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張寧副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產科 【關鍵詞：妊娠，尿蛋白，高血壓，腎病】 尿蛋白很可怕嗎？雖談不上如此恐慌，但尿蛋白絕對是個事兒，需要你重視哦！ 1. 蛋白尿是怎么產生的呢？ 人體腎臟就像一個過濾器。腎小球+腎小管=腎單位。腎小球毛細血管壁就好像是篩子，正常情況下，它每天可以篩過血漿中的小分子蛋白質（主要是白蛋白），但88%是再腎小管被重吸收回體內，剩下的少量蛋白質與腎小管分泌的少量糖蛋白一起被排出體外。由于正常人尿中所含蛋白質的數量極微，一般成人每天僅排出蛋白40~80mg，故尿常規(guī)蛋白定性為陰性。當24小時尿內蛋白超過150mg或常規(guī)定性方法檢測呈陽性時，稱為蛋白尿。 2. 孕期蛋白尿，說明啥問題呢？有幾種可能性： 每次產檢的尿液分析，我們當然最喜歡看到“尿蛋白：（-）陰性”的報告，若尿蛋白（±），宣教留尿液的方式后可以隨訪。但若尿蛋白反復（+），會進一步定量查24小時尿蛋白，定量≥300mg/24小時要重視，醫(yī)生需要根據病情綜合評估。 （1） 假性蛋白尿：因留取不當，尿液被陰道分泌物或者異常出血、或者已破膜的羊水污染。所以，“留取尿液要標準哦”（看之前的科普文章），留取中段尿液復查（濕巾將外陰擦干凈，留小便時先排掉一段小便，留取中間的一段）。若異常出血或流液，得讓醫(yī)生綜合病情來解讀報告。 （2） 妊娠期高血壓 因為腎小動脈痙攣，加之病理性血管病性微血栓形成，出現妊娠期高血壓特異性腎臟損害，會出現蛋白尿。蛋白尿的多少也反映出妊娠期高血壓疾病的進展（子癇前期）和嚴重程度。一旦高血壓出現尿蛋白，需要重視，需要醫(yī)生評估：血壓監(jiān)控+尿蛋白動態(tài)定量監(jiān)測+胎兒密切監(jiān)護。 （3） 腎臟疾病 妊娠全身血容量增多，加重了腎臟及其他臟器的負擔，從而加重腎臟原有疾病，或新發(fā)腎臟疾病。若既有腎病患者妊娠，孕期一定要重視尿蛋白+腎功能+血壓的動態(tài)變化。孕期新發(fā)蛋白尿也不少見，這可能是原有的隱匿性腎臟疾病孕前未被發(fā)現。根據尿蛋白定量情況，產科醫(yī)生會推薦去腎內科評估病情，需要產科醫(yī)生和腎內科醫(yī)生一起保駕護航。 （4） 單純妊娠期尿蛋白 臨床上也會見到單純尿蛋白，24小時定量隨訪保持300~800mg,余產檢未見異常，妊娠結束后尿蛋白轉陰。這種患者產后也需要定期體檢或腎內科隨訪。 【寧醫(yī)生小結】 尿蛋白要重視，看醫(yī)生找原因！動態(tài)監(jiān)測是必須，規(guī)范產檢穩(wěn)母胎！2021年11月28日
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 妊娠期女性出現蛋白尿是什么問題？首先要區(qū)分是慢性腎臟病導致的，還是由妊娠導致的蛋白尿。 蛋白尿是各種腎臟病所體現的一種實驗室檢查異常，如孕婦在妊娠前就有蛋白尿或在妊娠早期如24周前出現的蛋白尿，多為妊娠合并慢性腎臟病，特別是無高血壓，還有多形血尿者。如在妊娠中晚期24周以后出現的蛋白尿多為妊娠相關性蛋白尿，常常合并有妊娠高血壓，先兆子癇或子癇。這些蛋白尿隨著分娩后會有所緩解，一般3-6月逐漸恢復正常；但有少數產婦1年后仍不緩解，可發(fā)展至慢性腎臟病。 妊娠高血壓綜合癥簡稱“妊高癥”是懷孕女性在妊娠中晚期（24周以后）出現高血壓、浮腫、懷孕女性蛋白尿等癥狀，屬妊娠期特有的、常見的疾病。高血壓、浮腫、蛋白尿三聯(lián)癥為 ：1)高血壓：血壓>130/90mmHg或與基礎血壓相比，收縮壓>30mmHg、舒張壓>15mmHg；2)浮腫：經臨床休息6～8小時后，浮腫不消退；或每周體重增加0.5公斤；3)蛋白尿、尿常規(guī)有蛋白或尿蛋白尿定量>0.3 /24小時。 先兆子癇則在妊娠高血壓的基礎上血壓更高，定義為血壓>160/110mmH，并出現輕度神經系統(tǒng)病變癥狀，如頭昏、胸悶、眼花等；子癇則伴發(fā)更嚴重的神經系統(tǒng)病變，孕婦出現局部或全身性抽搐等癥狀，甚至有腦水腫，腦溢血和昏迷。 妊娠期女性出現蛋白尿很常見。如是慢性腎臟疾病導致的蛋白尿（小于1g/日），孕婦無高血壓和腎功能減退，可以暫不服藥繼續(xù)妊娠；如是妊娠并發(fā)蛋白尿或為妊娠相關性腎病是臨床重危癥，應引起高度重視，一定要及時治療。2020年12月04日2985
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