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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 有位女性患者23歲，5年來有個明顯的不適：總感覺自己與周圍環(huán)境隔著一層膜，有非常強(qiáng)烈的不真實感。她到處求醫(yī)，先后服用多種治療藥物，效果始終不理想，近日就診。通過交流得知，患者的癥狀在臨床上屬于”人格解體"表現(xiàn)，根據(jù)DSM-5診斷為“分離性障礙，在既往會被診斷為”癔癥“。該病的一個顯著特點是起病有明顯的心理社會因素，性格上要強(qiáng)、自卑、虛榮心強(qiáng)，經(jīng)歷應(yīng)激性事件而發(fā)作。該患者早年經(jīng)歷中有一系列心理創(chuàng)傷，形成過度自卑封閉的性格特點，極力掩蓋自己的不足，非常努力給人一個“優(yōu)秀”的外在形象，本身像是兩個人似的，有時候他自己也會不知不覺認(rèn)為自己很“優(yōu)秀”，這是一種“假自體”。一旦遇到一些重大事件，比如這位患者是在高考前的緊張過程中，突然出現(xiàn)的不真實感癥狀。在治療上，這類患者需要系統(tǒng)的心理咨詢與治療，如果單純使用藥物治療，效果自然不會太理想。在心理輔導(dǎo)的幫助下，修復(fù)早年創(chuàng)傷，完善性格特點，她也就漸減打開了心扉，與他人有了較多的內(nèi)心交流。就如同一間密閉的房子逐漸打開了窗戶，打開了房門，她與外界的交流順暢了。那種”隔著一層膜“的感覺不知不覺消失了。2020年02月15日
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彭純清副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 臨床心理科 精神病應(yīng)該是心里疾病，因為可以通過長期精神類藥物并且不受刺激，治療好精神病。我身邊有幾起通過長期吃藥，并且不受刺激從而和正常人一樣的現(xiàn)象，只是藥物的激素大，吃了不是犯困就是發(fā)胖。精神病的原因是先天性的有國外的學(xué)者認(rèn)為，精神病是先天性的，是出生前遺傳因子發(fā)生改變引起的疾病，認(rèn)為是受精卵形成胚胎的時候，頸椎形成的時候缺乏營養(yǎng)導(dǎo)致的。并且精神病具有遺傳性，很多母親有精神病的話，下一代患有精神病的可能性就高，這應(yīng)該和缺少什么元素有關(guān)。精神病可以治療，不說徹底好，但不耽誤工作于生活身邊有兩個人患有嚴(yán)重的精神分裂，其中一個歲數(shù)小，具有很強(qiáng)的攻擊性，他要殺了他爸，可想而知其病有有多嚴(yán)重。另外一個，是孩子死了，妻子跑了，一下就瘋了，攻擊性也很高。第一個是我親戚，小孩不大，犯病的時候就及時送去精神病院了，通過治療目前已經(jīng)恢復(fù)正常，但藥不能停，天天得吃藥，起初把藥放進(jìn)飯菜里，后來知道自己有病，得吃藥，于是每天自己就吃，現(xiàn)如今在刷車場上班，一個月不到4000塊，藥物激素應(yīng)該是高，體重增長的很厲害，不過外表看著和正常人一模一樣，還知道攢錢娶媳婦~另外一個，幾十年了，每天都喝點酒，把藥放入酒里面，每天都喝一點，這樣喝了幾十年了，也沒啥事，只要不提起他妻子，他也不會犯病，所以精神病不能刺激，得哄著來。關(guān)于精神病殺人到底犯不犯法刑法規(guī)定，精神病人殺人也是需要犯法的，只有犯病的時候，不能辨認(rèn)自己或者控制自己的行為時，才殺人不犯法。如果有親人患病了，那么早期一定抓緊去治療，精神病有醫(yī)保，還可以辦低保，所以治病花的并不多，有很大的可能，早治療了，不說完全好，起碼自理沒問題，這樣也省了很多麻煩。其實，稍有心理學(xué)或精神病學(xué)常識的人都知道，精神病既不能說就是由生理因素引起的生理疾病，也不能認(rèn)為是由心理因素單純導(dǎo)致的心理疾病。變態(tài)心理學(xué)及精神病學(xué)長期的臨床研究表明，人類個體的精神病，包括精神病、神經(jīng)癥及人格障礙等，都是由多種因素綜合作用產(chǎn)生的；只是在某種精神疾病中，可能生理因素占主導(dǎo)作用，反之依然。例如自閉癥(孤獨癥)，有些精神病專家就認(rèn)為是由遺傳因素引起的；再比如，強(qiáng)迫癥，臨床心理學(xué)家認(rèn)為是由父母對孩子的教養(yǎng)太嚴(yán)厲苛刻造成的。還有社交恐懼癥，既有個體氣質(zhì)內(nèi)向的遺傳因素，又有后天成長過程中的環(huán)境因素，以及心理創(chuàng)傷的因素，社交恐懼癥是多種原因形成的。在討論某種精神疾病產(chǎn)生的原因時，一定要根據(jù)這種疾病的病因發(fā)生機(jī)制進(jìn)行具體情況具體分析，而不能統(tǒng)而論之。2020年02月06日8827
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曹長杰副主任醫(yī)師 阜陽市第三人民醫(yī)院 心理治療與咨詢中心 A類人格障礙[1] 首先我們回顧一下A類人格障礙包含了哪幾類人格障礙，以及它們的特點是什么。 點擊視頻，看張道龍教授如何解說A類人格障礙的特點 A類——看起來古怪或怪異（以古怪或奇怪的想法、感受或行為為標(biāo)志） 偏執(zhí)型人格障礙：是對他人普遍不信任和猜疑以至于把他人的動機(jī)解釋為惡意的心理行為模式。 分裂樣人格障礙：是一種脫離社交關(guān)系，以及情感表達(dá)受限的心理行為模式。 分裂型人格障礙：是對親密關(guān)系感到強(qiáng)烈的不舒服，且認(rèn)知或感知扭曲以及行為古怪的心理行為模式。 偏執(zhí)型人格障礙 1.偏執(zhí)型人格障礙的特點 有偏執(zhí)型人格障礙的個體不相信他人，懷疑他人的動機(jī)。他們把他人的行為視為威脅，即使是那些親近的人或每天都見到的人。無任何理由，他們會盤問配偶、朋友、同事，以確認(rèn)他們是否可信、是否忠誠。 他們很難相處，并尋找線索支持自己的恐懼。他們可能由于自己的差錯或失誤，爭論、抱怨、責(zé)備他人，而且試圖控制周圍的人。他們是有戒備的、有敵意的、疏遠(yuǎn)的，把想法和感受留給自己。[1] 2.偏執(zhí)型人格的診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)出現(xiàn)以下至少4種癥狀時，可診斷此障礙： A.對他人的普遍的不信任和猜疑以至于把他人的動機(jī)解釋為惡意，起始不晚于成年早期，存在于各種背景下，表現(xiàn)為下列4項（或更多）癥狀： 沒有足夠依據(jù)地猜疑他人在剝削、傷害或欺騙他或她。 有不公正地懷疑朋友或同事對他的忠誠和信任的先占觀念。 對信任他人很猶豫，因為毫無根據(jù)地害怕一些信息會被惡意地用來對付自己。 善意的談?wù)摶蚴录划?dāng)作隱含有貶低或威脅性的意義。 持久的心懷怨恨（例如，不能原諒他人的侮辱、傷害或輕視）。 感到自己的人格或名譽(yù)受到打擊，但在他人看來并不明顯，且迅速做出憤怒的反應(yīng)或做出反擊。 對配偶或性伴侶的忠貞反復(fù)地表示猜疑，盡管沒有證據(jù)。 B.并非僅僅出現(xiàn)于精神分裂癥、伴精神病性特征的雙相或抑郁障礙或其他精神病性障礙的病程之中，也不能歸因于其他軀體疾病的生理效應(yīng)。 注：如在精神分裂癥起病之前已符合此診斷，可加上“病前”，即“偏執(zhí)型人格障礙（病前）”。[2] 3.患病率 在美國第二次國家共病調(diào)查的第II部分中，根據(jù)概率子樣本估計，偏執(zhí)型人格障礙的患病率為2.3%，而美國國家酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示偏執(zhí)型人格障礙的患病率為4.4%。[2] 4.發(fā)展與病程 偏執(zhí)型人格障礙可能最先在兒童和青少年期變得明顯，表現(xiàn)為孤僻、同伴關(guān)系差、社交焦慮、學(xué)校成績差、過度敏感、奇特的想法和言語，以及怪異的幻想。這些孩子可能顯得“古怪”或“奇特”，并招致取笑。在臨床樣本中，該障礙更多地在男性中被診斷。[2] 5.風(fēng)險及預(yù)后因素 遺傳與生理的：一些證據(jù)提示在精神分裂癥的先證者的親屬中，偏執(zhí)型人格障礙的患病率增加，并且該人格障礙與被害型妄想障礙有更特定的家族關(guān)系。[2] 偏執(zhí)型人格障礙的鑒別診斷[3] 偏執(zhí)型人格障礙，其特征是對他人的普遍不信任和猜疑以至于把他人的動機(jī)解釋為惡意，必須區(qū)別于...... 相對于偏執(zhí)型人格障礙…… 妄想障礙，被害型；精神分裂癥；雙相I型或II型障礙伴精神病性特征；以及抑郁障礙伴精神病性特征 特征是有一段持續(xù)性的精神病性癥狀。要額外給出偏執(zhí)型人格障礙的診斷，則人格障礙必須出現(xiàn)在精神病性癥狀發(fā)生之前，而當(dāng)精神病性癥狀緩解時人格障礙必須持續(xù)存在。 由于其他軀體疾病所致的人格改變，偏執(zhí)型 特征是人格改變與一般軀體疾病的直接效應(yīng)相關(guān)。 在分裂型人格障礙中的社交不適合偏執(zhí)觀念 還包括魔幻思維、不尋常的感知紊亂和古怪的言語或行為等癥狀。 在分裂樣人格障礙中的疏遠(yuǎn)行為 不以偏執(zhí)觀念為特征。 在邊緣型人格障礙或表演型人格障礙中對微小刺激的反應(yīng) 不一定與普遍的多疑有關(guān) 在回避型人格障礙中不愿意向他人吐露心聲 由于害怕難堪或被發(fā)現(xiàn)能力不足。 在自戀型人格障礙中的懷疑或疏離 特征是害怕被揭露出不完美或瑕疵。2019年12月22日5192
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馬風(fēng)紅主治醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 精神心理科 生活中有這樣一類人，他們總是怕麻煩別人，認(rèn)為自己的事情自己做，天塌下來了也要自己扛，一但麻煩別人，自己心里就過意不去，認(rèn)為自己欠下了人情，以后終歸要還，更會認(rèn)為被麻煩的那方會嫌棄自己，其實，在心理學(xué)上這被認(rèn)為是圣母型人格。 怕麻煩別人的人，性格一般較為內(nèi)向，對于別人的決定，自己雖有獨到的見解，但又怕說出來引起別人的不快，從而否定自己，他們對于自己的感受經(jīng)常選擇性忽視。 此外，這類人的自尊感非常強(qiáng)烈，不想麻煩別人大多是怕自己會被拒絕，被拒絕對他們來說是一種致命性的打擊，因為被拒絕之后所有的負(fù)面情緒都會浮現(xiàn)。 害羞、尷尬、慌張甚至是憤怒。雖然不會明顯地表現(xiàn)出來，但大多都是壓抑在心里。 這類人的修復(fù)能力極差，不像一般人能自我安慰，自我調(diào)節(jié)，他們只會一味地把事情壓抑在心里，不想把自己的心聲講與他人聽，害怕自己不被理解，被嘲笑，被說矯情，他們只會把事情往壞處想，在自己的心上筑了道墻，自己出不去，別人進(jìn)不來，以此來保護(hù)自己。 缺陷 圣母型人格大多默默無聞，很少表現(xiàn)自我，自己的真實性情在別人面前很難展現(xiàn)，總是會情不自禁地拿別人對自己的看法來看待自己。他們內(nèi)心非?？释肱c他人保持親密，但又找不到話題，也突破不了心理層面的障礙。 他們有時為了與他人保持友好關(guān)系，于是會盲目地幫助別人，也不在意自己的能力是否辦得到，接受自己本做不到的事情，也不好意思拒絕，那就成為了真誠而虛假的善意，在別人那里更討不到好處，可能還會造成關(guān)系的進(jìn)一步下跌。過度的順從，更會讓別人覺得你缺少個人特征，是懦弱的表現(xiàn)。 危險性 擁有這種人格的人一般害羞，自卑，沒有自信心，時刻覺得自己低人一等，把別人對自己的看法看的特別重要，缺少自己主觀上對自己的認(rèn)識。 在面對陌生人時，總想著逃離；當(dāng)遇到麻煩自己又搞不定時，還是硬抗；當(dāng)別人詢問需要幫助時，還是斷然轉(zhuǎn)身，壓抑太久之后，便會爆發(fā)出來。還會埋怨自己是個沒用的人，也會遷怒別人，認(rèn)為自己在遇到麻煩時，他們沒有一顆堅持幫助你的心，就這樣形成了個矛盾體。 心理學(xué)家認(rèn)為，在外界環(huán)境的刺激下，順從性人格很可能轉(zhuǎn)變?yōu)楣粜腿烁?，做出一些偏激的反社會行為。比如，犯罪。那些表面上看著老實、唯唯諾諾、一言不發(fā)的人，很可能在轉(zhuǎn)眼間就成為殺人犯、暴徒、兇手。 并且，心理學(xué)家指出，長時間壓抑內(nèi)心想法可能導(dǎo)致個體發(fā)展成抑郁癥?！把├颉笔录陌l(fā)生，讓大家重新認(rèn)識到抑郁癥的恐怖。很多人表面上對你笑嘻嘻，可能背地里在計劃著怎么自殺。當(dāng)鼓起勇氣向別人說自己對生活有心無力，別人卻認(rèn)為你開始矯情，怕別人不理解的話語更重傷自己，便會封閉自己，可能還會造成自己或別人無法挽回的后果。 如何改善？ 如何改變呢？首先是勇于向別人開口，不要怕麻煩別人，你的麻煩對于別人來說只是隨手的小事，你不會因此少些什么，你們之間的關(guān)系也不會有什么改變，不要把麻煩別人看的那么麻煩，適當(dāng)?shù)穆闊﹦e人可以促進(jìn)關(guān)系的發(fā)展，想得太多就如做白日夢，沒發(fā)生的事都是假的。 邁出自己的第一步是很艱難，但勇于做出這一舉動，就成功了一大步，你會發(fā)現(xiàn)一切的發(fā)生都是那么理所當(dāng)然，沒有想象的那么復(fù)雜，也沒有當(dāng)初內(nèi)心的無比糾結(jié)，你也可以因為求助，減輕自己的壓力，緩解自己的情緒，讓內(nèi)心得以平衡，更有利于自我的心理健康。2019年11月18日6600
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 心理精神科門診呢，有一類高達(dá)10%的，這個比例的疾病，它經(jīng)常被誤診為抑郁癥也經(jīng)常被忽視，這種病呢，叫做邊緣型人格障礙。 常見于年輕的這種女孩她們呢，長期的連續(xù)好多年的這種情緒不穩(wěn)定，易怒，暴躁人際關(guān)系有問題，經(jīng)常通過自殘的方式去傷害自己，然后呢，經(jīng)常也出現(xiàn)自殺的想法或者行為。 呃，他們內(nèi)心中呢，經(jīng)常非常沒有安全感，非常怕別人會拋棄自己遺棄自己。 這個病呢，有的時候表面上跟抑郁癥有些相似，因為經(jīng)常出現(xiàn)這種情緒低落和自殺的觀念，但本質(zhì)呢，是長期的這種不良的環(huán)境，比如長期受到忽視，形成了一種異常的這種人格類型。 它的治療呢，要同時進(jìn)行藥物和心理治療才可以。2019年10月08日3003
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 在門診呢，幾乎每天都能見到一些年輕的女孩兒有自殘的行為，呃，經(jīng)常在手上，用小刀劃了很多刀印兒。 呃，同時，這樣的女孩兒呢，會脾氣很暴躁，沖動，容易煩躁，人際關(guān)系處理得不好。 這部分患者呢，經(jīng)常被誤診為抑郁癥。 而這種自殘的現(xiàn)象呢，其實是一種心理障礙，很有特征性的一種表現(xiàn)，這個病呢，叫做邊緣性人格障礙，這種病是長期的父母的忽視，或者是家庭關(guān)系不和睦造成的一種內(nèi)心中缺乏安全感，這種異常的偏離正常的人格特質(zhì)。 治療方面呢，一方面要進(jìn)行心理治療，另一方面呢，可以用一些調(diào)節(jié)情緒的藥物兩方面雙管齊下，而且治療呢，應(yīng)該維持在一年左右，因為是一個長期形成的問題也需要長期的治療，這樣才有好的效果。2019年04月13日2607
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許寶貴主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 精神科 臨床上遇到過一個非常有意思的案例，一個15歲的少年，自稱“反社會人格”，在學(xué)校里欺負(fù)同學(xué)，在家頂撞父母，偷盜錢財，甚至動手打老師，最終父母以“行為不良”為由，送到門診來讓我?guī)兔纯础? 孩子大喊大叫，卻被兩個身材魁梧的精神科男護(hù)嚇到不敢說話，最終在問診過程中告訴我，自己是因為看了《蝙蝠俠》中的小丑和《神探夏洛克》的主角都是反社會人格，覺得非常迷人帥氣，所以才自稱反社會人格，做出種種不良表現(xiàn)。 這種現(xiàn)象讓人忍俊不禁，但作為醫(yī)生又有些擔(dān)憂： 不要再美化人格障礙了！人格障礙不隨便能得，也不是那么好治的！判斷一個人是否患有人格障礙，是非常困難的，即便是對于我這樣30余年經(jīng)驗的精神科醫(yī)師，也需要一個慎重的過程，而且人格障礙預(yù)后較差，可以說是“不治之癥”。 很多人看到一些對于各類人格障礙的描述，容易對號入座，覺得這個也像自己，那個也像自己，我從小就和別人不一樣，所以也有人格障礙，那你又說這個病預(yù)后很差，我是不是沒救了？ 懷疑自己患有人格障礙，還有救嗎？每次遇到這種問題，都要老生常談的說一句：精神心理疾病的診斷并非易事，如果大家都能憑在網(wǎng)上看一些文章就能自己診斷治療，那我們這些精神科醫(yī)師豈不全都要失業(yè)。 一般人格障礙的患者是無法理解自己的異常的，來就醫(yī)的往往是因為睡眠或情緒方面出了問題。所以如果發(fā)現(xiàn)身邊的親人朋友可能患有人格障礙，請盡早就醫(yī)確診，進(jìn)行規(guī)范治療，可以使異常行為有一定程度的改善。 人格障礙是怎么回事？人格（personality）也可以稱作個性（character），是一個人固定的行為模式及在日常生活中待人接物的習(xí)慣方式。 也可以通俗的講：人格就是我們給其他人的感覺。 那么人格障礙是什么？顧名思義，就是一個人明顯讓其他人覺得他不對勁。 這種不對勁是無法掩飾的，從童年、青少年及成年早期就一直持續(xù)的，這些患者并非受到重大刺激因而產(chǎn)生了人格改變或應(yīng)激反應(yīng)，而是從小到大一直都表現(xiàn)的異于常人。 比如說：我們很熟悉的反社會型人格，從小就待人十分冷酷無情，即便是骨肉親情，從小也漠不關(guān)心。沒有內(nèi)疚感，完全缺乏責(zé)任感，無視社會規(guī)范和義務(wù)，很多患者從小就逃學(xué)、說謊、酗酒甚至違法亂紀(jì)。 再比如說：回避型人格障礙，從童年時期就表現(xiàn)出與天真爛漫的同齡人不和諧的緊張、提心吊膽、自卑和不安全感，即便身邊的生活環(huán)境和父母家庭都給予了莫大的幫助，也無法改變患者這種過分的擔(dān)心。 如何判斷一個人有人格障礙？診斷人格障礙，是一個規(guī)范的，慎重的過程，需要精神科醫(yī)師來詳細(xì)評估，并非老百姓根據(jù)幾條規(guī)則就能判斷出來的。 首先要進(jìn)行臨床晤談，盡可能的多方面采集病史資料，再使用多種問卷和評估方式輔助診斷。人格是長期的穩(wěn)定的，一般在成年期我們才會做出人格障礙的診斷。 我們需要注意的是，人格障礙患者已經(jīng)形成了完全異于常人的行為模式，但他們無法理解自身的異常，因而往往在與外界產(chǎn)生沖突后感到痛苦。 在治療上，我們只能控制異常癥狀，卻無法徹底改變患者的人格結(jié)構(gòu)，對于醫(yī)生來說，只能祈禱所有的孩子在年幼的時候都被善待，在人格形成過程中被家庭良好引導(dǎo)，最終都有健康的人格。2019年02月15日6884
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 一、人格解體的概述人格解體以前叫“人格解體神經(jīng)癥”，是一種遠(yuǎn)沒得到應(yīng)有關(guān)注和重視的疾病，其患病率約1–3%，比大家都知道的精神分裂癥還要多很多，但其臨床識別率和治療率都極低，很多都被誤診和漏診了。人格解體常被誤診為抑郁癥和焦慮癥，或跟抑郁癥和焦慮癥共病存在，治療時常常是其中的抑郁和焦慮癥狀先好轉(zhuǎn)，留下人格解體的癥狀遲遲不愈。有些人格解體的臨床表現(xiàn)不典型，有的很隱蔽，有的還很詭異，誤診為精神分裂癥和心境障礙的也有。因此也提醒同行們，如果你診斷的抑郁癥或焦慮癥等的療效不理想，少數(shù)或個別癥狀長期反復(fù)存在的話，那你不妨考慮一下：病人有沒有可能是人格解體或共病人格解體？從以下描述的癥狀特征可知，人格解體可有多種多樣的臨床表現(xiàn)，癥狀可涉及到人類精神活動的各個方面，但我們大多數(shù)精神科醫(yī)師可能只知道其中少數(shù)幾個典型的癥狀（非真實感、情感麻木等），還有些精神科醫(yī)師對人格解體的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)和診療可能一無所知。二、人格解體的癥狀存在反復(fù)的或持續(xù)的自我人格解體和/或現(xiàn)實人格解體的體驗。1、自我人格解體：患者對自己的思維、情感、感覺、知覺、注意、記憶、軀體、行動的不真實的、模糊的、缺失的、分離的或作為旁觀者的體驗（例如，感知覺的改變，時間感的扭曲、自我的不真實感、情感的麻木或缺失等）。2、現(xiàn)實人格解體：對環(huán)境的不真實的或分離的體驗（例如，感覺周圍環(huán)境、個體或物體是不真實的、夢幻的、模糊的、似隔一層膜的、虛空的、無生命的或視覺上扭曲的）。三、人格解體的病因病因目前還不明確，因為有關(guān)人格解體病因的調(diào)查和研究很少，以下是我個人在臨床上注意到的一些因素。1、性格特征：聰明、觀察力敏銳、想象力和反思洞察力強(qiáng)，愛思考人生的問題。2、關(guān)于自我和世界的認(rèn)識或建構(gòu)出現(xiàn)了偏差，或在成長的過程中逐漸迷失了自我，或“自我”弱小而“超我”太強(qiáng)太嚴(yán)酷。3、繼發(fā)于極度體驗，如嚴(yán)重的抑郁或焦慮發(fā)作、死亡恐懼、嚴(yán)重自責(zé)或罪惡感，被驚嚇、過度勞累、吸毒、服用或停用某些藥物、關(guān)于手淫的錯誤觀念、練習(xí)氣功、冥想等。順便提醒一下，氯胺酮可能在不久的將來作為一種快速起效的抗抑郁藥物而給患者使用，該藥有可能誘發(fā)人格解體。4、童年時孩子本人的需求長期被父母忽視，真實感受被否認(rèn)、被壓制、被打擊，臨床上對子女要求過度苛刻的、重男輕女的、或嚴(yán)重自戀的父母常做這樣的事。5、嚴(yán)重的應(yīng)激，巨大的壓力：家庭壓力、人際的壓力、工作和學(xué)習(xí)的壓力等，特別是長期累積的壓力，甚至是幾代人累積下來的壓力?！?。昨天有一個男孩來復(fù)診，高二，因人格解體的癥狀已休學(xué)半年了，來找我看病已2個月，他說他上周有2天突然好了，又像病前那樣有感情了，但是又害怕父親了，對父親又有恐懼感了，兩天后因要去見一個長輩，不知以何種心態(tài)去見，這時人格解體的癥狀又突然來了，又沒有感情了，對誰都無所謂了，看東西又覺得很遠(yuǎn)不真實。對于這個病例，從消極角度看，人格解體是患者在逃避現(xiàn)實，從積極面看，人格解體幫助患者應(yīng)對壓力。從積極的角度考慮，對指導(dǎo)治療更有參考意義。四、人格解體的治療都說人格解體難治療，治療到底有多難？總體來說是很難！首先是缺療效肯定確切的藥物，精神分裂癥有抗精神病藥物，雙相障礙有心境穩(wěn)定劑，抑郁焦慮強(qiáng)迫和社恐有抗抑郁和抗焦慮藥物，但人格解體沒有針對性的藥物。那心理治療有效嗎？心理學(xué)家bergle與eidelber在1935年的一篇文章中寫道：如果一例強(qiáng)迫癥至少需要2年到2年半的精神分析治療的話，治療嚴(yán)重程度相對較低的人格解體至少需要4到5年。但大家也不要太悲觀，1935年，那畢竟是80年前的觀點和技術(shù)，目前已取得了一些可喜的進(jìn)步。1、藥物方面，目前已有一些臨床研究表明有多種藥物治療人格解體有效，但這些研究藥物的療效跟安慰劑比的優(yōu)勢不大，其次是這些研究的樣本量都較小。從我們的臨床體會看，療效相對來說最明顯的就是苯二氮桌類抗焦慮藥，其中氯硝安定通常是最有效的，但這個藥不好駕馭，不好停，最好是在經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用，若用不好就只有一個短期療效，反而增加以后治療的難度。從分類上，“人格解體神經(jīng)癥”屬神經(jīng)癥中的一種，大多數(shù)神經(jīng)癥的核心癥狀是焦慮，但跟其它焦慮性疾病相比，人格解體的緊張性不明顯，有的甚至是松弛的，而苯二氮桌類抗焦慮藥都有強(qiáng)大的肌松作用，因此也有患者用藥后癥狀反而加重的。2、心理治療方面，有多種心理治療技術(shù)報告他們治療人格解體有效，美國西奈山醫(yī)院的人格解體研究小組提出的10周強(qiáng)化治療方案，以認(rèn)知行為治療為主，整合了多種心理治療技術(shù)，初步結(jié)果看療效比較好。但西奈山的這個方案要病人很配合才行，例如，病人每晚睡前要寫日記，每天要對自己嚴(yán)重程度進(jìn)行3次評分，并記錄最低分和最高分時你在做什么及當(dāng)時你的感受。森田療法的理念若是病人能理解到，并在平時的工作和生活中長期堅持實施的話，也是有幫助的。3、醫(yī)生疾病健康知識的宣講結(jié)合病人積極的自我調(diào)整，病人們較普遍反映這對治療和康復(fù)都有幫助，對少數(shù)個別患者可能有較好的效果。4、這種病雖然是很難治，但臨床上也有個別患者不治自愈。因為這只是個別，所以我們還是建議所有患者都接受系統(tǒng)的規(guī)范的治療。不過，對這種自我療愈的患者進(jìn)行仔細(xì)的研究也許能為其他患者提供治療的線索。提醒一下，有的患者短期輕度發(fā)作不治自愈后，過幾年再來一次持久的嚴(yán)重的發(fā)作。我希望廣大精神科醫(yī)師、心理治療師和心理咨詢師們都來關(guān)注這種可造成患者長期痛苦和嚴(yán)重社會功能損害的疾病，去了解這種疾病的最新診療知識，知識能改變態(tài)度，態(tài)度能改變我們的能力和病人的處境。許多病人還不知道自己患的是什么怪病，問醫(yī)生，醫(yī)生大多也不知道，能識別人格解體的醫(yī)生真的很少。病人在黑暗中煎熬，無助無望，如果有醫(yī)生能告訴他們患的是什么病及相關(guān)知識，即使是知道很難治，也可以相當(dāng)程度地緩解他們的痛苦。2017年06月28日16861
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