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唐蕾主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 你了解妊娠期高血糖嗎？目前全球有超過(guò)2億的女性糖尿病患者，隨著生活方式的改變和肥胖、超重比例的增加，預(yù)計(jì)未來(lái)10年這一數(shù)字將再增加1億，而育齡女性的糖尿病患病率同樣在逐年上升，預(yù)計(jì)將超過(guò)6000萬(wàn)；其中2021年共2100萬(wàn)活產(chǎn)兒受到妊娠期高血糖的影響，我國(guó)在這一年中受影響的活產(chǎn)兒數(shù)高達(dá)870萬(wàn)。因此，母嬰健康在全世界范圍內(nèi)受到關(guān)注。1.孕期高血糖和普通糖尿病有何差別？妊娠期高血糖必須藥物治療嗎？妊娠期高血糖包括三種類型：妊娠期糖尿?。℅DM），妊娠期顯性糖尿病（ODM）和孕前糖尿?。≒GDM）。妊娠期糖尿病是孕期最常見(jiàn)且最輕的糖尿病類型，占孕期高血糖80~90%。大部分妊娠期糖尿病患者單純通過(guò)生活方式的管理就可以達(dá)到理想的血糖水平，僅10%左右的孕媽媽需要藥物治療；但是妊娠期顯性糖尿病和孕前糖尿病相對(duì)病情較重，孕期幾乎均需要藥物治療才能達(dá)到血糖目標(biāo)，建議盡早尋求專科醫(yī)生幫助。2.妊娠期糖尿病的血糖診斷切點(diǎn)為何如此低？孕期的血糖控制目標(biāo)也低于普通糖尿病，有何意義？國(guó)際權(quán)威研究（HAPO研究）發(fā)現(xiàn)隨著血糖水平的升高，不良妊娠事件會(huì)增加，基于此研究結(jié)果提出妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕期控制目標(biāo)低于普通糖尿?。崭寡牵?.3mmol/L，餐后1h血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L），這是因?yàn)榇罅垦芯堪l(fā)現(xiàn)高于此血糖標(biāo)準(zhǔn)的孕婦的不良妊娠結(jié)局明顯增加。自我血糖監(jiān)測(cè)是孕期主要監(jiān)測(cè)手段，根據(jù)自身情況調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)點(diǎn)以實(shí)現(xiàn)血糖控制并避免低血糖的發(fā)生。持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可作為輔助監(jiān)測(cè)手段，有助于糖化血紅蛋白（HbA1c）水平達(dá)標(biāo)，對(duì)于1型糖尿病孕婦可預(yù)防低血糖的發(fā)生，降低巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)，但不能代替自我血糖監(jiān)測(cè)。3.孕期高血糖如何治療？孕期的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)要求既能保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，又要避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的出現(xiàn)。孕媽媽不能想吃多少就吃多少，不能有“為了孩子要多吃”的想法，也不要依靠“少吃東西血糖不高”來(lái)?yè)Q取血糖達(dá)標(biāo)，這些都會(huì)給孩子的身體和智力發(fā)育帶來(lái)不良影響。孕期提倡食物多樣化，包括谷薯類、蔬果類、畜禽魚(yú)類、乳蛋豆類等。盡量選擇低升糖指數(shù)食物以避免血糖快速升高，少量多餐，每日5~6餐，將正餐主食的1/3~1/2分到加餐，既保證每日的營(yíng)養(yǎng)總量，也有利于減少血糖波動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)孕媽媽適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)，步行、快走、游泳、瑜伽、慢跑和力量訓(xùn)練均可以。孕期要嚴(yán)格管理體重，保證合理的體重增長(zhǎng)，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)捏w重增加是孕期血糖難于控制及產(chǎn)后糖代謝難于恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。如果高血糖孕婦經(jīng)過(guò)生活方式管理1~2周仍不能有效控制血糖需立即起始藥物治療，目前胰島素是首選降糖藥物。孕期可選用的胰島素包括所有的人胰島素和胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素和地特胰島素）。德谷胰島素目前已獲得中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)用于孕期。對(duì)于口服降糖物，目前可考慮選擇的是二甲雙胍。對(duì)于已應(yīng)用二甲雙胍的育齡期2型糖尿病及嚴(yán)重胰島素抵抗的多囊卵巢綜合征患者，可在服用二甲雙胍的基礎(chǔ)上懷孕；孕期如繼續(xù)應(yīng)用需在了解風(fēng)險(xiǎn)獲益且知情同意的基礎(chǔ)上，經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)在胰島素基礎(chǔ)上加用。目前我國(guó)尚無(wú)二甲雙胍孕期應(yīng)用的注冊(cè)適應(yīng)證，但是近年來(lái)越來(lái)越多的臨床資料支持其在孕期應(yīng)用的有效性和安全性，所以產(chǎn)科醫(yī)生及部分國(guó)外臨床醫(yī)生認(rèn)為飲食運(yùn)動(dòng)調(diào)整后血糖不達(dá)標(biāo)可單獨(dú)口服二甲雙胍。因此，孕期應(yīng)結(jié)合血糖水平及患者意愿綜合判斷，遵醫(yī)囑應(yīng)用二甲雙胍。除二甲雙胍外，其他口服降糖藥均不推薦用于孕期。4.既然是孕期血糖問(wèn)題，為啥還要化驗(yàn)甲狀腺功能、維生素D水平，關(guān)注血脂和心理因素？孕期高血糖患者去醫(yī)院檢查時(shí)，內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常開(kāi)具甲狀腺功能、維生素D等化驗(yàn)單，很多孕媽媽表示不理解，血糖和這些指標(biāo)有什么關(guān)系。甲狀腺功能異常的常見(jiàn)表現(xiàn)包括甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能減退，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性以及促甲狀腺激素輕度異常。這些情況均會(huì)給母嬰帶來(lái)危害，抗體陽(yáng)性孕媽媽容易流產(chǎn)，甲狀腺功能影響孩子智商，且不論是促甲狀腺激素超過(guò)上限的孕婦還是低甲狀腺素血癥均與孕期高血糖密切相關(guān)。孕期維生素D缺乏同樣會(huì)造成血糖異常發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高，影響孕期血糖控制效果，且與不良產(chǎn)科結(jié)局密切相關(guān)。孕期維生素D水平建議維持在30~50ng/ml，我國(guó)育齡女性維生素D缺乏程度相對(duì)較嚴(yán)重，因此建議先大劑量補(bǔ)充達(dá)標(biāo)（如3000~5000U/d）后，再以較低劑量（如1000~2000U/d）維持，或以周計(jì)算總量一次性口服，但不建議一次攝入200000~300000U，且無(wú)須補(bǔ)充活性維生素D。因此，早期足量補(bǔ)充維生素D是預(yù)防孕期維生素D缺乏的重要措施，可能有效干預(yù)孕期高血糖的發(fā)生并影響母嬰結(jié)局。孕期母體持續(xù)向胎兒供給能量的同時(shí)，自身糖脂代謝也會(huì)發(fā)生顯著變化，且異常脂代謝與巨大兒等不良結(jié)局相關(guān)。目前尚無(wú)明確允許用于孕期的降脂藥物，建議孕媽媽備孕期間即開(kāi)始調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，幫助降低血脂水平。孕期焦慮或抑郁在一定程度上會(huì)增加孕期高血糖的發(fā)生率，因?yàn)槌惺芰烁蟮男睦韷毫?，進(jìn)而增加血糖控制難度，導(dǎo)致一系列不良結(jié)局。這種情況下，孕媽媽也要及時(shí)尋求正規(guī)的治療，幫助自己安全度過(guò)孕期。因此，對(duì)于孕媽媽而言，不僅要關(guān)注血糖情況，也要檢測(cè)甲狀腺功能等相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)讓醫(yī)生解決存在的問(wèn)題，不讓孩子輸在“起跑線”上。5.妊娠期高血糖產(chǎn)后糖代謝如何轉(zhuǎn)歸？對(duì)于孕期發(fā)現(xiàn)的血糖異常，妊娠期顯性糖尿病的血糖水平已達(dá)到普通糖尿病人群，大多數(shù)患者產(chǎn)后不能恢復(fù)或不能完全恢復(fù)正常；而大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常水平，但再次妊娠時(shí)孕期高血糖易復(fù)發(fā)，且未來(lái)患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此這類人群應(yīng)嚴(yán)格生活方式管理，定期篩查血糖，做到早發(fā)現(xiàn)和早治療?？偠灾?，孕媽媽應(yīng)全員進(jìn)行血糖篩查，以免漏診。妊娠期高血糖的管理應(yīng)注重生活方式干預(yù)，在血糖不達(dá)標(biāo)時(shí)及早藥物治療，同時(shí)提高產(chǎn)后篩查及終生定期復(fù)查血糖的意識(shí)，預(yù)防或延緩2型糖尿病等的發(fā)生。01月12日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期糖尿病如何做好規(guī)范管理？妊娠期糖尿病非藥物管理患者指南核心內(nèi)容包括篩查與診斷、產(chǎn)前管理、分娩期管理、新生兒低血糖管理和產(chǎn)后管理5個(gè)部分，為妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后的規(guī)范管理提供借鑒。篩查與診斷Q：如何診斷孕婦患有GDM？??推薦所有孕婦在妊娠24~28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。符合以下1項(xiàng)及以上標(biāo)準(zhǔn)則診斷為GDM：①空腹血糖5.1~6.9mmol/L；②口服葡萄糖后1h血糖≥10.0mmol/L；③口服葡萄糖后2h血糖8.5~11.0mmol/L。（高質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：孕婦如何準(zhǔn)備OGTT？??推薦孕婦按照以下流程準(zhǔn)備OGTT。①試驗(yàn)前3d正常飲食，每天至少攝入150g碳水化合物，保持正?；顒?dòng)；②試驗(yàn)前至少禁食8h，即前1d晚上從22:00開(kāi)始禁食；③試驗(yàn)當(dāng)天09:00前在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血；④口服葡萄糖方法為將75g無(wú)水葡萄糖溶于300ml水中，抽取空腹靜脈血后5min內(nèi)喝完，從口服葡萄糖水的第1口開(kāi)始計(jì)時(shí)，分別于1h、2h再次抽取靜脈血；⑤試驗(yàn)前不進(jìn)行劇烈的體育鍛煉，試驗(yàn)當(dāng)天早晨不攝入任何藥物，試驗(yàn)前及試驗(yàn)期間禁煙，試驗(yàn)期間靜坐、禁食；⑥對(duì)于有試驗(yàn)禁忌證的孕婦，如胃旁路手術(shù)史、葡萄糖負(fù)荷不耐受，建議咨詢醫(yī)護(hù)人員。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：哪些孕婦是GDM的高危人群？??推薦孕婦在孕早期（孕14周前）評(píng)估是否具有GDM的危險(xiǎn)因素，包括一級(jí)親屬糖尿病家族史、GDM病史、巨大兒（出生體重≥4kg）分娩史、BMI≥28、年齡≥35歲、多囊卵巢綜合征、不良孕產(chǎn)史、通過(guò)輔助生殖技術(shù)受孕。（極低至高質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：GDM對(duì)孕婦和寶寶有哪些不良影響？??GDM會(huì)增加母兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，近期并發(fā)癥包括先兆子癇、剖宮產(chǎn)、器械分娩、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)、引產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒腦損傷等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括母親患心血管疾病、2型糖尿病，后代患孤獨(dú)癥（自閉癥）等。（極低至中等質(zhì)量）產(chǎn)前管理Q：GDM患者的血糖應(yīng)控制在什么范圍？??建議GDM患者的指尖血糖控制在以下范圍，空腹和餐前血糖為3.3~5.3mmol/L、餐后1h血糖＜7.8mmol/L、餐后2h血糖＜6.7mmol/L、夜間血糖≥3.3mmol/L。（專家共識(shí)，弱推薦）Q：GDM患者應(yīng)如何監(jiān)測(cè)血糖？??推薦GDM患者使用微量血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）??推薦GDM患者遵循血糖儀制造商的操作說(shuō)明書(shū)，并接受醫(yī)護(hù)人員血糖測(cè)量方法的培訓(xùn)。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者每天需要測(cè)量幾次血糖？??對(duì)于通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)血糖控制良好的GDM患者，推薦每天測(cè)4次血糖（包括空腹和三餐后2h血糖），每周至少監(jiān)測(cè)1d。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）??對(duì)于新診斷或通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)血糖控制不佳的GDM患者，建議每天測(cè)7次血糖（包括餐前血糖、餐后2h血糖和夜間血糖），每周至少監(jiān)測(cè)2~3d。（專家共識(shí)，弱推薦）Q：GDM患者孕期體重增長(zhǎng)的范圍是多少？??建議GDM患者根據(jù)孕前BMI確定孕期體重增加的目標(biāo)，低體重、正常體重、超重、肥胖的單胎自然妊娠孕婦孕期體重分別增加11.0~16.0kg、8.0~14.0kg、7.0~11.0kg、5.0~9.0kg。（專家共識(shí)，弱推薦）中國(guó)妊娠期婦女體重增長(zhǎng)范圍和妊娠中晚期每周體重增長(zhǎng)推薦值見(jiàn)表1。Q：哪些孕婦需要接受生活方式干預(yù)？??推薦以下孕婦接受飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，包括孕早期空腹血糖≥5.1mmol/L、具有GDM高危因素、確診為GDM。（低至中等質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者如何選擇食物？??推薦GDM患者優(yōu)先選擇低血糖生成指數(shù)（GI）食物，適量選擇中GI食物，減少高GI食物的攝入。（低質(zhì)量，強(qiáng)推薦）??推薦GDM患者用燕麥、藜麥、大麥、蕎麥、雜糧飯、雜糧饅頭、蕎麥面條等替代精制米面每日膳食纖維攝入量為25~30g。（中等質(zhì)量，強(qiáng)推薦）??推薦GDM患者飲食以新鮮蔬菜、水果、豆類、魚(yú)類和橄欖油為主，適量攝入乳制品和堅(jiān)果，少量攝入紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）。（高質(zhì)量，強(qiáng)推薦）??推薦GDM患者避免大量攝入加工肉類（培根、香腸、熱狗、臘腸等）、精制谷物、快餐、奶油、椰奶及油炸食物。（低質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者如何分配每日熱量攝入？??推薦GDM患者根據(jù)孕前BMI、理想體重、孕期體重增長(zhǎng)情況、孕周等決定每日攝入的總熱量。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）??建議GDM患者妊娠早期總熱量攝入不低于6694kJ/d，妊娠中晚期攝入7531~9205kJ/d。（專家共識(shí)，弱推薦）??建議GDM患者每日攝入碳水化合物不低于175g（主食4兩以上），占總熱量的50%~60%，建議優(yōu)先選擇粗雜糧，且以低GI食物為宜，避免攝入單雙糖類食物（如葡萄糖、蔗糖類）；蛋白質(zhì)不低70g，占總熱量的15%~20%；脂肪占總熱量的25%~30%，飽和脂肪酸不超過(guò)總熱量的7%，避免人造黃油、植物油制的起酥油等含有反式脂肪酸的食物。（專家共識(shí)，弱推薦）GDM患者每日推薦的熱量攝入見(jiàn)表2。Q：GDM患者如何分配每餐熱量？??建議GDM患者遵循少量多餐、定時(shí)定量的飲食原則，將每日的總熱量分配至3次正餐和2~3次加餐，其中早餐占10%~15%、午餐及晚餐各占20%~30%、每次加餐各占5%~10%。（專家共識(shí)，弱推薦）Q：GDM患者如何進(jìn)行膳食搭配？??推薦GDM患者采用食物交換份進(jìn)行膳食交換和搭配。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）GDM患者每日各類食物的攝入量進(jìn)行推薦，見(jiàn)表3。Q：GDM患者在上班/外出期間是否需要控制飲食？??建議GDM患者上班/外出期間遵循醫(yī)護(hù)人員的建議，堅(jiān)持飲食控制。（專家共識(shí)，弱推薦）Q：GDM患者在孕期可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)嗎？??推薦GDM患者運(yùn)動(dòng)前評(píng)估是否有運(yùn)動(dòng)禁忌證。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）??推薦無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的GDM患者進(jìn)行規(guī)律、適量、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)。（中等質(zhì)量，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者如何安排每日運(yùn)動(dòng)？??推薦GDM患者每周至少5d每天進(jìn)行30min，或每周至少進(jìn)行150min的運(yùn)動(dòng)。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者可以選擇哪些類型的運(yùn)動(dòng)？??推薦無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的GDM患者根據(jù)個(gè)人喜好及孕前運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。①有氧運(yùn)動(dòng)，優(yōu)先推薦步行，也可選擇慢跑、游泳、跳舞、孕婦瑜伽等（低質(zhì)量，強(qiáng)推薦）；②抗阻運(yùn)動(dòng)，可選擇彈力帶、啞鈴等（低質(zhì)量，弱推薦）；③有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)。（中等質(zhì)量，弱推薦）Q：GDM患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意什么？??推薦GDM患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意以下內(nèi)容。①避免在高溫環(huán)境下進(jìn)行體力活動(dòng)，尤其是在高溫、高濕情況下，如熱瑜伽等；②避免進(jìn)行有身體接觸或有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，如體操、籃球、舉重等；③孕中晚期避免以仰臥位進(jìn)行活動(dòng)；④防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖，進(jìn)食30min后再運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30~40min（連續(xù)運(yùn)動(dòng)不超過(guò)45min），運(yùn)動(dòng)后休息30min；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)及時(shí)食用；⑤在運(yùn)動(dòng)前、中和后適當(dāng)補(bǔ)充水分；⑥在進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)前熱身5~10min，運(yùn)動(dòng)后至少放松5min；⑦出現(xiàn)以下情況或有任何不舒適立即停止活動(dòng)，并咨詢專業(yè)人員，包括血糖過(guò)低（＜3.3mmol/L）或過(guò)高（＞13.9mmol/L）、呼吸急促、頭痛、頭暈、胸痛、腹痛、小腿疼痛或腫脹、陰道出血或流液。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者發(fā)生低血糖時(shí)該如何處理？??發(fā)生低血糖時(shí)，推薦孕婦立即攝入15~20g單一碳水化合物（如4~5塊蘇打餅干、2~3塊糖果、1個(gè)半蛋黃派/小面包、1湯匙蜂蜜/糖漿/白砂糖、120ml果汁）。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者在什么情況下需要藥物治療？??GDM患者通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)1~2周后血糖不達(dá)標(biāo)者，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加攝入量血糖又超過(guò)目標(biāo)血糖者，推薦開(kāi)始降糖藥物治療。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）分娩期管理Q：GDM患者如何選擇分娩方式？?推薦GDM患者在妊娠晚期產(chǎn)檢時(shí)與醫(yī)護(hù)人員討論分娩時(shí)間和分娩方式的利弊。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）Q：GDM患者在分娩期間如何選擇飲食？??建議GDM患者在分娩期間根據(jù)個(gè)體化熱量需求進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，避免選擇高GI食物。（中等質(zhì)量，弱推薦）新生兒低血糖管理Q：如何預(yù)防GDM患者的寶寶發(fā)生低血糖？??推薦嬰兒出生后盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)（出生后30min內(nèi)），之后每2~3h喂養(yǎng)1次，直到喂食前毛細(xì)血管血漿葡萄糖水平≥2.0mmol/L。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）產(chǎn)后管理Q：GDM患者在產(chǎn)后如何進(jìn)行疾病管理？??推薦GDM患者在產(chǎn)后4~12周進(jìn)行75gOGTT；對(duì)于篩查結(jié)果正常者每1~3年重復(fù)篩查1次。（專家共識(shí)，強(qiáng)推薦）?推薦有GDM病史的產(chǎn)婦產(chǎn)后繼續(xù)保持健康的生活方式。（低質(zhì)量，強(qiáng)推薦）來(lái)源：中華護(hù)理雜志2024年3月第59卷第6期2024年06月12日171
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王蘭副主任藥師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 藥學(xué)部 什么是妊娠期糖尿?。咳焉锾悄虿∈桥詰言袝r(shí)出現(xiàn)的一類糖尿病，主要原因是孕期身體對(duì)胰島素需求增加，但是身體無(wú)法產(chǎn)生足量胰島素，導(dǎo)致糖積蓄在血液中，從而引發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病包括以下兩種情況：一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱孕前糖尿?。≒GDM）（非本文主要科普內(nèi)容）；另一種是妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。妊娠糖尿病病因有哪些？妊娠期胎盤分泌的生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、胎盤催乳素(絨毛膜促乳腺生長(zhǎng)激素)、催乳素和黃體酮等激素，會(huì)導(dǎo)致妊娠期胰島素抵抗（胰島素抵抗：機(jī)體對(duì)正常胰島素濃度的生物學(xué)反應(yīng)低于正常水平，即給定的胰島素濃度會(huì)產(chǎn)生低于正常水平的葡萄糖反應(yīng)）。妊娠期間因激素變化導(dǎo)致胰島素抵抗雖然會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病，但是從自然選擇上，這些變化及其他代謝變化可確保胎兒有充足的營(yíng)養(yǎng)供給。妊娠期糖尿病有什么影響呢？妊娠期糖尿病對(duì)于寶媽和胎兒存在短期和遠(yuǎn)期的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加。短期不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加事件主要有：妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、巨大兒、母嬰產(chǎn)傷、新生兒并發(fā)癥等。遠(yuǎn)期不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加事件主要有：對(duì)于母親：未來(lái)發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于孩子的青春期和成人期：肥胖、糖耐量異常、高血壓和代謝綜合征的患病風(fēng)險(xiǎn)增加。同事經(jīng)驗(yàn)：1、同事本人出生時(shí)9斤1兩，其母親近60歲時(shí)確診糖尿??；2、同事寶貝出生時(shí)8斤1兩，目前其二胎GDM，未來(lái)同事和其寶貝得有遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)啊!我會(huì)患上妊娠期糖尿病嗎？很難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)是否個(gè)體會(huì)患上妊娠期糖尿病，但是具有以下任一特征的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)會(huì)增加，當(dāng)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)疊加：●以前得過(guò)GDM（40%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）、糖化血紅蛋白≥5.7%、空腹血糖受損（同事符合空腹血糖受損）●超重（妊娠前BMI>30kg/m2，成年早期或兩次妊娠之間體重明顯增加，或者妊娠最初18-24周體重增加過(guò)多）●糖尿病家族史，尤其是一級(jí)親屬有糖尿?。ㄍ路希裨袐D年齡>25歲，尤其是>40歲（同事符合＞25歲）●曾分娩過(guò)體重≥4000g(約9磅)的嬰兒（同事符合）個(gè)體經(jīng)驗(yàn)：同事的多重風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致GDM。我將接受怎樣的檢查和治療？所有孕婦都要接受妊娠期糖尿病的檢查，該檢查俗稱唐篩，一般安排在孕24-28周行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查。檢查前3天正常飲食，不因檢查特地減少水果、主食的攝入，檢查前一晚禁食水8小時(shí)，檢查當(dāng)天先抽空腹血后再喝糖水，并在服用糖水后1小時(shí)、2小時(shí)分別采血測(cè)定血糖。指標(biāo)的判讀在于：空腹血糖≥5.1mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖≥8.5mmol/L，這三個(gè)血糖值指標(biāo)任何一個(gè)滿足，即診斷為妊娠期糖尿病。一旦確診為妊娠糖尿病，從診斷那一刻起，需要各位寶媽們注意的是控糖的指標(biāo)也隨即嚴(yán)苛了起來(lái)，具體說(shuō)：早餐空腹血糖應(yīng)控制在＜5.3mmol/L，三餐餐后2h血糖應(yīng)控制在＜6.7mmol/L，如果患者的血糖水平超過(guò)了這些閾值則開(kāi)始胰島素治療。監(jiān)測(cè)血糖的同時(shí)也要常規(guī)監(jiān)測(cè)尿酮體。為了寶貝和寶媽的健康，寶媽們就要時(shí)刻關(guān)注血糖指標(biāo)：首先就是購(gòu)買一套血糖監(jiān)測(cè)儀、制定一張血糖及飲食監(jiān)測(cè)表，其次管住嘴、邁開(kāi)腿、少量多次改變飲食習(xí)慣控血糖。同事經(jīng)驗(yàn)：1、飲食、運(yùn)動(dòng)與監(jiān)測(cè)：早餐前測(cè)血糖、三餐后慢步走1h即可常規(guī)控糖至6.7以內(nèi)、三餐后2h測(cè)血糖后加餐、睡前一定要吃點(diǎn)東西有助于降低夜間胰高血糖素分泌從而降低第二天早上空腹血糖；2、詳細(xì)記錄飲食細(xì)節(jié)與血糖，找出個(gè)性化升高血糖的因素因素，進(jìn)而規(guī)避它或降低它的影響，這與給孩子嘗試輔食一點(diǎn)點(diǎn)添加嘗試是一個(gè)道理產(chǎn)后的指導(dǎo)有嗎？產(chǎn)后的指導(dǎo)主要是寶寶與寶媽的健康。對(duì)于妊娠期糖尿病媽媽生產(chǎn)后，醫(yī)生一般會(huì)很快給予寶寶檢測(cè)血糖。如果出現(xiàn)低血糖癥狀，需要立即給寶寶哺乳，另寶寶可能需要進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)于可能發(fā)生的低血鈣、低血鎂、紅細(xì)胞增多癥、黃疸等進(jìn)行治療，這些情況很容易治療，一般不會(huì)威脅生命。妊娠期糖尿病的媽媽們?cè)谏a(chǎn)后，該疾病不影響母乳喂養(yǎng)，可以正常哺乳寶寶們，且母乳喂養(yǎng)會(huì)減少后代患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，所有患有糖尿病的媽媽們均應(yīng)該盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，但需要注意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)會(huì)食欲大增，這時(shí)候的媽媽們不適宜大吃大喝。產(chǎn)后6周內(nèi)，妊娠期糖尿病的媽媽們，你們的血糖應(yīng)該會(huì)恢復(fù)到正常水平，除非您的糖尿病一直存在，否則不需要一直采用糖尿病食譜。需要媽媽們了解的是：產(chǎn)后6-12周建議進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)來(lái)確定是否您的妊娠期糖尿病已因生產(chǎn)自然恢復(fù)。對(duì)于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果正常的媽媽們，后續(xù)每三年做一次血糖檢查；對(duì)于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果提示糖耐量受損的媽媽們，需要每年做一次血糖檢查，以預(yù)防為主，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果提示為糖尿病的媽媽們，需要與醫(yī)生共同確定糖尿病的治療方案了。2022年11月10日819
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 在我們國(guó)家，妊娠期糖尿病的孕婦占到所有孕婦的17%左右，而且在接下來(lái)的十年當(dāng)中呢，這部分妊娠期糖尿病有70%會(huì)發(fā)展成為二型糖尿病。 但不管怎么樣，我們還是要努力啊，成為另外的30%，那要怎么辦呢？就是在產(chǎn)后繼續(xù)啊，控制血糖，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，要把這樣一個(gè)健康的生活方式呢，變成為自己的一個(gè)生活習(xí)慣和本能，那同時(shí)呢，要時(shí)刻注意把自己的體重控制在正常范圍，產(chǎn)后還是要監(jiān)測(cè)血糖，一旦發(fā)生血糖有問(wèn)題，及早干預(yù)。2022年11月04日148
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2022年10月26日211
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韋金華主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科 來(lái)了。 因?yàn)樵型砥诘脑?，高血糖的話，寶寶他相?dāng)于在媽媽肚子里一直在吃糖分啊，那他會(huì)吃成一個(gè)巨大耳，而且他吃的多的話，他排的也多，他是羊水就會(huì)多，對(duì)吧，哎，一個(gè)媽媽有可能受不了，肚子越來(lái)越大，人就腫起來(lái)，對(duì)吧，第二個(gè)那寶寶在那個(gè)媽媽肚子里，呃，出現(xiàn)了就是呃，巨大兒呃。 他血糖高的話，他吃這個(gè)胖子啊，他生出來(lái)以后，因?yàn)檠歉叩脑挘焕趯殞毜姆?，肺表明活性活性物質(zhì)的，呃合成，那寶寶那相當(dāng)于比如說(shuō)他有38周了，他但是寶寶的肺可能只有36周，那出生以后寶寶的話，他就會(huì)發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，呼吸困難，然后要入住那個(gè)新生兒病房去，那你肯定是不愿意看到這方面的，是吧，而且對(duì)于寶寶延期是有很大的影響的，剛才也講了，就是說(shuō)成人疾病胎全，你在媽寶寶在你肚子里，你就要給他一個(gè)最好的環(huán)境，包括這個(gè)血糖，你管控住這個(gè)血糖，你自己去血糖，那寶寶就是一個(gè)安全的血糖環(huán)境，那他以后他就是正常人的需求，正常人的這個(gè)機(jī)，就是相當(dāng)于一種遺傳記憶好吧。 呃，妊娠期糖尿病。2022年09月14日119
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 妊娠期糖尿病是打胰島素還是不打胰島素的，咱們一般按照指南來(lái)說(shuō)呢，就是妊娠期糖尿病，如果是胰島素，呃，打胰島素的就屬于是病情相對(duì)重一點(diǎn)的，這種的話是建議39周，如果沒(méi)有沒(méi)有這個(gè)宮縮，呃，沒(méi)有臨產(chǎn)，就建議住院來(lái)進(jìn)行評(píng)估催產(chǎn)的，呃，到不一定39周那天必須得印啊，但是39加一加二的是不建議超過(guò)40周的，然后如果是，呃，雖然診斷了這個(gè)糖尿病，但是經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)的話，血糖是正常的，這種就屬于相對(duì)比較輕的，這種是40周，40周，呃，呃，如果沒(méi)動(dòng)靜是建議住院來(lái)進(jìn)行催產(chǎn)的，但是按照2022年新的這個(gè)妊娠期高血糖的指南呢，它也稍微放寬了一些，這個(gè)就是個(gè)個(gè)體化了，就是呃，40周或者40周加一加二的這些都可以，但是肯定不會(huì)說(shuō)像。 呃，沒(méi)有任何情況的，等到41周才干預(yù)的，一般就不這樣了啊。 嗯，所以必須不必須這個(gè)還是根據(jù)個(gè)人的情況，還有根據(jù)您的這個(gè)醫(yī)院的常規(guī)啊，來(lái)決定啊。 強(qiáng)回聲是指的那。2022年09月08日136
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 26周胎兒偏大，兩周多糖一高，那就是妊娠期糖尿病。 血糖高，妊娠糖尿病，血糖高的話，是可以造成孩子大呀，羊水多呀這些問(wèn)題的。 嗯嗯，這個(gè)問(wèn)題嚴(yán)重不嚴(yán)重？ 問(wèn)問(wèn)，說(shuō)嚴(yán)重還是說(shuō)不嚴(yán)重，有什么意義嗎？ 嗯。 這個(gè)可以查一個(gè)糖化血紅蛋白，看看您的最近兩三個(gè)月的平均血糖水平是什么樣的，一般孕婦是5.5以下是正常啊，如果5.5以上的話，那就說(shuō)明這個(gè)血糖是高的比較厲害的，應(yīng)該算是一個(gè)嚴(yán)重的吧，可以這么理解吧，然后孩子偏大，孩子偏大可能是跟血糖高有關(guān)系，也可能跟夫妻倆人都比較高，有遺傳的有關(guān)系，還有就是跟孕婦的這個(gè)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩啊，孕期增重，他孕期增重過(guò)多都有關(guān)系啊，然后再看看這個(gè)孩子，嗯，有沒(méi)有其他的這些問(wèn)題，其實(shí)也有比較罕見(jiàn)的這種過(guò)度增長(zhǎng)，而包括一些，嗯，比如說(shuō)back維綜合征啊，小胖微粒綜合征啊，也是屬于胎兒偏大的啊，所以也是要評(píng)估胎兒的這個(gè)結(jié)構(gòu)異常和染色體異常相關(guān)的這個(gè)問(wèn)題啊，這個(gè)是需要再做進(jìn)一步的這個(gè)排查的。2022年09月01日137
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 孕期糖尿病是有可能影響胎兒健康的，尤其是像那種血糖控制不好的，嗯，血糖高的話呢，它一般來(lái)說(shuō)，呃，羊水會(huì)會(huì)多，因?yàn)樗怯懈邼B嘛，所以羊水會(huì)分泌的會(huì)多，然后孩子的營(yíng)養(yǎng)，孩子處于一個(gè)高血糖的環(huán)境，他的營(yíng)養(yǎng)也會(huì)多，其實(shí)是兩方面，如果血糖特別不好，反而有可能發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限，就是孩子小或者是孩子大，一個(gè)是過(guò)營(yíng)養(yǎng)，一個(gè)是血糖特別多的時(shí)候，他其實(shí)有可能在那個(gè)胎盤。 表面這個(gè)地方形成一層膜，所以它反而這個(gè)營(yíng)養(yǎng)就過(guò)不去了，會(huì)出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限，或者是巨大兒，那巨大兒之后接著繼發(fā)的，那就是什么呀，那難產(chǎn)的發(fā)生率就高啊，可能就會(huì)剖腹產(chǎn)率增高啊，然后等到寶寶生完了之后，新生兒那他在媽媽肚子里是一個(gè)高血糖狀，高血糖的狀態(tài)，而生出來(lái)之后呢，他沒(méi)有母親這個(gè)血糖的供應(yīng)了，他就有可能容易出現(xiàn)新生兒的一個(gè)低血糖，低血糖其實(shí)比高血糖更可怕，低血糖是容易能能夠死人的啊，所以為什么我們要打胰島素的時(shí)候，一定要先住院呢，調(diào)好了沒(méi)事了才才讓才出院，這也是一個(gè)安全的這個(gè)問(wèn)題，有時(shí)候你要真低血糖了，你手想去伸手拿床邊這個(gè)糖塊都拿不起來(lái)，這手都抬不起來(lái)了啊，低血糖有可能能昏迷的，嗯，所以這個(gè)是呃問(wèn)題，然后還有其實(shí)我們還一個(gè)學(xué)說(shuō)叫做多哈2022年08月18日132
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 懷孕前，血糖有點(diǎn)高。 懷孕后血糖比之前高，孩子出生后，孩子出生后孩子會(huì)血糖高嗎？ 啊，孩子出生后，孩子一般不會(huì)血糖高，反而是如果你在生產(chǎn)的過(guò)程中是血糖沒(méi)控制好，一個(gè)高血糖狀態(tài)的話，孩子出生后，他離開(kāi)了母親這個(gè)高血糖狀態(tài)，反而是容易出現(xiàn)低血糖的啊，這個(gè)是所以為什么咱們?cè)衅谝欢ㄒ蜒强刂坪玫倪@個(gè)問(wèn)題，它孕期尤其是產(chǎn)食這個(gè)血糖控制好，是能夠防止新生兒低血糖的。2022年06月23日192
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