。所以，他一定要找到一個人說“就是你在害我”，找到對手去斗爭，反而覺得安全。偏執(zhí)型人格障礙個體一般還會錯誤地解釋與他們的猜疑相一致的情境。例如，丈夫某天晚上看到妻子興高采烈，可能會認(rèn)為她在工作中與某個男人有外遇。他們排斥反對其猜疑的合理觀點(diǎn)，而且認(rèn)為反對者也是針對自己的陰謀的一部分。5、如果真不幸，遇到一個偏執(zhí)型人格者，怎么辦？偏執(zhí)型人格障礙的認(rèn)知治療的重點(diǎn)是提高個體在處理困難事情上的自我效能感，從而減少他們對其他人的恐懼和敵意。第一個方法，明確表達(dá)你的動機(jī)和意圖。你要做什么事情，一定要清晰明確地說出來。第二個方法，注意嚴(yán)守程序和細(xì)節(jié)。曾有一個偏執(zhí)型人格障礙者，他與同時鬧意見的原因是他的同事在跟他握手的時候，把眼光投向了下一位，激起了他內(nèi)心的憤恨，認(rèn)為同時瞧不起他。實際上有可能他的同事當(dāng)時真的只是分心了，沒有注意這個社交細(xì)節(jié)。第三個方法，跟偏執(zhí)型人格障礙者保持定期的聯(lián)系。你越躲他，他覺得肯定有貓膩。第四個方法，以法律或條規(guī)作為參照。因為偏執(zhí)型人格障礙者自認(rèn)為是遵紀(jì)守法的人，一心要公正。所以你跟他們打交道，實在不行的時候，你要搬出法條來。第五個方法，讓偏執(zhí)型人格障礙者贏得小小的勝利，讓他覺得自己的努力有了成效，否則他不會放手的。當(dāng)然，你不能向他完全妥協(xié)。第六方法，尋找外部盟友。6、應(yīng)對偏執(zhí)型人格障礙者，你不該做什么呢？第一，不要放棄澄清誤會的機(jī)會。第二，不要攻擊偏執(zhí)型人格障礙的自我形象。你可以批評他某件事情做得不對，但你不能夠講“你瘋了”、“你是精神病”，這種侮辱他人格的話是無效的，而且會使得他更加憤怒。第三，不要被偏執(zhí)型人格障礙者抓到你的辮子，如果讓他抓到，他不會輕易放手。第四，不要說偏執(zhí)型人格障礙者的壞話，他總有一天會知道的。第五，不要讓自己也變成偏執(zhí)型人格障礙者。就是你遇到這樣的人，很生氣，但不要把傷害放得更大?；仡櫺匝芯勘砻?，他們的預(yù)后普遍不樂觀，并且處在壓力下會加劇癥狀，有時會出現(xiàn)非常短暫的精神病發(fā)作。參考文獻(xiàn)：1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.【法】弗朗索瓦?勒洛爾/【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無處不在的人格.北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，20153.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點(diǎn)psyByond團(tuán)隊心浪潮psyByond簽約咨詢師入口2022-03-1814:534.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁心理三頁心理2020-11-1223:345.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-1008.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.9.國家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.簡單心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie來源：簡書15.知乎《無處不在的人格》--人格障礙描述與應(yīng)對，附筆記干貨jackpirate知人者智，自知者明/思想者

目錄1、人格障礙的臨床特征2、人格障礙的臨床評估3、人格障礙的分類與診斷4、人格障礙的鑒別診斷1、人格障礙的臨床特征人格障礙是指明顯偏離了個體文化背景預(yù)期的內(nèi)心體驗和行為的持久模式，是泛化和缺乏彈性的，隨著時間的推移逐漸變得穩(wěn)定，并導(dǎo)致個體的痛苦或損害。人格障礙一般特征如下：人格障礙的患者在認(rèn)知內(nèi)容、情緒體驗、行為方式和人際關(guān)系等方面存在異常。這些異常顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知模式。人格的異常表現(xiàn)相對固定，不因周圍環(huán)境的變化而改變。人格障礙起始于青春早期，往往在兒童期就初露端倪。人格障礙患者常伴有社會功能的明顯損害，部分患者為此感到痛苦，多數(shù)患者若無其事。2、人格障礙的臨床評估若考慮患者存在人格障礙，應(yīng)根據(jù)盡可能多的資料進(jìn)行評估，通常需要與患者面談一次以上，或通過知情者了解有關(guān)情況或信息，從而評估患者的人格特征。（1）臨床晤談臨床晤談是傳統(tǒng)的經(jīng)典臨床檢查方法，通過直接向患者提問或知情者了解有關(guān)情況和信息，評估患者的人格特征。此法簡單實用，但個人經(jīng)驗和主觀影響作用較大，可能的原因是患者缺乏自知力，不能感知到人格障礙對自己和他人生活的影響，否認(rèn)自己的負(fù)性特點(diǎn)。基于知情者提供的信息所做出的評定一致性較高，因為知情者可以對患者人格特征做出較為客觀的描述。（2）評估生活安排：如何安排自己的日常生活？特別是閑暇時間是獨(dú)居在家還是外出會友？有什么興趣和愛好？社會關(guān)系：與上級、同級和異性的相處情況如何？是否容易獲得友誼？有無值得信賴并保持持久友誼的朋友？情緒狀態(tài)：通常情緒是愉快的或是憂郁的?是穩(wěn)定的或是易變的？如易變，持續(xù)多久？變化是自發(fā)的還是與環(huán)境有關(guān)？如有不滿情緒，是流露出情感還是加以掩飾？性格：性格是人格的重要組成部分，首先要患者概括說出自己是怎樣的人，許多人可能難以描述，則可用提問來幫助。例如，你的為人是嚴(yán)格的還是寬厚的？隨和的或愛操心的？刻板的或靈活的?你感到自己值得被人喜歡，有信心和有能力嗎？你是否過分關(guān)注別人的意見或者因被人拒絕而感到受了傷害？一些人格特質(zhì)如多疑、嫉妒和缺乏信任等往往不為患者本人覺察到，需借助于知情者，詢問他們，被檢查者是否易于激動而與人爭吵？行為是否具有沖動性？被檢查者是否關(guān)心他人？傾向于尋求別人的注意嗎？自己的感覺是否依賴他人？（3）臨床定式或半定式量表測查指與患者面對面會談，通過臨床晤談的技巧，按照定式測查工具，檢查和詢問患者是否符合某型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)給予患者比較寬松的環(huán)境，同時還允許檢查者在和知情者（配偶/父母等）交談中收集有用信息，通過患者及知情者的描述，有助于澄清含糊不清的問題，而且可以避免直接提問所致的防御性回答，從而獲得豐富的診斷信息。人格障礙的檢查工具包括國際人格障礙檢查（IPDE）、人格障礙臨床定式檢查（SCID-Ⅱ）、人格障礙晤談工具（PDI-Ⅳ）等。（4）自評量表臨床上對于自陳式調(diào)查表的可靠性有爭議，可作為人格障礙的篩查工具。常用的自評調(diào)查表包括：明尼蘇達(dá)多項人格問卷（MMPI）、人格障礙診斷問卷（PDQ-Ⅳ）等。體格檢查和實驗室檢查進(jìn)行必要的體格檢查和實驗室檢查，例如血尿便三大常規(guī)、生化、甲狀腺等內(nèi)分泌功能、腦電圖、頭顱CT/MRI等，排除軀體疾病所致的人格改變可能。（5）風(fēng)險評估可用自殺態(tài)度問卷、Barratt沖動量表評估患者自殺或者沖動的風(fēng)險。3、人格障礙的分類與診斷國內(nèi)常用的心理與精神疾病的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般有3種：CCMD——中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM——美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊ICD——疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類CCMD由中國衛(wèi)生部組織精神病學(xué)專家編寫，最新版本為2001年更新的CCMD-3，即第三版。據(jù)非官方消息，CCMD將不再更新，以后將使用ICD或DSM作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。DSM則是由美國精神病學(xué)會編輯及出版，最新版本為2013年更新的DSM-5，即第五版。ICD是由世界衛(wèi)生組織編制及修訂的有系統(tǒng)記錄、報告、分析、解釋和比較死亡率和發(fā)病率數(shù)據(jù)的國際標(biāo)準(zhǔn)，在國際上有廣泛影響，被許多國家及地區(qū)政府衛(wèi)生部認(rèn)可為標(biāo)準(zhǔn)疾病分類系統(tǒng)，包括我國衛(wèi)生部。2022年2月11日最新版本的ICD-11，即第十一次修訂本發(fā)布，是世界各地臨床醫(yī)生、統(tǒng)計學(xué)家、分類和信息技術(shù)專家前所未有合作的成果。（1）ICD-10對人格障礙的診斷要點(diǎn)不是由于廣泛性大腦損傷或病變以及其他精神障礙所直接引起的狀況，符合下列標(biāo)準(zhǔn)，通常要求存在至少3條臨床描述的特點(diǎn)或行為的確切證據(jù)，只有當(dāng)人格的偏向或特征已達(dá)到嚴(yán)重界限時，才可做出診斷：明顯不協(xié)調(diào)的態(tài)度和行為，通常涉及多方面的功能，如情感、喚起、沖動控制、知覺與思維方式及與他人交往的方式。異常行為模式是持久的、固定的，并不局限于精神疾患的發(fā)作期。異常行為模式是泛化的，與個人及社會的多種場合不相適應(yīng)。上述表現(xiàn)均于童年或青春期出現(xiàn)，延續(xù)至成年。給患者帶來相當(dāng)大的苦惱，但僅在病程后期才較為明顯。這一障礙通常會伴有職業(yè)及社交的嚴(yán)重問題，但也并非絕對如此。（2）DSM-5DSM-5，又稱精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版，也是現(xiàn)在心理相關(guān)工作者（精神科醫(yī)生，咨詢師，科研人員，教育者，學(xué)生等）使用和參照的最新一版。它是由美國精神病學(xué)會（APA）為了標(biāo)準(zhǔn)化的為精神類疾病的診斷，治療，科研等工作制定的。人格障礙是指明顯偏離了個體文化背景預(yù)期的內(nèi)心體驗和行為的持久模式，是泛華的和缺乏彈性的，起病與青少年或成年早期，隨著時間的推移逐漸變得穩(wěn)定，并導(dǎo)致個體的痛苦或損害。人格診斷要點(diǎn)人格障礙臨床診斷依靠病史、神經(jīng)系統(tǒng)和精神科檢查及對照診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)特別注意，18歲以下不診斷人格障礙。人格障礙的診斷與普通精神障礙診斷的不同之處在于，要系統(tǒng)了解患者人格功能的所有側(cè)面，即其畢生的行為模式。一般人格障礙A、明顯偏離了個體文化背景預(yù)期的內(nèi)心體驗和行為的持久模式,表現(xiàn)為下列2項（或更多）癥狀。①認(rèn)知（即對自我、他人和事件的感知和解釋方式）。②情感（即情緒反應(yīng)的范圍、強(qiáng)度、不穩(wěn)定性和恰當(dāng)性）。③人際關(guān)系功能。④沖動控制。B、這種持久的心理行為模式是缺乏彈性和廣泛的，涉及個人和社交場合的諸多方面。C、這種持久的心理行為模式引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。D、這種心理行為模式在長時間內(nèi)是穩(wěn)定不變的，發(fā)生可以追溯到青少年時期或成年早期。E、這種持久的心理行為模式不能用其他精神障礙的表現(xiàn)或結(jié)果來更好地解釋。F、這種持久的心理行為模式不能歸因于某種物質(zhì)（例如,濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)或其他軀體疾?。ɡ纾^部外傷）。由其他軀體疾病所致的人格改變是一種持續(xù)性的人格障礙，被認(rèn)為是一種軀體疾病的直接生理效應(yīng)。（例如，額葉病變）其他特定的人格障礙和未特定的人格障礙的分類適用于如下兩種情況：①個體的人格模式符合人格障礙的一般標(biāo)準(zhǔn)，具有幾種不同人格障礙的特質(zhì)，但不符合任一種特定人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②個體的人格模式符合人格障礙的一般標(biāo)準(zhǔn)，但認(rèn)為個體的人格障礙未包含在DSM-5分類中（例如，被動-攻擊型人格障礙）。根據(jù)描述性上的相似性，人格障礙分成三組。A組：奇異-古怪性人格障礙。包括偏執(zhí)型、分裂樣、分裂型人格障礙?；加羞@些障礙的個體通常表現(xiàn)得奇怪或古怪。這些人格障礙都具有精神分裂癥的某些特征，但是被診斷為這些人格障礙的人并沒有與現(xiàn)實脫離。他們的行為常常顯得古怪、反常和不恰當(dāng)。例如，他們可能習(xí)慣性地懷疑別人，或者說話方式古怪難懂。B組：戲劇化-情緒性人格障礙。這些人格障礙個體在人際關(guān)系中傾向于支配別人、性情暴躁、漠不關(guān)心。他們?nèi)菀鬃龀鰶_動、有時是暴力的行為，幾乎不考慮自身安全或者他人的安全或需要。包括反社會型、邊緣型、表演型和自戀型人格障礙?；加羞@些障礙的個體通常顯得戲劇化、情緒化或不穩(wěn)定。被診斷為這些障礙的人在人際關(guān)系中更傾向于操控，反復(fù)無常，在社交關(guān)系中表現(xiàn)冷漠，并且容易做出沖動的行為。他們經(jīng)常以夸張的方式行動，甚至?xí)ㄟ^自殺來獲取關(guān)注。C組：焦慮-恐懼性人格障礙。包括回避型、依賴型和強(qiáng)迫型人格障礙。患有這些障礙的個體通常表現(xiàn)得焦慮或恐懼。被診斷為這些障礙的人缺乏自信，并且有人際關(guān)系問題。對不同群組的患病率估計顯示：A組為5.7％，B組為1.5％，C組為6.0％，以及任一類型的人格障礙為9.1％，提示不同人格障礙的高共病率。來自2001-2002年的美國國家酒精及相關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查提示，約有15％的美國成年人有至少一種人格障礙。如果要在18歲之前給個體做出人格障礙的診斷，那么該特征必須至少存在一年。一個例外是反社會型人格障礙，該人格障礙不能在個體18歲之前做出診斷。（3）ICD-112022年2月11日，世界衛(wèi)生組織WHO發(fā)布了最新修訂版的《國際疾病和有關(guān)健康問題的統(tǒng)計分類》——ICD-11。正常人格與異常人格并沒有明確的分界線：兩者只有程度的不同，并無性質(zhì)的變化。英國倫敦帝國理工學(xué)院社區(qū)精神病學(xué)榮譽(yù)教授，英國林肯郡合作NHS信托基金會轉(zhuǎn)型精神病學(xué)顧問，世界人格組織人格障礙分類修訂小組主席（2010-2017）PeterTyrer教授認(rèn)為ICD-11的一個重大變化是不再用以往的分類系統(tǒng)來區(qū)分人格障礙（比如，眾所周知的“邊緣型人格障礙”、“自戀型人格障礙”，這些是分類系統(tǒng)的診斷名稱），代之以維度系統(tǒng)。分類系統(tǒng)的弊端之一是長期存在的標(biāo)簽化和污名化的現(xiàn)象，比如“這個人很自戀”、“你太邊緣了”，這既會對病人造成心理傷害，也會導(dǎo)致醫(yī)患之間的不信任。弊端之二是廣泛存在的共病現(xiàn)象，所以，除非是經(jīng)驗豐富的專家，否則很難做出準(zhǔn)確的判斷。ICD-11的維度系統(tǒng)從兩個階段來評估人格障礙：首先是第一階段的評估，區(qū)分屬于1-4級中的哪一等級（人格困難、輕度、中度、重度，如果都不符合，意味著是正常人格）；然后是第二階段，在5個特質(zhì)領(lǐng)域來評估是哪個（些）領(lǐng)域更為突顯。第一階段識別人格障礙的嚴(yán)重程度ICD-11基于人際社會功能紊亂和自我認(rèn)知的扭曲這兩個方面來評估的人格障礙的嚴(yán)重程度。從輕到重分為4個等級：人格困難、輕度人格障礙、中度人格障礙、嚴(yán)重人格障礙。如果都不符合這4個等級，那么你便是很幸運(yùn)的是正常人格。詳細(xì)的等級區(qū)分需要參考以下幾個方面：?人際功能紊亂的程度?泛化的程度?情境因素?履行社會角色的能力?傷害自己和他人的風(fēng)險?精神疾病的共病人格困難：人格困難這個新診斷最輕，而它其實也是短程的心理咨詢就能有效干預(yù)的，不論是通過“榜樣學(xué)習(xí)”，還是通過聚焦當(dāng)下困惑的討論，都很快且有效。輕度人格障礙：人格問題僅影響人格功能的部分方面，如在自我調(diào)節(jié)能力中存在缺陷，但在親密關(guān)系和同情心方面不存在問題。能夠保持一些人際關(guān)系、并能勝任工作，因而在某些場合中問題并不明顯。一般不會對自身或其他人造成重大傷害。中度人格障礙：人格問題影響到人格功能的多個方面，如自我認(rèn)知、維持親密關(guān)系的能力、同情心等，因而影響到社會角色、職場和私人關(guān)系中的表現(xiàn)，經(jīng)常并持續(xù)性地與他人產(chǎn)生沖突。往往伴有對自身或他人的傷害，但未達(dá)到長期損害或是危及生命的程度。重度人格障礙：廣泛而嚴(yán)重的人格問題，影響到近乎全部人格功能。幾乎沒有朋友，工作能力喪失或是嚴(yán)重受損，無法履行社會功能。通常伴有對自我或他人的嚴(yán)重傷害。PeterTyrer教授指出，在臨床工作中更容易遇到輕度和中度的人格障礙。嚴(yán)重人格障礙者一般缺少求助的動機(jī)，但對自己或他人造成嚴(yán)重的傷害（在個人、家庭、社會、教育、職業(yè)等領(lǐng)域）。嚴(yán)重人格障礙一般會被社會的監(jiān)管機(jī)構(gòu)看護(hù)起來（比如監(jiān)獄）。第二階段通過衡量特質(zhì)領(lǐng)域來界定在哪個（些）領(lǐng)域更為突顯。第二階段包括五個特質(zhì)領(lǐng)域：?負(fù)面情緒/負(fù)面情感（相當(dāng)于以往的“神經(jīng)質(zhì)”，傾向于體驗到廣泛的負(fù)面情緒、情緒不穩(wěn)定、負(fù)面的態(tài)度、低自尊和不自信、不信任等）。?疏離（傾向于保持人際距離和情感距離）。?強(qiáng)迫性性格（專注于完美和是非標(biāo)準(zhǔn)，過度的控制性，包括對自己及他人；固執(zhí)而不靈活）。?反社會（自我中心，缺乏對他人的同理心）。?去抑制（輕率地行動而不考慮潛在的后果）。4、人格障礙的鑒別診斷鑒別診斷必須排除廣泛性大腦損傷或病變，以及其他精神障礙所直接引起的狀況。必須注意，人格障礙或人格改變應(yīng)與其他類別的障礙區(qū)分開，在診斷時可采用精神障礙與人格障礙或人格改變的多軸診斷，可根據(jù)人格障礙所表現(xiàn)出的最常見、最突出的特點(diǎn)群進(jìn)一步分類，有關(guān)亞型是人們普遍承認(rèn)的人格偏離的主要形式，這些亞型并不相互排斥，在某些特征上有所重疊。人格障礙與人格改變有所不同。人格障礙是在發(fā)育過程中人格發(fā)展產(chǎn)生了穩(wěn)定、持久和明顯的異常偏離，在兒童期或青春期出現(xiàn)，延續(xù)到成年，并不是繼發(fā)于其他精神障礙或腦部疾病。相反，人格改變是繼發(fā)的獲得性異常，通常出現(xiàn)在成年期，在嚴(yán)重或持久的應(yīng)激、極度的環(huán)境隔離、嚴(yán)重的精神障礙、腦部疾病或損傷之后發(fā)生。采用精神障礙與心理社會因素相結(jié)合的多軸診斷系統(tǒng)，有助于記錄這類情況。診斷時應(yīng)注意，人格改變表現(xiàn)為行為模式和社會功能的持久和穩(wěn)定(至少2年)的適應(yīng)不良，以及主觀感到痛苦，這種人格上的改變一定會破壞患者的自我形象。參考文獻(xiàn)：1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.【法】弗朗索瓦?勒洛爾/【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無處不在的人格.北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，20153.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點(diǎn)psyByond團(tuán)隊心浪潮psyByond簽約咨詢師入口2022-03-1814:534.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁心理三頁心理2020-11-1223:345.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-1008.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.9.國家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.簡單心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie來源：簡書15.知乎《無處不在的人格》--人格障礙描述與應(yīng)對，附筆記干貨jackpirate知人者智，自知者明/思想者

最近接診了很多自傷自殘的孩子，很多醫(yī)院給出了雙相情感障礙、抑郁癥，其實孩子患上了邊緣性人格障礙。疾病特點(diǎn)是情緒高高低低，上一秒還很開心，下一秒莫名的悲傷，莫名的空虛感。自我形象和人際關(guān)系不穩(wěn)定。沖動的行為。反復(fù)的自傷自殘。為什么說不是雙相情感障礙，最快的雙相情感障礙快速型，一年也不超過四次情緒高低變化。抑郁癥的人是一種低能量，不是以自殘為主，抑郁癥患者的自殺是特別的決絕。我們正常人如果割傷自己，是一種痛苦，對于邊緣的孩子，反而是一種舒爽。邊緣分為2種。對內(nèi)攻擊則是自傷自殘，對外攻擊體現(xiàn)的是作鬧。多在幼年起病，和從小養(yǎng)育過程中受到忽視、虐待、挑剔相關(guān)。目前主要是采取DBT（辯證行為療法）和GPM(良好的情緒管理），前一種多在心理機(jī)構(gòu)開展，后一種主要是在醫(yī)療單位進(jìn)行。

她只有16歲，生病已經(jīng)多年。1年前來過我的門診，我告訴她和媽媽：你不是雙相障礙，也不是抑郁癥，可以被診斷為“邊緣型人格障礙”，建議逐漸減少藥物，以心理治療為主。她見我的時候，每天服用的藥物有：文拉法辛150毫克，舍曲林100毫克，拉莫三嗪200毫克，喹硫平400毫克，阿普唑倫片0.8毫克。她從13歲開始出現(xiàn)控制不住去想別人是不是不喜歡自己，然后就特別煩躁、不安。于是，她拼命學(xué)習(xí)，把成績弄的很好，希望老師同學(xué)在乎自己。但是空虛、自卑、煩躁的情緒始終困擾他，難過至極時，她想過自殺，幻想從樓頂飛下的自由和輕松，她又說不敢。難過時，她還會扇自己耳光，希望清醒一點(diǎn)，不要迷亂在空虛中。后來，她發(fā)現(xiàn)用尖銳的鉛筆劃胳膊，會讓她有快感，也會暫時脫離煩躁的情緒。她渴望別人在乎自己，又害怕和他人走近。她接受不了別人不在乎自己的一個眼神、一個語氣、一個轉(zhuǎn)身，瞬間就像被扔進(jìn)萬丈深淵、萬劫不復(fù)、不得超生。她很“生氣”，氣別人為什么可以這樣對待自己，氣自己為何那么在乎他們?？赐晡业拈T診之后，她很放松，對媽媽說：終于有一個靠譜的疾病可以解釋我的感受了。我不想吃那么多藥物，我要接受心理治療。媽媽沒有同意女兒的要求，建議看幾個醫(yī)生再決定。女兒瞬間就爆了粗口：“你TMD還要折磨我多久？全上海的醫(yī)生都看過了，有用嗎？你為什么就不尊重我的感受？為什么那么自私？……”當(dāng)天晚上，她又割腕了，隨后被送進(jìn)了精神病院，診斷依然是雙相障礙。她說，住院期間我基本不說話，心情很絕望，我就想出來把我媽殺掉。電休克做了十多次，腦子就像炸掉一樣，但是我依然想把我媽殺掉，醫(yī)生們都很絕望，用了幾乎所有的抗抑郁藥。我如果不想好起來，可能什么藥物都沒用吧。這是住院3個月后，她得出了一個經(jīng)驗。出院后，她拒絕去上學(xué)，整天一個人躺在房間看手機(jī)，難過的時候就躲在被子里大哭一場，或者用刀割傷自己。她說她本意不想死，但是太痛苦了，這個樣子還怎么去學(xué)校？一塌糊涂，去了還不如死。她特別恨媽媽把她送到精神病院，對父母特別暴躁，甚至動手打過媽媽。一個月前，她和媽媽說想來見我。1年沒見，她胖了許多。她說：我想通了，我就是邊緣型人格障礙，可是我父母覺得我沒病，我TMD的就不明白了，沒病為啥把我送精神病院去？提到這段經(jīng)歷，她就憤怒不已。父母說，我們說她沒病，是怕孩子有思想負(fù)擔(dān)，不想讓她覺得自己不正常，我們都在鼓勵她。她好的時候，又特別好，我們也很納悶，她到底有沒有病。邊緣型人格障礙邊緣型人格障礙（BorderlinePersonalityDisorder，BPD）是一種常見的精神障礙，在青少年人群中，常常被誤診為雙相障礙和抑郁癥。青少年人群中，抑郁癥的患病率約為2%左右，雙相障礙的患病率只有0.7%，而BPD患病率高達(dá)3-5%左右。女性明顯多于男性，約80%的BPD患者為女性。如果沒有被及早識別和治療，BPD的后果很嚴(yán)重?；颊叩纳鐣δ軙?yán)重受損，有超過80%的患者有過自殺想法和自傷行為。自殺未遂者在接下來1年有25.6%會選擇再次自殺；總體自殺死亡率為0.6%，而我國普通人群的自殺率只有4.16/10萬（城市）和7.04/10萬（農(nóng)村）。我國精神醫(yī)學(xué)界曾一度認(rèn)為我們國家沒有BPD，在精神障礙的診斷系統(tǒng)中甚至都沒有納入這個診斷分類，以至于很多精神科醫(yī)生無法識別和治療BPD。BPD的臨床特征BPD屬于人格障礙的一種，青春期BPD的臨床表現(xiàn)如下：1.被拋棄感青少年常常擔(dān)心別人不喜歡自己、不歡迎自己，從而要拋棄或遠(yuǎn)離自己，他們非常恐懼和回避這種“被拋棄”體驗，會敏銳捕捉對方的一言一行，甚至一個微表情；要么刻意疏遠(yuǎn)、攻擊對方，不建立更深的關(guān)系，要么特別依賴、討好對方；更為常見的是疏遠(yuǎn)、攻擊、討好、依賴交替或同時出現(xiàn)。有時候為了避免被拋棄和被不喜歡的體驗，青少年會故意將自己變糟糕，以遠(yuǎn)離關(guān)系或博得關(guān)注，例如生病、不上學(xué)、自傷。這是BPD的核心癥狀之一。2.關(guān)系不穩(wěn)定青少年患者通常采用非黑即白的思考方式看待關(guān)系中的他人，一會認(rèn)為對方是最完美的“天使”，一會兒又將對方貶低的一無是處。因此，不穩(wěn)定的人際關(guān)系成為他們穩(wěn)定的特征，易有沖突，甚至常常經(jīng)歷霸凌和侮辱，這些創(chuàng)傷又會成為理想化和貶低化的新素材。有部分青少年在家庭之外采用回避疏離模式，在家庭內(nèi)部是攻擊模式，與家人沖突較多。3.自我紊亂他們不確定自己是一個怎樣的人。有可能在取得一些成績和關(guān)注之后對自己非常滿意和自信，也會在失敗，甚至別人的一個不經(jīng)意的眼神之后，覺得自己非常糟糕。他們對自我認(rèn)同的不穩(wěn)定可反應(yīng)在外表、穿著、性身份、體重、成績、才藝等多種身份象征上，例如，異性或中性著裝、燙染色彩或造型鮮明的發(fā)型、紋身或者鼻環(huán)唇環(huán)、身材焦慮、貪食或厭食等。上述的表現(xiàn)并不持續(xù)，通常與內(nèi)在身份認(rèn)同不穩(wěn)定時強(qiáng)烈的負(fù)面情緒有關(guān)。4.易憤怒他們對拒絕或者想象的拒絕特別敏感，會有被輕視、看低、討厭、背叛或拋棄感，會用激烈的語言或者行為表達(dá)攻擊或者憤怒。因此，常常表現(xiàn)為發(fā)脾氣，甚至毀物或攻擊他人。5.?易沖動他們特容易沖動，沖動的結(jié)果導(dǎo)致?lián)p失或者傷害才能算BPD的癥狀，因為正常青少年也常有沖動。例如，一次性購買超過實際需要的物品，輕易發(fā)生性關(guān)系，吃大量的藥物或者濫用藥物，暴飲暴食，傷害他人或毀壞重要物品等。6.自我傷害他們會反復(fù)出現(xiàn)自我傷害，最常見的是切割傷、打自己、熬夜、暴飲暴食等，目的是讓自己出現(xiàn)痛苦的體驗。自我傷害是為了獲得別人的關(guān)注、抵抗被拋棄的恐懼，或者是為了緩解和轉(zhuǎn)移其他負(fù)面的情緒，或者是為了得到積極正向情緒（部分傷害會成癮，在疼痛中會有快感）。7.自殺意念和行為絕大部分患者都出現(xiàn)過自殺意念，很多患者嘗試過自殺。大部分青少年的自殺意念或行為帶有威脅性，常在遭受外就壓力或者情緒壓力下出現(xiàn)，為了緩解和應(yīng)對壓力，或者為了解決現(xiàn)實的人際困難?；颊叩淖詺⑿袨閹в袥_動性，約10%的青少年BPD嘗試過自殺。8.情緒不穩(wěn)定他們的情緒極端不穩(wěn)定，可以在很短時間由大笑、快樂、瘋狂轉(zhuǎn)入到消極、空虛、無聊、恐懼、緊張，或突然從親近變的疏遠(yuǎn)，由溫和變的憤怒，讓人捉摸不定。9.空虛感他們會階段性或者持續(xù)性地體驗到孤獨(dú)感和空虛感，渴望得到他人理解，又害怕他人不接納自己，混亂的人際關(guān)系又加重他們的空虛和孤獨(dú)。他們?yōu)榱司徑膺@種孤獨(dú)和空虛，常常快速和他人建立關(guān)系，又很快解散或者沖突不斷；或者用自我傷害來緩解孤獨(dú)和空虛；或者沉迷于網(wǎng)絡(luò)的虛擬世界，一方面可以緩解空虛，一方面可以回避現(xiàn)實的人際壓力。10.偏執(zhí)與解離他們在外界壓力下會出現(xiàn)短暫的精神病性癥狀，例如考試失敗、失戀、疫情封控、家庭暴力、父母離異等事件之后會出現(xiàn)言行紊亂，認(rèn)為老師同學(xué)故意針對自己、封控在家是有人蓄謀加害、父母不是親生的等，大部分患者在壓力解除之后或者持續(xù)不久后，癥狀即緩解。常常被誤診為精神分裂癥。還有部分青少年，在極端情緒或者壓力之下，出現(xiàn)非真實感，感覺自己不屬于這個世界，周圍的人都是虛擬的或者假的，或者自己和周圍環(huán)境像隔了層紗。這些感受也往往是片斷性或者階段性，與壓力有關(guān)。BPD的診斷和鑒別診斷如果青少年與周圍環(huán)境相處的過程中，反復(fù)或持續(xù)性地出現(xiàn)上述癥狀群5個及以上，持續(xù)1年以上并帶來嚴(yán)重的社會功能受損或者主觀痛苦感，則可診斷為BPD。人格障礙的診斷中，除了反社會型人格障礙（要求18歲以上持續(xù)2年）之外，不再要求必須是18歲以上方可診斷。青少年易可診斷，從而盡早干預(yù)和預(yù)防。雙相障礙也不穩(wěn)定，抑郁癥也會傷害自己。但是這兩個疾病一般有明確的階段，持續(xù)7天以上的躁狂，或者4天以上輕躁狂，或者14天以上的抑郁癥狀群。BPD的自我感覺良好、沖動性購物、憤怒或者情緒低落、消極等一般不持久，變化更為極端劇烈。雙相障礙就像一輛車一會在高速上行駛，一會在鄉(xiāng)間小道，一會進(jìn)入服務(wù)區(qū)。而BPD則像在坑坑洼洼的山路上，總是顛簸不斷，要么就停下，卻沒有服務(wù)區(qū)。BPD即使足不出戶，躲在房間，也不會有持久的放松和快樂。BPD的病因1.生物學(xué)因素BPD具有明顯的生物學(xué)因素。全基因組關(guān)聯(lián)研究顯示，位于1號染色體上的二氫嘧啶脫氫酶（DPYD）及位于染色體的嗜堿性蛋白-4（PKP4）是BPD的兩個標(biāo)志性基因。5-HT和DA功能紊亂。青少年群體中，攜帶5-HTTLPR更多者的表現(xiàn)出BPD特征也更多。研究顯示，DA的某些等位基因的表達(dá)與BPD的臨床特征有關(guān)。但是，具體的生物學(xué)機(jī)制還尚不清晰。2.社會心理因素（1）童年期虐待幼年時期遭受過精神或者軀體虐待，似乎是BPD的“標(biāo)配”，可以是顯性的肢體暴力、性傷害或語言侮辱，也可以是隱性的心理傷害，例如家長的冷暴力、被拋棄或忽視、缺乏溫情等。（2）不良家庭環(huán)境父母長期沖突或離異、情緒不穩(wěn)定或有精神癥狀、物質(zhì)濫用、不良教養(yǎng)方式等，都是青少年BPD的風(fēng)險因素。（3）個體心理因素在不良的成長環(huán)境之下，孩子渴望得到認(rèn)可和尊重，但是又無法實現(xiàn)，會延伸出各種“次級依戀策略”，例如哭鬧、生氣、憤怒、傷害、攻擊等來獲得想象的正性依戀體驗。孩子會發(fā)展出敏感、偏執(zhí)、不穩(wěn)定、焦慮等持續(xù)性感受，從而成為他的人格模式。他們對挫折和拒絕比較敏感，同樣，對溫柔、理解、接納的環(huán)境也比較敏感。BPD的治療1.藥物治療目前沒有可以治療BPD的藥物被推薦。但是他們極端變化的癥狀常常誘導(dǎo)醫(yī)生大量使用藥物。醫(yī)生的無助和家長的無助，常常是青少年BPD被過度治療的重要因素。（1）抗抑郁藥物抗抑郁藥物是最常被過度使用的藥物，70-80%的BPD患者被處方抗抑郁藥物。但是迄今為止，只有氟西汀在BPD中開展過隨機(jī)對照研究。氟西汀與辯證行為療法的療效相當(dāng)，但是自殺嘗試率顯著增高。目前，沒有抗抑郁藥物被推薦用于BPD。共病抑郁癥，可以使用抗抑郁藥，但是要注意對情緒不穩(wěn)定的副作用。（2）抗精神病藥物喹硫平是唯一一個在BPD患者中進(jìn)行過安慰劑隨機(jī)對照研究的抗精神病藥物。150毫克/天和300毫克/天對BPD患者的社會功能、心理損害和攻擊性都有中度以上的改善。該研究發(fā)現(xiàn)，高劑量并沒有比低劑量表現(xiàn)出癥狀改善的優(yōu)勢。因此，小劑量的喹硫平常常被用于BPD患者，尤其是具有攻擊性和偏執(zhí)癥狀的患者。阿立哌唑治療BPD，尤其是青少年患者，被認(rèn)為具有很好的前景。目前一項RCT正在青少年患者中開展，尚未發(fā)表結(jié)果。（3）心境穩(wěn)定劑拉莫三嗪被應(yīng)用于BPD開展過RCT研究，但是治療效果并沒有比安慰劑有優(yōu)勢，并不推薦。其他心境穩(wěn)定劑的療效也沒有研究證據(jù)。對于青春期女性，心境穩(wěn)定劑，尤其是丙戊酸鈉和卡馬西平，要謹(jǐn)慎使用。共病雙相障礙者可使用心境穩(wěn)定劑。2.心理治療心理治療是BPD推薦治療方案。辯證行為療法被認(rèn)為是BPD首選的心理治療方案，但是對未成年人的研究尚不足。青少年BPD的家庭治療尤為重要，家庭關(guān)系是BPD的重要病理因素之一，針對家庭開展工作是必要的。但是，BPD家庭開展工作常常比較困難。一個情緒不穩(wěn)定的少年，往往會有一個情緒不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)，里面住著情緒也不太穩(wěn)定的父母。BPD的預(yù)后很多人對BPD會有誤解，包括精神科醫(yī)生。我國文化背景下，人格障礙常常不被診斷，非常容易導(dǎo)致過度治療或者治療不足。我國基本沒有關(guān)于BPD的臨床研究。BPD是一個慢性精神疾病，劇烈的癥狀變化讓患者的處境比較艱難。他們對周圍環(huán)境敏感，對挫折、拒絕敏感的同時，對細(xì)節(jié)、感受和資源同樣也敏感，這是他們的優(yōu)勢。他們往往在某個領(lǐng)域具有特殊的能力，例如手工、音樂、繪畫、設(shè)計、電影、寫作或?qū)W習(xí)等的高功能非常容易治愈和代償他們的痛苦。BPD的癥狀緩解較慢，非常容易讓醫(yī)生和家人倦怠，醫(yī)生和家人的倦態(tài)又會加重患者的癥狀，強(qiáng)化“你們不在乎我、拋棄我”的假設(shè)。但是長期的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，他們的結(jié)局并非如想象的那么糟糕。一項長達(dá)16年的隨訪研究中，幾乎所有BPD患者（99%）都至少有持續(xù)2年以上的緩解期，78%的康復(fù)期超過8年以上，60%以上的患者在16年內(nèi)都沒有復(fù)發(fā)，在后10年中，只有6%的患者復(fù)發(fā)。在一項針對因其他精神疾病而住院的青少年（11-17歲）患者的調(diào)查中，33%符合BPD的診斷（n=187）。在經(jīng)過住院治療以后，患者的BPD癥狀在18個月內(nèi)顯著緩解。研究認(rèn)為，青少年BPD并沒有想象的難治，即使沒有接受過專門的BPD治療，對其他精神病理癥狀的治療和管理依然對青少年有效。與癥狀相處的過程中，患者自己和家人會逐漸找到一個合適的生存方式，這是人格障礙和其他精神疾病不同的地方。人格障礙是生存方式和想象的割裂，在現(xiàn)實社會活動中會逐漸被修復(fù)和塑造。BPD的治療尤其需要耐心，患者需要，家長需要，醫(yī)生更需要！陪著他們放慢腳步一步步重新來過。后記這次，她的媽媽愿意接受女兒的建議，接受家庭治療。在我的門診中，第一件事是減藥。逐漸停用抗抑郁藥物，考慮女孩的體重增加，以及她對外表的在意，最后只用5毫克阿立哌唑輔助控制癥狀。前兩周，她覺得沒有進(jìn)步，依然和父母對抗，父母也很無奈，但是睡眠踏實了，不再那么煩躁不安和做夢。（前期的煩躁不安不排除藥物的副作用）我對父母說，這已經(jīng)是了不起的進(jìn)步了，停了那么多藥物，她都沒有讓自己變的更糟糕，這是很不容易的過程；藥物的減少，身體的損害也在減少，這是父母也愿意看到的。當(dāng)整個家庭的焦慮都在下降時，她的焦慮、煩躁和不安也會下降，她渴望進(jìn)步和學(xué)習(xí)的動力就在顯現(xiàn)。一個月后，她開始上網(wǎng)課，準(zhǔn)備在暑假將失去的課程給補(bǔ)回來。她還會空虛、煩躁、不安、在意別人的看法，這是她的模式也是她的能力，學(xué)會忍受和管理情緒，實現(xiàn)現(xiàn)實性目標(biāo)，是治療的基本目標(biāo)。同時，家庭系統(tǒng)容納度的持續(xù)提升，解決結(jié)構(gòu)性問題，也是青少年BPD治療的關(guān)鍵。這些情緒不穩(wěn)定的少年，本質(zhì)上來看可能并非是“疾病”，而是他們一種特殊的成長方式！

1. 遺傳 BPII：更有可能有一級親屬患有BP。 BPD：一級親屬患的可能性較?。挥H屬更有可能患有沖動控制障礙（反社會人格和藥物濫用），單相抑郁或邊緣性特征。 2.發(fā)病年齡 BPII：通常在青少年后期，具有明顯的“趨勢突變”。 BPD：發(fā)病不明顯，從小伴有情緒障礙。 3.情緒的起因 BPII：更有可能是自發(fā)的（但也可以是反應(yīng)性的）。 BPD：更有可能由人際互動（如感知到的遺棄）引發(fā)。 4. 遺傳 BPII：更有可能有一級親屬患有BP。 BPD：一級親屬患的可能性較小 5.兒童期性虐待史 BPII：較低的可能性。 BPD：更高的可能性。 6. 性別 BPII：女性較少。 BPD：臨床環(huán)境中女性占多數(shù)。 7.其他發(fā)育性創(chuàng)傷史 BPII：較低的可能性。 BPD：更高的可能性。 8.早期的父母關(guān)系 BPII：不太可能出現(xiàn)疏離的、總是被拒絕的關(guān)系。 BPD：可能出現(xiàn)疏離的、總是被拒絕的關(guān)系。 9.兒童人格解體 BPII：不太可能出現(xiàn)。 BPD：可能出現(xiàn)。 10.精神病癥狀 BPII：輕躁狂狀態(tài)缺乏精神病的特征，抑郁狀態(tài)很少包括精神病特征。 BPD：短暫性精神病特征很常見，特別是在壓力下。 11.癥狀的“高點(diǎn)” BPII：浮夸，欣快（可能是易怒的），焦慮通常較輕。 BPD：少見或短暫的欣快癥（即＜48小時），經(jīng)常焦慮感突出。 12.抑郁癥狀 BPII：更可能是天生憂郁。 BPD：更有可能是非憂郁的。 13.情感不穩(wěn)定 BPII： ·嚴(yán)重性：可能存在，但一般不嚴(yán)重； ·內(nèi)容：由欣快轉(zhuǎn)為抑郁或興高采烈； ·觸發(fā)因素：更有可能是自發(fā)的。 BPD： ·嚴(yán)重程度：一般較嚴(yán)重； ·內(nèi)容：從樂觀情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]或憤怒； ·觸發(fā)因素：更可能是人際關(guān)系驅(qū)動。 14. 情緒調(diào)節(jié) BPII：不適應(yīng)的情況較輕，自適應(yīng)策略優(yōu)先。 BPD：不適應(yīng)的情況較嚴(yán)重，自適應(yīng)策略受損。 15. 蓄意的自殘和自殺企圖 BPII：不太可能。 BPD：更有可能。 16. 認(rèn)知缺陷 BPII：特質(zhì)和情緒狀態(tài)依賴性缺陷；執(zhí)行功能和持續(xù)注意力廣泛缺陷。 BPD：執(zhí)行功能是否缺陷不太清楚；持續(xù)注意力功能完好。 17. 沖動 BPII：更可能發(fā)生在輕度躁狂發(fā)作期間；“注意導(dǎo)向的沖動”。 BPD：與情緒狀態(tài)不一定相關(guān)；“無計劃沖動”。 18. 人格特征 BPII：沒有明顯的人格特征。 BPD：對別人的批評特別敏感。 19. 社會認(rèn)知 BPII：心智受損理論；可能受情緒狀態(tài)的影響。 BPD：失敗的心理化。 20. 人際關(guān)系 BPII：總體穩(wěn)定的關(guān)系；較少產(chǎn)生由于害怕被拒絕而產(chǎn)生的回避。 BPD：獨(dú)特的關(guān)系困難；由于害怕拒絕而回避。 21. 自我認(rèn)同 BPII：可能在情緒發(fā)作時受到影響，但在情緒穩(wěn)定時這種感覺會更穩(wěn)定。 BPD：痛苦的；不連貫的。 22. 預(yù)后 BPII：隨著年齡的增長不緩解，而且會經(jīng)常惡化。 BPD：往往會隨著時間的推移而改善，可能到中年時還達(dá)不到這種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 23. 治療反應(yīng) BPII：情緒發(fā)作可能對情緒穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥物有反應(yīng)。 BPD：對情緒穩(wěn)定劑反應(yīng)不佳;對藥物的非特異性反應(yīng)（如鎮(zhèn)靜）?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

1、概述分離性身份障礙(dissociativeidentitydisorder，DID)，以往被稱為多重人格障礙(multiplepersonalitydisorder，MPD)，也稱之為解離性人格疾患?；颊呱砩洗嬖趦煞N或兩種以上不同的身份或人格，每一種都表現(xiàn)出一種獨(dú)特的自我體驗，有獨(dú)特的與自身、他人和世界的關(guān)系模式。本病是一種嚴(yán)重的慢性的有可能致殘或危及生命的疾病?；颊咭恍┤烁癫荒苡涀≈匾膫€人事務(wù)，同時又混合另一些人格可以記住某些個人事務(wù)。在微妙的內(nèi)心世界里，有些人格能夠知道，另一些人格并與之互相影響。這些癥狀不能用其他精神疾病或軀體疾病解釋，并導(dǎo)致個人、家庭、社會、教育、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域中的功能受到嚴(yán)重?fù)p害。2、病因分離性身份障礙是多種因素相互作用的結(jié)果：強(qiáng)烈的應(yīng)激，能力的分離（包括在意識中將個人的記憶，知覺和身份統(tǒng)一），成長過程中防御能力的習(xí)得，童年期遭受傷害后缺乏同情和撫慰以及對今后傷害性刺激的自我保護(hù)的能力缺乏等。身份認(rèn)同的統(tǒng)一并不是與生俱來，它依賴于后天各種資源和經(jīng)驗而發(fā)展。在遭受創(chuàng)傷的孩童，這種發(fā)育被阻斷，許多本該組合于同一身份中的特質(zhì)仍然處于孤立狀態(tài)。童年虐待史是發(fā)病的重要因素（在有些文化背景中，戰(zhàn)爭和災(zāi)難起著更主要的作用），但是這并不說明所有的病人都有虐待史，或者病人所報告的虐待經(jīng)歷確實發(fā)生過。有些虐待經(jīng)歷的描述被證明是不準(zhǔn)確的。同時，有些沒有虐待史的病人在童年早期卻遭受過重大創(chuàng)傷（如父母亡故），患過嚴(yán)重的疾病，或經(jīng)歷過重大的應(yīng)激事件。多重人格病人容易被催眠，而這一特質(zhì)與分離性素質(zhì)密切相聯(lián)，同時它被認(rèn)為是分離性障礙的患病因素之一。3、臨床表現(xiàn)分離性身份障礙患者的臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面:（1）記憶的分離?患者有一段時間記憶缺失，這種缺失不是遺忘，因為當(dāng)患者進(jìn)人到另一種身份時可能回憶起在其他身份中缺失的記憶片段；由于這種缺失不完整，進(jìn)人一種身份時可能會受到另一身份相關(guān)片段記憶的干擾，患者為此感到非常困惑。（2）分離性身份的改變?患者常常在不同的時間體驗不同的精神活動，有兩種或兩種以上相對獨(dú)立的人格特征及行為，不同時間的不同人格特征彼此獨(dú)立，沒有聯(lián)系，常交替出現(xiàn)。?（3）其他癥狀?患者常常伴有抑郁心靜，大都數(shù)分離性身份障礙的患者符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊叱３Ｓ蓄l繁、快速的情緒波動，但常由創(chuàng)傷后和分離癥狀所引起，與雙相障礙中抑郁躁狂交替發(fā)作不一致。有些患者可能出國PTSD相關(guān)的癥狀如焦慮、睡眠障礙、煩躁不安、心境障礙等癥狀。強(qiáng)迫性人格特征在分離性身份障礙中是常見的，也可并發(fā)強(qiáng)迫癥狀，如患者重復(fù)檢查以確保沒有人進(jìn)入自己的房間，強(qiáng)迫洗滌來消除被虐待時骯臟的體臉，重復(fù)計數(shù)或心唱來分散被虐待的焦慮等。兒童富于幻想，常常有豐富的白日夢，須與兒童病理性的分離性身份障礙仔細(xì)鑒別。兒童和青少年可表現(xiàn)出與成入相同的分離癥狀和相關(guān)的臨床表現(xiàn)，但年幼孩手的行為缺乏連續(xù)性，常常不易從他們目前的行為中識別出分離性癥狀，此時需要教師和親屬來幫助提供相關(guān)的行為特征。他們的表現(xiàn)可能是有一個生動的或自主想象與虛構(gòu)的同伴陪伴，虛構(gòu)的同伴可通過聽幻覺控制孩子的某些行為。本病患者往往體驗到許多類似于其他精神疾病的癥狀，這些癥狀類似于焦慮性障礙、人格障礙、精神分裂癥和心境障礙以及抽搐性障礙。大多數(shù)人可有抑郁、焦慮（出汗、呼吸不適、心動過速、便秘、恐怖、驚恐發(fā)作）、性功能異常、進(jìn)食障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，以及誘發(fā)軀體疾病伴有上述癥狀。他們往往有自殺觀念，像自殘發(fā)作一樣，本病的自殺企圖比較常見。許多人在其一生中某些時候有藥物濫用或酒精依賴。分離性身份障礙具有一些特征性的癥狀，包括癥狀表現(xiàn)的波動；社會功能的波動，即從十分能干到無能；嚴(yán)重的頭疼和其他軀體疼痛；時間定向障礙；時光倒流；遺忘；人格解體和失去現(xiàn)實感。4、診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）A.存在兩個或更多的以截然不同的人格狀態(tài)為特征的身份瓦解，這可能在某些文化中被描述為一種被（超自然的力量）占有的經(jīng)驗。身份的瓦解涉及明顯的自我感知和自我控制感的中斷，伴隨與情感、行為、意識、記憶、感知、認(rèn)知和/或感覺運(yùn)動功能相關(guān)的改變。這些體征和癥狀可以被他人觀察到或由患者報告。B.回憶日常事件、重要的個人信息和/或創(chuàng)傷事件時，存在反復(fù)的空隙，它們與普通的健忘不一致。C.這些癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。D.該障礙并非一個廣義的可接受的文化或宗教實踐的一部分。注：對于兒童，這些癥狀不能用想像性的游戲伙伴或其他幻想性游戲來更好地解釋。E.這些癥狀不是由于某種物質(zhì)（例如，急性酒中毒時的喪失理智或混亂行為）所致的生理性效應(yīng)或其他軀體疾?。ɡ?，復(fù)合性部分性癲癇）。5、診斷與鑒別（1）診斷要點(diǎn)患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮診斷:A.患者存在兩種成兩種以上不同的身份或人格狀態(tài)，每一種有自己相對持久的感知、思維及與環(huán)境作用和自身的行為方式。B.至少有兩種身份或人格狀態(tài)反復(fù)控制著患者的行為。C.不能回憶某些重要的個人信息，其程度通常無法用健忘來解釋。患者往往聽到其他人談?wù)撍麄冊?jīng)做過但回憶不起的事情，其他人亦可能對他們行為的改變進(jìn)行評論但他們自己已經(jīng)沒有記憶?；颊呖梢园l(fā)現(xiàn)一些他們不能說明和不能認(rèn)識的物體、產(chǎn)品和手跡。大多數(shù)人對開始3～5年的生活缺乏記憶，另外有些人往往對兒童時期6～11歲之間發(fā)生的大部分事件回憶不起。D.這些障礙不是由于物質(zhì)直接的生理作用所致（如,酒精中毒時暫時的意識喪失或混亂行為）或醫(yī)學(xué)情況（如癲癇復(fù)雜部分發(fā)作）所致。????本病患者既往常常有三種以上精神障礙的診斷，并且治療毫無效果，患者內(nèi)心常常擔(dān)心有關(guān)控制感的爭論，包括自我控制和控制他人。ICD-11對分離性身份障礙的診斷分離性身份障礙表現(xiàn)為身份的瓦解，出現(xiàn)兩個或更多的相互獨(dú)立的人格狀態(tài)，伴明顯的自我感的中斷。每種人格狀態(tài)均有其獨(dú)特的體驗、知覺、思維的模式以及與自我、身體、環(huán)境相關(guān)的模式。至少有兩種獨(dú)立的人格反復(fù)地取得個體的意識及與外界交流功能的執(zhí)行控制權(quán)，包括日常生活的表現(xiàn)（如育兒、工作）或?qū)μ囟ㄇ榫车姆磻?yīng)（如具有威脅的情境）。人格狀態(tài)的改變常伴有相關(guān)的感覺、知覺、情感、認(rèn)知、記憶、運(yùn)動控制和行為的改變，通常會出現(xiàn)嚴(yán)重的遺忘癥。?ICD-11對部分分離性身份障礙的診斷部分分離性身份障礙表現(xiàn)為身份的瓦解，出現(xiàn)兩個或更多的相互獨(dú)立的人格狀態(tài)，伴明顯的自我感的中斷。其中一種人格狀態(tài)占主導(dǎo)地位，行使日常生活功能，但會被另一種或更多的非主導(dǎo)性人格侵入。侵入被體驗為干擾主導(dǎo)人格功能的，并通常引起反感。非主導(dǎo)的人格狀態(tài)不會反復(fù)地取得個體意識的執(zhí)行控制權(quán)，但間斷有短暫發(fā)作。在這種發(fā)作中，某個獨(dú)立的人格狀態(tài)取得個體的執(zhí)行控制權(quán)去完成一些限定的行為。（2）鑒別診斷A.分離性身份障礙需要與詐病相鑒別。詐病者常?？浯?、撒謊，利用癥狀來解釋反社會行為；而分離性身份障礙患者通常會感到困惑、矛盾、羞愧，并因其癥狀和創(chuàng)傷史而苦惱。B.此外,情感障礙、焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、人格障礙、神經(jīng)認(rèn)知障礙、癲癇、軀體憂慮障礙、做作性障礙、詐病等均要與分離性身份障礙進(jìn)行鑒別。分離性身份障礙如何與邊緣型人格障礙相鑒別？有分離性身份障礙的患者通常呈現(xiàn)出不只一種人格特征，需要與邊緣型人格障礙相鑒別。邊緣型人格障礙是一種廣泛而持久的情感管理、易沖動和人際關(guān)系不穩(wěn)定的慢性功能失調(diào)模式。而分離性身份障礙是在不同身份和人格風(fēng)格之間的切換，中間有明顯的記憶空隙。診斷分離性身份障礙時必須要排除哪一種器質(zhì)性疾病？在診斷分離性身份障礙時，須排除驚厥發(fā)作。分離性身份障礙的個體可能出現(xiàn)驚厥樣癥狀和行為，類似于顳葉病灶的復(fù)雜部分性發(fā)作。其中包含似曾相識感、舊事如新感、人格解體、現(xiàn)實解體、靈魂出竅體驗、遺忘、意識中斷、幻覺以及情感和想法侵入的現(xiàn)象。正常的動態(tài)腦電圖監(jiān)測結(jié)果有助于鑒別真正的驚厥發(fā)作和分離性身份障礙的驚厥樣發(fā)作。???6、治療心理治療是對分離性身份障礙的主要治療方法，治療的成功需要臨床醫(yī)生熟悉一系列心理干預(yù)方法，并進(jìn)行積極的治療。這些方式包括精神分析、認(rèn)知行為治療、催眠治療、家庭治療等；恰當(dāng)?shù)募彝ブ委熀拖到y(tǒng)理論有助于那些主觀將自我體驗與家庭、同伴關(guān)系復(fù)雜化的患者。????（1）催眠治療本病可通過催眠術(shù)來強(qiáng)化心理治療。所有成功的治療都是使用針對分離性身份障礙的特殊心理治療，促成病人人格的整合。催眠治療在催眠開始時首先要對患者進(jìn)行分離性身份障礙知識和催眠知識的教育，對催眠過程中可能產(chǎn)生的心理沖突外顯化給予充分告知，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，必要時獲得患者書面知情同意。催眠用來營造輕松的精神狀態(tài)，可以在不太焦慮狀態(tài)下討論消極的生活事件，減輕閃回、分離性幻覺和附體體驗等癥狀，去除隔離他們情感和記憶的心理屏障。心理治療有三個主要階段。第一階段是加強(qiáng)安全感，穩(wěn)定感，使病人足夠堅強(qiáng)，面對創(chuàng)傷性經(jīng)驗和人格問題。對人格系統(tǒng)的發(fā)掘是為了計劃以后進(jìn)一步治療。第二階段，幫助病人回憶痛苦的經(jīng)歷，將對喪失和創(chuàng)傷的痛苦體驗表達(dá)出來。當(dāng)病人分離性癥狀原因被解除后，治療進(jìn)入最后階段。這時對病人的自我，人際關(guān)系和社會功能進(jìn)行連接，整合和修復(fù)。（2）認(rèn)知治療??許多具有分離性身份障礙的患者有認(rèn)知障礙，他們對認(rèn)知治療反應(yīng)較慢，成功的認(rèn)知干預(yù)應(yīng)該是幫助他們逐漸認(rèn)識到分離的部分，并逐漸整合，相反改變太快可能導(dǎo)致另外的煩惱不安。這些患者需要長期的治療，并同時關(guān)注他們的癥狀控制和整體生活功能的提高。（3）家庭治療?在有分離性身份障礙患者的家庭中，家庭或夫妻治療對穩(wěn)定家庭關(guān)系和處理常見癥狀很重要。家庭教育并關(guān)注分離性身份障礙患者，可以幫助家庭成員可有效地應(yīng)對患著的分離身份障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。對家庭成員進(jìn)行集體教育和支持也是有益的。性治療是夫妻治療的重要組成部分，因為分離性身份障礙的患者可能會在一段時間內(nèi)對親密接觸產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼，幫助配偶以一種有益的方式來處理這一問題可能減少恐懼，增進(jìn)關(guān)系。（4）藥物治療至今為止，任何藥物對分離性身份障礙患者的分離癥狀都沒有直接的療效，因此藥物治療僅用于控制患者的其他臨床癥狀或共病情況。在所有藥物中，抗抑郁劑是最有用的。抗焦慮藥能夠降低患者的焦慮，使其更好地接受心理治療。非典型抗精神病藥物，如利培制、喹硫平、齊拉西酮、奧氮平等對于分離性身份障礙的患者的過度焦慮和侵入性癥狀可能比典型的抗精神病藥物更有效和有更好的耐受性。氯氮平可能對長期患有分離性身份障礙的患者有效。對于一些患者，MECT有助于改善難治性心境障礙，并且不會加重分離性記憶障礙。盡管還沒有流行病學(xué)和縱向研究的支持，但研究者普遍認(rèn)為DID很少自行好轉(zhuǎn)。分離癥狀隨時間長短而有所不同。一般來說，DID的預(yù)后不良，尤其是那些患有并發(fā)癥的個體。目前，DID的患病率也缺乏系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。國際創(chuàng)傷和分離研究學(xué)會指出，普通人群中DID患病率在1%到3%之間。

作者：郭倩茹 崔佳彬 來源：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道 “我感覺自己血肉模糊地在這世間游走，體無完膚…是的，我沒有皮膚，只有一堆神經(jīng)、肌肉和筋骨，血液和傷口…周圍發(fā)生的一切都會讓我感到刀刺一般疼痛?！? ——《愛在邊緣時》Celia Finkelstein 寫下這句話的作家Celia Finkelstein被確診患有邊緣型人格障礙（borderline personality disorder,BPD），“沒有皮膚的人”成為她對自己內(nèi)心感受的真實寫照，同時也向我們展示了BPD患者的精神世界。 BPD是一種發(fā)生在兒童和青少年時期的嚴(yán)重精神疾病，是一種人際關(guān)系，自我形象和情感的不穩(wěn)定以及顯著沖動的普遍模式[8]。 BPD患者由于缺乏前后一致的自我認(rèn)知感，不能很好的將自己與周圍環(huán)境相分離，無法構(gòu)造自己獨(dú)立的精神世界，經(jīng)常處于一種起伏不定的精神狀態(tài)。 患者的主要表現(xiàn)為情緒激烈，迅速的變化、沖動性自毀行為、極度不穩(wěn)定的人際關(guān)系、缺乏前后一致的自我認(rèn)知。 ?青少年期是個體生命周期中重要的社會化階段，這個時期的青少年受社會各個方面的沖擊，影響，逐漸形成自我概念，并處在發(fā)展變化的階段， 青少年邊緣型人格障礙的發(fā)生，可能與遺傳背景和眾多社會因素有關(guān)。 有研究顯示在早期及時地干預(yù)和治療有助于改善邊緣型人格障礙青少年的處境，并減少高危青少年群體邊緣型人格障礙形成的可能[1]。 ?令人欣慰的是，BPD是可治療的，目前國際公認(rèn)的治療BPD的最有效方法是美國華盛頓大學(xué)瑪沙·萊恩漢（Marsha Linehan）和她的同事于1991年創(chuàng)立的辯證行為療法（dialectic behavior therapy，DBT）。 它以哲學(xué)辯證法為原則，將行為科學(xué)與東方哲學(xué)概念巧妙結(jié)合，以求取“接受”和“改變”的平衡，幫助患者增強(qiáng)自我情感管理，自我意識和人際關(guān)系效能等[3]。 更重要的是，人們也可從DBT中學(xué)習(xí)辯證思維方法，提高自己全面客觀看待事物的能力，最終減少情緒失調(diào)和行為異常的發(fā)生[6]。 DBT療法包括4種技巧的學(xué)習(xí)： 情緒調(diào)節(jié)技巧（emotion regulation） 人際效能技巧（interpersonal effectiveness） 痛苦容忍策略（distress tolerance） 正念練習(xí)（mindfuiness） 情緒調(diào)節(jié)技巧：控制情緒，不做情緒的奴隸 1.認(rèn)識情緒 情緒是人對事物的態(tài)度的體驗。 每個人都會有負(fù)面情緒和正面情緒，負(fù)面情緒并非需要摒除或覺得羞恥的部分，反而正確認(rèn)識負(fù)面情緒是我們正確應(yīng)對它的基礎(chǔ)。 2.?體察自己的情緒 一個情緒自我覺察能力低的人易受情緒控制，做出沖動且后悔的行為。 當(dāng)一件事引起自己情緒反應(yīng)，應(yīng)該及時地捕捉這一變化并反思： “我的情緒有什么變化？” “我為什么要這么做？” “有什么感覺？” 注意這個反思的過程應(yīng)該不加評判，只是單純地覺察自己的感受。 3.?正確對待負(fù)面情緒，學(xué)會恰當(dāng)?shù)厥杞馇榫w 我們不能指望那些消極的情緒被完全消滅，但我們可以有效疏導(dǎo)，管理和控制它們。 在前面兩個要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)識哪些是消極的表達(dá)情緒方式（暴躁，沖動，斥責(zé)，悲痛）以及哪些是積極的（傾訴，冷靜）。 然后根據(jù)自己的喜好制定屬于一份自己的情緒調(diào)整事項，譬如逛街，聽音樂，運(yùn)動，向親友傾訴等，也可以選擇痛哭一場。 同時應(yīng)注意避免酗酒，暴飲暴食，自殘甚至自殺等逃避現(xiàn)實的行為。 4.?改善認(rèn)知 情緒體驗與個人認(rèn)知密切相關(guān)，因此對同一件事物，不同的人會有不同的情緒反應(yīng)。良好的認(rèn)知有助于獲得積極的情緒體驗。 建立積極良好的信念，比如： “世界是美好的” “我的家人和朋友都很愛我” “我很善良” “我比以前進(jìn)步多了” 5.?自我激勵，增加正面情緒 給予積極的自我暗示： “沒關(guān)系，我可以做的更好！” “我很努力！” “有人贊同我！” 等等。 情緒調(diào)節(jié)技巧能夠幫助我們更清楚的認(rèn)識自己的感受，體察每一種情緒。 小TIP：括號中的話語可以寫在小紙條/卡片（Coping Card）上隨身攜帶，如果有自卑、低落的情緒時可以隨時掏出來看。 人際效能技巧[5]：提高你的溝通技巧 簡而言之，人際效能就是與他人互動的能力，包括處理人際關(guān)系，平衡“我想”—“我應(yīng)該”比例，平衡“我要”—“別人要”比例，建立自我掌控感和自尊感。 溝通方式會影響溝通雙方的關(guān)系，并與溝通結(jié)果緊相連屬，反過來這種作用的結(jié)果會對我們的幸福感，自尊感，自信以及自我認(rèn)知產(chǎn)生重要影響，因此人際效能技巧的練習(xí)與提升也是十分重要的。 在交互開始之前之前，我們要先準(zhǔn)備好： 明確自己想要從交互中得到什么，以及做什么才能得到。 分析這種關(guān)系對自己來說有多重要，以及自己想給對方留下怎樣的印象。 交互結(jié)束后，按自己的一貫思維方式感受，并堅持自己的觀點(diǎn)和信念。 交互目的： 達(dá)到自己的目的和需求 保持關(guān)系 維護(hù)自尊 ?具體的技巧練習(xí)如下： 1.?達(dá)到自己的目的和需求——“DEAR MAN” Describe：對自己的要求和目的進(jìn)行清楚、具象的描述。如“我想要一個紅色的，軟軟的蘋果”而非“我想要一個甜的蘋果”。 Express：主動向別人表達(dá)你的感受，不要擔(dān)心別人因為你的表達(dá)而疏遠(yuǎn)你。 Assert：說話避免顧左右而言它，簡潔明了。 Reinforce：對達(dá)到你要求的人提供正面反饋，告訴他：“這正是我需要的！” Mindful：不要忘記互動的目的，而陷入爭論中。時刻覺察自身行為的目的，不要被情緒和沖動帶跑。 Appear：顯現(xiàn)自信（姿勢，語調(diào)，眼神，肢體語言）。 Negotiate：接受商量，不是每次互動都能得到自己想要的一切。 2.?保持關(guān)系——“GIVE” Gentle：保持溫和，避免攻擊性和威脅態(tài)度。 Interested：不打斷對方，認(rèn)真傾聽。 Validate：認(rèn)可他人的想法和感受，尊重他人的意見。 3.?維護(hù)自尊——“FAST” Fair：保持公正。 Apologies：不要因為不必要的原因而道歉（比如有不同意見時）。 Stick to Values：堅持自己的價值觀，不要為了討好別人而做出犧牲。 Truthful：誠實，避免吹噓或假裝無助。 痛苦容忍策略[7]：建立良好的心理彈性 生活中難免會有痛苦，但邊緣型人格障礙患者對這種刺激的反應(yīng)更為強(qiáng)烈，痛苦容忍策略能夠幫助他們建立良好的心理彈性以更好的應(yīng)對痛苦，以及緩和消極環(huán)境因素的新辦法。 危機(jī)生存技巧： 辨證思考：當(dāng)危機(jī)出現(xiàn)，立即停下來，辨證地思考事物的正反面。 分散注意力：暫時丟掉煩惱，給自己時間冷靜，待思緒平靜后再采取措施處理。 自我撫慰：學(xué)會憐惜自己，對自己溫柔，可以給自己一塊曲奇餅干、巧克力、香蕉（這些都是有助于提高大腦中血清素水平的食物）來安慰自己， 或者其它自己喜歡的食物或東西，讓自己從痛苦中緩和和平靜下來。 ?接受現(xiàn)實技巧： 勇敢面對：逃避不能解決任何問題，直視問題所在可以訓(xùn)練人對痛苦的耐受力。 全盤接受：既成事實無法改變，憤怒，沮喪，苛責(zé)與悲痛并不能改善狀況，反而會使矛盾激化。 要認(rèn)識到目前的處境是有因果緣由的，學(xué)會接受這個結(jié)果。 全盤接受意味著正視自己和現(xiàn)實，并客觀地看待它。 正念練習(xí)：充分體驗當(dāng)下 正念禪修（mindfuiness meditation）一詞最初源于佛教，可追根溯源至2500年前釋迦牟尼的教導(dǎo)，后經(jīng)卡巴金（1983）引用改創(chuàng)，正念禪修開始走入心理治療和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。 其后，萊茵漢（1991）將正念作為其構(gòu)建的辨證行為治療中的重要內(nèi)容之一[4]。 根據(jù)卡巴金的定義，正念是“有意圖的，不帶評判的，對當(dāng)下的關(guān)注和覺察”。 正念練習(xí)中，練習(xí)者需要不帶評判的覺察自己當(dāng)下的狀態(tài)[7]。 例如，你在感受自己的喉嚨，你覺得渴，喉嚨和渴的狀態(tài)就是你覺察到的內(nèi)容，這時，如果你想到該喝水了，那么這次覺察就認(rèn)為是帶有評判性的。 與冥想不同，正念需要刻意地操作注意力，要求個體對自己的身體持續(xù)注意，不加分析。 覺察時，我們的身體，情感，想法都會涌入腦海，這時候我們需要區(qū)分它們，集中注意，從中我們可以認(rèn)識到自己身上發(fā)生了什么。 通過這種練習(xí)，可以增強(qiáng)自己身體感覺的敏感性，增強(qiáng)對情緒的覺察和理解，以及增強(qiáng)對情緒的耐受力，幫助自己忽略過去的痛苦經(jīng)歷和對未來未知的恐懼[2,7]。 ?寫在最后： DBT療法發(fā)展至今已經(jīng)有二十多年的歷史，其應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大。多種研究表明，DBT對嚴(yán)重抑郁癥，暴食癥，進(jìn)食障礙等疾病也有一定療效。 一些心理健康咨詢?nèi)耸恳矔褂肈BT中的社會心理技能來幫助人們調(diào)整情緒，建立有效的人際關(guān)系[7]。

正念療法是對以正念為核心的各種心理療法的統(tǒng)稱，較為成熟的正念療法包括正念減壓療法(Mindfulness-based Stress Reduction)、正念認(rèn)知療法(Mindfulness-based Cognitive Therapy)、辯證行為療法(Dialectical Behavioral Therapy)和接納與承諾療法(Acceptance and Commitment Therapy)。正念療法被廣泛應(yīng)用于治療和緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、沖動等情緒心理問題，在人格障礙、成癮、飲食障礙、人際溝通、沖動控制等方面的治療中也有大量應(yīng)用。我將馬克·威廉姆斯的《正念禪修·在喧囂的世界中獲取安寧》一書中八周自我訓(xùn)練方式進(jìn)行整理，能夠跟隨練習(xí)，希望對讀者有所幫助。 我將在后續(xù)的八周訓(xùn)練介紹中，文字和音樂導(dǎo)引一并放入文件中，方便大家一邊文字學(xué)習(xí)一邊使用音樂導(dǎo)引，更快起到效果。 什么是正念 "正念"最初來自佛教的八正道，是佛教的一種修行方式，它強(qiáng)調(diào)有意識、不帶評判地覺察當(dāng)下，是佛教禪修主要的方法之一。西方的心理學(xué)家和醫(yī)學(xué)家將正念的概念和方法從佛教中提煉出來，剝離其宗教成分，發(fā)展出了多種以正念為基礎(chǔ)的心理療法。 正念療法應(yīng)用 以正念為核心的心理療法是美國最為流行的療法，其療效獲得了從神經(jīng)科學(xué)到臨床心理方面的大量科學(xué)實證支持，相關(guān)研究獲得了美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的大力支持。不僅如此，醫(yī)學(xué)研究還顯示，堅持練習(xí)某些類型的正念練習(xí)在改善心血管系統(tǒng)問題、提升免疫力、緩解疼痛(如神經(jīng)性頭痛、腰痛等)等方面也有助益。 第一周：幫助你理解“自動導(dǎo)航狀態(tài)”，鼓勵你探索“覺醒”之后可能發(fā)生的后果。本周的中心是身體和呼吸禪修，它可以穩(wěn)定你的精神，幫助你看清當(dāng)你一次全神貫注于一件事情時會出現(xiàn)什么情況。另外一個更短的禪修練習(xí)通過專注、進(jìn)食的方式重新練習(xí)自己的感覺。雖然兩個練習(xí)都非常簡單，但都提供了所有其他禪修練習(xí)賴以實施的根本基礎(chǔ)。 第二周：利用一個簡單的“身體掃描”禪修方式，幫助你區(qū)分思考和體驗一種感覺的區(qū)別。很多人投入了太多時間生活在“我們的頭腦之中”，結(jié)果幾乎完全忘記了直接通過感覺來感受世界。身體掃描禪修練習(xí)幫助你訓(xùn)練自己的思緒，讓你將注意力直接放在你的身體感受上，無需判斷或分析你發(fā)現(xiàn)的東西。它可以幫助你更加清晰地認(rèn)識到，什么時候你的思緒會自動偏離，你可以逐步學(xué)會“品味性頭腦”和“感 覺性頭腦”之間的區(qū)別。 第三周：利用一些基于瑜伽的簡單禪修運(yùn)動練習(xí)，進(jìn)一步發(fā)展前期訓(xùn)練內(nèi)容。這些運(yùn)動方式雖然本身并不困難，但是可以讓你更加清晰地觀察自己的精神和身體極限，以及當(dāng)你抵達(dá)這些極限時的反應(yīng)。它們可以幫助大腦繼續(xù)與身體重新整合。你慢慢會理解，當(dāng)你慣于專注目標(biāo)時，你的身體對出現(xiàn)的不適感受特別敏感。這使你明白，當(dāng)現(xiàn)實沒有按你期望的那樣發(fā)展，你將變得多么緊張、憤怒和哀傷。這是一個非常深刻而重要的早期預(yù)警系統(tǒng)，在問題變得不可收拾之前，你可以設(shè)法將其消除。 第四周：介紹一種聲音和想法的禪修方式，它逐步向你展示“過度思考”對你的影響作用。你會明白，你的思想只是一些腦海中的活動，就像聲音一樣。通過專注你周圍的聲音，你會慢慢明白，“頭腦之于想法就如耳朵之于聲音一樣”。這可以幫助你對自己的想法和感受采取一種“離心”策略將它們看成意識空間來來往往的事物。這將使你的認(rèn)識更加清晰，鼓勵你對自己的忙碌和麻煩采取一種不同的觀點(diǎn)。 第五周：介紹一種探索困難的禪修方式，它可以幫助你面對（而不是逃避）生活中時不時出現(xiàn)的困難。生活中的很多問題可以讓其自然解決，但是有些則需要我們秉承開放、好奇和寬容的心態(tài)予以面對。如果你不面對這些困難，它們會越來越嚴(yán)重地破壞你生活。 第六周：將訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)一步發(fā)展，探索在日常生活中通過“友善禪修”和慷慨行為積極培養(yǎng)善意和寬容品質(zhì)時，消極思維如何逐步消除。培養(yǎng)對自己的友善心態(tài)，包括針對那些你認(rèn)為是“失敗”和“不足”的事情，這是在狂躁世界獲得安寧的基石基石。 第七周：分析我們?nèi)粘＠泄ぷ?、活動、行為和情緒之間的密切聯(lián)系。當(dāng)我們感到有壓力或者疲憊時，常常放棄那些“滋養(yǎng)”我們的事情，將時間用于更加“迫切”和更加“重要”的項目。我們試圖做好準(zhǔn)備，迎接挑戰(zhàn)。第七周訓(xùn)練計劃重點(diǎn)在利用禪修幫助你更熟練地選擇，這樣你可以做更多滋養(yǎng)生命的事情，限制那些消耗和枯竭你內(nèi)部資源的事情。這會幫助你進(jìn)入一個良性循環(huán)，使你具有更大的創(chuàng)造力和韌性，以及自發(fā)享受生活的能力，而不是一廂情愿地期望。雖然仍然會發(fā)生焦慮、壓力和憂郁，但是當(dāng)你學(xué)會以善意面對它們，它們就會更容易消散。 第八周：幫助你將正念融入日常生活，在你需要的時候，它就會招之即來。

意識分為認(rèn)識說或做的外意識和認(rèn)識說或做的內(nèi)在動機(jī)的內(nèi)意識，當(dāng)外意識不足時，對說或做的留不下記憶；當(dāng)內(nèi)意識不足時，就不理解為什么要這樣說或做。人格解體時通常是內(nèi)意識先減退，外意識后減退。當(dāng)內(nèi)意識減退而外意識尚保留時，病人意識到自己在說或做，但不理解自己為什么要這么說或做，好像自己說或做的不經(jīng)大腦，是自動完成的，這叫精神自動癥。 ㈠意識層面 ⒈前意識淺層：當(dāng)內(nèi)意識降至前意識淺層而外意識保留時，則對言行能意識到，事后能回憶；但對言行的內(nèi)在動機(jī)意識模糊，事后不能清晰回憶其內(nèi)在動機(jī)。例如，“我發(fā)微信，都是隨便發(fā)發(fā)而已，事后根本想不出來（發(fā)微信的內(nèi)容）?！? ⒉潛意識淺層：當(dāng)內(nèi)意識降至潛意識淺層而外意識保留時，則對言行能意識到，事后能回憶；但對言行的內(nèi)在動機(jī)意識不到，事后不能回憶其內(nèi)在動機(jī)。例如，“我?guī)缀鯖]有高中（知識的）記憶，答卷是靠肢體記憶不過腦子地寫出來的”。 有時是看著內(nèi)意識在下降，例如，“我嘴里背單詞，背著背著就不知道自己在想什么” ；有時內(nèi)意識又突然出現(xiàn)，例如，“我在自動化言語期間突然醒來，我怎么在說話？” ⒊潛意識深層：當(dāng)內(nèi)意識降至潛意識深層而外意識保留時，則對言行能意識到，事后能回憶；對言行的內(nèi)在動機(jī)非但意識不到，而且堅決否認(rèn)是自己的動機(jī)所驅(qū)使。從而認(rèn)為是異己力量所操縱，干什么事總會感到“是誰在控制我的身體”。如果認(rèn)為是附體的精靈在控制，是著魔妄想；如果認(rèn)為是外部的心靈控制器在控制，是影響妄想。所以，著魔妄想和影響妄想是繼發(fā)于精神自動癥，而抗精神病藥對精神自動癥效果差，故對著魔妄想和影響妄想的效果也差。 ㈡言語自動癥 精神自動癥由言語自動癥和行為自動癥組成，故言語自動癥是精神自動癥的一部分。當(dāng)人格解體時的內(nèi)意識減退時，對哪句話該說，哪句話不該說的監(jiān)視和判斷機(jī)制就去除，在回答時，病人就會信口回答，導(dǎo)致輕度贅述、不能守密，但常識回答通常不錯。 ⒈輕度贅述：病人說：“人家說一句，我說一句，很多都沒經(jīng)大腦加工過”。由于沒經(jīng)大腦加工過，所以缺乏言語概括能力，顯得輕度贅述。 ⒉不能守密：由于沒經(jīng)腦子就回答，所以對國家機(jī)密、個人隱私、別人隱私、別人忌諱，都可能脫口而出。當(dāng)病人意識到這種嚴(yán)重后果時，就說話過于拘謹(jǐn)，或干脆不敢說話。 ⒊常識回答通常不錯：對于常識問題，例如七七四十九，或說一些熟知的大道理，雖不經(jīng)腦子，回答通常也不錯。 ㈢等位癥狀 ⒈注意減退或注意狹窄：注意是意識的焦點(diǎn)，注意減退或注意狹窄時，就會出現(xiàn)內(nèi)意識減退或內(nèi)意識缺失但外意識保留，此時再說或做，就是精神自動癥。 ⒉靈魂模糊和靈魂缺失：當(dāng)靈魂模糊和靈魂缺失時，內(nèi)意識分別進(jìn)入前意識狀態(tài)或潛意識淺層狀態(tài)，此時再說或做，就是精神自動癥。 ⒊思維缺失：主訴自己在機(jī)械地說或做，但不知是怎么說或做出來的，這是精神自動癥。例如，看到自己的手在做卷子，解數(shù)學(xué)題，但不知自己為什么會這樣解；主訴自己什么也不會，但卻做得全對，則是思維缺失。例如，感到自己不認(rèn)識回家的路，不會做事，不會說話，不會思考，但做得全對，這是思維缺失。其實這是一個癥狀的兩個棱面，強(qiáng)調(diào)對行為的不理解就是精神自動癥；強(qiáng)調(diào)什么都不懂就是思維缺失。 ㈣治療 ⒈托莫西汀：有病例報告，服托莫西汀25mg/早 改善精神自動癥，之后就停滯不前，增至40mg/早也是先有點(diǎn)效果，之后又停滯不前。 ⒉乙酰半胱氨酸：有病例報告，服用乙酰半胱氨酸顆粒600mg/d當(dāng)天對精神自動癥起效，增至1200mg/d之后，腦子清晰度改善20%。

理想化、愛恨交織、敏感多疑、情緒不定……這類詞經(jīng)常被用來形容戀愛婚姻里“失敗者”，他們很難在一段關(guān)系中獲得安全感、歸屬感，經(jīng)常不明白自己究竟是個怎樣的人，并為此感到困惑；總是感到一種持續(xù)的、莫名的、無法擺脫的空虛，既害怕又渴望建立穩(wěn)定的人際關(guān)系，對于在乎的人經(jīng)常不知道怎么辦，矛盾又痛苦……如果經(jīng)常感受到這些困擾應(yīng)該考慮自己是不是患上邊緣型人格障礙了，邊緣型人格障礙被認(rèn)為是最常見的人格障礙之一，是一種嚴(yán)重的精神疾病。以下幾種核心癥狀可以幫助大家快速判斷自己是否患上邊緣型人格障礙，快來看看吧！1，敏感多疑、反應(yīng)強(qiáng)烈、情緒不穩(wěn)定。他們很容易因為一點(diǎn)小事引起強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，同時情緒并不穩(wěn)定，不論是憤怒、煩躁、焦慮，還是快樂、平靜、鎮(zhèn)定，這些情緒反應(yīng)很少持續(xù)超過幾天，通常都只持續(xù)幾個小時甚至更短。其次，他們對身邊人的情緒和細(xì)微的內(nèi)心活動也都高度敏感，仿佛自己置身于他人的體內(nèi)，感受著對方的痛苦。也正是這種與他人之間邊界感的缺乏，常常讓他們受他人情緒、心理所累，而倍感痛苦；2，做事莽撞、自制力差。他們既無法抵擋情緒的到來，也無法控制和調(diào)節(jié)它的強(qiáng)度，也會為自己在劇烈情緒下說出的話、做出的事而感到愧疚和羞恥，自制力不強(qiáng)，經(jīng)常做事莽撞，經(jīng)常后悔。3，認(rèn)知扭曲、自我感分裂。邊緣型人格障礙缺乏一個穩(wěn)定的自我認(rèn)知，他們常常會根據(jù)當(dāng)時當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境、在場他人的反應(yīng)去調(diào)整自己表現(xiàn)出來的個性特征、性取向、人生目標(biāo)與價值觀等等，且他們內(nèi)心存在著一個“非黑即白”的、分裂的心理結(jié)構(gòu)與認(rèn)知模式，即在他們的世界里，只有絕對的好與壞，對與錯，是與非。4，人際關(guān)系不穩(wěn)定。在人際交往中，他們控制欲強(qiáng)，對“被拋棄”有著深刻的恐懼，而這種“被拋棄”有可能是真實的，但更多時候則是他們主觀認(rèn)為的。為了避免可能被“拋棄”，他們通常會在對方給予他們足夠的愛與關(guān)心時，對對方產(chǎn)生莫名的、強(qiáng)烈的厭惡感，早先一步離開對方，拒絕對方，甚至用激烈的言辭逼迫對方離開自己，但內(nèi)心又渴望溫馨與融洽和諧的人際關(guān)系。以上就是常見的幾種邊緣型人格障礙核心表現(xiàn)方式，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或者身邊有人患有邊緣型人格障礙時怎么辦？也許以下幾條建議可以幫助你更好遠(yuǎn)離心理障礙與痛苦。1. 了解邊緣型人格障礙，不帶有偏見和評判地與ta相處。明白那些行為和情緒反應(yīng)只是邊緣型人格障礙的癥狀表現(xiàn)，而不是你所親近的那個人本身。2. 鼓勵并支持他們持續(xù)地接受專業(yè)心理治療，及時求助心理醫(yī)生。目前辯證行為療法、認(rèn)知行為療法、及圖式療法都被認(rèn)為對改善癥狀有積極作用。作為患者本身，學(xué)會用課題分離分清自己與他人的分界線，不斷做減法，適當(dāng)運(yùn)動來轉(zhuǎn)移注意力，加強(qiáng)情緒管理能力來緩解心理障礙。3. 與邊緣型人格障礙患者要建立彼此間健康的邊界。不能對ta千依百順，而是要一以貫之地對待ta，學(xué)會拒絕不合理的要求，這反而有助于ta建立對你的信任。4，進(jìn)行有效溝通：積極傾聽他們的想法與感受，更多地關(guān)注他們情緒而不是用詞或者行為；當(dāng)ta情緒過于激動時，可以通過轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助ta冷靜下來；當(dāng)他們威脅或試圖做出一些極端的舉動時，請保持冷靜，并迅速向其他家庭成員及專業(yè)人士尋求幫助。如果你有→抑郁癥、焦慮癥、失眠癥植物神經(jīng)紊亂、精神心理障礙咨詢、治療，別糾結(jié)！