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2023年05月16日
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王蘭副主任藥師 北京清華長庚醫(yī)院 藥學(xué)部 什么是妊娠期糖尿?。咳焉锾悄虿∈桥詰言袝r出現(xiàn)的一類糖尿病,主要原因是孕期身體對胰島素需求增加,但是身體無法產(chǎn)生足量胰島素,導(dǎo)致糖積蓄在血液中,從而引發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病包括以下兩種情況:一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,稱孕前糖尿病(PGDM)(非本文主要科普內(nèi)容);另一種是妊娠后首次發(fā)生的糖尿病,又稱為妊娠期糖尿?。℅DM)。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常,但將來患2型糖尿病機(jī)會增加。妊娠糖尿病病因有哪些?妊娠期胎盤分泌的生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、胎盤催乳素(絨毛膜促乳腺生長激素)、催乳素和黃體酮等激素,會導(dǎo)致妊娠期胰島素抵抗(胰島素抵抗:機(jī)體對正常胰島素濃度的生物學(xué)反應(yīng)低于正常水平,即給定的胰島素濃度會產(chǎn)生低于正常水平的葡萄糖反應(yīng))。妊娠期間因激素變化導(dǎo)致胰島素抵抗雖然會導(dǎo)致妊娠期糖尿病,但是從自然選擇上,這些變化及其他代謝變化可確保胎兒有充足的營養(yǎng)供給。妊娠期糖尿病有什么影響呢?妊娠期糖尿病對于寶媽和胎兒存在短期和遠(yuǎn)期的不良結(jié)局風(fēng)險增加。短期不良結(jié)局風(fēng)險增加事件主要有:妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、母嬰產(chǎn)傷、新生兒并發(fā)癥等。遠(yuǎn)期不良結(jié)局風(fēng)險增加事件主要有:對于母親:未來發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險增加。對于孩子的青春期和成人期:肥胖、糖耐量異常、高血壓和代謝綜合征的患病風(fēng)險增加。同事經(jīng)驗:1、同事本人出生時9斤1兩,其母親近60歲時確診糖尿??;2、同事寶貝出生時8斤1兩,目前其二胎GDM,未來同事和其寶貝得有遠(yuǎn)期風(fēng)險控制意識啊!我會患上妊娠期糖尿病嗎?很難準(zhǔn)確預(yù)測是否個體會患上妊娠期糖尿病,但是具有以下任一特征的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險確實會增加,當(dāng)存在多個危險因素時,風(fēng)險會疊加:●以前得過GDM(40%復(fù)發(fā)風(fēng)險)、糖化血紅蛋白≥5.7%、空腹血糖受損(同事符合空腹血糖受損)●超重(妊娠前BMI>30kg/m2,成年早期或兩次妊娠之間體重明顯增加,或者妊娠最初18-24周體重增加過多)●糖尿病家族史,尤其是一級親屬有糖尿?。ㄍ路希裨袐D年齡>25歲,尤其是>40歲(同事符合>25歲)●曾分娩過體重≥4000g(約9磅)的嬰兒(同事符合)個體經(jīng)驗:同事的多重風(fēng)險因素導(dǎo)致GDM。我將接受怎樣的檢查和治療?所有孕婦都要接受妊娠期糖尿病的檢查,該檢查俗稱唐篩,一般安排在孕24-28周行75g葡萄糖耐量試驗篩查。檢查前3天正常飲食,不因檢查特地減少水果、主食的攝入,檢查前一晚禁食水8小時,檢查當(dāng)天先抽空腹血后再喝糖水,并在服用糖水后1小時、2小時分別采血測定血糖。指標(biāo)的判讀在于:空腹血糖≥5.1mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖≥8.5mmol/L,這三個血糖值指標(biāo)任何一個滿足,即診斷為妊娠期糖尿病。一旦確診為妊娠糖尿病,從診斷那一刻起,需要各位寶媽們注意的是控糖的指標(biāo)也隨即嚴(yán)苛了起來,具體說:早餐空腹血糖應(yīng)控制在<5.3mmol/L,三餐餐后2h血糖應(yīng)控制在<6.7mmol/L,如果患者的血糖水平超過了這些閾值則開始胰島素治療。監(jiān)測血糖的同時也要常規(guī)監(jiān)測尿酮體。為了寶貝和寶媽的健康,寶媽們就要時刻關(guān)注血糖指標(biāo):首先就是購買一套血糖監(jiān)測儀、制定一張血糖及飲食監(jiān)測表,其次管住嘴、邁開腿、少量多次改變飲食習(xí)慣控血糖。同事經(jīng)驗:1、飲食、運(yùn)動與監(jiān)測:早餐前測血糖、三餐后慢步走1h即可常規(guī)控糖至6.7以內(nèi)、三餐后2h測血糖后加餐、睡前一定要吃點(diǎn)東西有助于降低夜間胰高血糖素分泌從而降低第二天早上空腹血糖;2、詳細(xì)記錄飲食細(xì)節(jié)與血糖,找出個性化升高血糖的因素因素,進(jìn)而規(guī)避它或降低它的影響,這與給孩子嘗試輔食一點(diǎn)點(diǎn)添加嘗試是一個道理產(chǎn)后的指導(dǎo)有嗎?產(chǎn)后的指導(dǎo)主要是寶寶與寶媽的健康。對于妊娠期糖尿病媽媽生產(chǎn)后,醫(yī)生一般會很快給予寶寶檢測血糖。如果出現(xiàn)低血糖癥狀,需要立即給寶寶哺乳,另寶寶可能需要進(jìn)行密切監(jiān)測,對于可能發(fā)生的低血鈣、低血鎂、紅細(xì)胞增多癥、黃疸等進(jìn)行治療,這些情況很容易治療,一般不會威脅生命。妊娠期糖尿病的媽媽們在生產(chǎn)后,該疾病不影響母乳喂養(yǎng),可以正常哺乳寶寶們,且母乳喂養(yǎng)會減少后代患糖尿病的風(fēng)險,所有患有糖尿病的媽媽們均應(yīng)該盡量堅持母乳喂養(yǎng),但需要注意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)會食欲大增,這時候的媽媽們不適宜大吃大喝。產(chǎn)后6周內(nèi),妊娠期糖尿病的媽媽們,你們的血糖應(yīng)該會恢復(fù)到正常水平,除非您的糖尿病一直存在,否則不需要一直采用糖尿病食譜。需要媽媽們了解的是:產(chǎn)后6-12周建議進(jìn)行糖耐量試驗來確定是否您的妊娠期糖尿病已因生產(chǎn)自然恢復(fù)。對于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果正常的媽媽們,后續(xù)每三年做一次血糖檢查;對于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果提示糖耐量受損的媽媽們,需要每年做一次血糖檢查,以預(yù)防為主,降低糖尿病風(fēng)險;對于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果提示為糖尿病的媽媽們,需要與醫(yī)生共同確定糖尿病的治療方案了。2022年11月10日
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孫賀副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠糖尿病的血糖控制理想指標(biāo)是:優(yōu)秀血糖水平:晨空腹4-5.3mmol/L;正餐后4.4-6.7mmol/L;良好血糖水平:晨空腹4-5.5mmol/L;正餐后4.4-7mmol/L。什么情況下要用胰島素調(diào)糖?如果通過控制飲食和運(yùn)動后血糖仍不達(dá)標(biāo),建議加用胰島素治療。目前常用的胰島素有地特胰島素和門冬胰島素;注意地特胰島素和門冬胰島素是兩種不同的胰島素,地特胰島素的作用是控制空腹血糖,門冬胰島素的作用是控制餐后血糖。如果你單純空腹血糖高,那就只用地特胰島素每晚睡覺前(21點(diǎn)左右)皮下注射;如果你單純餐后血糖高,那就只用門冬胰島素相應(yīng)餐前皮下注射;如果你空腹血糖和餐后血糖都高,那就兩種胰島素都要用。胰島素具體劑量根據(jù)空腹血糖和餐后2h血糖情況而定。如果你的孕期血糖高,需要到內(nèi)分泌科門診就診,讓醫(yī)生幫助你"量身定制"降糖方案。2022年10月12日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 26周胎兒偏大,兩周多糖一高,那就是妊娠期糖尿病。 血糖高,妊娠糖尿病,血糖高的話,是可以造成孩子大呀,羊水多呀這些問題的。 嗯嗯,這個問題嚴(yán)重不嚴(yán)重? 問問,說嚴(yán)重還是說不嚴(yán)重,有什么意義嗎? 嗯。 這個可以查一個糖化血紅蛋白,看看您的最近兩三個月的平均血糖水平是什么樣的,一般孕婦是5.5以下是正常啊,如果5.5以上的話,那就說明這個血糖是高的比較厲害的,應(yīng)該算是一個嚴(yán)重的吧,可以這么理解吧,然后孩子偏大,孩子偏大可能是跟血糖高有關(guān)系,也可能跟夫妻倆人都比較高,有遺傳的有關(guān)系,還有就是跟孕婦的這個營養(yǎng)過剩啊,孕期增重,他孕期增重過多都有關(guān)系啊,然后再看看這個孩子,嗯,有沒有其他的這些問題,其實也有比較罕見的這種過度增長,而包括一些,嗯,比如說back維綜合征啊,小胖微粒綜合征啊,也是屬于胎兒偏大的啊,所以也是要評估胎兒的這個結(jié)構(gòu)異常和染色體異常相關(guān)的這個問題啊,這個是需要再做進(jìn)一步的這個排查的。2022年09月01日
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2022年06月01日
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緱麗莎主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在內(nèi)分泌科門診,遇到很多孕媽媽都會有這樣的疑惑,懷孕前我的血糖很正常啊,為什么懷孕后血糖會高呢?其實準(zhǔn)媽媽并不知道的是,妊娠期糖尿病是孕期比較容易患上的一種病,如果不及時治療,對孕婦和寶寶的健康都會產(chǎn)生威脅,那什么是妊娠期糖尿?。咳焉锲谔悄虿心男┪:??對于確診的“糖媽媽”們來說,又該怎么辦呢??有一類“糖媽媽”妊娠前已確診患糖尿病,稱“糖尿病合并妊娠”,應(yīng)在備孕前咨詢產(chǎn)科和內(nèi)分泌醫(yī)生,在充分評估、血糖控制良好的情況下懷孕,爭取順利度過妊娠期,平安生產(chǎn)。?還有一類“糖媽媽”孕前并沒有糖尿病,但懷孕之后,隨著胎兒逐漸長大,體重會相應(yīng)增加,有些準(zhǔn)媽媽為補(bǔ)充營養(yǎng)易飲食過度,身體可能會像超載的小汽車剎不住,從而發(fā)生糖代謝異常,甚至患上妊娠期糖尿病(GDM)。??????什么是妊娠期糖尿病(GDM)?妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(中國2型糖尿病防治指南2020版):定義:妊娠期糖尿?。℅DM)是指妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常,但血糖未達(dá)到顯性糖尿病的水平,占妊娠期高血糖的83.6%。診斷標(biāo)準(zhǔn):孕期任何時間行75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L,OGTT1h小時血糖≥10.0mmol/L8.5mmol/L≤OGTT2h小時血糖<11.1mmol/L任1個點(diǎn)血糖達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM。由于空腹血糖隨孕期進(jìn)展逐漸下降,孕早期空腹血糖>5.1mmol/L不能診斷GDM,需要隨訪。???????????妊娠期糖尿?。℅DM)威脅母子安全健康近年來,我國妊娠期糖尿?。℅DM)的發(fā)生率有明顯增高的趨勢,這對母親和胎兒的安全健康都會產(chǎn)生威脅。備孕、生產(chǎn)過程中的風(fēng)險:妊娠期糖尿病在妊娠早期容易自然流產(chǎn)。隨、著妊娠進(jìn)展,易誘發(fā)其他妊娠并發(fā)癥,可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓、羊水過多、腎盂腎炎、難產(chǎn)、巨大兒等,這些疾病的發(fā)病率為沒有妊娠期糖尿病孕婦的3-5倍。患妊娠糖尿病的孕婦血糖控制不佳易導(dǎo)致感染,感染又會加重糖尿病代謝紊亂,甚至誘發(fā)酮癥酸中毒,部分產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)胎死宮內(nèi)的情況;?寶寶降生后,有可能發(fā)生低血糖、新生兒肺炎等情況;而對母親來說,多數(shù)人的糖代謝在產(chǎn)后能恢復(fù)正常,但是,未來患上2型糖尿病的幾率會增加。?因此,準(zhǔn)媽媽要重視孕前糖尿病及妊娠期糖尿病的檢查,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,及時進(jìn)行相關(guān)治療和生活調(diào)整,為母親和胎兒的健康護(hù)航。???????????有以下任意一種情況應(yīng)重視妊娠糖尿病的篩查以下這部分準(zhǔn)媽媽,應(yīng)在首次產(chǎn)檢時應(yīng)進(jìn)行空腹血糖水平篩查,以檢出孕前可能漏診的孕期糖尿?。壕哂心挲g偏大(30歲以上)、懷孕前超重或肥胖、有糖尿病家族史、有過妊娠糖尿病史的、分娩過巨大兒、合并多囊卵巢綜合征、及懷孕早期體重過快增長等高危因素的孕婦。????????????????????????????????????????????????????????????????????確診為妊娠期糖尿病了我該怎么辦?1、?重視飲食管理:建議營養(yǎng)師參與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,妊娠期間的飲食原則為既能保證孕婦胎兒營養(yǎng)需要,又能維持血糖在正常范圍,而且不發(fā)生饑餓性酮癥;可以選擇低升血糖食物;應(yīng)實行少量多餐制,糖媽媽一天吃5~6頓,每次吃六七成飽,兩三個小時以后餓了就再吃一點(diǎn),少食多餐,基本保證每天主食250克,其中細(xì)糧和粗糧的比例是4:1,即200克細(xì)糧,50克粗糧。肥胖或超重者適當(dāng)限制每日總熱量及碳水化合物攝入。2、建議每周進(jìn)行3-4次中等強(qiáng)度運(yùn)動:鼓勵孕期適當(dāng)運(yùn)動,運(yùn)動療法可降低妊娠期的胰島素抵抗,是GDM的綜合治療措施之一。建議孕婦每餐后30min的中等強(qiáng)度的運(yùn)動,可選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(耐力運(yùn)動);運(yùn)動時間可自10min開始,逐步延長至30min,其中可穿插必要的間歇時間。3、經(jīng)過飲食和運(yùn)動管理,妊娠期血糖達(dá)不到下述標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)及時加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。?妊娠期糖尿病患者妊娠期血糖應(yīng)控制在:空腹血值<5.3mmol/L餐后1小時血糖值<7.8mmol餐后2小時血糖值<6.7mmol/L夜間血糖不低余3.3mmol/L;妊娠期糖化血紅蛋白(HbAlc)宜<5.5%。?讓我們同心協(xié)力,?一起為了寶寶努力,讓糖媽媽的“小車”安全到達(dá)!2022年05月13日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期能否使用二甲雙胍?2022版《妊娠期高血糖診治指南》發(fā)布!推薦等級解釋:?A級:有良好和一致的科學(xué)證據(jù)支持(有隨機(jī)對照研究支持);?B級:有限的或不一致的文獻(xiàn)支持(缺乏隨機(jī)對照研究支持);?C級:主要根據(jù)專家觀點(diǎn)的證據(jù)推薦。最新版《妊娠期高血糖診治指南(2022)》于《中華婦產(chǎn)科雜志》發(fā)布一、妊娠期高血糖的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)本指南將2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新為妊娠期高血糖,包括孕前糖尿病合并妊娠(PGDM)、糖尿病前期和妊娠期糖尿病(GDM)。不同類型的妊娠期高血糖分類如下:?PGDM:根據(jù)其糖尿病類型分別診斷為1型糖尿?。═1DM)合并妊娠或2型糖尿?。═2DM)合并妊娠。?糖尿病前期:包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量受損(IGT)。?GDM:包括A1型和A2型,其中經(jīng)過營養(yǎng)管理和運(yùn)動指導(dǎo)可將血糖控制理想者定義為A1型GDM;需要加用降糖藥物才能將血糖控制理想者定義為A2型GDM。推薦與共識:1.推薦對所有首次產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行空腹血糖(FPG)篩查(B級)。2.有糖尿病高危因素的孕婦應(yīng)加強(qiáng)健康宣教和生活方式的管理(B級)。3.不推薦妊娠期常規(guī)用糖化血紅蛋白(HbA1c)進(jìn)行糖尿病篩查。妊娠早期HbA1c處于5.7%~6.4%時,進(jìn)展為GDM的風(fēng)險高(C級)。4.早孕期FPG在5.1~5.6mmol/L范圍內(nèi),不作為GDM的診斷依據(jù),建議此類孕婦在妊娠24~28周直接行OGTT檢查,也可以復(fù)查FPG,F(xiàn)PG≥5.1mmol/L可診斷為GDM;FPG<5.1mmol/L時則行75gOGTT檢查(B級)。5.推薦妊娠24~28周行75gOGTT檢查作為GDM的診斷方法:空腹、口服葡萄糖后1h、2h的血糖閾值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L,任何一個時間點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM(A級)。6.若首次產(chǎn)前檢查在妊娠28周以后,建議行OGTT檢查(B級)。7.孕前未確診、孕期發(fā)現(xiàn)血糖升高達(dá)到以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM:(1)FPG≥7.0mmol/L(空腹8h以上但不適宜空腹過久);(2)伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀,同時任意血糖≥11.1mmol/L;(3)HbA1c≥6.5%[采用美國國家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化項目(NGSP)/糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(DCCT)標(biāo)化的方法](B級)。二、孕前咨詢、病情評估及孕前保健推薦與共識:1.推薦確診為糖尿?。═1DM或T2DM)、糖尿病前期(IFG或IGT)或有GDM史的婦女計劃妊娠,并行孕前咨詢和病情評估(A級)。2.評估內(nèi)容包括:妊娠前血糖控制水平,有無糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等,有無甲狀腺功能異常等(B級)。3.對糖尿病、糖尿病前期的婦女提供個體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指導(dǎo)、生活方式管理以及健康知識宣教(B級)。4.妊娠前及妊娠早期HbA1c升高與多種胎兒畸形相關(guān),推薦糖尿病婦女妊娠前應(yīng)盡量將HbA1c控制在6.5%以內(nèi),以降低胎兒先天性畸形的發(fā)生風(fēng)險(B級)。5.計劃妊娠前調(diào)整相關(guān)降糖藥物和降壓藥物的應(yīng)用,推薦口服小劑量葉酸或含葉酸的多種維生素(C級)。6.PGDM合并視網(wǎng)膜、腎臟、心血管和周圍神經(jīng)病變者,計劃妊娠前應(yīng)行多學(xué)科會診,評估妊娠風(fēng)險及調(diào)整用藥方案(B級)。三、妊娠期營養(yǎng)管理與指導(dǎo)推薦與共識:1.妊娠期高血糖孕婦應(yīng)控制每日總能量攝入,妊娠早期不低于1600kcal/d(1kcal=4.184kJ),妊娠中晚期1800~2200kcal/d為宜;伴孕前肥胖者應(yīng)適當(dāng)減少能量攝入,但妊娠早期不低于1600kcal/d,妊娠中晚孕期適當(dāng)增加(C級)。表1妊娠期高血糖孕婦每日各類食物的推薦攝入量[kcal(份)]2.各營養(yǎng)素的供能占比:推薦每日攝入的碳水化合物不低于175g(主食量4兩以上),攝入量占總熱量的50%~60%為宜;蛋白質(zhì)不應(yīng)低于70g;飽和脂肪酸不超過總能量攝入的7%(A級);限制反式脂肪酸的攝入(B級);推薦每日攝入25~30g膳食纖維(B級)。3.建議妊娠期高血糖孕婦每天的餐次安排為3次正餐和2~3次加餐,早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%,每次加餐的能量可以占5%~10%(C級)。4.保證維生素和礦物質(zhì)的攝入,有計劃地增加富含鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘等的食物,如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等(A級)。5.妊娠期高血糖孕婦應(yīng)根據(jù)孕前BMI制定妊娠期的增重目標(biāo),建議孕前正常體重孕婦妊娠期增重8.0~14.0kg,孕前超重和肥胖孕婦妊娠期增重應(yīng)減少(C級)。表2我國不同孕前BMI孕婦的推薦妊娠期增重目標(biāo)四、運(yùn)動指導(dǎo)與管理推薦與共識:1.妊娠前和妊娠期的規(guī)律運(yùn)動可明顯降低正常體重孕婦,尤其是超重和肥胖孕婦的GDM發(fā)生風(fēng)險;規(guī)律運(yùn)動可提高GDM的血糖達(dá)標(biāo)率,減少母兒不良結(jié)局(A級)。2.無運(yùn)動禁忌證的孕婦,1周中至少5d每天進(jìn)行30min中等強(qiáng)度的運(yùn)動(C級)。3.有氧運(yùn)動及抗阻力運(yùn)動均是妊娠期可接受的運(yùn)動形式(C級)。4.妊娠期使用胰島素治療者,運(yùn)動時要做好低血糖的防范(C級)。五、降糖藥物治療?(一)胰島素的應(yīng)用指征?推薦與共識:1.建議PGDM孕婦孕前或早孕期改用胰島素控制血糖,推薦采用基礎(chǔ)胰島素(長效或中效)聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素的強(qiáng)化胰島素治療方案(C級)。2.GDM孕婦飲食加運(yùn)動管理血糖不達(dá)標(biāo),或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥、增加熱量攝入血糖又超過妊娠期控制標(biāo)準(zhǔn)者,應(yīng)及時加用胰島素治療(C級)。?(二)妊娠期使用的胰島素劑型及治療方案?推薦與共識:3.妊娠期可以使用的胰島素劑型包括超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素(B級)。表3妊娠期常用胰島素的制劑和作用特點(diǎn)(h)4.根據(jù)孕期血糖監(jiān)測的結(jié)果制定胰島素治療方案(B級)。5.胰島素添加和調(diào)整的原則:根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果,選擇個體化的胰島素治療方案。依據(jù)血糖控制的靶目標(biāo),結(jié)合孕婦體重,按照每2~4U胰島素降低1mmol/L血糖的原則進(jìn)行調(diào)整。妊娠合并T1DM婦女添加胰島素時應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生(C級)。6.針對妊娠合并T2DM孕婦和A2型GDM孕婦的妊娠期胰島素添加應(yīng)考慮胰島素抵抗等因素,增加胰島素的劑量但降糖效果不明顯的情況下,可以加用藥物,如二甲雙胍以減少胰島素抵抗(C級)。?(三)二甲雙胍在妊娠期使用的安全性和有效性?推薦與共識:7.妊娠期應(yīng)用二甲雙胍的有效性和對母兒的近期安全性與胰島素相似;若孕婦因主客觀條件無法使用胰島素(拒絕使用、無法安全注射胰島素或難以負(fù)擔(dān)胰島素的費(fèi)用)時,可使用二甲雙胍控制血糖(A級)。8.二甲雙胍可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),但目前尚未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對子代有明確的不良作用(B級)。9.二甲雙胍禁用于妊娠合并T1DM、肝腎功能不全、心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和急性感染的孕婦等(B級)。二甲雙胍的臨床使用?劑量:二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500mg/d,最佳有效劑量為2000mg/d,成人劑型片可用的最大劑量為2500mg/d,緩釋劑型推薦最大用量為2000mg/d。在500~2000mg/d劑量范圍,二甲雙胍的療效呈劑量依賴效應(yīng)。?劑型:不同劑型的二甲雙胍主要區(qū)別在于給藥后溶出釋放方式不同,普通片劑在胃內(nèi)崩解釋放;腸溶片或膠囊在腸道崩解釋放;緩釋片或膠囊在胃腸道內(nèi)緩慢溶出、釋放。相對于普通片劑而言,緩釋制劑一天一次可能具有更好的胃腸道耐受性,可提高孕婦的用藥依從性。?適應(yīng)證:(1)GDM或妊娠合并T2DM婦女。GDM孕婦在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動干預(yù)1~2周后,餐前血糖≥5.3mmol/L,餐后2h血糖≥6.7mmol/L,HbA1c≥5.5%;妊娠合并T2DM婦女在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動干預(yù)1~2周后,餐前血糖≥5.6mmol/L,餐后2h血糖≥7.1mmol/L,HbA1c≥6.0%。(2)無使用二甲雙胍的禁忌證。?禁忌證:(1)胰島素依賴性糖尿病(T1DM)婦女;(2)肝腎功能不全者;(3)心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和急性感染者。?2022年04月11日
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賴思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 確診妊娠糖尿病怎么辦啊,主要是方面啊,限不能少啊,要保證孕婦和胎兒的營養(yǎng),所以要適當(dāng)?shù)南拗浦魇?,可以增加青菜啊,粗糧啊,啊,蛋白質(zhì)的攝入啊,限制甜食,肥肉和水果的攝入,還可以采取少吃多餐的方式啊,最好是有個營養(yǎng)師來指導(dǎo)孕婦的飲食,而且定期要根據(jù)孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)和胎兒的大小來調(diào)整飲食的量。第二方面呢,就是動婦最好的運(yùn)動就是散步啊,最好能在餐后一小時左右呢,散步15到30分鐘,當(dāng)然運(yùn)動的量要根據(jù)個人的情況來定,經(jīng)過飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以后呢,如果血糖還不能達(dá)標(biāo)啊,記住這個標(biāo)準(zhǔn)啊,空腹的話,5.3,餐后一小時7.8,餐后兩小時6.7,還不能達(dá)標(biāo),那就要考慮胰島素治療了,因為孕期口服降糖藥都不能用,這時候呢,就要聽從醫(yī)生的安排啊,一般來說,胰島素要達(dá)到寶寶。 出生以后。2021年11月07日
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馬瑩主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 為什么在孕前或是剛剛懷孕,大夫總關(guān)注各位孕媽媽的血糖水平呢? 因為血糖過高妊娠會導(dǎo)致很多情況: 1 血糖過高會導(dǎo)致孕媽媽發(fā)生早期流產(chǎn)、胎兒畸形,巨大胎兒(體重≥4000克以上)、羊水過多等等,過高的血糖水平對寶寶的健康非常不利。 2 理論上講,血糖越高,發(fā)生胎兒畸形和其他情況的風(fēng)險就越高。 3 和血糖過高相關(guān)的胎兒畸形主要是胎兒先天性心臟病和神經(jīng)管缺陷。 血糖高會導(dǎo)致胎兒哪些先天性心臟病呢? 孕媽媽既往患了糖尿病、但是沒有控制好血糖就受孕的話,在妊娠早期高血糖,導(dǎo)致的胎兒先天性心臟病主要是心臟結(jié)構(gòu)異常,胎兒可以表現(xiàn)為各種各樣的心臟畸形,比如說室間隔缺損、大動脈轉(zhuǎn)位、永存動脈干、二尖瓣和肺動脈瓣閉鎖、單心室、法洛氏四連癥等等。晚孕期還可以導(dǎo)致胎兒心肌肥大等等。 哪些人需要孕前,備孕期,或是結(jié)婚后就要進(jìn)行血糖相關(guān)檢查? 患糖尿病的高危人群孕前需要檢查血糖,比如說以下這些情況: 1既往妊娠期患過糖尿病的 2曾經(jīng)分娩過巨大兒,沒查過或不知道孕期血糖情況的 3既往多囊卵巢綜合征病史的 4 直系親屬(父母親)患糖尿病的 5既往有內(nèi)分泌代謝疾病的 6既往體檢提示血糖偏高(空腹血糖異常、糖耐量異常)的 7 體重超重或肥胖的 只要有一項這些情況的準(zhǔn)媽媽或育齡期女性在孕前就需要進(jìn)行血糖相關(guān)檢查。 備孕期和孕期的血糖高該如何控制? 當(dāng)然首選膳食治療和合理運(yùn)動。 如何膳食治療血糖控制不理想,該怎么辦呢? 膳食治療加上合理運(yùn)動后,如果測量孕婦的血糖值的還是不理想,還可以使用降血糖的藥物,比如胰島素注射,口服降糖藥。 使用胰島素將來會產(chǎn)生依賴嗎? 很多孕婦有誤區(qū),認(rèn)為如果使用胰島素將來會產(chǎn)生依賴性,害怕停不掉,減不了,其實,使用胰島素不僅非常安全,而且不會產(chǎn)生依賴性。2021年09月29日
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陳露露副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 對孕媽來說,孕期大部分時候的體驗是美好的,但是有幾個檢查是孕媽比較忐忑的,其中之一就是糖尿病篩查OGTT(俗稱糖耐)。 幾乎所有的孕媽都會經(jīng)歷一場糖尿病的考驗 ,而且這個考驗持續(xù)整個孕期(不是糖耐過了就一勞永逸的),到產(chǎn)后42天才算基本結(jié)束,搞得大家都有點(diǎn)“談糖色變”!醫(yī)生在這個問題上也絕對不會和孕媽妥協(xié),一定會讓孕媽做糖耐量篩查。 那為什么醫(yī)生這么重視這個問題呢?最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,妊娠期糖尿病在我國的發(fā)生率高達(dá)18.9%,這里包括了孕期首次出現(xiàn)及發(fā)現(xiàn)和既往已經(jīng)是糖尿病的。這些患過妊娠期糖尿病的寶媽再次妊娠時患糖尿病的機(jī)會明顯增高,大概2/3的人群會再次中招,隨著妊娠次數(shù)的增加,患妊娠糖尿病的幾率逐漸攀升。另外,曾經(jīng)患過妊娠期糖尿病的孕媽會有1/3~1/2的人群在20年以后患上II型糖尿病。所以,這個問題很重要,確實需要引起我們高度重視。 今天科普的目的是讓大家了解這個疾病的基本情況,包括孕期管理、產(chǎn)后管理等等,讓我們可以安全得和它和平相處。今天咱們主要講妊娠期首次出現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)的糖尿病,既往已經(jīng)是I型和II型糖尿病的寶媽不在今天說明的范圍。 什么是妊娠期糖尿病?顧名思義,妊娠期糖尿病就是懷孕期間患上的糖尿病。通常會在24-28周之間進(jìn)行血糖耐量的篩查,如果建檔時發(fā)現(xiàn)空腹血糖高或者父母有糖尿病的,篩查時間可能提前。糖耐篩查會讓寶媽空腹8小時以后到院檢查,先抽取空腹血查血糖,再讓寶媽喝下用75克標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖調(diào)制的糖水,然后抽血查喝糖水后1小時及2小時的血糖。三次血糖標(biāo)準(zhǔn)分別為(空腹<5.1,1小時<10.0,2小時<8.5mmol/l),三項中只要其中有一項指標(biāo)超標(biāo),就可以判斷為妊娠期糖尿病??己藰?biāo)準(zhǔn)還是比較嚴(yán)格的。 為什么會得妊娠期糖尿???起因很多,最主要的還是三點(diǎn)。1.與遺傳相關(guān):如果寶媽父母患糖尿病,那么寶媽在懷孕期間更容易患糖尿病。有遺傳好發(fā)性,也和家庭長期生活飲食規(guī)律相關(guān);2.受生活方式影響:孕前肥胖、抽煙、不健康飲食、高齡、不良生活習(xí)慣等等都是妊娠期糖尿病好發(fā)因素;3.妊娠期易出現(xiàn)胰島素抵抗,分泌了很多胰島素卻不能發(fā)揮正常功效,特別是既往胰島功能受損或者患多囊卵巢綜合征的孕媽。 對母兒的危害有哪些?咱們先來說說對孩子的影響。妊娠期糖尿病的寶媽血糖控制不佳容易持續(xù)處于高血糖水平,發(fā)生巨大兒幾率明顯增加,增加了早產(chǎn)、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)幾率,新生兒發(fā)生黃疸和入住ICU風(fēng)險增加;另外巨大兒分娩后容易出現(xiàn)糖代謝異常,容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng),抵抗力較差,也更易生病。妊娠糖尿病嚴(yán)重的表現(xiàn)還會帶來寶媽全身微血管病變,容易出現(xiàn)微血栓,包括胎盤和臍帶的問題,繼而出現(xiàn)胎兒生長受限、胎兒窘迫甚至死胎,另外在分娩過程中也易出現(xiàn)胎兒高危事件。有些孕媽孕期血糖控制不佳,忽高忽低,嚴(yán)重時會發(fā)生酮癥酸中毒危及生命,這時媽媽非常危險,胎兒也非常危險,容易出現(xiàn)胎死宮內(nèi),另外處于極度酸中毒環(huán)境中,即使沒死,以后也很可能遺留一些問題(腦神經(jīng)損傷,腦癱等等)。另外,這些孕期血糖控制不佳的糖寶寶出生后,身體素質(zhì)可能會差一些,成年以后患糖尿病機(jī)會明顯增加。接著,我們來說說對媽媽的影響。孕期血糖控制不佳可能會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥比如糖尿病酮癥酸中毒危及生命,患妊娠期高血壓風(fēng)險也會明顯增加,另外也更容易出現(xiàn)代謝綜合征。分娩結(jié)束以后胰島功能受到重創(chuàng),不一定能恢復(fù)正常,以后患II型糖尿病機(jī)會明顯增加,患病時機(jī)也會提前,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 孕期怎么管理?看了前面介紹的對母兒的影響,我相信大家都會引起重視了。重視歸重視,其實孕期做好了合理的管理,血糖控制效果還是非常不錯的,母嬰結(jié)局也會大大改善。飲食+運(yùn)動基本可以搞定90%以上的糖媽,需要用胰島素來控制的屬于極少數(shù)。另外,需要根據(jù)孕期監(jiān)測血糖、尿酮體情況來動態(tài)調(diào)整飲食計劃。孕期血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)推薦:空腹血糖<5.3mmol/l,餐后2小時血糖<6.7mmol/l,建議把血糖控制在這個標(biāo)準(zhǔn)。另外,孕期也建議定期監(jiān)測糖化血紅蛋白的值,它可以反映最近4-6周血糖的總體控制情況,<6%是正常標(biāo)準(zhǔn)。如果血糖控制佳,但是尿酮體持續(xù)偏高,說明代謝問題較大,孕媽有發(fā)生酮癥酸中毒風(fēng)險,胎兒宮內(nèi)環(huán)境也不好,這時超聲檢查可能提示胎兒生長受限或者血供循環(huán)出現(xiàn)一些問題,建議增加飲食量并用上胰島素治療會更好。1.先來說說飲食。飲食有幾個原則,三餐總量不變,但是拆開成六餐來吃(三正餐+三加餐),正餐吃掉以前正餐的60-70%,剩下的由加餐補(bǔ)上。這樣血糖更加平穩(wěn),不易波動太大,媽媽也避免發(fā)生低血糖。主食建議多吃低GI食物(如糙米、燕麥、大麥、豆類等),能量釋放更慢,更有飽腹感,含有更多的膳食纖維,改善血糖的同時也緩解便秘的發(fā)生。一日食譜記住“九個一”原則:1杯奶(250-500ml)、1份粗細(xì)搭配的粗糧(250-300g)、1斤蔬菜(其中150g綠葉)、1-2個含糖低的水果(200-250g)、100g豆制品、100g肉類(無腿>兩條腿>四條腿)、1個雞蛋、一定量的調(diào)味品(油25g、鹽6g、少許糖或者無糖)、一定的水量(1500-2000ml)。如果正在血糖不穩(wěn)定期和需要調(diào)整飲食的孕媽們,記好飲食日記及血糖情況(最好詳細(xì)記錄好6餐飲食內(nèi)容及3正餐后2小時血糖及早晨空腹血糖),方便醫(yī)生幫你分析飲食及血糖情況,協(xié)助你控糖。2.再來說說運(yùn)動。運(yùn)動療法可以幫助降低胰島素抵抗,幫助增加基礎(chǔ)代謝,是非常有效的控糖方法。建議每餐后半小時進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動,可以選擇低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動,比如散步、快走、游泳、瑜伽等等全身鍛煉。如果空腹超過3小時以上,建議先適當(dāng)進(jìn)食再進(jìn)行運(yùn)動,避免低血糖的發(fā)生。另外,建議孕媽餐后配合多做上臂鍛煉,控糖效果更佳。 胰島素能用嗎?目前臨床可以安全用于孕期控制血糖的藥物首選注射胰島素,國外也在使用口服二甲雙胍,但是國內(nèi)一直沒有審批,所以目前只推薦胰島素。我們常用的是“三短一長”方案(3次門冬胰島素+1次地特胰島素)。當(dāng)然,很多孕媽會有顧慮,擔(dān)心胰島素影響胎兒發(fā)育。其實,國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),目前為止沒有發(fā)現(xiàn)因為使用胰島素而發(fā)生胎兒不良事件的情況;再次,目前國內(nèi)孕婦使用的胰島素是經(jīng)過中國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)可放心用于孕婦的。注射胰島素也有注意事項:注意正確注射,避免藥物滲漏發(fā)生皮疹及過敏反應(yīng);早孕期及產(chǎn)后胰島素用量明顯減少,需要避免劑量大引起低血糖;在晚孕期根據(jù)血糖情況需要逐漸加量,不用怕劑量太大,只有血糖控制好了改變了母兒不良結(jié)局才是最重要的。 分娩時注意事項?分娩注意事項包括分娩時機(jī)、分娩方式以及血糖監(jiān)測及胰島素使用等。分娩時機(jī):①不需要胰島素治療、血糖控制良好且沒母兒并發(fā)癥的孕媽,可以等到40周,如果過了40周沒有發(fā)作,建議入院積極終止妊娠;②不用胰島素但血糖控制欠佳或者胎兒偏大的孕媽,建議39周積極終止妊娠;③需要使用胰島素但是血糖控制良好沒有母兒并發(fā)癥的孕媽,可以考慮39周終止妊娠;④需要使用胰島素且血糖控制不佳或者有母兒并發(fā)癥的孕媽,根據(jù)個體情況決定分娩時機(jī)。分娩方式:糖尿病不是剖宮產(chǎn)指針,具體分娩方式還是綜合評估再決定。另外,有母兒并發(fā)癥(比如胎兒生長受限、妊娠期高血壓等)或者考慮巨大兒、既往死胎死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史的,會適當(dāng)放寬手術(shù)指針。血糖的管理:①孕期沒有使用胰島素的孕媽們,在分娩期及產(chǎn)后會動態(tài)監(jiān)測血糖情況,必要時會靜脈滴注胰島素控糖;②孕期使用胰島素的孕媽,在分娩及產(chǎn)后短時間內(nèi)會停用皮下注射胰島素,改成靜脈滴注胰島素,并動態(tài)監(jiān)測血糖情況決定胰島素用量,正常進(jìn)食后可以改用皮下胰島素。產(chǎn)后胰島素用量一般會下降1/2左右。 產(chǎn)后怎么管理?前面咱們也說過,患過妊娠期糖尿病的孕媽們,二胎或者三胎時患糖尿病機(jī)會明顯增加,另外后期患II型糖尿病機(jī)會會明顯增加。所以,產(chǎn)后糖媽們一定不能放松對血糖的管理,這關(guān)乎咱們后半輩子的生活質(zhì)量。產(chǎn)后血糖標(biāo)準(zhǔn)放松了不少,供大家參考:空腹血糖<6.7mmol/l,餐后2小時血糖<7.8mmol/l。建議的控糖原則還是一樣:飲食加運(yùn)動控制最好,飲食上三正餐三加餐,多一些低GI食物,餐后多運(yùn)動特別是有意增加上肢運(yùn)動。產(chǎn)后6-12周建議復(fù)查血糖耐量OGTT試驗,有條件的建議一起檢查血脂及胰島素水平,檢查自己胰島功能是否恢復(fù)正常,對以后健康進(jìn)行指導(dǎo)。如果血糖恢復(fù)正常了,建議每三年隨訪一次,如果沒有恢復(fù)正常,建議轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進(jìn)行??浦委?。 好了,科普就到這里,希望沒有讓孕媽們看吐,不明白的歡迎留言咨詢。2021年07月02日
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