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石軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 感染性疾病科 丙型肝炎和乙型肝炎一樣是一種通過(guò)血液傳播的可以慢性化的病毒性肝炎，如不能有效的控制和治療，最終可進(jìn)展為肝硬化和肝癌。但兩者也有不同，乙肝是DNA病毒，可以進(jìn)入人類(lèi)的肝細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制，并借助于細(xì)胞核內(nèi)的酶形成穩(wěn)定的、難以被清除的CCCDNA（共價(jià)閉合環(huán)狀DNA），這也是乙肝難以治愈的原因，另外，乙肝病毒DNA還可以和肝細(xì)胞的DNA發(fā)生整合，導(dǎo)致基因突變，誘導(dǎo)肝癌的發(fā)生。而丙肝病毒是RNA病毒，它只在肝細(xì)胞漿內(nèi)復(fù)制，不進(jìn)入細(xì)胞核，相對(duì)來(lái)說(shuō)容易被清除，比如長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合利巴韋林、口服直接抗病毒藥物（DAA）聯(lián)合長(zhǎng)效干擾素和目前最為流行也是治愈率最高的多種DAA聯(lián)合治療方案，都能有效的將丙肝病毒徹底清除。由此可知，目前丙肝的防治難點(diǎn)在預(yù)防而不是治療（除非到了失代償期肝硬化和肝癌階段或合并其他系統(tǒng)的疾?。捎诒尾《咀儺惡芸?，到目前為止還沒(méi)有有效的疫苗和免疫球蛋白，因此如何防止丙肝母親將病毒傳染給嬰兒，也是丙肝防治的重點(diǎn)之一。丙肝的傳播途徑主要有血液、性傳播和母嬰傳播三種，其中母嬰傳播所占比例為4-7%，雖然不高，但前景難以預(yù)料（無(wú)法像乙肝那樣用免疫球蛋白和疫苗預(yù)防）。造成母嬰傳播的主要途徑為宮內(nèi)感染和產(chǎn)時(shí)感染兩種。宮內(nèi)感染的主要原因是侵入性胎兒檢查(如羊膜穿刺)，而產(chǎn)時(shí)感染主要與分娩時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致胎盤(pán)不完整或在分娩過(guò)程中通過(guò)血液和被母體血液污染的羊水感染。很多母親可能更為關(guān)心分娩方式對(duì)感染率的影響，可以比較明確的告訴大家，剖宮產(chǎn)并不能減少丙肝的母嬰感染率！所以盡量選擇自然分娩就可以了。其實(shí)預(yù)防母嬰傳播的最好辦法是在孕前確診并給予有效的治療，在丙肝治愈后再懷孕也就不存在前面所遇到的麻煩了。所以建議所有育齡期的女性在計(jì)劃妊娠前都要檢測(cè)丙肝病毒抗體，如抗體陽(yáng)性再進(jìn)一步檢測(cè)HCVRNA明確是否為丙肝病毒感染者，如確診為丙肝患者，還需要進(jìn)一步檢查病毒基因型、肝腎功能、血常規(guī)、AFP(甲胎蛋白)肝臟超聲或肝彈性測(cè)定等等，明確病情發(fā)展階段，選擇恰當(dāng)?shù)目共《局委煼桨浮Ｓ捎诟蓴_素的致畸作用，含干擾素的治療方案至少要在停藥后半年方能考慮懷孕；而妊娠安全性良好的口服抗病毒方案，同樣也建議在治療結(jié)束半年后再考慮懷孕，原因在于留出充分的時(shí)間確定丙肝病毒已被徹底清除、丙型肝炎已治愈。另外，懷孕期間不建議抗病毒治療。對(duì)于意外懷孕或在懷孕后才發(fā)現(xiàn)為丙肝患者的女性也不必過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)樘ケP(pán)是天然的免疫屏障，只要沒(méi)有侵入性或創(chuàng)傷性的檢查，一般不會(huì)造成宮內(nèi)感染，另外，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤(pán)的完整性，減少新生兒暴露于母體血液的時(shí)間，都可以有效的降低母嬰傳播的幾率。對(duì)于丙肝母親來(lái)說(shuō)，最為關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于“我的寶寶是否被感染?”。如果出現(xiàn)以下兩種情況可以確認(rèn)寶寶感染了丙肝：1.出生后6個(gè)月內(nèi)檢測(cè)HCVRNA為陽(yáng)性，而且12個(gè)月時(shí)仍為陽(yáng)性。2. 出生18-24個(gè)月后檢測(cè)HCV抗體陽(yáng)性，且HCVRNA也為陽(yáng)性。所以寶寶出生后定期的檢查非常重要。令人欣慰的是嬰兒可以從母親那里獲得HCV抗體，因此，寶寶出生后6個(gè)月內(nèi)檢測(cè)出HCV抗體并不一定能確認(rèn)感染了丙肝；還有，嬰兒感染丙肝病毒后自身清除病毒的幾率要明顯高于成年感染者，高達(dá)75-92%，也就是說(shuō)，嬰兒即使被丙肝病毒感染，但多數(shù)可以自愈。還有一個(gè)困擾丙肝媽媽的問(wèn)題就是能否母乳喂養(yǎng)，目前多數(shù)的專(zhuān)家認(rèn)為如果母親不存在乳頭損傷和/或比較嚴(yán)重的肝功能異常（影響母乳質(zhì)量）完全可以給寶寶哺乳，而是否需要根據(jù)HVCVRNA水平高低決定能不能哺乳，目前沒(méi)有明確的界限，也有專(zhuān)家認(rèn)為根本無(wú)需考慮HCVRNA水平?？傊笅雮鞑ルm然并非丙肝的主要傳播途徑，但不確定因素很多，因此了解母嬰傳播的知識(shí)，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，才能做到最大限度的減少母嬰傳播的發(fā)生，圓丙肝媽媽生一個(gè)健康、聰明寶寶的心愿。更加令人欣慰的是目前丙肝的治療已經(jīng)不再是難題，隨著多種直接抗病毒藥物和方案的陸續(xù)引進(jìn)，通過(guò)8-12周的口服藥物治療，絕大多數(shù)患者可以得到治愈（徹底清除病毒），通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早治療、及時(shí)的清除病毒將徹底杜絕丙型肝炎母嬰傳播的發(fā)生。2018年01月09日
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門(mén)診部 小劉今年32歲，一直是“大三陽(yáng)”攜帶者，肝功能持續(xù)正常，彩超和肝臟纖維化掃描都是正常的。小劉懷第一個(gè)孩子時(shí)，在孕期的28周開(kāi)始服用拉米夫定進(jìn)行宮內(nèi)的母嬰阻斷，分娩后就停藥了。產(chǎn)后一個(gè)月復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶138；產(chǎn)后一個(gè)半月，谷丙轉(zhuǎn)氨酶181；產(chǎn)后兩個(gè)月復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶315。小劉的愛(ài)人很著急，連夜坐火車(chē)陪小劉到上海去求醫(yī)。上海專(zhuān)家診斷是乙肝發(fā)病了，建議注射長(zhǎng)效干擾素或者口服恩替卡韋治療。小劉擔(dān)心干擾素副作用大，也不愿意長(zhǎng)期服用恩替卡韋治療，回家征求我的意見(jiàn)。我建議她再觀察3個(gè)月，注意休息，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。半個(gè)月后復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至153；再過(guò)半個(gè)月復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至97。產(chǎn)后六個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，肝功能全部恢復(fù)正常了，谷丙轉(zhuǎn)氨酶只有18，但是HBVDNA定量又回到8次方拷貝。小劉的情況并不是個(gè)例，肝功能持續(xù)正常的大三陽(yáng)攜帶者，產(chǎn)后因?yàn)榧に厮胶兔庖呦到y(tǒng)都發(fā)生了比較大的變化，出現(xiàn)肝炎活動(dòng)的概率比較高，但是有相當(dāng)一部分會(huì)重新恢復(fù)到免疫耐受狀態(tài)。所以，對(duì)于大三陽(yáng)攜帶者的女性，出現(xiàn)產(chǎn)后轉(zhuǎn)氨酶升高，在密切觀察的前提下，建議暫緩抗病毒治療，先觀察3---6個(gè)月，看看是否會(huì)自己恢復(fù)或者重新回到免疫耐受的狀態(tài)。當(dāng)然，對(duì)于那些轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)黃疸的患者，應(yīng)該積極抗病毒治療。小劉懷第二個(gè)孩子時(shí)，孕期24周檢查的HBVDNA定量高達(dá)八次方拷貝，但是HBeAg定量只有135S/CO，考慮存在病毒變異傾向。我建議她服用替比夫定進(jìn)行宮內(nèi)母嬰阻斷，產(chǎn)后及時(shí)給孩子注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。小劉產(chǎn)后就停用替比夫定了，產(chǎn)后一個(gè)月復(fù)查肝功能，谷丙轉(zhuǎn)氨酶89；產(chǎn)后一個(gè)半月，谷丙轉(zhuǎn)氨酶130；產(chǎn)后兩個(gè)月復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶225。有了第一次的經(jīng)驗(yàn)，小劉的丈夫這次一點(diǎn)也不擔(dān)心了。小劉產(chǎn)后半年時(shí)復(fù)查，HBVDNA定量7次方拷貝，但是HBeAg定量只有65S/CO，谷丙轉(zhuǎn)氨酶56，脾臟有腫大傾向。我建議小劉抗病毒治療，首選替諾福韋。小劉的丈夫很納悶，問(wèn)我：為什么原來(lái)我老婆轉(zhuǎn)氨酶315的時(shí)候，您不建議抗病毒治療，現(xiàn)在的轉(zhuǎn)氨酶只有56，反而要治療了？我耐心解釋給他聽(tīng)：病毒量8次方拷貝，HBeAg定量一般在1200以上；病毒量7次方拷貝，HBeAg定量一般在800以上，小劉只有65S/CO，說(shuō)明體內(nèi)的乙肝病毒90%已經(jīng)是變異的“小三陽(yáng)”肝炎病毒；小劉今年已經(jīng)32歲了，而且脾臟有逐漸增大的趨勢(shì)，這種情況如果不積極抗病毒治療，有發(fā)展成肝硬化甚至肝癌的高風(fēng)險(xiǎn)性。為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，我建議小劉一個(gè)月后再?gòu)?fù)查一次HBVDNA定量和HBeAg定量（雅培試劑），結(jié)果仍然是7次方拷貝和74S/CO。小劉最終采納了我的建議，開(kāi)始服用替諾福韋治療。大三陽(yáng)攜帶的女性，產(chǎn)后肝炎發(fā)病，是及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療，還是密切觀察，要結(jié)合患者的肝病家族史和年齡，是否存在乙肝病毒變異，要?jiǎng)討B(tài)觀察其轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、HBVDNA定量和HBeAg定量、脾臟大小和肝臟硬度值等的變化情況，不能一概而論。本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月30日7149
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沈春明主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 感染科 孕育生命是天大的喜事，但是對(duì)于“乙肝媽媽”來(lái)說(shuō)，何嘗不是在惴惴不安和惶恐中渡過(guò)，不能在小生命誕生的過(guò)程中盡享驚喜和滿(mǎn)足。其實(shí)，在感染科醫(yī)師的協(xié)助下，不必如此糾結(jié)：我國(guó)乙肝母嬰阻斷的方案已經(jīng)相當(dāng)成熟，成功率也是非常高。2014年的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示1-4歲的人群中表面抗原感染陽(yáng)性率僅為0.32%，國(guó)內(nèi)部分肝病專(zhuān)科醫(yī)院實(shí)行個(gè)體化的母嬰阻斷方案，阻斷成功率達(dá)到了99%以上。因此，“乙肝媽媽”完全可以生下健康的寶寶喔！關(guān)鍵要做好兩個(gè)方面：全程管理和個(gè)體化方案。乙肝母嬰阻斷的機(jī)制包括最大限度降低孕婦體內(nèi)乙肝病毒的載量和通過(guò)聯(lián)合免疫盡早建立新生兒乙肝免疫的體系。且聽(tīng)感染性疾病科醫(yī)師娓娓道來(lái)。第一步，如何備孕。如果沒(méi)有抗病毒治療適應(yīng)癥，放心懷孕，孕前做好肝功能、三對(duì)半和病毒載量的檢測(cè)；如果肝功能異常需要抗病毒，近期又有生育要求，建議使用干擾素治療，停藥后半年受孕；如果肝功能失代償或者肝硬化，需要感染性疾病科專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估，衡量利弊后再作決定，原則不建議受孕。第二步，孕期監(jiān)測(cè)。孕期常規(guī)產(chǎn)前檢查，未進(jìn)行抗病毒治療者，每月檢測(cè)肝功能，孕中晚期檢測(cè)病毒載量，根據(jù)病毒載量（大于2*10 6IU/ml）,建議執(zhí)行以母嬰阻斷為目的的抗病毒；根據(jù)肝功能異常的情況，如ALT大于2×ULN，開(kāi)啟以治療為目的的抗病毒治療。孕晚期禁止使用乙肝免疫球蛋白進(jìn)行預(yù)防。第三步，新生兒處理新生兒的處理需要根據(jù)足月和早產(chǎn)（低體重）而有分別，第一時(shí)間注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)或者稍后在另一部位注射乙肝疫苗，早產(chǎn)兒（極低體重兒）3-4周追加一次乙肝免疫球蛋白，同時(shí)盡快的注射乙肝疫苗，按照0,1,6原則完成接種。第四步，哺乳和停藥孕期未進(jìn)行抗病毒治療，孩子出生時(shí)接受規(guī)范聯(lián)合免疫者，完全可以接受母乳喂養(yǎng)；孕期進(jìn)行抗病毒治療，由于藥物通過(guò)乳汁代謝的安全性尚未明確，不建議進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。乳頭破裂禁止母乳喂養(yǎng)。以母嬰阻斷為目的的抗病毒治療，產(chǎn)后停藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能3-6個(gè)月；以治療為目的的抗病毒治療，產(chǎn)后繼續(xù)，是否停藥按照乙肝治療的停藥指針。第五步，效果評(píng)估在寶寶完成最后一次乙肝疫苗后一月，進(jìn)行乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗體（HBsAb）的檢測(cè)，以評(píng)估此次母嬰阻斷的是否成功，乙肝疫苗接種是否有效。如HBsAg陰性、HBsAb陽(yáng)性，說(shuō)明母嬰阻斷和乙肝疫苗接種均已成功。如HBsAg陽(yáng)性、HBsAb陰性，說(shuō)明母嬰阻斷失敗，按照乙肝病毒攜帶者進(jìn)行隨訪(fǎng)。因此，“乙肝媽媽”備孕期前應(yīng)該咨詢(xún)感染科專(zhuān)科醫(yī)師以免治療過(guò)程中發(fā)生意外妊娠的尷尬。孕期加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，特別是中晚期的病毒載量監(jiān)測(cè)尤其重要。任何時(shí)候遇見(jiàn)困難，尋求感染科醫(yī)師的協(xié)助，會(huì)讓你得到最好的解決途徑。參考文獻(xiàn)1.《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南》，2013，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)。2.《慢性乙型肝炎診療指南》，2015，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)。3.《乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程》2017，中華醫(yī)學(xué)會(huì)。本文系沈春明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月18日9569
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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門(mén)診部 患者提問(wèn)：疾病:乙肝大三陽(yáng)攜帶者，HBVDNA定量7億拷貝病情描述:我是一個(gè)大三陽(yáng)孕婦，病毒定量7億拷貝，肝功能持續(xù)正常。希望提供的幫助:替諾福韋孕幾周開(kāi)始吃，吃多久，生完孩子以后可以停藥嗎上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜回復(fù)：肝功能持續(xù)正常的大三陽(yáng)攜帶孕婦，一般建議懷孕的28周左右開(kāi)始服用替諾福韋或者替比夫定，服藥至分娩就可以停止用藥了。孩子出生后及時(shí)聯(lián)合免疫（乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗），可以母乳喂養(yǎng)。分娩后一年內(nèi)每1---2個(gè)月必須復(fù)查肝功能，警惕分娩后肝炎?；颊咛釂?wèn)：吃這個(gè)藥對(duì)胎兒有影響嗎？阻斷成功率有百分之百嗎？患者提問(wèn)：會(huì)不會(huì)因?yàn)楝F(xiàn)在吃替諾福韋，停了以后增加乙肝發(fā)病的幾率？上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜回復(fù)：目前的研究顯示，孕期服用替諾福韋是比較安全的，阻斷成功率幾乎100%。你的病毒上億，孩子宮內(nèi)感染的概率大約10%，停用替諾福韋有可能會(huì)稍微增加產(chǎn)后乙肝發(fā)病的概率，孰輕孰重要你自己權(quán)衡。即使不服藥，你分娩后也有相當(dāng)概率會(huì)乙肝發(fā)病。如果不服藥進(jìn)行宮內(nèi)阻斷，一旦分娩后發(fā)現(xiàn)孩子被感染，乙肝又發(fā)病，這時(shí)候您會(huì)后悔嗎?本文系王春喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月06日2932
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陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 1:乙型肝炎病毒攜帶者能否結(jié)婚經(jīng)常會(huì)有人問(wèn)起，乙型肝炎病毒攜帶者是否可以結(jié)婚，其實(shí)答案是肯定的。因?yàn)橐倚透窝资莻魅静。皇沁z傳病。乙型肝炎病毒攜帶者雖然攜帶有病毒，但肝臟受到的損傷小，如果肝功能正常，又沒(méi)有任何不適，是不會(huì)影響正常生活和結(jié)婚的。但在結(jié)婚前一定讓其配偶先注射乙肝疫苗，產(chǎn)生足夠的抗體再結(jié)婚，這樣就不會(huì)傳染給對(duì)方。2:丈夫“大三陽(yáng)”，妻子正常有抗體，能否準(zhǔn)備生育“大三陽(yáng)”指的是乙肝五項(xiàng)中第1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，并不能反映肝臟疾病的狀態(tài)。如果肝功能是正常的，也沒(méi)有肝硬化，可以生育，但是如果肝功能不正常，就要到醫(yī)院就診，在醫(yī)院的指導(dǎo)下保肝或抗病毒治療，適時(shí)再安排生育。乙肝病毒通過(guò)父嬰傳播的概率較母嬰傳播的概率小得多。多數(shù)是在出生后密切接觸傳播。如果父親病毒載量高，應(yīng)盡量避免與孩子的密切接觸；若孩子已經(jīng)有了足夠的抗體，對(duì)乙肝病毒感染就會(huì)有保護(hù)力，此時(shí)的接觸就比較安全了。3:慢性乙型肝炎患者何時(shí)懷孕比較好慢乙肝病毒感染者，如果處于免疫耐受期即為慢性乙型肝炎病毒攜帶者，是可以正常懷孕的，但需密切注意產(chǎn)前檢查，并進(jìn)行母嬰阻斷以預(yù)防孩子被感染。如果肝功能不正常，就要去醫(yī)院就診，根據(jù)情況決定是接受正規(guī)的治療，還是先只進(jìn)行保肝治療。如果采取了抗病毒治療，還要看所用的抗病毒藥物種類(lèi)。選用干擾素類(lèi)的抗病毒治療，通常我們希望病毒得到控制、病情穩(wěn)定、并達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后停藥，再觀察半年，病情穩(wěn)定即可懷孕。但短期內(nèi)獲得如此療效的概率不太高，多數(shù)情況下需應(yīng)用口服的核苷酸類(lèi)藥物，需要持續(xù)抗病毒治療而不能在短時(shí)間內(nèi)停藥，這種情況就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最佳時(shí)間來(lái)解決生育問(wèn)題。4:肝功能不正常的孕婦能繼續(xù)妊娠嗎肝功能不正常者應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，如果達(dá)到抗病毒治療指征，可能就需要進(jìn)行抗病毒治療。如果不抗病毒，肝損傷很難控制，對(duì)孕婦有危險(xiǎn)。因此要盡快想辦法來(lái)恢復(fù)肝功能，免得造成肝功能衰竭。5:丙肝患者能生育嗎近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，丙肝是可治愈的疾病。如果患者沒(méi)有進(jìn)展到肝硬化，只是丙肝病毒感染和肝炎，經(jīng)過(guò)有效的抗病毒治療后，大多數(shù)患者可以達(dá)到病毒清除、肝臟炎癥消失的程度，治愈后和正常人一樣可以生育。因丙肝目前尚沒(méi)有預(yù)防用的疫苗，而病毒載量高的母親有可能將病毒傳播給新生兒。因此，如果患者處于育齡期，應(yīng)該先進(jìn)行抗病毒治療，待病毒清除，丙肝治愈后再適時(shí)安排生育。需要注意的是，因干擾素有致畸作用，如果抗病毒治療選用干擾素，一定要在停藥后半年或半年以上才能生育。2016年10月19日2516
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張凡勇主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 咨詢(xún)者：張主任，乙型肝炎我們并不陌生，但一旦乙型肝炎的病人懷孕之后，就會(huì)感到非常擔(dān)心，因?yàn)楹芏嘣袐D和家屬就會(huì)害怕病毒會(huì)傳染給孩子，另外還會(huì)有很多疑問(wèn)，例如應(yīng)該怎樣預(yù)防？是剖宮產(chǎn)好還是順產(chǎn)好？能不能母乳喂養(yǎng)？今天就請(qǐng)張主任給我們?cè)敿?xì)講解一下乙型肝炎母嬰傳播的預(yù)防的一系列問(wèn)題。張凡勇：好的，病毒性肝炎是由肝炎病毒引起、以肝細(xì)胞變性壞死為,主要病變的傳染性疾病，其實(shí)病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁、戊五種類(lèi)型，其中乙型肝炎最為常見(jiàn)，我國(guó)也是一個(gè)乙肝大國(guó)，發(fā)病率大約在8%左右，HBsAg陽(yáng)性的孕婦容易將乙肝病毒傳染給子女，因此正確的預(yù)防接種尤為重要，其實(shí)大家也不要太擔(dān)心，如果采取正規(guī)的預(yù)防措施，對(duì)于新生兒的保護(hù)率可達(dá)到95%以上。其實(shí)，大多數(shù)的患者僅僅為乙肝病毒攜帶者，肝功能往往是正常的，也沒(méi)有臨床癥狀，真正的重型肝炎患者畢竟為少數(shù)，這樣的患者通常有肝功能異常，并且常常有消化道癥狀，例如乏力、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等。咨詢(xún)者：請(qǐng)張主任講解一下HBV母嬰傳播的途徑和危險(xiǎn)因素？張凡勇：HBV母嬰傳播的途徑與普通感染相同，即病毒經(jīng)過(guò)破損的皮膚黏膜進(jìn)入血循環(huán)，胎兒和新生兒皮膚黏膜薄嫩，易產(chǎn)生微小傷口而感染。母嬰傳播可分：產(chǎn)前傳播：即宮內(nèi)感染，也稱(chēng)垂直傳播。產(chǎn)時(shí)傳播：此時(shí)最容易發(fā)生母嬰傳播，98%以上母嬰傳播發(fā)生于新生兒娩出過(guò)程中，免疫預(yù)防有效。產(chǎn)后傳播：機(jī)會(huì)較小。自然分娩、母乳喂養(yǎng)、孕期肝功能異常均不是母嬰傳播的危險(xiǎn)因素。咨詢(xún)者：怎樣評(píng)估HBV感染孕婦發(fā)生母嬰傳播的幾率？張凡勇：HBsAg陽(yáng)性的孕婦，可行HBV DNA定量檢測(cè)。HBV DNA水平高，新生兒容易發(fā)生感染。通常HBV DNA大于106拷貝/ml，或2×105IU/ml，說(shuō)明病毒量高，易發(fā)生母嬰傳播。咨詢(xún)者：那么請(qǐng)問(wèn)HBV母嬰傳播的預(yù)防措施主要是什么？張凡勇：主要是對(duì)新生兒接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗的有效成分是HBsAg，能使人主動(dòng)產(chǎn)生HBsAb，為主動(dòng)免疫。對(duì)于我們所有的新生兒都必須接種，而且目前我們國(guó)家為免費(fèi)接種，接種的方法：按0、1、6月方案，也就是出生24小時(shí)內(nèi)，滿(mǎn)1個(gè)月和滿(mǎn)6個(gè)月，各接種10ug的乙肝疫苗1次，共3針。對(duì)于HBsAg陽(yáng)性孕婦，新生兒出生過(guò)程中已經(jīng)暴露于病毒，因此，對(duì)HBsAg陽(yáng)性孕婦的新生兒，出生后除接種乙肝疫苗外，必須在12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，越快越好。咨詢(xún)者：原來(lái)我聽(tīng)說(shuō)，乙肝病毒感染孕婦在孕晚期第7、8、9三個(gè)月各注射乙肝免疫球蛋白能減少母嬰傳播，現(xiàn)在還這樣用嗎？張凡勇：現(xiàn)在已經(jīng)不用了。我國(guó)學(xué)者在1995年首先提出HBV陽(yáng)性孕婦在孕晚期肌肉注射乙肝免疫球蛋白能減少母嬰傳播，其依據(jù)是可降低體內(nèi)的病毒量，但實(shí)際上HBV感染者體內(nèi)每天的病毒復(fù)制量極高，而乙肝免疫球蛋白進(jìn)入感染者體內(nèi)主要和HBsAg結(jié)合，而不是中和病毒，動(dòng)物和人體實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，孕婦孕晚期應(yīng)用乙肝免疫球蛋白不能降低體內(nèi)病毒量。咨詢(xún)者：很多朋友會(huì)問(wèn)，乙肝病毒感染的孕婦是剖宮產(chǎn)好還是順產(chǎn)好？剖宮產(chǎn)能不能降低母嬰傳播？張凡勇：原來(lái)曾經(jīng)認(rèn)為，自然分娩時(shí)因子宮收縮擠壓胎盤(pán)，促使乙肝病毒進(jìn)入胎兒，引起宮內(nèi)感染，理論上好像剖宮產(chǎn)能夠減少母嬰傳播，但是近幾年的研究表明，在正規(guī)實(shí)施現(xiàn)有預(yù)防措施后，HBsAg陽(yáng)性孕婦，剖宮產(chǎn)和自然分娩的兒童HBV感染率相似。因此剖宮產(chǎn)并不能降低母嬰傳播，也沒(méi)有必要因?yàn)橐腋尾《靖腥疽笮衅蕦m產(chǎn)手術(shù)。咨詢(xún)者：還有乙肝病毒感染的母親能不能母乳喂養(yǎng)？張凡勇：雖然乳汁中可檢測(cè)出HBsAg和HBV DNA，乳頭皸裂、嬰幼兒過(guò)渡甚至咬傷乳頭等釋放病毒，但與新生兒娩出過(guò)程中相比，母乳喂養(yǎng)的病毒暴露量明顯減少，而且HBV不經(jīng)過(guò)消化道傳播。因此，母乳喂養(yǎng)不增加母嬰傳播的危險(xiǎn)。正規(guī)預(yù)防后，新生兒都可以母乳喂養(yǎng)，而且也沒(méi)有必要檢測(cè)乳汁中的HBV DNA含量。咨詢(xún)者：如果家庭的其他成員，例如孩子的爸爸、奶奶、姥姥等為乙肝病毒攜帶者，該怎樣預(yù)防呢？張凡勇：因?yàn)楹⒆拥陌职?、奶奶、姥姥等成員也是和孩子密切接觸，孩子除了接種乙肝疫苗外，最好也要注射乙肝免疫球蛋白。咨詢(xún)者：HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒隨訪(fǎng)應(yīng)注意什么？張凡勇：HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，是感染HBV的高危人群，即使采取了正規(guī)的免疫預(yù)防措施，仍存在免疫預(yù)防失敗的可能。故必須隨訪(fǎng)，以明確預(yù)防效果。適當(dāng)?shù)碾S訪(fǎng)是接種第3針疫苗后1-6個(gè)月， 即7-12月齡，可以檢測(cè)乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，若HBsAg陰性，抗HBs陽(yáng)性，預(yù)防成功，新生兒有抵抗力，若HBsAg陰性，抗HBs陰性，預(yù)防成功，但需再接種3針疫苗方案，若HBsAg陽(yáng)性，抗HBs陰性，預(yù)防失敗，新生兒將成為慢性感染者。咨詢(xún)者：肝功能正常，乙肝病毒攜帶的孕婦是否能通過(guò)抗病毒治療以降低母嬰傳播？張凡勇：對(duì)于HBsAg陽(yáng)性而HBeAg陰性（即小三陽(yáng)）孕婦，其新生兒在正規(guī)預(yù)防后，母嬰傳播僅0-0.5%,因此此類(lèi)孕婦無(wú)需應(yīng)用抗病毒治療。對(duì)于HBsAg陽(yáng)性而HBeAg陽(yáng)性的孕婦，按目前的預(yù)防措施正規(guī)預(yù)防后，仍有5-10%的 新生兒發(fā)生母嬰傳播，而抗病毒治療后，母嬰傳播率降低甚至完全診阻斷。然而，這里所說(shuō)的抗病毒治療中，干擾素禁用，拉米夫定、替比夫定和替諾福韋單一用藥 即可。但其只能抑制病毒復(fù)制，而不能清除體內(nèi)病毒，停藥后病毒反跳，誘發(fā)肝炎甚至重癥肝炎，且可能增加胎兒或新生兒的不良事件，因此在明確抗病毒治療預(yù)防 母嬰傳播的利弊前，目前尚不能常規(guī)對(duì)HBeAg陽(yáng)性者進(jìn)行抗病毒治療。咨詢(xún)者：因乙肝正在接受抗病毒治療期間的育齡期婦女適合懷孕嗎？張凡勇：正在進(jìn)行抗病毒治療與HBV母 嬰傳播無(wú)直接關(guān)系，但應(yīng)警惕藥物對(duì)胎兒的影響。雖然某些藥物如拉米夫定和替比夫定在孕晚期服用是安全的，但有報(bào)道在孕前或孕早期服用這些藥物對(duì)胎兒有一定 的致畸作用。而干擾素、阿德福韋和恩替卡韋對(duì)胎兒有明確的不良作用，也的確存在胎兒畸形的病例，使用這些藥物期間意外懷孕，通暢建議終止妊娠。本文系張凡勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月06日3028
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劉添皇主任醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 肝病科 1、乙肝病毒對(duì)胎兒有什么影響？會(huì)造成胎兒畸形嗎？ 我曾經(jīng)分析過(guò)2130多例乙肝媽媽的資料，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乙肝病毒胎兒發(fā)生畸形和引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)和沒(méi)有感染的媽媽所生的寶寶有明顯區(qū)別。也就是說(shuō)：乙肝媽媽發(fā)生這些問(wèn)題，不會(huì)比沒(méi)有乙肝的孕婦多。國(guó)際國(guó)內(nèi)的許多研究也和我的結(jié)論是一致的。你聽(tīng)明白了嗎：不會(huì)的！ 2、乙肝大三陽(yáng)小三陽(yáng)的女性能懷孕嗎？ 雖然目前針對(duì)乙肝的治療方法上已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但是仍然沒(méi)有有效的辦法能在短時(shí)間內(nèi)使大三陽(yáng)和小三陽(yáng)及HBV-DNA患者穩(wěn)定的轉(zhuǎn)陰，可是最佳生育年齡是有限的。所以我建議如果肝功正常，不管大三陽(yáng)小三陽(yáng)的婦女還是抓緊時(shí)間懷孕吧。若等到年齡大了又出現(xiàn)肝功異常就比較被動(dòng)了。 我喜歡從病毒感染的情況和肝臟損傷情況兩個(gè)方面來(lái)評(píng)鑒乙肝的嚴(yán)重程度，提醒所有的乙肝婦女在計(jì)劃懷孕前要請(qǐng)醫(yī)生做較全面評(píng)估，懷孕后及時(shí)到婦產(chǎn)科門(mén)診就診和建母嬰保健卡。 孕期除了正常的產(chǎn)科檢查之外還要經(jīng)常隨訪(fǎng)肝功能，當(dāng)出現(xiàn)肝功能出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)給予必要的治療干預(yù)。沒(méi)有肝功能異常的孕婦孕期的過(guò)程基本和非感染孕產(chǎn)婦一樣。特別提醒失代償性肝硬化建議不要懷孕了，以免在漫長(zhǎng)的孕期里發(fā)生不測(cè)。 3、什么是宮內(nèi)感染？母嬰感染率是多少? 產(chǎn)后24小時(shí)之內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種的后正規(guī)阻斷后，“大三陽(yáng)”媽媽的阻斷成功率約85%左右；小三陽(yáng)、DNA低于檢測(cè)值的阻斷率非常好，甚至能夠接近100%。故兩者取平均值就是大家所知道的總阻斷率：95%左右了。 影響乙肝宮內(nèi)感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原陽(yáng)性。宮內(nèi)感染一般發(fā)生在懷孕28周后。HBV-DNA≥2×106 的孕婦宮內(nèi)感染率明顯正高?？共《局委煂BV-DNA有效降低至105以下，可明顯的增加母嬰阻斷率。 如果對(duì)85%左右的阻斷率不滿(mǎn)意，DNA病毒量高于6次方者可選擇在孕24-28周開(kāi)始服用替比夫定、或替諾夫韋，視肝功情況于分娩后1-3個(gè)月停用或繼續(xù)治療。服藥過(guò)程要在醫(yī)生指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)下，不能漏服和隨意停服。長(zhǎng)期服用替比病人注意檢測(cè)CK（肌酸激酶）。 如果胎盤(pán)在懷孕時(shí)間發(fā)生損傷性炎癥和其他原因損傷，破壞了胎盤(pán)屏障的完整性，乙肝病毒有可能直接侵入胎兒。孕婦朋友要注意保護(hù)好自己的腹部不受碰撞、擠壓、震蕩、穿刺，注意預(yù)防和治療生殖道感染，盡量避免發(fā)生先兆流產(chǎn)等情況。 4、懷孕期是不是一定要打球蛋白？ 世界衛(wèi)生組織、我國(guó)衛(wèi)生部等都不建議注射。 5、妊娠期注射免疫球蛋白在預(yù)防乙型肝炎中需要澄清的問(wèn)題: 莊輝院士曾經(jīng)詳細(xì)解釋不需要進(jìn)行母親孕期進(jìn)行乙肝免疫球蛋白，妊娠婦女在第28周開(kāi)始每月注射球蛋白進(jìn)行阻斷的方法不可取，其理由如下： (1)WHO未建議用此方法預(yù)防HBV母嬰傳播。 (2)我國(guó)衛(wèi)生部也未建議用此方法預(yù)防HBV母嬰傳播。 (3)至今世界上沒(méi)有一個(gè)國(guó)家用此法阻斷HBV的母嬰傳播。 (4)在妊娠期間用球蛋白，可能產(chǎn)生病毒變種。該變種的病毒如在人群中傳播，現(xiàn)在的乙型肝炎疫苗就無(wú)效了。 (5)妊娠期間用球蛋白，可能形成抗原抗體免疫復(fù)合物，對(duì)機(jī)體有潛在危險(xiǎn)性。 (6)從理論上講，也難以解釋此法可預(yù)防HBV母嬰傳播。一切臨床證明，病毒在肝臟內(nèi)大量復(fù)制，注射乙型肝炎免疫球蛋白劑量如此之低，根本不可能產(chǎn)生阻斷HBV母嬰傳播的效果。 (7)如果給HBsAg陽(yáng)性妊娠婦女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平。那么此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治療了，可見(jiàn)事實(shí)并非如此。 (8)主要的傳播發(fā)生在分娩過(guò)程中而不是懷孕過(guò)程中。 6、母嬰阻斷方案有哪些？ 寶寶出生后建議盡早（2-6小時(shí)內(nèi)）或不遲于12小時(shí)內(nèi)注射完第一針球蛋白；大三陽(yáng)媽媽的寶寶考慮在寶寶出生15-30天之內(nèi)左右注射第二針球蛋白，母親病毒DNA陰性的寶寶可不打第二針。疫苗按正常流程進(jìn)行：出生24小時(shí)內(nèi)打第一針（與球蛋白不同側(cè)），1月和6月各一針。疫苗各注射10微克。 7、乙肝媽媽能母乳嗎？ 中國(guó)和國(guó)際許多指南都建議母乳。 但是大三陽(yáng)，HBV-DNA高次方還是有潛在傳染風(fēng)險(xiǎn)的，建議慎重。特別是當(dāng)母親出現(xiàn)乳頭破損或嬰兒口腔潰瘍、拉肚子等情況時(shí)風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，此時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，待情況好轉(zhuǎn)后重新開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。服用抗病毒藥的母親因?yàn)槟讨杏幸欢舛鹊乃幤?，而母乳喂養(yǎng)是長(zhǎng)期性，不容忽視藥物的累積作用對(duì)嬰兒的損害，建議慎重進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 8、順產(chǎn)和剖產(chǎn)哪個(gè)利于阻斷？ 都一樣，不存在哪個(gè)更好。無(wú)論哪種方式嬰兒必定接觸到大量母血，只要及時(shí)注射足量的球蛋白就可以。具體分娩方式應(yīng)按產(chǎn)科情況決定。 9、出生后母嬰間要如何接觸？ 血液、唾液不要直接接觸，如傷口、母親的血污等。其他可正常接觸，如吻臉、頭、腳等。只要進(jìn)行了出生的阻斷，后天傳染上的機(jī)率也極低的，故按一般的生活進(jìn)行就可。 10、乙肝免疫球蛋白安全嗎？有副作用嗎？ 有正規(guī)批號(hào)乙肝免疫球蛋白應(yīng)該是安全的。理論上的副作用有這些： 1）病毒變異，產(chǎn)生乙肝病毒免疫逃逸株；2)嬰兒接種疫苗失敗；3)母腎功能負(fù)擔(dān)；4）血源產(chǎn)品有傳染別種疾病的可能性。 11、懷孕后發(fā)現(xiàn)肝功異常怎么辦？ 因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)和胎兒對(duì)母體肝臟的負(fù)擔(dān)，健康人懷孕后也有可能肝功異常，所以不用緊張，保持鎮(zhèn)定放松心情，嚴(yán)密監(jiān)控走勢(shì)，避免隨便用藥，但必要的治療是需要的。 如果肝功一直居高，保肝治療效果不好應(yīng)考慮要進(jìn)行抗病毒治療。肝功與心情有一定的聯(lián)系，好的心情往往勝過(guò)一切藥物。肝功異常時(shí)要加強(qiáng)DNA的監(jiān)測(cè)，觀察自我清除情況，這一點(diǎn)很重要。 12、懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎？ 最好避免，懷孕后胎兒會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，肝功的惡化不利于母子安全。如懷孕前就有肝功異常的情況，那孕后更有可能進(jìn)一步上升。所以應(yīng)先保肝或者必要時(shí)抗病毒治療一段時(shí)間穩(wěn)定后再懷孕。 13、在準(zhǔn)媽媽服用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋、替諾夫韋、干擾素時(shí)能不能懷孕？ 美國(guó)食品和藥物監(jiān)管局（FDA）將核苷(酸)的替比夫定、替諾夫韋歸為B類(lèi)，對(duì)胚胎的安全相對(duì)較高可于妊娠期使用。拉米夫定，恩替卡韋，阿德福韋歸C類(lèi)，不建議妊娠期使用。 由于拉米用于臨床預(yù)防艾滋病母嬰傳播十幾年并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有不良影響，故臨床上時(shí)常將拉米夫定作為B類(lèi)藥用。由于在孕婦人體上作臨床試驗(yàn)不符合倫理學(xué)的要求而無(wú)法開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，故沒(méi)有A類(lèi)藥。 如果恩替卡韋、阿德福韋期間懷孕，可推薦轉(zhuǎn)用替比夫定、替諾夫韋繼續(xù)治療。但這些都要評(píng)估治療收益和風(fēng)險(xiǎn)來(lái)斟酌的。干擾素對(duì)細(xì)胞有抗增殖作用，妊娠期甚至妊娠前6個(gè)月都禁用。 美國(guó)疾病控制中心監(jiān)視的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登記處，也登記抗HBV藥物的胎兒致畸性。孕婦在妊娠初期始用拉米夫定的新生兒缺陷率2.9%，替諾福韋是2.3%；中末期用兩藥的相應(yīng)數(shù)據(jù)是2.6%和1.5%。迄今國(guó)內(nèi)外已有不少臨床經(jīng)驗(yàn)證明妊娠期服用拉米夫定、替比夫定、替諾福韋沒(méi)有致畸性或?qū)θ焉餂](méi)有明顯的不良反應(yīng)。目前，由于拉米夫定出現(xiàn)了比較多的耐藥作用，很多醫(yī)生不再推薦做為預(yù)防母嬰阻斷用藥了。 14、乙肝準(zhǔn)媽媽?xiě)言星昂蛻言泻笠冉】翟袐D多做什么檢查？ 懷孕前要做詳細(xì)的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纖維化指標(biāo)的化驗(yàn)。懷孕后的早、中、晚期也要做肝功能檢查。全面評(píng)估其肝功能及病毒活動(dòng)狀況。孕期每1-2個(gè)月復(fù)查一次肝功能，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)治療。 15、乙肝媽媽什么樣的情況應(yīng)避免懷孕? (1)急性乙肝，明顯的肝功能異常者。 (2)慢性乙肝且肝臟損害嚴(yán)重，證實(shí)為肝硬化，伴有明顯血小板減少，脾臟功能亢進(jìn)，凝血功能障礙等。 (3)近期肝功能異常較為明顯，且肝功能波動(dòng)較大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血癥； (4)伴有嚴(yán)重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血等； (5)曾有過(guò)懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者。 16、懷孕期間能注射乙肝疫苗嗎？ 原則上所有的疫苗接種都應(yīng)該在孕前3個(gè)月前完成。所以不建議妊娠期間接種乙肝疫苗。 17.如何判斷母嬰阻斷是否成功？ 乙肝孕婦所生嬰兒應(yīng)在出生后3個(gè)月檢測(cè)嬰兒靜脈血的HBV標(biāo)志物兩對(duì)半、肝功能、HBV-DNA。若兩對(duì)半的抗原陰性及HBV-DNA低于檢測(cè)值，可確定阻斷成功；若抗原陽(yáng)性、HBV-DNA（+），在出生后的18個(gè)月內(nèi)有可能轉(zhuǎn)陰性。如18個(gè)月齡后時(shí)復(fù)查HBV-DNA和抗原仍陽(yáng)性，才能確診孩子被感染，母嬰阻斷失敗。18個(gè)月之后出現(xiàn)孩子陽(yáng)性情況不是母嬰傳播而是其他的方式傳播的了。2016年08月03日2886
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王英副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 乙肝病毒攜帶者著懷孕前后如何采取有效的措施： 一、乙肝病毒攜帶者懷孕需要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，生產(chǎn)時(shí)最好采用最好采取剖腹產(chǎn)方式，避免正常自然分娩經(jīng)過(guò)產(chǎn)道造成母嬰傳播感染。 二、當(dāng)新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)肌注一支乙肝免疫球蛋白，間隔兩周在注射一支，然后聯(lián)合應(yīng)用乙肝疫苗，防止嬰兒被傳染的幾率可達(dá)70%－90%。 三、新生兒還應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)按“0、1、6”的方案進(jìn)行乙肝疫苗接種。可以使95%以上的新生兒免受乙肝病毒攜帶者母親的垂直傳播。本文系王英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月16日4495
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李道成主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 中國(guó)是乙型肝炎病毒感染大國(guó)，約10%的國(guó)人是乙型肝炎病毒攜帶者或肝炎患者。目前孕期檢查都會(huì)驗(yàn)血查乙型肝炎病毒感染，如果檢查發(fā)現(xiàn)你是乙肝病毒攜帶者或肝炎患者，你一定會(huì)很擔(dān)心，不知如何是好。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染肝臟引起的疾病，多數(shù)患者無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。它主要是通過(guò)血液、血漿及陰道分泌物的接觸而傳播，一般的交往及接觸不會(huì)傳染。乙型肝炎主要是通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒，少數(shù)是在分娩時(shí)傳給胎兒。急性肝炎90%會(huì)傳給胎兒，慢性肝炎10-20%會(huì)傳給胎兒。如果你是乙肝小三陽(yáng)或大三陽(yáng)，肝功能正常，孕期不需要特殊處理，以往在孕晚期注射乙肝免疫球蛋白預(yù)防胎兒感染的辦法是無(wú)效的，現(xiàn)在不在采用。如果你是乙肝小三陽(yáng)或大三陽(yáng)，肝功能不正常，就可能需要抗病毒及護(hù)肝治療。乙型肝炎不影響分娩方式，剖宮產(chǎn)并不能減少胎兒感染的機(jī)會(huì)，如果沒(méi)有異常的產(chǎn)科情況，你應(yīng)該優(yōu)先選擇自然分娩。乙型肝炎不會(huì)通過(guò)母乳喂養(yǎng)而傳給嬰兒，即使你有乙型肝炎，也可以放心母乳喂養(yǎng)。乙型肝炎母親分娩后，醫(yī)院會(huì)在24小時(shí)內(nèi)為嬰兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，1個(gè)月及6個(gè)月會(huì)重復(fù)注射乙肝疫苗，90%以上的嬰兒不會(huì)患乙肝，所以也就不必多慮，嬰兒定期隨訪(fǎng)就可以了。本文系李道成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月16日6196
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卓蘊(yùn)慧主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肝病科 一、對(duì)媽媽1、對(duì)HBsAg陽(yáng)性，HBVDNA小于10的4次方，肝功能正常的備孕母親：不用藥物治療，孕期定期觀察肝功能。 2，對(duì)HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，且HBVDNA大于10的4次方的母親，最好用妊娠安全性比較高（B級(jí)的）替比夫定或替諾福韋把HBVDNA降到10的4次方一下，這樣可以大大減少胎兒乙肝病毒的宮內(nèi)感染。如果處于免疫耐受的產(chǎn)婦，生育后可以停藥觀察，不必繼續(xù)服用。 二、對(duì)新生兒1、對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后12 小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果。 2、對(duì)免疫功能低下或無(wú)應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60μg）和針次；對(duì)3針免疫程序無(wú)應(yīng)答者可再接種1針60μg或3針20μg重組酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接種乙型肝炎疫苗后1~2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs，如仍無(wú)應(yīng)答，可再接種1針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。 本文系卓蘊(yùn)慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日2760
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