女性十月懷胎，本是等待幸福來敲門的過程，但卻遭遇了甲狀腺功能異常，對于準媽媽來說，可謂是幸福之旅路上的驚險之旅，因為妊娠期遭遇到甲狀腺功能異常時，對于母體的健康和胎兒的生長發(fā)育都會產生不良影響，那么作為臨床醫(yī)生，我們該如何正確處理這些問題呢？首先來看妊娠期甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)。 妊娠合并甲狀腺功能減退包括臨床甲減和亞臨床甲減（SCH）。由于孕期對甲狀腺激素的需要會更多，此時“甲減”的診斷標準會有明顯不同，其診斷標準是： 血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限（97.5th），血清FT4妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內（2.5th-97.5th）為妊娠期亞臨床甲減； 如果不能得到TSH和FT4的妊娠特異參考范圍，那么妊娠早期TSH上限的切入點值可以通過非妊娠人群TSH參考范圍上限下降20%得到數(shù)值或直接把4.0 mIU/L 做為妊娠早期 TSH 上限切點值。 臨床甲減具有水腫、怕冷、體重增加、嗜睡、反應遲鈍等臨床表現(xiàn)，實驗室檢查血清TSH增高， FT4和TT4減低。注意排除孤立的低甲狀腺素（T4）血癥，即妊娠期間TSH正常，僅T4或FT4降低。 對于TSH一致的觀點是推薦將不同妊娠期的 TSH 參考值上限界定為：早期 2.5mU/L，中期 3.0 mU/L，晚期 3.5 mU/L，超過可以診斷為甲減。 妊娠合并臨床甲減的患者可導致很多不良妊娠事件的發(fā)生，包括流產、早產、先兆子癇、妊娠高血壓、產后出血、新生兒低體重、死胎和胎兒智力心理發(fā)育損傷等等，故需要早診斷、早治療，及時足量補充外源性甲狀腺素，以糾正母體甲狀腺激素水平的不足，積極進行宮內治療，以保證早、中期母體對胎兒甲狀腺激素的供應。 妊娠合并臨床甲減的用藥共識如下： SCH沒有明顯的臨床癥狀，實驗室檢查血清TSH增高，F(xiàn)T4和TT4正常。事實上SCH在國內沒有統(tǒng)一診斷指標，TSH的參考標準可以參照臨床甲減的標準。指南建議，為避免不良妊娠結局的出現(xiàn)，對于SCH伴TPOAb陽性的孕婦應接受L-T4治療。 SCH的治療方法、治療目標與妊娠合并臨床甲減相同，可根據TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療。當TSH>2.5mIU/L、TSH>8mIU/L和TSH>10mIU/L 時，L-T4的推薦劑量分別為50μg/d、75μg/d和100μg/d。 但對于SCH伴TPOAb陰性的孕婦由于循證醫(yī)學的證據不足，通過甲狀腺素治療受益不明顯，既不予反對，也不予推薦L-T4治療。對于這些人群，TSH的值應該4-6 周檢測一次，如果TSH開始上升，還是應該開始補充治療。 建議：妊娠合并臨床甲減和亞臨床甲減的監(jiān)測頻度相同，可以根據檢測結果確定監(jiān)測頻度，一般為2-4周復查一次。 患者懷孕后，在妊娠20周之前應當每4周監(jiān)測一次包括血清TSH在內的甲狀腺功能，根據控制目標，調整L-T4劑量，直到 TSH 恢復正常。孕后期可適當減少監(jiān)測次數(shù)，可在妊娠26-32周應當再檢測一次血清甲狀腺功能指標。分娩后 4-6 周也要監(jiān)測一次。 《妊娠期和產后甲狀腺疾病診治指南（2018修訂版）》解讀 更新點1： 妊娠早期TSH上限摒棄2.5mIU/L 在新指南中，妊娠早期TSH（促甲狀腺激素）上限的切點值有變化，如表1： 亞臨床甲減到底用不用藥？ 關于亞臨床甲減的L-T4 治療劑量，2018年修訂版指南與2012年版指南一致，妊娠期亞臨床甲減治療藥物、治療目標和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同。L-T4 的起始劑量可以根據TSH 升高程度選擇，具體見表3。 更新點3： 妊娠期甲狀腺抗體陽性，高危者需要治療 中國學者的研究發(fā)現(xiàn)，單純抗體陽性甲功正常的妊娠女性，占到我國妊娠女性的10%，容易增加妊娠并發(fā)癥風險。2012年指南因干預治療研究不足[7]，未給出治療建議。而2018新指南指出，對TPOAb陽性、甲功正常，有不明原因流產史的妊娠婦女，推薦給予小劑量L-T4治療（25～50μg/d） 更新點4： 妊娠期低甲狀腺素血癥，建議查是否鐵缺乏 關于妊娠期低甲狀腺素血癥是否治療，國際指南觀點不一，但仍以不推薦治療為主。我國繼續(xù)沿用2012版指南的推薦，認為單純性低甲狀腺素血癥增加不良妊娠結局和后代神經智力發(fā)育損害的證據不足，在妊娠早期不推薦也不反對給予 L-T4 治療（圖3）。 新增妊娠期甲狀腺疾病篩查流程圖 近年來，國家在各地區(qū)開展了免費孕前優(yōu)生健康檢查服務項目，其中包括TSH的檢測。檢查之后如何進行下一步處理，是擺在不少醫(yī)生和孕前女性面前的一道難題。因此，新指南對TSH篩查之后的分層篩查、診斷和管理做出了詳細的流程圖推薦：

婦產科生殖門診，經常會碰到各種非婦產科問題：“大夫，我感冒發(fā)燒了，能吃藥嗎”？ “大夫，我被狗咬了，能打疫苗嗎”？“大夫，我智齒發(fā)炎了，可以去拔牙嗎？還是咬牙挺著？”別以為她們走錯了診室，她們都是在準備懷孕期間，身體出現(xiàn)了各種不舒服的情況，擔心用藥或治療會對可能的懷孕造成影響。那么，準備懷孕期間，如果身體出現(xiàn)了健康問題，如何掌握治療及用藥原則？ 首先， 帶大家了解一下藥物的妊娠危險性分級。按照妊娠期用藥的標準進行危險評估，把藥物分為5級。我們按照此標準，對準備懷孕者參考用藥，相當于高標準、嚴要求了。我們分別列舉在備孕期間，因身體不適經常要用到的代表性藥物來幫大家理解。 A級 在妊娠婦女的對照研究中，沒有發(fā)現(xiàn)對胎兒有危害的證據，或者對胎兒的危害影響甚微。常見的比如，維生素類和微量元素、葉酸、左旋甲狀腺素等。這類藥物，備孕期間可以安全服用。 B級 在動物繁殖性研究中未發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)有副作用，但沒有妊娠婦女的對照研究中得到證實。常用的比如，解熱鎮(zhèn)痛類藥：撲熱息痛、泰諾林、必理通、布洛芬等；抗生素類有：青霉素、阿莫西林、頭孢、紅霉素、阿奇霉素、甲硝唑、（外用）克霉唑等；抗過敏藥有：撲爾敏、氯雷他定等；內分泌治療藥有：胰島素、拜糖平、二甲雙胍等。這類藥物，備孕期間身體不適，如病情需要，可選擇使用。B級藥物該用則用。 C級 本類藥物只有在權衡對胎兒的利大于弊后方可使用。比如，多數(shù)抗結核藥、心血管系統(tǒng)疾病常用藥。還有一些抗生素，如慶大霉素、氯霉素、喹諾酮類抗生素和抗病毒藥屬C級。這類藥，通常是治療痊愈后停藥或替換了更安全藥物后才準備生育。只有利大于弊時才用，有更安全級別藥物則不用。 D級 孕婦處在危及生命或嚴重疾病情況下，如果其它較安全的藥物不能使用或使用無效，考慮使用本類藥物的利大于弊后方可使用。比如，常見的抗焦慮、抗抑郁藥，鏈霉素、四環(huán)素等。這類藥的使用，必需由?？漆t(yī)生指導，評估病情，權衡利弊，在患者有條件隨訪，知情同意時方可使用。屬不得不用的藥。 X級 本類藥物禁用于妊娠或者將妊娠的婦女。主要包括抗腫瘤藥物、植入或口服的長效避孕藥等。備孕期間，這類藥物禁用。 疫苗 目前，除了個別的減毒活疫苗，絕大部分疫苗都是經病毒滅活，已經沒有致病性，它們的妊娠危險等級屬于C級。對照用藥原則，在備孕期間，如果有更安全有效的傳染病預防措施，可以不用接種。但高危人群或緊急情況下，需要特殊對待。比如，前面說的那位被狗咬傷者，還在糾結打狂犬疫苗會影響懷孕。毫無疑問應該及時接種疫苗，因為人患狂犬病后的病死率接近100%，而疫苗接種相對安全，權衡利弊后作何選擇，顯而易見。 接下來，我們按照月經時間，來了解一下用藥對卵細胞或胚胎的可能影響。 如果以平均28天為月經周期計算，一顆卵子從開始發(fā)育到成熟排卵，平均經過84天，排卵后受精到胚胎著床查出懷孕約2周，共歷時約3個月時間。 在此期間用藥，大致分以下幾種情況： 1、近三個月還沒有嘗試懷孕，只是孕前準備和檢查。 這期間身體出現(xiàn)了不適癥狀，一定要積極治療，爭取早日痊愈。大多數(shù)常用藥物這期間都會被代謝分解出體外，個別有潛在生殖毒性的藥物，停藥3個月后也基本不會影響到卵細胞了。如有正在服用的藥物或者慢性病治療，趁此期間要和經治醫(yī)生溝通，在孕前做好劑量調整或改換更安全劑型。特別提醒一下，備孕期間，建議就診齒科，對牙齒做全面檢查。因為懷孕后隨著體內的激素變化及血流量增加，牙齦組織可出現(xiàn)腫脹，刷牙時易出血。如果細菌在牙齦上積聚，可增加感染機會，引發(fā)疼痛、腫大，感染的細菌還可能進入血液循環(huán)，在身體其它部位引起發(fā)炎，危及母胎安全。因此，備孕期間，牙疼看病，不疼也要看醫(yī)生，防患于未然。 2、本月已經開始嘗試懷孕，目前尚未到排卵期，還沒有胚胎形成可能。 與用藥對卵細胞的可能影響相比較，病情嚴重時對身體的影響會更明顯。因此，在可選擇安全用藥前提下，還是要積極治療。例如感冒發(fā)燒，如果高熱不退，病情加重，勢必會影響卵子，這種傷害可能遠超過退燒藥或抗生素等的影響。因此，不要避重就輕，該用則用。 3、本月排卵期已過，有可能懷孕， 目前還查不出懷孕。 此時胚胎可能剛形成，或剛剛著床。這期間用藥，對胚胎通常是“全或無”的影響。要么完全損傷了胚胎，使得懷孕不能發(fā)生；要么就不會傷害到胚胎。這時用藥，需要權衡利弊，如果必需用藥，則謹慎選擇相對安全藥物。 備孕期間用藥基本原則： A級藥可以放心服用； B級藥如病情需要，該用則用； C級藥只有利大于弊時才用，有更安全級別藥物則不用； D級藥是非用不可才用； X級藥備孕禁用。 孕產期保健基本原則： 母親健康，孩子安全。 備孕期間如身體發(fā)生不適，一定要根據病情輕重緩急，謹慎選擇妊娠危險性等級低的藥物，不能因噎廢食，因為要懷孕，所有的病痛都忍著，所有的治療都暫停。 吃對藥、防患于未然是硬道理。

都說出名要趁早，其實出名早也不是多好的事，更何況也未必要出名。不過，生孩子還是得趁早喲。 因為一般認為女性的最佳生育年齡為25～29歲，在最佳生育年齡生育不僅符合人體的生理特點，而且有利于胎兒的健康發(fā)育。 但30歲之后，女性生育力就開始明顯下降了，而且是年齡越大，生育力下降越厲害，自然流產率不斷增高。到了35歲之后，就是高齡產婦啦，這個傳說中生個孩子要過五關斬六將兜圈關門的高風險孕產群體，高齡產婦生個孩子幾多風險幾多難？一起來看看！ 風險一：受孕率低，流產率高 35歲以上女性懷孕幾率會開始下降，到40歲的時候自然受孕的幾率大約只有5%，而且自然流產率高達40%。 這是因為隨著年齡增長，女性卵巢內原始卵泡的數(shù)量會越來越少。卵泡數(shù)是出生時就已經確定的東西，不再生。每個月卵泡都在消耗，到了某個年齡段，自然就會耗竭，隨之而來的就是女性進入絕經期。另外，隨著年齡增長，女性的卵子質量會下降。 如此，女性年齡增加帶來的卵泡數(shù)量減少、質量下降的雙重枷鎖，將會以妊娠率低、流產率高體現(xiàn)出來。 風險二：孩子先天畸形發(fā)生率高 35歲以上的高齡產婦，孩子各種先天性異常發(fā)生率均相應升高。 因為女性的原始生殖細胞是在胎兒期形成的，懷孕時間過晚，卵子受環(huán)境因素的影響較多，卵巢功能開始減退，不但懷孕的幾率明顯下降，也容易發(fā)生卵子染色體不分離或染色體畸變，出現(xiàn)自然流產、死胎、智力低下或胎兒畸形等。實際上，這就是高齡孕婦要面對的最大危險。 所以，在12周后，高齡產婦一定要做相關檢查，排除胎兒有無染色體異常。21周后進行系統(tǒng)B超來全面了解胎兒有無各個系統(tǒng)的畸形。 風險三：孕婦患病率高 一是容易產后大出血，因為女性35歲以后，盆腔已經基本固定，子宮收縮力和陰道的伸張力也較差，這些均會導致分娩時間延長，產程不順利，甚至引發(fā)大出血和難產。 二是妊娠期并發(fā)癥，高齡產婦比年輕產婦患妊娠并發(fā)癥的幾率高，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等等。而一旦出現(xiàn)這些合并癥，孕婦可能有水腫、頭痛等不適，嚴重者甚至危害孕婦和胎兒生命。 風險四：高齡生產后恢復更難 資料顯示：高齡產婦出現(xiàn)焦慮、抑郁的比例明顯高于35歲以下的產婦。此外，高齡產后媽媽的恢復也較年輕媽媽差。 因為35歲以后生育，無論皮膚狀態(tài)還是身體機能都不可能像年輕產婦恢復得那么快。畢竟年紀大了，身體各項機能的恢復會減慢很多，子宮恢復原狀同樣也慢。 同時，高齡產婦的精力和體力也都不如當年，對于哺育寶寶同樣也是不利的。 所以，不想成為高齡產婦，又想早日懷上一個健康寶寶的夫妻們現(xiàn)在就要做好準備。 文章來源:順德愛博恩婦產醫(yī)院

2020年2月23日，美國風濕病學會（ACR）發(fā)布了風濕和肌肉骨骼疾病生殖健康管理指南，該指南涵蓋了避孕、輔助生殖技術（ART）、使用促性腺激素治療保留生育能力、更年期激素替代治療（HRT）、妊娠評估和管理、風濕和肌肉骨骼疾?。≧MD）患者藥物的使用等六大方面，筆者就RMD患者妊娠期的藥物使用推薦做如下總結。 一、計劃妊娠的男性RMD患者用藥推薦 1、強烈建議繼續(xù)使用：羥氯喹（HCQ）、硫唑嘌呤、6-巰基嘌呤、秋水仙堿或腫瘤壞死因子抑制劑治療； 2、基于較少的證據，有條件地建議繼續(xù)使用：甲氨蝶呤（MTX）、嗎替麥考酚酯/霉酚酸酯（MMF）、來氟米特（LEF）、柳氮磺吡啶（SASP）、鈣調神經磷酸酶抑制劑和非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療； 3、基于有限的數(shù)據，有條件地建議繼續(xù)使用：阿那白滯素和利妥昔單抗； 4、強烈建議停用：環(huán)磷酰胺（CYC）和沙利度胺。 表1 男性RMD患者備孕期用藥推薦 二、女性RMD患者妊娠期用藥推薦 1、建議在嘗試懷孕之前就要考慮到藥物的影響； 2、建議在開始使用可能影響性腺功能的藥物（如CYC）治療前，要考慮到懷孕計劃； 3、建議有足夠的時間來考慮適當?shù)乃幬镏委熥兓约澳褪苄院图膊》€(wěn)定性； 4、孕前停用潛在致畸藥物后，強烈建議觀察一段時間，不用藥或過渡到妊娠期可用的藥物，以確保疾病的穩(wěn)定性； 5、對于無意中接觸致畸藥物者，強烈建議立即轉診婦產科醫(yī)學專家、妊娠藥物學專家或遺傳學專家； 6、強烈建議在懷孕前3個月內停用MTX、MMF、CYC、LEF、沙利度胺； 7、強烈建議接受LEF治療的婦女，確認懷孕前后檢測血清代謝物水平，如能檢測到代謝物，需進行消膽胺洗脫； 8、有條件地推薦妊娠中、晚期危及生命的情況下進行CYC治療； 9、強烈推薦在整個妊娠期都可以使用HCQ、硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤、秋水仙堿和SASP； 10、有條件地推薦妊娠期使用鈣調神經磷酸酶抑制劑（他克莫司和環(huán)孢霉素）和NSAIDs； 11、由于NSAIDs可能誘導未破裂卵泡綜合征，導致不孕，如果患者有懷孕困難，有條件地建議，受孕前停用NSAIDs； 12、強烈建議妊娠晚期停用NSAIDs，以免增加動脈導管早閉的風險； 13、由于缺乏COX-2選擇性抑制劑相關數(shù)據，有條件地推薦孕前及孕早、中期使用非選擇性NSAIDs； 14、病情需要時，有條件地推薦妊娠期繼續(xù)使用低劑量的非氟化糖皮質激素治療（≤10mg/d強的松）； 15、強烈建議將高劑量糖皮質激素逐漸減少到＜20mg/d強的松，必要時可加用一種妊娠期可用的免疫抑制劑； 16、有條件地建議在手術分娩時使用負荷劑量糖皮質激素治療；但陰道分娩時不需要； 17、有條件地推薦孕前和孕早、中期繼續(xù)使用英夫利昔單抗、依那西普、阿達木單抗或戈利木單抗； 18、強烈建議孕前和孕期繼續(xù)使用賽托珠單抗，因其不含F(xiàn)c段，幾乎無胎盤轉運； 19、有條件地建議孕前繼續(xù)使用阿那白滯素、貝利木單抗、阿巴西普、托珠單抗、蘇金單抗和優(yōu)特克單抗，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕即停藥； 20、如果疾病嚴重危及生命或重要器官，有條件地建議孕期繼續(xù)使用利妥昔單抗，但在懷孕后期給藥會增加胎兒在分娩時面臨B細胞減少的風險； 21、目前還沒有關于新型小分子合成靶向藥物托法替布、巴瑞替尼和阿普斯特等在妊娠期使用或安全性的證據，無法提出建議。 三、女性RMD患者哺乳期用藥推薦 1、強烈建議使用HCQ、秋水仙堿、SASP、利妥昔單抗和所有的TNF抑制劑； 2、激素劑量＜20mg/d強的松（或等效劑量非氟化糖皮質激素）時，可母乳喂養(yǎng)，≥20mg/d強的松時，強烈建議延遲哺乳，或丟棄服藥4小時內的母乳； 3、有條件地推薦使用硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤、鈣調神經磷酸酶抑制劑、NSAIDs和非TNF抑制劑生物制劑（阿那白滯素、利妥昔單抗、貝利木單抗、阿巴西普、托珠單抗、蘇金單抗、優(yōu)特克單抗）； 4、強烈建議母乳喂養(yǎng)時不要使用CYC、LEF、MMF和沙利度胺； 5、有條件地建議母乳喂養(yǎng)時不要使用MTX； 6、目前缺乏新型小分子合成靶向藥物托法替布、巴瑞替尼和阿普斯特等的數(shù)據，無法給出推薦意見。從理論上講，由于這些藥物的分子量較低，它們可能會轉移到母乳中。 表2 女性RMD患者妊娠哺乳期用藥推薦 參考文獻：Sammaritano LR, etc. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Reproductive Health in Rheumatic and Musculoskeletal Diseases.[J]. Arthritis care & research, 2020 Feb 23. doi:10.1002/art.24130.

尿路感染是女性常見的感染性疾病，由于解剖結構和激素水平的變化，妊娠期女性更容易罹患尿路感染。妊娠期是一個敏感時期，許多疾病都會不知不覺纏上準媽媽。一、女性妊娠期尿路感染易感女性在妊娠期間發(fā)生尿路感染的頻率比較高，高達7%～10%。這是以下幾個原因造成的：1.1分泌物增多：懷孕期間陰道的分泌物會相應增多，女性尿道口位于外陰部，鄰近陰道口及肛門，加之陰道排出的分泌物，常使會陰部比較潮濕，和有來自陰道炎性分泌物及糞便，皮膚上的細菌滋生繁殖，使尿道口被污染，因為女性尿道生來直、寬而短，僅3～5厘米長。1.2輸尿管擴張：受逐漸增大的子宮的壓迫，輸尿管會被動性的擴張，同時在孕激素的作用下輸尿管壁肌張力降低，蠕動減弱、減慢，使有利于細菌的逆流向上。1.3尿液含糖高：妊娠婦女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質，這些物質有利于細菌滋長。1.4排尿不通暢：到懷孕晚期，膨大的子宮壓迫膀胱和輸尿管，這些會造成尿流不暢和尿潴留。潴留的尿液不僅對泌尿道的粘膜有刺激，而且容易創(chuàng)造細菌滋生的便利條件。1.5細菌移位：妊娠子宮擠壓腸管引起便秘，易使大腸中細菌從腸管經淋巴系統(tǒng)侵入尿道、膀胱、輸尿管及腎盂；1.6抵抗力減弱：準媽媽懷孕后，需要把身體的一部分營養(yǎng)提供給寶寶，妊娠期機體抵抗力降低，容易被致病菌“趁虛而入”?；蛘咂渌课桓腥镜募毦山浹貉h(huán)擴散至泌尿系統(tǒng)，從而引起尿路感染。二、臨床癥狀妊娠期尿路感染，輕者可引起膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和血尿。重者為急性腎盂腎炎，除有明顯的膀胱炎癥狀外，還可有腰痛、發(fā)熱、寒顫等全身癥狀。2.1下尿路感染時，孕婦可能有尿頻、尿急、尿痛，有時還有血尿等癥狀；下尿路感染如不積極治療，細菌可侵入輸尿管及腎盂，產生上尿路感染。2.2上尿路感染時，可產生腎盂腎炎，有的甚至產生急性腎盂腎炎；患急性腎盂腎炎時，孕婦可有全身中毒癥狀，如寒顫、高熱、腰痛等，治療此癥時會大量用藥，若繼續(xù)妊娠胎寶貝可能發(fā)生畸形，或導致先天性疾病等；急性腎盂腎炎可誘發(fā)妊娠中毒癥，造成胎寶貝早產、體重下降、甚至死亡等；即使分娩成功，仍會繼續(xù)影響母嬰，甚至導致母親的腎功能衰減。三、妊娠期尿路感染的治療無癥狀菌尿是首個被明確的與圍產期不良結局密切相關的亞臨床感染之一。無癥狀菌尿的孕婦產出早產兒或低體重兒的概率是沒有菌尿的女性的20~30倍。建議：妊娠前3個月每月均行一次尿培養(yǎng)檢查；藥物治療前行尿培養(yǎng)+藥敏試驗，針對性用藥。懷孕期間治療無癥狀性菌尿可使孕婦繼發(fā)腎盂腎炎的風險從20～35％降低到1~4%，也能改善胎兒的狀況，減少產出低體重兒和早產兒的概率。建議：患有無癥狀菌尿或有癥狀尿路感染的孕婦應該接受口服抗菌藥物治療并定期復查。3.1藥物選擇原則：安全、副作用少妊娠尿路感染則又有別于非妊娠者，因為除了母體之外，還有一個正在不斷發(fā)育中的小寶貝。無論醫(yī)生或是孕婦本人，頭腦里必須增加一根弦，注意藥物對幼小生命的近期和遠期影響。懼怕藥物的不良影響而有病不用藥，不行！因為感染對母子都有威脅。不考慮胎兒之承受力而單純追求殺菌，甚至濫用不適宜藥物，也不行！因為"玉石俱焚"簡直是罪過。因此，抗生素的選擇既要考慮藥物有效性及低耐藥性，更要考慮避免對孕婦和胎兒產生的不良影響，盡量選擇對胎兒無毒性和致畸性的藥物。使用抗生素前應先行尿培養(yǎng)，根據藥敏試驗選擇抗生素。參考美國食品及藥品管理局（FDA），關于抗生素在妊娠期應用的危險性分類，依次分為A、B、C、D及X類，盡可能使用A類和B類藥物。申明：以下涉及的藥物均不注明具體的藥物具體使用劑量，因為藥物產家多樣、劑型品種繁多，建議在醫(yī)師指導下用藥，避免因為用藥劑量不夠、療程不足導致治療效果欠佳，這是對您自身及家人負責。3.1.1β內酰胺類：殺菌性抗生素，抑制細菌細胞壁合成，具有低毒性以及極低的致畸率或胎兒中毒風險，懷孕期間可照常使用，屬于B類。其中青霉素類（青霉素V鉀、阿莫西林等）和頭孢菌素類（頭孢一~三代口訣：一拉定唑林氨芐，二呋孟替克丙烯，三肟他啶哌曲松燈光），至今還未發(fā)現(xiàn)對胎兒的致畸作用，可用于妊娠全過程。其他β內酰胺類抗生素，例如氨曲南和碳青霉烯類和β內酰胺酶抑制劑，均可穿過胎盤，在胎兒體內達到高血藥濃度，如果強烈需要，可以在妊娠期間使用。3.1.2磷霉素：殺菌性抗生素，可抑制細菌細胞壁合成。此類藥物幾乎完全由腎臟排泄，在尿液中可保持高濃度，尤其適用于下尿路感染的治療。目前的研究表明，磷霉素是安全的，屬于B類。3.1.3呋喃妥因：屬于B類。為抑菌性抗生素，可改變細菌的糖代謝。此類藥物出現(xiàn)的最高濃度在泌尿道，血藥濃度較低。注意：呋喃妥因在妊娠晚期禁用，其可導致新生兒紅細胞溶解，造成高膽紅素血癥及膽紅素腦病。3.2妊娠尿路感染要謹慎使用這些藥物第一類：氨基糖苷類（常用有鏈霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星，還有依替米星），屬于D類這類藥可通過胎盤，對胎兒造成腎毒性和耳毒性等副作用，不建議用于妊娠期孕婦尿路感染治療。第二類：喹諾酮類（常用有氟哌酸、泰利必妥，各種"某某沙星"），屬于C類這類藥在動物實驗中發(fā)現(xiàn)可引發(fā)小鼠的骨骼發(fā)育障礙，甚至出現(xiàn)軟骨壞死，在人類則未有研究報告。因此，不用為宜，真的要用的話，服藥時間也不應太長。第三類：四環(huán)素類（常用有四環(huán)素、土霉素、強力霉素等）屬于C和D類這類藥可以引起胎兒骨骼發(fā)育不良和將來牙質發(fā)育不良。幸好，此類藥已逐漸被淘汰而少用，但在某些邊遠地區(qū)，由于醫(yī)務人員接受醫(yī)學信息較緩慢，也仍有使用者，應予注意?？梢种萍毦鞍踪|生成而產生抑菌性。考慮到四環(huán)素可以穿過胎盤并牢固的結合鈣，在妊娠4個月后禁忌使用。四環(huán)素類藥物可附著在發(fā)育中的牙齒與骨骼上產生黑色沉淀導致牙齒脫落以及骨骼生長抑制；也可以導致胎兒左室流出道梗阻，胎兒輕度功能障礙和嚴重的母體肝毒性。在妊娠前3個月，四環(huán)素類被用作二線抗生素。第四類：氯霉素這類藥會引起灰嬰綜合征，也就是出生時，全身灰紫，缺氧而死亡。第五類：磺胺類藥物（磺胺異惡唑，磺胺嘧啶，磺胺甲惡唑等），屬D類這類藥物可以抑制細菌的新陳代謝。其可穿過胎盤在胎兒體內達到高血清水平。它可導致無腦兒，左心發(fā)育不良，主動脈縮窄，后鼻孔閉鎖，橫向肢體缺陷以及膈疝等概率增高?；前奉悾òǘ喾N磺胺，常用為新諾明，又稱百炎凈），在孕期6個月以上時服用，將來胎兒出生時易發(fā)生核黃疸（一種較嚴重的新生兒疾?。?。四、預防：6個好習慣遠離尿路感染4.1親水：尿路沖洗。準媽媽患尿路感染之后，應該多喝水、勤排尿。每天至少喝水1500～2000毫升，每隔2～3小時排一次尿。大量尿液的沖洗可以清除部分細菌和炎癥分泌物，是治療尿路感染的重要方法。4.2飲食禁忌：患尿路感染后，準媽媽要格外注意飲食，辛辣食物會加重尿路刺激癥狀，使排尿更加困難,要少吃；4.3勤清洗：睡前、便后用溫水清洗下身。清洗順序應先洗外生殖器，后洗肛門，避免交叉感染。夫妻雙方均應養(yǎng)成每晚清洗的習慣，毛巾、水盆、腳布應分開，洗腳與洗外陰的毛巾也應分開。4.4節(jié)制性生活：頻繁或不潔的性生活會導致尿路感染。特別是原有尿路感染病史的孕婦，孕期最好避免性生活。有條件的話，房事前男女雙方都應先洗澡，或者用溫水清洗下身。房事后女方應排空膀胱，可起到沖洗尿道，減少感染的作用。4.5不憋尿：過度憋尿會造成尿液濃縮而刺激膀胱粘膜，導致發(fā)病。4.6側臥：懷孕中晚期，增大的子宮在仰臥位時壓迫雙側輸尿管，使尿液停留而易于感染。取側臥位，特別是左側臥位時，可解除子宮對輸尿管的壓迫，不僅利于尿液通暢、預防尿路感染，而且對增加胎兒血液供應量也有益。4.7寬松：褲子要寬松，太緊的褲子會束壓外陰，使得細菌容易侵入尿道。保持大便通暢，以減少對輸尿管的壓迫。4.8及時就診：患病后一定要去醫(yī)院診治，切勿拖延以待自愈。急性期一般在1周內應臥床休息。平時要注意勞逸結合，過度勞累或病后休息不好會導致感染復發(fā)和轉變?yōu)槁浴?/p>

先說個真實的病例，希望對懷孕期間得了闌尾炎的寶媽們有所幫助。 最近有一位26歲的年輕姑娘，懷上寶寶已經8周了，10天前突如其來的腹痛嚴重影響了她的幸福感，擔心寶寶出什么問題，就趕緊到醫(yī)院進行檢查。彩超提示急性糞石性闌尾炎，她因為擔心手術和麻醉對胎兒發(fā)育的影響，就猶豫著沒有手術，而是選擇了打消炎針，希望能控制住炎癥。為了更好的效果，她選擇了昂貴的兩種進口藥。然而事與愿違，前后應用了10天的抗生素，并沒有控制住闌尾的炎癥，疼痛越來越重，還出現(xiàn)了發(fā)熱，體溫也超過了38℃。眼看著打針輸液控制不住，就著急著趕緊手術，可當?shù)氐尼t(yī)生說，現(xiàn)在已經錯過了最佳的手術時機，手術風險巨大，不能手術。她一下子傻眼了，后悔當初沒有聽醫(yī)生的話及時手術，現(xiàn)在是欲哭無淚，不知道該怎么辦。微信上咨詢我的時候，我看到她的血象白細胞是18*109/L,彩超提示闌尾增粗并周圍膿腫形成，最為要命的是還有兩個糞石。發(fā)病已經超過10天，腹腔的炎癥水腫很重，手術的風險很大，腸管損傷，繼發(fā)腸瘺、出血、致畸、流產、死胎等等，這些都是客觀存在的風險。但不做手術，膿腫會越來越大，很有可能會出現(xiàn)感染性休克，到那時不要說胎兒保不住，就連她本人可能也會有生命的危險！怎么辦？我只能如實的告訴她目前的狀況、手術的風險和手術的必要性和緊迫性。她已經沒有了更多的選擇，出于對我的信任，第二天就從外地來到了我們醫(yī)院。我一刻也不敢耽擱，住院以后就趕緊安排術前檢查，并請產科的醫(yī)生評估胎兒的情況和風險，準備完畢后就安排了急診手術。我們?yōu)樗┬辛烁骨荤R的手術，腹腔的情況和預料的一樣，右下腹的腸管粘連致密，水腫嚴重，輕輕一碰就會有彌漫的滲血，我非常小心的分開腸管之間的粘連，就有約400毫升的膿液噴涌出來，張力非常的高，清理完膿液，仔細辨認出已經壞死穿孔的闌尾，并找到了這次的罪魁禍首--那兩枚糞石。切除了闌尾并把那兩枚糞石一起取出，局部沖洗后放置了引流，結束手術。因為清除了病灶，術后她很快就恢復了，在大家的共同努力下，她成功的闖過了這一關，逃過一劫。病例講完了，接下來，我就跟大家說說懷孕期間闌尾炎的有關問題。妊娠期并發(fā)闌尾炎非常常見，發(fā)病率大概是1/1000，妊娠中后期子宮增大較為迅速，大網膜不易覆蓋包裹闌尾，炎癥易于擴散，對胎兒和孕婦都有較大的危險。隨著子宮的增大闌尾的位置被抬高，炎癥的闌尾遠離腹膜，使得腹部的壓痛反跳痛都不太明顯，妊娠期因為不能施行CT的檢查，而彩超檢查的陽性率又偏低，使得急性闌尾炎的早期診斷顯得困難，確診容易延遲而導致炎癥加重，造成嚴重的后果。妊娠早期的單純性闌尾炎，有些雖經保守治療可以控制炎癥的發(fā)展，但單純性闌尾炎引起流產和早產的幾率分別是2%和4%，一旦進展到化膿性闌尾炎，流產和早產的幾率就升高到6%和11%，保守治療成功后仍有80%的患者在孕后期會再次發(fā)作，因此對于已經確診的急性闌尾炎患者，應盡早手術治療。對于妊娠中晚期的患者，因失去大網膜的保護，闌尾和腹腔的感染難以控制，加上子宮的敏感性增高，一經確診更應盡早手術，避免早產，圍手術期需加用黃體酮進行保胎治療。在積極手術的同時，為防止胎兒畸形，應選用對胎兒安全的抗生素，除必須用的藥物，盡可能減少藥物的應用，避免對胎兒的生長發(fā)育造成影響。我們強調在治療的過程中，外科醫(yī)生應和產科醫(yī)生、臨床藥學科的醫(yī)生緊密的配合，選用合理、副作用小的藥物，保證孕婦和胎兒的安全。至于手術方式的選擇，開放手術和腹腔鏡手術都是非常安全的方式。最新的研究顯示，腹腔鏡手術并不增加胎兒畸形和死胎的風險，有經驗的腹腔鏡外科醫(yī)生，可以結合患者的病情、妊娠的周數(shù)、患者的意愿及醫(yī)院的綜合能力決定是否可以施行腹腔鏡手術。因為腹腔鏡手術創(chuàng)傷更小，術后患者的疼痛更輕，恢復更快，住院號時間更短，切口的感染率更低。但妊娠34周之后，子宮明顯增大，操作的空間有限，術中容易刺激、損傷子宮，此時施行開放手術更為穩(wěn)妥。無論腹腔鏡手術還是開放手術，術中都應操作輕柔，減少對腹腔和子宮的騷擾，如有可能，盡量避免留置引流管，必需留置的引流管在病情控制后要盡早拔除。麻醉方式的選擇，目前的麻醉藥品、肌肉松弛劑和阿片類藥物在臨床使用中尚無證據證明對胎兒有致畸作用，全身麻醉可以很好的保護氣道減少誤吸，良好的腹壁松弛可以為手術創(chuàng)造更好的條件和操作空間，在大多數(shù)情況下可以作為首選。最后需要強調的是，因為急性闌尾炎保守治療成功后約有80%的患者會復發(fā)，復發(fā)的時間長短因人而異，對于孕齡婦女從備孕到生產，足足需要一年的時間，因此一旦診斷闌尾炎，為避免妊娠期復發(fā)，應及時手術，避免保守治療。急性闌尾炎本身就有導致流產和早產，加上手術、麻醉的刺激，會增加相應的風險。因此在治療的過程中，外科醫(yī)生應和麻醉醫(yī)生和產科的醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生密切配合，共同制定治療策略，保證胎兒和母體的安全。（聲明：本文的觀點、數(shù)據主要來自于本科外科學教材、黃家駟外科學，美國婦產科醫(yī)師協(xié)會、英國婦科內鏡學會/英國皇家婦產科醫(yī)師學會的治療指南。）

癲癇發(fā)作或服用抗癲癇藥物(antiepilepticdrugs，AEDs)會對女性的月經周期、生育、母乳喂養(yǎng)和避孕等產生影響。女性癲癇患者妊娠期間，絕大多數(shù)都需要繼續(xù)服用AEDs，以避免因癲癇發(fā)作給妊娠及胎兒帶來不良影響。AEDs可能增加流產、胎兒先天畸形、胎兒宮內生長受限、分娩出血等不良事件的潛在風險。因此，臨床醫(yī)生如何指導生育期女性患者在妊娠前、妊娠期間以及分娩前后合理使用AEDs具有重要臨床意義。1癲癇和AEDs對女性激素的影響癲癇本身以及AEDs會對生育期女性月經產生影響。癲癇發(fā)作會改變下丘腦-垂體-性腺軸的激素分泌，導致女性癲癇患者出現(xiàn)多囊卵巢綜合征、高雄性激素血癥、高泌乳素血癥、不育和停經等生殖內分泌障礙的風險增高。AEDs可能影響女性患者體內激素代謝水平以及性激素結合球蛋白濃度，性激素結合球蛋白能與血清中雄性激素睪酮結合，因而AEDs也可能導致生殖內分泌異常。部分生育期女性會出現(xiàn)月經來潮前后或月經期癲癇頻繁發(fā)作，即月經性癲癇。月經性癲癇的發(fā)生可能與該時期女性體內雌激素和孕激素水平周期性改變，以及AEDs濃度發(fā)生變化有關。對于生育期女性患者，長期服用丙戊酸可能增加發(fā)生高雄性激素血癥和多囊卵巢綜合征的風險，甚至影響生育?？R西平、奧卡西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯等具有肝微粒體酶誘導作用的AEDs可能會導致包括雌、孕激素在內的類固醇激素代謝增加，但尚無證據表明這些藥物會誘發(fā)月經性癲癇。2孕前咨詢和AEDs的選擇生育期女性癲癇患者應向癲癇?？漆t(yī)生和產科醫(yī)生進行孕前咨詢，了解與癲癇相關的妊娠并發(fā)癥和AEDs可能存在的致畸作用，以便依據個體情況對是否懷孕做出選擇。在妊娠前，應保證至少最近半年無癲癇發(fā)作。如果患者最近兩至三年均無發(fā)作，且腦電圖正常，在告知癲癇復發(fā)對患者及胎兒的影響后，可以考慮逐步停藥。否則，應當對病情進行綜合評估，并依據患者的癲癇發(fā)作類型，選取最小劑量AEDs控制發(fā)作，并盡可能采取單藥治療方案。如需換藥，應當保證在妊娠前達到有效的血藥濃度。值得注意的是，相對其它AEDs而言，丙戊酸單藥或聯(lián)合用藥時，尤其當藥物總劑量>1000mg/d時，胎兒罹患神經管缺損、脊柱裂、泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形的概率相對較高。因此，對于服用該類AEDs的患者，即便其適用于患者的發(fā)作類型，也應建議由臨床醫(yī)生重新評估并選用其他藥物替代后再考慮妊娠。在妊娠前一個月和早期妊娠階段，口服5mg/d大劑量葉酸，可在一定程度上降低胎兒發(fā)生先天畸形的風險。因此建議：(1)所有AEDs調整最好在受孕前完成；(2)盡量在癲癇發(fā)作控制穩(wěn)定后開始備孕，尤其是對于全身強直-陣攣性發(fā)作患者；(3)盡可能避免使用丙戊酸、撲癇酮、苯巴比妥等；(4)盡量將AEDs調整至單藥治療的最低有效劑量。3妊娠期AEDs的應用妊娠期間癲癇發(fā)作會對母體和胎兒產生不良影響，因此妊娠期女性患者除了常規(guī)的產前檢查，還應定期就診癲癇?？?。根據臨床表現(xiàn)和腦電圖等檢查，動態(tài)評估患者是否仍有癲癇發(fā)作并明確發(fā)作類型，以便及時調整藥物劑量和種類。強直-陣攣性發(fā)作可導致胎兒心動過緩、缺氧甚至流產。如果妊娠期間發(fā)作控制不佳，需考慮可能與妊娠早期劇烈嘔吐、依從性差等所致的血清藥物濃度降低有關。應依據患者具體情況采取相應措施。目前臨床所使用的AEDs幾乎都能透過胎盤屏障。一些AEDs如苯巴比妥、撲癇酮可在胎兒體內蓄積，可能會增加胎兒發(fā)生各類先天畸形的風險。妊娠期服用單藥治療的致畸概率在3％左右(正常人群約2％)，而多藥聯(lián)合治療致畸率可高達17％。故妊娠期間應盡可能避免多藥聯(lián)合治療。妊娠早期服用AEDs對胎兒影響最大。在妊娠18-20周期間，患者應在產科醫(yī)生指導下對胎兒進行超聲檢查，及時發(fā)現(xiàn)心臟、顱面骨、神經管等可能存在的先天畸形。國內臨床常用的AEDs包括丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等傳統(tǒng)AEDs，以及拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平、唑尼沙胺、加巴噴丁等新一代AEDs。臨床醫(yī)生應充分告知患者服用這些藥物可能存在的致畸風險。拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平、唑尼沙胺、加巴噴丁等新一代AEDs可能會改善妊娠期藥物的耐受性，較傳統(tǒng)AEDs對胎兒的致畸性小，但尚缺乏大規(guī)模的臨床研究證據支持。目前比較明確的是，托吡酯在孕早期的單藥治療可引起肢端骨骼異常、先天性心臟病、唇腭裂等畸形。4分娩前AEDs的應用女性癲癇患者發(fā)生毒血癥、重度子癇、胎盤出血、早產等并發(fā)癥的概率是正常女性的3倍，圍產兒死亡率可升高2倍。建議患者產前每兩個月行一次血藥濃度監(jiān)測，如出現(xiàn)控制不佳，應及時調整AEDs劑量。在整個圍產期，患者應當規(guī)律服用AEDs，同時注意避免睡眠、情緒等因素的影響?？R西平、奧卡西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、托吡酯等肝微粒體酶誘導的AEDs，可透過胎盤促進胎兒體內維生素K1氧化降解，導致新生兒出血性疾病的風險增加。建議患者在妊娠最后一個月，每日口服20mg維生素K1，以減少胎兒發(fā)生出血性疾病的風險。5分娩期間AEDs的應用絕大多數(shù)女性癲癇患者可經陰道順產。約2％-4％的女性患者在分娩過程中或分娩后24h內會出現(xiàn)強直-陣攣性發(fā)作，從而導致母體和胎兒缺氧，應立即予10-20mg安定緩慢靜脈注射終止發(fā)作，必要時按癲癇持續(xù)狀態(tài)處理。對于分娩期間出現(xiàn)劇烈嘔吐無法服藥的患者，可暫予注射苯妥英鈉替代口服以控制發(fā)作。對于之前已經口服苯妥英鈉的患者，可予相同劑量苯妥英鈉分次靜脈注射；若患者之前服用其他AEDs，可給予苯妥英鈉15-20mg/kg負荷劑量靜脈注射后，再給予8mg/(kg·d)的劑量分兩次維持(≤25mg/min)，同時需嚴密監(jiān)測患者發(fā)作情況。若患者漏服AEDs>12h，應立即就診，必要時可考慮苯妥英鈉注射。新生兒出生后，足月兒立即予1mg維生素K1肌注。對體質量<1.5kg的早產兒，劑量可減至0.5mg，并在第3-5天、4周時再次重復予維生素K1肌注，以減少新生兒發(fā)生出血性疾病風險。6產后AEDs的調整及新生兒喂養(yǎng)女性癲癇患者在產后仍應繼續(xù)服用AEDs。部分患者在妊娠期間服藥劑量會有所增加，經癲癇?？漆t(yī)生重新評估后，依據個體情況調整用藥。通常建議在產后數(shù)周內，逐漸減量至妊娠前水平。對新生兒應觀察是否出現(xiàn)與AEDs相關的副作用，如苯巴比妥可導致新生兒覺醒程度降低和嗜睡，丙戊酸可能與新生兒易激惹相關，拉莫三嗪可能會誘發(fā)新生兒皮疹。與透過胎盤屏障的藥物濃度相比，丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、托吡酯等藥物在母體乳汁內的藥物濃度較低，對胎兒的影響相對較小，但左乙拉西坦在乳汁內濃度較高，相關風險有待進一步臨床研究證實。大部分患者在醫(yī)生指導下，可進行母乳喂養(yǎng)。在母乳喂養(yǎng)過程中，如出現(xiàn)長時間的鎮(zhèn)靜、對喂養(yǎng)不感興趣、體質量不增加等表現(xiàn)，則應立即停止母乳喂養(yǎng)。7小結女性癲癇患者在妊娠期間出現(xiàn)癲癇發(fā)作或服用AEDs可能一定程度增加產科并發(fā)癥和胎兒致畸風險。目前仍需要大量的臨床研究，以發(fā)現(xiàn)相關證據并尋求最佳治療策略。盡管對于大部分女性癲癇患者而言，妊娠期間服用AEDs相對安全，胎兒出現(xiàn)先天畸形的概率也較低，但臨床醫(yī)生仍不能忽視指導生育期女性患者合理使用AEDs，并應該關注AEDs對該類患者月經周期、生育、母乳喂養(yǎng)等的影響，綜合臨床實際情況，最大程度確保該類患者受益。

人類對水痘-帶狀皰疹病毒（即VZV）有普遍易感性，人是其惟一的自然宿主和傳染源，水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。換句話說，VZV感染可引起水痘和帶狀皰疹。因此，孕婦感染VZV可表現(xiàn)為水痘和帶狀皰疹。 妊娠期水痘與帶狀皰疹的發(fā)病率、母體臨床表現(xiàn)有差異，對胚胎發(fā)育、妊娠結局、新生兒的影響也不相同。 妊娠期帶狀皰疹與妊娠期水痘不同，對于母親的影響與成人帶狀皰疹類似，帶狀皰疹可以激活孕婦體內病毒，在母親體內產生一定的抗體水平，對宮內胎兒和新生兒影響較小。有報道表明，帶狀皰疹對胎兒發(fā)育和新生兒基本沒有危害性，妊娠過程對于帶狀皰疹的病程也沒有明顯影響。孕婦患帶狀皰疹，如果不放心，婦產科醫(yī)生處隨診即可。 孕婦在妊娠 20 周前感染水痘病毒，會增加流產和胎兒死亡的機會。但不建議所有 VZV 感染孕婦常規(guī)終止妊娠，對于妊娠期患過水痘，如果檢查胎兒無異常，不必終止妊娠，可在患者知情的情況下繼續(xù)妊娠，有條件者做產前診斷。VZV 宮內感染孕婦的常規(guī)檢查包括:超聲檢測、絨毛活檢、羊水檢查以及臍血檢查。 結語：妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染會增加孕婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生，甚至導致死亡，早孕期感染可能導致先天畸形的發(fā)生，應當重視篩查。 摘自《中國實用婦科與產科雜志》

大家好，我是戚紀周醫(yī)生。今天和大家聊一下，妊娠期單純低甲狀腺素血癥。有些朋友拿到甲狀腺功能檢查單的時候，會發(fā)現(xiàn)一種結果，就是FT3和TS h是正常的，抗體是正常的，但是FT4是偏低的，這種情況是什么呢？這種情況就是妊娠期單純低甲狀腺素血癥。見到這種情況，大家所關心的問題有什么呢？ 第一，這種病有什么不良的影響？第二，它引起這種病的原因是什么？第三，他該不該治療，如果治療該怎樣治療？ 第1個問題，這種病有什么不良的影響，單純的甲狀腺血癥對胎兒發(fā)育不良的影響，目前存在爭議，就是說，這種病對胎兒發(fā)育不良是否存在影響，目前不確定。 那第2個問題，引起這種病的原因是什么？一般有三種原因：1，碘的缺乏是低甲狀腺素發(fā)生的原因之一，2，在碘充足地區(qū)發(fā)現(xiàn)，妊娠早期碘過量也是導致對甲狀腺素血癥發(fā)生的原因，3，妊娠早期發(fā)現(xiàn)患者鐵缺乏也可以導致妊娠期低甲狀腺素血癥。 第3個問題，這種病需不需要治療。目前來講干預這種單純性低甲狀腺素血癥，改善不良妊娠結局和后代神經智力發(fā)育損害的證據不足，所以說，目前我國的指南是既不推薦，也不反對在妊娠早期給予低左旋甲狀腺素的治療，目前的建議是查找出現(xiàn)低甲狀腺素血癥的原因，比如說鐵缺乏，碘缺乏和碘過量等等給予對應治療。希望對大家有幫助！