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鄭建民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 心理科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 鄭主任好！那邊怎么不行了，所以我又申請(qǐng)了一個(gè)號(hào)，我想問您一句話，我一天內(nèi)有好幾個(gè)性格，和您接觸了這么久，您對(duì)我治療有把握嗎？謝謝 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過沒效果 治好！福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：不是好搞的，我們一起努力吧?；颊撸亨嵵魅魏?。我努力的好辛苦哦，每天都是在受罪，每天家都不敢出，人傻的是不能在傻，說什么話都要直來直去，轉(zhuǎn)點(diǎn)彎好象都不懂。換個(gè)環(huán)境過全新的生活，但都不行，現(xiàn)在是每天表情更多了，特別是在太陽下。我覺的我就是反社會(huì)人格障礙，說謊對(duì)現(xiàn)在的我來說是正常的，而且藥吃沒吃感覺都一樣。家里人10分又只有2分支持我，我都不知道怎么說，這幾天跑去做事了，是被人欺負(fù)受委屈跑回來的。每天睡到2——3點(diǎn)就睡不著了，白天無聊的想自殺，安坦每天都吃4粒，幫幫我吧鄭主任，真的好累好累?。靼椎模└＝ㄡt(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：反社會(huì)人格哪有你這么難受的？安律凡你還吃吧？這是主要的藥?；颊撸亨嵵魅魏?！抱歉又來打擾您了，我感覺又恢復(fù)沒吃藥以前的那感覺了，我還有的救嗎？是不是這輩子就這樣過了？另外我辦了殘疾證了，是三級(jí)的智力。請(qǐng)教您有什么用處嗎？求您一定幫幫我，謝謝了。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：恭喜你晉升三級(jí)智力殘疾！還好不是我開的證明。什么用處我也說不出來，只知道你父母可以申請(qǐng)?jiān)偕惶??！拔疫€有救嗎？”這只是你的一種偏好，口頭禪?；颊撸亨嵵魅魏?！不懂，感覺怪怪的。我想正常人會(huì)這么說吧，呵呵。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：病人也很少你這樣‘求醫(yī)生你開個(gè)藥，讓我吃了會(huì)死掉的’患者：鄭主任好！特殊情況特殊處理了！我也想做人啊，是沒辦法啊。藥吃又沒效果，外界給我的壓力又很大。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：做人先要敢于承擔(dān)自己的言行、性情、家庭及社會(huì)責(zé)任?；颊撸何腋杏X一點(diǎn)功能都沒有，就象是行尸走肉一樣，您說的這些功能我都沒有，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：是沒有功能，還是不敢承擔(dān)自己的生活責(zé)任？患者：鄭主任好！您把我當(dāng)正常人了。我不知道怎么說，我現(xiàn)在看到人都怕，不管認(rèn)識(shí)不認(rèn)識(shí)，做事一點(diǎn)智力都沒有，煙又戒不了，我不知道每天難受是藥引起的還是煙。我有什么用。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：藥物還是香煙引起的？你停藥或戒煙就知道了?；颊撸亨嵵魅魏?！老是來打擾您，呵呵。我感覺別人說話我怎么都聽不懂是什么意思，而且一點(diǎn)智力都沒有,和人講話禮貌不來，還是什么。一會(huì)感覺這沒法做人了，沒有的治療了，一會(huì)又感覺無所謂?，F(xiàn)在就是煙吸進(jìn)去心里難受，好象都要找點(diǎn)事做那樣，站不住坐不住這樣。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：不過你現(xiàn)在跟鄭醫(yī)生網(wǎng)聊，禮貌好多了，你自己看得見的?；颊撸亨嵵魅魏茫∥曳艞壛?，能不能好先不說，我現(xiàn)在是有出門都是受罪，包括花錢，走在街上看到瘋子都羨慕。在說就算是好了，我也沒法做人了。我感覺死是我唯一的一條路，謝謝您這么久以來對(duì)我的理解和同情。祝您一生平安，全家歡樂！不見了。呵呵!還想說句這病太絕了！福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：此一時(shí)，彼一時(shí)，人生歷程相對(duì)你每天的心態(tài)要長(zhǎng)得多……患者：鄭主任救救我吧！死不了，更睡不著，站不住坐不住，我以為這次能解脫了，沒想到還在這世上。我又流浪在福州了，求您幫幫我吧！我已經(jīng)傻到不知道怎么能死了。我不是神啊，我受不了啊！讓我死吧！福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：http://wenku.baidu.com/new?fr=view患者：鄭主任好！我活著每天都是在受罪，求您幫我個(gè)忙好嗎？有錢怎么能搞到安樂死？求您幫幫我吧！坐不住站不住，睡不著，家里人又不管我，我每天真的好難過。我知道跟您說這些不合適，但 我實(shí)在是沒辦法。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：http://baike.baidu.com/view/703155.htm邊緣型人格障礙求助編輯百科名片邊緣型人格障礙英文稱為borderline personality disorder,一種較嚴(yán)重的人格障礙，介于神經(jīng)癥和精神病之間的臨界狀態(tài)，以反復(fù)無常的心境和不穩(wěn)定的行為為主要特征。目錄簡(jiǎn)介邊緣人格結(jié)構(gòu)共有特點(diǎn)患病率病因和病理治療邊緣型人格障礙的病因簡(jiǎn)介邊緣人格結(jié)構(gòu)共有特點(diǎn)患病率病因和病理治療邊緣型人格障礙的病因展開簡(jiǎn)介特征 1938年A·斯特恩在治療精神分裂癥時(shí)第一次采用“邊緣性”這個(gè)術(shù)語。 根據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《心理障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM）中提出的邊緣性人格障礙至少需具備下述8種中的5種特征： 1）有沖動(dòng)性地引起自我傷害的可能，如揮霍金錢，賭博或者自傷身體； 2）人際關(guān)系不穩(wěn)定或過于緊張，貶低別人，為一己之私經(jīng)常利用別人； 3）不適當(dāng)?shù)谋┡蛉狈?duì)憤怒的控制； 4）身份識(shí)別障礙，表現(xiàn)為對(duì)性別認(rèn)同，自我認(rèn)同，選擇職業(yè)等變化無常； 5）情感不穩(wěn)定，如突然抑郁焦慮，激惹數(shù)小時(shí)或數(shù)日，隨后又轉(zhuǎn)為正常； 6）不能忍受孤獨(dú)，孤獨(dú)時(shí)即感到抑郁； 7）自傷身體行為，如自我毀形，屢次發(fā)生事故或毆斗； 8）長(zhǎng)期感到空虛和厭倦測(cè)試是否換上BPD 下面的心理測(cè)試可以幫助評(píng)測(cè)你是否有某些可能導(dǎo)致BPD的因素。誠實(shí)地回答以下問題，就能幫你判斷是否需要咨詢心理專家。 1.我經(jīng)常因?yàn)楦改?愛人、兒女、朋友)的言行，覺得自己被拋棄了。 2.努力不被其他人拋棄，甚至不惜瘋狂(如哭鬧、自虐等)。 3.剛開始認(rèn)識(shí)的朋友都很單純，日子久了卻覺得他們無法接受我。 4.經(jīng)常感到無法忍受的孤獨(dú)。 5.情緒極易波動(dòng)，穩(wěn)定的情緒不會(huì)持續(xù)幾小時(shí)。 6.無法控制暴怒情緒，容易與人產(chǎn)生口角或肢體沖突。 7.一再用自殘行為來獲取解脫或快感。 8.經(jīng)常以自殺的姿態(tài)威脅或要求幫助。 9.自我形象、性別取向、長(zhǎng)期目標(biāo)或職業(yè)選擇、喜好交往的朋友類型、價(jià)值偏好中至少有兩項(xiàng)定義不明確。 10.長(zhǎng)期感到空虛和無聊。 11.自卑，經(jīng)常感到失望、無助和無力。 12.對(duì)新事物往往是抗拒的，悲觀的。 13.固執(zhí)。 14.目中無人。 15.與權(quán)威人物交往困難。 16.對(duì)批評(píng)過度敏感，容易感到被輕視和忽略。 17.有討好別人的歷史。 18.自責(zé)。 19.過度警惕，對(duì)周邊不安全因素過度敏感。 20.易發(fā)生無理由的恐懼和迷惑。 評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)： 以上20個(gè)題目，1～10題為邊緣型人格障礙的總體特征； 11～15題為任性型邊緣型人格障礙的亞型特征； 16～20題為自我毀滅型邊緣型人格障礙的亞型特征。 如果你對(duì)某一項(xiàng)回答“是”，你應(yīng)該為自己擔(dān)心了。如果回答中有兩個(gè)“是”，建議立即咨詢心理專家。臨床表現(xiàn)和診斷 邊緣人格障礙是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關(guān)系、自我形象的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動(dòng)行為為特征，是一種復(fù)雜又嚴(yán)重的精神障礙。邊緣人格障礙的典型特征有學(xué)者描述便是“穩(wěn)定的不穩(wěn)定”，往往表現(xiàn)為治療上的不依從，治療難度很大。 邊緣人格障礙的診斷實(shí)體開始進(jìn)入精神科診斷，是1948年的DSM-I，當(dāng)時(shí)的名稱叫做“情緒不穩(wěn)定型人格障礙”（Emotionally Unstable personality disorder）,在1968年的DSM-II中取消，因?yàn)樗c當(dāng)時(shí)的另外一個(gè)診斷，循環(huán)型人格障礙有很大重疊。1980年DSM-III出臺(tái)，一直到現(xiàn)在的DSM-IV-TR邊緣人格障礙的診斷一直保留，取代了循環(huán)型人格障礙。 邊緣人格障礙的這個(gè)疾患從發(fā)現(xiàn)到確定為臨床診斷名有一段很長(zhǎng)的歷史。最早可以追溯到1801年的Pinel的觀察，他發(fā)現(xiàn)有些精神病患者仍然保持著理性。1837年，Prichard提出其實(shí)人們認(rèn)為的很多“無理由的瘋癲”的人其實(shí)是有精神疾患，只不過這種精神疾患主要以情緒、習(xí)慣、氣質(zhì)的不同體現(xiàn)出來。他們觀察到的很多患者其實(shí)就是今天所說的邊緣人格障礙者。1890年，美國人Rosse第一次使用“邊緣”這個(gè)詞來形容介于神經(jīng)癥和精神病之間的一組患者。1907年，Kraepelin描述了邊緣狀態(tài)，并認(rèn)為這種情況和體質(zhì)性的病態(tài)人格性低劣有關(guān)。1909-1919年，Pelman和Clark也分別討論了邊緣心理狀態(tài)，邊緣性神經(jīng)癥和精神病的關(guān)系。1921年，Kraepelin提出，邊緣類型是一個(gè)廣闊的但無一定標(biāo)志的領(lǐng)域，這一狀態(tài)介于瘋癲和正常人的各種離奇表現(xiàn)之間。1928年，Reich 強(qiáng)調(diào)，性格障礙，尤其是有沖動(dòng)性格的人，都是邊緣患者。1930年，Partridge 研究了“體質(zhì)性病態(tài)人格低劣”中的社會(huì)病態(tài)人格（sociopathic personality ）并提出排除這個(gè)診斷。同年，美國人Oberndorf注意到美國很多精神病學(xué)家在使用精神分析理論研究治療邊緣精神病的患者，而這種傾向其實(shí)是和當(dāng)時(shí)的國際主流不一樣的。1938-1957年，精神分析家Stern研究治療了很多“邊緣”患者，并且開始初步描述、總結(jié)了邊緣人格的癥狀。1942年，精神分析師Deutsch 描述了“好像”人格（ as-if personality ），其實(shí)便是今日所言的邊緣人格。1949年，Hoch and Polatin 用“假性神經(jīng)癥性精神分裂癥”來描述一組患者，后Schmideberg 把他們命名為“邊緣”者。 1954年，Knight結(jié)合精神分析自我心理學(xué)和客體關(guān)系的理論來描述、分析、治療邊緣患者。1955年，Glover也提出，性格障礙是一種邊緣狀態(tài)。這個(gè)時(shí)期，美國的精神病學(xué)家已經(jīng)走在全世界研究邊緣患者的前沿，而且他們主要是接受精神分析的觀點(diǎn)來研究這些案例。從50年代末一直到70年代中期，對(duì)邊緣狀態(tài)的研究開始大規(guī)模展開，積累了很多的案例。精神分析師Kernberg總結(jié)了精神分析界的研究結(jié)果，提出了“邊緣人格結(jié)構(gòu)” (borderline personality organization)術(shù)語，并且理清了其診斷要點(diǎn)。Gunderson等人把精神分析界的這些描述性案例經(jīng)驗(yàn)工作進(jìn)一步整理，變成了可操作的定義。DSM-III的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本上就是按照他們的工作框架來進(jìn)行的。 進(jìn)入上個(gè)世紀(jì)80年代后至今，是邊緣人格障礙的研究迅猛發(fā)展的時(shí)期。有關(guān)邊緣人格障礙的流行病學(xué)、病因?qū)W、診斷學(xué)、治療學(xué)等各方面的研究層出不窮，成為國際精神病學(xué)界的主流研究課題之一,和精神分裂癥、心境障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等研究齊頭并進(jìn)。邊緣人格障礙者的臨床表現(xiàn) 第一，紊亂自我身份認(rèn)同（Self-identity）。缺乏自我目標(biāo)和自我價(jià)值感，低自尊，對(duì)諸如“我是誰?”、“我是怎么樣的人?”、“我要到哪里去?”這樣的問題缺乏思考和答案。這種自我身份認(rèn)同的紊亂往往開始與青春期，而邊緣人格障礙患者顯然出現(xiàn)了自我身份認(rèn)同的滯后，長(zhǎng)期停留在混亂的階段，其自我意象不連續(xù)一致且互相矛盾。這反映為他們生活中的各種矛盾和沖突。 第二，不穩(wěn)定的、快速變化的心境?；颊咄袕?qiáng)烈的焦慮情緒，很容易憤怒、悲哀、羞恥感、驚慌、恐懼和興奮感和全能感之間搖擺不定。往往會(huì)被長(zhǎng)期的、慢性的、彌漫的空虛感和孤獨(dú)感包圍。心境狀態(tài)有快速多變的特點(diǎn)。特別在遭遇到應(yīng)激性事件時(shí)，患者極易出現(xiàn)短暫發(fā)作性的緊張焦慮、易激惹、驚恐、絕望和憤怒。但是其情緒往往缺乏抑郁癥所特有的持久悲哀、內(nèi)疚感和感染力，也沒有生物學(xué)特征性癥狀如早醒、體重減輕等。 第三，顯著的分離焦慮。他們被形容成“手拿臍帶走進(jìn)生活，時(shí)刻在找地方接上去”。非常害怕孤獨(dú)和被人拋棄。對(duì)拋棄、分離異常敏感，千方百計(jì)地避免分離情景，如乞求甚至自殺威脅。對(duì)孤獨(dú)非常害怕，缺乏自我安慰能力，往往需要通過各種刺激性行為和物質(zhì)如飲酒，濫交、吸毒等來排遣空虛孤獨(dú)感。 第四，沖突的親密關(guān)系。他們?cè)谟H密關(guān)系中會(huì)在兩個(gè)極端間擺動(dòng)。一方面非常依賴對(duì)方，一方面又總是和親近的人爭(zhēng)吵。一會(huì)覺得對(duì)方天下第一，一會(huì)又把對(duì)方說的一錢不值。反復(fù)的關(guān)系破裂，人際關(guān)系中沖突不斷。和他們相處的人經(jīng)常會(huì)感覺很累，但是又無法抽身而出。 第五，沖動(dòng)性（impulsivity）。常見的沖動(dòng)行為有酗酒、大肆揮霍、賭博、偷竊、藥物濫用、貪食、淫亂等。50% ～70% 的患者有過沖動(dòng)性的自毀、自殺行為，8 ～10%的患者自殺成功。是一種高自殺率的疾病。突發(fā)性的暴怒、毀物、斗毆、罵人也是常見的沖動(dòng)行為。 第六，應(yīng)激性的精神病性癥狀。在應(yīng)激情況下，容易出現(xiàn)人格解體（depersonalization），牽連觀念，如短暫的或情景性的、似乎有現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的錯(cuò)覺或幻覺等，一般來說這些癥狀比較輕微，歷時(shí)短暫，精神壓力解除后能很快緩解，抗精神病藥物也有效。 針對(duì)邊緣人格障礙的最具有權(quán)威性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是DSM-IV（美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版）。這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)首先是起源于1967年時(shí)，在精神分析師Stern 和Knight 的工作基礎(chǔ)上, Kernberg 提出了邊緣人格結(jié)構(gòu)（borderline personality organization ，BPO) 的概念。邊緣人格結(jié)構(gòu)共有特點(diǎn) 1）身份認(rèn)同彌散 （identity diffusion）; 2) 原始防御機(jī)制，如分裂、理想化、否認(rèn)、投射、付諸行動(dòng)和投射認(rèn)同； 3)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰σ话銇碚f是好的，但是很難承受變動(dòng)和失敗。 在這個(gè)基礎(chǔ)上，1975年，Gunderson & Singer 回顧了以往有關(guān)邊緣人格的臨床觀察的研究，并提出了幾個(gè)描述性的標(biāo)準(zhǔn)，包括情緒煩躁，沖動(dòng)行為，人際關(guān)系不佳，精神病樣的認(rèn)知，社會(huì)不適應(yīng)。并發(fā)展了一個(gè)半結(jié)構(gòu)性的研究工具 DIB（the Diagnostic Interview for Borderlines ）。 1978年，Gunderson & Kolb等利用DIB對(duì)33例邊緣人格患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，確定了7條診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1979年，Spitzer, Kernberg, Grinker等人又進(jìn)一步進(jìn)行了大樣本的研究，確定了BPD的八條診斷標(biāo)準(zhǔn)，供1980年的DSM-III使用。 到了1994年，對(duì)DSM-III的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了300多項(xiàng)研究，終于確定了現(xiàn)在的邊緣人格障礙BPD的九條診斷標(biāo)準(zhǔn)。 一種表現(xiàn)為人際關(guān)系、自我形象和情感的不穩(wěn)定，同時(shí)有明顯沖動(dòng)性的行為模式，開始于成年早期，出現(xiàn)在各種情境中，至少有下述5 項(xiàng)： 1.瘋狂地努力以避免真正或想象中的被拋棄(不包括第5項(xiàng)中的自殺或自傷). 2.一種不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系模式，其特征為在理想化和貶低這兩個(gè)極端之間變化。 3.身份(認(rèn)同)的紊亂：自我形象或自我意識(shí)出現(xiàn)明顯的、持續(xù)的不穩(wěn)定.(注：不包括正常的青春期時(shí)的不確定性) 4.至少在兩個(gè)對(duì)自己有潛在損害的方面有沖動(dòng)性 (例如：花錢、性、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食)。(不包括第5項(xiàng)中的自殺或自傷行為) 5.反復(fù)的自殺行為、自殺姿態(tài)或自殺威脅，或者是自傷行為。 6.明顯的心境反應(yīng)引起情感不穩(wěn)定 (例如：嚴(yán)重的發(fā)作性的煩躁不安、易激惹，或焦慮，通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)且很少超過幾天)。 7.長(zhǎng)期的空虛感 8.不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈的憤怒，或難以控制憤怒 (如： 頻繁地發(fā)脾氣，不斷地生氣，反復(fù)地打架) 9.短暫的、與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離性癥狀。 由于研究和確診邊緣人格障礙的診斷工具有很多，除了上述的DIB外，還有DIPDIV（Diagnostic Interview for DSM-IV Personality Disorders ）， IPDE（the International Personality Disorder Examination），SIDP-IV （the Structured Interview for DSM-IV Personality), PDI-IV（the Personality Disorder Interview – IV), SCID-II（Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders)等。其中臨床研究運(yùn)用最廣泛的自然是SCID-II和DIB-R,這兩個(gè)工具度已經(jīng)有中文譯本。而且前者作了信、效度檢驗(yàn)。患病率 邊緣人格障礙的患病率美國的流行病學(xué)調(diào)查是1-2％，也有高達(dá)8%的調(diào)查。在精神科中占門診病人的10％，在住院病人中占20-25%；女性多于男性，男女患病比例為1：3，約70%為女性，30%為男性 。診斷人格障礙者中，其構(gòu)成比是30～60%。約有10%的患者會(huì)自殺死亡，這個(gè)比例是一般人群的50倍。對(duì)社區(qū)人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， BPD在9-19歲的人群中患病率高達(dá)11%，在11-21歲的人群中也有7.8% ，也是女孩多于男孩。而挪威的流行病學(xué)調(diào)查顯示邊緣人格障礙在成人中的患病率的是0.7%。 邊緣人格障礙的共病率是極其突出的。有關(guān)其共病率以及其他流行病學(xué)研究結(jié)果請(qǐng)參見本文其他章節(jié)。病因和病理 有關(guān)邊緣人格障礙的病因和病理，一直是眾說紛紜，研究結(jié)果主要集中在以下幾個(gè)方面。遺傳 一直都有學(xué)者假設(shè)邊緣人格障礙和遺傳有密切的關(guān)系。但是有關(guān)其遺傳的研究卻是非常罕見。有2011年11月11日
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2008年05月07日1
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人格障礙相關(guān)科普號(hào)
陳群醫(yī)生的科普號(hào)
陳群 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院
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余金龍 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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