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賈竑曉主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 《不真實(shí)的我：人格解體療愈指南》譯著已由北京科學(xué)技術(shù)出版社正式出版發(fā)行。本書由美國福根·涅茲羅格魯與凱瑟琳·唐納利原著，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院賈竑曉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成翻譯。人格解體/現(xiàn)實(shí)解體障礙（簡稱人格解體）主要臨床特征為個體的思維、情感、感覺、軀體或行動的不真實(shí)的、分離的或作為旁觀者的體驗(yàn)（例如，感知的改變，時間感的扭曲，自我的不真實(shí)或缺失，情感和/軀體的麻木），對環(huán)境的不真實(shí)的或分離的體驗(yàn)（例如，感覺個體或物體是不真實(shí)的、夢樣的、模糊的、無生命的或視覺上扭曲的），表現(xiàn)為1-2%的高發(fā)病率，低識別率，高誤診率（常被誤診為抑郁癥、焦慮癥等），長延時診斷率（平均延遲診斷3-7年），低關(guān)注率，無有效藥物治療，嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能和社會功能，值得被重視。在無有效藥物治療情況下，自我心理調(diào)節(jié)有助于患者癥狀的緩解。而本書提供的正念、接納承諾療法和辨證行為療法將為患者提供有效自我心理調(diào)節(jié)策略，也是主譯從2005年開始人格解體的臨床科研工作以來，嘗試為無有效藥物治療但又被忽視的國內(nèi)正在深受折磨的廣大患者提供力所能及幫助的一次努力。原作者凱瑟琳·唐納利和中國心理衛(wèi)生協(xié)會原理事長馬辛教授為本譯著作序，國內(nèi)人格解體專家喻東山教授、接納承諾療法專家祝卓宏教授、辨證行為療法專家王純教授、認(rèn)知行為療法專家李獻(xiàn)云教授對本書進(jìn)行了推薦，值得廣大人格解體患者關(guān)注。??賈竑曉教授主譯的另外兩部人格解體專業(yè)著作《不真實(shí)感：人格解體障礙的認(rèn)知行為療法》和《與不真實(shí)感為鄰：人格解體障礙自我診療全書》也將在年內(nèi)出版，前者著重人格解體的認(rèn)知行為療法，后者著重該病的心理動力學(xué)療法，加上本書介紹的正念、接納承諾療法和辨證行為療法，以期從不同視角幫助讀者了解和應(yīng)對人格解體障礙，同樣值得關(guān)注。2024年08月05日
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 BPD的治療通常需要由具有治療此類人格障礙經(jīng)驗(yàn)的治療師進(jìn)行長期心理治療（心理咨詢）。邊緣性人格障礙患者可以采用幾種心理治療方法。辯證行為療法（DBT）通常被稱為邊緣性人格障礙治療的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，它教來訪者進(jìn)行自我意識、情緒調(diào)節(jié)和健康的人際關(guān)系技巧，幫助培養(yǎng)應(yīng)對困難情緒的技能；基于心智化的治療(MBT)可以幫助來訪者檢查對自己和他人的想法，幫助加深對自己和他人心理狀態(tài)的了解；心理動力學(xué)療法可以幫助來訪者重新回顧童年生活經(jīng)歷和處理相對應(yīng)的心結(jié)。具體見在公眾號中對每個療法的詳細(xì)介紹劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年07月30日228
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 偏執(zhí)型人格障礙的認(rèn)知治療的重點(diǎn)是提高個體在處理困難事情上的自我效能感，從而減少他們對其他人的恐懼和敵意。第一個方法，明確表達(dá)你的動機(jī)和意圖。你要做什么事情，一定要清晰明確地說出來。第二個方法，注意嚴(yán)守程序和細(xì)節(jié)。曾有一個偏執(zhí)型人格障礙者，他與同事鬧意見的原因是他的同事在跟他握手的時候，把眼光投向了下一位，激起了他內(nèi)心的憤恨，認(rèn)為同時瞧不起他。實(shí)際上有可能他的同事當(dāng)時真的只是分心了，沒有注意這個社交細(xì)節(jié)。第三個方法，跟偏執(zhí)型人格障礙者保持定期的聯(lián)系。你越躲他，他覺得肯定有貓膩。第四個方法，以法律或條規(guī)作為參照。因?yàn)槠珗?zhí)型人格障礙者自認(rèn)為是遵紀(jì)守法的人，一心要公正。所以你跟他們打交道，實(shí)在不行的時候，你要搬出法條來。第五個方法，讓偏執(zhí)型人格障礙者贏得小小的勝利，讓他覺得自己的努力有了成效，否則他不會放手的。當(dāng)然，你不能向他完全妥協(xié)。第六方法，尋找外部盟友?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年07月22日191
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 她只有16歲，生病已經(jīng)多年。1年前來過我的門診，我告訴她和媽媽：你不是雙相障礙，也不是抑郁癥，可以被診斷為“邊緣型人格障礙”，建議逐漸減少藥物，以心理治療為主。她見我的時候，每天服用的藥物有：文拉法辛150毫克，舍曲林100毫克，拉莫三嗪200毫克，喹硫平400毫克，阿普唑倫片0.8毫克。她從13歲開始出現(xiàn)控制不住去想別人是不是不喜歡自己，然后就特別煩躁、不安。于是，她拼命學(xué)習(xí)，把成績弄的很好，希望老師同學(xué)在乎自己。但是空虛、自卑、煩躁的情緒始終困擾他，難過至極時，她想過自殺，幻想從樓頂飛下的自由和輕松，她又說不敢。難過時，她還會扇自己耳光，希望清醒一點(diǎn)，不要迷亂在空虛中。后來，她發(fā)現(xiàn)用尖銳的鉛筆劃胳膊，會讓她有快感，也會暫時脫離煩躁的情緒。她渴望別人在乎自己，又害怕和他人走近。她接受不了別人不在乎自己的一個眼神、一個語氣、一個轉(zhuǎn)身，瞬間就像被扔進(jìn)萬丈深淵、萬劫不復(fù)、不得超生。她很“生氣”，氣別人為什么可以這樣對待自己，氣自己為何那么在乎他們?？赐晡业拈T診之后，她很放松，對媽媽說：終于有一個靠譜的疾病可以解釋我的感受了。我不想吃那么多藥物，我要接受心理治療。媽媽沒有同意女兒的要求，建議看幾個醫(yī)生再決定。女兒瞬間就爆了粗口：“你TMD還要折磨我多久？全上海的醫(yī)生都看過了，有用嗎？你為什么就不尊重我的感受？為什么那么自私？……”當(dāng)天晚上，她又割腕了，隨后被送進(jìn)了精神病院，診斷依然是雙相障礙。她說，住院期間我基本不說話，心情很絕望，我就想出來把我媽殺掉。電休克做了十多次，腦子就像炸掉一樣，但是我依然想把我媽殺掉，醫(yī)生們都很絕望，用了幾乎所有的抗抑郁藥。我如果不想好起來，可能什么藥物都沒用吧。這是住院3個月后，她得出了一個經(jīng)驗(yàn)。出院后，她拒絕去上學(xué)，整天一個人躺在房間看手機(jī)，難過的時候就躲在被子里大哭一場，或者用刀割傷自己。她說她本意不想死，但是太痛苦了，這個樣子還怎么去學(xué)校？一塌糊涂，去了還不如死。她特別恨媽媽把她送到精神病院，對父母特別暴躁，甚至動手打過媽媽。一個月前，她和媽媽說想來見我。1年沒見，她胖了許多。她說：我想通了，我就是邊緣型人格障礙，可是我父母覺得我沒病，我TMD的就不明白了，沒病為啥把我送精神病院去？提到這段經(jīng)歷，她就憤怒不已。父母說，我們說她沒病，是怕孩子有思想負(fù)擔(dān)，不想讓她覺得自己不正常，我們都在鼓勵她。她好的時候，又特別好，我們也很納悶，她到底有沒有病。邊緣型人格障礙邊緣型人格障礙（BorderlinePersonalityDisorder，BPD）是一種常見的精神障礙，在青少年人群中，常常被誤診為雙相障礙和抑郁癥。青少年人群中，抑郁癥的患病率約為2%左右，雙相障礙的患病率只有0.7%，而BPD患病率高達(dá)3-5%左右。女性明顯多于男性，約80%的BPD患者為女性。如果沒有被及早識別和治療，BPD的后果很嚴(yán)重?；颊叩纳鐣δ軙?yán)重受損，有超過80%的患者有過自殺想法和自傷行為。自殺未遂者在接下來1年有25.6%會選擇再次自殺；總體自殺死亡率為0.6%，而我國普通人群的自殺率只有4.16/10萬（城市）和7.04/10萬（農(nóng)村）。我國精神醫(yī)學(xué)界曾一度認(rèn)為我們國家沒有BPD，在精神障礙的診斷系統(tǒng)中甚至都沒有納入這個診斷分類，以至于很多精神科醫(yī)生無法識別和治療BPD。BPD的臨床特征BPD屬于人格障礙的一種，青春期BPD的臨床表現(xiàn)如下：1.被拋棄感青少年常常擔(dān)心別人不喜歡自己、不歡迎自己，從而要拋棄或遠(yuǎn)離自己，他們非?？謶趾突乇苓@種“被拋棄”體驗(yàn)，會敏銳捕捉對方的一言一行，甚至一個微表情；要么刻意疏遠(yuǎn)、攻擊對方，不建立更深的關(guān)系，要么特別依賴、討好對方；更為常見的是疏遠(yuǎn)、攻擊、討好、依賴交替或同時出現(xiàn)。有時候?yàn)榱吮苊獗粧仐壓捅徊幌矚g的體驗(yàn)，青少年會故意將自己變糟糕，以遠(yuǎn)離關(guān)系或博得關(guān)注，例如生病、不上學(xué)、自傷。這是BPD的核心癥狀之一。2.關(guān)系不穩(wěn)定青少年患者通常采用非黑即白的思考方式看待關(guān)系中的他人，一會認(rèn)為對方是最完美的“天使”，一會兒又將對方貶低的一無是處。因此，不穩(wěn)定的人際關(guān)系成為他們穩(wěn)定的特征，易有沖突，甚至常常經(jīng)歷霸凌和侮辱，這些創(chuàng)傷又會成為理想化和貶低化的新素材。有部分青少年在家庭之外采用回避疏離模式，在家庭內(nèi)部是攻擊模式，與家人沖突較多。3.自我紊亂他們不確定自己是一個怎樣的人。有可能在取得一些成績和關(guān)注之后對自己非常滿意和自信，也會在失敗，甚至別人的一個不經(jīng)意的眼神之后，覺得自己非常糟糕。他們對自我認(rèn)同的不穩(wěn)定可反應(yīng)在外表、穿著、性身份、體重、成績、才藝等多種身份象征上，例如，異性或中性著裝、燙染色彩或造型鮮明的發(fā)型、紋身或者鼻環(huán)唇環(huán)、身材焦慮、貪食或厭食等。上述的表現(xiàn)并不持續(xù)，通常與內(nèi)在身份認(rèn)同不穩(wěn)定時強(qiáng)烈的負(fù)面情緒有關(guān)。4.易憤怒他們對拒絕或者想象的拒絕特別敏感，會有被輕視、看低、討厭、背叛或拋棄感，會用激烈的語言或者行為表達(dá)攻擊或者憤怒。因此，常常表現(xiàn)為發(fā)脾氣，甚至毀物或攻擊他人。5.?易沖動他們特容易沖動，沖動的結(jié)果導(dǎo)致?lián)p失或者傷害才能算BPD的癥狀，因?yàn)檎Ｇ嗌倌暌渤Ｓ袥_動。例如，一次性購買超過實(shí)際需要的物品，輕易發(fā)生性關(guān)系，吃大量的藥物或者濫用藥物，暴飲暴食，傷害他人或毀壞重要物品等。6.自我傷害他們會反復(fù)出現(xiàn)自我傷害，最常見的是切割傷、打自己、熬夜、暴飲暴食等，目的是讓自己出現(xiàn)痛苦的體驗(yàn)。自我傷害是為了獲得別人的關(guān)注、抵抗被拋棄的恐懼，或者是為了緩解和轉(zhuǎn)移其他負(fù)面的情緒，或者是為了得到積極正向情緒（部分傷害會成癮，在疼痛中會有快感）。7.自殺意念和行為絕大部分患者都出現(xiàn)過自殺意念，很多患者嘗試過自殺。大部分青少年的自殺意念或行為帶有威脅性，常在遭受外就壓力或者情緒壓力下出現(xiàn)，為了緩解和應(yīng)對壓力，或者為了解決現(xiàn)實(shí)的人際困難?；颊叩淖詺⑿袨閹в袥_動性，約10%的青少年BPD嘗試過自殺。8.情緒不穩(wěn)定他們的情緒極端不穩(wěn)定，可以在很短時間由大笑、快樂、瘋狂轉(zhuǎn)入到消極、空虛、無聊、恐懼、緊張，或突然從親近變的疏遠(yuǎn)，由溫和變的憤怒，讓人捉摸不定。9.空虛感他們會階段性或者持續(xù)性地體驗(yàn)到孤獨(dú)感和空虛感，渴望得到他人理解，又害怕他人不接納自己，混亂的人際關(guān)系又加重他們的空虛和孤獨(dú)。他們?yōu)榱司徑膺@種孤獨(dú)和空虛，常?？焖俸退私㈥P(guān)系，又很快解散或者沖突不斷；或者用自我傷害來緩解孤獨(dú)和空虛；或者沉迷于網(wǎng)絡(luò)的虛擬世界，一方面可以緩解空虛，一方面可以回避現(xiàn)實(shí)的人際壓力。10.偏執(zhí)與解離他們在外界壓力下會出現(xiàn)短暫的精神病性癥狀，例如考試失敗、失戀、疫情封控、家庭暴力、父母離異等事件之后會出現(xiàn)言行紊亂，認(rèn)為老師同學(xué)故意針對自己、封控在家是有人蓄謀加害、父母不是親生的等，大部分患者在壓力解除之后或者持續(xù)不久后，癥狀即緩解。常常被誤診為精神分裂癥。還有部分青少年，在極端情緒或者壓力之下，出現(xiàn)非真實(shí)感，感覺自己不屬于這個世界，周圍的人都是虛擬的或者假的，或者自己和周圍環(huán)境像隔了層紗。這些感受也往往是片斷性或者階段性，與壓力有關(guān)。BPD的診斷和鑒別診斷如果青少年與周圍環(huán)境相處的過程中，反復(fù)或持續(xù)性地出現(xiàn)上述癥狀群5個及以上，持續(xù)1年以上并帶來嚴(yán)重的社會功能受損或者主觀痛苦感，則可診斷為BPD。人格障礙的診斷中，除了反社會型人格障礙（要求18歲以上持續(xù)2年）之外，不再要求必須是18歲以上方可診斷。青少年易可診斷，從而盡早干預(yù)和預(yù)防。雙相障礙也不穩(wěn)定，抑郁癥也會傷害自己。但是這兩個疾病一般有明確的階段，持續(xù)7天以上的躁狂，或者4天以上輕躁狂，或者14天以上的抑郁癥狀群。BPD的自我感覺良好、沖動性購物、憤怒或者情緒低落、消極等一般不持久，變化更為極端劇烈。雙相障礙就像一輛車一會在高速上行駛，一會在鄉(xiāng)間小道，一會進(jìn)入服務(wù)區(qū)。而BPD則像在坑坑洼洼的山路上，總是顛簸不斷，要么就停下，卻沒有服務(wù)區(qū)。BPD即使足不出戶，躲在房間，也不會有持久的放松和快樂。BPD的病因1.生物學(xué)因素BPD具有明顯的生物學(xué)因素。全基因組關(guān)聯(lián)研究顯示，位于1號染色體上的二氫嘧啶脫氫酶（DPYD）及位于染色體的嗜堿性蛋白-4（PKP4）是BPD的兩個標(biāo)志性基因。5-HT和DA功能紊亂。青少年群體中，攜帶5-HTTLPR更多者的表現(xiàn)出BPD特征也更多。研究顯示，DA的某些等位基因的表達(dá)與BPD的臨床特征有關(guān)。但是，具體的生物學(xué)機(jī)制還尚不清晰。2.社會心理因素（1）童年期虐待幼年時期遭受過精神或者軀體虐待，似乎是BPD的“標(biāo)配”，可以是顯性的肢體暴力、性傷害或語言侮辱，也可以是隱性的心理傷害，例如家長的冷暴力、被拋棄或忽視、缺乏溫情等。（2）不良家庭環(huán)境父母長期沖突或離異、情緒不穩(wěn)定或有精神癥狀、物質(zhì)濫用、不良教養(yǎng)方式等，都是青少年BPD的風(fēng)險因素。（3）個體心理因素在不良的成長環(huán)境之下，孩子渴望得到認(rèn)可和尊重，但是又無法實(shí)現(xiàn)，會延伸出各種“次級依戀策略”，例如哭鬧、生氣、憤怒、傷害、攻擊等來獲得想象的正性依戀體驗(yàn)。孩子會發(fā)展出敏感、偏執(zhí)、不穩(wěn)定、焦慮等持續(xù)性感受，從而成為他的人格模式。他們對挫折和拒絕比較敏感，同樣，對溫柔、理解、接納的環(huán)境也比較敏感。BPD的治療1.藥物治療目前沒有可以治療BPD的藥物被推薦。但是他們極端變化的癥狀常常誘導(dǎo)醫(yī)生大量使用藥物。醫(yī)生的無助和家長的無助，常常是青少年BPD被過度治療的重要因素。（1）抗抑郁藥物抗抑郁藥物是最常被過度使用的藥物，70-80%的BPD患者被處方抗抑郁藥物。但是迄今為止，只有氟西汀在BPD中開展過隨機(jī)對照研究。氟西汀與辯證行為療法的療效相當(dāng)，但是自殺嘗試率顯著增高。目前，沒有抗抑郁藥物被推薦用于BPD。共病抑郁癥，可以使用抗抑郁藥，但是要注意對情緒不穩(wěn)定的副作用。（2）抗精神病藥物喹硫平是唯一一個在BPD患者中進(jìn)行過安慰劑隨機(jī)對照研究的抗精神病藥物。150毫克/天和300毫克/天對BPD患者的社會功能、心理損害和攻擊性都有中度以上的改善。該研究發(fā)現(xiàn)，高劑量并沒有比低劑量表現(xiàn)出癥狀改善的優(yōu)勢。因此，小劑量的喹硫平常常被用于BPD患者，尤其是具有攻擊性和偏執(zhí)癥狀的患者。阿立哌唑治療BPD，尤其是青少年患者，被認(rèn)為具有很好的前景。目前一項(xiàng)RCT正在青少年患者中開展，尚未發(fā)表結(jié)果。（3）心境穩(wěn)定劑拉莫三嗪被應(yīng)用于BPD開展過RCT研究，但是治療效果并沒有比安慰劑有優(yōu)勢，并不推薦。其他心境穩(wěn)定劑的療效也沒有研究證據(jù)。對于青春期女性，心境穩(wěn)定劑，尤其是丙戊酸鈉和卡馬西平，要謹(jǐn)慎使用。共病雙相障礙者可使用心境穩(wěn)定劑。2.心理治療心理治療是BPD推薦治療方案。辯證行為療法被認(rèn)為是BPD首選的心理治療方案，但是對未成年人的研究尚不足。青少年BPD的家庭治療尤為重要，家庭關(guān)系是BPD的重要病理因素之一，針對家庭開展工作是必要的。但是，BPD家庭開展工作常常比較困難。一個情緒不穩(wěn)定的少年，往往會有一個情緒不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)，里面住著情緒也不太穩(wěn)定的父母。BPD的預(yù)后很多人對BPD會有誤解，包括精神科醫(yī)生。我國文化背景下，人格障礙常常不被診斷，非常容易導(dǎo)致過度治療或者治療不足。我國基本沒有關(guān)于BPD的臨床研究。BPD是一個慢性精神疾病，劇烈的癥狀變化讓患者的處境比較艱難。他們對周圍環(huán)境敏感，對挫折、拒絕敏感的同時，對細(xì)節(jié)、感受和資源同樣也敏感，這是他們的優(yōu)勢。他們往往在某個領(lǐng)域具有特殊的能力，例如手工、音樂、繪畫、設(shè)計(jì)、電影、寫作或?qū)W習(xí)等的高功能非常容易治愈和代償他們的痛苦。BPD的癥狀緩解較慢，非常容易讓醫(yī)生和家人倦怠，醫(yī)生和家人的倦態(tài)又會加重患者的癥狀，強(qiáng)化“你們不在乎我、拋棄我”的假設(shè)。但是長期的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，他們的結(jié)局并非如想象的那么糟糕。一項(xiàng)長達(dá)16年的隨訪研究中，幾乎所有BPD患者（99%）都至少有持續(xù)2年以上的緩解期，78%的康復(fù)期超過8年以上，60%以上的患者在16年內(nèi)都沒有復(fù)發(fā)，在后10年中，只有6%的患者復(fù)發(fā)。在一項(xiàng)針對因其他精神疾病而住院的青少年（11-17歲）患者的調(diào)查中，33%符合BPD的診斷（n=187）。在經(jīng)過住院治療以后，患者的BPD癥狀在18個月內(nèi)顯著緩解。研究認(rèn)為，青少年BPD并沒有想象的難治，即使沒有接受過專門的BPD治療，對其他精神病理癥狀的治療和管理依然對青少年有效。與癥狀相處的過程中，患者自己和家人會逐漸找到一個合適的生存方式，這是人格障礙和其他精神疾病不同的地方。人格障礙是生存方式和想象的割裂，在現(xiàn)實(shí)社會活動中會逐漸被修復(fù)和塑造。BPD的治療尤其需要耐心，患者需要，家長需要，醫(yī)生更需要！陪著他們放慢腳步一步步重新來過。后記這次，她的媽媽愿意接受女兒的建議，接受家庭治療。在我的門診中，第一件事是減藥。逐漸停用抗抑郁藥物，考慮女孩的體重增加，以及她對外表的在意，最后只用5毫克阿立哌唑輔助控制癥狀。前兩周，她覺得沒有進(jìn)步，依然和父母對抗，父母也很無奈，但是睡眠踏實(shí)了，不再那么煩躁不安和做夢。（前期的煩躁不安不排除藥物的副作用）我對父母說，這已經(jīng)是了不起的進(jìn)步了，停了那么多藥物，她都沒有讓自己變的更糟糕，這是很不容易的過程；藥物的減少，身體的損害也在減少，這是父母也愿意看到的。當(dāng)整個家庭的焦慮都在下降時，她的焦慮、煩躁和不安也會下降，她渴望進(jìn)步和學(xué)習(xí)的動力就在顯現(xiàn)。一個月后，她開始上網(wǎng)課，準(zhǔn)備在暑假將失去的課程給補(bǔ)回來。她還會空虛、煩躁、不安、在意別人的看法，這是她的模式也是她的能力，學(xué)會忍受和管理情緒，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)性目標(biāo)，是治療的基本目標(biāo)。同時，家庭系統(tǒng)容納度的持續(xù)提升，解決結(jié)構(gòu)性問題，也是青少年BPD治療的關(guān)鍵。這些情緒不穩(wěn)定的少年，本質(zhì)上來看可能并非是“疾病”，而是他們一種特殊的成長方式！2022年10月21日1690
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 作者：郭倩茹 崔佳彬 來源：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道 “我感覺自己血肉模糊地在這世間游走，體無完膚…是的，我沒有皮膚，只有一堆神經(jīng)、肌肉和筋骨，血液和傷口…周圍發(fā)生的一切都會讓我感到刀刺一般疼痛?！? ——《愛在邊緣時》Celia Finkelstein 寫下這句話的作家Celia Finkelstein被確診患有邊緣型人格障礙（borderline personality disorder,BPD），“沒有皮膚的人”成為她對自己內(nèi)心感受的真實(shí)寫照，同時也向我們展示了BPD患者的精神世界。 BPD是一種發(fā)生在兒童和青少年時期的嚴(yán)重精神疾病，是一種人際關(guān)系，自我形象和情感的不穩(wěn)定以及顯著沖動的普遍模式[8]。 BPD患者由于缺乏前后一致的自我認(rèn)知感，不能很好的將自己與周圍環(huán)境相分離，無法構(gòu)造自己獨(dú)立的精神世界，經(jīng)常處于一種起伏不定的精神狀態(tài)。 患者的主要表現(xiàn)為情緒激烈，迅速的變化、沖動性自毀行為、極度不穩(wěn)定的人際關(guān)系、缺乏前后一致的自我認(rèn)知。 ?青少年期是個體生命周期中重要的社會化階段，這個時期的青少年受社會各個方面的沖擊，影響，逐漸形成自我概念，并處在發(fā)展變化的階段， 青少年邊緣型人格障礙的發(fā)生，可能與遺傳背景和眾多社會因素有關(guān)。 有研究顯示在早期及時地干預(yù)和治療有助于改善邊緣型人格障礙青少年的處境，并減少高危青少年群體邊緣型人格障礙形成的可能[1]。 ?令人欣慰的是，BPD是可治療的，目前國際公認(rèn)的治療BPD的最有效方法是美國華盛頓大學(xué)瑪沙·萊恩漢（Marsha Linehan）和她的同事于1991年創(chuàng)立的辯證行為療法（dialectic behavior therapy，DBT）。 它以哲學(xué)辯證法為原則，將行為科學(xué)與東方哲學(xué)概念巧妙結(jié)合，以求取“接受”和“改變”的平衡，幫助患者增強(qiáng)自我情感管理，自我意識和人際關(guān)系效能等[3]。 更重要的是，人們也可從DBT中學(xué)習(xí)辯證思維方法，提高自己全面客觀看待事物的能力，最終減少情緒失調(diào)和行為異常的發(fā)生[6]。 DBT療法包括4種技巧的學(xué)習(xí)： 情緒調(diào)節(jié)技巧（emotion regulation） 人際效能技巧（interpersonal effectiveness） 痛苦容忍策略（distress tolerance） 正念練習(xí)（mindfuiness） 情緒調(diào)節(jié)技巧：控制情緒，不做情緒的奴隸 1.認(rèn)識情緒 情緒是人對事物的態(tài)度的體驗(yàn)。 每個人都會有負(fù)面情緒和正面情緒，負(fù)面情緒并非需要摒除或覺得羞恥的部分，反而正確認(rèn)識負(fù)面情緒是我們正確應(yīng)對它的基礎(chǔ)。 2.?體察自己的情緒 一個情緒自我覺察能力低的人易受情緒控制，做出沖動且后悔的行為。 當(dāng)一件事引起自己情緒反應(yīng)，應(yīng)該及時地捕捉這一變化并反思： “我的情緒有什么變化？” “我為什么要這么做？” “有什么感覺？” 注意這個反思的過程應(yīng)該不加評判，只是單純地覺察自己的感受。 3.?正確對待負(fù)面情緒，學(xué)會恰當(dāng)?shù)厥杞馇榫w 我們不能指望那些消極的情緒被完全消滅，但我們可以有效疏導(dǎo)，管理和控制它們。 在前面兩個要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)識哪些是消極的表達(dá)情緒方式（暴躁，沖動，斥責(zé)，悲痛）以及哪些是積極的（傾訴，冷靜）。 然后根據(jù)自己的喜好制定屬于一份自己的情緒調(diào)整事項(xiàng)，譬如逛街，聽音樂，運(yùn)動，向親友傾訴等，也可以選擇痛哭一場。 同時應(yīng)注意避免酗酒，暴飲暴食，自殘甚至自殺等逃避現(xiàn)實(shí)的行為。 4.?改善認(rèn)知 情緒體驗(yàn)與個人認(rèn)知密切相關(guān)，因此對同一件事物，不同的人會有不同的情緒反應(yīng)。良好的認(rèn)知有助于獲得積極的情緒體驗(yàn)。 建立積極良好的信念，比如： “世界是美好的” “我的家人和朋友都很愛我” “我很善良” “我比以前進(jìn)步多了” 5.?自我激勵，增加正面情緒 給予積極的自我暗示： “沒關(guān)系，我可以做的更好！” “我很努力！” “有人贊同我！” 等等。 情緒調(diào)節(jié)技巧能夠幫助我們更清楚的認(rèn)識自己的感受，體察每一種情緒。 小TIP：括號中的話語可以寫在小紙條/卡片（Coping Card）上隨身攜帶，如果有自卑、低落的情緒時可以隨時掏出來看。 人際效能技巧[5]：提高你的溝通技巧 簡而言之，人際效能就是與他人互動的能力，包括處理人際關(guān)系，平衡“我想”—“我應(yīng)該”比例，平衡“我要”—“別人要”比例，建立自我掌控感和自尊感。 溝通方式會影響溝通雙方的關(guān)系，并與溝通結(jié)果緊相連屬，反過來這種作用的結(jié)果會對我們的幸福感，自尊感，自信以及自我認(rèn)知產(chǎn)生重要影響，因此人際效能技巧的練習(xí)與提升也是十分重要的。 在交互開始之前之前，我們要先準(zhǔn)備好： 明確自己想要從交互中得到什么，以及做什么才能得到。 分析這種關(guān)系對自己來說有多重要，以及自己想給對方留下怎樣的印象。 交互結(jié)束后，按自己的一貫思維方式感受，并堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)和信念。 交互目的： 達(dá)到自己的目的和需求 保持關(guān)系 維護(hù)自尊 ?具體的技巧練習(xí)如下： 1.?達(dá)到自己的目的和需求——“DEAR MAN” Describe：對自己的要求和目的進(jìn)行清楚、具象的描述。如“我想要一個紅色的，軟軟的蘋果”而非“我想要一個甜的蘋果”。 Express：主動向別人表達(dá)你的感受，不要擔(dān)心別人因?yàn)槟愕谋磉_(dá)而疏遠(yuǎn)你。 Assert：說話避免顧左右而言它，簡潔明了。 Reinforce：對達(dá)到你要求的人提供正面反饋，告訴他：“這正是我需要的！” Mindful：不要忘記互動的目的，而陷入爭論中。時刻覺察自身行為的目的，不要被情緒和沖動帶跑。 Appear：顯現(xiàn)自信（姿勢，語調(diào)，眼神，肢體語言）。 Negotiate：接受商量，不是每次互動都能得到自己想要的一切。 2.?保持關(guān)系——“GIVE” Gentle：保持溫和，避免攻擊性和威脅態(tài)度。 Interested：不打斷對方，認(rèn)真傾聽。 Validate：認(rèn)可他人的想法和感受，尊重他人的意見。 3.?維護(hù)自尊——“FAST” Fair：保持公正。 Apologies：不要因?yàn)椴槐匾脑蚨狼福ū热缬胁煌庖姇r）。 Stick to Values：堅(jiān)持自己的價值觀，不要為了討好別人而做出犧牲。 Truthful：誠實(shí)，避免吹噓或假裝無助。 痛苦容忍策略[7]：建立良好的心理彈性 生活中難免會有痛苦，但邊緣型人格障礙患者對這種刺激的反應(yīng)更為強(qiáng)烈，痛苦容忍策略能夠幫助他們建立良好的心理彈性以更好的應(yīng)對痛苦，以及緩和消極環(huán)境因素的新辦法。 危機(jī)生存技巧： 辨證思考：當(dāng)危機(jī)出現(xiàn)，立即停下來，辨證地思考事物的正反面。 分散注意力：暫時丟掉煩惱，給自己時間冷靜，待思緒平靜后再采取措施處理。 自我撫慰：學(xué)會憐惜自己，對自己溫柔，可以給自己一塊曲奇餅干、巧克力、香蕉（這些都是有助于提高大腦中血清素水平的食物）來安慰自己， 或者其它自己喜歡的食物或東西，讓自己從痛苦中緩和和平靜下來。 ?接受現(xiàn)實(shí)技巧： 勇敢面對：逃避不能解決任何問題，直視問題所在可以訓(xùn)練人對痛苦的耐受力。 全盤接受：既成事實(shí)無法改變，憤怒，沮喪，苛責(zé)與悲痛并不能改善狀況，反而會使矛盾激化。 要認(rèn)識到目前的處境是有因果緣由的，學(xué)會接受這個結(jié)果。 全盤接受意味著正視自己和現(xiàn)實(shí)，并客觀地看待它。 正念練習(xí)：充分體驗(yàn)當(dāng)下 正念禪修（mindfuiness meditation）一詞最初源于佛教，可追根溯源至2500年前釋迦牟尼的教導(dǎo)，后經(jīng)卡巴金（1983）引用改創(chuàng)，正念禪修開始走入心理治療和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。 其后，萊茵漢（1991）將正念作為其構(gòu)建的辨證行為治療中的重要內(nèi)容之一[4]。 根據(jù)卡巴金的定義，正念是“有意圖的，不帶評判的，對當(dāng)下的關(guān)注和覺察”。 正念練習(xí)中，練習(xí)者需要不帶評判的覺察自己當(dāng)下的狀態(tài)[7]。 例如，你在感受自己的喉嚨，你覺得渴，喉嚨和渴的狀態(tài)就是你覺察到的內(nèi)容，這時，如果你想到該喝水了，那么這次覺察就認(rèn)為是帶有評判性的。 與冥想不同，正念需要刻意地操作注意力，要求個體對自己的身體持續(xù)注意，不加分析。 覺察時，我們的身體，情感，想法都會涌入腦海，這時候我們需要區(qū)分它們，集中注意，從中我們可以認(rèn)識到自己身上發(fā)生了什么。 通過這種練習(xí)，可以增強(qiáng)自己身體感覺的敏感性，增強(qiáng)對情緒的覺察和理解，以及增強(qiáng)對情緒的耐受力，幫助自己忽略過去的痛苦經(jīng)歷和對未來未知的恐懼[2,7]。 ?寫在最后： DBT療法發(fā)展至今已經(jīng)有二十多年的歷史，其應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大。多種研究表明，DBT對嚴(yán)重抑郁癥，暴食癥，進(jìn)食障礙等疾病也有一定療效。 一些心理健康咨詢?nèi)耸恳矔褂肈BT中的社會心理技能來幫助人們調(diào)整情緒，建立有效的人際關(guān)系[7]。2021年12月15日2278
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羅誠主任醫(yī)師 云南省精神病醫(yī)院 精神醫(yī)學(xué)-中西醫(yī)結(jié)合治療科 正念療法是對以正念為核心的各種心理療法的統(tǒng)稱，較為成熟的正念療法包括正念減壓療法(Mindfulness-based Stress Reduction)、正念認(rèn)知療法(Mindfulness-based Cognitive Therapy)、辯證行為療法(Dialectical Behavioral Therapy)和接納與承諾療法(Acceptance and Commitment Therapy)。正念療法被廣泛應(yīng)用于治療和緩解焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、沖動等情緒心理問題，在人格障礙、成癮、飲食障礙、人際溝通、沖動控制等方面的治療中也有大量應(yīng)用。我將馬克·威廉姆斯的《正念禪修·在喧囂的世界中獲取安寧》一書中八周自我訓(xùn)練方式進(jìn)行整理，能夠跟隨練習(xí)，希望對讀者有所幫助。 我將在后續(xù)的八周訓(xùn)練介紹中，文字和音樂導(dǎo)引一并放入文件中，方便大家一邊文字學(xué)習(xí)一邊使用音樂導(dǎo)引，更快起到效果。 什么是正念 "正念"最初來自佛教的八正道，是佛教的一種修行方式，它強(qiáng)調(diào)有意識、不帶評判地覺察當(dāng)下，是佛教禪修主要的方法之一。西方的心理學(xué)家和醫(yī)學(xué)家將正念的概念和方法從佛教中提煉出來，剝離其宗教成分，發(fā)展出了多種以正念為基礎(chǔ)的心理療法。 正念療法應(yīng)用 以正念為核心的心理療法是美國最為流行的療法，其療效獲得了從神經(jīng)科學(xué)到臨床心理方面的大量科學(xué)實(shí)證支持，相關(guān)研究獲得了美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)的大力支持。不僅如此，醫(yī)學(xué)研究還顯示，堅(jiān)持練習(xí)某些類型的正念練習(xí)在改善心血管系統(tǒng)問題、提升免疫力、緩解疼痛(如神經(jīng)性頭痛、腰痛等)等方面也有助益。 第一周：幫助你理解“自動導(dǎo)航狀態(tài)”，鼓勵你探索“覺醒”之后可能發(fā)生的后果。本周的中心是身體和呼吸禪修，它可以穩(wěn)定你的精神，幫助你看清當(dāng)你一次全神貫注于一件事情時會出現(xiàn)什么情況。另外一個更短的禪修練習(xí)通過專注、進(jìn)食的方式重新練習(xí)自己的感覺。雖然兩個練習(xí)都非常簡單，但都提供了所有其他禪修練習(xí)賴以實(shí)施的根本基礎(chǔ)。 第二周：利用一個簡單的“身體掃描”禪修方式，幫助你區(qū)分思考和體驗(yàn)一種感覺的區(qū)別。很多人投入了太多時間生活在“我們的頭腦之中”，結(jié)果幾乎完全忘記了直接通過感覺來感受世界。身體掃描禪修練習(xí)幫助你訓(xùn)練自己的思緒，讓你將注意力直接放在你的身體感受上，無需判斷或分析你發(fā)現(xiàn)的東西。它可以幫助你更加清晰地認(rèn)識到，什么時候你的思緒會自動偏離，你可以逐步學(xué)會“品味性頭腦”和“感 覺性頭腦”之間的區(qū)別。 第三周：利用一些基于瑜伽的簡單禪修運(yùn)動練習(xí)，進(jìn)一步發(fā)展前期訓(xùn)練內(nèi)容。這些運(yùn)動方式雖然本身并不困難，但是可以讓你更加清晰地觀察自己的精神和身體極限，以及當(dāng)你抵達(dá)這些極限時的反應(yīng)。它們可以幫助大腦繼續(xù)與身體重新整合。你慢慢會理解，當(dāng)你慣于專注目標(biāo)時，你的身體對出現(xiàn)的不適感受特別敏感。這使你明白，當(dāng)現(xiàn)實(shí)沒有按你期望的那樣發(fā)展，你將變得多么緊張、憤怒和哀傷。這是一個非常深刻而重要的早期預(yù)警系統(tǒng)，在問題變得不可收拾之前，你可以設(shè)法將其消除。 第四周：介紹一種聲音和想法的禪修方式，它逐步向你展示“過度思考”對你的影響作用。你會明白，你的思想只是一些腦海中的活動，就像聲音一樣。通過專注你周圍的聲音，你會慢慢明白，“頭腦之于想法就如耳朵之于聲音一樣”。這可以幫助你對自己的想法和感受采取一種“離心”策略將它們看成意識空間來來往往的事物。這將使你的認(rèn)識更加清晰，鼓勵你對自己的忙碌和麻煩采取一種不同的觀點(diǎn)。 第五周：介紹一種探索困難的禪修方式，它可以幫助你面對（而不是逃避）生活中時不時出現(xiàn)的困難。生活中的很多問題可以讓其自然解決，但是有些則需要我們秉承開放、好奇和寬容的心態(tài)予以面對。如果你不面對這些困難，它們會越來越嚴(yán)重地破壞你生活。 第六周：將訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)一步發(fā)展，探索在日常生活中通過“友善禪修”和慷慨行為積極培養(yǎng)善意和寬容品質(zhì)時，消極思維如何逐步消除。培養(yǎng)對自己的友善心態(tài)，包括針對那些你認(rèn)為是“失敗”和“不足”的事情，這是在狂躁世界獲得安寧的基石基石。 第七周：分析我們?nèi)粘＠泄ぷ?、活動、行為和情緒之間的密切聯(lián)系。當(dāng)我們感到有壓力或者疲憊時，常常放棄那些“滋養(yǎng)”我們的事情，將時間用于更加“迫切”和更加“重要”的項(xiàng)目。我們試圖做好準(zhǔn)備，迎接挑戰(zhàn)。第七周訓(xùn)練計(jì)劃重點(diǎn)在利用禪修幫助你更熟練地選擇，這樣你可以做更多滋養(yǎng)生命的事情，限制那些消耗和枯竭你內(nèi)部資源的事情。這會幫助你進(jìn)入一個良性循環(huán)，使你具有更大的創(chuàng)造力和韌性，以及自發(fā)享受生活的能力，而不是一廂情愿地期望。雖然仍然會發(fā)生焦慮、壓力和憂郁，但是當(dāng)你學(xué)會以善意面對它們，它們就會更容易消散。 第八周：幫助你將正念融入日常生活，在你需要的時候，它就會招之即來。2021年11月14日2125
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 走進(jìn)咨詢室之前，心情總是忐忑的。我們帶著傷痛、待解決的問題、好奇和對未知的惶恐，不知道要踏上一個怎樣的旅程。 我們邀請了一些朋友講述自己跟心理咨詢的故事，以及由它帶來的改變。今天，我們一起聽聽Nancy和咨詢師的故事。 其實(shí)在咨詢之前，我對咨詢有很多的想法。 我以為咨詢會是一個很輕松的事情，我以為很多事去咨詢了就會改善的......可是事實(shí)并不是這樣的。 01. 總是情緒化，處理不了人際，沒有穩(wěn)定關(guān)系....是我的問題嗎？ 我是在讀大學(xué)的時候，開始發(fā)現(xiàn)自己不太對勁的。 我為什么總是那么情緒化？我為什么總是在一段段的關(guān)系中周旋？我為什么和每個人都是先很開心的認(rèn)識，然后都是爭吵？ 當(dāng)時的我并沒心理咨詢過，只是覺得很奇怪，“為什么會這樣”？ 我一直以來特別自豪的一件事是，我遇到了那么多的孤立和冷漠，我都沒有得抑郁癥哎，是不是很了不起？ 當(dāng)我在咨詢里驕傲地和咨詢師談起這件事時，他一臉凝重。我當(dāng)時不懂他的想法，后來我才知道——沒有抑郁的背后，是其他的問題。 小時候，被同學(xué)欺負(fù)，搶我東西；初中時，被人孤立，故意整我，那時候每天都要去廚房看看菜刀，想著，“活不下去了，就去自殺”。 這樣灰暗的生活持續(xù)了一年多，在這以后，我還遇到過很多的孤立和冷漠。 我一直想不明白的是，我好像有問題，可是那個問題是什么呢？ 我曾經(jīng)以為我是ADHD（編者注：指注意力缺陷與多動障礙），攢了好久的錢打算去北京看醫(yī)生，可是看完相關(guān)科普之后發(fā)現(xiàn)好像不是。我以為是抑郁癥，可是我情緒并不是長期低落呀，那我到底怎么了呢？誰能告訴我。 第一次咨詢是在大學(xué)的時候，當(dāng)時我的宿舍關(guān)系特別不好，六個人的宿舍，我總是和別人格格不入。 當(dāng)時心里就覺得很奇怪啊，我為什么會這樣呢？然后情緒積累爆發(fā)，然后又積累又爆發(fā)，一直到真正第一次做咨詢的時候，才慢慢把那些話說出來。 其實(shí)，仔細(xì)回想起這些日子以來，好像每次做咨詢的原因都是因?yàn)楦鷦e人關(guān)系處的不好。 我曾經(jīng)在有一次看心理醫(yī)生的時候，問過他這么一個問題，我說，“我怎么才能處理好關(guān)系呢？”當(dāng)時，那個老師是這么回復(fù)我的，他說：“你不能期待你外在的世界變好，你只能期待你自己變強(qiáng)大?！? 這句話是2020年5月時說的，到現(xiàn)在，我真的覺得這句話特別特別有用。 02. 對于溺水的人，任何浮木都是島嶼 大學(xué)幾年的時候，我當(dāng)時找了很多種辦法，后來也想過去找咨詢，但是，在家里小縣城那種地方基本上就沒有很多咨詢師。而且當(dāng)時是2014年，也沒有說什么線上心理咨詢平臺，通通都沒有，所以，那段時間真的是特別無助。我當(dāng)時就想著找咨詢，但一直都沒有找到。 后來，也是因?yàn)榇髮W(xué)期間和同學(xué)關(guān)系不是很好，然后當(dāng)時我就剛好看到了簡單心理，當(dāng)時接觸簡單心理的時候是我大三，大三下學(xué)期，最開始用的是簡心的「傾訴熱線」。 在沒有咨詢的時光里，就真的是把「傾訴熱線」當(dāng)救命稻草一樣來用的，當(dāng)時，如果沒有「傾訴熱線」啊，我可能應(yīng)該走不到今天吧。 我當(dāng)時就覺得不對勁，為什么我這么努力了，我還是不能和別人好好相處呢？ 為了尋找這個問題的答案，我花了四年的時間。 在當(dāng)時，心理咨詢遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有現(xiàn)在這么發(fā)達(dá)，在附近根本就沒有這些東西，當(dāng)時就想弄明白，但是沒有機(jī)會去弄明白。 后來，大學(xué)畢業(yè)的時候，我來到了深圳。 在深圳，開始接觸了很多的心理咨詢師。當(dāng)時，心里就覺得，我一定要找一個能幫我的。 但是，當(dāng)時大學(xué)剛畢業(yè)，實(shí)習(xí)工資沒有發(fā)，我身上基本上就沒有錢，是靠著父母給的生活費(fèi)——這種情況下，我怎么去解決問題呢？根本就很不現(xiàn)實(shí)。 后來，我參加了簡心的「預(yù)咨詢」。特別謝謝預(yù)咨詢，在那里遇到了我現(xiàn)在的咨詢師，從18年開始到現(xiàn)在，我們已經(jīng)工作了三年的時間了。 當(dāng)時的遇見特別巧合——當(dāng)時心里就很懵，特別害怕預(yù)咨詢的老師拒絕我，所以就特別心塞，我甚至都告訴他，雖然我住得很遠(yuǎn)，我愿意兩三個小時的車程趕過去，只要你不拒絕我。 還記得，我第一次咨詢的時候特別慌，去的時候還迷路了。當(dāng)時，我看到他一個人坐在那里，突然心里就想，他看起來好年輕哦，他會不會覺得這個人沒有錢來做咨詢，他會不會覺得我怎么樣怎么樣...... 真的，我深深記得當(dāng)時第一次見他的場景，一直到兩年后的今天，甚至我感覺以后我都不會忘記。 03. 相識，吵架，孤立，和好，吵架.... 當(dāng)你真正的去做了一件事情以后，你會才知道，那件事情本來是什么樣子。 在之前那幾年里，我真的是耗光了所有的勇氣了。 每次就跟別人吵架，吵架完就孤立，孤立完就是吵架……不斷進(jìn)入這種死循環(huán)，特別地絕望，當(dāng)時心里想的就是——沒有什么能救我了吧？ 所以，后來見到我預(yù)咨詢的老師時，簡直是救命稻草一樣，一點(diǎn)都不夸張。當(dāng)時我說得也特別慘，本來確實(shí)情況也挺慘的。 真正進(jìn)入到咨詢以后不久，我們就遇到了一件特別大的危機(jī)——是在十月份的時候，我想自殺。 當(dāng)時情緒低落了很久，特別想自殺。當(dāng)時，是我的咨詢師發(fā)著信息鼓勵我，然后我才打消了念頭。 04. 邊緣型人格障礙，又名歇斯底里綜合癥 19年6月，在網(wǎng)上搜索的時候，突然間看到了關(guān)于邊緣人格的一個故事，當(dāng)時才知道——哦，原來我的問題是叫BPD（編者注：指邊緣型人格障礙）。 那是一個關(guān)于溺水的故事。 說一個小女孩兒，她當(dāng)時都還沒有學(xué)會游泳，就被別人從船上丟了下來，她都不知道怎么辦，她在海里泡著泡著，一直到后來有一天，她遇到了一個老人，老人教她游泳，教她相處，教她學(xué)會怎么樣。然后有一天，她跟老人說：“我學(xué)會游泳了，我要離開這里了，我要去看看外面的世界”。 我當(dāng)時看到這個故事時，已經(jīng)做了一年多的咨詢了。在咨詢的時候，我問咨詢師：“我是不是邊緣型人格”？ 他說，你邊緣型人格特點(diǎn)比較重。當(dāng)時，我整個人都不好了，我找了這么久的答案啊，當(dāng)時知道的時候特別絕望，邊緣人格我考都沒考慮過，身邊也沒有人知道這個。 我該怎么辦呢？ 05. 一件正確的事 但是我當(dāng)時做了件事，一件我覺得特別正確的事情，我當(dāng)時就覺得咨詢可以救我，雖然當(dāng)時和我咨詢師工作了半年吧，半年其實(shí)沒什么進(jìn)展的。但是我還想試一試，我覺得應(yīng)該是可以的，就懷著這種心情我咨詢了下去，直到現(xiàn)在。 咨詢到現(xiàn)在，我已經(jīng)找到了我當(dāng)初的答案了。邊緣，是一種人格特征。可是我真的不甘心，情緒低落的時候上班會莫名的哭，情緒起伏的時候，會很難受的。我如果今年40-50歲了，那我接受，但是我才24啊，我想試一試。 咨詢起效果是在今年，這個起效果的過程一點(diǎn)都不輕松，是特別痛苦的。有一天晚上，我想到同事對我的疏遠(yuǎn)，我特別煩躁，但是我想起我領(lǐng)導(dǎo)說的，我會好好對待你 。我因?yàn)檫@句話一直待到現(xiàn)有公司，因?yàn)樗^的領(lǐng)導(dǎo)的器重。 可是在某個夜晚的時候，我突然想明白了，領(lǐng)導(dǎo)真的待我很好嗎？他無非是希望我多干點(diǎn)活而已，同事關(guān)系真的很重要嗎？好像也就那樣。那些我需要花很久很久時間才能弄明白的，一個晚上就明白了，當(dāng)時很痛苦，我哭到凌晨3點(diǎn)。當(dāng)時覺得整個天都塌了，我領(lǐng)導(dǎo)原來是這樣的，我同事原來是這樣的，我原來一直都是錯的。 這種陣痛發(fā)生過很多次，有段時間我特別討厭去咨詢，我想找個醫(yī)生，看看有沒有藥物可以解決。醫(yī)生跟我說如果有可能，咨詢長期做下去會有收獲的。藥物，比如氟西汀碳酸鋰對我作用不大。我最后沒有吃藥，咨詢繼續(xù)往前走。 06. 逐漸，生活開始有跡可循 我突然發(fā)現(xiàn)我開始有比較好的朋友了，就是那種可以不嫌棄我的朋友了。以前我的朋友總是罵我，可是我沒有朋友啊，我只能和他們做朋友啊。后來，在遇到我咨詢師之后，我遇到了很多有意思的人和事 。 我開始發(fā)火了，我以前不敢發(fā)火的。當(dāng)時發(fā)火的是因?yàn)槲易稍冎兄肛?zé)我咨詢師，我咨詢師表達(dá)了生氣，我才學(xué)會的。我真的是從咨詢開始，我才開始學(xué)這些。原來沒有人教我。 我從小到大得到最多的就是指責(zé)，父母只會告訴你，你不懂，不聰明，我教你了的，你不聽。可是我就是不會啊，我在很努力地學(xué)了的。為什么沒有一個人告訴我？哪怕聽聽我說話都好啊。 后來，我讀大學(xué)，我認(rèn)識了很多網(wǎng)友，我跟網(wǎng)友哭訴 ，一個不耐煩了找下一個網(wǎng)友，就像那個故事里的女孩一樣飄在海上，直到遇到了我的咨詢師，他雖然也有缺點(diǎn)，可是終于有個人可以聽我說說話了。 我的人生從咨詢開始有變化了，我多羨慕別人，他們知道怎么和人相處，知道怎么處理情緒，而我不會，我只能從咨詢里一點(diǎn)點(diǎn)地學(xué)。 我情緒低落的時候哭到凌晨三點(diǎn)是常有的事情，我和我的咨詢師一起花了兩年時間來穩(wěn)定情緒，我花了兩年時間才終于可以不用每天找人哭訴了，當(dāng)情緒突然低落的時候我知道怎么辦了。真的，以前沒有人告訴過我的，大家只會說你不好相處，你性格孤僻。 可是后來我咨詢師告訴我，學(xué)不會和人相處也沒有關(guān)系，告訴我可以慢慢來 ，不要急著給自己貼標(biāo)簽，邊緣人格特質(zhì)也沒有那么可怕。我把咨詢當(dāng)成樹洞的，我膽小，怯弱，孤僻可是有那么一個人一個地方我是可以擁有的。 從小到大，我總是在害怕，為了使自己不害怕，我天天晚上找人哭訴，我托關(guān)系找的工作再不好我也不敢辭職，我從一個又一個人身上找肯定，找認(rèn)同 ，哪怕那就是個人渣，我也沒辦法。 07. Head up, just for myself 后來，我開始學(xué)著慢慢為了自己活著了，我邊工作邊考研雖然特別辛苦，但是我自己想努力了，不是因?yàn)閯e人，是我自己要考的。 我開始有掌控感了，開始慢慢地成為我剛開始咨詢時期待的模樣了。咨詢的三年時光里，我學(xué)吵架、學(xué)修補(bǔ)關(guān)系、學(xué)人際、學(xué)那些別人早就會但是對我很難的東西。有的時候還會遇到別人的欺負(fù)。不過我沒有害怕了，因?yàn)槲易稍儙熢?，他在，我覺得我想成為像他一樣的人，我期待的好的關(guān)系，我想試一試，因?yàn)槲疫€年輕。 我在KFC，邊哭邊打這些字，回顧這三年，哪怕我很窮，我也很謝謝遇到了我的咨詢師，開始了一段很艱難也很值得的故事。 咨詢從來都不輕松，直面內(nèi)心太難了?？墒呛苤档?。 現(xiàn)在的我，比起剛開始咨詢的時候，可以為了自己活著了，可以努力為了自己目標(biāo)去拼搏了，可以放棄關(guān)系了，這些都是咨詢帶來的。 我開始接納自己，情緒不好的時候就睡覺，想不通了就找人哭，但是這種哭和之前的哭不一樣了，這種是一種自己的選擇，不再是沒辦法掌握情緒的迫不得已了。 很謝謝涼薄人世里，能夠遇到咨詢，也謝謝自己無論多難始終沒放棄希望與堅(jiān)持。2021年07月01日1888
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 關(guān)系——人格的體現(xiàn)人格障礙，這個詞聽起來不那么好聽，好像在說一個人品格不好或者像個怪物，它聽起來也很陌生，因?yàn)槿藗兏煜ひ钟舭Y、焦慮癥。其實(shí)，它往往用來指代一個人長期而普遍的人際關(guān)系、親密關(guān)系困難。事實(shí)上它就在隱藏在我們每個人身邊：絕大多數(shù)人都存在不同程度的人格問題。如果一個人總是缺乏朋友、與人相處困難、社交隔絕、關(guān)系質(zhì)量不佳或是難以建立戀愛關(guān)系都提示人格障礙的診斷。雖然他們很少直接因?yàn)殛P(guān)系的困擾就診，但卻經(jīng)常以抑郁焦慮的癥狀就診，因?yàn)樗麄兒苋菀自谌穗H關(guān)系中感受到失望和不安。只是國內(nèi)醫(yī)生由于多種原因極少去診斷人格障礙，而只會診斷他們表面存在的抑郁焦慮狀態(tài)，其實(shí)正是人格的困難隱藏在他們抑郁焦慮癥狀的背后。發(fā)病率遠(yuǎn)高于抑郁癥人格障礙其實(shí)是非常常見的問題，全球約有三分之一的人因?yàn)椴煌娜烁駟栴}而生活在痛苦中，只是他們并不知道痛苦的來源（詳見《戰(zhàn)勝人格障礙》彼得?泰勒著），當(dāng)這種痛苦達(dá)到一定程度達(dá)到人格障礙診斷的人群占比高達(dá)15%（也就是說6-7個人當(dāng)中就有一個），這遠(yuǎn)高于抑郁癥3-5%發(fā)病率，但卻普遍沒有得到應(yīng)有的重視、診斷和治療。人格障礙長期侵蝕著一個人健康的生活，正確診斷和治療人格障礙是非常有意義的工作。先說說什么是人格：人格是用來定義一個人如何看待自己、看待他人以及如何與人相處。健康的人格意味著一個人有穩(wěn)定的自尊和客觀的自我評價，能理解和尊重他人的感受和需要，渴望親密的人際關(guān)系，能求同存異、有彈性地發(fā)展和維系和他人的良好關(guān)系。再說說人格障礙：人格障礙意味著一個人缺乏正面、客觀而穩(wěn)定的自我評價，他人在自己眼中也是充滿了負(fù)面的特質(zhì)，比如傷害、威脅、貶低、羞辱等等，所以難以建立積極健康的親密關(guān)系。人格和人格障礙的形成：人格是在先天的遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上，在后天的環(huán)境中長期塑造而成的。人格障礙是由先天的負(fù)面情緒特質(zhì)和長期負(fù)面的成長環(huán)境（如忽視或情感、身體、性的虐待）所塑造而成。舉個例子：比如一個人小時候就對忽視極其敏感，然后自己的媽媽那時正好經(jīng)歷了情感的困難，把很多負(fù)能量帶給了孩子，沒有很好地愛孩子，加上這個媽媽并不善于體會別人的情感和需要，面對敏感、情緒反應(yīng)大的孩子很容易讓她失去耐心，這個孩子的內(nèi)心就對媽媽產(chǎn)生了失望和憤怒，覺得自己不值得人愛，也沒人會喜歡自己。逐漸這種失望和憤怒也擴(kuò)展到其他人身上，越是感到別人對自己不好，也就經(jīng)常對別人表現(xiàn)出疏離和不友好，結(jié)果真的收到了他人的排斥和疏遠(yuǎn)，也就這樣驗(yàn)證了自己的假設(shè)，就這樣逐漸扭曲了他經(jīng)歷的幾乎所有人際關(guān)系，也長期感覺自己是個糟糕的人，一直活在孤獨(dú)、苦悶和抱怨之中。人格障礙是長期的對自我、他人的負(fù)面感知和普遍的人際關(guān)系障礙，不同類別的人格障礙描述的是不同的人在對自我、他人負(fù)面的認(rèn)識和人際關(guān)系方面遇到的不同困難。幾種常見分類：邊緣型人格：自我是不清晰不穩(wěn)定的、不被愛的、終會被拋棄的。人際關(guān)系在理想化和貶低中搖擺，在恐懼、憤怒和渴望中掙扎。（見我的文章《自殘=抑郁癥？談邊緣型人格障礙》）自戀型人格：自我是渺小的卻表現(xiàn)出（或在幻想中流露）相反的優(yōu)越感，和人相處的模式是貶低、蔑視同時害怕被貶低、羞辱、批評和無視，極度渴望贊美。包括夸大型（厚臉皮型）和脆弱型（薄臉皮型），后者表現(xiàn)為自卑，難以覺察到內(nèi)心的優(yōu)越感和對他人的貶低蔑視，臨床中非常常見。（見我的文章《自卑感的“閃亮鎧甲”——談被忽視的自戀型人格障礙》）強(qiáng)迫型人格：自我是犯錯的、不夠好的，在關(guān)系中否認(rèn)關(guān)系的重要，完美主義和對秩序、細(xì)節(jié)過度控制地要求自己和別人，難以變通。（見我的文章《完美主義是病嗎？談強(qiáng)迫型人格障礙》）依賴型人格：自我是脆弱的、無法獨(dú)立的，與人相處像孩子依賴父母一樣依附于別人，難以自己做決定和選擇。分裂樣人格：感到自己并不需要人際關(guān)系，面對與人親密的感覺讓他們很焦慮，所以人際關(guān)系中表現(xiàn)出疏離、獨(dú)來獨(dú)往?；乇苄腿烁瘢鹤晕沂侨毕莸摹⒛芰Σ蛔愕?、不被人接納的，人際關(guān)系中由于害怕別人的批評所以總是回避社交。爭議：其實(shí)人格障礙具體如何分類一直是有爭議的，因?yàn)榘疵绹腄SM-5（2013年）診斷標(biāo)準(zhǔn)分成十種人格障礙（上文列出臨床工作中常見的六種）之后，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人都不只符合其中一種診斷，這樣就好像一個人一下子得了好幾種病一樣，比如邊緣型人格障礙的患者常常同時存在自戀型人格的特征，有時還會存在依賴型人格和強(qiáng)迫型人格的特征，還有些人每個人格障礙的標(biāo)準(zhǔn)都似乎達(dá)不到，但分別具有幾個人格障礙的表現(xiàn)，也有些病人的癥狀很難用這十種來描述。其實(shí)，無論存在幾種人格障礙的特征仍然還是一種?。喝烁裾系K，來定義這個人的主要困難是長期的與自己、與他人相處的模式，人是復(fù)雜的，每個人獨(dú)特的基因和經(jīng)歷使其不同于別人，難以只用一組癥狀表現(xiàn)來歸類一個人。其實(shí)這些分類只是為了幫助醫(yī)生理解病人遇到的困難，糾結(jié)一個人到底符合哪幾個人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒有什么幫助，我們只需要知道一個人長期在用刻板的方式看待自我和他人，同時與人相處或建立親密關(guān)系存在困難，為生活帶來困擾和痛苦，這就是人格障礙，我們只需要在治療中去理解他/她具體的感受和困難就好。所以最新的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-11（2019年）放棄了過去的分類，只要先判斷一個人是不是人格障礙，之后只根據(jù)程度分為輕中重（再輕一些達(dá)不到人格障礙的叫人格困難），然后判斷在負(fù)性情緒、疏離、沖動、對抗、強(qiáng)迫哪些方面存在困擾（比如邊緣型人格障礙相當(dāng)于中到重度人格障礙，具有負(fù)性情緒、沖動和對抗的特征），而不再分成細(xì)化的類別，我覺得是一種進(jìn)步。心理治療已經(jīng)針對輕中重的人格障礙有不同的治療方法，其實(shí)這就足夠了。診斷的目的就是為了有針對性的治療，不是為了給病人貼上更多恥辱的標(biāo)簽。嚴(yán)重程度：人格障礙的嚴(yán)重程度一部分取決于人際關(guān)系損害的程度，是涉及到與多數(shù)人相處困難，還是涉及到與所有人的關(guān)系，還取決于這個人能否相對好地適應(yīng)生活、適應(yīng)社會，能否適應(yīng)自己有能力從事的學(xué)習(xí)或工作。治療：并沒有藥物可以治療人格障礙，藥物只能幫助緩解人格障礙相關(guān)的抑郁、焦慮等癥狀。心理治療是治療人格障礙的主要方法，一般推薦進(jìn)行一年以上的長程心理治療，心理動力學(xué)治療、認(rèn)知行為療法和圖式治療等都可以治療人格障礙。頻次每周一到三次，每次五十分鐘左右。心理治療帶來的改變可以通過幫助患者理解內(nèi)在的感受、逐漸更客觀地看待自己和他人逐漸發(fā)生。舉個例子：一位無法維持戀愛關(guān)系也不希望生孩子的青年女性，小的時候經(jīng)歷了單親母親情感上的忽視和語言暴力（比如“我就不應(yīng)該生你”），長大之后她總是感到身邊的人討厭自己，并最終會背叛和拋棄自己。她每次新交一個男朋友時一切都好，但很快就發(fā)生爭吵隨后分手，她對此感到絕望，感到永遠(yuǎn)也找不到屬于自己的伴侶。經(jīng)過兩年的心理動力學(xué)治療，治療師不斷幫助她理解與人相處困難的未被覺察到的原因，她逐漸理解了自己的懷疑、恐懼以及渴望。治療師在她心中也經(jīng)歷了理想化和貶低的大起大落，治療初期她很愿意和治療師講自己的故事，似乎治療師能提供完美的陪伴，但隨后開始批評治療師不夠聰明、能力不足，就像當(dāng)年她的媽媽批評自己一樣。治療師一直站在她的身邊，在她心中慢慢變成了一個不完美但是也值得去信賴的人，她生活中的其他人在她心中也慢慢發(fā)生了同樣的變化，兩年的治療后，雖然還有問題存在，但是她有了一個關(guān)系穩(wěn)定的男朋友，并產(chǎn)生了建立家庭的想法。療效和困難：其實(shí)多數(shù)人格障礙如果能堅(jiān)持治療預(yù)后良好?？上У氖鞘紫葒鴥?nèi)絕大多數(shù)人格障礙沒有被診斷，更談不上接受應(yīng)有的治療，有能力和資質(zhì)治療人格障礙的治療師也很有限，即便診斷正確，也能找到合適的治療師，很多患者卻并沒有通過長期的治療帶來改變的動力，也許是出于無法相信治療師怕被傷害，也許對接受治療感到羞恥，也許是害怕改變或是不相信自己可以被治療，也許被經(jīng)濟(jì)上的困難所限制，不被家人所支持，或者無法忍受治療關(guān)系中帶來的失望，所以即便接受治療也常常戛然而止或過早結(jié)束。哈佛大學(xué)橫跨75年的研究發(fā)現(xiàn)不是財(cái)富和名譽(yù)，而是我們?nèi)穗H關(guān)系的質(zhì)量決定了人的幸福感，也決定了我們的健康（見RobertWaldinger教授的TED演講視頻，他也是哈佛麻省總醫(yī)院的心理動力學(xué)治療專家）。人格障礙普遍存在著人際關(guān)系質(zhì)量的損害，人格障礙并不像抑郁或者焦慮那樣是階段性出現(xiàn)的短期困擾，相反影響著一個病人的每一天，影響著他們的每一段關(guān)系，影響著病人的一生。無奈多數(shù)患者除了沒有接受治療，就是終其一生也不知道自己存在人格障礙。人們當(dāng)然有權(quán)力選擇自己的人生，也包括選擇是否接受治療。心理治療雖然不會像魔術(shù)一樣讓情況一夜之間改變，需要患者積極耐心的長期參與，但心理治療確實(shí)有希望去逐漸改變患者的人際關(guān)系，提升關(guān)系的質(zhì)量，提高自尊，讓他們更好地掌控自己的生活，而不是被曾經(jīng)負(fù)面的經(jīng)歷持續(xù)損害著接下來的人生，讓他們過上更快樂、健康、本屬于他們的生活。感謝閱讀。作者：陳偉醫(yī)生2021年02月14日10254
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盧大力副主任醫(yī)師 廈門市第五醫(yī)院 精神心理科 呃，首先我們知道人格障礙，其實(shí)在中國的發(fā)病率比例其實(shí)蠻高的。 將近在8%-10%幾這樣一個發(fā)病率，所以在普通人群里面有這樣的發(fā)病率非?？植赖囊粋€數(shù)字，那么中國很少去診斷人格障礙未特定的國情。 人格障礙來講說不管是什么類型的，像這種偏執(zhí)型人格障礙。 還有強(qiáng)迫性人格障礙，反正只要達(dá)到人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)的話，就會發(fā)現(xiàn)人格障礙的治療其實(shí)非常非常困難的，因?yàn)檫@兩人的時候雖然表面上看起來他們的社會功能還是比較接近于正常水平，但他們整個這種認(rèn)知模式。 互動模式嗯處理關(guān)系模式的時候就跟普通人的思維很不一樣，跟我們社會當(dāng)中的思維很不一樣，所以人格障礙治療說目前沒有很好的辦法藥物效果也不好。 最主要還是一個長程的心理治療效果最好。2019年09月10日2674
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人格障礙相關(guān)科普號
陳偉醫(yī)生的原創(chuàng)文章
陳偉 副主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
心理科
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郭慧榮醫(yī)生的科普號
郭慧榮 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
精神醫(yī)學(xué)科
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馬風(fēng)紅醫(yī)生的科普號
馬風(fēng)紅 主治醫(yī)師
銀川市第一人民醫(yī)院
精神心理科
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