臨床多年，患者經(jīng)常問的問題之一是應(yīng)該如何備孕?，F(xiàn)在，我整理出一些大家集中關(guān)注的問題，分四個(gè)部分，一一做答，意在減少患者和家屬的困擾，幫助大家科學(xué)備孕。為了突出精華、避免啰嗦，所以采用問答的形式。上次講了第一、二部分，下面講第三部分——需要哪些指導(dǎo)。如何做到科學(xué)備孕？1、孕前要了解的知識(shí)?2、需要做哪些檢查?3、需要哪些指導(dǎo)？4、祖國(guó)醫(yī)學(xué)的幫助？三、需要哪些指導(dǎo)？1、問：如何評(píng)估既往疾病病史?答：(1)糖尿病：孕前及孕期血糖控制，體重管理，科學(xué)飲食，及時(shí)篩查相關(guān)并發(fā)癥并治療。(2)慢性高血壓：應(yīng)評(píng)估高血壓藥物的致畸風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓，孕前及孕期選擇合適藥物。(3)甲減：根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查，必要時(shí)藥物控制甲狀腺素至正常水平。(4)情感障礙：權(quán)衡利弊，調(diào)整抗抑郁、焦慮的藥物，制定控制復(fù)發(fā)的策略。(5)既往妊娠并發(fā)癥：孕前評(píng)估再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2、問：孕前使用藥物，怎么辦？答：(1)夫妻任何一方患有慢性疾病，且使用藥物時(shí)，需要評(píng)估：疾病是否能夠承受妊娠?由?？漆t(yī)生會(huì)診后決定是否停止使用藥物。如果可以停藥，則至少3個(gè)月后再妊娠；如果不可以停藥，則進(jìn)行藥物選擇，選擇對(duì)疾病治療有效且對(duì)胚胎無毒性的藥物。(2) 夫妻任何一方患有急性疾病使用藥物時(shí)，最好等疾病痊愈，并停藥后，方考慮懷孕。3、問：吃藥懷孕了，孩子還能要嗎？答：評(píng)估用藥史。FDA根據(jù)藥物對(duì)胚胎的影響進(jìn)行分級(jí)。X級(jí)藥物，禁用。A級(jí)和B級(jí)藥物，孕婦可以安全服用。C級(jí)和D級(jí)藥物，需要權(quán)衡。咨詢?？漆t(yī)生，根據(jù)具體情況給予產(chǎn)前診斷的建議。4、問：做了CT、X線檢查，可以懷孕嗎？答：(1)X射線輻射對(duì)于胎兒的影響主要取決于兩個(gè)因素：胎齡和輻射量。(2)普通X光和CT的輻射劑量孕期或備孕期接受X線檢查不影響懷孕，但不排除其他因素致畸胎、流產(chǎn)等。5、問：孕婦能接種疫苗嗎?答：孕前盡可能接種疫苗。(1)哪些疫苗孕婦可接種?乙肝疫苗：對(duì)孕婦胎兒都安全。乙腦滅活疫苗：在疫區(qū)最好提前接種。但是不宜注射乙腦減毒活疫苗。破傷風(fēng)疫苗：情況不同，選擇不同。(2)哪些疫苗孕婦不可接種?甲肝疫苗：活疫苗不可接種。麻疹疫苗：接種=胎兒感染病毒。風(fēng)疹疫苗：至少孕前3個(gè)月接種。HPV疫苗：不推薦孕期接種。女性應(yīng)盡量在懷孕前接種。如果接種減毒活疫苗，3個(gè)月后，再懷孕。6、問：取環(huán)、停避孕藥后，多久可以懷孕?答：(1)取環(huán)：避孕環(huán)有很多種，比如T銅環(huán)、曼月樂環(huán)、伽馬環(huán)等。取完環(huán)后1-3個(gè)月子宮內(nèi)膜基本恢復(fù)正常，可以考慮試孕。取環(huán)后容易懷孕，故如果沒有計(jì)劃短時(shí)間內(nèi)再次懷孕，則需要采取避孕措施。(2)避孕藥：避孕藥包括短效、長(zhǎng)效，口服、針劑。根據(jù)劑型不同分為1-6個(gè)月不等。7、問：如果吃了緊急避孕藥懷孕了,孩子能不能要？答：(1)為什么吃了緊急避孕藥，還是懷孕了？緊急避孕藥的避孕效果只有80%-90%。如果服藥方法錯(cuò)誤，會(huì)影響避孕效果。另外，藥物相互作用也會(huì)影響藥效。服避孕藥同時(shí)服用如利福平、催眠藥或抗驚厥藥(苯妥英鈉、卡馬西平等)等，會(huì)影響避孕效果。(2) 吃了緊急避孕藥懷孕了，能要孩子。緊急避孕藥物是通過防止或延遲排卵，以預(yù)防無保護(hù)性交或避孕方法失敗后72小時(shí)內(nèi)，為了防止妊娠而采用的一種藥物。既往認(rèn)為：人工合成高效孕激素除了發(fā)揮孕激素作用外，尚有一定雄激素作用，影響胚胎性器官發(fā)育，導(dǎo)致女嬰男性化。事實(shí)上，緊急避孕國(guó)際協(xié)作組、國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)均認(rèn)為：精子與卵子尚未結(jié)合或剛剛結(jié)合階段，胚胎器官尚未發(fā)育，遵循“全或無”的影響原則--若有影響則會(huì)發(fā)生流產(chǎn)；否則即表示胎兒可正常發(fā)育。8、問：孕前篩查哪些感染因素？答：孕前篩查感染因素，防患于未然。感染因素：病毒性肝炎、TORCH感染、HIV感染、性傳播性疾病、其他感染性因素。9、問：乙肝攜帶者及乙肝患者，能不能懷孕呢？答：可以正常妊娠！必須進(jìn)行孕前檢查。評(píng)估肝病嚴(yán)重程度及其對(duì)妊娠的承受能力，決定抗病毒治療的時(shí)機(jī)和藥物的選擇，待病情穩(wěn)定后再妊娠。對(duì)于抗病毒治療過程中意外懷孕，根據(jù)藥物對(duì)胎兒的影響程度決定是否繼續(xù)妊娠。10、問：乙肝會(huì)傳染給寶寶嗎？答：會(huì)，必須提前預(yù)防阻斷。準(zhǔn)備懷孕和已經(jīng)懷孕的女性必須進(jìn)行傳染病篩查。懷孕期間乙肝活動(dòng)的患者及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。疫苗是預(yù)防乙肝母嬰傳播、安全而有效的措施。篩查很重要，疫苗很關(guān)鍵。11、問：孕前查出丙肝病毒感染，怎么辦?答：丙肝，一定早檢測(cè)、早診斷、早治療。治療后再生育！治療丙肝藥物的副作用明顯，對(duì)胎兒傷害很大。治療期間應(yīng)注意避孕，治療結(jié)束6個(gè)月后再妊娠。12、問：TORCH感染了怎么辦？答：TORCH檢測(cè)一般包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲及皰疹病毒的檢查。女性血清學(xué)檢查結(jié)果解讀：IgM(-)IgG(-)：不具有免疫力，應(yīng)注射相關(guān)疫苗。注射后，根據(jù)產(chǎn)生免疫力的情況和疫苗種類不同決定懷孕時(shí)間。IgM(+)IgG(-)：正在感染，不宜妊娠。必要時(shí)進(jìn)行治療，增強(qiáng)免疫力，痊愈后考慮懷孕。IgM(+)IgG(+)：正在感染或近期感染正在恢復(fù)，不宜妊娠；復(fù)查IgM轉(zhuǎn)陰且IgG穩(wěn)定后方妊娠。IgM(-)IgG(+)：以往感染過，近期沒有感染。建議10天后復(fù)查。13、問：如何盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒?答：(1)婚前體檢：一定要進(jìn)行婚前體檢，若有不宜懷孕的情況，及時(shí)采取措施，提前阻斷母嬰傳播途徑。(2)孕前準(zhǔn)備：備孕夫婦都要接受艾滋病、梅毒的咨詢與檢測(cè)。(3)孕期檢測(cè)：若已感染艾滋病、梅毒，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，給予足量的母嬰阻斷治療。(4)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后預(yù)防14、問：艾滋病、梅毒對(duì)寶寶有什么危害？答：(1)艾滋?。簳?huì)造成胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局，孩子還可能成為艾滋病病毒感染者。(2)梅毒：可能導(dǎo)致自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒水腫、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息，孩子還可能是先天梅毒。15、問：感染了婦科炎癥，能懷孕嗎？答：(1)確診為外陰炎、前庭大腺炎、陰道炎、盆腔炎患者，在未治愈或急性期時(shí)暫緩懷孕；(2)治療期間禁止性生活；(3)必要時(shí)男女雙方應(yīng)同治。16、問：剛發(fā)現(xiàn)懷孕了，還需要孕前咨詢嗎？答：需要！盡快就診。(1)幫助確定正確的孕周；(2)排除宮外孕；(3)將孕前治療某種疾病的藥物更換為已知妊娠期安全用藥；(4)盡早管理潛在的妊娠并發(fā)癥。孕前咨詢小結(jié)：1、孕前咨詢可優(yōu)化健康，減少危險(xiǎn)因素，改善妊娠結(jié)局；2、有生育計(jì)劃的男性和女性都應(yīng)該進(jìn)行孕前咨詢；3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為孕前夫婦提供客觀全面的孕前咨詢。

很多人對(duì)HPV一知半解，以為孕婦感染HPV很少見。但根據(jù)多數(shù)報(bào)道，孕婦感染率為24%-30%，妊娠期婦女HPV感染主要為高危型HPV感染占比68.2%。 1 為什么孕婦感染率較高？ 因?yàn)槿焉锲谠袐D的盆腔和外生殖器官血供豐富，陰道分泌物增多，母體內(nèi)雌、孕激素、腎上腺素等激素水平增加, 胎兒也產(chǎn)生大量的甲胎蛋白(AFP)，這些物質(zhì)都能抑制母體的免疫反應(yīng)，增加了細(xì)菌和病毒的易感性。 免疫功能特別是細(xì)胞免疫受到抑制，病毒復(fù)制加速，導(dǎo)致HPV-DNA檢出率增加。 2 懷孕感染HPV有什么影響？ 研究數(shù)據(jù)表明，孕婦感染HPV，尤其是妊娠晚期感染HPV，會(huì)增加早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒呼吸道HPV感染的幾率，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺血、缺氧、胎兒窘迫的癥狀。 HPV可垂直傳播導(dǎo)致胎兒及嬰幼兒感染，剖宮產(chǎn)的嬰兒HPV垂直傳播率14.9%，陰道分娩的嬰兒HPV垂直傳播率28.2%. 3 孕婦感染HPV怎么辦？ 對(duì)于懷孕前沒有做宮頸癌篩查的孕婦，初次產(chǎn)檢應(yīng)該做子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，一般建議再做個(gè)高危型HPV檢測(cè)分流。 如高危型HPV檢測(cè)陰性，隨訪子宮頸細(xì)胞學(xué)； 如高危型HPV檢測(cè)陽性，則應(yīng)行陰道鏡檢查。 陰道鏡檢查： 如陰道鏡診斷為低級(jí)別病變，可不作活組織檢查； 如考慮高級(jí)別病變以上病變可能，則需行活組織檢查確診或排除。 要注意的是，孕期不可以做子宮頸管搔刮。 妊娠期雌、孕激素水平的改變是否會(huì)加速子宮頸病變的進(jìn)展，目前仍存爭(zhēng)議，但多數(shù)研究認(rèn)為，妊娠不促進(jìn)子宮頸病變的進(jìn)展，子宮頸病變也不影響妊娠結(jié)局。排除宮頸癌，處理可延至產(chǎn)后 6 周。

原創(chuàng)專家組中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)母胎醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會(huì)通信作者：陳敦金， Email：gzdrchen@gzhmu.edu.cn，電話：020-81292211；楊慧霞， Email：yanghuixia@bjmu.edu.cn，電話：010-83573246專家建議要點(diǎn)1、妊娠期病情需要且有檢查指征時(shí)，超聲、MRI 檢查仍然是優(yōu)先考慮的檢查手段。2、用于診斷的輻射性影像學(xué)檢查相對(duì)安全。當(dāng)病情需要時(shí)，建議采用單次或低劑量的輻射性影像學(xué)檢查。對(duì)于有肺部疾病、尤其是發(fā)熱或伴有流行病史懷疑新型冠狀病毒感染孕婦，建議行X 射線、CT 等胸部影像學(xué)檢查，以便準(zhǔn)確地評(píng)估病情。檢查前應(yīng)獲得孕婦知情同意。3、目前，臨床用于診斷的X 射線、CT 和核醫(yī)學(xué)輻射劑量通常小于以往報(bào)道的胎兒致畸劑量。故單次輻射性影像學(xué)檢查帶來的胎兒輻射暴露不是終止妊娠的醫(yī)療指征。胎兒輻射暴露劑量過高，尤其高于50 mGy 時(shí)，應(yīng)結(jié)合孕周和暴露劑量綜合分析其風(fēng)險(xiǎn)，在遵守相關(guān)法律法規(guī)和尊重孕婦及家屬意愿的前提下決定是否繼續(xù)妊娠。4、孕婦接受輻射性影像學(xué)檢查時(shí)， 應(yīng)盡可能縮短暴露時(shí)間，并考慮加用合適的防護(hù)裝備、調(diào)整設(shè)備參數(shù)等進(jìn)一步降低胎兒接受的輻射暴露劑量。 X 射線、超聲、CT、核醫(yī)學(xué)及MRI 等影像學(xué)檢查是眾多急、慢性疾病的重要輔助檢查方法之一，妊娠期間也因?yàn)楦鞣N內(nèi)、外科疾病或其并發(fā)癥、合并癥需要采用這些影像學(xué)檢查。由于超聲和MRI 無輻射性，在妊娠期間更易被醫(yī)生和患者接受。但近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展、疾病診療需求的增加及防護(hù)措施的不斷改善等原因，X 射線、CT、核醫(yī)學(xué)等輻射性影像學(xué)檢查在妊娠期的應(yīng)用有所增加，這些接受了輻射性影像學(xué)檢查的孕婦中95% 接受了1 次檢查，少數(shù)接受了2 次檢查[1-2]。2016 年美國(guó)和加拿大的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，3.6%~5.3% 的孕婦曾接受過輻射性影像學(xué)檢查，較1996 年增加了2.0~3.7 倍， 其中X 射線檢查占3.1%~4.6%、CT 占0.6%~0.8%[2]。盡管這些檢查在妊娠期應(yīng)用越來越多，但仍然有很多醫(yī)生和患者對(duì)其安全性存在疑問，這不僅造成焦慮和不安等不良情緒，也造成臨床上對(duì)這些檢查不必要的規(guī)避或者不恰當(dāng)?shù)奶幹茫ㄈ缫驒z查暴露而終止妊娠）?，F(xiàn)基于2017 年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布的指南[3]，并根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究及其他相關(guān)指南，制訂妊娠期應(yīng)用輻射性影像學(xué)檢查的專家建議，旨在希望臨床醫(yī)務(wù)工作者和患者正確認(rèn)識(shí)妊娠期輻射性影像學(xué)檢查的相關(guān)問題，并指導(dǎo)其臨床處理。一、妊娠期輻射性影像學(xué)檢查的風(fēng)險(xiǎn)妊娠期輻射暴露的潛在不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)主要是胚胎死亡以及胎兒生長(zhǎng)受限、小頭畸形、腫瘤以及遠(yuǎn)期智力障礙等。既往資料顯示，導(dǎo)致不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)大小和程度取決于胎兒的暴露孕周和暴露劑量[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及回顧性臨床資料顯示，造成胎兒不良結(jié)局的最低輻射暴露劑量通常為50~200 mGy，大劑量的暴露（＞ 1 Gy，1 Gy=1 000 mGy）才容易導(dǎo)致胚胎死亡，臨床上造成生后嚴(yán)重智力障礙的最低暴露劑量是610 mGy[5-6]。據(jù)測(cè)試，臨床上常用的診斷性輻射性影像學(xué)檢查方法的劑量通常低于50 mGy，其中常用的胸部X 射線和胸部CT 的胎兒輻射暴露劑量分別為0.000 5~0.01 mGy 和0.01~0.66 mGy（ 表1）[3]。瑞典的一個(gè)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，早、中孕期因疾病導(dǎo)致X 射線暴露的胎兒生后在學(xué)校的成績(jī)與無暴露組并無明顯區(qū)別[7]。輻射暴露的遠(yuǎn)期影響， 主要考慮是否增加腫瘤發(fā)生率。一項(xiàng)研究對(duì)2 690 例兒童期癌癥患者進(jìn)行配對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)孕期診斷性輻射性影像學(xué)檢查不會(huì)明顯增加兒童期腫瘤（OR=1.14，95%CI：0.90~1.45）和白血病的發(fā)生率（OR=1.36，95%CI：0.91~2.02）[1]。但也有回顧性資料顯示，早孕期10~20 mGy 的胎兒輻射暴露劑量可能會(huì)使生后白血病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1.5~2.0 倍，但白血病的發(fā)生率僅1/3 000，且白血病發(fā)生原因眾多，是否為孕期輻射暴露導(dǎo)致的發(fā)生率增加尚不清楚[8-9]。綜上所述，尚無證據(jù)表明妊娠期單次X 射線和CT 影像學(xué)檢查對(duì)胎兒存在危害。部分孕婦意外接受了輻射性影像學(xué)檢查，由于其胎兒輻射暴露劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于50~100 mGy，不推薦作為終止妊娠的醫(yī)療指征[3]。但孕期，尤其是早孕期，因病情需要特殊類型檢查或多次檢查導(dǎo)致累積暴露劑量超過50~100 mGy 時(shí)，可根據(jù)孕周及胎兒輻射暴露劑量大?。ū?[3,10]）綜合分析其風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，是否繼續(xù)妊娠還需要尊重孕婦及家屬意愿，并參考相關(guān)法律法規(guī)。此外，為提高對(duì)病變組織的辨識(shí)度，在CT 檢查過程中，可能需要使用對(duì)比劑。使用對(duì)比劑時(shí)應(yīng)考慮孕周、對(duì)比劑性質(zhì)以及使用途徑。口服碘對(duì)比劑因不被吸收，不會(huì)造成實(shí)質(zhì)的傷害，但靜脈使用的碘對(duì)比劑能夠穿過胎盤屏障進(jìn)入胎兒循環(huán)及羊水[11]。動(dòng)物研究結(jié)果顯示，孕期使用靜脈碘對(duì)比劑未見致畸或造成遺傳變異[11-12]。有研究對(duì)21 例行CT 檢查同時(shí)靜脈使用碘對(duì)比劑孕婦的新生兒進(jìn)行隨訪，CT 檢查的平均孕周為23 周，平均分娩孕周為38 周，分娩后36 h 行新生兒甲狀腺功能檢查均未見異常[13]。理論上，碘對(duì)比劑對(duì)胎兒甲狀腺功能存在潛在影響，但并未在人類研究中得到證實(shí)[13]。盡管如此，妊娠期尤其早孕期應(yīng)盡量避免使用對(duì)比劑，僅在權(quán)衡利弊認(rèn)為有額外的診斷價(jià)值時(shí)才考慮使用。X 射線和CT 主要是為了顯示組織或器官的解剖位置關(guān)系，但部分病變僅引起如甲狀腺、骨和腎臟等組織或器官的功能變化，不會(huì)導(dǎo)致明顯解剖學(xué)改變。此時(shí)，可借助核醫(yī)學(xué)進(jìn)行輔助診斷，這需要使用到同位素掃描。常用的放射性同位素包括99mTc 和131I。99mTc 的半衰期為6 h，在不影響圖像判斷的情況下，其輻射量可低至5 mGy[14]，妊娠期使用無明顯傷害。而131I 會(huì)穿過胎盤，且半衰期為8 d，妊娠期尤其是孕10~12 周后使用會(huì)影響胎兒的甲狀腺[14]，不建議在妊娠期使用，此時(shí)可考慮用99mTc代替[3]。二、產(chǎn)科臨床應(yīng)用指征上述證據(jù)絕大多數(shù)來源于回顧性臨床資料分析和動(dòng)物研究，而超聲和MRI 等影像學(xué)技術(shù)無輻射方面的危害，又基本可以滿足大部分疾病的臨床需求。因此，不建議妊娠期常規(guī)開展X 射線、CT 或核醫(yī)學(xué)等輻射性影像學(xué)檢查，以避免不必要的胎兒輻射暴露。但超聲和MRI 無法滿足少部分疾病需要，仍需要采用輻射性影像學(xué)檢查。妊娠期采用輻射性影像學(xué)檢查的總體原則是：（1） 患者診斷獲益大于風(fēng)險(xiǎn)原則；（2） 遵循盡可能低劑量（as low as reasonably achievable, ALARA）的原則。例如，肺栓塞是一種嚴(yán)重威脅患者生命的疾病，在妊娠期間，盡管輻射性影像學(xué)檢查方法會(huì)帶來輻射暴露，但考慮到輻射暴露劑量較低和疾病診療所需，對(duì)懷疑肺栓塞的孕婦建議行X 射線、肺通氣- 灌注掃描（ventilation-perfusion scan, VQ）或者肺動(dòng)脈CT 肺血管造影（CT pulmonary angiography, CTPA）[15-16]；懷疑外傷、腦缺血性病變、小腸梗阻、肺炎等其他疾病時(shí)也可以考慮應(yīng)用輻射性影像學(xué)檢查[17-19]。同時(shí)必須注意， 即使孕婦具有X 射線或CT 檢查的臨床應(yīng)用指征，也必須遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原理，尊重孕婦及家屬的知情同意權(quán)，必須在檢查前充分告知其目前已知的疾病相關(guān)信息、輻射性影像學(xué)檢查的診斷重要性及潛在的胎兒傷害風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。目前， 正值新型冠狀病毒肺炎的疫情期間，X 射線或CT 是妊娠合并新型冠狀病毒肺炎診斷及判斷預(yù)后的重要檢查手段之一， 且CT 優(yōu)于X 射線[19-20]。所以，具有上述臨床指征時(shí)，可考慮單次胸部CT 或者X 射線檢查，但應(yīng)注意防止交叉感染。三、妊娠期應(yīng)用輻射性影像學(xué)檢查的保護(hù)措施為降低近、遠(yuǎn)期不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期使用X 射線、CT 和核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)需要考慮以下4 個(gè)方面內(nèi)容：孕周、暴露持續(xù)時(shí)間、是否實(shí)施防護(hù)以及暴露距離。具體措施是：科學(xué)客觀告知、合理選擇檢查方法、正確進(jìn)行輻射防護(hù)以及遵循ALARA原則。目的是在確保診療效果的情況下減輕孕產(chǎn)婦焦慮，降低輻射暴露劑量[21]。盡量避免早孕期使用。為了減少輻射暴露持續(xù)時(shí)間，需要熟練而準(zhǔn)確地定位、合理而個(gè)性化的參數(shù)設(shè)定，告知患者正確配合順利完成檢查。暴露距離方面，主要是注意患者合適的體位，既保證檢查時(shí)觀察到病變區(qū)域，也減少孕婦其他部位的暴露，并便于輻射防護(hù)。對(duì)于孕婦因疾病診斷需要對(duì)非盆腔部位和腹部進(jìn)行檢查時(shí)，可考慮加用腹部防護(hù)裝置。最常用的腹部防護(hù)裝置是鉍銻防護(hù)和鉛防護(hù)，通常置于孕婦下腹部、胎兒正前方，防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到5 mm 鉛當(dāng)量，使用此類防護(hù)可以有效減少胎兒暴露輻射劑量；但使用防護(hù)措施時(shí)，應(yīng)避免影響檢查效果，以免導(dǎo)致重復(fù)檢查而增加暴露次數(shù)[22-24]。盡管X 射線和CT 檢查在孕期使用較為安全，但近年來資料顯示，CT 應(yīng)用僅占輻射性影像學(xué)檢查的7%~15%，嚴(yán)格掌握指征至關(guān)重要[25]。近年來，孕產(chǎn)婦行X 射線、CT 和/ 或核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，采用低劑量掃描或適當(dāng)改進(jìn)相應(yīng)技術(shù)參數(shù)，如采用管電壓調(diào)節(jié)技術(shù)降低管電流、使用迭代重建技術(shù)等，既可降低輻射暴露劑量，又可實(shí)現(xiàn)檢查效果。但需注意的是，在降低輻射暴露劑量的同時(shí)，不應(yīng)降低檢查的準(zhǔn)確性，即達(dá)到保證診療所需的最小輻射暴露劑量[26-28]。有研究顯示，通過調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，CT 骨盆測(cè)量的輻射暴露劑量降至約2.5 mGy 時(shí)仍可以滿足診斷需要[3]。四、結(jié)語目前，產(chǎn)科醫(yī)師、放射科醫(yī)師及孕產(chǎn)婦，對(duì)孕期有指征時(shí)使用X 射線、CT 和/ 或核醫(yī)學(xué)檢查用于診斷疾病及判斷疾病預(yù)后準(zhǔn)確性方面的認(rèn)識(shí)較為一致，但對(duì)其是否會(huì)導(dǎo)致胎兒近、遠(yuǎn)期不良影響的認(rèn)識(shí)并不一致[29]。雖然，國(guó)內(nèi)產(chǎn)科和放射科醫(yī)師臨床應(yīng)用病例并不多[30]，但現(xiàn)有的研究結(jié)果較為一致，即孕期有指征地使用X 射線、CT 對(duì)胎兒未見明顯危害。所以，應(yīng)該科學(xué)宣傳、普及相關(guān)知識(shí)，且以保障孕產(chǎn)婦安全為前提。執(zhí)筆專家：陳敦金（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科），楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），劉興會(huì)（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科），漆洪波（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），朱穎（北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科），譚虎（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科）參與討論專家（按姓氏拼音排序）：邊旭明（ 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科），陳敦金（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科），段濤（上海第一婦嬰保健院婦產(chǎn)科），馮玲（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科），封志純（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心八一兒童醫(yī)院新生兒科），賀晶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科），胡婭莉（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科），李笑天（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科），藺莉（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院婦產(chǎn)科），劉彩霞（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科），劉慧姝（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科），劉興會(huì)（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科），母得志（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科），樸梅花（北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科），漆洪波（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），宋亭（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科），孫瑜（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），孫路明（上海第一婦嬰保健院婦產(chǎn)科），譚虎（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科），王謝桐（山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東省婦幼保健院婦產(chǎn)科），王志堅(jiān)（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科），王子蓮（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），張國(guó)福（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院放射科），趙揚(yáng)玉（北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科），朱穎（北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科），朱建幸（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科），鄒麗（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科）

自“二胎政策”全面放開以來，高齡孕婦成為數(shù)量巨大的特殊群體。多達(dá)50–80％女性在懷孕期間會(huì)出現(xiàn)不同程度腰痛，且超過一半者腰痛癥狀在分娩后一年仍持續(xù)存在；而高齡、多次妊娠是確切的危險(xiǎn)因素，故“二胎時(shí)代”--高齡孕婦的腰痛問題，需要引起孕婦及家屬、骨科及婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同關(guān)注。一、為什們要重視高齡孕婦的腰痛/骨盆周圍疼痛問題？ 懷孕后體內(nèi)黃體酮、雌激素、催乳激素和松弛素等相關(guān)激素會(huì)發(fā)生規(guī)律性變化，促使孕婦解剖生理結(jié)構(gòu)、新陳代謝發(fā)生適應(yīng)性改變，導(dǎo)致孕婦易于發(fā)生腰痛、骨盆周圍疼痛、腹直肌分離、髖部疼痛、髂骨致密性骨炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征、下肢關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、以及跗管綜合征、足底筋膜炎等一系列骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病癥。其中腰痛和骨盆周圍疼痛最為常見，且對(duì)孕婦的日常生活具有較大影響。大宗臨床報(bào)道顯示，孕婦腰痛多開始出現(xiàn)于孕周中期，平均發(fā)生于懷孕第22周；大約50-80%的孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰痛癥狀，其中一半以上的個(gè)體在分娩后一年，腰痛仍持續(xù)存在；大約20%的個(gè)體腰痛在分娩后三年，仍持續(xù)存在。孕婦發(fā)生腰痛的危險(xiǎn)因素包括：高齡、既往孕期腰痛病史、多次分娩、體重過大等，既往孕期腰痛病史是最為密切的預(yù)測(cè)因素。而孕婦的骨盆周圍（常表現(xiàn)為臀部疼痛、恥骨疼痛）疼痛雖然發(fā)生率稍低于腰痛，但因懷孕對(duì)骨盆周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響更為直接，故骨盆周圍疼痛往往對(duì)孕婦的功能影響更大、疼痛程度更嚴(yán)重、治療上也更為困難。骨盆周圍疼痛通常出現(xiàn)在懷孕第3個(gè)月末，到懷孕24-36周疼痛程度達(dá)到高峰；絕大多數(shù)個(gè)體在分娩后6個(gè)月以內(nèi)會(huì)自行緩解，但約8-10%的個(gè)體癥狀會(huì)在分娩后1-2內(nèi)持續(xù)存在。孕婦腰痛與骨盆周圍疼痛在孕婦主觀感受上可能為模糊的腰骶部疼痛不適，但兩者的責(zé)任部位、疼痛來源結(jié)構(gòu)等方面具有顯著差異，需要臨床醫(yī)生結(jié)合疼痛特點(diǎn)、體格檢查，以及一些特殊誘發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行綜合判斷、鑒別。二、孕婦腰痛的發(fā)生原因—懷孕對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)的影響1.隨著孕周的增加，妊娠子宮逐漸增大，孕婦重心逐漸前移，從而導(dǎo)致腰椎前凸增大，使腰背部肌肉/韌帶結(jié)構(gòu)和骶髂關(guān)節(jié)機(jī)械應(yīng)力顯著增大。故孕中期、孕晚期，孕婦久站/久坐或長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重活動(dòng)后會(huì)導(dǎo)致腰背部肌肉/韌帶結(jié)構(gòu)和（或）骶髂關(guān)節(jié)疲勞，從而產(chǎn)生腰骶部酸痛不適。2.懷孕期間，孕婦體重一般增加11-16kg，其中大約一半的重量增加在腹部。故孕晚期，孕婦腰骶部及下肢關(guān)節(jié)的機(jī)械應(yīng)力顯著增加。有研究顯示，懷孕期間體重每增加20％，將使關(guān)節(jié)應(yīng)力增加100％。3.懷孕期間，松弛素和雌激素導(dǎo)致韌帶松弛，這促使關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度活動(dòng)，導(dǎo)致骨盆結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，恥骨聯(lián)合間隙增寬，從而有助于順利分娩。4.孕晚期，增大的胎兒會(huì)對(duì)腔靜脈產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致下肢軟組織水腫，有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液并引起周圍神經(jīng)卡壓癥狀。另外，盆底下移可達(dá)2.5厘米，妊娠子宮可能會(huì)壓迫陰部神經(jīng)。5.孕晚期，腹部肌肉伸展至其彈性極限。腹直肌自腹中線位置向兩側(cè)分離，兩條腹直肌之間的距離逐漸增寬加寬，當(dāng)兩側(cè)的腹直肌間距增大到一定程度時(shí)，稱之為：腹直肌分離。重心的前移也會(huì)顯著降低腹部肌肉的機(jī)械勢(shì)能。三、孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的自我認(rèn)知與處理對(duì)策1.需要糾正的錯(cuò)誤觀念（一）：很多孕婦及家屬，甚至是部分臨床醫(yī)生都認(rèn)為腰痛/骨盆周圍疼痛是懷孕的正常表現(xiàn)，無需就診，也沒有特殊干預(yù)措施。所以整個(gè)孕期都會(huì)“被動(dòng)忍受”，甚至是因?yàn)闆]有得到正規(guī)的干預(yù)，導(dǎo)致分娩后存在長(zhǎng)時(shí)間的疼痛不適，對(duì)正常工作/生活產(chǎn)生顯著影響。故首先需要從觀念上改變對(duì)孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：孕婦腰痛/臀部疼痛也需引起重視，如疼痛明顯需要及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。2.需要糾正的錯(cuò)誤觀念（二）：懷孕期間不能吃任何止痛藥。美國(guó)食品藥品管理局（Food and Drug Administration, FDA）將孕婦藥物分為5個(gè)等級(jí)，對(duì)乙酰氨基酚片劑或者栓劑在FDA等級(jí)分類中安全性為B級(jí)（A級(jí)安全性最高，但納入的藥物極少），故可作為緩解孕婦嚴(yán)重腰痛或骨盆周圍疼痛的首選鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于其他類型的消炎止痛藥物，在不同孕期安全性存在一定差異，需要謹(jǐn)慎選用。3.需要糾正的錯(cuò)誤觀念（三）：懷孕期間不能拍片子。很多人因擔(dān)心攝片對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，而拒絕進(jìn)行一切攝片。其實(shí)不同孕期存在一定的射線安全暴露量，并不是進(jìn)行一次攝片（X線片）一定會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。另外，目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是低強(qiáng)度磁共振檢查并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，故對(duì)于合并嚴(yán)重腰痛或骨盆周圍疼痛、以及出現(xiàn)下肢放射性疼痛/麻木等可疑腰部病變者，推薦進(jìn)行磁共振檢查。4.孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的緩解策略（一）：糾正不良姿勢(shì)很多程度上孕婦的腰痛/骨盆周圍疼痛癥狀與久站、久坐、長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重活動(dòng)，以及特定的不良姿勢(shì)密切相關(guān)。故孕婦自我需要總結(jié)誘發(fā)疼痛出現(xiàn)的動(dòng)作或事件進(jìn)行總結(jié)，以便后續(xù)進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防、避免疼痛反復(fù)發(fā)作。熱敷等物理治療對(duì)緩解腰骶部肌肉/韌帶疲勞導(dǎo)致酸痛癥狀也具有良好作用。5.孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的的緩解策略（二）：加強(qiáng)肌肉鍛煉科學(xué)有效的功能鍛煉對(duì)孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的預(yù)防和緩解都具有重要價(jià)值。懷孕前、懷孕早期及分娩后早期，建議積極進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉；而孕中、孕晚期的功能鍛煉需要因人而異，建議聽取專業(yè)醫(yī)生意見。推薦的鍛煉動(dòng)作包括：收膝抬腿、仰臥直腿抬舉、側(cè)向直腿抬高、凱格爾運(yùn)動(dòng)等。如客觀條件允許，水中有氧運(yùn)動(dòng)也是較為推薦的鍛煉方案，對(duì)腰部疼痛的緩解具有較好價(jià)值。6.孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的的緩解策略（三）：合理使用骨盆帶/腰圍對(duì)于孕晚期伴有明顯骨盆周圍疼痛，尤其是恥骨疼痛的孕婦，合理使用骨盆帶將在一定程度上有助于疼痛癥狀的緩解；而對(duì)于產(chǎn)后早期，除了進(jìn)行規(guī)律功能鍛煉，骨盆帶及腰圍的合理使用對(duì)腰痛/骨盆周圍疼痛的緩解、避免慢性遷延也有一定幫助。

什么是妊娠期乳腺癌？妊娠期乳腺癌是一種特殊類型的乳腺癌。臨床上將妊娠期及產(chǎn)后 1年內(nèi)確診的原發(fā)性乳腺癌統(tǒng)稱為妊娠期乳腺癌。乳腺癌是妊娠和哺乳期最常見的惡性腫瘤之一, 僅次于宮頸癌。乳腺癌發(fā)病率逐年上升，妊娠相關(guān)乳腺癌（PABC）的發(fā)病率約4/10000，由于近年我國(guó)二胎政策全面開放，使得部分高齡女性再次妊娠，PABC 的發(fā)病率也因此有升高的趨勢(shì)。妊娠相關(guān)乳腺癌主要病理類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌， 與一般人群乳腺癌一致，但臨床表現(xiàn)出更強(qiáng)的侵襲性，如更多的局部晚期（T3-4）腫瘤、HER2 過表達(dá)及激素受體陰性和更高的淋巴結(jié)陽性率。但病人可能因妊娠和哺乳期乳房密度的改變?cè)斐稍\斷的延遲，并且妊娠期乳房微環(huán)境對(duì)腫瘤生物學(xué)和預(yù)后的影響，使 PABC 病人復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 妊娠期乳腺癌的預(yù)后與妊娠關(guān)系不大, 但與年齡、孕期及病情嚴(yán)重程度等有關(guān)。查出妊娠期乳腺癌，我該怎么做？盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診療?。?！對(duì)孕婦、胎兒全面檢查、評(píng)估，制定最安全有效的個(gè)體化治療方案。1、超聲檢查以其零輻射、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，是妊娠期、哺乳期最常見、最安全的檢查手段；2、在懷疑惡性腫瘤時(shí)，有腹部防護(hù)的前提下妊娠期女性可以行乳腺X線和胸片檢查。3、CBCS指南中也將MRI檢查列為妊娠期相對(duì)禁忌（釓造影劑的通過胎盤致畸）。只有在絕對(duì)必要的情況下，可考慮非增強(qiáng)的MRI檢查。4、CT檢查和骨掃描檢查放射計(jì)量高，不建議在妊娠期應(yīng)用，可推遲到分娩以后進(jìn)行。5、對(duì)于高度懷疑PABC的患者可以考慮穿刺活檢，推薦空心針穿刺（core-needle biopsy，CNB），較細(xì)針穿刺（FNA）組織量更大，假陰性率更低，并且可以根據(jù)腫瘤分型、免疫組化、基因檢測(cè)等結(jié)果決定下一步治療方案。妊娠期乳腺癌能不能做手術(shù)呢？會(huì)不會(huì)影響寶寶？妊娠期乳腺癌，根據(jù)患者妊娠時(shí)期、病期早晚、身體狀況，可以選擇不同的治療方案。大多數(shù)研究顯示，在妊娠的任何時(shí)間可以安全地實(shí)施手術(shù)治療，即便胎兒未滿3個(gè)月，手術(shù)和麻醉均不增加胎兒畸形或發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)。一般而言，在妊娠早期（＜13周），一般不建議化療治療，減少胎兒發(fā)育異常、畸形和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。妊娠中期（13-26周）和妊娠后期（＞26周）可以在妊娠的情況下進(jìn)行手術(shù)和化療治療。分娩前3周內(nèi)建議暫停化療，減少化療對(duì)胎兒和分娩的影響。除了手術(shù)，我還可以做其他治療嗎？放療：放射治療在懷孕期間一般是禁忌的。雖然有少量報(bào)道， 經(jīng)防護(hù)的乳腺放療對(duì)胎兒無明顯的影響，但仍缺乏長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)。 若非高危病人，強(qiáng)烈建議延至產(chǎn)后放療?；煟夯熕幬镌谌焉镌缙谕ǔＪ墙玫?，妊娠中期和晚期給予化療是相對(duì)安全的。在預(yù)期分娩前3周應(yīng)停止化療，以避免分娩時(shí)胎兒暴露在化療引起的中性粒細(xì)胞減少的風(fēng)險(xiǎn)。靶向藥物治療：懷孕期間一般是禁忌的。因?yàn)镠ER2 的單克隆抗體，在胎兒腎臟上皮表達(dá)，若應(yīng)用曲妥珠單抗等靶向藥物，可引起羊水過少，導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不全、骨骼異常、腎功能不全和新生兒死亡。一般推遲到分娩后應(yīng)用。內(nèi)分泌治療：懷孕期間一般是禁忌的。他莫昔芬，與出生缺陷及自然流產(chǎn)相關(guān)，包括 Goldenhar 綜合征、胎兒生殖器畸形、陰道出血和自然流產(chǎn)。一般推遲到分娩后應(yīng)用。 結(jié)語妊娠期乳腺癌的診療較普通乳腺癌要相對(duì)復(fù)雜困難，需要乳腺外科、產(chǎn)科、婦科、新生兒科、麻醉科等多個(gè)科室的密切合作，才能保證患者及胎兒的安全，達(dá)到最好的治療效果。山東省婦幼保健院擁有省內(nèi)頂尖、國(guó)內(nèi)一流的外科、產(chǎn)科、婦科、兒科、麻醉科團(tuán)隊(duì)，我們將以最優(yōu)質(zhì)的診療和最周到的服務(wù)，為您及胎兒的健康保駕護(hù)航！乳腺甲狀腺外科（乳腺疾病診治中心）是山東省婦幼保健院重點(diǎn)發(fā)展科室，目的在于更好地實(shí)施國(guó)家衛(wèi)健委乳腺癌、甲狀腺癌篩查項(xiàng)目，提高癌癥早診早治率，降低癌癥死亡率，促進(jìn)健康山東建設(shè)。我科主要致力于進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的乳腺腫瘤和甲狀腺腫瘤的篩查、手術(shù)和綜合治療；常規(guī)開展乳腺和甲狀腺良性疾病如乳腺炎、乳腺纖維瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等疾病的診治。地址：山東省濟(jì)南市歷下區(qū)經(jīng)十東路238號(hào)（經(jīng)十路與漿水泉路交叉口）門診：周一至周五，全天

育齡期女性和男性是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫性病的主要發(fā)病人群，且活動(dòng)性風(fēng)濕免疫病與不良妊娠結(jié)局相關(guān)。隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的轉(zhuǎn)變，越來越多的風(fēng)濕病患者面臨著藥物治療與安全妊娠的雙重困惑。部分患者由于害怕免疫藥物副作用而在懷孕后停藥，引起孕期病情復(fù)發(fā)或加重，出現(xiàn)系統(tǒng)損害，并導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。因此免疫性疾病患者正確認(rèn)識(shí)自己所用藥物，有助于安全、輕松度過孕期。下面我們就來盤點(diǎn)一下哪些免疫藥物是孕期可用的。來自于《妊娠期及哺乳期使用抗風(fēng)濕病藥物的最新英國(guó)推薦指南》推薦。01甲潑尼龍/潑尼松“資深患者”都知道這兩個(gè)藥是激素藥，聽到激素是否有點(diǎn)害怕？是否經(jīng)常聽別人或別的醫(yī)生說孕期不可以用？然而，激素幾乎是孕期最安全的用藥，不僅孕期安全，備孕期和哺乳期也是安全的，備孕期男性可用。02羥氯喹說明書寫的妊娠期禁用，看上去很可怕有沒有？不少患者咨詢婦產(chǎn)科醫(yī)生后認(rèn)為需要停用，其實(shí)羥氯喹多年前就已被證實(shí)孕期用藥是安全的，而且羥氯喹對(duì)于孕期系統(tǒng)性紅斑狼瘡的控制和預(yù)防新生兒狼瘡的發(fā)生具有一定的作用。2016年EULAR（歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟）及ACR（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)）指南推薦系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂綜合征患者孕前及孕期均應(yīng)使用羥氯喹（意思是不僅可以用，而且需要用）。哺乳期可用，男性可用。03柳氮磺吡啶強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用較多，孕期可用，但應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充葉酸(5mg/d)；足月健康新生兒的母親可在哺乳期使用柳氮磺吡啶；男性使用柳氮磺吡啶可能降低生殖能力，但尚無證據(jù)表明備孕前3個(gè)月停用柳氮磺吡啶可提高妊娠概率，也就是說，如果能正常懷孕，該用還是得用。04硫唑嘌呤妊娠期可使用每天每千克體重≤2mg硫唑嘌呤，比如50Kg的窈窕淑女，每天使用100mg的硫唑嘌呤是安全的。當(dāng)然，硫唑嘌呤的毒副作用不在于其生殖損害，可怕的是骨髓抑制等嚴(yán)重的副作用，雖然是小概率事件，但為了安全起見，使用前應(yīng)做藥物基因代謝檢測(cè)。哺乳期可用，男性可用。05環(huán)孢素環(huán)孢素對(duì)妊娠期狼瘡病情活動(dòng)、狼瘡性腎炎、狼瘡性血液系統(tǒng)損害均有良好的治療作用。在反復(fù)胚胎移植失敗的患者中能發(fā)揮抗排斥的作用，提高移植成功率，是一款孕期用藥性價(jià)比高的免疫抑制劑。哺乳期可用，男性可用。06他克莫司他克莫司可以說是被冤枉最多的免疫抑制劑，它和環(huán)孢素一樣屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，效價(jià)約為環(huán)孢素的50倍。環(huán)孢素說明書標(biāo)注為妊娠期可用，但他克莫司說明書為妊娠期禁用。因此，不能被說明書誤導(dǎo)哦，當(dāng)環(huán)孢素療效欠佳時(shí)可使用他克莫司替代。妊娠期可用，哺乳期可用，男性可用。07靜注人免疫球蛋白（丙球）在妊娠合并嚴(yán)重結(jié)締組織病，結(jié)締組織病合并不良妊娠的患者中均具有良好的效果。功能強(qiáng)大、用途廣泛，治療費(fèi)用偏高，沒有發(fā)現(xiàn)什么副作用。妊娠期可用，哺乳期可用，男性可用。08腫瘤壞死因子抑制劑對(duì)于頑固性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎患者孕期仍需使用腫瘤壞死因子抑制劑治療，大多數(shù)腫瘤壞死因子抑制劑孕早期和中期可用，如依那西普、阿達(dá)木單抗等。哺乳期可用，男性可用。無論患有何種風(fēng)濕免疫病，在備孕期及妊娠期都應(yīng)對(duì)自身情況和所用藥物有全面的了解和認(rèn)識(shí)。知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆！切不可自行停藥，以免加重病情。陳建簡(jiǎn)介：陳建，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主治醫(yī)師。擅長(zhǎng)：抗磷脂綜合征、免疫性不良妊娠（包括復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)胚胎移植失敗、免疫性不孕等）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診治，以及免疫性疾病患者孕期用藥指導(dǎo)。

好不容易懷孕了，醫(yī)生卻告訴我甲狀腺功能減退，會(huì)影響胎兒，得吃藥！這藥能吃嗎？怎么吃呀？有什么注意的嗎？別著急，我總結(jié)了大家常問的10個(gè)問題，一看就知道了。 1沒有癥狀，也需要篩查甲狀腺功能嗎？妊娠合并甲狀腺功能減退癥可導(dǎo)致很多不良妊娠事件的發(fā)生，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、新生兒低體重、死胎和胎兒智力心理發(fā)育損傷等等，故需要早診斷、早治療，及時(shí)足量補(bǔ)充外源性甲狀腺素，以糾正母體甲狀腺激素水平的不足，積極進(jìn)行宮內(nèi)治療，以保證早、中期母體對(duì)胎兒甲狀腺激素的供應(yīng)。 2 診斷為妊娠期甲減，都需要吃藥嗎？妊娠期甲狀腺功能減退可分為臨床甲減，亞臨床甲減，單純低甲狀腺素血癥和單純甲狀腺自身抗體陽性等.要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和個(gè)人病史決定是否用藥，不是所有的妊娠期甲狀腺功能減退都需要用藥。 3吃的藥對(duì)孩子有影響嗎？甲狀腺素是我們?nèi)梭w本身會(huì)分泌的，因?yàn)槿焉锲诘奶厥馍碜兓贵w內(nèi)合成不夠，而需要額外的補(bǔ)充，所以對(duì)胎兒是沒有影響的。 4 吃了藥，多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查，復(fù)查正常了是不是就能停藥了呢？患者懷孕后，在妊娠20周之前應(yīng)當(dāng)每2-4周監(jiān)測(cè)一次包括血清TSH在內(nèi)的甲狀腺功能，根據(jù)控制目標(biāo)，調(diào)整藥物劑量，直到 TSH達(dá)理想數(shù)值并穩(wěn)定后可以每 4-6 周檢測(cè)一次。孕后期可適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)次數(shù)，可在妊娠26-32周應(yīng)當(dāng)再檢測(cè)一次血清甲狀腺功能指標(biāo)。妊娠期間要堅(jiān)持用藥，否則會(huì)引起甲狀腺素的較大波動(dòng)，反而不利于胎兒正常發(fā)育。 5 吃藥有什么注意事項(xiàng)嗎？左甲狀腺素片需要每天早晨空腹單獨(dú)服用，不能和其它藥物一起服用，特別是鈣片，維生素，補(bǔ)鐵藥等。如果要喝牛奶或者豆?jié){，建議服藥后至少4小時(shí)后再喝。 6復(fù)查甲狀腺功能需要空腹嗎，能吃藥嗎？復(fù)查甲狀腺功能的結(jié)果與當(dāng)天是否吃藥，是否空腹關(guān)系不大。為防止漏服，建議早上吃過藥后采血，然后再吃早餐。 7藥物漏服了怎么辦？因?yàn)樽蠹谞钕偎仄陌胨テ诤荛L(zhǎng)，如要不小心漏服了，可以在第二天服用2倍的劑量。 8 補(bǔ)充碘鹽是不是越多越好呢？碘缺乏和碘過量都會(huì)造成甲減。WHO推薦在孕期和脯乳期每天攝入250ug的碘。由于我們現(xiàn)在的食鹽中含碘，比如1/4茶勺含95ug碘，孕期的復(fù)合維生素片內(nèi)也有一些是含碘的。所以孕婦們要注意每天攝鹽量，避免碘超標(biāo)。 9既往有甲減，發(fā)現(xiàn)懷孕了，怎么辦？正在治療的臨床甲減患者一旦懷孕，要把藥物劑量在原來基礎(chǔ)上增加25%-30%，之后還要根據(jù)目標(biāo)值進(jìn)行調(diào)整。 10生完孩子還需要繼續(xù)吃藥嗎，能喂母乳嗎？患有臨床甲減的妊娠婦女產(chǎn)后甲狀腺素劑量應(yīng)調(diào)整至妊娠前水平，并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。妊娠期診斷亞臨床甲減患者，產(chǎn)后可以可以停用藥物，并且在產(chǎn)后6周評(píng)估血清TSH水平。吃藥是可以母乳喂養(yǎng)的。