妊娠合并甲亢是指妊娠期婦女并發(fā)甲狀腺功能亢進，或女性甲亢患者因懷孕出現(xiàn)病癥加重。

孕期婦女出現(xiàn)情緒激動、怕熱多汗、皮膚潮紅、脈搏跳得快、多飲多食和甲狀腺腫大等癥狀。

基本病因

• 毒性彌漫性甲狀腺腫：是一種主要由該類患者體內(nèi)甲狀腺抗體升高和精神刺激引起的疾病。
• 妊娠期一過性甲亢：與孕早期絨毛膜促性腺激素升高有關(guān)。

高危人群

下述人群更容易患妊娠合并甲亢，需加以注意：

• 家族內(nèi)部有大部分成員罹患毒性彌漫性甲狀腺腫
• 本身有甲狀腺功能亢進
• 有橋本氏甲狀腺炎病史
• 有毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤、妊娠劇吐
• 滋養(yǎng)細胞疾病

典型癥狀

• 代謝亢進：皮膚潮紅、皮膚溫度升高、怕熱多汗。
• 精神、神經(jīng)系統(tǒng)： 情緒激動、多言多動、緊張多慮、焦躁易怒。
• 心血管系統(tǒng)：心慌、胸悶、氣短。
• 消化系統(tǒng)：容易感到口渴和饑餓，飲水及進食的量較之前均有明顯增加，但體重不能相應(yīng)增加。
• 肌肉骨骼系統(tǒng)： 疲憊。
• 甲狀腺腫大 ：俗稱大脖子病，患者會出現(xiàn)脖子變粗，后期壓迫氣管時會感到呼吸困難。

其他癥狀

部分病程較長的患者還可能出現(xiàn)甲亢眼病，表現(xiàn)為眼球突出、眼裂增寬、瞬目（眨眼）減少。

并發(fā)癥

本病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有甲亢危象（心慌，心率超過 140 次/分、惡心嘔吐）、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限。

甲亢患者應(yīng)該達到甲狀腺功能正常的穩(wěn)定狀態(tài)再懷孕。治療后至少 6 個月再懷孕。具體預(yù)防方法如下：

• 有家族遺傳史應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能。
• 科學備孕，在控制好甲亢癥狀后，再開始懷孕，懷孕后定期產(chǎn)檢。
• 低碘飲食，少吃如海帶、紫菜和干貝等富含碘的海產(chǎn)品。
• 規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免過度勞累。
• 均衡飲食，多吃動物肝臟、瘦肉、奶類、谷物及蔬菜水果等富含維生素的食物。

本病主要依靠疾病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 甲狀腺激素測定：以此來評估甲狀腺分泌功能。
• 甲狀腺 B 超檢查：確定甲狀腺腫大程度、性質(zhì)。該項檢查為無創(chuàng)檢查，價格低廉，不需要造影劑，也不需要接觸射線，孕期安全。
• 核磁共振檢查：如果出現(xiàn)眼突癥狀，可以進行該項檢查，便于直接觀察患者眼部及眼部周圍的情況，無需接觸射線，孕期安全，但價格相對偏高。
• 心電圖檢查：因甲狀腺激素分泌過多，引起心慌，心率過快需做該檢查以明確心臟功能。
• 甲狀腺過氧化物酶抗體：用于確定是否為橋本氏甲狀腺炎，若甲狀腺過氧化物酶抗體為陽性，則為橋本氏甲狀腺炎。
• 促甲狀腺素受體抗體 TRAb：可在一定程度上反映近期甲狀腺功能，并且短時間內(nèi)轉(zhuǎn)陰，提示預(yù)后良好。

妊娠合并甲亢治療原則是控制甲亢發(fā)展，通過治療安全度過妊娠及分娩。

毒性彌漫性甲狀腺腫導(dǎo)致的妊娠合并甲亢以藥物治療為主。單純的一過性甲亢多無需藥物治療，但每個月需復(fù)查甲狀腺功能，一直觀察至分娩。甲亢危象應(yīng)立即搶救，以免危及孕婦生命。

藥物治療

抗甲狀腺激素合成藥物：常用藥物有丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑等，該類藥物可以抑制甲狀腺激素的合成及轉(zhuǎn)換。其中，丙基硫氧嘧啶通過胎盤較少，是治療早期（妊娠 13 周以前）孕期妊娠合并甲亢的首選藥物。而甲巰咪唑在孕中晚期可用，但透過胎盤量較丙基硫氧嘧啶大。

手術(shù)治療

• 妊娠期間原則上不采用手術(shù)療法治療甲亢，如確實需要手術(shù)，最佳時間是妊娠中期的后半期（約為 21～27 周）。
• 甲狀腺切除術(shù)：孕婦如口服藥物過敏，藥物治療效果不佳時，或者孕婦因甲狀腺腫大壓迫導(dǎo)致吞咽困難、呼吸困難可以選擇甲狀腺切除治療，最佳手術(shù)時間為妊娠中期（懷孕第 4、5、6 個月）。通過切除大部分或近完全切除甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生，以控制甲亢癥狀。
• 甲亢危象應(yīng)立即搶救，待病情穩(wěn)定后 2 ~ 4 小時終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜。

• 術(shù)后注意事項：在甲狀腺大部分或全部切除后，應(yīng)監(jiān)測甲狀腺激素、促甲狀腺激素、甲狀旁腺激素水平，如有聲音嘶啞、呼吸困難、胡言亂語等情況，要及時告知醫(yī)生。
• 單純的一過性甲亢多無需藥物治療，但每個月需復(fù)查甲狀腺功能，一直觀察至分娩。
• 妊娠期飲食應(yīng)多吃淀粉類食物，如面條、饅頭、馬鈴薯等；還有各種魚類，肉類及新鮮蔬菜水果。少吃含碘高的食物，如海帶、紫菜、干貝類。
• 按醫(yī)囑服藥，按時隨診，及時調(diào)整藥物劑量，治療的第一個月內(nèi)，應(yīng)每周復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，之后根據(jù)病情每 1 個月或 3 個月或半年復(fù)查一次血常規(guī)和肝腎功能。
• 規(guī)律產(chǎn)檢，B 超監(jiān)測胎兒生長發(fā)育狀況。

• 若不接受正規(guī)治療，患者全身甲亢癥狀逐漸加重導(dǎo)致甲亢危象，危及孕產(chǎn)婦生命。
• 毒性彌漫性甲狀腺腫經(jīng)過正規(guī)治療預(yù)后良好，但分娩后需繼續(xù)服用治療甲亢的藥物。