作者：anidarling 2015-01-07 多發(fā)性硬化癥（MS）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)與免疫有關(guān)的慢性炎癥，主要影響腦白質(zhì)和脊髓。MS的主要病理學(xué)特點是自身免疫破壞髓鞘，軸突隨之受損。臨床表現(xiàn)為一定數(shù)量的功能受損（如易感疲勞、認知、情緒、視力、運動、感覺、膀胱和腸道功能）。最初，MS常常復(fù)發(fā)和緩解交替，病程后期復(fù)發(fā)頻率逐漸減少，但是加快殘疾的發(fā)生（二次進展型）。 多發(fā)性硬化癥女性多見，常在生育期發(fā)病，因此對于許多患MS的女性來說，生育是其重要發(fā)病原因。雖然以前臨床醫(yī)生常常勸告患者不要生育，但是現(xiàn)在醫(yī)療專業(yè)人員開始鼓勵患MS年輕人生育。 多發(fā)性硬化生殖和兒童健康中心（MS-CERCH）是國際間合作多學(xué)科研究聯(lián)合會，為了應(yīng)對越來越多詢證需要應(yīng)運而生。其職責是在生殖決策上為患有MS的個人和衛(wèi)生保健提供者提供循證策略。我們對有效的文獻進行回顧和評估，強調(diào)知識缺口，提供MS的生殖治療方法規(guī)范共識。 我們對多發(fā)性硬化女性生育前，生育和生育后的治療方法進行了全面文獻回顧，通過 Pubmed 、 Embase 、 ClinicTrail收集證據(jù)，于2014年8月12日完成搜索。 研究設(shè)計包括多年以來所有數(shù)據(jù)庫中關(guān)鍵字為「妊娠」和「多發(fā)性硬化癥」的所有英文文獻。兩個審核人通過治療方法這個主題和證據(jù)對研究進行分類。大多數(shù)為觀察性研究；極少有前瞻性研究，隨機介入研究少之又少。我們也使用meta分析和系統(tǒng)研究。整個MS-CERCH團隊討論了各個研究的優(yōu)點和局限性，對規(guī)范達成共識。 計劃妊娠時，患有MS的女性需要對MS對妊娠和胎兒的影響、基因咨詢、中止MS治療的產(chǎn)前保健等問題進行全面考慮和仔細咨詢。由于50%的懷孕是無意的，在臨床上遇到的所有患有MS的育齡婦女，都應(yīng)該獲得建議來保證適當?shù)纳媱?。如果可能的話，我們建議進行面對面的個性化的產(chǎn)前咨詢。 MS最主要研究方向是患有MS女性生育后是否影響復(fù)發(fā)風(fēng)險。依照美國神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)院對于預(yù)后問題的標準，證據(jù)表明懷孕期間（尤其是懷孕后期）復(fù)發(fā)率減少，產(chǎn)后復(fù)發(fā)率增加。產(chǎn)后前三個月，30%的女性可能會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致病情加重甚至永久性殘疾。 在整個孕前期和孕后期，復(fù)發(fā)風(fēng)險似乎類似于非孕狀態(tài)。少量觀察性影像學(xué)研究證明炎癥活動增加，這與臨床報告相互佐證。產(chǎn)后復(fù)發(fā)率增加與荷爾蒙的改變和孕期免疫寬容狀態(tài)的缺失出奇一致；其中研究最多的是產(chǎn)后雌三醇水平迅速衰減，但這不一定能預(yù)測產(chǎn)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素包括孕前和懷孕期間高復(fù)發(fā)率和高殘疾率。 據(jù)報道，懷孕對母體MS的病情進展和殘疾的發(fā)生要么沒有任何負面影響，要么會產(chǎn)生一些有益的影響。研究中重要的混雜因素常常被忽視，包括反向因果關(guān)系，即患有更嚴重疾病的女性不太可能有孩子?；加蠱S女性的生育能力可能影響生育決策，性欲減低或性功能減退，雌激素水平下降，甲狀腺自身免疫，與治療相關(guān)的臨時閉經(jīng)，或卵巢功能早衰。 雖然如此，尚無可靠的證據(jù)可以證明生育率改變或患有MS的女性需要使用輔助生殖技術(shù)。我們認為這些女性是相對健康的，沒有任何疾病治療，因此我們鼓勵女性考慮其他對策（如排卵預(yù)測，生殖咨詢）來增加懷孕的機會。 在發(fā)達國家，輔助生殖技術(shù)至少占活產(chǎn)的1%，據(jù)報道，使用輔助生殖技術(shù)后MS復(fù)發(fā)風(fēng)險增加；這與失敗周期，促性腺激素釋放激素促排卵緊密聯(lián)系?；祀s來自于MS治療終止時機，并且沒有對情緒壓力因素進行評估。在輔助生殖技術(shù)周期之前，產(chǎn)科和神經(jīng)學(xué)科之間的意見交換至關(guān)重要。 口服避孕藥可能會對MS發(fā)病和病程進展進行一定的保護，但是研究結(jié)果不一致，可能混淆口服避孕藥會推遲生育的影響?？诜茉兴幒图膊≥o助治療之間的交互作用的研究十分有限，目前尚沒有MS對于選擇口服避孕藥的具體考量的報告。我們建議為了生育停止口服避孕藥的女性使用機械避孕，繼續(xù)MS治療直到完全排卵，避免長期治療的中斷。 除了常規(guī)建議產(chǎn)前服用維生素，葉酸1.4-1.6 g/d，MS特殊產(chǎn)前注意事項包括戒煙，睡眠衛(wèi)生咨詢和補充維生素D。懷孕時維生素D的最佳劑量尚未可知：應(yīng)避免血清水平異常，安全劑量認為是每天1000-2000個單位。 女性可能會擔心MS的風(fēng)險是否會傳到下一代。多發(fā)性硬化與環(huán)境和基因風(fēng)險因素有關(guān)（復(fù)雜的遺傳模式中有超過100個遺傳易感因子）?；加蠱S的母親生下的孩子與一般人群相比，MS患病風(fēng)險增加了20-50倍，但是絕對風(fēng)險相對較低（3-5%）。父母雙方都患有MS，生下的孩子患有MS的風(fēng)險會超過20%。MS的預(yù)測試驗尚不可用。 嘗試懷孕時，對于疾病輔助治療方案的應(yīng)用意見不統(tǒng)一，但是大多數(shù)臨床醫(yī)生建議中止治療。疾病修飾治療減少MS復(fù)發(fā)時發(fā)作頻率，但是對治療急性復(fù)發(fā)沒有任何效果。在一些行政轄區(qū)阿倫單抗也常被使用。因為疾病輔助治療在生物學(xué)上和化學(xué)上是多元的，它們不太可能以相同的方式影響胚胎發(fā)育。 雖然迄今為止幾乎沒有研究能讓孕婦放心，也沒有疾病輔助治療被證明有致畸作用，個體治療的生殖毒性仍然需要大量的研究來評估。在妊娠20周前，一些生物療法的大型分子可能不能通過胎盤。其他妊娠期影響包括對胎盤的影響；長期后遺癥尚未評估。一般來說，基于指數(shù)衰減，五個最大半衰期是孕前停藥的公認時間段，一般等同于妊娠2-6周的時間段。 其他一些常常不被許可的免疫治療，偶爾也用于MS，但是懷孕前應(yīng)當停止，且懷孕期間不允許使用。其中，抗CD20單克隆抗體利妥昔單抗在MS中的使用逐漸增加；尚不能確定其致畸風(fēng)險。確定任何MS治療處方之前應(yīng)當考慮行妊娠試驗。根據(jù)一些孕期安全標準指南指導(dǎo)，一些對癥藥物在嘗試妊娠時可能可以繼續(xù)使用。 對于MS高度活躍或病情嚴重的孕婦，MS治療的好處可能大于胎兒的（未知的）風(fēng)險。如果這種治療是有必要的，臨床醫(yī)生可以考慮換藥，如醋酸格拉替雷（美國食品和藥物管理局將其歸為B類藥物）。 成功妊娠可能需要一段時間，因此在這段時間內(nèi)中止疾病修飾治療可能會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。被認為存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險的女性（如中止治療后的反彈復(fù)發(fā)）或那些有延遲懷孕的女性可能需要每月一次靜脈注射糖皮質(zhì)激素，通常從月經(jīng)開始直到懷孕之前，妊娠試驗為陰性。 一旦患有MS的女性懷孕，假如懷孕之前MS疾病活動度較高，那么首要考慮的事情就是預(yù)防復(fù)發(fā)。在孕早期需要將每月靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）或類固醇列入考慮， 但是有關(guān)安全性的數(shù)據(jù)十分有限。懷孕期間如果可能的話，盡可能少地使用皮質(zhì)類固醇。在數(shù)個年代久遠的研究中曾經(jīng)報告過孕早期使用皮質(zhì)固醇類新生兒唇腭裂風(fēng)險率增加，但是最新研究沒有更多有關(guān)這些的報道。 在孕中期和孕晚期使用可能與低出生體重和早產(chǎn)有關(guān)，雖然這些發(fā)現(xiàn)可能與基礎(chǔ)疾病混雜在一起。低于10%的孕產(chǎn)婦劑量的強的松，強的松龍和甲基潑尼松龍由于代謝的原因以失活形態(tài)通過胎盤到達胎兒；可惜這些失活形態(tài)的潛在致畸作用還不能確定。相比之下，倍他米松和地塞米松可以最小限度的代謝穿過胎盤。因此新生兒可能會到達成人全劑量，并且這些藥物只能用于產(chǎn)科促進新生兒肺成熟。 嚴重MS復(fù)發(fā)的治療通常包含靜脈注射用免疫球蛋白或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，兩者具有相同風(fēng)險率。沒有證據(jù)表明懷孕期間暴露在3特斯拉的核磁共振成像中會對胎兒造成傷害，但是釓僅僅用于對患者和胎兒有益的情況下。美國大學(xué)放射科醫(yī)生建議使用書面知情同意書來確?；颊咧里L(fēng)險。關(guān)于哺乳，釓和碘化造影劑分泌到母乳中的含量很低，嬰兒腸道就可以吸收。因此哺乳期母親使用造影劑是安全的，不需要中斷母乳喂養(yǎng)。 分娩期間，產(chǎn)科指征指南對MS的女性分娩方式進行指導(dǎo)。患有MS的母親常常比一般人群年齡偏大，因為MS發(fā)病的普遍年齡在30歲。即使研究考慮到母親年齡，據(jù)報道，患有MS的母親引產(chǎn)風(fēng)險輕微增加（可能與高疾病活動度有關(guān)），第二產(chǎn)程進展較慢，多數(shù)的研究認為，與一般人群相比，患有MS的孕婦分娩時手術(shù)分娩或使用手術(shù)鉗概率增加，但并非所有研究都是如此。 嚴重殘疾的患者可能無法進入第二產(chǎn)程。據(jù)報道，在一些地區(qū)，隨著MS 致殘率 的增加，剖腹產(chǎn)或輔助陰道分娩的趨勢增加。這是由于疾病的影響，嚴重疾病的女性不選擇陰道分娩還是內(nèi)科醫(yī)生習(xí)慣將MS患者分娩視為「高風(fēng)險事件」，以至于沒有適當評估而使用了保守的方式。 對MS女性產(chǎn)科麻醉的選擇通常是依據(jù)分娩方式的。與一般人群中經(jīng)產(chǎn)婦相比，患有MS的經(jīng)產(chǎn)婦常常接受脊髓麻醉而非硬膜外麻醉。此外，之前的報告表明，MS女性分娩的住院時間和新生兒看護時間都增加，但是最近的報告沒有出現(xiàn)此類的結(jié)果。 盡管單例報告和之前的觀點認為產(chǎn)科麻醉的副作用或分娩時麻醉方式對產(chǎn)后復(fù)發(fā)和加速殘疾進程有所影響，但是目前尚未進行衡量。 多數(shù)研究認為，根據(jù)胎兒結(jié)局，MS似乎不增加孕早期流產(chǎn)、死胎或胎兒畸形的風(fēng)險。有一些報道稱患有MS的母親可能分娩出低體重兒，但是沒有明確的胎兒生長受限。有關(guān)體重下降的發(fā)現(xiàn)仍然存在爭議，潛在原因是未知的。例如，一項研究報告認為與MS發(fā)病前分娩的母親相比，患有MS的母親分娩的胎兒體重顯著低于平均出生體重，這未能調(diào)整潛在混雜因素。 目前為止評估MS對出生體重和早產(chǎn)率（小于37周的早產(chǎn)兒）的影響的最大的研究，也是唯一調(diào)整混雜因素（如多胞胎，產(chǎn)次，高血壓和之前的早產(chǎn)）的研究。這與那些小型研究形成對比，小型研究沒辦法指出MS狀態(tài)和新生兒體重或胎齡之間的關(guān)系。 產(chǎn)后時期最大的問題在于患有MS的女性應(yīng)該恢復(fù)她們的治療還是進行母乳喂養(yǎng)。除了已知的哺乳對嬰兒和母親的好處，世界衛(wèi)生組織建議純母乳喂養(yǎng)6個月，MS患者額外注意事項包括母乳喂養(yǎng)提供的預(yù)防產(chǎn)后復(fù)發(fā)的相對保護，和早期恢復(fù)疾病修飾治療。 據(jù)報道，純母乳喂養(yǎng)降低產(chǎn)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，然而研究認為純母乳喂養(yǎng)或非純母乳喂養(yǎng)沒有明顯保護作用。在這些小型的meta分析中，任何類型的母乳喂養(yǎng)都減少產(chǎn)后復(fù)發(fā)風(fēng)險的一半。疾病活動度可能改變患者對母乳喂養(yǎng)的決定，或者繼續(xù)疾病修飾治療，這可能是研究母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后復(fù)發(fā)之間關(guān)系的混雜因素。至少在一個初步研究中，維生素D水平和母乳喂養(yǎng)的聯(lián)系似乎沒有作為混雜因素。 哺乳期有關(guān)疾病修飾治療應(yīng)用安全性的信息十分有限。母乳喂養(yǎng)認為醋酸格拉替雷和干擾素b是「中等安全的」， 盡管有報告稱那他珠單抗是通過母乳分泌的。哺乳期母親在應(yīng)用其他一些疾病修飾治療的信息有限。有限的證據(jù)表明當嬰兒斷奶后，女性應(yīng)當恢復(fù)MS治療。這些患者中，如果條件允許應(yīng)該純母乳喂養(yǎng)6個月，應(yīng)當使用產(chǎn)后磁共振成像監(jiān)測來監(jiān)控亞臨床MS活動，指導(dǎo)早期恢復(fù)治療。 對于母乳喂養(yǎng)的母親而言，選擇預(yù)防復(fù)發(fā)或治療包括糖皮質(zhì)激素或靜脈注射免疫球蛋白。每月靜脈注射糖皮質(zhì)激素可以減少產(chǎn)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。普遍認為孕產(chǎn)婦的糖皮質(zhì)激素治療對嬰兒來說是安全的；小到中等劑量的糖皮質(zhì)激素從牛奶內(nèi)添加，至多為嬰兒內(nèi)源性類固醇的10%，幾 乎沒有臨床意義。盡管如此，由于糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致不良事件（如生長受限），母親大劑量使用糖皮質(zhì)激素治療復(fù)發(fā)，注射后4小時內(nèi)停止母乳喂養(yǎng)的方法是謹慎的。 哺乳期預(yù)防性靜脈注射免疫球蛋白的使用在幾個研究中進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)可以降低母親產(chǎn)后復(fù)發(fā)率。現(xiàn)在已開始實施不同的醫(yī)療方案，但是最佳給藥方案使患有MS孕產(chǎn)婦好處最大化，減少使用昂貴的免疫球蛋白尚未確立；其中包括雙盲隨機試驗良和分娩三天內(nèi)給與免疫球蛋白，之后每月一次的病例系列分析（n543）。據(jù)報道，孕產(chǎn)婦免疫球蛋白治療似乎對嬰兒沒有不影響，僅僅可能出現(xiàn)暫時的皮疹。 MS專業(yè)產(chǎn)后心理咨詢應(yīng)該包括討論MS發(fā)作或癥狀惡化的潛在觸發(fā)物。對策包括睡眠中斷最小化（如安排在白天小憩，存儲母乳，在母親休息時讓其他人代替哺乳），有空時幫助做家務(wù)。物理治療法可能幫助恢復(fù)活動性。泌尿道癥狀可能需要評估來區(qū)分產(chǎn)科病因的脫髓鞘。雖然不確定其意義，似乎患有MS的母親產(chǎn)后甲狀腺抗體會上升。 據(jù)估計，13-19%的女性在產(chǎn)后前六個月出現(xiàn)抑郁，最強風(fēng)險因素包括之前抑郁，生活壓力，婚姻不和諧，或社會福利差?；谇榫w障礙風(fēng)險增加與MS癥狀混雜在一起，患有MS的女性在產(chǎn)后會經(jīng)歷一些情感癥狀的惡化。早期就應(yīng)該做好應(yīng)對準備（衡量未知風(fēng)險，像未患有MS的孕產(chǎn)婦一樣，懷孕期間繼續(xù)使用抗抑郁藥物治療）。我們建議每個衛(wèi)生保健專業(yè)護理對患有MS的女性產(chǎn)后進行抑郁篩查。使用篩查工具（如愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表），對于患MS女性的抗抑郁藥物相對治療好處和非藥物干預(yù)尚未進行評估。 因為MS發(fā)病率在女性中似乎在逐年增加，需要早期診斷，對于在人群中了解和優(yōu)化生殖結(jié)局變得十分有必要。在大多數(shù)情況下，患有MS的女性可以安全的選擇懷孕，分娩和哺乳，我們的綜述為其提供了保障。治療和臨床干預(yù)可以是患有MS的母親和生殖過程個體化。這篇綜述中發(fā)現(xiàn)有許多未研究需求未能滿足，包括多數(shù)治療MS的方案的致畸風(fēng)險（或安全性），更好的了解患有MS母親的產(chǎn)后抑郁，支持患有MS女性的生殖決策的資源的使用和改進等。

這是一個并不常見的案例。晚上忙完門診，收到微信消息，之前診治過的一位尿潴留患者告訴我：今天上午終于拔掉導(dǎo)尿管了，排尿一切正常，B超復(fù)查顯示排尿后無殘余尿液?？吹竭@個消息，不禁回想起前兩周為她治療的情景。孕期尿潴留并不常見，還記得她第一次來看我門診時，是帶著尿管來的，瘦瘦小小的個子，肚子卻脹得鼓鼓的。那天問診人特別多，我無意間在看診間隙注意到這位瘦小的孕媽坐在椅子上，看起來很不舒服的樣子，但等號期間一直默默坐在椅子上，沒有任何的怨言，時間估算大概過了將近三個小時，終于叫到了她的號。她是一位孕12周的媽媽，患有子宮肌腺癥，在孕8周時，出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，尿檢檢出炎癥，看泌尿科開了三天的<磷霉素氨丁三醇散>復(fù)查，尿檢正常。而三天后，尿頻、尿急癥狀減輕，卻不能正常排尿了，復(fù)查B超存尿1100毫升，懷疑尿潴留的癥狀發(fā)生，導(dǎo)尿1500毫升，去掉尿管后，回家大量飲水可自行排尿，但再次復(fù)查依舊存尿1500毫升，為此帶上尿管。可好景不長，她再次出現(xiàn)繃緊感覺，尿不出，尿管流尿也不多，用力尿后出現(xiàn)血絲。她跟我說：我現(xiàn)在有尿也沒感覺，排尿也沒有感覺，一直插著導(dǎo)尿管，實在是太痛苦了，自己在家人面前也感到十分尷尬，希望可以早點拔掉尿管。尿潴留是什么？尿潴留是什么呢？簡單地說，是膀胱內(nèi)有尿不能排出，輕度的是排尿困難，往往要用力增加腹壓才能排出；重則一滴尿也排不出、膀胱脹大，甚至膀胱破裂……之前我有文章中提到過尿潴留，大家可以查看我以前的文章生完孩子排尿困難？注意，可能發(fā)生尿潴留相信大多朋友都有過憋尿的經(jīng)歷，想尿卻無法排尿讓人抓狂。懷孕期間其實很容易出現(xiàn)尿不盡、尿頻等情況，一般可以自行恢復(fù)，但是有的問題例如尿潴留可能需要醫(yī)生的干預(yù)治療了。了解情況后，采用筋膜手法為她進行了第一次的治療。治療后，這位孕媽媽當即反饋說：感覺很舒服，好像肚子變小了，憋尿的時候也有感覺了。我建議可以撤掉尿管，嘗試自行排尿，但她似乎還沒有忘記第一次排尿困難的痛苦經(jīng)歷。在經(jīng)歷第二次治療后，終于迎來了拔掉尿管，排尿順暢的好消息。為什么孕期會發(fā)生尿潴留？孕期出現(xiàn)尿潴留的原因醫(yī)學(xué)上并不是很明確。在孕期患尿潴留的孕媽媽們一般會伴隨其他的問題，像這位12周的孕媽，她本身患有子宮肌腺癥，子宮與膀胱的筋膜是密切聯(lián)系在一起的。在懷孕過程中，隨著子宮的逐漸增大，子宮肌腺癥加重了子宮的張力，經(jīng)筋膜傳導(dǎo)從而也導(dǎo)致膀胱平滑肌肌肉收縮受損，導(dǎo)致排尿困難，產(chǎn)生尿潴留。另外，子宮不斷增大壓迫膀胱，也會導(dǎo)致膀胱頸和尿道角度改變，尿道受壓，出現(xiàn)排尿困難的癥狀，所以就會導(dǎo)致尿潴留。尿潴留對孕婦的危害很多，早孕期患有尿潴留以后，一定要到醫(yī)院進行治療，采用合適的方法進行排尿，這樣癥狀就能得到緩解?；加心蜾罅舻脑袐寢寫?yīng)該怎么做？首先，在孕早期時孕婦一定要多喝水，增加尿液幫助排尿，或是用溫水清洗尿道周圍，通過聽到流水聲來誘導(dǎo)排尿。其次，孕媽媽們也可以給腹部放一個熱水袋，刺激膀胱收縮，幫助排尿，使用這些方法可以幫助減輕病情，緩解痛苦，讓你不再那么難受。最后，患有尿潴留以后，孕媽媽們也不要過于擔心，一定要調(diào)整好自己的心情。不要總是擔心病情，過度的緊張只會加重病情。只要把尿排出來，身體也就能恢復(fù)。警惕產(chǎn)后尿潴留孕期尿潴留的發(fā)生并不常見，尿潴留一般多發(fā)生于產(chǎn)后。例如順產(chǎn)的媽媽，陰道分娩后，可能由于會陰側(cè)切的原因，切口疼痛，周圍局部肌肉產(chǎn)生痙攣、瘢痕，盆底的高張性發(fā)生改變，容易產(chǎn)生尿潴留；對于剖宮產(chǎn)的媽媽，在剖宮產(chǎn)時，通常會插入導(dǎo)尿管引起尿道損傷，產(chǎn)婦懼怕疼痛而不敢排尿，而導(dǎo)致了尿潴留的發(fā)生。剖宮產(chǎn)傷口，可能會導(dǎo)致腹壓下降，無力排尿；一般情況下，醫(yī)生們會鼓勵媽媽們在順產(chǎn)后4小時內(nèi)就要自行解小便。但很多媽媽們因為傷口的疼痛難忍，總是不遵循醫(yī)囑，能忍則忍，不排尿。如果媽媽們在3-4小時內(nèi)沒有及時解小便的話，積攢尿液將會達到甚至超過500毫升，膀胱過度脹大，加之會陰部的疼痛，阻礙尿道，排尿?qū)絹碓嚼щy，進入惡性循環(huán)的狀況。了解清楚這一點，在這里要提醒各位準媽媽生產(chǎn)完后，一定要好好配合醫(yī)生和護士。哪怕每次只有一點點，也要及時排尿，這樣才會防止膀胱過大，導(dǎo)致更痛苦的尿潴留的發(fā)生。如果有出現(xiàn)不能正常地將尿液排出，并且膀胱還有飽漲的感覺情況時，那么，就可能已經(jīng)患上尿潴留了，一定要及時尋求醫(yī)生的干預(yù)。

便秘尤其鐘愛孕中、晚期的孕媽媽，如何才能度過一個“通暢”無煩惱的孕期呢？ 1）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每天定時排便 2）每天喝足量水（1500ml左右） 3）多吃富含纖維素的食物，以刺激腸道蠕動，如香蕉、梨、蘋果、芹菜、油菜等果蔬 4）益生菌可調(diào)理腸道菌群，預(yù)防便秘，適當吃些富含乳酸菌、雙歧桿菌的食物，如乳酸菌酸奶和奶酪 5）適量運動，促進排便，必要時使用乳果糖，禁止開塞露，甘油栓

他山之石可以攻玉截止到2003年底，全球范圍內(nèi)一共確診重癥急性呼吸道綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）病人8096例，死亡774例。引起SARS的是一種新型冠狀病毒，主要通過呼吸道分泌物和醫(yī)院接觸傳播。其中，孕婦的SARS患者有多少病例，已無從考證，有關(guān)報道都是零星的，經(jīng)過文獻檢索，篩除掉重復(fù)發(fā)表的病例，恩哥做了一下總結(jié)。如果想更詳細進行了解，可以根據(jù)參考文獻，閱讀原文。1文獻報道，香港的12例SARS孕婦，年齡24-44歲。診斷SARS時，有7例為早孕期，醫(yī)護人員是感染的高危人群，其中有5例為醫(yī)護人員（71%）。早孕期病人共2例住進ICU，孕婦死亡1例（14%），有4例在發(fā)病后2-5周時間發(fā)生自然流產(chǎn)（57%），2例在SARS治愈后因社會因素選擇人工流產(chǎn)，只有1例繼續(xù)妊娠。中晚孕期病例均非醫(yī)護人員，4例住ICU，4例早產(chǎn)（80%），4例剖宮產(chǎn)，2例胎兒發(fā)育受限，最后孕婦死亡2例（40%）。香港的病例中均無SARS病毒會母嬰垂直傳播的證據(jù)，因為出生的所有新生兒均無SARS臨床表現(xiàn)，實驗室檢測指標也是陰性。2加拿大報道1例，孕2產(chǎn)1經(jīng)產(chǎn)婦，孕31周時診斷SARS，住院治療21天，未住進ICU。然后足月順產(chǎn)一女嬰，新生兒沒有異常，也無SARS感染證據(jù)。3大陸境內(nèi)的報道病例也不多，首例救治成功的報道來自中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院（中山二院，原中山醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）。據(jù)不完全考證，本例也是全球首例救治成功的SARS孕婦。病人30歲，雙胎妊娠，因可疑“雙胎輸血綜合癥”于27周時住院治療。因丈夫有病人接觸史，孕婦在29周發(fā)病，診斷SARS。31周5天胎膜早破，行剖宮產(chǎn)娩出兩男嬰。新生兒無SARS臨床表現(xiàn)和感染證據(jù)，但是聽力及運動神經(jīng)發(fā)育稍落后、肌張力高，經(jīng)過治療后有改善。孕婦產(chǎn)后逐漸恢復(fù)。2013年該孕婦接受媒體采訪，具體可見報道：http://news.sohu.com/20130227/n367206816.shtml該團隊先后一共救治6例SARS孕婦，報道如下：除了首例情況如前述之外，其他5例診斷SARS時孕周15-40周不等。孕周最小的15周2天，也是雙胎妊娠，23周時其中1胎死亡，26周孕婦診斷腎病綜合征，33周6天因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)終止。其他4例均足月后分娩。雙胎之一死亡，其發(fā)生原因尚不十分清楚 ,可能與雙胎輸血綜合征、胎動過多造成臍帶扭轉(zhuǎn)、盆腔相對狹窄、胎盤發(fā)育受限等多種因素有關(guān)。沒有證據(jù)證明與SARS相關(guān)。一共6例孕婦，3例產(chǎn)前有胎兒窘迫，1例宮內(nèi)發(fā)育受限，共生出7名新生兒。在之后的隨訪過程中，3例早產(chǎn)兒發(fā)育稍落后，4例足月分娩的發(fā)育完全正常，這說明嬰兒的發(fā)育可能主要與胎齡有關(guān)，其次也可能與母親的病情輕重即高熱、低氧血癥的程度有關(guān)。所有新生兒均未見畸形，出生時均無窒息，均無SARS臨床表現(xiàn)，檢驗指標均陰性。4北京地壇醫(yī)院也報道3例：診斷SARS時，孕婦年齡23-33歲，孕周最小8周，為異位妊娠；20周1例治愈后自己意愿做了引產(chǎn)；30周治愈后因羊水過少回當?shù)蒯t(yī)院引產(chǎn)。5孕婦在妊娠期，體內(nèi)生理發(fā)生巨大變化，包括細胞介導(dǎo)的免疫狀態(tài)和肺功能的改變，可能影響到肺炎易感性以及嚴重程度。比起非孕期，妊娠期肺炎的病情相對會更重，更需要重癥監(jiān)護室的呼吸機支持；而病毒性肺炎又比細菌性肺炎的發(fā)生率和病死率都高。醫(yī)護人員更容易在早孕期感染SARS，自然流產(chǎn)率高，是否引起胎兒畸形還未知。所以，建議做好早孕妊娠檢測以及自我的防護措施。中晚孕期感染的SARS病例，由于肺功能衰竭，易造成胎盤解剖和功能減退，胎兒宮內(nèi)生長受限及胎兒窘迫發(fā)生率增加。但新生兒畸形發(fā)生率并不增加，也沒有證據(jù)表明SARS病毒可以通過母嬰垂直傳播給胎兒。6我國最新頒布的《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專家建議》，由全國知名產(chǎn)科及新生兒專家共同執(zhí)筆撰寫，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長李笑天教授做了解讀，摘錄如下：Q媽媽確診感染，新生寶寶需要隔離嗎？李笑天：雖然尚未發(fā)現(xiàn)新生兒感染新型冠狀病毒的病例，但不能排除存在母胎垂直傳播的可能。因此，產(chǎn)婦確診感染，新生寶寶需要隔離，進行評估。產(chǎn)婦與新生兒分開隔離，不可同處一室。Q母乳媽媽感染病毒，還能繼續(xù)母乳嗎？李笑天：目前，尚不確定母乳中是否有新型冠狀病毒。因此，對于疑似或已確診新型冠狀病毒感染孕婦的新生兒，暫不推薦母乳喂養(yǎng)，但建議定期擠出乳汁，保證泌乳，直至排除或治愈后才可行母乳喂養(yǎng)。Q確診孕婦的胎盤可以自行處理嗎？李笑天：確診為新型冠狀病毒感染的孕婦，其胎盤應(yīng)該由接產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)按照《傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定，進行消毒處理，并按醫(yī)療廢物進行處置。孕婦及家屬不能自行處理。

妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減均會增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險，使流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎盤早剝、死胎和流產(chǎn)等發(fā)生幾率增加，其中妊娠期甲減會增加妊娠高血壓的風(fēng)險。 另外，胎兒甲狀腺自妊娠12周起才開始分泌甲狀腺激素，此前胎兒甲狀腺激素完全由母體提供，至妊娠第 20 周胎兒甲狀腺功能才完全建立，才能合成和分泌足量的甲狀腺素。 因此，妊娠期甲減可使胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，異常甚至「智力低下」。

早期妊娠時，準媽媽往往會出現(xiàn)早孕反應(yīng)的胃脘部燒灼痛、乳房發(fā)脹有刺痛等，孕中后期腰酸背痛、恥骨疼痛、腿部抽筋也困擾著孕媽媽。這些疼痛在孕期發(fā)生是不可避免的，那么不可避免，那就想辦法緩解吧。乳房發(fā)脹刺痛通常來說，女性懷孕后在雌激素和孕激素的共同刺激下，于第8周起，乳房逐漸長大，乳頭和乳暈部顏色加深，乳頭周圍有深褐色結(jié)節(jié)等現(xiàn)象，12周以后還會有少許清水樣乳汁分泌。所以乳房會有刺痛、膨脹和搔癢的感覺，另外，乳頭也會有疼痛的現(xiàn)象。改善方式乳房的清潔與護理是十分重要的工作，它不僅能使乳房、乳頭、乳暈等處保持清潔衛(wèi)生，也有助于防止乳管阻塞，減輕乳房脹痛。用熱毛巾敷于乳房處，能大大地防止乳房結(jié)硬塊，使乳腺暢通，方便分泌乳汁；輕輕地按摩乳房，也有益于緩解疼痛癥狀。隨著孕周的增加，選配適當?shù)男卣挚蓽p輕這種感覺。千萬不要買小了，否則，它會限制乳腺組織的正常發(fā)育，影響哺乳。胃脘部燒灼痛每餐吃完之后，總覺得胃部麻亂，有燒灼感，有時燒灼感逐漸加重而成為燒灼痛，尤其在晚上，胃灼熱很難受，甚至影響睡眠。這種胃灼熱通常在妊娠后期出現(xiàn)，分娩后消失。這是因為子宮在逐漸變大，準媽媽的腸胃增加了很大的壓力，而且荷爾蒙使隔離食道和胃的肌肉變得松弛，從而導(dǎo)致胃酸容易向上翻涌，并使胸部產(chǎn)生灼熱感。此外，妊娠時巨大的子宮、胎兒對胃有較大的壓力，胃排空速度減慢，胃液在胃內(nèi)滯留時間較長，也容易使胃酸返流到食管下段。改善方式為緩解胃部疼痛，建議每日少食多餐，避免過飽，少食用高脂肪食物等，不要吃口味重或油煎的食品，這些都會加重胃的負擔；飯后半小時內(nèi)不要躺倒（吃飯時盡量坐直，這樣胃酸就不會向上走）。日常飲食中臨睡前喝一杯熱牛奶，也有很好的效果。如果晚上經(jīng)常胃痛，可遵醫(yī)囑睡前服用抗酸劑。 手指浮腫、疼痛、發(fā)麻手指屬身體末端，孕期中血液循環(huán)不佳時，此部位更容易受到影響，會出現(xiàn)水腫的情況，嚴重者，會進一步產(chǎn)生酸麻的感覺。這是因為血液循環(huán)不佳，水分從血管壁組織液滲出，因此四肢末端容易浮腫，特別是每天早上睡醒時，經(jīng)過一夜的固定睡眠姿勢，血液缺乏流動，容易因嚴重的水腫而感到手指發(fā)麻。改善方式感到手指發(fā)麻時，只要稍做活動后一般就可恢復(fù)正常，可做握拳再放松的動作，促進血液循環(huán)。另外，平時要減低鈉的攝取量，飲食以輕淡為主，避免過咸的食物引起水腫，也可多吃些促進排水的食物，像是紅豆湯，多吃含有維生素Ｂ1的食物，像是堅果、全麥谷物和綠色蔬菜等。若是感到嚴重的不適，也可冰敷手腕內(nèi)部來減輕不適。腿部抽筋懷孕后期，常見孕婦出現(xiàn)小腿抽筋的情況，抽筋的學(xué)名是「肌肉痙攣」，就是指肌肉突然、不自主的強烈收縮現(xiàn)象，會造成肌肉僵硬、疼痛，主要有三個原因?qū)е拢旱谝皇侨狈︹}質(zhì)，因孕婦對鈣的需求增加，當體內(nèi)鈣不足時，又走了許多的路、站太久，就容易使小腿肚和腿部肌肉抽筋；其次，則是因為體重增加，導(dǎo)致小腿肌肉負擔加重，使得小腿肚和腳部肌肉發(fā)生疼痛性收縮而導(dǎo)致抽筋，最后，擴大的子宮影響血液循環(huán)也會造成小腿抽筋，一般而言，缺乏鈣質(zhì)的原因最為常見，因為胎兒在成長過程中需要吸收大量的鈣，若是媽咪鈣質(zhì)攝取不足，就容易造成抽筋。改善方式小腿抽筋時，應(yīng)盡量伸直抽筋的腿部，并將腳板往自己身體的方向下壓，讓小腿筋有被拉直的感覺，此時會增加肌腱張力，當張力增加到某一程度后，神經(jīng)會將訊息傳至大腦，大腦為了避免肌腱受傷就會釋放出放松肌肉的訊息，抽筋現(xiàn)象就會解除。另外，按摩及熱敷抽筋的腿部肌肉，也可減輕抽筋的疼痛癥狀。且平時應(yīng)多按摩腿部肌肉，幫助血液及淋巴循環(huán)，而為了避免睡覺時血液循環(huán)不佳而導(dǎo)致抽筋，建議孕媽咪睡覺時將腳部墊高，促使血液回流。平時應(yīng)多攝取高鈣食物，像是小魚干、豆類制品、起司、海帶、牛奶等，懷孕中期以后每天的鈣質(zhì)應(yīng)補充到1,200mg，一般建議懷孕20周后可另外補充鈣片，并且適當?shù)臅裉枺瑤椭S生素D的合成，也有助于鈣質(zhì)的吸收。肩膀酸痛一般而言，懷孕中期后出現(xiàn)的肩膀酸痛多是因為血液循環(huán)不佳所造成。懷孕后的血液量會增加，到了懷孕中后期，擴大的子宮會壓迫靜脈，影響血液回流，造成血液循環(huán)不佳，末梢循環(huán)也會受到明顯的影響，再加上活動不便，運動量減少，更可能惡化血液循環(huán)不佳的情況。肩胛骨部位屬末梢循環(huán)，易因血液循環(huán)不佳而引起酸痛，再加上固定的姿勢，像是上班族經(jīng)常維持同一姿勢打計算機，更容易加重肩膀酸痛的情形。其它若是孕婦有姿勢不良的情況也可能引發(fā)肩膀酸痛。改善方式避免肩膀酸痛最好的方法就是“不停的移動”，維持同一姿勢不要超過20分鐘，像是不要坐、站超過20分鐘，周翰生醫(yī)師表示，若是不能離開座位，也應(yīng)起身伸伸懶腰、動動肩膀，促進血液循環(huán)。當肩膀酸痛時，也可采用熱敷的方式，以不燙傷為原則，一般約40度左右的溫度，就可感到高溫，將熱毛巾敷于酸痛處約10～20分鐘，也可請老公幫忙按摩，進行簡單的揉搓按摩即可，主要目的在于促進血液循環(huán)、放松肌肉，不要針對特殊穴位進行穴位按摩，以免引發(fā)宮縮。一般來說，不論坐或站，肩、頸和頭部應(yīng)該維持直立和平衡，且肩膀要放松自然下垂，以免為肩膀帶來過大壓力。腰酸背痛原因懷孕進入中后期，因為子宮明顯擴大，重心前移，身體會自主的將重心拉回，周翰生醫(yī)師表示，拉回的力量主要是靠下背、腰部的力量將重心拉回，因此，常見許多孕婦用手支撐腰部，形成肚子向前挺、肩部向后拉的身型，這樣的姿勢有為原本腰椎部位的正常曲線，此部位會承受較多壓力，便容易形成腰酸背痛的情況。改善方式孕期須盡量維持正確的姿勢，雖然腹部重量會使身體重心前傾，但要盡量拉直身體，勿使脊椎向前傾。也可在身體能承受的情況下，做些簡單的伸展運動，像是手臂向上延展，或是平時有游泳習(xí)慣的孕媽咪，產(chǎn)后也可繼續(xù)維持，水中可藉由浮力減輕身體負擔，運動會較在陸上來的輕松，也可藉由在水中的伸展運動到腰背肌肉。另外，也可用熱敷的方式改善，并以坐姿，請先生稍微按摩下背處，藉以舒緩下背部緊繃的肌肉。產(chǎn)后，腹部的重量消去，就會自行復(fù)原。若感到嚴重的不適，也可選用托腹帶來分散壓力，但由于可能須穿戴一整天，一定要選擇透氣舒適的材質(zhì)。雙腿浮腫，靜脈曲張懷孕進入后期，子宮擴大會壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈血液回流，造成體內(nèi)鈉和水分滯留，當體內(nèi)水分積存，就會造成水腫，一天中，下午的水腫會最明顯，一般常見的部位是在下半身腿部，可用大拇指按壓小腿部分，若是按壓后，皮膚明顯的凹陷，且按壓處會呈現(xiàn)較白的膚色，回復(fù)時間慢，就表示有水腫現(xiàn)象。出現(xiàn)的順序通常為足部、小腿、大腿、外陰、腹部、四肢和眼瞼。水腫一般都是下肢靜脈血液回流受阻所影響，但若孕婦同時有高血壓、蛋白尿等情況，就有可能是患了妊娠高血壓，不可輕忽。改善方式懷孕期間的水腫只要沒有合并高血壓和蛋白尿，一般沒有大礙。要減輕水腫的癥狀就要減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，休息時可把腳抬高，也可多轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)和腳部來促進血液循環(huán)，另外，適當?shù)纳⒉胶屯炔堪茨︻A(yù)防水腫也有效。此外，休息時左側(cè)臥也可以緩解子宮對下腔靜脈的壓迫。如果孕期蛋白質(zhì)不夠，也會造成水腫，因此建議多吃雞蛋、牛奶、魚蝦等食物，少吃鹽。

對孕期孕婦用藥的藥品安全性分類有好幾種辦法，其中美國食品和藥物管理局（FDA） 制訂的標準，涵義明確、科學(xué)客觀。FDA將藥品的安全性分為A 、B 、C 、D 、X 五類，有些藥物有兩個不同的危險度等級，一個是常用劑量的等級，另一個是超常劑量等級。 目前我國對孕婦的用藥借用了美國藥物和食品管理局制定的標準，按藥物的不同危害分級如下：A級藥物：對孕婦安全，對胚胎、胎兒無害，如適量維生素A、維生素C、維生素D、維生素E等。但是在正常范圍劑量的維生素A是A類藥物，而大劑量的維生素A，每日劑量2萬IU，即可致畸，而成為X類藥物。B級藥物：對孕婦比較安全，對胎兒基本無危害。如氨芐青霉素、頭孢拉定、頭孢三嗪、青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。C級藥物：僅在動物實驗研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究中證實，孕婦用藥需要權(quán)衡利弊，確認利大于弊時方能應(yīng)用，如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。D級藥物：對胎兒危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對效果，否則不考慮應(yīng)用，如硫酸鏈霉素（使胎兒第8對腦神經(jīng)受損、聽力減退等）、鹽酸四環(huán)素（使胎兒發(fā)生腭裂、無腦兒等）等要在萬不得已時才使用。X級藥物：可使胎兒異常，在妊娠期間禁止使用，如甲氨蝶吟（可致胎兒唇裂、腭裂、無腦兒、腦積水、腦膜膨出等）、乙烯雌酚（可致陰道腺病、陰道透明細胞癌）等。一些常見藥物的等級分類 ：A類：B1、B2、B6、葉酸、V-E;B類：溴隱亭、胃復(fù)安、INS、二甲雙胍、青霉素、氨芐青霉素、阿莫西林、頭孢拉丁、羅氏芬、先鋒必、淋必治、紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、制霉素、呋喃坦啶、甲硝唑、納洛酮；C類：阿司匹林、撲爾敏、阿托品、654-2、HCT、西沙必利、番瀉葉、強的松、地塞米松、HCG、慶大霉素、氟康唑、依曲康唑、SMZ、氟哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、利福平、無環(huán)鳥苷、疫苗、免疫球蛋白、B12、V-C、V-D、K1；D類： 阿普唑侖、螺內(nèi)脂、黃體酮、四環(huán)霉、強力霉素；X類： 米索、藥、米非司酮、克羅米芬、HMG、病毒唑； 慎用：羅紅霉素、嗎丁啉。妊娠前3個月，以不用C、D、X級藥物為好。出現(xiàn)僅僅情況必須用藥時，也應(yīng)盡量選用確經(jīng)臨床多年驗證無致畸作用的A、B級藥物。

“醫(yī)生，我感冒了，能吃什么藥？”這是孕媽媽們咨詢最多的問題之一，有的不敢吃藥硬抗，有的不知道什么藥孕婦可以吃，現(xiàn)在我們就來詳細解答。 首先：感冒分為普通感冒和流行性感冒（流感）。由于特殊時期，順便也介紹一下新型冠狀病毒肺炎，方便孕媽們區(qū)別，避免恐慌，一點點癥狀就懷疑自己是否得了新型肺炎。 普通感冒：以局部癥狀為主，全身癥狀比較輕，最常見癥狀為打噴嚏、鼻塞流涕、咽痛，咳嗽（以干咳為主）、可以有輕度胸悶，也可以有輕度肌肉疼痛，有時有乏力虛弱感，但不普遍；發(fā)熱和頭痛不常見。 流感：全身癥狀較重，局部癥狀輕。嚴重頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、發(fā)熱（通常在38-39℃，持續(xù)3-4天）、咳嗽（咳嗽可以變得非常嚴重），而且可以在發(fā)病初期就表現(xiàn)出來，可以持續(xù)2-3周，伴有或不伴有鼻塞或流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛等癥狀。 新型冠狀病毒肺炎：多有疫區(qū)或者確診患者接觸史，潛伏期一般3-7天，最長不超過14天，癥狀以發(fā)熱、乏力、干咳為主，少數(shù)伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重癥病例多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。 得了普通感冒怎么辦？1. 一般處理 多喝溫熱水，注意休息，飲食均衡清淡，忌辛辣，避免勞累，增強免疫力。 2. 針對咳嗽有痰 有痰其實大部分是合并了上呼吸道細菌感染，刺激我們咽喉部導(dǎo)致分泌物?？梢苑冒⒛髁帜z囊、頭孢類或者阿奇霉素治療。祛痰28周后可以選擇氨溴索。 這些藥物屬于孕期 A/B 類藥物，對胎兒無不良影響，可以使用。 3.針對干咳無痰 嚴重干咳可以考慮使用中樞性鎮(zhèn)咳劑右美沙芬膠囊，注意懷孕前三個月禁用，有痰的情況下也不能用。 4. 針對發(fā)熱 如果懷孕期間持續(xù)高熱 39 度以上，胎兒出生缺陷的風(fēng)險就會增高，尤其在前三個月風(fēng)險更大。 因此，發(fā)熱大于38.5度，特別是接近 39 度的準媽媽們，必須物理降溫，物理降溫無效可以選擇阿司匹林、對乙酰氨基酚藥物降溫。 總結(jié)：普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，注意多喝熱水，避免出入人流密集的公共場合，避免受涼和過度勞累。大多可自愈，只有合并細菌感染時，才考慮應(yīng)用抗菌藥物治療。如果體溫超過 38.5℃ 建議選擇對乙酰氨基酚。也可以選擇一些孕期可用的中成藥（后文有詳細推薦），祖國醫(yī)學(xué)在抗病毒方面有著非常明顯的優(yōu)越性。 得了流感怎么辦？一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，一定要盡早就醫(yī)，最好在48小時內(nèi)開始治療！越早用藥對流感病毒的阻斷作用越好！目前抗流感界扛把子的老大哥非“奧司他韋”莫屬。 哪些中成藥可以選？有很多中成藥具有抗病毒作用，老百姓們感冒了也習(xí)慣自己去藥房購買各類抗感冒中成藥，但對于孕婦來說，并非所有中成藥都可以選擇。我們根據(jù)藥品成分和說明書整理了孕期禁用和醫(yī)生指導(dǎo)下可用的中成藥如下： 孕期禁用： 金花清感顆粒、喉咽清顆粒、強力枇杷露、蘇黃止咳膠囊、萬應(yīng)膠囊、清開靈顆粒。 醫(yī)生指導(dǎo)下孕期可用： 雙黃連口服液、蓮花清瘟顆粒、通宣理肺丸、感冒清熱顆粒、宣肺止咳合劑、復(fù)方鮮竹瀝、板藍根顆粒、清熱解毒口服液、金銀花顆粒、蜜煉川貝枇杷膏、柴銀口服液、杏貝止咳顆粒等。 特別提醒新型冠狀病毒疫情防控期間 1、如果 14 天內(nèi)有疫區(qū)或者患者接觸史，舌下體溫（不推薦腋下體溫）超過 37.3℃，伴有咳嗽、乏力等臨床表現(xiàn)，應(yīng)該及時去發(fā)熱門診就診； 2、如果 14 天內(nèi)有疫區(qū)或者患者接觸史，體溫正常，但有呼吸短促、胸悶的情況，也應(yīng)該及時去發(fā)熱門診就診。

有些孕婦在常規(guī)肝膽胰脾腎超聲檢查時首次發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有低回聲結(jié)節(jié)，首先不要太過擔心，這時候需要到正規(guī)醫(yī)院進一步檢查，可能是如下原因： 1、不均勻脂肪肝內(nèi)的正常肝島。其實就是因為孕期的時候體重增加，存在不均勻脂肪肝，正常的肝組織呈現(xiàn)低回聲。 2、肝血管瘤。肝血管是肝臟最常見的良性腫瘤，以前沒發(fā)現(xiàn)，可能是因為太小，但孕期體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，會導(dǎo)致血管瘤的增大。 3、其他。

孕期是女性特別特殊的一個生理時期，這個時期，由于抵抗力下降，特別容易合并感冒或者是流感，但是由于腹內(nèi)胎兒的問題，又有很多藥物不能使用，所以，很多孕婦朋友在流感的時候，就會存在很多的顧慮和問題。 一、孕產(chǎn)婦比其他人更容易得流感嗎? 是的。 因為妊娠后女性生理機能的特殊變化，孕婦易感，且容易發(fā)展為重癥流感；妊娠晚期風(fēng)險更大。而且這些變化在產(chǎn)后還會持續(xù)一段時間，因此妊娠結(jié)束后（包括流產(chǎn)后2周內(nèi)）的女性，也是易感人群。 二、如何判斷孕產(chǎn)婦是不是得了流感？ 典型流感癥狀通常包括發(fā)燒> 37.8℃，出現(xiàn)咳嗽、流涕、全身乏力、咽痛、頭痛或全身痛、呼吸困難或呼吸急促中的一個或多個癥狀時，自己應(yīng)該警惕。部分患者可有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。 出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該及時就診。醫(yī)院會借助相關(guān)的輔助檢查做出相應(yīng)診斷。但在等待診斷是否為流感同時，不應(yīng)延遲治療。 三、什么情況下，就是重癥流感了？ 這個問題在共識里有詳細闡述，相信沒到這個程度的時候，您應(yīng)該早就到到醫(yī)院就診了。（如果您真的感興趣，可以仔細看看視頻，或閱讀我們之前發(fā)送的消息。） 專業(yè)的問題留給專業(yè)的醫(yī)生去了解吧。 四、孕產(chǎn)婦如何預(yù)防和避免流感？ 所有孕產(chǎn)婦都是流感的重點預(yù)防對象。具體措施相信都有耳聞，與普通感冒無異，但確實很重要。 ● 均衡營養(yǎng)、多飲水、充足睡眠、適當保暖、避免著涼； ● 勤洗手，保持環(huán)境清潔和通風(fēng)； ● 盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者； ● 保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣； ● 出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。 五、孕婦能接種流感疫苗嗎？ 能。 孕婦或在流感季節(jié)備孕的女性都是流感疫苗的優(yōu)先接種對象，孕產(chǎn)期接種流感疫苗是安全的。 接種后，可降低流感的發(fā)生率；即使接種后仍感染流感，也可以減輕癥狀。 六、孕產(chǎn)婦患流感后，什么時間開始治療？ 稍微有點復(fù)雜，但卻是重點： ● 如果密切接觸了流感患者或可能是流感的人，而且對方處于癥狀出現(xiàn)前1天到發(fā)熱消退不足24小時的階段，則建議預(yù)防治療。 ● 流感流行季節(jié)，孕產(chǎn)婦本人出現(xiàn)流感樣癥狀，在排除其他病因后，應(yīng)盡早開始治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。 ● 在發(fā)病48 小時內(nèi)應(yīng)開始治療。 ● 發(fā)病時間即使超過 48 小時的重癥患者，也應(yīng)治療。 七、孕產(chǎn)婦流感用什么藥物治療？安全嗎？ 口服奧司他韋是首選。 不能口服藥物的孕產(chǎn)婦，可用扎那米韋（吸入劑），也可用帕拉米韋（靜脈制劑）。 上述3個藥物目前尚未發(fā)現(xiàn)對孕婦和胎兒有嚴重的不良反應(yīng)。 八、產(chǎn)婦服藥期間能母乳喂養(yǎng)嗎？ 用藥不影響母乳喂養(yǎng)，推薦母乳喂養(yǎng)。 母嬰隔離防護期間可將母乳吸出，由健康者代為喂養(yǎng)。 九、孕產(chǎn)婦流感需要住院嗎？ ● 低風(fēng)險的流感或疑似流感孕產(chǎn)婦：院外治療為主，以減少交叉感染。 ● 懷孕中晚期、分娩或流產(chǎn)后2周內(nèi)的確診或疑似流感的孕產(chǎn)婦：建議住院治療。 ● 疑似或確診的孕產(chǎn)婦重癥流感病例：當?shù)蒯t(yī)療資源有限的，建議盡早轉(zhuǎn)診至具有救治能力的醫(yī)院。 十、孕產(chǎn)婦流感后需要終止妊娠嗎？ 首先應(yīng)積極治療流感。 如果一旦發(fā)展為孕期的重癥流感，終止妊娠與否取決于病情和胎兒情況。產(chǎn)科專家們會給您權(quán)衡利弊的參考意見。 十一、孕產(chǎn)婦流感后如何隔離防護？ 醫(yī)院內(nèi)都有相應(yīng)的隔離防護制度。 對于產(chǎn)婦和新生兒，應(yīng)暫時隔離，以降低新生兒感染的風(fēng)險。 滿足以下3個條件，就可以不用隔離了：流感產(chǎn)婦服用抗病毒藥物48 小時后；不使用退熱藥物，24 小時無發(fā)熱；無咳嗽、咳痰。