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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 意識(shí)分為認(rèn)識(shí)說或做的外意識(shí)和認(rèn)識(shí)說或做的內(nèi)在動(dòng)機(jī)的內(nèi)意識(shí)，當(dāng)外意識(shí)不足時(shí)，對(duì)說或做的留不下記憶；當(dāng)內(nèi)意識(shí)不足時(shí)，就不理解為什么要這樣說或做。人格解體時(shí)通常是內(nèi)意識(shí)先減退，外意識(shí)后減退。當(dāng)內(nèi)意識(shí)減退而外意識(shí)尚保留時(shí)，病人意識(shí)到自己在說或做，但不理解自己為什么要這么說或做，好像自己說或做的不經(jīng)大腦，是自動(dòng)完成的，這叫精神自動(dòng)癥。 ㈠意識(shí)層面 ⒈前意識(shí)淺層：當(dāng)內(nèi)意識(shí)降至前意識(shí)淺層而外意識(shí)保留時(shí)，則對(duì)言行能意識(shí)到，事后能回憶；但對(duì)言行的內(nèi)在動(dòng)機(jī)意識(shí)模糊，事后不能清晰回憶其內(nèi)在動(dòng)機(jī)。例如，“我發(fā)微信，都是隨便發(fā)發(fā)而已，事后根本想不出來（發(fā)微信的內(nèi)容）?！? ⒉潛意識(shí)淺層：當(dāng)內(nèi)意識(shí)降至潛意識(shí)淺層而外意識(shí)保留時(shí)，則對(duì)言行能意識(shí)到，事后能回憶；但對(duì)言行的內(nèi)在動(dòng)機(jī)意識(shí)不到，事后不能回憶其內(nèi)在動(dòng)機(jī)。例如，“我?guī)缀鯖]有高中（知識(shí)的）記憶，答卷是靠肢體記憶不過腦子地寫出來的”。 有時(shí)是看著內(nèi)意識(shí)在下降，例如，“我嘴里背單詞，背著背著就不知道自己在想什么” ；有時(shí)內(nèi)意識(shí)又突然出現(xiàn)，例如，“我在自動(dòng)化言語期間突然醒來，我怎么在說話？” ⒊潛意識(shí)深層：當(dāng)內(nèi)意識(shí)降至潛意識(shí)深層而外意識(shí)保留時(shí)，則對(duì)言行能意識(shí)到，事后能回憶；對(duì)言行的內(nèi)在動(dòng)機(jī)非但意識(shí)不到，而且堅(jiān)決否認(rèn)是自己的動(dòng)機(jī)所驅(qū)使。從而認(rèn)為是異己力量所操縱，干什么事總會(huì)感到“是誰在控制我的身體”。如果認(rèn)為是附體的精靈在控制，是著魔妄想；如果認(rèn)為是外部的心靈控制器在控制，是影響妄想。所以，著魔妄想和影響妄想是繼發(fā)于精神自動(dòng)癥，而抗精神病藥對(duì)精神自動(dòng)癥效果差，故對(duì)著魔妄想和影響妄想的效果也差。 ㈡言語自動(dòng)癥 精神自動(dòng)癥由言語自動(dòng)癥和行為自動(dòng)癥組成，故言語自動(dòng)癥是精神自動(dòng)癥的一部分。當(dāng)人格解體時(shí)的內(nèi)意識(shí)減退時(shí)，對(duì)哪句話該說，哪句話不該說的監(jiān)視和判斷機(jī)制就去除，在回答時(shí)，病人就會(huì)信口回答，導(dǎo)致輕度贅述、不能守密，但常識(shí)回答通常不錯(cuò)。 ⒈輕度贅述：病人說：“人家說一句，我說一句，很多都沒經(jīng)大腦加工過”。由于沒經(jīng)大腦加工過，所以缺乏言語概括能力，顯得輕度贅述。 ⒉不能守密：由于沒經(jīng)腦子就回答，所以對(duì)國家機(jī)密、個(gè)人隱私、別人隱私、別人忌諱，都可能脫口而出。當(dāng)病人意識(shí)到這種嚴(yán)重后果時(shí)，就說話過于拘謹(jǐn)，或干脆不敢說話。 ⒊常識(shí)回答通常不錯(cuò)：對(duì)于常識(shí)問題，例如七七四十九，或說一些熟知的大道理，雖不經(jīng)腦子，回答通常也不錯(cuò)。 ㈢等位癥狀 ⒈注意減退或注意狹窄：注意是意識(shí)的焦點(diǎn)，注意減退或注意狹窄時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)意識(shí)減退或內(nèi)意識(shí)缺失但外意識(shí)保留，此時(shí)再說或做，就是精神自動(dòng)癥。 ⒉靈魂模糊和靈魂缺失：當(dāng)靈魂模糊和靈魂缺失時(shí)，內(nèi)意識(shí)分別進(jìn)入前意識(shí)狀態(tài)或潛意識(shí)淺層狀態(tài)，此時(shí)再說或做，就是精神自動(dòng)癥。 ⒊思維缺失：主訴自己在機(jī)械地說或做，但不知是怎么說或做出來的，這是精神自動(dòng)癥。例如，看到自己的手在做卷子，解數(shù)學(xué)題，但不知自己為什么會(huì)這樣解；主訴自己什么也不會(huì)，但卻做得全對(duì)，則是思維缺失。例如，感到自己不認(rèn)識(shí)回家的路，不會(huì)做事，不會(huì)說話，不會(huì)思考，但做得全對(duì)，這是思維缺失。其實(shí)這是一個(gè)癥狀的兩個(gè)棱面，強(qiáng)調(diào)對(duì)行為的不理解就是精神自動(dòng)癥；強(qiáng)調(diào)什么都不懂就是思維缺失。 ㈣治療 ⒈托莫西?。河胁±龍?bào)告，服托莫西汀25mg/早 改善精神自動(dòng)癥，之后就停滯不前，增至40mg/早也是先有點(diǎn)效果，之后又停滯不前。 ⒉乙酰半胱氨酸：有病例報(bào)告，服用乙酰半胱氨酸顆粒600mg/d當(dāng)天對(duì)精神自動(dòng)癥起效，增至1200mg/d之后，腦子清晰度改善20%。2021年10月28日
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武威主治醫(yī)師 太原市第二人民醫(yī)院 心理門診 理想化、愛恨交織、敏感多疑、情緒不定……這類詞經(jīng)常被用來形容戀愛婚姻里“失敗者”，他們很難在一段關(guān)系中獲得安全感、歸屬感，經(jīng)常不明白自己究竟是個(gè)怎樣的人，并為此感到困惑；總是感到一種持續(xù)的、莫名的、無法擺脫的空虛，既害怕又渴望建立穩(wěn)定的人際關(guān)系，對(duì)于在乎的人經(jīng)常不知道怎么辦，矛盾又痛苦……如果經(jīng)常感受到這些困擾應(yīng)該考慮自己是不是患上邊緣型人格障礙了，邊緣型人格障礙被認(rèn)為是最常見的人格障礙之一，是一種嚴(yán)重的精神疾病。以下幾種核心癥狀可以幫助大家快速判斷自己是否患上邊緣型人格障礙，快來看看吧！1，敏感多疑、反應(yīng)強(qiáng)烈、情緒不穩(wěn)定。他們很容易因?yàn)橐稽c(diǎn)小事引起強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，同時(shí)情緒并不穩(wěn)定，不論是憤怒、煩躁、焦慮，還是快樂、平靜、鎮(zhèn)定，這些情緒反應(yīng)很少持續(xù)超過幾天，通常都只持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至更短。其次，他們對(duì)身邊人的情緒和細(xì)微的內(nèi)心活動(dòng)也都高度敏感，仿佛自己置身于他人的體內(nèi)，感受著對(duì)方的痛苦。也正是這種與他人之間邊界感的缺乏，常常讓他們受他人情緒、心理所累，而倍感痛苦；2，做事莽撞、自制力差。他們既無法抵擋情緒的到來，也無法控制和調(diào)節(jié)它的強(qiáng)度，也會(huì)為自己在劇烈情緒下說出的話、做出的事而感到愧疚和羞恥，自制力不強(qiáng)，經(jīng)常做事莽撞，經(jīng)常后悔。3，認(rèn)知扭曲、自我感分裂。邊緣型人格障礙缺乏一個(gè)穩(wěn)定的自我認(rèn)知，他們常常會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境、在場(chǎng)他人的反應(yīng)去調(diào)整自己表現(xiàn)出來的個(gè)性特征、性取向、人生目標(biāo)與價(jià)值觀等等，且他們內(nèi)心存在著一個(gè)“非黑即白”的、分裂的心理結(jié)構(gòu)與認(rèn)知模式，即在他們的世界里，只有絕對(duì)的好與壞，對(duì)與錯(cuò)，是與非。4，人際關(guān)系不穩(wěn)定。在人際交往中，他們控制欲強(qiáng)，對(duì)“被拋棄”有著深刻的恐懼，而這種“被拋棄”有可能是真實(shí)的，但更多時(shí)候則是他們主觀認(rèn)為的。為了避免可能被“拋棄”，他們通常會(huì)在對(duì)方給予他們足夠的愛與關(guān)心時(shí)，對(duì)對(duì)方產(chǎn)生莫名的、強(qiáng)烈的厭惡感，早先一步離開對(duì)方，拒絕對(duì)方，甚至用激烈的言辭逼迫對(duì)方離開自己，但內(nèi)心又渴望溫馨與融洽和諧的人際關(guān)系。以上就是常見的幾種邊緣型人格障礙核心表現(xiàn)方式，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或者身邊有人患有邊緣型人格障礙時(shí)怎么辦？也許以下幾條建議可以幫助你更好遠(yuǎn)離心理障礙與痛苦。1. 了解邊緣型人格障礙，不帶有偏見和評(píng)判地與ta相處。明白那些行為和情緒反應(yīng)只是邊緣型人格障礙的癥狀表現(xiàn)，而不是你所親近的那個(gè)人本身。2. 鼓勵(lì)并支持他們持續(xù)地接受專業(yè)心理治療，及時(shí)求助心理醫(yī)生。目前辯證行為療法、認(rèn)知行為療法、及圖式療法都被認(rèn)為對(duì)改善癥狀有積極作用。作為患者本身，學(xué)會(huì)用課題分離分清自己與他人的分界線，不斷做減法，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來轉(zhuǎn)移注意力，加強(qiáng)情緒管理能力來緩解心理障礙。3. 與邊緣型人格障礙患者要建立彼此間健康的邊界。不能對(duì)ta千依百順，而是要一以貫之地對(duì)待ta，學(xué)會(huì)拒絕不合理的要求，這反而有助于ta建立對(duì)你的信任。4，進(jìn)行有效溝通：積極傾聽他們的想法與感受，更多地關(guān)注他們情緒而不是用詞或者行為；當(dāng)ta情緒過于激動(dòng)時(shí)，可以通過轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助ta冷靜下來；當(dāng)他們威脅或試圖做出一些極端的舉動(dòng)時(shí)，請(qǐng)保持冷靜，并迅速向其他家庭成員及專業(yè)人士尋求幫助。如果你有→抑郁癥、焦慮癥、失眠癥植物神經(jīng)紊亂、精神心理障礙咨詢、治療，別糾結(jié)！2021年08月13日991
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 在周圍定向障礙中，時(shí)間定向障礙最先出現(xiàn)，所以最為敏感。⒈年代判斷錯(cuò)誤：病人對(duì)某些年代的經(jīng)歷變陌生，從而否定這段時(shí)間的存在，例如，病人1981年出生，到2012年是31歲，但病人自認(rèn)為是19歲，即認(rèn)為當(dāng)時(shí)是2000年，而2012年是被人篡改的歷法錯(cuò)誤，對(duì)病人來說，2001～2012年的經(jīng)歷是陌生的，故否認(rèn)其存在。這屬于時(shí)間Capgras綜合征。它一下子帶出兩種定向障礙，一個(gè)是時(shí)間定向障礙，另一個(gè)是年齡定向障礙。如果該病人不認(rèn)為是歷法錯(cuò)誤，而只認(rèn)為是自己沒過這12年，所以只有19歲，則無時(shí)間定向障礙，只有年齡定向障礙。⒉日期判斷錯(cuò)誤：時(shí)間一直是在流淌著的，如果你失去注意（例如睡著了），就感受不到時(shí)間的流淌。如果你焦慮抑郁，對(duì)焦慮抑郁的經(jīng)歷感就增強(qiáng)，時(shí)間感就增強(qiáng)，故感到“度日如年”。如果你注意力減退，對(duì)事件的經(jīng)歷感就減退，作為時(shí)間標(biāo)桿的經(jīng)歷感一減退，則時(shí)間感就減退。這種持續(xù)的注意力減退如果發(fā)生在老人身上，老人對(duì)這種改變又缺乏自知力，例如，時(shí)間過去兩周，老人只感到過去兩天，并將日期向前推移（例如，明明今天是14號(hào)，病人只說成是2號(hào)），并堅(jiān)持自己沒錯(cuò)，這是老年性癡呆（這里特指阿爾茨海默病）。如果發(fā)生在年輕人身上，病人對(duì)這種改變自知力完整，主訴“感覺不到時(shí)間的流逝，過去幾年似乎就和幾天一樣”。有了“似乎”這個(gè)詞，就是知道是主觀感受，而不是客觀真實(shí)，這是人格解體。⒊晝夜判斷錯(cuò)誤：當(dāng)意識(shí)障礙時(shí)，意識(shí)清晰度下降，對(duì)周圍的亮度感知下降，易把白天看做是晚上。2021年07月16日1501
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駱遙特副主任醫(yī)師 廈門市仙岳醫(yī)院 精神科 原創(chuàng) 糖心理內(nèi)容組 糖心理 曾經(jīng)有人把邊緣型人格障礙和自戀型人格障礙歸為一大類，叫邊緣型的人格組織，從他們的心理成長水平和共性的部分，如沖動(dòng)、共同的防御機(jī)制來看，確實(shí)有許多交叉重疊的部分。但在實(shí)踐中，卻是要區(qū)分它們的。 邊緣人格障礙近5年到10年來在我們國內(nèi)在心理咨詢領(lǐng)域是非常受重視的，原因是它們治療起來非常困難，被稱為“咨詢師的殺手”。也容易激發(fā)起咨詢師或治療師的自戀，如果職業(yè)生涯中沒有很好地治療過邊緣型人格障礙，就不能體現(xiàn)他的水平，所以是非常有挑戰(zhàn)的。 - 陪伴一個(gè)心理學(xué)家一生的邊緣性人格障礙 - 臨床心理學(xué)家Marsha Linehan博士（因其融合靈性、認(rèn)知和行為治療的辯證行為療法DBT而聞名）做了一個(gè)轟動(dòng)和大膽的告白：她在整個(gè)成年生活中患有她所認(rèn)為的邊緣型人格障礙（BPD）。 她是著名的辯證行為療法的創(chuàng)始人，因?yàn)樗膸资曷殬I(yè)生涯的重點(diǎn)就是放在跟一些有自殺未遂、自殺企圖的案例，特別是有邊緣型人格的案例一起工作的，來幫助這個(gè)群體。也因此獲得了美國精神病學(xué)會(huì)的終身榮譽(yù)獎(jiǎng)。 以下是她公開暴露的經(jīng)歷： 17歲時(shí)，被診斷為精神分裂癥。當(dāng)時(shí)癥狀不是很確切，無妄想或幻覺，但至少一些方面表現(xiàn)精神病癥狀，暫時(shí)性的。 兩年多時(shí)間在精神病院接受治療。醫(yī)院治療記錄顯示，在大多數(shù)時(shí)間里，她或許是醫(yī)院中最不正常、孤僻和難以管理的病人。 青春期明顯的躁動(dòng)不安以及持續(xù)的自傷行為：用煙頭燙自己，用刀片割手腕、手臂、腿、腹部，當(dāng)被禁止?fàn)C傷或者割傷自己時(shí)，用頭猛撞墻壁或地板。這是嚴(yán)重影響個(gè)人安全，會(huì)非常失控，是極度的情緒波動(dòng)或沖動(dòng)性的行為。這是非常典型的見諸行動(dòng)的防御機(jī)制，只有難以忍受的內(nèi)心沖突，才會(huì)用見諸行動(dòng)的方式，一下子暫時(shí)釋放。 由于癥狀非常嚴(yán)重，被關(guān)進(jìn)了隔離室，并且在住院的26個(gè)月里的大部分時(shí)間行動(dòng)能力受到約束。 盡管每天接受心理分析（就如榮格用來成功治療Spielrein的那些方法）、服用精神類藥物，甚至反復(fù)接受電擊治療(ECT)，但自毀的行為一直持續(xù)到20歲，以至于她不被允許離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 抑郁、焦慮、一系列的自殺嘗試和隨后在精神科的住院治療。 最終在非住院式的心理治療的幫助下，像Spielrein一樣扭轉(zhuǎn)了自己的人生，決定學(xué)習(xí)心理學(xué)，取得了博士學(xué)位，作為一名行為治療師接受訓(xùn)練，成為了如今世界上最著名的心理治療師和研究者之一。 一些BPD患者在壓力狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)抑郁或成癮等癥狀，并被他們所掩蓋。也就是說BPD不容易確診，特別是當(dāng)病程不夠長的時(shí)候。如果你接觸一個(gè)BPD患者，他可能在不同的認(rèn)識(shí)階段有不同的診斷名稱，如抑郁癥啊，焦慮癥啊，物質(zhì)成癮、精神病等。幾年下來，他什么診斷都有過，不同的時(shí)間是不同的狀態(tài)。和雙相情感障礙也容易混淆，因?yàn)殡p相也會(huì)有情緒的兩個(gè)極端。邊緣人格障礙有多個(gè)極端，有突然狂怒的情緒爆發(fā)，沖動(dòng)，非常敏感，非常不穩(wěn)定的情緒，很像雙相障礙，但也是可以區(qū)別的，雙相的抑郁和躁狂兩個(gè)極端非常明顯，邊緣人格障礙有各種各樣的人格極端，暴怒、極度恐懼、非常抑郁、非常興奮，各種極端都會(huì)有。雙相的個(gè)案是可以預(yù)測(cè)的，什么時(shí)候說什么話他容易高興，什么時(shí)候狀態(tài)會(huì)是什么樣的，都有明確的預(yù)測(cè)性。邊緣型人格障礙非常難以預(yù)測(cè)，說一個(gè)情緒來就一個(gè)情緒來，所以有時(shí)候會(huì)有誤診。 絕大部分的治療師會(huì)沒有勇氣、耐心、技巧包括足夠多的知識(shí)去治療邊緣型人格障礙。 研究表明，邊緣型人格障礙典型的進(jìn)程是隨著年齡的增長而衰減，差不多到了50歲左右，邊緣人格障礙情緒的波動(dòng)會(huì)變得平穩(wěn)一些。一般主動(dòng)求助的人，結(jié)局會(huì)更好一些，但就時(shí)間和成長來說，過程是很艱難的。 Marsha Linehan自己也承認(rèn)，直至今日，她有時(shí)仍在與自己的心魔作斗爭。她有一個(gè)非常典型的體驗(yàn)，站在自己的房間里，自言自語，說：“我愛自己?！边吘壢烁裾系K最典型的特征就是自我認(rèn)同的空虛，還沒有發(fā)展出結(jié)構(gòu)來，并不是一個(gè)沖突的問題，不能體現(xiàn)當(dāng)下此時(shí)此刻自我的存在。 當(dāng)Marsha Linehan這樣講的時(shí)候，她自己的蛻變已經(jīng)開始了。在這之前她從來不會(huì)這樣說，沒有“自己”的概念，認(rèn)為“自己”就是“你”，界限模糊，也就是所謂的“邊緣”，Marsha Linehan似乎經(jīng)歷了存在主義精神分析家羅洛·梅所指的“我是”體驗(yàn)，一個(gè)人真切的知道自己是誰，從哪里來，要到哪里去，是非常不容易的。這意味著學(xué)會(huì)了跟自己的心魔相處。 也許每個(gè)人某一個(gè)階段，都會(huì)有這樣一個(gè)對(duì)自己的不清晰的認(rèn)識(shí)，這是一個(gè)不斷掙扎、探索和積累的結(jié)果。這是關(guān)于一個(gè)人深深扎根于宇宙和原始生命力的自我、生命和存在的體驗(yàn)。 之前Marsha Linehan未曾從任何人，包括他的把父母身上感受到被愛和被接受，她小時(shí)候很可能被深深傷害過。這樣的傷害可以而且的確發(fā)生在那些最友好而且表面上看起來最“正?！焙汀巴昝馈钡募彝ダ?。這些家庭動(dòng)力中通常潛伏著一個(gè)具有破壞力的陰暗面。 創(chuàng)傷性的童年經(jīng)歷，可能起因于不充足的共情鏡像、無法被接納、被拒絕、婚姻沖突、互相敵對(duì)、自戀、自我放縱、迷茫、情緒化、身體或性虐待，一直都存在。甚至在一些案例中，長期的壓制和分裂導(dǎo)致了童年記憶的缺失。 成為一個(gè)心理治療師的好處，就是我們必須聚焦于別人的痛苦，而不是自己的，可以在支持和幫助他人戰(zhàn)勝痛苦的過程中，得到意義和滿足感。這也是這個(gè)職業(yè)利他或升華的部分，也是我們常說的咨詢師和來訪者共同成長。 一個(gè)人不可能完全克服、療愈自己的創(chuàng)傷，關(guān)鍵是能夠去體驗(yàn)和面對(duì)這一部分。所以一個(gè)人曾遭遇過傷害，這個(gè)傷痛沒有完全被療愈，這也并不阻礙他可以成為一個(gè)治療師。一個(gè)有過創(chuàng)傷體驗(yàn)的治療師可以在來訪者面前呈現(xiàn)很深的沖突和痛苦沒有解決，但仍然還在生活和工作，本身無意識(shí)當(dāng)中也是給來訪者很好的示范，讓來訪者意識(shí)到受過創(chuàng)傷并不代表就不能繼續(xù)生活下去。治療師的接納和慈悲心本身就有療愈力量。 不妨聽聽張海音如何解讀邊緣型人格障礙吧。 - 邊緣型人格障礙 - 主要是以情緒、人際關(guān)系、自我形象的不穩(wěn)定，及伴隨多種沖動(dòng)行為特征的一種復(fù)雜而又嚴(yán)重的精神障礙。 紊亂的自我身份認(rèn)同 有些人把邊緣型人格障礙的自我描述為“碎片狀的自我”或者“認(rèn)同的彌散”，也就是沒辦法整合?！耙粔K塊的碎片都可以獨(dú)立運(yùn)作，就是沒有辦法捏在一起。”比如一個(gè)邊緣型人格障礙在不同的時(shí)間，不同的場(chǎng)合，跟別人相處，別人對(duì)他的印象都是不一樣的，他們只是接觸了同一個(gè)人不同的側(cè)面，他每一塊都是不一樣的，都能運(yùn)作但沒辦法整合在同一個(gè)人身上。他沒有解離障礙里面的多重人格那么明顯，但也會(huì)有認(rèn)同彌散和碎片狀的自我。 不穩(wěn)定的、快速變化的心境 這是一個(gè)非常明顯的特征，周圍人會(huì)非常容易觀察到，要跟雙相情感障礙區(qū)別。會(huì)出現(xiàn)憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼、興奮和全能感之間的搖擺不定，空虛感和孤獨(dú)感。是很難預(yù)測(cè)的說變就變。 顯著的分離焦慮 就是“手拿著臍帶走進(jìn)生活，時(shí)刻在找地方接上去?！焙孟駴]有接口就沒辦法活。非常害怕孤獨(dú)和被人拋棄，非常饑渴對(duì)情感的依賴，有非常顯著的分離焦慮，現(xiàn)實(shí)也好想象中也好瘋狂害怕被拋棄。說到分離焦慮，最早我們可以追溯到分離個(gè)體化當(dāng)中，在復(fù)合階段，也就是16-24個(gè)月這個(gè)階段紊亂的依戀的模式，這會(huì)在以后的親密關(guān)系中不斷的重現(xiàn)。 沖突的親密關(guān)系 在親密關(guān)系中，會(huì)在兩個(gè)極端之間擺動(dòng)，一方面非常依賴對(duì)方，一方面又總是和親密的人爭吵。一會(huì)覺得對(duì)方天下第一，一會(huì)又把對(duì)方說得一錢不值，愛恨都在極端，愛到融合，恨、爭吵起來要把對(duì)方毀滅。周圍人會(huì)感到無所適從。不是親密的關(guān)系一般不會(huì)感覺到這么明顯。 沖動(dòng)性 在邊緣人格障礙身上都是一種見諸行動(dòng)的防御方式，如大量酗酒，大肆揮霍（很容易和躁狂中的輕率、揮霍混淆），賭博、偷竊、藥物濫用、貪食、淫亂、突發(fā)性的暴怒、毀物、斗毆、罵人、沖動(dòng)性的自毀、自殺行為。都是一些非常極端、可以一瞬間的釋放沖動(dòng)和情緒的行為。需要這么沖動(dòng)激烈的行為來刷存在感，這也是防御內(nèi)在自我認(rèn)同的空虛。 應(yīng)激性的精神病性癥狀 所謂應(yīng)激就是事出有因，他碰到很大的挫折、壓力或者人際關(guān)系的緊張沖突。當(dāng)處在極度不利的人際關(guān)系沖突當(dāng)中，他往往會(huì)退行到精神病性的癥狀，當(dāng)時(shí)當(dāng)刻的認(rèn)知喪失現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，包括短暫的、片段的妄想。但是?dāng)你認(rèn)為他出現(xiàn)妄想，懷疑是精神分裂癥的時(shí)候，沒過幾天他比你還善解人意。甚至可以說，邊緣型人格障礙在懂道理、有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ臅r(shí)候，還可能會(huì)有非常強(qiáng)的共情能力，總之是不穩(wěn)定。 - 判斷標(biāo)準(zhǔn) - 表現(xiàn)為人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定，同時(shí)有明顯沖動(dòng)性的行為模式，開始于成年早期，出現(xiàn)在各種情境中，至少符合以下5項(xiàng)或以上判斷標(biāo)準(zhǔn)，才可以診斷為邊緣型人格障礙： 1.瘋狂的努力避免真正或想象中的被拋棄（不包括第五項(xiàng)中的自殺或自傷）。 2.一種不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系模式，其特征為在理想化和貶低這兩個(gè)極端之間變化。 3.身份（認(rèn)同）紊亂：自我形象或自我意識(shí)出現(xiàn)明顯的持續(xù)的不穩(wěn)定（不包括正常的青春期時(shí)的不確定性）。 4.至少在兩個(gè)對(duì)自己有潛在損害的方面有沖動(dòng)過（如花錢、性、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛）。（不包括第五項(xiàng)的自傷或自殺行為）。 5.反復(fù)的自殺行為，自殺姿態(tài)或自殺威脅，或自傷行為。 6.明顯的心境反應(yīng)，引起情感不穩(wěn)定（如嚴(yán)重的發(fā)作性煩躁不安易激惹、焦慮通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，且很少超過幾天）。 7.長期的空虛感。 8.不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒。或難以控制憤怒（如頻繁的發(fā)脾氣、不斷的生氣、不斷的打架） 9.短暫的、與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)觀念，或嚴(yán)重的分離性癥狀。 Kernberg：他是研究邊緣人格障礙最著名的學(xué)者，目前還活著的。他系統(tǒng)的闡述了邊緣型人格組織，他提出來邊緣型人格障礙的特征有：1.脆弱的自我：不能忍受焦慮，不能控制沖動(dòng)，缺乏升華途徑；2.次級(jí)思考轉(zhuǎn)換到初級(jí)思考；3.使用原始的防御機(jī)制：分裂、投射性認(rèn)同、理想化和否認(rèn)、貶低、全能。4.病態(tài)的內(nèi)在客體關(guān)系：16-24個(gè)月的復(fù)合期出了問題。 - 患病率 - 美國有高達(dá)8%的患病率。但因?yàn)槿烁裾系K評(píng)估起來非常困難，所以在精神科門診是10%，在住院病人中占20-25%。女性多于男性，有70%為女性，30%為男性，也有9%的患者會(huì)自殺死亡，這個(gè)比例是一般自殺人群的50倍。 患者會(huì)交替出現(xiàn)自相矛盾的行為和態(tài)度。比如最近幾天說你很好，再過幾天把你說成另外一個(gè)人。但患者顯得毫不在意，或只是淡淡的否認(rèn)自己的態(tài)度。 將周圍所有人分別歸類到“全好“以及“全壞“的兩個(gè)陣營，而且即使是同一個(gè)人，也會(huì)被患者頻繁的交替歸類到兩個(gè)陣營之一。 對(duì)自己同時(shí)存在著互相沖突矛盾的看法及形象（即自體表征互相沖突矛盾），交替地在不同的階段各自展現(xiàn)，以日或小時(shí)為單位來變動(dòng)。 - 心理學(xué)病因 - 缺陷-沖突模式： 來自于早期，尤其是嬰兒與照育者分離時(shí)期的很多外在環(huán)境的不足。如照育者不恰當(dāng)?shù)膽土P，用嬰兒滿足自己的愿望而不是成人去滿足嬰兒，家庭創(chuàng)傷事件，母親的精神病理性等等，不合格的環(huán)境容易引起嬰兒的自我發(fā)展的缺陷或者異常發(fā)展。 這樣的自我缺陷的孩子會(huì)遇到很多的沖突，尤其是分離情景下對(duì)客體既依賴又恐懼的沖突，為了適應(yīng)這些心理困難，孩子會(huì)使用原始防御機(jī)制來適應(yīng)生活。而這些防御機(jī)制又進(jìn)一步強(qiáng)化的邊緣病理性，他們很少能夠渡過青春期的心理危機(jī)，從而成年后成長為邊緣型人格障礙患者。 和解階段： 也就是16-24個(gè)月，母嬰關(guān)系過分強(qiáng)烈的矛盾和敵意，還有的人天生攻擊性強(qiáng)，這兩個(gè)者合在一起就會(huì)讓孩子產(chǎn)生強(qiáng)烈的不安全感，缺乏基本的信任和客體恒定感，對(duì)于被毀滅的焦慮過分易感。然后運(yùn)用分裂、投射、投射性認(rèn)同、原始理想化、貶低、否認(rèn)、全能感進(jìn)行防御。 由于邊緣型人格障礙患者變化很快，所以在此時(shí)此地的治療情境中，患者重復(fù)內(nèi)化的病理性客體關(guān)系會(huì)不斷的造成人際關(guān)系的困難，在每一個(gè)治療時(shí)刻都會(huì)呈現(xiàn)。治療時(shí)通過移情的處理，希望能夠幫助患者去整合那些分裂或被投射出去的心理成分，從而獲得康復(fù)。 - 主要客體關(guān)系 - 從十個(gè)典型的患者——治療師移情配對(duì)看在治療情境中，我們和來訪者是重現(xiàn)了什么關(guān)系模式。前者是來訪者當(dāng)下的自我認(rèn)同，后者是治療師被來訪者投射出來的結(jié)果： 1.破壞性的壞小孩——懲罰性的施虐的父母； 2.被控制、被激怒的小孩——控制性的父母； 3.沒人要的小孩——不關(guān)心、自我為中心的父母； 4.有缺陷、沒價(jià)值的小孩——看不起人的父母； 5.受虐待者——施虐的攻擊者； 6.被性侵著——攻擊者、強(qiáng)奸者； 7.被剝奪的小孩——自私的父母； 8.失控的、憤怒的小孩——無能的父母； 9.調(diào)皮的、性興奮的小孩——閹割性的父母； 10.依賴的、滿足的小孩——依賴的、贊賞的父母。 咨詢師需要觀察和解釋患者角色的逆轉(zhuǎn)，觀察和解釋那些相互對(duì)立的客體關(guān)系配對(duì)的聯(lián)系，如：患者有時(shí)候和治療師的關(guān)系是“依賴的、滿足的小孩——溺愛的、贊賞的父母”，有時(shí)候又是“受虐待者——施虐的攻擊者”關(guān)系，這就需要解釋這兩種配對(duì)模式的關(guān)系。從而整合分裂出去的部分客體。 - 精神分析治療策略 - 聚焦于患者自我身份認(rèn)同彌散和原始性防御機(jī)制的解決和整合，通過識(shí)別和修通移情情境中的原始成分，讓患者逐漸整合形成正常的身份認(rèn)同。 優(yōu)先選擇主題：澄清、對(duì)峙 阻礙移情探索的主題：自殺或謀殺威脅；明顯干擾治療持續(xù)性事件（如經(jīng)濟(jì)困難，準(zhǔn)備離開居住地，要求減少治療頻率）；不真誠或有意說話有所保留（如對(duì)治療師撒謊，拒絕討論某些主題，治療中大部分時(shí)間沉默）；破壞治療合約（如同意會(huì)見輔助治療師又不去，不服用藥物）；會(huì)面中的輔助行動(dòng)（如破壞治療室設(shè)備，拒絕在治療結(jié)束離開治療室，吼叫）；兩次會(huì)面間的輔助行動(dòng)；非情感性的主題或微不足道的瑣事。 明顯的移情表現(xiàn)：口頭討論涉及治療師；內(nèi)心的見諸行動(dòng)（如擺出明顯的誘惑性姿勢(shì)）；暗指治療師（如提到其他醫(yī)生） 精神分析治療特點(diǎn) 患者容易公開討論色情的沖突、依戀和嫉妒； 這些較高層次的問題可掩蓋深層的基本信任和客體恒定困難。 治療師缺乏理解、接納以及未恰當(dāng)處理原始自體客體移情期望，導(dǎo)致患者自體感受到?jīng)_擊，出現(xiàn)憤怒的“邊緣型”移情，并引發(fā)防御性反移情。 強(qiáng)烈的移情迅速發(fā)展導(dǎo)致治療早期爆發(fā)見諸行動(dòng)（動(dòng)怒、自我破壞）。 很多危險(xiǎn)行為迂回，缺乏情感。 還有醫(yī)生用藥、社工、急診、短暫住院。有時(shí)候需要精神科醫(yī)生出診，幫助評(píng)估，幫助他們解決基礎(chǔ)的困難，這需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)。 對(duì)比較原始的個(gè)案，解釋并不一定起作用?？梢园才旁黾右淮卧L談，消除他的敵意和災(zāi)難。讓人生畏的患者，比解釋有用。要盡早澄清、面質(zhì)負(fù)性移情，防止影響現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)。 治療師 患者對(duì)治療師的體驗(yàn)，來源于他的過去，治療師有時(shí)并沒有做出什么不恰當(dāng)?shù)氖?。治療師需要保持自己是關(guān)心患者的自我感，患者的負(fù)性情感不是針對(duì)你個(gè)人的，要識(shí)別自己對(duì)患者的憤怒和憎恨。 單次會(huì)面中的治療策略 保護(hù)治療的框架，治療邊緣人格障礙就是不斷維護(hù)治療框架的過程，如脫落、不來、治療進(jìn)行不下去。在非治療時(shí)間，要給他提供危機(jī)干預(yù)，經(jīng)常出狀況。注意技術(shù)性中立，及其有限性，分析正性移情和負(fù)性移情。分析原始的防御機(jī)制，利用反移情。 原則 同樣邊緣型人格都有輕重，在技術(shù)中就有一個(gè)彈性：功能偏好——表達(dá)性的；功能偏差——支持性。框架要非常清晰，什么是被允許的，什么是不被允許的。因?yàn)樗麄儾痪邆溥@個(gè)能力，要促進(jìn)他們的心智化，必要時(shí)要設(shè)立一些限制。如，對(duì)方如果有自殺的動(dòng)機(jī)和行為時(shí)，治療師可以終止治療，這時(shí)有可能需要監(jiān)護(hù)人的看護(hù)或者住院。 要不斷的建立、維持治療聯(lián)盟。 處理藥物治療和心理治療的分裂，如咨詢師會(huì)覺得藥物治療有很多副作用，不起作用，精神科醫(yī)生會(huì)認(rèn)為心理治療一點(diǎn)都不起作用。 監(jiān)測(cè)反移情。接到邊緣型的個(gè)案是需要督導(dǎo)的，通過督導(dǎo)可以更好的應(yīng)對(duì)反移情，反移情的敏感察覺是處理這類個(gè)案的關(guān)鍵。2021年05月10日3435
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杜宏偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 我們常常用沾火就著來形容脾氣大的人，這是可以理解的?？墒怯械娜税l(fā)脾氣時(shí)，旁人察覺不道為什么，這是怎么回事呢？這種現(xiàn)象就是易激惹。易激惹就是指外界微不足道的事情或內(nèi)心的某種感受誘發(fā)出現(xiàn)情緒沖動(dòng)的表現(xiàn)。為什么要對(duì)易激惹那么重視來關(guān)注它呢？因?yàn)橛袑＜艺J(rèn)為易激惹可能是一種獨(dú)立的心境障礙，而不僅僅是其他疾病如抑郁障礙、焦慮障礙的癥狀之一，但又對(duì)很多疾病和行為如抑郁、雙相、ADHD及自殺有預(yù)測(cè)和診斷作用，在大怒時(shí)還可誘發(fā)其他軀體疾病，如腦血管疾病。這么重要的癥狀常常被人忽視。 易激惹這種現(xiàn)象在正常人疲勞狀態(tài)或壓抑狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)，但在精神障礙更易出現(xiàn)，作為一種精神癥狀易激惹有以下幾個(gè)特點(diǎn)。 一發(fā)作性，易激惹屬于情緒沖動(dòng)，難以預(yù)料時(shí)間和誘發(fā)原因。隔一段時(shí)間突然發(fā)作一次。好大夫工作室心理咨詢科杜宏偉 二行為沖動(dòng)，常常出現(xiàn)攻擊行為，包括言語攻擊和肢體攻擊，言語攻擊是吵架罵街，肢體攻擊又常見兩種形式，打人和毀物，打人一般打自己的家里人，或自己打得過的人。毀物，有的毀貴重物品是為了讓家里人心疼。有的是摔東西，用聲音嚇唬家里人。 三遷怒。病人在外受到挫折后，不敢或不能對(duì)外表達(dá)憤怒，回家打父母家人來發(fā)泄情緒。 四后悔，有的患者發(fā)脾氣打罵他人后也會(huì)后悔，向家人或受害者道歉，但仍會(huì)有下次，改正不了。 這個(gè)易激惹癥狀可見于多種精神障礙，每種易激惹特點(diǎn)也不盡相同。常見的有： 1、慢性器質(zhì)性疾病狀態(tài)。長在身體不適，如疼痛、睡眠不足、饑餓、想法、習(xí)慣和行為沒有得到解決或順從時(shí)爆發(fā)。如下雨天患者想出去遛彎，家屬不同意，患者就大怒不已。家屬即使摸透了患者的脾氣也有時(shí)不知怎么回事就冒犯到了。這種情況的患者，對(duì)于比較重大的事件卻無動(dòng)于衷，面子和尊嚴(yán)也毫不在乎。 2、精神分裂癥?；颊呗牭降?，想到的或內(nèi)心體驗(yàn)到的都可以激惹患者，部分能從患者的自語中察覺到，但大部分是旁人察覺不到難以理解的被激惹。激惹情緒常伴有沖動(dòng)行為，打人毀物，甚至更嚴(yán)重。突然出現(xiàn)，突然消失，事后否認(rèn)，似乎什么都沒有發(fā)生過。 3、躁狂狀態(tài)的易激惹。即使上一秒鐘還處于愉快心情中下一秒就可能發(fā)起火來，引發(fā)易激惹的事情大多都是由于認(rèn)為自己的要求沒有被滿足，或是自由受到干涉。特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間比較長，罵不絕口，常常動(dòng)武。事后承認(rèn)打罵了他人，但認(rèn)為自己的行為有理，別人被打罵是活該。 4、神經(jīng)癥性易激惹。典型表現(xiàn)形式是反復(fù)上演的三部曲，極力控制-發(fā)怒-后悔。一般發(fā)生在家里。 5、ADHD（注意缺陷多動(dòng)障礙）。ADHD不僅見于兒童及青少年，成人也會(huì)罹患，此種易激惹會(huì)伴有行為的沖動(dòng)，注意力不集中，遇到挫折情緒急驟上升，回落時(shí)又可能變得情緒低落，往往被誤認(rèn)為是抑郁狀態(tài)或是雙相情感障礙。 6、人格障礙。事無大小側(cè)重，經(jīng)常發(fā)怒，并做出對(duì)他人和自己都不利的沖動(dòng)行為，甚至暴力行為，事后不負(fù)責(zé)任的認(rèn)錯(cuò)或詭辯、抵賴，屢教不改，一向如此，則要考慮是否是人格障礙了。 治療可以考慮采用第二代抗精神病藥和選擇性五羥色胺再攝取抑制劑等等，考慮到用藥安全有效，不要自行服藥治療，要到精神科醫(yī)生那里就診治療。杜宏偉醫(yī)生原創(chuàng)2020年09月05日3070
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 抑郁癥，想必大家都耳聞能詳了。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)抑郁癥的態(tài)度發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變：從否認(rèn)到罪魁禍?zhǔn)?。同樣隨著學(xué)科的發(fā)展，精神科的醫(yī)生對(duì)該疾病也有了全面的認(rèn)識(shí)。但“敵人”總是狡猾的，以致于在臨床上會(huì)面臨所謂的治療不能讓人滿意，于是乎難治性抑郁癥產(chǎn)生了。暫且不說，目前國內(nèi)外對(duì)難治性抑郁癥的定義尚未統(tǒng)一。就按照學(xué)科大佬們一致認(rèn)為的“難治性抑郁癥”（ 難治性抑郁癥是符合抑郁癥標(biāo)準(zhǔn)，在病人依從性良好的情況下，經(jīng)過至少兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的抗抑郁藥足量、足療程治療無效，或者是滿足上述條件的病人用一種已知有效的抗抑郁劑在臨床研究條件下充分治療一個(gè)療程（6-8W）仍無效的抑郁癥。其中，足量是指藥物最大推薦劑量的 2/3 以上；足療程是指足量治療 4 周以上，慢性抑郁癥患者治療 8 周以上，老年患者治療要比青年患者時(shí)間長；無效是指漢密爾頓減分率<25%。），精神科的醫(yī)生也未必能把它赤裸裸地剖析清楚。在臨床上，經(jīng)常有穿著迷彩服的“難治性抑郁癥”來混淆視聽。患者，女，21歲，因“反復(fù)心情差多年，加重2年”就診?；颊咦栽V自小因家人偏心、重男輕女，且自覺長得不好看，不開心，煩惱。在中學(xué)時(shí)期，曾和多個(gè)男生同時(shí)交往，交往期間時(shí)常吵架，甚至自殘（割手腕， 用患者自己的話說“嚇嚇?biāo)麄儭保覍W(xué)會(huì)抽煙、酗酒。后因不開心、不想上學(xué)輟學(xué)在家。近2年家人把重心放在小侄子身上，對(duì)患者不管不顧，讓其感覺自己像是外人，多余的，心情變得更差，覺得活著沒意思，有兩次輕生被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)阻止。家屬反映患者近2年脾氣越來越大，時(shí)常和家人爭吵，甚至和小侄子發(fā)火，動(dòng)手打小侄子，多次就診曾被診斷“抑郁癥”、“雙相情感障礙”、“難治性抑郁癥”，予帕羅西汀、文拉法辛、舍曲林、丙戊酸鈉、喹硫平等藥物治療，療效不佳，為求進(jìn)一步診治來我院心理科。精神檢查：意識(shí)清，定向準(zhǔn)，接觸合作，未引出明顯幻覺、妄想，自訴不開心，但表現(xiàn)氣憤，一直在指責(zé)家人，認(rèn)為是家人的緣故致使自己生病，病史中存在消極觀念及行為，自知力存。心理評(píng)估：癥狀自評(píng)量表（SCL-90）檢查示：人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)、抑郁分量表為重度，強(qiáng)迫分量表為中度，焦慮、恐怖、軀體化、精神病性分量表為輕度。明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）中癔癥、心理變態(tài)、神經(jīng)衰弱、偏執(zhí)等4個(gè)量表分得分均明顯偏離正常。該患者起病較早，可以訴說到兒童期，逐漸起病，呈持續(xù)性。雖有心境的改變，但多由生活事件導(dǎo)致，甚至是些雞毛蒜皮的事情；存在抽煙、酗酒、性行為等潛在的自我損傷的沖動(dòng)性；反復(fù)發(fā)生自殘行為、自殺行為；人際關(guān)系差等。這一系列的臨床特征符合“邊緣性人格障礙”的診斷。所以說不是有心境低落、自殘/自殺行為就是抑郁癥，更別說是難治性抑郁癥。由于迷彩服的加身，亦會(huì)讓另一類的疾病誤診為“難治性抑郁癥”?；颊撸?，40歲，因“反復(fù)心情差、容易緊張3年”就診。患者于3年前無明顯誘因下開始出現(xiàn)心情差、容易緊張、擔(dān)心，如擔(dān)心丈夫開車在外出車禍，自己偶爾的胸悶、心慌就擔(dān)心是否生肺癌或心臟??；經(jīng)常覺得莫名的恐慌，容易受到驚嚇；情緒低落，時(shí)有莫名地流淚，喪失各種興趣，入睡困難，頻繁地做惡夢(mèng)。多次于醫(yī)院就診，被診斷“焦慮癥”、“抑郁癥”，予 帕羅西汀、草酸艾司西酞普蘭等治療，治療開始有效，減藥就出現(xiàn)病情波動(dòng)，甚至藥量不減亦會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。以致于被知名專家診斷為“難治性抑郁癥”。 為求進(jìn)一步診治來我院心理科。精神檢查：意識(shí)清晰，定向完整，儀表整潔，交談合作，表情緊張，說話聲音發(fā)抖，主動(dòng)注意能力減退，容易激動(dòng)，不時(shí)搓手頓足，交談中出現(xiàn)哭泣，心境低落，情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，自我感覺較差，存在強(qiáng)迫性懷疑，未引出聽幻覺和被害妄想等精神病性癥狀，自知力存。癥狀自評(píng)量表（SCL-90）檢查示：軀體化、抑郁、焦慮、恐怖重度，人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫中度，敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性輕度，心理健康測(cè)查（PHI）提示神經(jīng)癥型人格。神經(jīng)癥型人格是神經(jīng)癥的基本人格，如自我中心、過分要求、膽小依賴、天真幼稚、敏感多疑、情緒抑郁等。雖然目前“神經(jīng)癥”這一診斷被“焦慮障礙”等診斷取代，但對(duì)于該患者用“神經(jīng)癥”這一診斷卻能更好詮釋。（神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。）由于神經(jīng)癥具有停藥易復(fù)發(fā)、易慢性化等特點(diǎn)，容易讓人誤以為是“難治性抑郁癥”。因此，作為精神科醫(yī)生的我們一定要學(xué)會(huì)辨別真?zhèn)?，揭開偽裝成難治性抑郁癥的真面目?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2020年07月09日2485
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李樹珍主治醫(yī)師 蘭州市七里河區(qū)人民醫(yī)院 精神科 邊緣型人格障礙是一種介于神經(jīng)癥和精神病之間的心理障礙,這是一種十分嚴(yán)重和難以治療的精神障礙，主要以反復(fù)無常的心境變化和不穩(wěn)定的行為特征，對(duì)患者和患者身邊的人都是一種傷害。邊緣性人格障礙通常是一種破壞性的精神狀態(tài)，無論是對(duì)病患本身還是他周圍的人?；颊叩淖晕疑矸菡J(rèn)同非常紊亂，經(jīng)常對(duì)自身價(jià)值、自身身份、自身形象以及人際關(guān)系感到迷茫和煩躁，患者的自我意識(shí)經(jīng)常變換不定，常常覺得自己毫無價(jià)值或者很壞。這種不穩(wěn)定的自我意識(shí)容易導(dǎo)致患者頻繁的更換學(xué)習(xí)方向、工作、朋友、目標(biāo)、價(jià)值觀和性別意識(shí)，嚴(yán)重的甚至?xí)凶詺埍憩F(xiàn)，往往情緒會(huì)很不穩(wěn)定。造成邊緣性人格障礙的成因可能是不健康的童年經(jīng)歷或者是腦機(jī)能障礙，被診斷患有邊緣型人格障礙的人，就相當(dāng)于被發(fā)現(xiàn)了生活在內(nèi)心世界里瘋狂而不平靜的他們。邊緣性人格障礙患者往往很難調(diào)節(jié)自己的情緒，并且經(jīng)常處于一種起伏不定的狀態(tài)，他們的表現(xiàn)是多樣性、跳躍性和不穩(wěn)定的，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，也會(huì)有“過敏性幻覺”和“過敏性關(guān)系妄想”的表現(xiàn)。邊緣型人格障礙的治療技術(shù)在近幾年已經(jīng)得到了提高，治療一般以心理治療和藥物治療的綜合療法為主。隨著時(shí)間的增長也有可能在治療以及周圍人的幫助之下逐漸好轉(zhuǎn)，很多邊緣性人格障礙患者在他們的三十到四十歲間還是能找到了更加穩(wěn)定的生活，其內(nèi)心的痛苦得以減輕，也能繼續(xù)維持著原有的愛好，并享受著有意義的事2020年04月06日3126
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馬風(fēng)紅主治醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 精神心理科 生活中有這樣一類人，他們總是怕麻煩別人，認(rèn)為自己的事情自己做，天塌下來了也要自己扛，一但麻煩別人，自己心里就過意不去，認(rèn)為自己欠下了人情，以后終歸要還，更會(huì)認(rèn)為被麻煩的那方會(huì)嫌棄自己，其實(shí)，在心理學(xué)上這被認(rèn)為是圣母型人格。 怕麻煩別人的人，性格一般較為內(nèi)向，對(duì)于別人的決定，自己雖有獨(dú)到的見解，但又怕說出來引起別人的不快，從而否定自己，他們對(duì)于自己的感受經(jīng)常選擇性忽視。 此外，這類人的自尊感非常強(qiáng)烈，不想麻煩別人大多是怕自己會(huì)被拒絕，被拒絕對(duì)他們來說是一種致命性的打擊，因?yàn)楸痪芙^之后所有的負(fù)面情緒都會(huì)浮現(xiàn)。 害羞、尷尬、慌張甚至是憤怒。雖然不會(huì)明顯地表現(xiàn)出來，但大多都是壓抑在心里。 這類人的修復(fù)能力極差，不像一般人能自我安慰，自我調(diào)節(jié)，他們只會(huì)一味地把事情壓抑在心里，不想把自己的心聲講與他人聽，害怕自己不被理解，被嘲笑，被說矯情，他們只會(huì)把事情往壞處想，在自己的心上筑了道墻，自己出不去，別人進(jìn)不來，以此來保護(hù)自己。 缺陷 圣母型人格大多默默無聞，很少表現(xiàn)自我，自己的真實(shí)性情在別人面前很難展現(xiàn)，總是會(huì)情不自禁地拿別人對(duì)自己的看法來看待自己。他們內(nèi)心非?？释肱c他人保持親密，但又找不到話題，也突破不了心理層面的障礙。 他們有時(shí)為了與他人保持友好關(guān)系，于是會(huì)盲目地幫助別人，也不在意自己的能力是否辦得到，接受自己本做不到的事情，也不好意思拒絕，那就成為了真誠而虛假的善意，在別人那里更討不到好處，可能還會(huì)造成關(guān)系的進(jìn)一步下跌。過度的順從，更會(huì)讓別人覺得你缺少個(gè)人特征，是懦弱的表現(xiàn)。 危險(xiǎn)性 擁有這種人格的人一般害羞，自卑，沒有自信心，時(shí)刻覺得自己低人一等，把別人對(duì)自己的看法看的特別重要，缺少自己主觀上對(duì)自己的認(rèn)識(shí)。 在面對(duì)陌生人時(shí)，總想著逃離；當(dāng)遇到麻煩自己又搞不定時(shí)，還是硬抗；當(dāng)別人詢問需要幫助時(shí)，還是斷然轉(zhuǎn)身，壓抑太久之后，便會(huì)爆發(fā)出來。還會(huì)埋怨自己是個(gè)沒用的人，也會(huì)遷怒別人，認(rèn)為自己在遇到麻煩時(shí)，他們沒有一顆堅(jiān)持幫助你的心，就這樣形成了個(gè)矛盾體。 心理學(xué)家認(rèn)為，在外界環(huán)境的刺激下，順從性人格很可能轉(zhuǎn)變?yōu)楣粜腿烁?，做出一些偏激的反社?huì)行為。比如，犯罪。那些表面上看著老實(shí)、唯唯諾諾、一言不發(fā)的人，很可能在轉(zhuǎn)眼間就成為殺人犯、暴徒、兇手。 并且，心理學(xué)家指出，長時(shí)間壓抑內(nèi)心想法可能導(dǎo)致個(gè)體發(fā)展成抑郁癥?！把├颉笔录陌l(fā)生，讓大家重新認(rèn)識(shí)到抑郁癥的恐怖。很多人表面上對(duì)你笑嘻嘻，可能背地里在計(jì)劃著怎么自殺。當(dāng)鼓起勇氣向別人說自己對(duì)生活有心無力，別人卻認(rèn)為你開始矯情，怕別人不理解的話語更重傷自己，便會(huì)封閉自己，可能還會(huì)造成自己或別人無法挽回的后果。 如何改善？ 如何改變呢？首先是勇于向別人開口，不要怕麻煩別人，你的麻煩對(duì)于別人來說只是隨手的小事，你不會(huì)因此少些什么，你們之間的關(guān)系也不會(huì)有什么改變，不要把麻煩別人看的那么麻煩，適當(dāng)?shù)穆闊﹦e人可以促進(jìn)關(guān)系的發(fā)展，想得太多就如做白日夢(mèng)，沒發(fā)生的事都是假的。 邁出自己的第一步是很艱難，但勇于做出這一舉動(dòng)，就成功了一大步，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一切的發(fā)生都是那么理所當(dāng)然，沒有想象的那么復(fù)雜，也沒有當(dāng)初內(nèi)心的無比糾結(jié)，你也可以因?yàn)榍笾瑴p輕自己的壓力，緩解自己的情緒，讓內(nèi)心得以平衡，更有利于自我的心理健康。2019年11月18日6599
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 心理精神科門診呢，有一類高達(dá)10%的，這個(gè)比例的疾病，它經(jīng)常被誤診為抑郁癥也經(jīng)常被忽視，這種病呢，叫做邊緣型人格障礙。 常見于年輕的這種女孩她們呢，長期的連續(xù)好多年的這種情緒不穩(wěn)定，易怒，暴躁人際關(guān)系有問題，經(jīng)常通過自殘的方式去傷害自己，然后呢，經(jīng)常也出現(xiàn)自殺的想法或者行為。 呃，他們內(nèi)心中呢，經(jīng)常非常沒有安全感，非常怕別人會(huì)拋棄自己遺棄自己。 這個(gè)病呢，有的時(shí)候表面上跟抑郁癥有些相似，因?yàn)榻?jīng)常出現(xiàn)這種情緒低落和自殺的觀念，但本質(zhì)呢，是長期的這種不良的環(huán)境，比如長期受到忽視，形成了一種異常的這種人格類型。 它的治療呢，要同時(shí)進(jìn)行藥物和心理治療才可以。2019年10月08日3002
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