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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 我們都知道精神科藥物`可以治療幻覺(jué)妄想等思維障礙、情感障礙、意志行為障礙，以及改善軀體感受、失眠等。但是，你可能不知道的或想象不到的是，腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)不但能起到藥物治療的作用，還能起到藥物所不能治療的作用，具體的有：1、消除幻覺(jué)、妄想：可消除幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、皮膚粘膜幻覺(jué)；還可消除思維內(nèi)容障礙，如被害妄想、夸大妄想，也可消除其他思維障礙，如思維邏輯障礙、思維聯(lián)想障礙、強(qiáng)迫性表象等。幾乎可消除所有的思維及感知覺(jué)障礙，包括原發(fā)性妄想或繼發(fā)性妄想等，這是手術(shù)與藥物治療一樣有效。2、消除情感障礙：包括抑郁、興奮、躁狂、暴躁、焦慮、恐懼、緊張、強(qiáng)迫等，手術(shù)與藥物治療作用相同，但是，手術(shù)治療能使病人立即恢復(fù)親情感，如手術(shù)前病人對(duì)家人往往是敵對(duì)的，或者是情感淡漠，對(duì)家人沒(méi)有關(guān)情感，但手術(shù)后可立即恢復(fù)對(duì)親人的親切感，會(huì)關(guān)心、體貼家人等。3、消除意志行為障礙：包括興趣減少、淡漠、敵對(duì)、孤獨(dú)、意志缺乏、懶散、出走、漫游等，手術(shù)與藥物都有效，但相比藥物治療，手術(shù)效果更好，更徹底，特別是暴力攻擊行為、自傷自殺自殘等。4、成癮行為：如毒癮、酒癮、成癮行為，如購(gòu)物成癮等，這類癥狀藥物治療基本無(wú)效，而手術(shù)效果甚佳，如海洛因成癮者，“心癮”很重，藥物根本無(wú)效，而手術(shù)后則不再對(duì)毒品感興趣，甚至看到毒品他們會(huì)毫不心動(dòng)，這在手術(shù)前是不可想象的。5、軀體體形式障礙：如頭痛、頭暈、頭部不適、慢性疼痛、關(guān)節(jié)痛、胸腹痛、腰痛等，這類癥狀藥物雖有效，但并不理想，而手術(shù)效果良好。6、抽動(dòng)癥狀：如發(fā)聲抽動(dòng)、感覺(jué)抽動(dòng)、肌肉抽動(dòng)等，藥物手術(shù)都有效。7、人格障礙：如分裂型人格、反社會(huì)型人格、強(qiáng)迫型人格、間竭性情感爆發(fā)障礙等。這類障礙藥物無(wú)效而手術(shù)效果很好。8、做作性障礙：如軀體損害等，這類癥狀藥物無(wú)效，手術(shù)效果良好。9、沖動(dòng)控制障礙或強(qiáng)迫相關(guān)障礙：如病理性賭博、拔毛癥、性意向障礙等，這類癥狀藥物療效差，或基本無(wú)效，手術(shù)效果良好。10、其他：頑固性失眠、惡性疼痛、特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、神經(jīng)厭食、神經(jīng)性貪食等。有的藥物效果好，有的則不好，但手術(shù)治療有效。從以上介紹可以看出，手術(shù)可治療一些藥物根本無(wú)效的癥狀，如成癮癥狀、人格障礙、做作性障礙、沖動(dòng)控制障礙等；有的癥狀雖有藥物治療但效果不佳的，如脾氣暴躁、攻擊行為，還有某些難以管理的癥狀，如怪叫聲、漫游、咬人等某些行為；精神病久后往往對(duì)家人缺乏親情感，而手術(shù)后親情感往往恢復(fù)得好，而且恢復(fù)快；還可抽調(diào)病人的社會(huì)興趣，如不少長(zhǎng)期患病甚至十幾年都不看書(shū)的人，術(shù)后喜歡閱讀，十幾年不彈鋼琴的人，術(shù)后恢復(fù)了對(duì)鋼琴的興趣。這些效果在藥物治療中很難得見(jiàn)到。還要特別說(shuō)明的是：臨床上不單獨(dú)針對(duì)某一種或一項(xiàng)癥狀做手術(shù)，如不會(huì)只針對(duì)頭痛頭暈去手術(shù)，而是指其他病合并這些癥狀手術(shù)是有效的，如抑郁癥伴頑固失眠、焦慮癥伴有嚴(yán)重的頭痛等。上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科楊理榮特別說(shuō)明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來(lái)治療的，請(qǐng)務(wù)必在來(lái)之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過(guò)好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。2019年08月13日
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 精神疾病是一類多發(fā)病、常見(jiàn)病，高復(fù)發(fā)、高負(fù)擔(dān)、高危害、高致殘等“四高”疾病。反復(fù)發(fā)作、規(guī)范化治療、服用不同結(jié)構(gòu)的化學(xué)藥物三類以上仍無(wú)效者可認(rèn)定為難治性精神疾病。那么，當(dāng)家屬或親友發(fā)展為難治性精神疾病后怎么辦呢？筆者提出以下必點(diǎn)策略：1、明確診斷：對(duì)于精神障礙，只要資料完整，病史明確，一般來(lái)說(shuō)診斷并不困難。但是在臨床上確實(shí)有不少誤診，從而導(dǎo)致誤治的。所以對(duì)于經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療仍無(wú)效的難治性精神疾病仍需要再明確診斷。造成誤診的最常見(jiàn)的情況是有精神病性心境障礙誤診為精神分裂癥；其次是精神病性與非精神病性之間的誤診；再次是軀體疾病或器質(zhì)性精神疾病間的誤診。精神分裂癥與有精神病性心境障礙的誤診，主要是診斷觀念的不同，如有的傾向于精神分裂癥的診斷，臨床上只要有幻覺(jué)妄想就診斷為分裂癥，而對(duì)于明顯的心境障礙，如抑郁、躁狂癥狀則不顧。對(duì)于心境障礙多數(shù)需要使心理穩(wěn)定劑，而心境穩(wěn)定劑又以鋰為首選。臨床上有的不太愿意首選鋰鹽，即使用也是劑量常不夠，因鋰鹽易出現(xiàn)不良反應(yīng)。大多數(shù)人偏好選擇丙戊酸鹽，后者安全系數(shù)高。有時(shí)需要兩者同用。我們發(fā)現(xiàn)鋰鹽有時(shí)具有抗精神病性癥狀的作用。對(duì)于非精神病性精神障礙如使抗精神病藥物往往會(huì)“加重”，這主要是這類患者耐受性差出現(xiàn)不良反應(yīng)顯得病“加重”，當(dāng)然，有時(shí)加少量抗精神病藥又有良好效果。少數(shù)因軀體因素引起的精神障礙，如不治療原發(fā)疾病則用抗精神病藥常常是無(wú)效的，如低血糖引起的緊張焦慮、抑郁或者精神病性障礙。2、規(guī)范治療：不少難治性精神疾病是由于治療不規(guī)范，如不及時(shí)、不系統(tǒng)、用藥量不足或服用藥物時(shí)間不足，未能做到足量足療程。我們不主張精神疾病，特別是精神病性障礙患者在門診治療。因?yàn)殚T診治療是不規(guī)范的，不利于醫(yī)師觀察病情，不利于系統(tǒng)治療，所以療效不好，易發(fā)展成為難治性結(jié)局。應(yīng)該是及早發(fā)現(xiàn)、及早治療、系統(tǒng)治療為上策。3、調(diào)整藥物：當(dāng)某種藥物療效不佳時(shí)，要分析藥物是否足量足療程，有時(shí)在足量足療程情況下仍不好，可嘗試另加一種不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物聯(lián)合用藥，或者加用少量的經(jīng)典的抗精神病藥，如奧氮平加氟哌啶醇或舒必利等。或在使用抗郁藥時(shí)加用少量抗精神病藥或其他增效劑。必要時(shí)配合藥物基因檢測(cè)，選擇合適的藥物。4、綜合治療：有時(shí)需要綜合治療，如心理治療、物理治療，軀體治療，甚至配合中醫(yī)中藥，特別是對(duì)于中老年人，往往多少合并某種軀體情況更加需要軀體治療，如改善營(yíng)養(yǎng)、調(diào)整血壓、血糖。在現(xiàn)有的大多數(shù)教科書(shū)中，對(duì)于精神發(fā)育遲滯患者也不提及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑的使用，但是在臨床工作中使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子或促智藥是有一定效果的，有時(shí)甚至是明顯效果。5、注重文化健康：不少家庭在文化健康大有問(wèn)題，如對(duì)子女過(guò)分指責(zé)、批評(píng)或否定，導(dǎo)致子女缺乏自信，成為抑郁的根源。有的家庭則過(guò)分保護(hù)，子女缺乏自立能力，走上社會(huì)后缺乏獨(dú)立性，適應(yīng)不了社會(huì)。有的家長(zhǎng)實(shí)行的是過(guò)分完美教育，不準(zhǔn)孩子外出用餐，灌輸過(guò)分衛(wèi)生，認(rèn)為在外用餐就會(huì)感染傳染病，從而形成疾病恐懼。更多的家庭拒抗藥物治療或者只認(rèn)可中藥，不服西藥，過(guò)度害怕藥物不良反應(yīng)。等等均是不妥的，需要大力改變。要培養(yǎng)健康文化，相信科學(xué)，破除現(xiàn)代迷信。6、改變治療手段：當(dāng)以上手段均使用仍無(wú)效則可考慮改變治療方法，如腦立體定向手術(shù)或安裝腦深部電刺激（DBS），這是目前在國(guó)外比較時(shí)行的治療方法，尤其在國(guó)外目前比較重視DBS。但是，我們的體會(huì)則是難治性精神疾病，如精神分裂癥、心境障礙，包括有精神病性抑郁癥或躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙、焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、人格障礙、藥物依賴、癲癇等均以腦立體定向手術(shù)治療效果好。從我們近20年所做的4000-5000例病例的觀察來(lái)看，效果并不比藥物差，相反，起效更快，癥狀消除得更徹底，社會(huì)功能恢復(fù)得更好。遺憾的是精神科醫(yī)師當(dāng)中還沒(méi)有普遍認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，甚至還有比較普遍的否定態(tài)度。難治性癲及伴有精神病性障礙者更是非常適合手術(shù)治療，不僅對(duì)于癲癇效果好，同時(shí)又可治療癲癇，是一舉兩得。癲癇伴發(fā)精神障礙對(duì)于藥物治療效果甚差，尤其是伴有脾氣暴躁者，藥物幾乎無(wú)效。至于DBS則主要用于治療帕金森病。需要咨詢手術(shù)治療的可電話垂詢。 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說(shuō)明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來(lái)治療的，請(qǐng)務(wù)必在來(lái)之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過(guò)好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。2019年07月06日3300
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2019年07月03日2805
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陶拓宇副主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 心情如6月天，時(shí)晴時(shí)陰，有可能是邊緣性人格障礙 人格是指一個(gè)個(gè)體的內(nèi)在的、固有的、持久存在對(duì)待事物的態(tài)度、思維及行為模式等。例如，有些人比其他人更害羞，有的人更自信，有的人更敏感，這些都使他們具有各自特定的人格特征。當(dāng)一個(gè)人的某些品性過(guò)分增強(qiáng)，以至于給自己和他人造成損害時(shí)，我們就說(shuō)這個(gè)人有人格障礙。 如果一個(gè)人心情一會(huì)好一會(huì)壞，如6月天，時(shí)陰時(shí)晴；看問(wèn)題呈兩個(gè)極端，如看人，不是好人就是壞人；沒(méi)有安全感，固執(zhí)害怕被遺棄。他很可能患有邊緣性人格障礙。 可以對(duì)照以下診斷標(biāo)準(zhǔn)，看看是否符合？2019年06月23日2039
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 我們都知道精神病是難治之癥，這對(duì)普通百姓來(lái)說(shuō)可能沒(méi)有什么深刻印象，而對(duì)于精神疾病患者家屬來(lái)說(shuō)則可能是個(gè)災(zāi)難性的話題。因?yàn)榫窦膊∈浅Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病，而且更嚴(yán)重的是高復(fù)發(fā)、高致殘、高危害、高負(fù)擔(dān)的疾病。一個(gè)家庭如果有一名精神疾病患者，家庭如同陷入災(zāi)難。因目前在世界范圍內(nèi)還沒(méi)有理想的藥物治療，雖然近幾年都會(huì)有某種新藥問(wèn)世，但總體療效沒(méi)有根本性改觀，仍然是在疾病早期有一定效果，而隨著病情的發(fā)展，到了3~5年后基本都會(huì)走向慢性衰退，最后成為難治之癥。雖然藥物治療令人失望，但科學(xué)家們并沒(méi)有放棄對(duì)精神疾病的其他方式治療的研究。如現(xiàn)在國(guó)外很時(shí)興的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，其中最突出的是腦深部電刺激(DBS)，即腦起博器，目前主要是用于治療帕金森病，因其病理涉及的是單靶點(diǎn)，而對(duì)于精神疾病則涉及多靶點(diǎn)，所以現(xiàn)對(duì)于精神疾病的治療還是以多靶點(diǎn)射頻熱凝效果最好，加上近3年來(lái)國(guó)外又發(fā)展了在以往的成果上增加了CT/MRI/DTI圖像引導(dǎo)的手術(shù)，使定位更精確，真正做到指哪里打哪里，而且是實(shí)時(shí)的、個(gè)體化的、可視的數(shù)字定位，從而又大大提高了療效，使有效率達(dá)到95%左右，同時(shí)又可避免嚴(yán)重不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)可歸納為：可控制、可預(yù)知、可接受、可恢復(fù)或可消失。我們對(duì)術(shù)后近500例的隨訪表明，達(dá)到臨床治愈的近50%，即沒(méi)有任何精神癥狀的，生活完全正常，還有約70%的可外出打工，結(jié)婚、生子的、升學(xué)的也很多。社會(huì)功能的恢復(fù)要比藥物治療的好不少。我們的這些資料表明精神疾病已經(jīng)可以說(shuō)不再是難治性疾病。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步療效還有可能進(jìn)一步提高。就像過(guò)去一說(shuō)到癌癥就是“不治之癥”，而現(xiàn)在許多癌癥已不再是不治之癥了。雖然精神疾病不再像過(guò)去那樣難治，但我們?nèi)韵Ｍ麖V大家長(zhǎng)和患者仍要做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，在早期仍然是以藥物治療為主要手段，并且主張系統(tǒng)、規(guī)范治療，有的要配合心理行為治療及物理等綜合性治療。在這些綜合治療效果仍不好的情況下考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，病程應(yīng)該在3~5年以上，而不是一開(kāi)始就接受手術(shù)治療，年齡則在18歲到60歲。手術(shù)治療的疾病包括有：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、精神病性心境障礙、躁狂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、恐懼癥、人格障礙、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥、藥物依賴、癲癇及所致精神障礙;帕金森病可作射頻熱凝術(shù)也可作腦深部電刺激等。 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說(shuō)明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來(lái)治療的，請(qǐng)務(wù)必在來(lái)之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后出院康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過(guò)好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。2019年05月07日7376
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 現(xiàn)代社會(huì)精神疾病是一類常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是一類高復(fù)發(fā)、高致殘、高危害、高負(fù)擔(dān)的疾病。我國(guó)現(xiàn)有13.9億人口，按流行病學(xué)研究，估計(jì)我國(guó)有各種各類精神疾病患者約1.2億。大家可能覺(jué)得奇怪，有這么多精神疾病患者嗎?以下就精神疾病的若干問(wèn)題作一解釋，以解眾人之惑，同時(shí)根據(jù)個(gè)人臨床體會(huì)對(duì)現(xiàn)行的各種治療方法的特點(diǎn)作一介紹，可供家屬選擇治療方法作為基本的參考。精神疾病主要有哪些種類和特點(diǎn)? 精神疾病可分為兩類，一類叫輕性精神疾病，主要是情緒、軀體感受、性格、行為模式異常，如過(guò)去稱為神經(jīng)衰弱的神經(jīng)癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、睡眠障礙、人格障礙、兒童品行障礙、多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難、酒癮、煙癮、賭博、厭食癥、貪食癥、性心理障礙等;另一類是所謂的重性精神病，主要是高級(jí)精神活動(dòng)，如思維、情感、意志與行為全面異常，表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)、幻覺(jué)(如訴看見(jiàn)鬼或聽(tīng)到有人罵他等)、自閉或外出亂跑、傷人毀物等。前一類疾病是自己知道有病并且要求治療的，而后者則明明言行不正常，如流浪街頭、破衣?tīng)€衫、撿剩飯殘?jiān)裕€堅(jiān)持說(shuō)自己是正常人甚至堅(jiān)稱他是聯(lián)合國(guó)主席等。精神疾病有哪些危害?精神疾病的危害性不同于軀體疾病，軀體疾病只是病在個(gè)人身上，最多的是花錢，要人照顧而已，而精神疾病雖然病在患者身上，卻要累及家人甚至社會(huì)，如有的病人自傷自殺，或傷人甚至殺人，或者縱火、毀物等。精神病人導(dǎo)致的肇事肇禍每年至少1萬(wàn)起，社會(huì)上不少惡性傷人殺人事件是由精神疾病患者引起，構(gòu)成了危害社會(huì)的重大隱患。精神疾病的致殘率極高，有資料表明學(xué)生群體因精神疾病導(dǎo)致休學(xué)成為主要因素。精神疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是家庭致貧的最大因素，在全部疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中精神疾病也是首位。因?yàn)榫窦膊〉淖畲筇攸c(diǎn)就是反復(fù)發(fā)作，雖然藥物療效不好，還得需要長(zhǎng)期治療、反復(fù)住院。另一方面，患者本身不能勞動(dòng)，還要連累家庭，還有的病人富于破壞性，傷人毀物，導(dǎo)致家庭賠償數(shù)額巨大，家庭經(jīng)濟(jì)雪上加霜。除了因病導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)損失外，對(duì)家庭成員的摧殘，更是外人不可能理解的，如吵鬧、打罵、折磨家人，有的經(jīng)常威脅親人，使家人有生不如死之感。常見(jiàn)治療方法各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)? 1、藥物治療。有效的抗精神病藥是在上世紀(jì)50年代才有的，雖然現(xiàn)不時(shí)有新藥問(wèn)世，但總體療效沒(méi)有大的改變，只是不良反應(yīng)有減少。如以前用的氯丙嗪不良反應(yīng)重，所有服藥的病人幾乎都有不良反應(yīng)，如錐體外反應(yīng)，病人流口水，面部沒(méi)有表情，動(dòng)作不靈活，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙很嚴(yán)重，還有的有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損害等。氯氮平，被認(rèn)為是對(duì)頑固精神病的“王牌”藥，不良反應(yīng)更嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡，在筆者職業(yè)生涯中的前20多年里，在當(dāng)時(shí)的醫(yī)院里初步回憶大約有8-10來(lái)位患者因服用氯氮平致死或致嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括致白細(xì)胞減少或缺乏導(dǎo)致死亡的，有突發(fā)循環(huán)衰竭搶救無(wú)效的，有引起腸梗阻做手術(shù)的等等。新一代抗精神病藥雖然致死的不良反應(yīng)明顯少了，但如奧氮平、喹硫平、氨磺必利等引起肥胖、糖尿病、泌乳素增高的仍很普遍。但藥物治療仍然是最普遍、最廣泛、最有效的，其他任何療法都無(wú)法取代。任何其他治療仍須以它作基礎(chǔ)。對(duì)于各種精神疾病都首先要接受系統(tǒng)的藥物治療。當(dāng)然，目前的現(xiàn)狀是：在疾病早期藥物療效還好，但對(duì)于反復(fù)發(fā)作的精神病療效不盡人意，或者是無(wú)能為力，特別是對(duì)于慢性衰退的病人，藥物基本無(wú)效。藥物治療最大的問(wèn)題是不能阻止精神疾病向慢性階段發(fā)展，其最后結(jié)局就是精神衰退，導(dǎo)致精神殘疾。 2、心理行為治療。該治療方法一般只對(duì)由社會(huì)心理因素引起的心理問(wèn)題，如情緒問(wèn)題、一般的認(rèn)知問(wèn)題或軀體問(wèn)題或某些行為問(wèn)題，而對(duì)幻覺(jué)、妄想本身是無(wú)效的，或許對(duì)因幻覺(jué)妄想引起的情緒障礙有一定效果。心理行為的效果在很大程度上取決于治療師自身的技術(shù)水平，不是每個(gè)心理醫(yī)師的治療都是有效的。 3、物理治療。一般的物理治療，如紅外線、熱透、針灸等，對(duì)精神疾病沒(méi)有直接效果。近幾年在我國(guó)很盛行的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，對(duì)某些癥狀據(jù)說(shuō)效果不錯(cuò)，但總體上僅僅是輔助作用，不能單獨(dú)起效，必須配合藥物治療。 4、腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療手術(shù)治療的特點(diǎn)是見(jiàn)效快，可立竿見(jiàn)影;對(duì)各種精神癥狀包括陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀都有效;癥狀消除比較徹底，大多數(shù)癥狀都可消失;有后續(xù)效果，少數(shù)開(kāi)始效果不顯著則1-2年后效果突出;社會(huì)功能恢復(fù)較好，約70%病人術(shù)后可外出打工，結(jié)婚、生育、升學(xué)的較多;術(shù)后服藥大多明顯減少;可減少或避免因大劑量藥物所致的不良反應(yīng);可縮短服藥時(shí)間，藥物治療大多主張終生服藥，而手術(shù)后有可能改變這種局面;可以打斷精神疾病慢性進(jìn)行性加重的可能，藥物治療患者基本上病情呈進(jìn)行性發(fā)展，最后呈慢性衰退狀態(tài);長(zhǎng)期來(lái)看可減少醫(yī)藥費(fèi)，手術(shù)雖一次性費(fèi)用較大，但因復(fù)發(fā)明顯減少甚至不再?gòu)?fù)發(fā)，故總體費(fèi)用減少。各種精神科治療方法比較如何選擇最佳治療方案，獲得最佳效果? 1、藥物治療。疾病早期應(yīng)首先接受藥物治療，這是目前最基本的、最常用的、較有效的治療方式。只要有明確的精神癥狀就要接受規(guī)范的系統(tǒng)的藥物治療。因?yàn)檫@是一種無(wú)創(chuàng)傷的保守的治療，是所有精神疾病應(yīng)最先接受的治療。雖然藥物治療不盡人意，但仍是最常用的和比較有效的治療。藥物治療在疾病早期大多治療是有效的，但是，一定要遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療、足量足療程的基本用藥原則。 2、心理行為治療。由社會(huì)心理因素引起的心身問(wèn)題、單純的心理問(wèn)題，應(yīng)接受充分的心理行為治療。但是心理行為治療的過(guò)程可能比較久而不是幾次就能奏效的，有時(shí)需要很長(zhǎng)時(shí)間，這是家屬和患者必須要明白的。對(duì)于重性精神病心理治療主要是針對(duì)如何應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的認(rèn)知錯(cuò)誤。對(duì)于12歲以下的兒童心理行為問(wèn)題則應(yīng)選擇沙盤治療等。 3、物理治療?，F(xiàn)主要是指重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，目前在國(guó)外比較推崇，認(rèn)為有效，但總體來(lái)說(shuō)效果不是令人很滿意，僅起輔助作用，不能單獨(dú)作為一種治療方法。 4、腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)。主要是適合藥物治療效果不佳的所謂難治性疾病。特別經(jīng)過(guò)規(guī)范的藥物治療仍反復(fù)發(fā)作或藥物治療越治越差者，或者脾氣暴躁、暴力和自殺行為嚴(yán)重、難以管理的，以及本身就缺乏有效藥物治療的，如人格障礙、藥物依賴者;還有就是既不能手術(shù)大切除又對(duì)藥物不敏感的難治性癲癇。 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說(shuō)明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來(lái)治療的，請(qǐng)務(wù)必在來(lái)之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后出院康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過(guò)好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。2019年05月07日4156
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余金龍副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 一、人格解體的概述人格解體以前叫“人格解體神經(jīng)癥”，是一種遠(yuǎn)沒(méi)得到應(yīng)有關(guān)注和重視的疾病，其患病率約1–3%，比大家都知道的精神分裂癥還要多很多，但其臨床識(shí)別率和治療率都極低，很多都被誤診和漏診了。人格解體常被誤診為抑郁癥和焦慮癥，或跟抑郁癥和焦慮癥共病存在，治療時(shí)常常是其中的抑郁和焦慮癥狀先好轉(zhuǎn)，留下人格解體的癥狀遲遲不愈。有些人格解體的臨床表現(xiàn)不典型，有的很隱蔽，有的還很詭異，誤診為精神分裂癥和心境障礙的也有。因此也提醒同行們，如果你診斷的抑郁癥或焦慮癥等的療效不理想，少數(shù)或個(gè)別癥狀長(zhǎng)期反復(fù)存在的話，那你不妨考慮一下：病人有沒(méi)有可能是人格解體或共病人格解體？從以下描述的癥狀特征可知，人格解體可有多種多樣的臨床表現(xiàn)，癥狀可涉及到人類精神活動(dòng)的各個(gè)方面，但我們大多數(shù)精神科醫(yī)師可能只知道其中少數(shù)幾個(gè)典型的癥狀（非真實(shí)感、情感麻木等），還有些精神科醫(yī)師對(duì)人格解體的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)和診療可能一無(wú)所知。二、人格解體的癥狀存在反復(fù)的或持續(xù)的自我人格解體和/或現(xiàn)實(shí)人格解體的體驗(yàn)。1、自我人格解體：患者對(duì)自己的思維、情感、感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、軀體、行動(dòng)的不真實(shí)的、模糊的、缺失的、分離的或作為旁觀者的體驗(yàn)（例如，感知覺(jué)的改變，時(shí)間感的扭曲、自我的不真實(shí)感、情感的麻木或缺失等）。2、現(xiàn)實(shí)人格解體：對(duì)環(huán)境的不真實(shí)的或分離的體驗(yàn)（例如，感覺(jué)周圍環(huán)境、個(gè)體或物體是不真實(shí)的、夢(mèng)幻的、模糊的、似隔一層膜的、虛空的、無(wú)生命的或視覺(jué)上扭曲的）。三、人格解體的病因病因目前還不明確，因?yàn)橛嘘P(guān)人格解體病因的調(diào)查和研究很少，以下是我個(gè)人在臨床上注意到的一些因素。1、性格特征：聰明、觀察力敏銳、想象力和反思洞察力強(qiáng)，愛(ài)思考人生的問(wèn)題。2、關(guān)于自我和世界的認(rèn)識(shí)或建構(gòu)出現(xiàn)了偏差，或在成長(zhǎng)的過(guò)程中逐漸迷失了自我，或“自我”弱小而“超我”太強(qiáng)太嚴(yán)酷。3、繼發(fā)于極度體驗(yàn)，如嚴(yán)重的抑郁或焦慮發(fā)作、死亡恐懼、嚴(yán)重自責(zé)或罪惡感，被驚嚇、過(guò)度勞累、吸毒、服用或停用某些藥物、關(guān)于手淫的錯(cuò)誤觀念、練習(xí)氣功、冥想等。順便提醒一下，氯胺酮可能在不久的將來(lái)作為一種快速起效的抗抑郁藥物而給患者使用，該藥有可能誘發(fā)人格解體。4、童年時(shí)孩子本人的需求長(zhǎng)期被父母忽視，真實(shí)感受被否認(rèn)、被壓制、被打擊，臨床上對(duì)子女要求過(guò)度苛刻的、重男輕女的、或嚴(yán)重自戀的父母常做這樣的事。5、嚴(yán)重的應(yīng)激，巨大的壓力：家庭壓力、人際的壓力、工作和學(xué)習(xí)的壓力等，特別是長(zhǎng)期累積的壓力，甚至是幾代人累積下來(lái)的壓力。……。昨天有一個(gè)男孩來(lái)復(fù)診，高二，因人格解體的癥狀已休學(xué)半年了，來(lái)找我看病已2個(gè)月，他說(shuō)他上周有2天突然好了，又像病前那樣有感情了，但是又害怕父親了，對(duì)父親又有恐懼感了，兩天后因要去見(jiàn)一個(gè)長(zhǎng)輩，不知以何種心態(tài)去見(jiàn)，這時(shí)人格解體的癥狀又突然來(lái)了，又沒(méi)有感情了，對(duì)誰(shuí)都無(wú)所謂了，看東西又覺(jué)得很遠(yuǎn)不真實(shí)。對(duì)于這個(gè)病例，從消極角度看，人格解體是患者在逃避現(xiàn)實(shí)，從積極面看，人格解體幫助患者應(yīng)對(duì)壓力。從積極的角度考慮，對(duì)指導(dǎo)治療更有參考意義。四、人格解體的治療都說(shuō)人格解體難治療，治療到底有多難？總體來(lái)說(shuō)是很難！首先是缺療效肯定確切的藥物，精神分裂癥有抗精神病藥物，雙相障礙有心境穩(wěn)定劑，抑郁焦慮強(qiáng)迫和社恐有抗抑郁和抗焦慮藥物，但人格解體沒(méi)有針對(duì)性的藥物。那心理治療有效嗎？心理學(xué)家bergle與eidelber在1935年的一篇文章中寫(xiě)道：如果一例強(qiáng)迫癥至少需要2年到2年半的精神分析治療的話，治療嚴(yán)重程度相對(duì)較低的人格解體至少需要4到5年。但大家也不要太悲觀，1935年，那畢竟是80年前的觀點(diǎn)和技術(shù)，目前已取得了一些可喜的進(jìn)步。1、藥物方面，目前已有一些臨床研究表明有多種藥物治療人格解體有效，但這些研究藥物的療效跟安慰劑比的優(yōu)勢(shì)不大，其次是這些研究的樣本量都較小。從我們的臨床體會(huì)看，療效相對(duì)來(lái)說(shuō)最明顯的就是苯二氮桌類抗焦慮藥，其中氯硝安定通常是最有效的，但這個(gè)藥不好駕馭，不好停，最好是在經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用，若用不好就只有一個(gè)短期療效，反而增加以后治療的難度。從分類上，“人格解體神經(jīng)癥”屬神經(jīng)癥中的一種，大多數(shù)神經(jīng)癥的核心癥狀是焦慮，但跟其它焦慮性疾病相比，人格解體的緊張性不明顯，有的甚至是松弛的，而苯二氮桌類抗焦慮藥都有強(qiáng)大的肌松作用，因此也有患者用藥后癥狀反而加重的。2、心理治療方面，有多種心理治療技術(shù)報(bào)告他們治療人格解體有效，美國(guó)西奈山醫(yī)院的人格解體研究小組提出的10周強(qiáng)化治療方案，以認(rèn)知行為治療為主，整合了多種心理治療技術(shù)，初步結(jié)果看療效比較好。但西奈山的這個(gè)方案要病人很配合才行，例如，病人每晚睡前要寫(xiě)日記，每天要對(duì)自己嚴(yán)重程度進(jìn)行3次評(píng)分，并記錄最低分和最高分時(shí)你在做什么及當(dāng)時(shí)你的感受。森田療法的理念若是病人能理解到，并在平時(shí)的工作和生活中長(zhǎng)期堅(jiān)持實(shí)施的話，也是有幫助的。3、醫(yī)生疾病健康知識(shí)的宣講結(jié)合病人積極的自我調(diào)整，病人們較普遍反映這對(duì)治療和康復(fù)都有幫助，對(duì)少數(shù)個(gè)別患者可能有較好的效果。4、這種病雖然是很難治，但臨床上也有個(gè)別患者不治自愈。因?yàn)檫@只是個(gè)別，所以我們還是建議所有患者都接受系統(tǒng)的規(guī)范的治療。不過(guò)，對(duì)這種自我療愈的患者進(jìn)行仔細(xì)的研究也許能為其他患者提供治療的線索。提醒一下，有的患者短期輕度發(fā)作不治自愈后，過(guò)幾年再來(lái)一次持久的嚴(yán)重的發(fā)作。我希望廣大精神科醫(yī)師、心理治療師和心理咨詢師們都來(lái)關(guān)注這種可造成患者長(zhǎng)期痛苦和嚴(yán)重社會(huì)功能損害的疾病，去了解這種疾病的最新診療知識(shí)，知識(shí)能改變態(tài)度，態(tài)度能改變我們的能力和病人的處境。許多病人還不知道自己患的是什么怪病，問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生大多也不知道，能識(shí)別人格解體的醫(yī)生真的很少。病人在黑暗中煎熬，無(wú)助無(wú)望，如果有醫(yī)生能告訴他們患的是什么病及相關(guān)知識(shí)，即使是知道很難治，也可以相當(dāng)程度地緩解他們的痛苦。2017年06月28日16855
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高慧敏主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 精神科疾病有一定的特殊性，主要表現(xiàn)在：病程遷延呈慢性化的趨勢(shì)，藥物使用過(guò)程中副作用總是先于治療作用出現(xiàn)，需要鞏固維持治療的過(guò)程，總體來(lái)說(shuō)就是好起來(lái)比一般的身體疾病慢一些。傷筋動(dòng)骨還要100天，神經(jīng)系統(tǒng)的改變并沒(méi)有那么迅速。因此治療的時(shí)候要有耐心。當(dāng)醫(yī)生建議開(kāi)始使用藥物的時(shí)候，我們治愈疾病的目標(biāo)就要分成三個(gè)階段性的目標(biāo)了。第一個(gè)階段：癥狀解除。這個(gè)階段里治療的主要任務(wù)是延緩并阻止疾病進(jìn)展，在藥物幫助下回歸正常生活。因此，最好能夠遵醫(yī)囑規(guī)律復(fù)診規(guī)律服藥，與醫(yī)生建立積極的溝通，溝通疾病進(jìn)展和不良反應(yīng)，直至達(dá)到不良反應(yīng)最小化，癥狀消除最大化，最理想的完全消除。然后進(jìn)入治療的下一個(gè)階段。第二個(gè)階段：鞏固成果。這個(gè)階段主要任務(wù)是鞏固治療成果。主要從兩方面入手，一方面是繼續(xù)服用藥物，將短期改善癥狀的藥物逐步替換成適合長(zhǎng)期維持的，另一方面是對(duì)疾病過(guò)程的反思，這時(shí)候也適合去求助心理治療師，針對(duì)個(gè)性和處事方式，人際關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，部分患友在這個(gè)階段可以逐步恢復(fù)人際交往和工作。第三個(gè)階段：降低復(fù)發(fā)。這個(gè)階段是疾病狀態(tài)平穩(wěn)回歸正常狀態(tài)之后，主要目標(biāo)是降低復(fù)發(fā)的概率。主要從兩個(gè)方面進(jìn)行，一個(gè)重要的方面就是藥物是否需要繼續(xù)使用，如何進(jìn)行藥物的減停。這個(gè)過(guò)程中依然需要醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，雙方協(xié)商如何保證生活能夠正常維持，有些患友可能需要長(zhǎng)期服用藥物，需要定期體檢和評(píng)估病情即可。第二個(gè)重要的方面是培養(yǎng)興趣愛(ài)好，陶冶情操。當(dāng)我們性格當(dāng)中的不利因素有所改變，那么疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)后造成的影響也會(huì)逐步減小。本文系高慧敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日4686
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邸曉蘭主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 患者提問(wèn)： 疾病:青春期叛逆咨詢 病情描述:我女兒14歲,從3歲起單親家庭,12歲起叛逆嚴(yán)重.目前不上學(xué),對(duì)別人的話聽(tīng)不進(jìn),自我意識(shí)強(qiáng)烈,外出夜不歸宿,對(duì)親人仇視,不能溝通,睡眠不好,生活沒(méi)有目標(biāo),各種行為習(xí)慣差,不能約束自己言行,說(shuō)謊話,經(jīng)常凌晨2\3點(diǎn)不睡,以前曾做過(guò)咨詢,傾向品行障礙 希望提供的幫助:想咨詢下,這種情況需要怎樣處理?急盼回復(fù)!!北京回龍觀醫(yī)院精神科邸曉蘭回復(fù)： 沒(méi)有好的家庭氣氛怎能有好脾氣的孩子？做父母的相互溝通有問(wèn)題（能夠很好溝通的父母絕對(duì)不會(huì)離婚）怎么能不遺傳或影響孩子呢？孩子的性格和行為方式一定像您或是她的父親，因?yàn)樾愿窈烷L(zhǎng)相一樣，都是遺傳來(lái)的。 孩子說(shuō)謊的理由只有一個(gè)，怕受批評(píng)、懲罰。她做的事不合您的要求或是不合乎學(xué)校、社會(huì)的要求當(dāng)然會(huì)受批評(píng)、懲罰，可誰(shuí)又喜歡被批評(píng)懲罰呢？那只好撒謊。她為什么非要做不合要求的事？因?yàn)樽瞿切┓弦蟮氖露疾粫?huì)讓她快樂(lè)，比如好好學(xué)習(xí)、認(rèn)真寫(xiě)作業(yè)、按時(shí)睡覺(jué)……這些別的孩子輕易能做到或稍加努力就做到的事，她做起來(lái)有困難，或做得比別人差，總得到不到老師家長(zhǎng)的肯定、表?yè)P(yáng)，所以就不樂(lè)意再努力去做了。您看我分析的對(duì)不對(duì)？ 現(xiàn)在怎么辦？需要從家長(zhǎng)自己做起，先找找您自己身上的毛病，看看是否給孩子做出了榜樣?自己在教育孩子的方式上有什么缺陷？自己的生活習(xí)慣、情緒把控、說(shuō)話方式、人格素質(zhì)有什么明顯的不足？發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題就要先改自己的，如果自己有毛病卻改不了，那就沒(méi)有資格去要求孩子改毛病。和孩子一起成長(zhǎng)是唯一的出路，別凈看到孩子的缺點(diǎn)，先看自己的，因?yàn)楹⒆邮羌议L(zhǎng)的翻版。 如果孩子被診斷為人格障礙，就很難再原生家庭中獲得康復(fù)，因?yàn)槿烁翊蠖鄟?lái)自遺傳，往往孩子的父親或母親甚至父母雙方都有某些人格缺陷，亦或是父母兩系的家族中有人格障礙、精神疾病、酒藥依賴的遺傳史，這樣的家庭中很難有溫馨的氛圍，很難為孩子做出好榜樣。最好的治療是改變環(huán)境加必要的心理、藥物輔助。2014年04月15日7494
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2013年01月18日10799
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人格障礙相關(guān)科普號(hào)
張啟超醫(yī)生的科普號(hào)
張啟超 主任醫(yī)師
大慶市薩爾圖區(qū)人民醫(yī)院
精神心理科
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陳群醫(yī)生的科普號(hào)
陳群 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
臨床心理中心
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胥劉秀醫(yī)生的科普號(hào)
胥劉秀 副主任醫(yī)師
雅安市第四人民醫(yī)院
精神科
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