妊娠期糖尿?。℅DM）GDM的發(fā)生率逐年升高，在我國(guó)的患病率已達(dá)18.9%，成為妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，且呈現(xiàn)發(fā)病年輕化趨勢(shì)。其中3.7%、4.9%及13.15%的患者分別在產(chǎn)后9個(gè)月內(nèi)、15個(gè)月內(nèi)及5年內(nèi)罹患2型糖尿病。與此同時(shí)，我國(guó)成年2型糖尿病發(fā)生率亦逐年攀升，據(jù)報(bào)道已達(dá)11.6%。GDM母兒已明確為糖尿病的高危人群，遠(yuǎn)期糖尿病、肥胖等代謝綜合征的發(fā)生率均明顯升高。孕期有效管理及產(chǎn)后合理指導(dǎo)可使上述不良結(jié)局明顯降低。 GDM的診斷目前國(guó)內(nèi)多采用“一步法”來(lái)篩查早期GDM，即在妊娠24～28周進(jìn)行2h，75g OGTT檢查，診斷界值如下：空腹、1h、2h血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述界值，則診斷為GDM。為進(jìn)一步區(qū)分出孕前糖尿病和GDM，通常在第一次妊娠檢查時(shí)檢測(cè)血糖情況，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%、OGTT負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型癥狀者，可判斷孕前就患有糖尿病。 GDM的血糖控制孕24周以前空腹血糖≥ 7.0 mmol/L；糖化血紅蛋白≥ 6.5%；隨機(jī)血糖≥ 11.1 mmol/L 且有癥狀，則診斷為糖尿病合并妊娠。所以24周前孕婦餐前及餐后血糖分別控制在空腹血糖小于5.6 mmol/L ，餐后峰值血糖小于7.1 mmol/L ，HbA1c小于6.0% 即可。 孕24周后，空腹或餐前血糖應(yīng)控制在5.1mmol/L以內(nèi)；餐后血糖控制在1h血糖≤7.8mmol/L或2h血糖≤6.7mmol/L；HbA1c小于5.5%。血糖值應(yīng)每周監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。 GDM的治療——生活方式干預(yù)1 飲食控制 不吃稀飯，包括：大米稀飯、小米稀飯、苞米面糊糊、外面買的豆?jié){、黑芝麻糊、藕粉等；不吃油條、油餅等油炸食物；不吃帶餡的食物，特別是包子、餡餅、火燒；如食用淀粉含量高的食物，如地瓜、土豆、山藥、芋頭、粉條等，則那頓飯建議不再吃主食；少吃主食，推薦饅頭，早1兩、午2兩、晚1兩；多吃蔬菜，含脂肪少的肉、蛋、奶適當(dāng)增加比例，注意是純牛奶，不是奶粉或酸奶。 2 運(yùn)動(dòng)療法 ① 運(yùn)動(dòng)治療的作用：運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一，每餐30 min后進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無(wú)不良影響。 ② 運(yùn)動(dòng)治療的方法：選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(又稱耐力運(yùn)動(dòng))，主要指由機(jī)體大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)。步行是常用的簡(jiǎn)單有氧運(yùn)動(dòng)。 ③ 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間：可自10 min開始，逐步延長(zhǎng)至30 min，其中可穿插必要的間歇，建議餐后運(yùn)動(dòng)。 ④ 運(yùn)動(dòng)的頻率：適宜的頻率為3-4次／周。 GDM的治療——二甲雙胍目前，所有指南均推薦GDM的治療首選胰島素。但胰島素存在費(fèi)用高昂、操作復(fù)雜、依從性差等問題，且部分患者存在胰島素抵抗，甚至胰島素相關(guān)情緒問題。相比之下，二甲雙胍價(jià)格低廉，使用簡(jiǎn)便，療效確切。孕期使用二甲雙胍的安全性近年來(lái)已不斷得到證實(shí)。2015年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）“妊娠期糖尿病診治指南”已推薦將二甲雙胍作為控制孕期血糖的一線用藥。 盡管研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)時(shí)臍帶血中二甲雙胍濃度達(dá)到甚至超過母體，但目前的研究未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對(duì)新生兒的不良影響。此外，二甲雙胍不會(huì)刺激胎兒胰腺分泌胰島素，使其安全性進(jìn)一步得到保證。2007年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，對(duì)10家位于新西蘭及澳大利亞的婦產(chǎn)醫(yī)院、共750例GDM患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別使用二甲雙胍和胰島素進(jìn)行血糖管理，結(jié)果顯示，二甲雙胍組新生兒不良結(jié)局（包括新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、新生兒光療、新生兒鎖骨骨折、早產(chǎn)及5min Apgar評(píng)分＜7分）的發(fā)生率為32%，胰島素組的發(fā)生率為32.2%；2組產(chǎn)婦結(jié)局（包括孕期血糖控制、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及產(chǎn)后糖耐量水平）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了妊娠期使用二甲雙胍的有效性及安全性與胰島素相似。哺乳期使用二甲雙胍也是安全的，嬰兒每日從母乳中可攝取二甲雙胍0.13-0.28mg，因劑量較低，無(wú)藥理學(xué)作用。 2014年一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍組母兒低血糖、高出生體重兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征及產(chǎn)婦子癇前期發(fā)生率均低于胰島素組，新生兒平均出生體重及產(chǎn)婦孕期增重較低。盡管部分二甲雙胍組患者需加用胰島素才可將血糖控制于正常范圍，但能夠減少患者孕期增重的特點(diǎn)仍使二甲雙胍具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 目前尚無(wú)GDM患者空腹血糖達(dá)到何種水平可以開始使用藥物治療的專家共識(shí)。根據(jù)美國(guó)一項(xiàng)大規(guī)模前瞻性研究的結(jié)果，當(dāng)空腹血糖在5.3mmol/L以下時(shí)，飲食控制與胰島素治療者大于胎齡兒的發(fā)生率相似；而空腹血糖在5.3-5.8mmol/L時(shí)，飲食控制較胰島素治療者大于胎齡兒的發(fā)生率升高27%。故以空腹血糖＞5.3mmol/L作為開始藥物干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)，可減少大于胎齡兒的發(fā)生。 二甲雙胍妊娠期糖尿病研究（MiG研究）推薦二甲雙胍的起始劑量為500mg/d，隨午餐服用；若可耐受，則以500-850mg/d的幅度增加，可加用500mg隨晚餐服用；若血糖控制不滿意，可繼續(xù)加用500mg隨早餐服用。1-2周后，劑量可調(diào)整為2000-2500mg/d的最大劑量，并將血糖控制于滿意水平。低于1000mg/d沒有明顯的臨床療效，而超過2500mg/d的大劑量二甲雙胍對(duì)母兒影響尚缺乏研究。二甲雙胍與胰島素對(duì)GDM患者的血糖控制效果相似。二甲雙胍用量為1000-2500mg/d時(shí)，可將74%的GDM患者的空腹血糖控制于5.3mmol/L以下，10%-46%需補(bǔ)充使用胰島素。二甲雙胍與胰島素共同使用，可將81%的患者的餐后血糖水平控制于6.7mmol/L以下。 二甲雙胍主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)為胃腸道癥狀（9%），包括惡心、嘔吐及腹瀉等。胃腸道不良反應(yīng)會(huì)隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸消失，減量或隨餐服用可緩解胃腸道癥狀。 參考文獻(xiàn) 1 Hod M,The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus:A pragmatic guide for diagnosis，management，and care，Int J Gynaecol Obstet，2015，131 Suppl 3:S173-211. 2 馮燁，二甲雙胍在孕期應(yīng)用的療效及安全性評(píng)價(jià)，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（5）：367-370. 3 Rowan JA,Metformin versus insulin for thetreatment of gestational diabetes，N Engl J Med，2008，358(19)：2003-2015. 4 Langer O,Maternal glycemic criteria for insulintherapy in gestational diabetesmellitus，Diabetes Care，1998，21 Suppl 2：B91-98. 5 Eyal S,Pharmacokinetics of metformin duringpregnancy，Drug Metab Dispos，2010，38(5)：833-840.

現(xiàn)如今，生活條件好了，一發(fā)現(xiàn)懷孕，孕媽媽們的頭等大事就是“吃”，來(lái)確保自己和胎寶寶的營(yíng)養(yǎng)充足。甚至有些孕媽媽擔(dān)心自己的營(yíng)養(yǎng)攝入不夠，影響胎寶寶的健康，大吃特吃，結(jié)果產(chǎn)檢時(shí)被告知血糖高了，被戴上了糖尿病的帽子，準(zhǔn)媽媽成了“糖”媽媽，甜蜜的生活也成了“甜蜜”的負(fù)擔(dān)。讓我們今天就來(lái)聊聊妊娠期“糖”媽媽吃的那些事兒。 目前，妊娠期糖尿病的主要治療仍然是飲食干預(yù)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。為了減少妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰安全，最佳的飲食應(yīng)提供妊娠能量和營(yíng)養(yǎng)需要，保證胎兒的正常發(fā)育，同時(shí)又不會(huì)引起高血糖，使血糖達(dá)標(biāo)。當(dāng)然飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)療法不能達(dá)到目標(biāo)血糖水平時(shí)，還是要盡早選擇胰島素控制血糖。 下面重點(diǎn)聊一下飲食治療，主要包括以下幾個(gè)方面： 1．合理控制總熱量攝入 妊娠初期不需要特別增加熱量，這一點(diǎn)很重要。由于部分孕婦的孕吐比較明顯，一定要注意主食的攝入量。一旦主食不足，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的脂肪分解，產(chǎn)生酮癥，尿中會(huì)出現(xiàn)酮體陽(yáng)性。特別提醒大家一句，妊娠期酮癥會(huì)影響胎兒的智力和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。到了妊娠中、后期每天每公斤體重按25~35千卡計(jì)算，并根據(jù)血糖、尿酮體等隨時(shí)調(diào)整飲食。不能圖一時(shí)的口舌之快，超量進(jìn)食，否則會(huì)帶來(lái)的血糖控制不佳。 2.科學(xué)搭配各大營(yíng)養(yǎng)素的比例 即使你控制住了總熱量，飲食結(jié)構(gòu)的不合理同樣會(huì)給你和你的寶寶帶來(lái)很大的影響。目前飲食方面最大的誤區(qū)也在這兒，幾乎所有人都認(rèn)為懷孕的時(shí)候要吃有營(yíng)養(yǎng)的食物。我們說的碳水化合物也就是大家認(rèn)為的主食，由于價(jià)廉，味淡，被許多“糖”媽媽排斥，更是因?yàn)樗M(jìn)入人體后會(huì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖，把“糖”媽媽嚇壞了。其實(shí)不然，碳水化合物是人體能量來(lái)源的最大來(lái)源，也是人體的清潔能源。一般要求碳水化合物占到45~55%，蛋白質(zhì)20~25%，脂肪25~30%。合理的飲食結(jié)構(gòu)可以給寶寶帶來(lái)發(fā)育的最佳營(yíng)養(yǎng)要素。 3. 合理分配餐次，養(yǎng)成少量多餐的習(xí)慣 每天分三餐主食和三頓點(diǎn)心，特別要避免晚餐與翌日早餐的相距過久，可在睡前補(bǔ)充一些點(diǎn)心。一般早餐20%，中餐25%，晚餐25%，余下30%作為加餐。每天的主餐和加餐時(shí)間相對(duì)固定，不可以隨意進(jìn)餐。 4. 正確攝取主食 主食可以選米飯，饅頭，面條這些純天然的食物，全麥面包可以作為加餐。根據(jù)你的身高和體重的不同，每天的主食約200-300克。嚴(yán)格控制易被體內(nèi)吸收的單糖如蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖等。不喝甜飲料，不吃甜點(diǎn)。 5．保證蛋白質(zhì)的攝取 如果在孕前已攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，則妊娠初期不要額外增加蛋白質(zhì)的攝取，妊娠中晚期需適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，建議食用瘦肉、魚蝦、蛋奶、豆制品等。每天最好喝1-2杯牛奶，以獲得足夠鈣質(zhì)。 6. 注意油脂的攝入 烹調(diào)用油以植物油為主，少吃油炸、油煎、油酥及肉皮、肥肉等食物。 7.注意補(bǔ)鐵和補(bǔ)碘 可以適當(dāng)吃豬肝、豬血制品，補(bǔ)充鐵劑；注意食用含碘的食物，保證碘的供應(yīng)。 最后祝愿每一位“糖”媽媽，合理營(yíng)養(yǎng)，控制血糖，順利度過孕期。

本文首發(fā)于微信公眾號(hào)：郭醫(yī)生小課堂昨天中午吃飯的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)同事小娜最近每天吃飯好像都只吃菜，從來(lái)都不吃米飯。于是就好奇的問：“怎么了，大肚婆，懷孕還減肥??？也不怕餓著肚子里的娃兒?。俊苯Y(jié)果小娜哭喪著臉說：“什么減肥??？我也不想這樣啊，可我前段時(shí)間產(chǎn)檢醫(yī)生說我血糖高，監(jiān)測(cè)了一段時(shí)間都不理想。后來(lái)我發(fā)現(xiàn)不吃飯血糖就正常了，這不是為了控制血糖嘛！”不吃飯控制血糖？作為一名準(zhǔn)媽媽，你確定這樣對(duì)寶貝好嗎？近年來(lái)，隨著大家生活水平的提高，以及女性生育年齡增加等多方面因素的共同影響，妊娠期糖尿病的發(fā)病已經(jīng)越來(lái)越常見了。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率大概在6%-7%左右，每年大概有120萬(wàn)-140萬(wàn)的孕婦合并有妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病對(duì)媽媽和寶寶都會(huì)有一定的影響，比如會(huì)造成寶寶發(fā)育異常、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、肺部發(fā)育不成熟，出生后低血糖等問題，媽媽也可能會(huì)合并妊娠期高血壓、發(fā)生感染、羊水過度、難產(chǎn)、酮癥酸中毒等問題?？梢坏┱娴牟恍抑姓性趺崔k呢？不用緊張，只要孕期血糖控制良好，發(fā)生不良結(jié)局的幾率還是比較低的。那糖媽媽們應(yīng)該如何控制血糖呢？是不是不吃飯就行了呢？妊娠期糖尿病的血糖控制包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)和藥物治療。80%的糖媽媽們通過飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，血糖都是可以控制在理想水平的。妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)：餐前及餐后 2h血糖值分別≤5.3、6.7mmol/L，夜間血糖不低于 3.3mm ol/ L，妊娠期HbAlc宜＜5.5％。飲食控制管住嘴，邁開腿，吃的什么與血糖的高低有著非常重要的關(guān)系。不過我們說控制飲食并不是單純的一味少吃，而是要在把血糖控制在正常范圍的同時(shí)，也要保證孕婦和胎兒的正常營(yíng)養(yǎng)攝入，保證寶寶的發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？刂骑嬍呈紫纫贫嬍秤?jì)劃，根據(jù)自己孕前的體重指數(shù)制定每日攝入的總熱量。然后按照15%、30%、30%分配三餐，上午10點(diǎn)左右，下午3點(diǎn)左右和晚上10點(diǎn)左右，可以加餐，熱量分別為8%、10%、7%。其中碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪不超過30%。具體情況也可以根據(jù)自己的需要稍作調(diào)整?？偟脑瓌t：少食多餐、定時(shí)定點(diǎn)、不能控制太嚴(yán)，也不能過量。食物的選擇為了避免造成血糖波動(dòng)，保持血糖平穩(wěn)，最好選擇低升糖指數(shù)（GI）的食物。碳水化合物：低GI的碳水包括蕎麥、紅米、燕麥、黑米、黑麥、大麥、意大利面、紅薯粉、大豆、綠豆、鷹嘴豆、全麥面包等等。最好選擇雜糧飯作為主食，可以用1/3大米、1/3黑米和1/3的豆類煮成雜糧飯（雜糧和豆類較難煮熟，為了保證口感最好能提前浸泡）每餐大概一小平碗的量，減少白米飯、白面饅頭、糯米、白粥等攝入。水果：低GI的水果包括櫻桃、李子、柚子、蘋果、桃、草莓、火龍果、葡萄柚、梨等等，減少熟香蕉、菠蘿、西瓜、芒果、哈密瓜、榴蓮等高GI的水果的攝入。關(guān)于蛋白質(zhì)和脂肪，最好選擇魚、瘦肉、牛肉、兔肉、雞肉等脂肪含量低的肉類，烹飪時(shí)少油少鹽、少煎炸和紅燒，雞肉等最好能去皮食用。有些地方喜歡煲湯給孕婦喝，那就最好能喝些清單的湯，不要喝太油膩的湯。也要避免喝土豆湯、南瓜湯等高淀粉含量的湯類。如果以土豆、紅薯、南瓜、淮山等高淀粉蔬菜作為副食，就需要相應(yīng)的減少主食的攝入。為了減少脂類的攝入，最好選擇植物油以及低脂奶、無(wú)糖酸奶。如何運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，對(duì)糖媽媽們的血糖控制有明顯的益處。孕期進(jìn)行低到中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于健康孕婦是安全的。建議餐后30分鐘后開始運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，可以從每次10分鐘開始，逐漸增加到30分鐘，每周進(jìn)行3-4次。比較合適的運(yùn)動(dòng)方式包括散步、孕婦操、瑜伽、游泳等等。為了避免運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好隨身糖果或餅干，以備不時(shí)之需。針對(duì)有宮縮、前置胎盤、先兆流產(chǎn)等問題的孕婦，如果不適宜進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，可以使用小啞鈴等在床上或者椅子上進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，也可以起到相應(yīng)的作用。如果發(fā)現(xiàn)血糖低于3.3mmol/L或者高于13.9mmol/L時(shí)，為了安全建議停止運(yùn)動(dòng)。80%左右的糖媽媽通過飲食和運(yùn)動(dòng)控制，血糖可以達(dá)到要求的目標(biāo)，無(wú)需進(jìn)行藥物治療。但是如果經(jīng)過3-5天嚴(yán)格的飲食控制及運(yùn)動(dòng)，血糖仍無(wú)法達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該盡快去醫(yī)院復(fù)診，將詳細(xì)的食譜給醫(yī)生看，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。必要時(shí)需要采取胰島素等藥物治療。面對(duì)妊娠期糖尿病這個(gè)甜蜜的小負(fù)擔(dān)，我們不必緊張，但也絕不能放松警惕，管住嘴、邁開腿，只要信心堅(jiān)定，我們一定可以順利的度過孕期，快快樂樂的迎接寶寶的到來(lái)！－END－

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。 近幾年發(fā)布的多個(gè)版本中國(guó)2型糖尿病防治指南均對(duì)妊娠糖尿病很重視，對(duì)比之下，我們發(fā)現(xiàn)其診斷標(biāo)準(zhǔn)及控制目標(biāo)均有細(xì)微的變化，2017年版本提出了新的概念“妊娠期顯性糖尿病”，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。

孕育新生命是一件神圣的事情，媽媽們都期盼著自己的寶寶健康成長(zhǎng)，但是一旦被診斷患有妊娠期糖尿病，就開始擔(dān)心寶寶的健康。研究表明:我國(guó)妊娠糖尿病的發(fā)病率為10%~20%，隨著二胎政策的開放，孕婦的年齡偏大，妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加，妊娠糖尿病的危害有哪些？如何才能不做“糖媽媽”呢？ 妊娠指的是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟的過程，指女性從卵子受精開始，至胚胎及其附屬物從母體內(nèi)排出的這段時(shí)間?？梢苑譃樵缙?、中期和晚期三個(gè)過程，也就是我們所說的“孕早期”、“孕中期”、“孕晚期”。妊娠時(shí)間大約有四十周，也就是我們所說的“懷胎十月”。 1.在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱為“糖尿病合并妊娠”。 2.在妊娠期才出現(xiàn)了糖尿病。 糖尿病孕婦中，90%都是先懷孕，才得了糖尿病。高齡媽媽（年齡大于35歲以上）、多產(chǎn)、家族史、肥胖、空腹血糖超標(biāo)等都屬于妊娠糖尿病的危險(xiǎn)因素。 妊娠糖尿病大部分在產(chǎn)后就可以恢復(fù)，但是患過妊娠糖尿病的人相比其他人患2型糖尿病的機(jī)率更高。 OGTT指的是75g口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，臨床上通常用它來(lái)確診糖尿病。 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗(yàn)，由于它是用口服葡萄糖來(lái)增加血糖的水平值，當(dāng)病人已被確診為糖尿病時(shí)，不宜作此實(shí)驗(yàn)。 此實(shí)驗(yàn)是僅針對(duì)于血糖高于正常值而又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)才需要使用的。在孕24~28周時(shí)，孕婦都需要做這個(gè)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)方法是檢查前一天晚餐后禁食至少8小時(shí)到第二天早上，最遲不超過上午9點(diǎn)，檢查期間禁煙，檢查時(shí)在5分鐘內(nèi)口服下75克葡萄糖液體，分別抽取服糖前一個(gè)小時(shí)、服糖后一個(gè)小時(shí)、服糖后兩個(gè)小時(shí)的靜脈血。 OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.若空腹血糖≥5.1mmol/L,即可診斷為妊娠期糖尿病。 2.若服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L,即可診斷為妊娠期糖尿病。 3.若服糖后2小時(shí)血糖值≥8.5mmol/L,即可診斷為妊娠期糖尿病。 隨著孕周的增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求量也不斷增加，通過胎盤來(lái)獲得葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源。妊娠糖尿病嚴(yán)重影響母嬰的健康、對(duì)胎兒和新生兒會(huì)造成嚴(yán)重的危害。 1增加流產(chǎn)率 自然流產(chǎn)的15%～30%多在妊娠早期，除去血糖原因，糖尿病孕婦胎兒畸形的發(fā)生率非常高。 2增加妊娠高血壓的發(fā)病率 糖尿病微血管的病變會(huì)促進(jìn)妊娠高血壓的發(fā)生，一旦妊娠糖尿病合并妊娠高血壓，母嬰產(chǎn)后感染的發(fā)生率非常高，羊水過多的機(jī)率比正常孕婦高十倍，羊水過多，，會(huì)嚴(yán)重影響到孕婦的心肺功能，造成胎膜早破，早產(chǎn)率升高（10%~30%）。 3新生兒發(fā)生巨大兒的機(jī)率會(huì)增加 妊娠糖尿病母親臍帶血中血糖較高，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育，一直處于高糖的環(huán)境中，導(dǎo)致胰島細(xì)胞增生、肥大，這樣的小孩出生后，也需要高糖、高熱量喂養(yǎng)，一般表現(xiàn)為胃口好。好胃口讓巨大兒出生后一直很胖，而且這種肥胖往往持續(xù)終身，減肥比較困難。 4造成糖尿病酮癥酸中毒 妊娠期代謝的紊亂會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，脂肪分解就會(huì)加速，就會(huì)造成血清酮癥酸中毒，它不僅是孕婦死亡的主要原因，還會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形和宮內(nèi)死亡。 5妊娠糖尿病對(duì)胎兒的影響 ①巨大兒的發(fā)生率會(huì)增加（25%～42%）。 ②胎兒生長(zhǎng)受限，出現(xiàn)低體重兒，早產(chǎn)和畸形的發(fā)生率增加（6%~8%）。 6妊娠糖尿病對(duì)新生兒的影響 ①容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。 ②容易引發(fā)低血糖、低鈣血癥、缺氧和窒息。 妊娠糖尿病的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 1合理控制總熱能。 孕期總體重增長(zhǎng)10—12kg為宜。普通孕婦孕期增長(zhǎng)23～32斤為宜。 2碳水化合物。避免精制糖的攝入，主食保證5—7兩。 很多媽媽誤以為患了糖尿病就不能吃碳水化合物，胎兒攝取能量主要從母體攝入，如果沒有碳水化合物，就沒有能量供給胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。不宜食用的糖主要有：白糖、紅糖、冰糖、麥芽糖、果糖、巧克力糖、蜂蜜、蜜餞以及含糖飲料和糕點(diǎn)。 3蛋白質(zhì)。每日約100克蛋白質(zhì)，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。 蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，是必不可少的。妊娠期多攝入魚、禽、蛋、瘦肉、奶類、大豆及其制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。蛋白質(zhì)的供能占總熱量的15%~20%。 4脂肪。占總能量的30%以下。 孕期脂肪的存儲(chǔ)有助于產(chǎn)后的泌乳，脂肪的產(chǎn)生常常容易超標(biāo)，1克的脂肪可以提供9千卡的能量，所以要保持在30%以下。脂肪分為看得見的脂肪（烹調(diào)油、黃油、動(dòng)物油等）和看不見的脂肪（肉、禽、蛋、魚、奶制品及堅(jiān)果中等）。 過多攝入脂肪容易增加胰島素抵抗，降低胰島素的敏感性，使血糖升高，所以脂肪提供的熱量要低于總能量的30%。還要增加不飽和脂肪酸的攝入，不飽和脂肪酸有助于孩子的眼睛、大腦、血液和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育?？啥喑贼~類、堅(jiān)果、橄欖油、亞麻籽油等。 5膳食纖維。適量增加在膳食中的比例。 孕婦膳食纖維的攝入可以延緩血糖的上升速度，保持大便通暢。建議每天膳食纖維的攝入量大于30克。 6餐次安排。少量多餐，定時(shí)定量。 每日5～6餐，定時(shí)定量，有助于控制血糖，推薦三餐三點(diǎn)或使用代餐包來(lái)控制血糖。 7適量餐后活動(dòng)，堅(jiān)持至整個(gè)孕期。 孕早期可進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、韻律操、游泳。 孕中期可增加運(yùn)動(dòng)頻率，緩慢進(jìn)行和結(jié)束。 孕晚期可做一些伸展運(yùn)動(dòng)。以微微出汗，心率增加10%左右為準(zhǔn)。 8若血糖控制不住，盡早采用胰島素治療。 如果通過飲食控制后血糖仍高于理想水平，可以通過胰島素來(lái)治療。 妊娠糖尿病的治療要遵循“五駕馬車”原則，營(yíng)養(yǎng)治療是基礎(chǔ)，合理搭配一日三餐，做到飲食多樣化和均衡化，每餐七八分飽。調(diào)整好心態(tài)，遵從醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)，合理控制血糖，做一個(gè)健康幸福的媽媽。 本文系李淑華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

舉個(gè)栗子，標(biāo)準(zhǔn)體重的輕體力勞動(dòng)的糖尿病孕婦( 孕前體重60-65公斤，身高1.6-1.65米, 孕中期) ,如果您的身高更高，或更瘦，或孕晚期，量需要比食譜適當(dāng)增加。 早餐7點(diǎn): 一個(gè)饅頭（熟重35克），一杯牛奶（250ml），煮雞蛋1個(gè)，涼拌黃瓜少許。 早餐后加餐（9-10點(diǎn)）： 全麥面包1片（35克），豆?jié){1杯。 午餐（12點(diǎn)）： 二米飯一碗（熟重200克），雞肉炒青椒（雞肉50克），素炒青菜（150克）。 午餐后加餐（14-15點(diǎn)）：蘇打餅干25克，蘋果半個(gè)（約100克）。 晚餐（18點(diǎn)）： 花卷一個(gè)（熟重115克），豆腐蝦仁（蝦仁80開，豆腐100克），麻醬豇豆（豇豆100克） 晚加餐（22點(diǎn)）： 全麥面包1片（35克），酸奶100克。 醫(yī)生的要求不多， 只要求您： 1. 要重視飲食， 胡吃海喝只會(huì)害了孩子和您。 2. 分餐的目的是將攝入能量分散， 所以一定不能熬夜睡懶覺，如果假設(shè)您晚上7點(diǎn)吃晚飯，早上九點(diǎn)吃早飯的話，您的寶寶14個(gè)小時(shí)沒有能量進(jìn)入，對(duì)于糖尿病孕婦的話，是很容易低血糖的。 孕婦夜間低血糖可能沒有癥狀，但寶寶的低血糖是會(huì)引起胎死宮內(nèi)的。 看一下您晨起的尿中有沒有酮體，如果有就說明有低血糖。3. 最開始飲食管理時(shí)，每餐的主食量需要稱量， 稱的多了，您就知道多大一塊米飯是合適的。炒菜不好把握多少，就適量即可。糖尿病管理不好會(huì)導(dǎo)致寶寶長(zhǎng)大以后糖尿病、高血壓、肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，而肥胖又是腫瘤高危因素。一個(gè)小電子秤幾十塊錢， 但帶來(lái)的健康是幾百塊錢進(jìn)口奶粉所不能替代的