在我國，絕大多數(shù)的重性精神障礙患者是和家人一起居住生活的，大量的照料工作由家人承擔(dān)。不良的家庭氣氛和不健全的家庭結(jié)構(gòu)不僅會影響家庭成員正常的心理發(fā)育和個性發(fā)展，還會影響已經(jīng)罹患疾病的患者預(yù)后不良甚至復(fù)發(fā)。雖然家屬在照料患者過程中承擔(dān)了太多的壓力，但是我們必須認識到我們照料的重點和工作的核心是為了患者病情的穩(wěn)定和疾病的康復(fù)，以下幾點是我們必須要去重視的地方：1.家屬要密切觀察和記錄患者的病情，定期帶患者隨診復(fù)查。在治療的過程中，患者的病情會有波動變化，服用藥物后的反應(yīng)也不同，家屬最好能把這些內(nèi)容記錄下來，帶患者復(fù)診的過程中向醫(yī)生反饋，這樣有利于醫(yī)生更好的了解患者的病情，有利于做出更有益于患者的決策。2.督促患者按時按量服藥。這一點非常重要，對于剛剛出院的患者，我會囑咐藥物由家屬保管，按時按量派給患者服用；對于長時間服藥規(guī)律、依從性好的患者，我會建議患者自行服藥，但同時我會叮囑家屬默默的關(guān)注患者的服藥情況；做到既不給患者造成額外的心理負擔(dān)，又要保證的藥物治療的延續(xù)性。3.解決患者生活中的具體困難，指導(dǎo)或督促患者保持生活作息規(guī)律。幫助患者保持生活作息規(guī)律，保持生活自理的社會功能對于患者下一步重新回歸社會非常重要。4.熟悉復(fù)發(fā)的預(yù)警信號：如患者出現(xiàn)睡眠不好、情緒不動、易怒、舊事重提、服藥抗拒等情況時能夠意識到患者可能出現(xiàn)了病情的波動，可能提示患者病情復(fù)發(fā)。這個時候家屬及時帶患者就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物可以有效的避免疾病的復(fù)發(fā)。5.防止意外事件發(fā)生：但患者出現(xiàn)自傷、自殺、傷人、毀物的行為或風(fēng)險較高時，需要及時帶患者就診，必要時一定要住院治療。6.向社會呼吁，改變社會對精神疾病患者的歧視和偏見。很多患者病情好轉(zhuǎn)后在回歸社會的過程中遇到困難，就是因為受到了社會的歧視和偏見，導(dǎo)致了患者的退縮行為。所以我們要認識到這一點的危害性，一起努力來改變社會的偏見。7.負責(zé)患者的人生安全、基本權(quán)利的獲得和財產(chǎn)保管。8.做好患者的心理疏導(dǎo)工作，讓患者能夠體會到家庭的溫暖，讓患者能夠在家中感到安全和心情愉悅。

心理治療多年來似乎是高大上的東西，好像是富人和白領(lǐng)的專利，下里巴人與此無緣。而多數(shù)重性精神疾病患者具有經(jīng)濟狀況差，社會支持缺乏的特點。十一五至十三五期間，國家686項目和重性精神疾病管理項目中越來越重視心理支持的作用，在各項精神疾病治療指南也明確指出，患者康復(fù)期應(yīng)當(dāng)給予心理治療，對防止患者再次復(fù)發(fā)作用不容忽視。精神疾病，尤其是精神分裂癥、雙相障礙患者、物質(zhì)和酒依賴及濫用等患者是否可以享有心理治療的權(quán)益呢？答案當(dāng)然是肯定的！筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗，對精神疾病患者心理治療的必要性和治療特點給予介紹。1、為什么重性精神疾病患者需要心理治療？首先我們回顧一下心理治療的內(nèi)涵：心理治療是借助心理學(xué)和醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，使其異常的認知思維、情感和行為得到糾正和恢復(fù)，并使其人格得到合理的發(fā)展?；颊哂袡?quán)享有心理治療的權(quán)益。那么是否只有白領(lǐng)階層的人才有心理治療的需求，或者只有輕的心理問題才能給予 心理治療呢？當(dāng)然不能以偏概全，心理治療在所有精神心理疾患層面都可施展其魅力。就重性疾病而言，一樣的也存在心理社會的發(fā)病誘因，在治療后期一樣也面臨著恥感、受歧視、婚姻受阻、人際交往、社會適應(yīng)、職業(yè)技能缺乏等心理社會問題，更加需要社會和家庭的支持與關(guān)愛，而且這種心理治療和幫助需要更長的時間，對其真正的康復(fù)任重道遠。舉例來說，小霞（化名）是一名多次復(fù)發(fā)住院的年輕女性，診斷為雙相障礙，住院后，我們首先召集精神科醫(yī)師、心理治療師、社工師和護士一起討論，為什么她短短幾年內(nèi)多次復(fù)發(fā)住院? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小霞存在顯著的心理不良事件，如丈夫的虐待、直至即將離婚，整個家庭系統(tǒng)支持不夠，家人甚至不理解她的疾病，認為是在裝，甚至兒子也遠離媽媽，單位也不愿讓她回去，社區(qū)也躲避她，視之為怪人，家人覺得小霞是他們的恥辱，在這種情況下，小霞得不到任何心理和現(xiàn)實的支持幫助，自暴自棄，放棄服藥和隨訪，加之最近離婚的心理應(yīng)激，情緒波動明顯，甚至一度輕生。這些都是顯而易見的導(dǎo)致復(fù)發(fā)和治療依從性差的心理應(yīng)激因素，卻被家屬甚至醫(yī)師忽略了，出院后更是缺乏后續(xù)的心理支持和隨訪，對家屬的心理健康教育也不充足。我們針對小霞的情況，治療小組明確治療路徑，對家屬和患者分別給予持續(xù)的心理治療，同時積極聯(lián)系婦聯(lián)和社區(qū)，提供有效的幫助，保障了小霞最終康復(fù)出院，并一直能堅持隨訪，而且找到了工作。這些治療前和治療后的社會-家庭-心理因素以及職業(yè)技能、社會適應(yīng)和人際能力的訓(xùn)練是心理治療的重點，是患者綜合康復(fù)的積極保障。2、什么時候給予心理治療？有的家屬在患者急性期，非常著急，馬上要求醫(yī)師開展心理治療，恨不能次日病情就好轉(zhuǎn)。家屬心情可以理解，但心理治療也非一概而論，也是有選擇性和時限性的。在疾病早期，主要針對一些個性偏移、人際關(guān)系問題、適應(yīng)障礙、學(xué)業(yè)和工作能力等給予心理治療，對一些早期出現(xiàn)的精神病癥狀如猜疑、牽連觀念等也可以通過某種心理治療得到緩解，在急性期和嚴重期，一般不主張也沒有意義進行心理治療，大多在穩(wěn)定期或康復(fù)階段，針對特異性問題開展心理治療，更有針對性和臨床意義。如患者穩(wěn)定后的恥感問題、人際退縮、適應(yīng)不良等問題是心理治療靶目標，通過數(shù)周的個體或小組治療，很有成效，增加了患者的治療依從性，為踏上社會和工作提供保障。3、何種心理治療有效？目前國內(nèi)外心理治療流派紛雜，多達上百種，臨床經(jīng)常使用的如認知行為治療，精神分析、家庭治療等是比較有效的和值得推薦的心理治療模式，但這些治療也有其缺陷，對于思維認知和情緒緩解較為有效，但對于感知和情緒自我覺察、社會適應(yīng)、人際互動以及認知改建等綜合模式的改善，似乎都泛善可陳，存在不足。筆者在美國接觸到這種社會認知與互動整合心理治療模式是目前美國乃至國際上比較推崇和有效的小組心理治療模式，在耶魯大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)等多所著名院校和臨床醫(yī)學(xué)中心廣泛應(yīng)用，中遠期效果斐然！適用于精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、強迫癥、酒精和物質(zhì)濫用、兒童行為和情緒障礙、癌癥患者等多種疾病的康復(fù)治療。幸運的是，我們的治療團隊在2016年初就已經(jīng)開展了這項綜合治療模式，目前的研究結(jié)果和臨床效果不錯，得到很多患者和家屬的認可，也進一步增強了我們積極推廣和開展這項心理治療新模式的信心，衷心希望能夠造?；颊吆图覍?。本文系張勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

精神疾病，尤其是重性精神疾病，早發(fā)現(xiàn)是一件特別重要的事情。那意味著更早的治療，更高的康復(fù)率，更經(jīng)濟的治療成本。但是，現(xiàn)實中我們發(fā)現(xiàn)這又是比較困難的一件事情，許多病人都是等到疾病爆發(fā)很明顯的時候不得不找到醫(yī)生。為什么呢？首先，患病的人本身缺乏快速的意識和自知力，精神疾病，尤其像精神分裂癥之類的重性精神病，本身特點之一就是患者沒有自知力，不知道自己的感覺與想法出了問題，沒有“是不是我自己出了問題”的反思。所以，這導(dǎo)致疾病很嚴重鬧得很兇的時候才被外人發(fā)現(xiàn)。其次，疾病潛伏期，患者身邊的人缺乏應(yīng)有的敏感性。大多數(shù)人都不了解精神疾病到底是怎么回事，自然就無法早期判斷出病情。加上精神病本身名頭不好聽，家人也不喜歡往這方面去想，更多會以“思想出了問題，有心結(jié)，鉆牛角尖”之類的話麻痹自己，便也很難意識到疾病的嚴重性。再次，許多精神疾病發(fā)病之初，容易給患者以及家屬造成誤判。不像身體上的疾病，流鼻涕就是感冒了，受傷了就會有傷口，精神上的問題比較隱晦，不鮮明直接，所以很多人根本注意不到。很多精神疾病的表現(xiàn)，比如睡眠不好，心情不好，這在正常人里也是常有的事，所以很多人難以意識到。即使意識到有問題也可能就是按照表面癥狀去治療，比如，精神病最常見的一個表現(xiàn)是睡眠不好，很多人想當(dāng)然的就是去治療失眠，然后用了安眠藥，用了中藥，但是仍然不能緩解失眠的問題，其實就是因為沒有找到病根。比如許多精神分裂癥患者的失眠，是因為幻覺和妄想導(dǎo)致的，此時若針對失眠本身，當(dāng)然無法解決掉，更嚴重的是，治療表面癥狀的做法可能還會延誤病情，耽誤真正病情的治療。所以，我們有必要了解一下精神疾病出現(xiàn)時的癥狀表現(xiàn)，以便更早的做好應(yīng)對。1.睡眠障礙比如失眠、早醒、噩夢等2.敏感多疑表現(xiàn)出疑心重、有被害感、經(jīng)常自己感覺出錯等情況3.情緒反常情緒過分低落、過度高亢興奮或者情緒特別不穩(wěn)定等4.個性改變性情忽然大變，整個人跟以前不一樣5.行為異常四處游蕩、離家出走、到處收集廢物、呆站呆坐等6.類神經(jīng)衰弱表現(xiàn)：坐立不安，進食障礙、注意力不集中，記憶力下降，工作學(xué)習(xí)能力降低等出現(xiàn)以上情形的一種或者多種，都特別需要引起患者的注意?？煽紤]找醫(yī)生做一下診斷。本文系王春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。 想了解更多精神疾病與心理康復(fù)的文章，請關(guān)注微信公眾號：“三病區(qū)心理治療中心”。

患者提問： 疾病:青春期叛逆咨詢 病情描述:我女兒14歲,從3歲起單親家庭,12歲起叛逆嚴重.目前不上學(xué),對別人的話聽不進,自我意識強烈,外出夜不歸宿,對親人仇視,不能溝通,睡眠不好,生活沒有目標,各種行為習(xí)慣差,不能約束自己言行,說謊話,經(jīng)常凌晨2\3點不睡,以前曾做過咨詢,傾向品行障礙 希望提供的幫助:想咨詢下,這種情況需要怎樣處理?急盼回復(fù)!!北京回龍觀醫(yī)院精神科邸曉蘭回復(fù)： 沒有好的家庭氣氛怎能有好脾氣的孩子？做父母的相互溝通有問題（能夠很好溝通的父母絕對不會離婚）怎么能不遺傳或影響孩子呢？孩子的性格和行為方式一定像您或是她的父親，因為性格和長相一樣，都是遺傳來的。 孩子說謊的理由只有一個，怕受批評、懲罰。她做的事不合您的要求或是不合乎學(xué)校、社會的要求當(dāng)然會受批評、懲罰，可誰又喜歡被批評懲罰呢？那只好撒謊。她為什么非要做不合要求的事？因為做那些符合要求的事都不會讓她快樂，比如好好學(xué)習(xí)、認真寫作業(yè)、按時睡覺……這些別的孩子輕易能做到或稍加努力就做到的事，她做起來有困難，或做得比別人差，總得到不到老師家長的肯定、表揚，所以就不樂意再努力去做了。您看我分析的對不對？ 現(xiàn)在怎么辦？需要從家長自己做起，先找找您自己身上的毛病，看看是否給孩子做出了榜樣?自己在教育孩子的方式上有什么缺陷？自己的生活習(xí)慣、情緒把控、說話方式、人格素質(zhì)有什么明顯的不足？發(fā)現(xiàn)了問題就要先改自己的，如果自己有毛病卻改不了，那就沒有資格去要求孩子改毛病。和孩子一起成長是唯一的出路，別凈看到孩子的缺點，先看自己的，因為孩子是家長的翻版。 如果孩子被診斷為人格障礙，就很難再原生家庭中獲得康復(fù)，因為人格大多來自遺傳，往往孩子的父親或母親甚至父母雙方都有某些人格缺陷，亦或是父母兩系的家族中有人格障礙、精神疾病、酒藥依賴的遺傳史，這樣的家庭中很難有溫馨的氛圍，很難為孩子做出好榜樣。最好的治療是改變環(huán)境加必要的心理、藥物輔助。

在我們的日常生活中，有時會遇到個別脾氣古怪的青少年。凡事與眾不同，難與他人相處。例如性格上內(nèi)向孤僻、敏感多疑、以自我為中心、情緒不穩(wěn)定、追求完美、過度緊張焦慮等，我們通常認為他們是脾氣不好的孩子。在青少年期，脾氣古怪的人可以通過心理治療加以矯正，但是如果得不到及時矯正，到成人期就可能發(fā)展為一種叫做“人格障礙”的精神障礙。人格障礙一旦形成就難以改變，但是對18歲以下的青少年來說，人格有較大的可塑性，即出現(xiàn)人格偏離的青少年可以通過家庭、學(xué)校教育、醫(yī)療干預(yù)等措施得到極大的改善。所以醫(yī)學(xué)上對18歲以前的青少年的人格問題不診斷為人格障礙，常用品行或行為、情緒障礙來診斷。人格障礙分很多種類，常見的一種是偏執(zhí)性人格障礙，最主要的特征是對他人普遍的不信任和猜疑。對周圍的人或事物敏感、多疑、心胸狹窄、容易害羞、自尊心過強，對他人對自己的“忽視”滿懷怨恨，人際關(guān)系往往反應(yīng)過度，有時產(chǎn)生牽連觀念；經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，或認為有針對自己的陰謀，對別人善意的舉動做歪曲的理解，總認為他人不懷好意，懷疑他人的真誠，警視四周；遇到挫折或失敗時，易于埋怨、怪罪他人，推諉客觀，將自己的失敗歸咎于他人，不從自身尋找主觀原因，容易與他人發(fā)生爭辯、對抗；常有病理性嫉妒觀念，懷疑配偶和情侶的忠誠，限制對方和異性的交往或表現(xiàn)出極大的不快；易于記恨，對自認為受到輕視、不公平待遇等耿耿于懷，引起強烈的敵意和報復(fù)心；易感委屈；自負、自我評價過高，對他人的過錯不能寬容，給人以“得理不饒人”．的感覺，固執(zhí)地追求不合理的利益或權(quán)力；忽視或不相信與其想法不符的客觀證據(jù)，因而很難改變病人的想法。人格障礙的治療效果總體而言是有限的，預(yù)后效果欠佳：人格障礙的結(jié)局，有些患者隨年齡增長，有逐漸趨向緩和的傾向。人格障礙的病程不一致，約l／3發(fā)生社會退縮和不斷增長的異常情況；1/3在適應(yīng)環(huán)境能力方面有輕度改善；1/3的精神活動仍有部分受損。有下列情況者預(yù)后相對良好：既往在學(xué)校學(xué)習(xí)成績良好者；既往工作和人際關(guān)系良好者；伴有情感體驗?zāi)芰φ撸粎⑴c其所屬社區(qū)各項活動者。

邊緣型人格障礙的特征是具有行為沖動不計后果的明確傾向，其心境是不可預(yù)測和多變的。易于情感爆發(fā)且無控制行為爆發(fā)的能力。有與他人發(fā)生爭吵和沖突的傾向，特別是當(dāng)其行為受阻或受到批評時。邊緣型還有對自我形象、目的和內(nèi)心偏好的紊亂、持續(xù)的空虛感、強烈和不穩(wěn)定的人際關(guān)系以及包括自殺姿態(tài)和自殺企圖的自我毀滅行為傾向。”辯證行為療法（DBT）大多數(shù)對象是情緒問題患者，強調(diào)策略的應(yīng)用。DBT目前是治療邊緣人格障礙（BPD）的最有效的方法。因為BPD的行為特點就是缺乏辯證觀念，只能看到問題的局部或者問題的對立面，不能找到矛盾問題中的“合”，就是中間平衡點。DBT就是幫助患者找到矛盾沖突的兩極性，然后找到之間的平衡點，讓患者在矛盾中學(xué)會解決矛盾。DBT還用在抑郁癥，進食障礙，焦慮癥，人格障礙，物質(zhì)依賴等。我本人在接受認知行為療法CBT系統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，也系統(tǒng)學(xué)習(xí)了DBT，已經(jīng)結(jié)合自己心理治療的基本技能將DBT用于臨床，自認為該方法不但可以用于臨床，有較好的效果。在日常生活中，尤其是培養(yǎng)孩子方面DBT的辯證觀念也有較好的指導(dǎo)價值。為了讓大家更好的了解邊緣型人格障礙的特征，特設(shè)附錄，介紹我院邸曉蘭主任的科普文章典型病例人在邊緣。附：人在邊緣北京回龍觀醫(yī)院邸曉蘭【2011年北京市衛(wèi)生局科普文章參賽作品】平彥穎這個月第三次回家，這是近兩年來她回家次數(shù)最多的一個月了，不是有什么事情忙得顧不上，而是她沒有膽量回這個屬于自己已經(jīng)35年的家。她躡手躡腳地推開家門，不容她瞳孔適應(yīng)的室內(nèi)陰暗光線，“做賊那？別以為你小聲走路就不煩人，裝什么蒜！”一聲沉悶的咒罵聲，從寬大松軟的沙發(fā)中傳來。沙發(fā)中陷著一個被團兒，被團兒的“核兒”是平彥穎的獨生女兒張薔。張薔瘦瘦高高，清秀的面孔加上戴個眼鏡，很有書卷氣?？擅媾b獰晦暗，怎么也不會讓人與“女博士”這三個字產(chǎn)生聯(lián)想。束起的發(fā)鬏像是頂氈帽，滑稽地扣在頭頂，因數(shù)月未洗，散發(fā)著古怪的氣味；一件幾乎看不出顏色的睡衣胡亂地裹在身上，顯得肥大而可笑；大大的眸子空洞無神地盯著前方的電視，對平彥穎夾都不夾一眼。“我……我來給你送些水果、零食，還有醬牛肉。”平彥穎囁嚅地回應(yīng)了一句。“少來這假惺惺的一套！這時知道送東西了，我最需要幫助的時候你們干什么去了？要不是你們的愚蠢干涉，我至于墮落到吃嗟來之食的地步嗎？你們還是知識分子那，狗屁！連做人的基本常識都不具備。送吃的有什么用？……”“滾！傻冒……”對這些劈頭蓋臉的咒罵平彥穎似乎很習(xí)慣，不爭辯，不憤怒，還像個受氣的小媳婦，訕訕地湊上前，把食品放在沙發(fā)前的茶幾上，然后小心翼翼地收拾起茶幾上堆成小山似的垃圾，默默地打掃著房間。張薔也好像罵夠了，順手把平彥穎帶來的食品袋翻了翻，找出一包糖炒栗子兀自無人地吃了起來，栗子皮隨手仍在剛剛掃過的地毯上。話要從根上說起——平彥穎夫妻都70多歲了。退休前，平彥穎是某重點高中的英語教研組長，特級教師，丈夫張維莘是市勞動局的副局長。他們結(jié)婚后，平彥穎為了晉升職稱，把懷孕計劃推了又推，39歲才生下獨生女張薔。家境寬裕，又有社會地位，但兩夫妻都非常低調(diào)，對女兒的教育也非常傳統(tǒng)：大人談話不許隨便插嘴，自己的房間要自己收拾，穿著打扮要樸實。女兒也不讓人操心，屬于那種“不用揚鞭自奮蹄”的類型，每天的作業(yè)寫得非常工整，不完成作業(yè)絕對不去看電視，甚至父母想帶她到公園玩玩她都不去，因為她怕沒有時間預(yù)習(xí)好明天的課業(yè)。雖然學(xué)習(xí)出色，但因性格內(nèi)向不好交際，沒有當(dāng)過學(xué)生干部，也沒有什么要好的朋友。就她平時的成績，高中畢業(yè)考北大綽綽有余，可她自小就有個弱項——關(guān)鍵的考試容易失準。比如中考時，她原本能上北京四中，可竟然把最強項的英語考砸了，只得以2分之差進入北京八中?？扇雽W(xué)后摸底考試，她卻輕而易舉地考到年級第五名，理所當(dāng)然地進入重點班。在高考前，她焦慮得徹夜難眠，結(jié)果高考又失準，只考了592分。全家人一合計，還是去國外讀書吧。18歲出國的張薔花了10年，磕磕絆絆地終于取得了工商管理學(xué)博士的文憑，正好遇到了金融危機，不好找工作，交往多年的男朋友也分手了。無奈之下她回到了國內(nèi)。父母使出了渾身解數(shù)幫女兒在國內(nèi)找工作，可不知為什么，面試一次被拒一次。即使有單位錄用，她也干不多久，不是被辭，就是以“沒意思”為借口，自動放棄。她把自己關(guān)在家里，夜里上網(wǎng)聊天看電視，白天卻拉著窗簾睡覺。自己的衣服不洗，家里的衛(wèi)生不搞，父母做好飯叫她也未必吃，叫急了，就會沖父母吼兩句。特別是不許父母說她工作和結(jié)婚的事，一提就急赤白臉地吵，吵來吵去無外乎要回到一個癥結(jié)中：“是你們從小把我管壞了，是你們的教育失敗才把我搞成這副模樣”。弄得平彥穎夫婦兩個一點辦法也沒有。這天，平彥穎想上衛(wèi)生間，可張薔在里面已經(jīng)半小時了，平彥穎催了幾句。誰知隨著沖水聲，張薔披頭散發(fā)地踹開衛(wèi)生間門，指著平彥穎鼻子就罵，“你催什么催！不知道我排便是需要安靜地等待腸子的蠕動嗎？只要一催，我就得便秘好幾天。真是老糊涂了?！币慌缘膹埦S莘聽不下去，說：“有這么和媽媽講話的嗎？媽媽老了，憋不住尿就會催一下，這么又惹著你了？”“誰惹誰了？你們不就是嫌我沒工作，在家住著礙你們的事嗎？嫌我多余別生我呀，我死了你們就高興了對吧？”“算、算、算了?！逼綇┓f趕緊拉著張維莘，說：“我們?nèi)ス珗@走走，那有廁所。是我不好，閨女你安靜地拉吧?！眱蓚€小時后，平彥穎夫婦從公園回來，發(fā)現(xiàn)“齋”在家里的女兒不見了。打手機不通，上QQ也不在線，一下子急壞了這對老夫妻。他們想不出女兒有什么朋友、親戚家能去，只好漫無目的地在商場、影院、公園中找。直到午夜，平彥穎家的電話響了，是天津塘沽區(qū)某派出所的來電，稱有人看見張薔穿著衣服向大海中走，警察拽她回來后什么都不說，后來在口袋中發(fā)現(xiàn)了一本護照，才查到了她的真實身份。平彥穎夫婦找了兩個親戚開車，忙不蹀躞連夜趕到天津。只見女兒兀自一人龜縮在警察值班室的沙發(fā)里，衣服上沾著不少泥，頭發(fā)掛著水草，也說不清是睡著了還是在瞇著。幾個人圍上前叫她，她不應(yīng)，推她她就扭過身，表示“懶著理你們”。無奈，還是靠親戚的力氣，把她強拉上車，返回北京。回到北京，已是日高三桿。大家一合計，直接把她拉到了精神病醫(yī)院。醫(yī)生聽完平彥穎對張薔情況的反應(yīng)之后，把張薔請進診室。問她“為什么不打招呼就離家出走，還跳海自殺？”張薔一聽，立馬急了：“誰說我想跳海自殺？我正在游泳就被警察強行綁架到派出所，警察也太多管閑事了吧？我一個20多歲的成年人，去哪還得向父母報告？神經(jīng)病！”交談很不順暢，幾乎是醫(yī)生問一句，張薔就搶白一句，還當(dāng)著醫(yī)生的面，指著平彥穎和張維莘的鼻子罵。無奈，醫(yī)生讓平彥穎夫婦離開，單獨與張薔談。沒有父母在身邊，張薔對醫(yī)生恢復(fù)了禮貌，還表示了歉意，說自己被氣得有點失態(tài)。接著，她滔滔不絕地告訴醫(yī)生：自己非常正常，是父母老糊涂了，想控制自己一輩子；父母從小如何如何地嚴苛管教，剝奪了她童年的快樂，使她除了會學(xué)習(xí)什么都不會，與人交往時總是沒有自信。談到極致處聲淚俱下。心理測查提示她的智商高于平常，達到118分，人格內(nèi)向不穩(wěn)定，有輕度的抑郁或焦慮癥狀，強迫明顯；心理防御機制消極且幼稚：分裂、理想化、否認、投射、偏執(zhí)、內(nèi)向性、敵對性都得高分。結(jié)合病史、精神檢查和心理測查，醫(yī)生給出了邊緣型人格的診斷。平彥穎和張維莘手捧著這個診斷，入贅五云中——邊緣型人格？是不是說這個人精神不正常，生活在社會的邊緣？為了搞清楚這個診斷，次日，平彥穎夫婦單獨約見了醫(yī)生。醫(yī)生從書柜里取出一本《國際疾病分類診斷手冊第十版》，翻到精神與行為障礙章節(jié)中邊緣性人格障礙那頁，指著相關(guān)內(nèi)容說：“您的女兒是比較典型的病例，您看，這些診斷條目是不是和她很吻合？”順著醫(yī)生的手指看下去，只見書上是這樣寫的：“情緒不穩(wěn)定型人格障礙，邊緣型：這種人格障礙的特征是具有行為沖動不計后果的明確傾向，其心境是不可預(yù)測和多變的。易于情感爆發(fā)且無控制行為爆發(fā)的能力。有與他人發(fā)生爭吵和沖突的傾向，特別是當(dāng)其行為受阻或受到批評時。邊緣型還有對自我形象、目的和內(nèi)心偏好的紊亂、持續(xù)的空虛感、強烈和不穩(wěn)定的人際關(guān)系以及包括自殺姿態(tài)和自殺企圖的自我毀滅行為傾向。”見平彥穎和老伴略帶不解狀，醫(yī)生合起書，微笑地說，“還是我來給您們做個簡單地解釋吧?！薄斑吘壭腿烁袷且环N復(fù)雜又嚴重的精神障礙，無論是對患者本人還是他周圍的人都具有破壞性。他們非常在乎自己給別人的印象，在乎自己和別人的關(guān)系，經(jīng)常對‘我是誰’的感覺不確定，有時認為自己絕頂聰明，非常優(yōu)秀，更多的時候認為自己不好，甚至可惡。如果在應(yīng)激情況下，還容易短暫地出現(xiàn)人格解體，會覺得自己不存在了、‘靈魂出竅’了，甚至有錯覺或幻覺?，F(xiàn)在這樣的人越來越多，可以達到1%～2%?？赡芘c社會轉(zhuǎn)型中人們道德感、價值觀、親密關(guān)系模式多元化有關(guān)?！薄八麄兊那榫w起伏不定，很容易在憤怒、悲哀、羞恥和自大、無所不能感之間搖擺，更容易長期地處于空虛感和孤獨感中。由于缺乏自我安慰的能力，一旦感覺空虛孤獨，就可能做出沖動和冒險的事，比飲酒、吸毒、濫交、魯莽駕駛、狂熱消費或賭博。50%～70%的患者有過沖動性的自毀、自殺行為，8%～10%的患者會自殺成功?！逼綇┓f夫婦下意識地吸了口涼氣?！八麄儧]有安全感，害怕孤獨和被人拋棄，還經(jīng)?；孟氤霰粧仐壓蟮膽K狀而顧影自憐。為了避免真實或是假想的被拋棄，會死乞白賴地乞求親人，甚至以自殺相威脅。出于對孤獨和被拋棄的恐懼，往往先把別人拋棄。有人形容他們是‘手拿臍帶走進生活，時刻在找地方接上去’”?！澳憷险f是我慣著她，其實她很可憐的”。平彥穎有點埋怨似地對張維莘說。張維莘示意她別插嘴，聽醫(yī)生講。醫(yī)生微微一笑，接下說：“他們都挺沒人緣的，因為他們認為某人好時，就把對方理想化成天下無雙，認為某人不好時，就把對方貶低得不如糞土。在他們的心里人就分兩種，要么善要么惡，同一人也可以一天是神一天是魔。除生存必須外，他們沒有和別人建立親密關(guān)系的欲望，所以沒朋友，婚姻和戀愛關(guān)系維持也頗為艱難。即使與家人相處時，同樣也會在兩個極端間擺動，一方面非常依賴對方，一方面又特別挑剔對方，導(dǎo)致沖突不斷，使家人經(jīng)常會感覺很累，但是又無法抽身而出?！甭牭竭@兒，平彥穎夫婦不約而同地頻頻點頭。醫(yī)生說：“邊緣型人格的患者總是把自己的失敗推諉到父母身上，認為是在童年時受到的關(guān)愛不足，顯示出對愛的貪婪，無休止地要求補償。一旦要求得不到滿足，便惡語相加，又打又罵?！薄澳f得太對了，我的女兒就是這樣。是不是我們小時候?qū)λ珖栏窳?？”平彥穎急切地追問?！斑@只是一種可能性。一般來說，如果童年有被虐待、被忽略或者強行被帶離開親人的經(jīng)歷，患邊緣型人格的風(fēng)險就比較大，但還有更加深刻和未知的原因。”醫(yī)生的口氣有些嚴峻：“科學(xué)家對比了單卵孿生（長相、性別都一樣）的孩子和雙卵孿生（長相、性別可以不一樣）的孩子后發(fā)現(xiàn)，單卵孿生的孩子邊緣型人格的同病率比雙卵孿生的孩子高出數(shù)倍。這就說明，相同的基因造就了相同的疾病。其次，邊緣型人格還與大腦某些控制情緒、行為區(qū)域的功能先天異常有關(guān)。應(yīng)該說是多因素疊加共同的作用?！逼綇┓f夫婦面面相覷：“這就是說孩子的病沒辦法治了？”“不能這么絕對，但的確很難治，需要長時間的綜合治療?！薄澳悄旖o我們說說該怎么治？”“首先是心理治療，而且必須是長程的、系統(tǒng)的心理治療，可以說至少數(shù)年堅持才有效。通過一些改變認知和行為的療法，教給她如何調(diào)節(jié)自己的情緒，忍受痛苦，一點一點地學(xué)習(xí)和別人相處的技巧，逐步改善人際關(guān)系。其次是藥物治療，藥物雖然不能改變?nèi)说男愿?，但它們可以幫助解決抑郁、焦慮情緒，控制沖動行為，使患者可以在相對平靜的情緒狀態(tài)下接受心理治療，為心理治療的進行打下基礎(chǔ)，同時，藥物可以改變病變腦區(qū)的生化代謝異常。如果他們拒絕接受心理治療或藥物治療，又出現(xiàn)了自我傷害危險或?qū)λ擞芯薮蟮臒_時，就需要在精神病的醫(yī)院進行一段封閉性的治療?！薄澳悄?，我女兒是不是應(yīng)該住院了？”張維莘問道?！拔以偌s你的女兒談一談，如果能與她建立信任關(guān)系，她肯來做心理治療就不用住院。而且，我們這里還有為患者組織的集體的心理治療，她能參加也會有獲益的?！逼綇┓f和張維莘高懸的心總算放下了。但醫(yī)生又給他們提出了一個新的建議，建議他們也來接受治療?！拔覀儧]有病，為什么也要治療？”平彥穎不解地問。醫(yī)生解釋說：“和邊緣型人格障礙的人一起生活會很困難，你們可能已經(jīng)深有體會，你們無所適從、無法控制、無力改變，生活被她攪得一塌糊涂。我想通過治療，幫助你們學(xué)會一些應(yīng)對技巧，在管理好自己情緒的同時，與患者不良的情緒做隔離，不受她的煩擾，還能夠?qū)W會一些幫助患者鞏固治療效果的手段?！薄澳翘昧?，我們一定參加，一定配合”?！八∥抑毖?，”醫(yī)生誠懇地說：“你們二位看上去都是知識分子，都是自律性很強又非常追求完美的人對吧？”“醫(yī)生您真會看人?！逼綇┓f很佩服地說：“我對自己很嚴格，上學(xué)時成績沒有低于前3名的，工作后也是很較真，我的學(xué)生如果沒有考好，我比學(xué)生自己和學(xué)生家長都著急。我愛人原則性特別強，在勞動部門這么多年，他弟妹沒有正式工作，想請他幫助一下他都不幫，鬧得他母親都埋怨他……”“你和大夫說這些干什么。”張維莘嗔怪著，打斷了平彥穎的嘮叨。醫(yī)生善解人意地笑著說：“夫人的話不是沒有道理。我當(dāng)精神科醫(yī)生這么多年，看到的邊緣性人格大多都生長在嚴格又刻板的知識分子或干部家庭中。他們一方面有家族遺傳來的性格特點，另一方面又是在這種性格的家長教育下成長，所以不但繼承，而且還‘發(fā)揚光大’了完美欲強的性格特質(zhì)，成為高智商、低情商的社會邊緣人。為了改變患者，家長也必須做出改變，這也是我建議你們來做治療的另一個原因?！薄安皇钦f家長望子成龍的心理有多大過錯，而是家長們沒有意識到，人中翹楚的標準不僅僅是學(xué)習(xí)成績好、學(xué)歷高，更重要的是人格完美和社會適應(yīng)良好?！贬t(yī)生說話的語氣平和、溫暖，平彥穎夫婦的心里卻一陣陣地感到跌撞、冰涼。離開醫(yī)院回家的路，平彥穎和張維莘沉默地相互攙扶走著，那路好像比去時更長了?！盀槭裁捶且鋈松先?，而不肯做人中人呢？”張維莘似在自語，又似在征求平彥穎的回應(yīng)。“人在邊緣，邊緣呀?！逼綇┓f的回應(yīng)似是回答，又似夢囈。

老師： 您好。我今年70多歲了，老伴因病臥床多年，幾年前去世了。有一個兒子，今年已經(jīng)38歲，可能因為從小家庭環(huán)境不好，造成他孤僻、脾氣暴躁的性格，而且一直都沒有找工作。以前我和老伴都盡量遷就他，但最近3、4年，他的脾氣變得更加反復(fù)無常，還容易因為一點小事亂打人。還經(jīng)常逼我把房產(chǎn)證、財物交出來，有一次我實在受不了了，就報警求助，但問題依然沒有解決，每次我想嘗試與兒子好好溝通，但他還是照樣會亂發(fā)脾氣亂打人，我真的覺得很無助，不知道兒子是不是患上什么心理疾病，也不知道該如何和兒子相處?；貜?fù)：您好。從您的描述來看，您的兒子情緒暴躁，行為沖動，不能自控，做事不考慮后果，如果從小時候或青少年就已經(jīng)有這種現(xiàn)象的話，可能就存在著一定的人格問題，嚴重的話需要注意排除邊緣型人格障礙。我們所說的人格指的是個人固有行為模式在日常生活中待人處事的方式。人格是在個體發(fā)育中逐漸形成，在6歲以前，有較大的可塑性，家庭環(huán)境與教育對人格影響較大，人格一經(jīng)成熟定型，又有較強的穩(wěn)定性。人格障礙是指不可改變的嚴重社會適應(yīng)不良模式，并導(dǎo)致了社會適應(yīng)功能明顯減弱或主觀上的苦惱，或使其他人也遭受痛苦，其結(jié)果是給個人與社會造成不良后果。人格障礙通常起始于童年，青少年或成年早期，并持續(xù)至一生，部分人格障礙在成年后可有所緩和。對于您兒子的這種情況，考慮到他現(xiàn)在已是一個成年了，已經(jīng)有自己的思維方式和行為模式，您對他的影響已經(jīng)是較難改變他了，建議您最好還是要帶他到當(dāng)?shù)氐木裥睦韺？凭驮\，先明確診斷，看究竟是邊緣型人格障礙，還是由于某些原因?qū)е碌那榫w障礙，由醫(yī)生判斷需不需要藥物來治療，必要時可能還需要配合心理治療。如果您的兒子不肯就診，而您又很難跟您的兒子溝通，您可以借助您周圍人的力量，如：您兒子的好朋友或他比較信任的長輩，讓他們嘗試從您兒子的角度去看待問題，理解他情緒暴躁的原因，很多人會對家人發(fā)脾氣往往是因為他對幼年家庭背景的不滿或現(xiàn)實環(huán)境的壓力等，針對他的原因和目前現(xiàn)狀進行討論，引導(dǎo)和啟發(fā)他如何面對生活中的壓力和挫折，可能會起到事半功倍的效果。另外，在平常的日常生活中要多肯定您兒子的優(yōu)點，激發(fā)他對生活的興趣，尋找一份壓力較小的工作，與社會接軌，這樣的話會將他那壓抑和憤怒的情緒轉(zhuǎn)移到對生活的追求上，對您、您的兒子都會有幫助。最后，要提醒大家一句，情緒上的問題都不是突然暴發(fā)出現(xiàn)的，往往是日積月累，我們除了積極治療外，還要重視預(yù)防，尤其是在兒童和青少年期要形成一個健康的人格，有一個積極樂觀向上的心態(tài)，這樣的話我們就能較為從容地面對我們生活中的各種壓力。

人格障礙：人格明顯偏離正常及根深蒂固的行為模式，可給自己或他人帶來痛苦。人格通俗地講就是性格。性格是穩(wěn)定的個性心理特征，就是一個人為人辦事習(xí)慣的特點，如開朗健談還是沉默寡言，急躁還是溫和，爭強好勝還是隨遇而安，寬容豁達還是斤斤計較。在一定范圍內(nèi)，人是可以有差異的，但是差的太大就是問題，人格障礙就是性格與常人偏離度太大。如暴躁易怒，古怪多疑，偏激固執(zhí)等。人格障礙的共同特征是：1、成年前或青春期就顯現(xiàn)出與他人不同。而且這種異常的人格特征，處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，沒事時似乎好一些，但是一旦遇到什么事，這種性格特征就表現(xiàn)的特別明顯，如暴躁易怒，不遵守社會規(guī)則，不按常理出牌。2、其性格特點，行為模式明顯偏離正常，這種人格明顯影響人際關(guān)系、工作生活，甚至導(dǎo)致違法犯罪。因為其思維方式偏激固執(zhí)，不按慣常的邏輯去考慮問題，而且又聽不進他人的意見或勸解，所以很難與他人和諧相處，孤僻另類，與人群格格不入，很少有朋友。情緒控制能力下降，易沖動，容易違法犯罪。3、不能從以往的經(jīng)驗中吸取教訓(xùn)。人的成長過程應(yīng)該是犯錯誤后，吸取教訓(xùn)，爭取不犯或少犯同樣的錯誤，然后逐漸成長和成熟。但是人格障礙者往往是屢犯不改。冷靜下來后他也知道這樣不好，但是遇事時還是那樣沖動。4、有一定童年、幼年時期不良家庭環(huán)境紀錄。這種不良家庭背景包括：父母經(jīng)常吵架，單親家庭，隨（外）祖父母長大，自幼溺愛或暴力。每一個人格障礙必定有不良的家庭教育背景。我沒有見到過一例在良好的家庭環(huán)境下出現(xiàn)的人格障礙。但是不良的家庭環(huán)境不一定都出現(xiàn)人格障礙。如在同一個家庭有的孩子有問題有的孩子沒問題。因為人格的形成除了與童年的家庭背景有關(guān)，還與個人的神經(jīng)類型或心理素質(zhì)有關(guān)。這還不像孤獨譜系障礙（孤獨癥、阿斯伯格綜合征），完全是神經(jīng)發(fā)育問題，與生長環(huán)境無關(guān)。5、給自己及他人帶來痛苦。盡管很多人格障礙者嘴上不說，但是分析其內(nèi)心非常痛苦，事后他們也后悔，但是遇事還是改不了。沒有朋友，得不到他人的理解，常常與人發(fā)生沖突，處處碰壁，與社會很難融合，這一切是造成內(nèi)心痛苦的原因。由于這種性格特征，影響其社會功能，不能正常的學(xué)習(xí)、工作、戀愛、結(jié)婚。周圍人特別是家人為此很是痛苦。這種人往往是麻煩制造者。6、難以治療和矯正。俗話說江山易改，本性難移。對于這種狀況，沒有有效的藥物可以治療，丙戊酸鈉等情感穩(wěn)定劑或許可能有些作用，但也收效甚微。心理治療的前提是當(dāng)事者原因配合，主動要求，但人格障礙者往往不能正確認識自己的問題，因此也沒有很好的辦法矯正。7、人格障礙因不屬于精神疾病，具有完全的法律責(zé)任能力，因此如出現(xiàn)違法犯罪行為，依法處理。同時，如本人不同意，他人不可強制住院或門診治療。8、人格障礙可分為弱勢或強勢。強勢就是暴躁易怒，容易攻擊或危害他人如沖動型人格障礙，或遇事沒完沒了，死纏爛打如偏執(zhí)型人格障礙。但也有的不招惹他人，外人看來很老實，不愛說話，不善與人交際。獨處，不上班，因接班不與外界交往，有的只跟父母有關(guān)系不融洽，這就是弱勢人格障礙。常見人格障礙的類型1、偏執(zhí)型人格障礙，特點是偏激固執(zhí)，遇事糾纏不休，反復(fù)訴訟，而且意志堅強，令他人難以接受，可能成為麻煩制造者。2、分裂樣人格障礙，冷漠、孤僻、多疑，人際關(guān)系差。3、反社會型人格障礙：牢騷、抱怨、對社會和他人不滿，違法犯罪風(fēng)險高。4、沖動型人格障礙：暴躁易怒，易沖動，情緒控制能力差，有違法犯罪風(fēng)險。5、表演型人格障礙：女性多見，好顯示自己，高度自我中心，過分情緒化，但熱情持續(xù)性差，對他人影響小。6、強迫型人格障礙：刻板、認真、容墨守成規(guī)，過度追求完美但又達不到目標，痛苦程度高。人格障礙，是介于正常人和精神病之間的行為特征，即患者既不是“正常人”，又不能算是“精神病”。但由于某些類型的人格障礙似乎于一些精神疾病的發(fā)生有一定聯(lián)系，而某些精神病如精神分裂癥、躁狂抑郁癥的早期可有人格方面的改變，因此人格障礙也應(yīng)是精神病學(xué)研究的范疇。從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，近年來人格障礙的發(fā)病率明顯提高的趨勢，這與現(xiàn)行獨生子女政策有關(guān)。人格障礙的形成與幼年時的家庭不良教育密切相關(guān)，如過分溺愛或暴力。在人格障礙中單親家庭遠高于雙親家庭。在這種不良的家庭背景下培養(yǎng)出來的人格障礙的分型多為反社會性及沖動型人格障礙。這些人的行為特征是：極端自私，辦事不考慮他人的利益、社會規(guī)范及道德，脾氣暴躁，易沖動，行為不計后果，只要不按我的要求辦，就用拳頭說話，如找父母要錢揮霍，只要不給就毆打父母。而且這種人特別容易記仇、好斗、報復(fù)心理強，一點小事糾纏不休，一般親屬也不愿意招惹這樣的人。在社會上這種行為模式也容易給他人造成危害。這些人事后也有后悔之意，但很快就淡忘了，再遇到事，還是那樣。一旦形成人格障礙，很難矯正。藥物治療收效甚微，心理治療因為病人不配合療效不明顯。社會約束對人格障礙幾乎是一個空白，相關(guān)的法律規(guī)定，因人格障礙有完全刑事責(zé)任能力，故這樣的人不可強制住院（除非病人愿意自己住院治療，但這種情況極少），他沒犯法，不可以法律制裁，又不能強制住院。打的父母滿地找牙，沒有人能奈何（當(dāng)然如果有違法犯罪行為完全負法律責(zé)任）。此時父母的處境非常艱難，祈求醫(yī)生強制收病人住院，他們常常說的一句話是，你們不收他住院，我們弄回去怎么辦??？（可是醫(yī)生也不能違法強制收這樣的病人住院），看到家屬那種無奈，欲哭無淚，醫(yī)生也是愛莫能助。所以，奉勸那些正在溺愛孩子的父母們，你們要改一改，千萬不要把孩子培養(yǎng)成那樣的人，否則毀了他一生，你們的將來也遠離幸福。或打算離婚的夫妻，你們要考慮到一點，你的孩子成為人格障礙的可能要比正常人群高得多。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 鄭主任好！那邊怎么不行了，所以我又申請了一個號，我想問您一句話，我一天內(nèi)有好幾個性格，和您接觸了這么久，您對我治療有把握嗎？謝謝 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過沒效果 治好！福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：不是好搞的，我們一起努力吧?；颊撸亨嵵魅魏?。我努力的好辛苦哦，每天都是在受罪，每天家都不敢出，人傻的是不能在傻，說什么話都要直來直去，轉(zhuǎn)點彎好象都不懂。換個環(huán)境過全新的生活，但都不行，現(xiàn)在是每天表情更多了，特別是在太陽下。我覺的我就是反社會人格障礙，說謊對現(xiàn)在的我來說是正常的，而且藥吃沒吃感覺都一樣。家里人10分又只有2分支持我，我都不知道怎么說，這幾天跑去做事了，是被人欺負受委屈跑回來的。每天睡到2——3點就睡不著了，白天無聊的想自殺，安坦每天都吃4粒，幫幫我吧鄭主任，真的好累好累！（您明白的）福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：反社會人格哪有你這么難受的？安律凡你還吃吧？這是主要的藥。患者：鄭主任好！抱歉又來打擾您了，我感覺又恢復(fù)沒吃藥以前的那感覺了，我還有的救嗎？是不是這輩子就這樣過了？另外我辦了殘疾證了，是三級的智力。請教您有什么用處嗎？求您一定幫幫我，謝謝了。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：恭喜你晉升三級智力殘疾！還好不是我開的證明。什么用處我也說不出來，只知道你父母可以申請再生一胎?！拔疫€有救嗎？”這只是你的一種偏好，口頭禪?；颊撸亨嵵魅魏茫〔欢?，感覺怪怪的。我想正常人會這么說吧，呵呵。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：病人也很少你這樣‘求醫(yī)生你開個藥，讓我吃了會死掉的’患者：鄭主任好！特殊情況特殊處理了！我也想做人啊，是沒辦法啊。藥吃又沒效果，外界給我的壓力又很大。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：做人先要敢于承擔(dān)自己的言行、性情、家庭及社會責(zé)任?；颊撸何腋杏X一點功能都沒有，就象是行尸走肉一樣，您說的這些功能我都沒有，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：是沒有功能，還是不敢承擔(dān)自己的生活責(zé)任？患者：鄭主任好！您把我當(dāng)正常人了。我不知道怎么說，我現(xiàn)在看到人都怕，不管認識不認識，做事一點智力都沒有，煙又戒不了，我不知道每天難受是藥引起的還是煙。我有什么用。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：藥物還是香煙引起的？你停藥或戒煙就知道了。患者：鄭主任好！老是來打擾您，呵呵。我感覺別人說話我怎么都聽不懂是什么意思，而且一點智力都沒有,和人講話禮貌不來，還是什么。一會感覺這沒法做人了，沒有的治療了，一會又感覺無所謂?，F(xiàn)在就是煙吸進去心里難受，好象都要找點事做那樣，站不住坐不住這樣。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：不過你現(xiàn)在跟鄭醫(yī)生網(wǎng)聊，禮貌好多了，你自己看得見的。患者：鄭主任好！我放棄了，能不能好先不說，我現(xiàn)在是有出門都是受罪，包括花錢，走在街上看到瘋子都羨慕。在說就算是好了，我也沒法做人了。我感覺死是我唯一的一條路，謝謝您這么久以來對我的理解和同情。祝您一生平安，全家歡樂！不見了。呵呵!還想說句這病太絕了！福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：此一時，彼一時，人生歷程相對你每天的心態(tài)要長得多……患者：鄭主任救救我吧！死不了，更睡不著，站不住坐不住，我以為這次能解脫了，沒想到還在這世上。我又流浪在福州了，求您幫幫我吧！我已經(jīng)傻到不知道怎么能死了。我不是神啊，我受不了??！讓我死吧！福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：http://wenku.baidu.com/new?fr=view患者：鄭主任好！我活著每天都是在受罪，求您幫我個忙好嗎？有錢怎么能搞到安樂死？求您幫幫我吧！坐不住站不住，睡不著，家里人又不管我，我每天真的好難過。我知道跟您說這些不合適，但 我實在是沒辦法。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：http://baike.baidu.com/view/703155.htm邊緣型人格障礙求助編輯百科名片邊緣型人格障礙英文稱為borderline personality disorder,一種較嚴重的人格障礙，介于神經(jīng)癥和精神病之間的臨界狀態(tài)，以反復(fù)無常的心境和不穩(wěn)定的行為為主要特征。目錄簡介邊緣人格結(jié)構(gòu)共有特點患病率病因和病理治療邊緣型人格障礙的病因簡介邊緣人格結(jié)構(gòu)共有特點患病率病因和病理治療邊緣型人格障礙的病因展開簡介特征 1938年A·斯特恩在治療精神分裂癥時第一次采用“邊緣性”這個術(shù)語。 根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會出版的《心理障礙的診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM）中提出的邊緣性人格障礙至少需具備下述8種中的5種特征： 1）有沖動性地引起自我傷害的可能，如揮霍金錢，賭博或者自傷身體； 2）人際關(guān)系不穩(wěn)定或過于緊張，貶低別人，為一己之私經(jīng)常利用別人； 3）不適當(dāng)?shù)谋┡蛉狈嵟目刂疲? 4）身份識別障礙，表現(xiàn)為對性別認同，自我認同，選擇職業(yè)等變化無常； 5）情感不穩(wěn)定，如突然抑郁焦慮，激惹數(shù)小時或數(shù)日，隨后又轉(zhuǎn)為正常； 6）不能忍受孤獨，孤獨時即感到抑郁； 7）自傷身體行為，如自我毀形，屢次發(fā)生事故或毆斗； 8）長期感到空虛和厭倦測試是否換上BPD 下面的心理測試可以幫助評測你是否有某些可能導(dǎo)致BPD的因素。誠實地回答以下問題，就能幫你判斷是否需要咨詢心理專家。 1.我經(jīng)常因為父母(愛人、兒女、朋友)的言行，覺得自己被拋棄了。 2.努力不被其他人拋棄，甚至不惜瘋狂(如哭鬧、自虐等)。 3.剛開始認識的朋友都很單純，日子久了卻覺得他們無法接受我。 4.經(jīng)常感到無法忍受的孤獨。 5.情緒極易波動，穩(wěn)定的情緒不會持續(xù)幾小時。 6.無法控制暴怒情緒，容易與人產(chǎn)生口角或肢體沖突。 7.一再用自殘行為來獲取解脫或快感。 8.經(jīng)常以自殺的姿態(tài)威脅或要求幫助。 9.自我形象、性別取向、長期目標或職業(yè)選擇、喜好交往的朋友類型、價值偏好中至少有兩項定義不明確。 10.長期感到空虛和無聊。 11.自卑，經(jīng)常感到失望、無助和無力。 12.對新事物往往是抗拒的，悲觀的。 13.固執(zhí)。 14.目中無人。 15.與權(quán)威人物交往困難。 16.對批評過度敏感，容易感到被輕視和忽略。 17.有討好別人的歷史。 18.自責(zé)。 19.過度警惕，對周邊不安全因素過度敏感。 20.易發(fā)生無理由的恐懼和迷惑。 評測標準： 以上20個題目，1～10題為邊緣型人格障礙的總體特征； 11～15題為任性型邊緣型人格障礙的亞型特征； 16～20題為自我毀滅型邊緣型人格障礙的亞型特征。 如果你對某一項回答“是”，你應(yīng)該為自己擔(dān)心了。如果回答中有兩個“是”，建議立即咨詢心理專家。臨床表現(xiàn)和診斷 邊緣人格障礙是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關(guān)系、自我形象的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動行為為特征，是一種復(fù)雜又嚴重的精神障礙。邊緣人格障礙的典型特征有學(xué)者描述便是“穩(wěn)定的不穩(wěn)定”，往往表現(xiàn)為治療上的不依從，治療難度很大。 邊緣人格障礙的診斷實體開始進入精神科診斷，是1948年的DSM-I，當(dāng)時的名稱叫做“情緒不穩(wěn)定型人格障礙”（Emotionally Unstable personality disorder）,在1968年的DSM-II中取消，因為它與當(dāng)時的另外一個診斷，循環(huán)型人格障礙有很大重疊。1980年DSM-III出臺，一直到現(xiàn)在的DSM-IV-TR邊緣人格障礙的診斷一直保留，取代了循環(huán)型人格障礙。 邊緣人格障礙的這個疾患從發(fā)現(xiàn)到確定為臨床診斷名有一段很長的歷史。最早可以追溯到1801年的Pinel的觀察，他發(fā)現(xiàn)有些精神病患者仍然保持著理性。1837年，Prichard提出其實人們認為的很多“無理由的瘋癲”的人其實是有精神疾患，只不過這種精神疾患主要以情緒、習(xí)慣、氣質(zhì)的不同體現(xiàn)出來。他們觀察到的很多患者其實就是今天所說的邊緣人格障礙者。1890年，美國人Rosse第一次使用“邊緣”這個詞來形容介于神經(jīng)癥和精神病之間的一組患者。1907年，Kraepelin描述了邊緣狀態(tài)，并認為這種情況和體質(zhì)性的病態(tài)人格性低劣有關(guān)。1909-1919年，Pelman和Clark也分別討論了邊緣心理狀態(tài)，邊緣性神經(jīng)癥和精神病的關(guān)系。1921年，Kraepelin提出，邊緣類型是一個廣闊的但無一定標志的領(lǐng)域，這一狀態(tài)介于瘋癲和正常人的各種離奇表現(xiàn)之間。1928年，Reich 強調(diào)，性格障礙，尤其是有沖動性格的人，都是邊緣患者。1930年，Partridge 研究了“體質(zhì)性病態(tài)人格低劣”中的社會病態(tài)人格（sociopathic personality ）并提出排除這個診斷。同年，美國人Oberndorf注意到美國很多精神病學(xué)家在使用精神分析理論研究治療邊緣精神病的患者，而這種傾向其實是和當(dāng)時的國際主流不一樣的。1938-1957年，精神分析家Stern研究治療了很多“邊緣”患者，并且開始初步描述、總結(jié)了邊緣人格的癥狀。1942年，精神分析師Deutsch 描述了“好像”人格（ as-if personality ），其實便是今日所言的邊緣人格。1949年，Hoch and Polatin 用“假性神經(jīng)癥性精神分裂癥”來描述一組患者，后Schmideberg 把他們命名為“邊緣”者。 1954年，Knight結(jié)合精神分析自我心理學(xué)和客體關(guān)系的理論來描述、分析、治療邊緣患者。1955年，Glover也提出，性格障礙是一種邊緣狀態(tài)。這個時期，美國的精神病學(xué)家已經(jīng)走在全世界研究邊緣患者的前沿，而且他們主要是接受精神分析的觀點來研究這些案例。從50年代末一直到70年代中期，對邊緣狀態(tài)的研究開始大規(guī)模展開，積累了很多的案例。精神分析師Kernberg總結(jié)了精神分析界的研究結(jié)果，提出了“邊緣人格結(jié)構(gòu)” (borderline personality organization)術(shù)語，并且理清了其診斷要點。Gunderson等人把精神分析界的這些描述性案例經(jīng)驗工作進一步整理，變成了可操作的定義。DSM-III的診斷標準基本上就是按照他們的工作框架來進行的。 進入上個世紀80年代后至今，是邊緣人格障礙的研究迅猛發(fā)展的時期。有關(guān)邊緣人格障礙的流行病學(xué)、病因?qū)W、診斷學(xué)、治療學(xué)等各方面的研究層出不窮，成為國際精神病學(xué)界的主流研究課題之一,和精神分裂癥、心境障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等研究齊頭并進。邊緣人格障礙者的臨床表現(xiàn) 第一，紊亂自我身份認同（Self-identity）。缺乏自我目標和自我價值感，低自尊，對諸如“我是誰?”、“我是怎么樣的人?”、“我要到哪里去?”這樣的問題缺乏思考和答案。這種自我身份認同的紊亂往往開始與青春期，而邊緣人格障礙患者顯然出現(xiàn)了自我身份認同的滯后，長期停留在混亂的階段，其自我意象不連續(xù)一致且互相矛盾。這反映為他們生活中的各種矛盾和沖突。 第二，不穩(wěn)定的、快速變化的心境?；颊咄袕娏业慕箲]情緒，很容易憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼和興奮感和全能感之間搖擺不定。往往會被長期的、慢性的、彌漫的空虛感和孤獨感包圍。心境狀態(tài)有快速多變的特點。特別在遭遇到應(yīng)激性事件時，患者極易出現(xiàn)短暫發(fā)作性的緊張焦慮、易激惹、驚恐、絕望和憤怒。但是其情緒往往缺乏抑郁癥所特有的持久悲哀、內(nèi)疚感和感染力，也沒有生物學(xué)特征性癥狀如早醒、體重減輕等。 第三，顯著的分離焦慮。他們被形容成“手拿臍帶走進生活，時刻在找地方接上去”。非常害怕孤獨和被人拋棄。對拋棄、分離異常敏感，千方百計地避免分離情景，如乞求甚至自殺威脅。對孤獨非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通過各種刺激性行為和物質(zhì)如飲酒，濫交、吸毒等來排遣空虛孤獨感。 第四，沖突的親密關(guān)系。他們在親密關(guān)系中會在兩個極端間擺動。一方面非常依賴對方，一方面又總是和親近的人爭吵。一會覺得對方天下第一，一會又把對方說的一錢不值。反復(fù)的關(guān)系破裂，人際關(guān)系中沖突不斷。和他們相處的人經(jīng)常會感覺很累，但是又無法抽身而出。 第五，沖動性（impulsivity）。常見的沖動行為有酗酒、大肆揮霍、賭博、偷竊、藥物濫用、貪食、淫亂等。50% ～70% 的患者有過沖動性的自毀、自殺行為，8 ～10%的患者自殺成功。是一種高自殺率的疾病。突發(fā)性的暴怒、毀物、斗毆、罵人也是常見的沖動行為。 第六，應(yīng)激性的精神病性癥狀。在應(yīng)激情況下，容易出現(xiàn)人格解體（depersonalization），牽連觀念，如短暫的或情景性的、似乎有現(xiàn)實基礎(chǔ)的錯覺或幻覺等，一般來說這些癥狀比較輕微，歷時短暫，精神壓力解除后能很快緩解，抗精神病藥物也有效。 針對邊緣人格障礙的最具有權(quán)威性的診斷標準是DSM-IV（美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版）。這個診斷標準首先是起源于1967年時，在精神分析師Stern 和Knight 的工作基礎(chǔ)上, Kernberg 提出了邊緣人格結(jié)構(gòu)（borderline personality organization ，BPO) 的概念。邊緣人格結(jié)構(gòu)共有特點 1）身份認同彌散 （identity diffusion）; 2) 原始防御機制，如分裂、理想化、否認、投射、付諸行動和投射認同； 3)現(xiàn)實檢驗?zāi)芰σ话銇碚f是好的，但是很難承受變動和失敗。 在這個基礎(chǔ)上，1975年，Gunderson & Singer 回顧了以往有關(guān)邊緣人格的臨床觀察的研究，并提出了幾個描述性的標準，包括情緒煩躁，沖動行為，人際關(guān)系不佳，精神病樣的認知，社會不適應(yīng)。并發(fā)展了一個半結(jié)構(gòu)性的研究工具 DIB（the Diagnostic Interview for Borderlines ）。 1978年，Gunderson & Kolb等利用DIB對33例邊緣人格患者進行統(tǒng)計研究，確定了7條診斷標準。 1979年，Spitzer, Kernberg, Grinker等人又進一步進行了大樣本的研究，確定了BPD的八條診斷標準，供1980年的DSM-III使用。 到了1994年，對DSM-III的診斷標準進行了300多項研究，終于確定了現(xiàn)在的邊緣人格障礙BPD的九條診斷標準。 一種表現(xiàn)為人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定，同時有明顯沖動性的行為模式，開始于成年早期，出現(xiàn)在各種情境中，至少有下述5 項： 1.瘋狂地努力以避免真正或想象中的被拋棄(不包括第5項中的自殺或自傷). 2.一種不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系模式，其特征為在理想化和貶低這兩個極端之間變化。 3.身份(認同)的紊亂：自我形象或自我意識出現(xiàn)明顯的、持續(xù)的不穩(wěn)定.(注：不包括正常的青春期時的不確定性) 4.至少在兩個對自己有潛在損害的方面有沖動性 (例如：花錢、性、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食)。(不包括第5項中的自殺或自傷行為) 5.反復(fù)的自殺行為、自殺姿態(tài)或自殺威脅，或者是自傷行為。 6.明顯的心境反應(yīng)引起情感不穩(wěn)定 (例如：嚴重的發(fā)作性的煩躁不安、易激惹，或焦慮，通常持續(xù)幾個小時且很少超過幾天)。 7.長期的空虛感 8.不恰當(dāng)?shù)膹娏业膽嵟?，或難以控制憤怒 (如： 頻繁地發(fā)脾氣，不斷地生氣，反復(fù)地打架) 9.短暫的、與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴重的分離性癥狀。 由于研究和確診邊緣人格障礙的診斷工具有很多，除了上述的DIB外，還有DIPDIV（Diagnostic Interview for DSM-IV Personality Disorders ）， IPDE（the International Personality Disorder Examination），SIDP-IV （the Structured Interview for DSM-IV Personality), PDI-IV（the Personality Disorder Interview – IV), SCID-II（Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders)等。其中臨床研究運用最廣泛的自然是SCID-II和DIB-R,這兩個工具度已經(jīng)有中文譯本。而且前者作了信、效度檢驗?；疾÷? 邊緣人格障礙的患病率美國的流行病學(xué)調(diào)查是1-2％，也有高達8%的調(diào)查。在精神科中占門診病人的10％，在住院病人中占20-25%；女性多于男性，男女患病比例為1：3，約70%為女性，30%為男性 。診斷人格障礙者中，其構(gòu)成比是30～60%。約有10%的患者會自殺死亡，這個比例是一般人群的50倍。對社區(qū)人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， BPD在9-19歲的人群中患病率高達11%，在11-21歲的人群中也有7.8% ，也是女孩多于男孩。而挪威的流行病學(xué)調(diào)查顯示邊緣人格障礙在成人中的患病率的是0.7%。 邊緣人格障礙的共病率是極其突出的。有關(guān)其共病率以及其他流行病學(xué)研究結(jié)果請參見本文其他章節(jié)。病因和病理 有關(guān)邊緣人格障礙的病因和病理，一直是眾說紛紜，研究結(jié)果主要集中在以下幾個方面。遺傳 一直都有學(xué)者假設(shè)邊緣人格障礙和遺傳有密切的關(guān)系。但是有關(guān)其遺傳的研究卻是非常罕見。有

一、自戀型人格障礙的臨床要點： 自戀型人格障礙患者呈現(xiàn)一種顯性或隱性夸大自己的行為或態(tài)度，自我中心，需要別人關(guān)注、贊揚或羨慕，卻缺乏與他人共情的普遍行為模式（注：共情（emphathy），指的是一種能深入他人主觀世界，能將心比心地體驗對方的感受，并對對方的感情作出恰當(dāng)反應(yīng)的能力）。這種情況通常從青少年或從成年早期開始，產(chǎn)生的背景不一，通常有以下5項或5項以上：1、有自命不凡的夸大感（例如，夸大自己的成就和才能），沒有相應(yīng)的成就，卻指望被認為是最優(yōu)秀的；2、一心幻想杰出的成功、權(quán)力、才華、美貌或理想的愛情；3、認為自己是“特殊的”或“獨特的”，只有其他特殊的或地位高的人（或機構(gòu)）才能理解他、重用他或與他交往；4、需要過分的關(guān)注、贊揚或羨慕，渴望被愛，卻沒有能力去愛別人；5、有一種權(quán)利感，即不合理地期望得到特殊的優(yōu)待或別人自動地順從他的期望；6、人際交往上利用他人，即為了自己的利益可以損害他人；7、缺乏共情的能力，不愿或不能認識或認同別人的感受和需要；8、常常嫉妒他人，或認為他人嫉妒自己；9、自我膨脹，自視過高、表現(xiàn)驕傲，目中無人的行為或態(tài)度。未完待續(xù)，余金龍注：以上個人理解，未必正確，僅供參考。參考文章：自戀型與雙向型高知人群易家暴