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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：例如，26歲女性，好不容易找到工作了，也開(kāi)心，但是也還想辭職考。后來(lái)?yè)Q到一個(gè)新單位，安排做文職，還協(xié)助辦公室日常業(yè)務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)很重視她，她開(kāi)心了一段時(shí)間。到了年底，非要從理科跨文科考研，明知考上希望不大，但非要辭職在家全日制考研，結(jié)果沒(méi)考上。工作也丟了。她自己也說(shuō)，“不該堅(jiān)持的堅(jiān)持了，該堅(jiān)持的倒反而沒(méi)堅(jiān)持”。這種情況怎么理解？是高級(jí)情感發(fā)育不成熟，導(dǎo)致價(jià)值觀(guān)不穩(wěn)定，所以對(duì)工作滿(mǎn)意的評(píng)價(jià)不穩(wěn)定，以致一件比較穩(wěn)定的工作，活生生丟了不干，去考毫無(wú)把握的文科研究生，結(jié)果研究生也沒(méi)有考上。等于本來(lái)是一桶水放那里很穩(wěn)定，非要打翻它，弄得自己心情也不愉快。這是邊緣性人格的一個(gè)特征。2024年11月16日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，我們?cè)倏纯从惺怯杏幸恍┤藛?wèn)的啊，我覺(jué)得今天很多朋友們都是比較專(zhuān)業(yè)的，至少我發(fā)現(xiàn)看了很多書(shū)。 接下來(lái)這個(gè)問(wèn)題說(shuō)偏執(zhí)型人格障礙雙向如何區(qū)分？ 偏執(zhí)性啊，這個(gè)人格障礙會(huì)導(dǎo)致雙向嗎？呃，這個(gè)問(wèn)題不沖突，就是我們知道我們?cè)\斷一個(gè)疾病，我們用到DSM，美國(guó)的診斷系統(tǒng)分為三軸或者五軸診斷，第一軸就是精神疾病，比如說(shuō)精神分裂癥啊，雙向啊，抑郁啊，焦慮啊，第二軸就是診斷人格的障礙啊，我們?nèi)烁裾系K是A型，B型還是C型，這個(gè)群是哪一群的啊，這個(gè)這個(gè)偏執(zhí)型人格障礙和分裂性人格障礙都是要?dú)w到A型里面，B型的往往是像這個(gè)邊緣性人格障礙，依戀型的人格障礙，所以我覺(jué)得你可能還不如問(wèn)一問(wèn)。 偏這個(gè)呃這個(gè)呃，這個(gè)偏執(zhí)型人格啊，他其實(shí)以這種行事偏執(zhí)，執(zhí)拗，固執(zhí)，敏感多疑為主的，大概發(fā)生在青春期，十二三歲一直到終身，他形形成這個(gè)以長(zhǎng)期的以這種人格的模式和行為模式存在，那雙向和偏執(zhí)性人格障礙，呃，一般沒(méi)有交集，就是他不會(huì)啊，共病或者說(shuō)人格障礙導(dǎo)致雙向啊，盡管我們知道任何精神方面的疾病，包括精神分裂癥，雙向一定有人格的基礎(chǔ)，包括抑郁和焦慮都有人格的基礎(chǔ)，但是啊，沒(méi)有證據(jù)說(shuō)這種人格一定會(huì)導(dǎo)致雙向，但是我們臨床上有一2024年10月03日85
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賈竑曉主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 《不真實(shí)的我：人格解體療愈指南》譯著已由北京科學(xué)技術(shù)出版社正式出版發(fā)行。本書(shū)由美國(guó)福根·涅茲羅格魯與凱瑟琳·唐納利原著，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院賈竑曉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成翻譯。人格解體/現(xiàn)實(shí)解體障礙（簡(jiǎn)稱(chēng)人格解體）主要臨床特征為個(gè)體的思維、情感、感覺(jué)、軀體或行動(dòng)的不真實(shí)的、分離的或作為旁觀(guān)者的體驗(yàn)（例如，感知的改變，時(shí)間感的扭曲，自我的不真實(shí)或缺失，情感和/軀體的麻木），對(duì)環(huán)境的不真實(shí)的或分離的體驗(yàn)（例如，感覺(jué)個(gè)體或物體是不真實(shí)的、夢(mèng)樣的、模糊的、無(wú)生命的或視覺(jué)上扭曲的），表現(xiàn)為1-2%的高發(fā)病率，低識(shí)別率，高誤診率（常被誤診為抑郁癥、焦慮癥等），長(zhǎng)延時(shí)診斷率（平均延遲診斷3-7年），低關(guān)注率，無(wú)有效藥物治療，嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能，值得被重視。在無(wú)有效藥物治療情況下，自我心理調(diào)節(jié)有助于患者癥狀的緩解。而本書(shū)提供的正念、接納承諾療法和辨證行為療法將為患者提供有效自我心理調(diào)節(jié)策略，也是主譯從2005年開(kāi)始人格解體的臨床科研工作以來(lái)，嘗試為無(wú)有效藥物治療但又被忽視的國(guó)內(nèi)正在深受折磨的廣大患者提供力所能及幫助的一次努力。原作者凱瑟琳·唐納利和中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)原理事長(zhǎng)馬辛教授為本譯著作序，國(guó)內(nèi)人格解體專(zhuān)家喻東山教授、接納承諾療法專(zhuān)家祝卓宏教授、辨證行為療法專(zhuān)家王純教授、認(rèn)知行為療法專(zhuān)家李獻(xiàn)云教授對(duì)本書(shū)進(jìn)行了推薦，值得廣大人格解體患者關(guān)注。??賈竑曉教授主譯的另外兩部人格解體專(zhuān)業(yè)著作《不真實(shí)感：人格解體障礙的認(rèn)知行為療法》和《與不真實(shí)感為鄰：人格解體障礙自我診療全書(shū)》也將在年內(nèi)出版，前者著重人格解體的認(rèn)知行為療法，后者著重該病的心理動(dòng)力學(xué)療法，加上本書(shū)介紹的正念、接納承諾療法和辨證行為療法，以期從不同視角幫助讀者了解和應(yīng)對(duì)人格解體障礙，同樣值得關(guān)注。2024年08月05日296
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01邊緣型人格障礙在心理衛(wèi)生科臨床并不少見(jiàn)，但由于患者常常因?yàn)榍榫w問(wèn)題就診，容易被誤診為抑郁癥、雙相障礙，甚至因?yàn)槌霈F(xiàn)短期的精神癥狀而被誤診為精神分裂癥。我曾經(jīng)在公號(hào)上寫(xiě)過(guò)幾篇與邊緣型人格障礙有關(guān)的稿子，例如：1、你知道嗎？這種精神疾病的自殺風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超抑郁癥；2、大多數(shù)心理障礙都是情緒障礙；3、非自殺性自傷，您對(duì)此了解多少？；4、有一種心理障礙常常被忽視；5、李燕醫(yī)生談雙相障礙；6、穿著迷彩服的“難治性抑郁癥”；7、你的人格健康嗎？；8、正念對(duì)常見(jiàn)人格障礙的治療價(jià)值；9、這位心理治療師患過(guò)精神疾病。遺憾的是，邊緣型人格障礙的誤診誤治現(xiàn)象依然那么普遍。下文再次介紹一下邊緣型人格障礙的特點(diǎn)，供大家參考。與自戀型人格障礙患者類(lèi)似，邊緣型人格障礙患者也是一群不成熟、過(guò)于情緒化的“孩子”；與自戀型人格障礙患者表現(xiàn)出的居高臨下、富于魅力、善于操縱和/或權(quán)力導(dǎo)向的領(lǐng)導(dǎo)型特征有所不同的是，邊緣型人格障礙患者常常讓人困惑，顯得“瘋狂”。02根據(jù)DSM診斷系統(tǒng)的描述，邊緣型人格障礙具有以下特點(diǎn)：1、多癥狀邊緣型人格障礙診斷的最早線(xiàn)索之一是病人有一系列癥狀，這些癥狀要么比通常發(fā)現(xiàn)的范圍要廣，要么很少發(fā)生在同一個(gè)人身上。例如，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人有強(qiáng)迫癥狀，歇斯底里癥狀，抑郁癥狀（通常這些病人也有多個(gè)醫(yī)療健康問(wèn)題），我們就需要想到邊緣型人格障礙的可能性。2、沖動(dòng)、上癮和行為失控邊緣型人格障礙患者往往采取草率的行動(dòng)，不考慮后果、道德、安全或合法性。這些病人不是反社會(huì)的，沒(méi)有愧疚感——而是將強(qiáng)烈的情感帶入行為中，以擺脫對(duì)他們的自體支持系統(tǒng)來(lái)說(shuō)過(guò)于強(qiáng)烈的情感能量的體驗(yàn)。訴諸行動(dòng)往往包括化學(xué)物質(zhì)成癮。在性方面，他們經(jīng)常不顧自己的人格而使用他人，并且濫交，甚至存在多形性變態(tài)的傾向。3、操縱和自殺無(wú)須多說(shuō)，失控和上癮的人也是操縱性的。邊緣型人格障礙患者經(jīng)常通過(guò)自殺、自殘的表示和威脅來(lái)操縱。請(qǐng)注意，這并不意味著可以輕視這些威脅。4、劇烈和不穩(wěn)定的情緒，尤指煩躁的情緒邊緣型人格障礙患者通常有強(qiáng)烈的情緒并且情緒不穩(wěn)定。他們很少情緒低落。他們特別表現(xiàn)出煩躁的情緒，很少有能力體驗(yàn)到積極的情感，而且經(jīng)常缺乏快感。生氣、憤怒、痛苦和沮喪占主導(dǎo)地位。5、輕度的精神病發(fā)作邊緣型人格障礙患者有時(shí)有壓力相關(guān)的、短暫的和自我失調(diào)的精神病經(jīng)歷。他們經(jīng)常表現(xiàn)出非藥物偏執(zhí)的想法和在先前治療中惡化史。他們經(jīng)常有解離的體驗(yàn)，盡管他們通常沒(méi)有幻覺(jué)或妄想。6、擾亂的親密關(guān)系邊緣型人格障礙患者往往有非常強(qiáng)烈的依戀。他們?cè)谟H密關(guān)系中故意地、反復(fù)地、本來(lái)可以避免地受到傷害并抱怨，也就是說(shuō)他們把自己當(dāng)成“受害者”來(lái)體驗(yàn)。另一種模式是只擁有表面的關(guān)系而沒(méi)有親密關(guān)系。他們往往非常依賴(lài)并要求很高，但貶低他們的伴侶。他們操縱，并經(jīng)?？雌饋?lái)是受虐的。7、自我脆弱的非特異性表現(xiàn)邊緣型人格障礙患者往往具有典型的精神病前期人格的人格結(jié)構(gòu)，在低水平人格障礙的范圍內(nèi)發(fā)揮作用，有幼稚的自戀、受虐狂和原始的防衛(wèi)損傷。03邊緣型人格障礙患者實(shí)現(xiàn)客體恒常性的發(fā)展成熟任務(wù)尚未完成，其客體恒常性意識(shí)尚未形成。當(dāng)他們和一個(gè)人分開(kāi)時(shí)，他們就像幼童一樣很難保持這個(gè)人的形象。他們很難跨越時(shí)間、空間和人的邊界來(lái)體驗(yàn)恒常性。由于邊緣型人格障礙患者在分離時(shí)保持關(guān)系感的能力如此有限，分離意味著放棄，并以去整合和心理死亡威脅病人。事實(shí)上，在任何威脅下，都有崩潰、分裂和喪失基本自我功能。邊緣型人格障礙千方百計(jì)地避開(kāi)覺(jué)察/對(duì)立面。當(dāng)他們確實(shí)覺(jué)察到對(duì)立面的時(shí)候，他們經(jīng)歷混亂、恐慌和焦慮。此外，他們有一種特殊的二分法，通常被稱(chēng)為“分裂”。共同構(gòu)成一個(gè)整體的自體體驗(yàn)的一部分在意識(shí)中被分開(kāi)而不互相影響。邊緣型人格障礙患者意識(shí)到兩者，但從來(lái)沒(méi)有同時(shí)意識(shí)到。這與壓抑形成對(duì)比。在壓抑中，被擋在覺(jué)察之外的東西，也不被覺(jué)察到。在覺(jué)察中的東西，很容易被覺(jué)察到。這不是時(shí)時(shí)刻刻交替的。隨著分裂，一半的極性“被壓抑”，另一部分可用。當(dāng)“被壓抑”的部分進(jìn)入意識(shí)時(shí)，另一部分就是“被壓抑”。04邊緣型人格障礙患者的不可用的那部分在不同程度上不可用。有時(shí)，不可用的那部分在某個(gè)特定的時(shí)間完全被壓抑。更常見(jiàn)的情況是，如果被施壓，邊緣型人格障礙患者可以“記起”另一部分——但情感的意義失去了。另一部分對(duì)他（她）的意義和重要性發(fā)生了變化，往往是識(shí)別不出來(lái)的。當(dāng)兩邊顛倒時(shí)，意義就要重新考慮了。這種分裂也發(fā)生在邊緣型人格障礙對(duì)其他人所具有的形象上。另一個(gè)人的各個(gè)部分合在一起，構(gòu)成這個(gè)人還算準(zhǔn)確的形象，在感知者的意識(shí)中則是分開(kāi)的，因此造成了非常具有誤導(dǎo)性的、不準(zhǔn)確的形象。因此，當(dāng)邊緣型人格障礙患者生另一個(gè)人的氣時(shí)，他（她）常常不能記起對(duì)他們有任何的好感。當(dāng)感覺(jué)到愛(ài)的時(shí)候，他們不記得任何負(fù)面的事情。05有心理治療經(jīng)驗(yàn)的人都知道，接觸包括連接和分離。但是，邊緣型人格障礙患者認(rèn)為“接觸”或“連接”等同于融合、熔合、退行、喪失自主性和勝任力。他們可以想象情感上的親密，而且可以想象能力和自主，但不能想象這兩者在一起，他們把這兩者分開(kāi)了。親近意味著被照顧、無(wú)能。連接等同于熔合；分離或自主等同于遺棄、隔離和饑餓。勝任和自主意味著分離。分離意味著根本沒(méi)有連接。勝任意味著不需要幫助。因?yàn)檫吘壭腿烁裾系K患者的依賴(lài)和勝任力是不能被整合的，即使是作為一種心理上的可能性。因此，對(duì)邊緣型人格障礙患者來(lái)說(shuō)，選擇變成了挨餓（孤獨(dú)和勝任的）或被喂養(yǎng)（融合和不勝任）。邊緣型人格障礙患者既尋求又害怕這種融合。但隨著他們的分裂，他們認(rèn)識(shí)不到兩者都存在。因此，一個(gè)時(shí)刻，他們覺(jué)得好像他們的生存依賴(lài)于沒(méi)有分離或差異，而另一時(shí)刻，他們害怕在合并中失去自體。當(dāng)親密關(guān)系逼迫時(shí)，邊緣型人格障礙患者往往會(huì)擾亂關(guān)系，例如逃避治療。由于分裂，他們有無(wú)限的退行能力。當(dāng)他們有一個(gè)被照顧的幻想時(shí)，他們沒(méi)有保留對(duì)他們的自主地位和不可能合并的現(xiàn)實(shí)背景感。因此，對(duì)邊緣型人格障礙患者來(lái)說(shuō)，退行并不是為自我服務(wù)的。他們實(shí)際上被對(duì)方照顧的幻想往往比它看起來(lái)的更不恰當(dāng)和原始。退行時(shí)，他們無(wú)法進(jìn)入觀(guān)察中的自我，觀(guān)察中的自我已被分離。有一個(gè)不充分的觀(guān)察中的自我。這就是在與邊緣型人格障礙患者工作時(shí)，過(guò)多的“支持”會(huì)適得其所的原因所在。2024年07月28日340
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一什么是邊緣性人格障礙？患有邊緣性人格障礙通常與不穩(wěn)定有關(guān)：人際關(guān)系、自我形象和情緒。通常，這種不穩(wěn)定源于是對(duì)被遺棄的恐懼。BPD是B類(lèi)人格障礙，這組疾病會(huì)影響人的情緒和人際關(guān)系，并導(dǎo)致其他人認(rèn)為他們的行為是極端或非理性的。其他B類(lèi)障礙包括自戀型人格障礙和反社會(huì)型人格障礙。在邊緣性人格障礙患者中，沖動(dòng)和潛在的自我傷害行為很常見(jiàn)，自殘和自殺的想法和行為也很常見(jiàn)。治療的目的是幫助您控制這些強(qiáng)烈的情緒并減少痛苦，從而減少自殺自殘行為。雖然邊緣型人格障礙無(wú)法“治愈”，但許多患有這種疾病的人會(huì)進(jìn)入“緩解”狀態(tài)，這意味著他們的癥狀變得不那么嚴(yán)重，以至于不再符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，一些研究表明緩解率遠(yuǎn)高于90%。BPD在美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)的精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-5)中有定義。在一些國(guó)家和地區(qū)，臨床醫(yī)生使用世界衛(wèi)生組織的國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10），其中使用術(shù)語(yǔ)情緒不穩(wěn)定型人格障礙（EUPD）而不是BPD。二BPD真的是一種“人格障礙”嗎？“人格障礙”一詞是有爭(zhēng)議的，許多人（包括臨床醫(yī)生）拒絕使用這個(gè)標(biāo)簽，因?yàn)檫@個(gè)詞本身就可能帶有侮辱性。當(dāng)精神健康障礙是你性格的一部分時(shí)，你可能會(huì)感到不安，患有這種疾病的人可能會(huì)覺(jué)得邊緣性人格障礙的情緒和行為是對(duì)困難生活經(jīng)歷的理性反應(yīng)，而不是人或其性格的缺陷?？紤]到這一點(diǎn)，精神科醫(yī)生和心理治療師應(yīng)該考慮一個(gè)人情緒反應(yīng)的根本原因，而不是確定這個(gè)人有問(wèn)題。雖然人們不同意“人格障礙”這個(gè)標(biāo)簽，但擁有某種標(biāo)簽可以作為獲得支持。有些人認(rèn)為邊緣性人格障礙的診斷有助于他們向自己和周?chē)娜私忉屪约旱男袨?，讓他們能夠理解自己。癥狀根據(jù)DSM-5，有九種與BPD相關(guān)的癥狀。您必須具有以下五種或更多癥狀才能被診斷為邊緣性人格障礙：瘋狂地努力避免被遺棄，無(wú)論這種遺棄是真實(shí)的還是想象的不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系，其特點(diǎn)是在理想化和貶低的極端之間交替身份認(rèn)同困難，例如自我形象或自我意識(shí)快速變化至少在兩個(gè)可能自我傷害的方面存在沖動(dòng)（例如消費(fèi)、性、藥物濫用、魯莽駕駛、暴飲暴食）反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭、自殺行為或自殘情緒不穩(wěn)定和情緒快速變化（例如，強(qiáng)烈的陣發(fā)性煩躁、煩躁或焦慮，通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，很少超過(guò)幾天）長(zhǎng)期的空虛感極度憤怒或難以控制憤怒與壓力相關(guān)的偏執(zhí)想法或嚴(yán)重的分離癥狀由于對(duì)被遺棄的強(qiáng)烈恐懼，您可能會(huì)將情況解釋為您正在被遺棄，即使事實(shí)并非如此。例如，如果一個(gè)朋友由于不可避免的原因在最后一刻改變了計(jì)劃，你可能會(huì)立即、自動(dòng)地害怕被拋棄，并感到非常受傷或痛苦。當(dāng)您感到被拒絕時(shí)，您可能會(huì)對(duì)您認(rèn)為拒絕您的人感到非理性的憤怒（盡管當(dāng)時(shí)感覺(jué)可能是理性的）。您可能還會(huì)覺(jué)得自己因?yàn)樽约菏菈娜硕痪芙^，盡管事實(shí)并非如此。人格障礙通常在18歲及以上的人中被診斷出來(lái)，即使他們已經(jīng)出現(xiàn)癥狀多年。根據(jù)DSM，如果青少年或兒童被診斷出BPD，則癥狀必須存在至少一年。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢(xún)師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年07月26日399
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 答案是為了自己獲得安全感。認(rèn)知理論家認(rèn)為具有偏執(zhí)型人格障礙的人擁有一種潛在的信念，認(rèn)為其他人都是不懷好意和欺騙性的，并且對(duì)保護(hù)自己免遭他人傷害缺乏自信（Beck&Freeman,1990）。所以，個(gè)體時(shí)刻對(duì)其他人欺騙或批評(píng)自己的跡象保持警惕，并且迅速采取對(duì)抗他人的行動(dòng)。這里有一個(gè)特別關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)，就是他尋找敵人是為了自己獲得安全感。認(rèn)為自己周?chē)欢ㄓ袎娜?，一定有陰謀，但是如果他不知道這個(gè)壞人是誰(shuí)，不知道這個(gè)陰謀在哪兒，他會(huì)更害怕。所以，他一定要找到一個(gè)人說(shuō)“就是你在害我”，找到對(duì)手去斗爭(zhēng)，反而覺(jué)得安全。偏執(zhí)型人格障礙個(gè)體一般還會(huì)錯(cuò)誤地解釋與他們的猜疑相一致的情境。例如，丈夫某天晚上看到妻子興高采烈，可能會(huì)認(rèn)為她在工作中與某個(gè)男人有外遇。他們排斥反對(duì)其猜疑的合理觀(guān)點(diǎn)，而且認(rèn)為反對(duì)者也是針對(duì)自己的陰謀的一部分。——《做自己的旁觀(guān)者：用禪的智慧療愈生命》2024年07月19日110
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 反社會(huì)人格障礙（ASPD）的癥狀，如缺乏悔意或攻擊性行為，是一種人格障礙，通常表現(xiàn)為對(duì)他人沒(méi)有顧慮，不考慮是非對(duì)錯(cuò)?；加蠥SPD的人可能很聰明、狡猾和有魅力，也有可能很冷漠，還可能表現(xiàn)出沖動(dòng)、魯莽，有時(shí)甚至是暴力行為，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，無(wú)視社會(huì)規(guī)則和法律也是很常見(jiàn)的。什么是反社會(huì)人格障礙？反社會(huì)人格障礙（ASPD）是一種根深蒂固的行為模式，以漠視他人生命、健康和權(quán)益為特征，ASPD患者的行為傾向于剝削性、魯莽、操縱性，有時(shí)甚至是犯罪的。ASPD患者對(duì)自己的行為缺乏悔意或?qū)λ说耐樾?。ASPD相對(duì)罕見(jiàn)，影響人口的比例僅為1%到4%。顧名思義，患有反社會(huì)人格障礙的人會(huì)從事違反社會(huì)規(guī)范的行為。最新版的《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）將ASPD分類(lèi)為B類(lèi)人格障礙的一部分，與邊緣型、表演型和自戀型人格障礙一起，B類(lèi)人格障礙是指一個(gè)人在情緒和行為管理上有困難的情況。二反社會(huì)人格障礙的癥狀反社會(huì)人格障礙存在于一個(gè)譜系上，這意味著癥狀可以從輕微到嚴(yán)重不等，并且可能因人而異。患有ASPD的人常見(jiàn)的癥狀和行為包括：缺乏悔意、內(nèi)疚或同情心為了個(gè)人利益而撒謊或欺騙他人難以建立穩(wěn)定的關(guān)系對(duì)他人表現(xiàn)出攻擊性或暴力行為傾向于將責(zé)任推給他人來(lái)解釋自己的問(wèn)題行為違反社會(huì)規(guī)范研究表明，ASPD的癥狀通常在24至44歲之間達(dá)到高峰，并在45至64歲之間開(kāi)始下降。ASPD患者更有可能經(jīng)歷以下問(wèn)題：財(cái)務(wù)問(wèn)題法律問(wèn)題或監(jiān)禁失業(yè)或工作難度物質(zhì)使用問(wèn)題易怒難以規(guī)劃未來(lái)這些是反社會(huì)人格障礙的一些常見(jiàn)癥狀和相關(guān)行為。反社會(huì)人格障礙（ASPD）是一種復(fù)雜的心理健康疾病，其特征是對(duì)他人權(quán)利的漠視，以及具有剝削性、操縱性和經(jīng)常涉及犯罪行為的模式。以下是關(guān)于A(yíng)SPD的成因、癥狀、診斷和治療選項(xiàng)的詳細(xì)說(shuō)明：反社會(huì)人格障礙（ASPD）的成因遺傳學(xué)因素：ASPD的遺傳性介于38%到69%之間。這意味著如果家族中有ASPD的歷史，個(gè)體可能由于遺傳因素而更有可能發(fā)展出該障礙。環(huán)境因素：如身體和性虐待、忽視、營(yíng)養(yǎng)不良，以及胎兒期間暴露于酒精或吸煙等物質(zhì)，都顯著增加了患上ASPD的風(fēng)險(xiǎn)。生物學(xué)因素：基因變異，比如AVPR1A和OXTR基因的變異，這些基因參與調(diào)節(jié)社會(huì)結(jié)合、應(yīng)對(duì)壓力和攻擊性等行為，可能對(duì)ASPD的發(fā)展起到貢獻(xiàn)作用。缺乏悔恨、內(nèi)疚或同理心：患有ASPD的人通常對(duì)他人的感受或幸福幾乎沒(méi)有關(guān)心。欺詐行為：他們可能為了個(gè)人利益而撒謊、操縱或欺騙他人，而不感到內(nèi)疚。沖動(dòng)和不負(fù)責(zé)任：不考慮后果地參與魯莽行為，以及未能履行義務(wù)或保住工作。攻擊性：經(jīng)常參與肢體沖突或襲擊行為。違反社會(huì)規(guī)范：持續(xù)無(wú)視法律行為，經(jīng)常導(dǎo)致逮捕或法律問(wèn)題。抗社會(huì)人格障礙（ASPD）的診斷診斷通常由心理健康專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)DSM-5的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中包括從15歲起表現(xiàn)出對(duì)他人權(quán)利漠視的行為模式，并且至少有三種特定的ASPD指示行為。徹底的評(píng)估包括心理評(píng)估、個(gè)人和醫(yī)療史的審查，以及可能的身體檢查，以排除其他醫(yī)學(xué)條件。反社會(huì)人格障礙（ASPD）的治療早期干預(yù)：治療通常從兒童時(shí)期的干預(yù)開(kāi)始，特別是如果確診為行為障礙。早期的行為療法可以幫助管理和重新定向具有破壞性的行為。治療方法：盡管ASPD本身難以直接治療，但諸如基于心理理解的治療（MBT）等療法顯示出幫助個(gè)體更加意識(shí)到自己的思維和情緒，以及他人的情緒的潛力。藥物治療：藥物可能會(huì)被開(kāi)具用于管理特定癥狀如攻擊性或沖動(dòng)性，或用于治療伴隨的癥狀如抑郁癥或焦慮癥。長(zhǎng)期管理：管理ASPD需要綜合性的方法，可能包括社會(huì)支持、持續(xù)的治療和可能的藥物管理。展望和注意事項(xiàng)ASPD是終生性的條件，但癥狀可能會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減輕，特別是在中年之后，許多患有ASPD的人可能盡管有其障礙，仍能過(guò)相對(duì)正常的生活。需要注意的是，并非所有患有ASPD的個(gè)體都會(huì)參與犯罪行為或傷害他人，癥狀的嚴(yán)重程度和表現(xiàn)在不同個(gè)體間有很大差異。如果您懷疑自己或他人患有ASPD，建議尋求合格的心理健康專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行評(píng)估和支持，早期干預(yù)和管理可以顯著改善生活質(zhì)量。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢(xún)師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考文獻(xiàn)：BatemanA,etal.(2016).Arandomisedcontrolledtrialofmentalization-basedtreatmentversusstructuredclinicalmanagementforpatientswithcomorbidborderlinepersonalitydisorderandantisocialpersonalitydisorder.https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-016-1000-9BlackDW.(2015).Thenaturalhistoryofantisocialpersonalitydisorder.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4500180/EdensJF,etal.(2015).DSM-5Antisocialpersonalitydisorder:Predictivevalidityinaprisonsample.http://risk-resilience.berkeley.edu/sites/default/files/journal-articles/files/dsm-5_antisocial_personality_disorder_-_predictive_validity_in_a_prison_sample_2015.pdfFisherKA,etal.(2020).Antisocialpersonalitydisorder.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546673/WenerKB,etal.(2015).Epidemiology,comorbidity,andbehavioralgeneticsofantisocialpersonalitydisorderandpsychopathy.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4649950/2024年07月09日1211
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 為什么有的人就覺(jué)得你該照顧他，而他無(wú)需照顧你？嬰兒剛出生時(shí)，每哭一次，都會(huì)得到周?chē)说恼疹?。此時(shí)他意識(shí)混沌，視物不清，朦朧中得出結(jié)論：周?chē)伺c我一體的，并圍繞我轉(zhuǎn)，這叫“大我”?？墒牵谌蘸笾饾u發(fā)現(xiàn)，有時(shí)哭，周?chē)瞬⒉焕聿?，嬰兒逐漸認(rèn)識(shí)到，只有我的身體是屬于我的，周?chē)瞬⒉粚儆谖?，他們可以?tīng)我的，也可以不聽(tīng)我的，這種“小我”信念植根于潛意識(shí)。假如嬰兒此時(shí)的神經(jīng)沒(méi)發(fā)育好，即使哭，周?chē)瞬焕聿?，嬰兒也不能認(rèn)識(shí)到：周?chē)瞬⒉粚儆谖?，即停留在“大我”水平上，最后以“大我”并植根于潛意識(shí)。在“大我”植根于潛意識(shí)后，即使到了成人，潛意識(shí)仍認(rèn)為，自己是中心，別人是周邊，周邊應(yīng)服務(wù)于中心。所以，（1）別人應(yīng)該照顧他，他無(wú)需照顧別人；（2）自己是中心，別人是周邊。所以中心指派周邊做事是應(yīng)該的；（3）中心與周邊有尊卑之分，所以自己與別人是俯視交流，而不是對(duì)等交流；（4）周邊應(yīng)該圍繞著中心，不停地贊美和維護(hù)中心的正確性，不應(yīng)有批評(píng)的聲音；（5）周邊應(yīng)該服從中心，所以別人的好處應(yīng)該上交給自己，否則自己就會(huì)嫉妒。有這些特點(diǎn)的人格叫自戀性人格。要想糾正自戀性人格很難，需要努力去做的有：（1）我要先照顧別人，別人才會(huì)照顧我；（2）盡量自己動(dòng)手去做，不要輕易指派別人；（3）我與別人是平等的，應(yīng)對(duì)等交流；（4）我與別人是平等的，我做得好，別人才能贊美；做得不好，別人就會(huì)批評(píng)；（5）我只爭(zhēng)取我應(yīng)得的，而不應(yīng)嫉妒別人應(yīng)得的。?2024年05月29日469
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 自戀型人格障礙⒈??病因⒈嬰兒由“大我”進(jìn)化成“小我“：嬰兒剛出生時(shí)，意識(shí)混沌，視物不清。只知道自己每次哭，都會(huì)得到周?chē)说恼疹?。因此得出結(jié)論，周?chē)耸桥c我一體的“大我”，并“以我為中心”?？墒牵谝院蟮纳钪兄饾u發(fā)現(xiàn)，有時(shí)哭，周?chē)瞬⒉焕聿?，他進(jìn)而認(rèn)識(shí)到，只有自己的身體受自己支配，身體與自己是一體的，即“小我”，周?chē)瞬⒉粚儆谖?，我與周?chē)耸怯薪缦薜模麄兛梢月?tīng)我的，也可以不聽(tīng)我的。此時(shí)界限意識(shí)發(fā)育，“大我”進(jìn)化成“小我“，并植根于潛意識(shí)。⒉??自戀性人格就是“大我”沒(méi)進(jìn)化成“小我“：“大我”的嬰兒有時(shí)哭，周?chē)瞬焕聿?，但嬰兒始終未能從“大我”進(jìn)化成“小我”，即界限意識(shí)始終沒(méi)有發(fā)育，“大我”就植根于潛意識(shí)，形成自戀性人格。㈡特征⒈自我中心：由于“大我”植根于潛意識(shí)，故即使成人，潛意識(shí)仍認(rèn)為，自己是中心，別人是周邊，周邊應(yīng)服務(wù)和聽(tīng)命于中心，導(dǎo)致（1）有優(yōu)越感：中心應(yīng)享有周邊沒(méi)有的特權(quán)，中心應(yīng)該受到特殊照顧，稍被“冷落”就感到不滿(mǎn)。（2）好指派人：中心指派周邊做事是應(yīng)該的。⑶見(jiàn)利就饞：中心與周邊都是屬于我，所以中心與周邊的好東西都應(yīng)屬于自己。⒉難以深交：因?yàn)樽约菏侵行?，別人是周邊，所以：（1）難被感動(dòng)：周邊應(yīng)該照顧中心，而中心無(wú)需照顧周邊。導(dǎo)致夫妻、親子難以保持親密關(guān)系，更罔談同事。（2）難以推心置腹：自己是中心，別人是周邊，中心與周邊不能對(duì)等交流。如果別人企圖與他對(duì)等交流，他就不高興。（3）情感由中心向外周擴(kuò)散：因?yàn)橹行呐c周邊都屬于“大我”，故中心的怒或喜可以發(fā)散到周邊，所以自己不高興就對(duì)人“冷“，自己高興就對(duì)人“熱”，讓人摸不著頭腦。⒊關(guān)系妄想：潛意識(shí)認(rèn)為，自我與周?chē)硕紝儆凇按笪摇保手車(chē)伺c自我有關(guān)。平時(shí)有前意識(shí)督察，潛意識(shí)被封鎖住，一旦疾病抑制了前意識(shí)督察，潛意識(shí)激活，便認(rèn)為周?chē)硕寂c自己有關(guān)，故引起關(guān)系妄想及由關(guān)系妄想衍生的諸多妄想。⒋自大：當(dāng)中心欲望不能得到周邊的滿(mǎn)足時(shí)→對(duì)周邊失望→中心通過(guò)幻想來(lái)滿(mǎn)足來(lái)虛擬地滿(mǎn)足欲望，結(jié)果：（1）自以為是，將周邊的不理解斥為“不懂！”。（2）訂下宏偉目標(biāo)，卻不能完成。（3）希望聽(tīng)到贊美的聲音，為自己的幻想搭臺(tái)；聽(tīng)不得批評(píng)，害怕自己的幻想被拆臺(tái)。（4）周邊的成功將中心的才能比下去，于是特別嫉妒。㈢自我糾正自戀性人格的自我糾正只是形式上說(shuō)說(shuō)，實(shí)際很難做到。⒈不止于幻想，而是通過(guò)努力工作，取得成績(jī)，吸引別人關(guān)注與贊美。⒉自己動(dòng)手去做，不要指派別人。⒊我只爭(zhēng)取我應(yīng)得的，而不嫉妒別人應(yīng)得的。⒋我先關(guān)愛(ài)別人，然后才能得到別人的關(guān)愛(ài)。?2024年04月18日204
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 1.邊緣性人格障礙的發(fā)生機(jī)制是什么？（1）獨(dú)立意識(shí)：嬰兒一哭，母親就滿(mǎn)足其需求，故嬰兒最初認(rèn)為，自己與母親是一體的。但后來(lái)在與母親的互動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)哭不能每次都得到母親的及時(shí)回應(yīng)，這才意識(shí)到，自己是獨(dú)立于母親之外的。（2）知道該穩(wěn)定追求什么：嬰兒會(huì)把母親的反應(yīng)看作是自己留給別人的印象，如果母親喜歡嬰兒并情緒穩(wěn)定，嬰兒就認(rèn)為自己招人喜歡，就能自我認(rèn)同，就知道該穩(wěn)定追求什么，到了青少年或成年后，因?yàn)樽非蠓€(wěn)定，所以精神充實(shí)，情緒穩(wěn)定，心理成熟，不再依賴(lài)別人的照顧。（3）不知該追求什么：嬰兒把母親的反應(yīng)看作是自己留給別人的印象，如果母親充滿(mǎn)憤怒和仇恨，嬰兒會(huì)認(rèn)為是自己招人討厭所致，無(wú)法自我認(rèn)同，也就不知該追求什么，到了青少年或成年后，因無(wú)穩(wěn)定追求，故精神空虛、情緒不穩(wěn)，心理不成熟，始終要依賴(lài)別人的照顧，怕被拋棄。情感空虛、情緒不穩(wěn)、怕被拋棄，就形成了邊緣性人格障礙的鐵三角。（4）邊緣性人格障礙的后果：病人內(nèi)心不想受“招人討厭品質(zhì)”的折磨，于是就向外投射，將憤怒、仇恨傾瀉到對(duì)象和家人身上，內(nèi)心就能暫歸平靜，等對(duì)象和家人因不堪折磨而離開(kāi)他，“招人討厭品質(zhì)”又回到內(nèi)心折磨自己。為擺脫折磨，病人只有自傷和自殺。2.邊緣性人格的臨床特征是什么？答：正常成人有穩(wěn)定的高級(jí)情感。高級(jí)情感是指責(zé)任感、道德感、使命感、義務(wù)感。有了穩(wěn)定的高級(jí)情感，就有穩(wěn)定的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)→追求就穩(wěn)定→就不瞎折騰，就不會(huì)到處惹事。由于家族遺傳和童年心理創(chuàng)傷，造成高級(jí)情感發(fā)育不成熟，由于高級(jí)情感發(fā)育不成熟，患者不知該追求什么，或者即使追求了，追求也不穩(wěn)定，從而出現(xiàn)持續(xù)空虛感；由于高級(jí)情感發(fā)育不成熟，病人怕獨(dú)立，要依賴(lài)別人的照顧，怕被拋棄；由于高級(jí)情感發(fā)育不成熟，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)。有了持續(xù)空虛感、怕被拋棄感、情緒不穩(wěn)，就形成了邊緣性人格障礙⑴空虛感的代償反應(yīng)：病人不能閑著，一閑著就會(huì)莫名的空虛無(wú)聊。為了填補(bǔ)空虛感，患者會(huì)尋找有害刺激。包括①暴食；②物質(zhì)濫用：每天喝酒喝到醉；③亂發(fā)生性關(guān)系：一女性先后找5名男性發(fā)生一夜情；④無(wú)度地玩：每天去KTV唱歌6小時(shí)；⑤自虐癖：病人生活很富足，偏要想象自己身無(wú)分文、無(wú)家可歸，忍饑挨餓、在寒風(fēng)中凍得瑟瑟發(fā)抖的情景。⑥虐待癖：把自己小貓活活掐死，獲得快感；用小刀戳籠中的倉(cāng)鼠，獲得快感。⑦撩事：要知道，打出去的拳頭，最終又會(huì)被打回來(lái)，自己又不能承受其后果。為什么小男孩7歲、8歲狗都厭？就是高級(jí)情感沒(méi)發(fā)育成熟，一不惹事，就空虛難過(guò)，要通過(guò)惹事去尋開(kāi)心。不過(guò)因?yàn)槠湫?，所以大人?xùn)斥訓(xùn)斥也就算了。如果成人再這樣，就很難得到社會(huì)的原諒。⑧收藏癖：通過(guò)收藏填補(bǔ)情感空虛。上高中情緒最差的時(shí)候是買(mǎi)文玩，近年來(lái)又轉(zhuǎn)移到買(mǎi)羊毛衫、買(mǎi)鞋，直至現(xiàn)在買(mǎi)T恤，對(duì)買(mǎi)到的T恤視若珍寶，從不穿，小心翼翼的存放，以收藏為精神寄托，否則就會(huì)心煩。⑨做不到慎獨(dú)，一個(gè)人就覺(jué)得掉入冰窟里那樣難受，所以要人陪，要與人戲謔，才能開(kāi)心。而經(jīng)常戲謔就會(huì)失敬，失敬就會(huì)傷和。⑵怕被拋棄的代償反應(yīng)：20多歲男性，還是喜歡媽媽、媽媽的叫，動(dòng)不動(dòng)來(lái)到媽媽的床上，說(shuō)沒(méi)有安全感。還問(wèn)媽媽?zhuān)骸澳悴粫?huì)不要我了吧”。對(duì)自己的男友（或女友）一會(huì)不見(jiàn)，就開(kāi)始打電話(huà)詢(xún)問(wèn)，你做的事情要詳細(xì)講給他聽(tīng)，否則就會(huì)有被拋棄感。當(dāng)感到即將被拋棄時(shí)，會(huì)引起：①?gòu)?qiáng)烈憤怒；②自殺姿態(tài)：意在引起對(duì)方的注意，獲得照顧。例如，你要跟我（女方）離婚，我就自殺，我已坐在高樓的窗臺(tái)上了，給朋友圈發(fā)出最后信息：“再見(jiàn)了”。這叫自殺姿態(tài)。（3）情緒不穩(wěn)的后果：情緒不穩(wěn)除了大發(fā)脾氣（例如砸壞手機(jī)、電腦，用剪刀刺傷大腿）以外，還引起四不穩(wěn):①評(píng)價(jià)他人不穩(wěn)：情緒影響評(píng)價(jià)，情緒不穩(wěn)，評(píng)價(jià)他人的態(tài)度就不穩(wěn)，人際關(guān)系就不穩(wěn)。一位33歲男性，與女友.旅游，最后一天因瑣事和女友分手，回來(lái)后情緒激動(dòng)，找女友AA旅游的錢(qián)。36小時(shí)后又孤獨(dú)落寞，找回女友聊天擁抱后緩解。②評(píng)價(jià)自己不穩(wěn)：情緒影響評(píng)價(jià)，情緒不穩(wěn)，評(píng)價(jià)自我也不穩(wěn)。一會(huì)覺(jué)得自己太胖，鬧著要減肥；一會(huì)覺(jué)得自己不胖，放開(kāi)來(lái)吃。一會(huì)覺(jué)得自己有價(jià)值，表現(xiàn)樂(lè)觀(guān)；一會(huì)覺(jué)得自己沒(méi)價(jià)值，表現(xiàn)沮喪。.一會(huì)覺(jué)得自己能去留學(xué)，一會(huì)又覺(jué)得自己不能去。③事業(yè)不穩(wěn)：不是有雄偉大志才是有高級(jí)情感，關(guān)鍵是高級(jí)情感穩(wěn)不穩(wěn)定，例如，一個(gè)工人，只是一份勞動(dòng)，一份工資，一份家庭維穩(wěn)，這就是穩(wěn)定的高級(jí)情感。當(dāng)高級(jí)情感不穩(wěn)定時(shí)，計(jì)劃會(huì)經(jīng)常變化，以致于功敗垂成。經(jīng)常是舊的學(xué)業(yè)（或職業(yè)）放棄了，新的學(xué)業(yè)（或職業(yè)）尚未接上，本來(lái)能按部就班做好的事情，最后一刻卻放棄了，造成重大損失。例如，23歲的男性，在一所一本大學(xué)已讀到大四，還有幾個(gè)月就畢業(yè)了，可他的追求變了，認(rèn)為本科學(xué)歷不重要，出國(guó)留學(xué)才重要。于是提出要退學(xué)，把手到擒來(lái)的畢業(yè)論文撂下，偏要寫(xiě)一篇根本沒(méi)眉目的出國(guó)留學(xué)論文。④精神病癥狀不穩(wěn)：在強(qiáng)烈情感背景下，可出現(xiàn)一過(guò)性幻覺(jué)和被害超價(jià)觀(guān)念。例如，患者一直認(rèn)為自己是神指定的天才。一次看到神在指點(diǎn)自己（一過(guò)性幻視）；一次騎車(chē)陷入泥坑，感到是魔鬼把自己往坑里拽（一過(guò)性被害超價(jià)觀(guān)念）。3.邊緣性人格障礙如何治療？答：邊緣性人格障礙的情緒不穩(wěn)雖說(shuō)可用碳酸鋰、利培酮、丙戊酸鈉對(duì)癥治療，但效果不夠理想。因?yàn)樗巧窠?jīng)發(fā)育不全所致，所以沒(méi)辦法。智障是認(rèn)知的神經(jīng)發(fā)育不全，孤獨(dú)癥是言語(yǔ)的神經(jīng)發(fā)育不全，邊緣性人格障礙是情感的神經(jīng)發(fā)育不全，都沒(méi)根本的解決辦法。4.邊緣性人格障礙預(yù)后如何？邊緣性人格障礙在成年早期的損害和自殺危險(xiǎn)性最大，到30～40多歲時(shí)，自殺危險(xiǎn)性逐漸下降，與親友關(guān)系和職業(yè)功能相對(duì)穩(wěn)定。5.邊緣性人格的流行率如何？答：邊緣性人格在普通人群的流行率為1.6%，在精神科門(mén)診的流行率為10%，在精神科住院病人的流行率為20%。女性為多，男女之比為1∶3。涉及語(yǔ)言發(fā)育障礙的孤獨(dú)癥是男性為多，涉及高級(jí)情感發(fā)育障礙的是女性為多，這與重性抑郁癥和癔癥的女性為多是一致的。6.邊緣性人格與抑郁癥和雙相障礙并列診斷？答：邊緣性人格一般不來(lái)看病，等來(lái)看病時(shí)，多已符合抑郁癥、雙相障礙標(biāo)準(zhǔn)，而抑郁癥、雙相障礙就覆蓋了邊緣性人格診斷，不再并列診斷。在精神科，診斷了精神疾病，就不再診斷與之對(duì)應(yīng)的人格障礙，這種情況很多。例如，診斷了精神分裂癥，就不再診斷分裂性人格；診斷了強(qiáng)迫癥，就不再診斷強(qiáng)迫性人格；診斷了偏執(zhí)性精神病，就不再診斷偏執(zhí)性人格。2024年02月22日1321
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