很多甲減的病友經(jīng)常會(huì)問，哺乳期是否能服用優(yōu)甲樂？服藥是否對(duì)小孩會(huì)有影響？哺乳期是可以正常服用優(yōu)甲樂的，因?yàn)閮?yōu)甲樂通過乳汁分泌的量非常少，服藥期間可以正常哺乳，并不會(huì)影響孩子。

近年來肥胖在全球迅速蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，自1975年以來，全球人口的肥胖比例增長(zhǎng)了約3倍。2016年全世界超19億成年人超重，其中約6.5億人為肥胖。最新的研究表明，2014年中國(guó)人群的肥胖比例為14.0%，而腹部肥胖（俗稱啤酒肚）率為31.5%，與2004年相比，肥胖比例增長(zhǎng)約90%，腹部肥胖比例增長(zhǎng)也超過50%。肥胖無疑對(duì)各個(gè)年齡段的男性女性都會(huì)產(chǎn)生影響，本文主要講述肥胖對(duì)育齡期女性生育能力、生育治療、以及近期和遠(yuǎn)期母嬰結(jié)局的影響。每一個(gè)“肥胖”的男性或女性在治療不孕癥的歷程中大概都會(huì)聽到醫(yī)生會(huì)勸你減肥，接下來你們將會(huì)知道為什么？ 1.什么叫肥胖呢？肥胖是指有損健康的不正?；蜻^多的脂肪積累。肥胖最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)(BMI)。計(jì)算公式：BMI=體重(Kg)/身高(m)2。 表 1肥胖的BMI標(biāo)準(zhǔn) 如：體重70Kg，身高160cm，則BMI為70/（1.6*1.6）=27.34 Kg/m2，屬于超重。2.肥胖的原因眾所周知：過多的熱量攝入，而體力活動(dòng)在減少。 3.肥胖對(duì)女性健康有何影響?(1)肥胖導(dǎo)致胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，增加糖尿病、高血壓、血脂異常和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖是預(yù)防2型糖尿病最重要的可調(diào)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素。無論年齡、種族、教育程度或吸煙習(xí)慣如何，隨著體重指數(shù)的增加，血脂狀況會(huì)惡化，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，在開始生育治療之前，應(yīng)建議肥胖婦女對(duì)糖尿病、高血壓和血脂異常等合并癥進(jìn)行篩查和適當(dāng)?shù)墓芾怼?2)大量文獻(xiàn)表明，BMI升高與某些惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和結(jié)腸癌。(3)肥胖女性也有患阻塞性睡眠呼吸暫停癥的風(fēng)險(xiǎn):睡眠中周期性、部分或完全阻塞上呼吸道，導(dǎo)致從睡眠中反復(fù)覺醒。氣道阻塞還可引起發(fā)作性睡眠相關(guān)的氧飽和度降低、發(fā)作性高碳酸血癥、顯著的胸內(nèi)負(fù)壓和心血管功能障礙。大約35%的BMI≥35的女性報(bào)告有與阻塞性睡眠呼吸暫停相適應(yīng)的癥狀。睡眠呼吸暫停會(huì)加劇肥胖和代謝綜合征導(dǎo)致的心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)。(4)體重指數(shù)為>45的年輕人的預(yù)期壽命會(huì)減少5至20年。4.肥胖對(duì)女性生育能力有什么影響?(1)無排卵：肥胖導(dǎo)致的激素環(huán)境包括胰島素抵抗、高胰島素血癥、低性激素結(jié)球蛋白、雄激素升高、雄激素向雌激素的外周轉(zhuǎn)化增加、游離胰島素樣生長(zhǎng)因1增加和瘦素升高。這些變化的共同作用導(dǎo)致下丘腦功能障礙，性腺激素分泌異常，卵泡發(fā)育減少和黃體的孕激素水平下降。腹部脂肪過多的女性比體重指數(shù)相同、腹部脂肪較少的肥胖女性更容易出現(xiàn)排卵障礙。(2)肥胖可能會(huì)降低自然生育力，延長(zhǎng)受孕時(shí)間。(3)肥胖的女性對(duì)于IVF臨床妊娠率尚無定論，需進(jìn)一步研究，但胚胎種植率和活產(chǎn)率可能會(huì)下降。目前的數(shù)據(jù)表明，BMI在25以上每增加1kg/m2，其下降幅度約為0.3%至0.4%；妊娠24周之前的流產(chǎn)率隨著BMI的增加而增加。(4)肥胖女性會(huì)影響盆腔超聲檢查和取卵的安全性。5.肥胖對(duì)女性孕期有什么影響?(1)自然懷孕的肥胖女性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。在反復(fù)流產(chǎn)的婦女中，與肥胖的相關(guān)性可能更大。兩項(xiàng)研究表明，在反復(fù)流產(chǎn)的女性中，肥胖患者因過期妊娠導(dǎo)致流產(chǎn)的幾率增加了3至4倍。(2)懷孕的肥胖女性患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也更高，而且風(fēng)險(xiǎn)隨著BMI的增加而穩(wěn)步增加，BMI大于30時(shí)妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了一倍，BMI大于40時(shí)妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了兩倍以上。(3)超重女性和肥胖女性患妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常女性的兩倍和三倍。這一風(fēng)險(xiǎn)隨著肥胖的嚴(yán)重程度進(jìn)一步增加。(4)有研究表明，孕期增加體育鍛煉可以降低妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的發(fā)生率。(5)肥胖女性早產(chǎn)（在37周之前分娩）的風(fēng)險(xiǎn)增加了31%。這可能與早產(chǎn)胎膜早破(PPROM)的發(fā)生率較高以及需要醫(yī)學(xué)引產(chǎn)有關(guān)。(6)肥胖女性睡眠呼吸暫停和產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率也有所增加。(7)系統(tǒng)研究表明，肥胖孕婦的產(chǎn)程更長(zhǎng)，尤其是第一階段(肥胖孕婦4.7小時(shí)，而非肥胖孕婦的產(chǎn)程為4.1小時(shí))。體重指數(shù)增加，剖宮產(chǎn)率顯著增加。傷口感染和裂開、產(chǎn)后出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)也增加?？傊?，BMI越高，產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)越大。6.肥胖對(duì)胎兒/新生兒有哪些影響?(1)肥胖婦女患巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)也在增加，這與妊娠期糖尿病有關(guān)。巨大兒增加了產(chǎn)科干預(yù)的需要，如引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，并增加了許多并發(fā)癥的發(fā)生率，如肩難產(chǎn)、神經(jīng)麻痹和NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）入院。(2)母親肥胖也會(huì)增加兒童肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，在以后的生活中患糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。(3)母親的肥胖可能會(huì)影響胚胎期的發(fā)育。胎兒畸形的可能性較BMI正常女性增加，且肥胖還可能影響先天性缺陷的超聲檢測(cè)，可能導(dǎo)致這些異常在懷孕后期才發(fā)現(xiàn)。7.什么是最有效的治療方法，以幫助肥胖女性減輕體重?(1)生活方式的改變。管住嘴，邁開腿。飲食習(xí)慣和鍛煉，作為一線治療。減少脂肪和碳水化合物的能量攝入，增加水果、蔬菜、全谷物和堅(jiān)果的攝入。通過飲食和鍛煉來改變生活方式可以適度減肥。當(dāng)然體重是由一個(gè)復(fù)雜的體內(nèi)平衡系統(tǒng)嚴(yán)格控制的，強(qiáng)大的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制保護(hù)身體免受體重下降的影響，因此占95%以上的體重反彈通常與行為肥胖管理有關(guān)。當(dāng)停止藥物治療或逆轉(zhuǎn)減肥手術(shù)時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)同樣的情況。肥胖與不良的身體形象、自卑、抑郁和焦慮有關(guān)，所有這些都可能導(dǎo)致暴飲暴食。改變生活方式的挑戰(zhàn)之一是打破這種模式，引入有助于減肥和防止體重反彈的行為策略。對(duì)自己自信起來，讓自己更加自律。(2)藥物治療。只有當(dāng)生活方式的改變不足以達(dá)到或維持臨床顯著的減肥效果時(shí)，才添加藥物治療。不過不要自己盲目用藥。(3)減肥手術(shù)。當(dāng)體重指數(shù)超過40，或如果體重指數(shù)超過35并伴有并發(fā)癥，以及如果其他減肥嘗試失敗，則考慮進(jìn)行減肥手術(shù)。減肥手術(shù)改變消化道結(jié)構(gòu)，以限制熱量的攝入。減肥手術(shù)通常能顯著減輕體重。例如胃旁路手術(shù),垂直帶狀胃成形術(shù)、膽胰分流術(shù)和袖狀胃切除術(shù)。減肥手術(shù)后并發(fā)癥較多，例如肺部并發(fā)癥(6.1%)。其他并發(fā)癥(<5%)為出血、靜脈血栓形成、傷口感染、吻合口瘺。長(zhǎng)期的并發(fā)癥包括20%到50%的病例缺乏維生素。因?yàn)闇p肥手術(shù)需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。(4)減肥手術(shù)后需要推遲受孕。目前還沒有針對(duì)肥胖手術(shù)后受孕時(shí)間的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)。因?yàn)閾?dān)心快速減肥和維生素缺乏對(duì)母親和胎兒的影響，建議在減肥手術(shù)后推遲一到兩年再懷孕。(5)肥胖手術(shù)后產(chǎn)科和新生兒的不良結(jié)局減肥手術(shù)可顯著降低妊娠期糖尿病、巨大兒和妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但有研究顯示減肥手術(shù)也增加了產(chǎn)婦貧血和小胎齡兒(SGA)的風(fēng)險(xiǎn)。8.小結(jié)改變生活方式(飲食+鍛煉)，作為減肥的第一步，畢竟吃藥和手術(shù)有較多的風(fēng)險(xiǎn)和弊端。如果無效需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物和手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)：1.https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.2.Xiao Zhang, Mei Zhang, Zhenping Zhao,et al., Geographic Variation in Prevalence of Adult Obesity in China: Results From the 2013–2014 National Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. Annals of Internal Medicine. 2019. doi:10.7326/M19-0477.3.Practice committee of the American Society for Reproductive Medicine. Obesity and reproduction: a committee opinion. Fertility & Sterility, 2015;104:1116-264.Neal Mahutte, Carole Kamga-Ngande,Arya Sharma, Camille Sylvestre. Obesity and reproduction. J Obstet Gynaecol Can 2018;40(7):950-966

1. 甲狀腺癌患者能否懷孕？ 答案是肯定的，甲狀腺癌患者，肯定可以懷孕。 2. 甲狀腺癌術(shù)后什么時(shí)候可以懷孕？ 對(duì)于甲狀腺癌時(shí)候懷孕時(shí)間的選擇，目前文獻(xiàn)都沒有明確的定論，我自己的觀點(diǎn)：術(shù)后即可考慮懷孕，但甲狀腺癌患者術(shù)后要長(zhǎng)期吃甲狀腺素片，這個(gè)藥需要調(diào)整到一個(gè)維持的劑量，然后長(zhǎng)期服用，故我建議甲狀腺癌患者在調(diào)整藥物到維持劑量后即可考慮懷孕。藥物調(diào)整一般需要1-3個(gè)月時(shí)間 對(duì)于術(shù)后要做碘治療的患者，因?yàn)榈庵委煂?duì)生殖腺體有影響，需要咨詢實(shí)施碘治療的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師，結(jié)合碘治療的劑量和次數(shù)來決定懷孕時(shí)間。 3. 吃甲狀腺素片對(duì)孩子和孕婦有沒有影響？ 首先要明確的是：甲狀腺癌患者術(shù)后要長(zhǎng)期服用甲狀腺素片，不能隨便盲目停藥。 甲狀腺癌術(shù)后服用甲狀腺素要求將tsh控制在較低的水平（患者處于亞甲亢狀態(tài)），按要求服用，不會(huì)對(duì)孕婦有任何影響。 甲狀腺素片基本不會(huì)通過胎盤，故對(duì)胎兒沒有任何的毒性效應(yīng)，也不會(huì)引發(fā)畸形。 　 4. 懷孕期間如何監(jiān)測(cè)和調(diào)整藥量 懷孕期間，隨著胎兒的長(zhǎng)大，母親對(duì)甲狀腺激素的需求量會(huì)逐漸增加，甲狀腺素片的劑量可能要增加，所以患者需要定期復(fù)查，調(diào)整藥物用量，滿足身體對(duì)激素的需求，孕婦出現(xiàn)藥量不足，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減低，功能減低會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育，嚴(yán)重的可以造成胎兒流產(chǎn)，必須避免。 懷孕6個(gè)月內(nèi)：此期間，胎兒體積不大，孕婦一般不需要調(diào)整藥量，每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，監(jiān)測(cè)就行。 懷孕6個(gè)月后：此期間，胎兒體積急劇增大，要求每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥量。如甲狀腺功能有減低跡象，改為每一個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。 5. 生產(chǎn)后可以正常哺乳嗎？不如期間如何監(jiān)測(cè)和調(diào)整藥量？ 懷孕生產(chǎn)后，母親可正常給孩子母乳喂養(yǎng)。母親服用的甲狀腺激素，分泌到乳汁中的量極少，不足以影響孩子，也不會(huì)抑制孩子本身的甲狀腺激素分泌，所以母親哺乳期無需停藥，也可以放心地給孩子喂母乳。 哺乳期間，母親體重變化較大，體重可能減輕很多，懷孕期間增加藥量的患者，可能要將藥量減下來，要求每2個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，達(dá)到長(zhǎng)期維持劑量后再按照甲狀腺癌術(shù)后要求的復(fù)查時(shí)間復(fù)查即可。 6. 甲癌會(huì)遺傳嗎？ 甲狀腺乳頭狀癌目前沒有確切的證據(jù)證明有遺傳性。母親不用擔(dān)心甲狀腺乳頭狀癌會(huì)遺傳給孩子，孕期用藥也不會(huì)造成胎兒甲狀腺功能異常。所以甲癌媽媽，不要給自己過多的思想負(fù)擔(dān)，認(rèn)真治療，可以擁有一個(gè)健康的寶寶。

孕婦如果在懷孕期間出現(xiàn)了鼻炎，可以用生理鹽水洗鼻子，因?yàn)橛蒙睇}水來局部清洗，可以減輕鼻子內(nèi)水腫的癥狀，幫助鼻子通氣，是一種相對(duì)安全有效的治療手段，如果出現(xiàn)了鼻塞，流鼻涕等鼻炎的癥狀，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用血管收縮劑。血管收縮劑，建議不要使用太長(zhǎng)的時(shí)間，一般在3~5天即可，以免產(chǎn)生藥物的依賴性。 孕期特別要注意增強(qiáng)體質(zhì)，不能感冒，不要用手挖鼻腔或者是剪鼻毛等等，避免鼻炎的發(fā)生。

雄激素女性體內(nèi)雄激素有3個(gè)來源，即卵巢、腎上腺和腺外組織轉(zhuǎn)化。卵巢能合成分泌多種雄激素——脫氫表雄酮、雄烯二酮、睪酮和二氫睪酮等，由卵泡膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)合成。其中最主要的是雄烯二酮，大部分雄烯二酮進(jìn)入顆粒細(xì)胞內(nèi)，在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化成雌激素，少部分雄烯二酮或直接分泌入血，或轉(zhuǎn)化成睪酮，睪酮在還原酶的作用下生成雙氫睪酮。腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)狀帶主要合成磷酸脫氫表雄酮和脫氫表雄酮。腺外轉(zhuǎn)化主要是雄激素之間及雄激素和雌激素間的轉(zhuǎn)化。雄激素分泌入血后，主要以結(jié)合形式存在，其中睪酮主要與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合(69%)，雄烯二酮、脫氫表雄酮和二氫睪酮主要與白蛋白結(jié)合（80%左右），只有約3%以游離形式存在。游離睪酮具有生物活性，并且具有抑制SHBG的效應(yīng)，因此多毛癥甚至男性化婦女，其總睪酮濃度可能在正常范圍內(nèi)，但其游離睪酮比率升高，從而導(dǎo)致高雄激素效應(yīng)。 雄激素與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)文獻(xiàn)報(bào)道高雄激素患者早期自然流產(chǎn)率顯著增加。Okon等發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者不管是否合并有多囊卵巢綜合征(PCOS),其卵泡中期的血清睪酮和雄烯二酮均升高。高水平的雄激素可能通過直接作用于卵子，或影響內(nèi)膜的發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。 目前高雄激素血癥導(dǎo)致流產(chǎn)的機(jī)制不十分明確。高雄激素可直接作用于卵母細(xì)胞，導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙，引起卵泡閉鎖和黃體功能不全，臨床上發(fā)生不孕、流產(chǎn)。還有研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜上存在黃體生成素受體和雄激素受體，雄激素作為雌激素的拮抗劑，高濃度雄激素可競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雌激素受體，進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜的增生及黃體期子宮內(nèi)膜的分泌，影響胚胎的著床和生長(zhǎng)發(fā)育。另有研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜蛋白PP14在胚胎著床中起重要作用，保護(hù)胚胎免受母體免疫系統(tǒng)排斥，而高雄激素導(dǎo)致PP14產(chǎn)生不足，因而子宮內(nèi)膜不能形成具有容受性的著床環(huán)境，從而影響胚胎著床而致流產(chǎn)。 雄激素與妊娠并發(fā)癥許多研究表明妊娠后母體血清雄激素水平是子癇前期的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子和潛在的致病因素之一。Carlson等研究報(bào)道在孕17周和33周，子癇前期患者血清雄烯二酮、睪酮和游離睪酮指數(shù)均高于正常組，詳見下表；另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，人胎盤中雄激素和雌激素的不平衡可能是子癇前期的發(fā)病機(jī)制。 Carlsen等研究了子代體重與母體雄激素水平關(guān)系，結(jié)果表明母體睪酮水平升高與胎兒生長(zhǎng)受限呈正相關(guān)。 研究還顯示，妊娠期母體血清雄激素異常升高與妊娠期糖尿病的發(fā)生有相關(guān)性。 雄激素在分娩發(fā)動(dòng)機(jī)制中發(fā)揮了重要作用，Yamamoto等研究發(fā)現(xiàn)高雄激素PCOS患者妊娠后其早產(chǎn)發(fā)生率（12.9%）顯著高于非PCOS妊娠者（7.4%）。 高雄激素血癥的治療1．短效復(fù)方口服避孕藥（combined oral contraceptive，COC）：建議COC 作為青春期和育齡期PCOS患者高雄激素血癥及多毛、痤瘡的首選治療，孕婦禁用。內(nèi)含雌、孕激素，可以抑制下丘腦一垂體促黃體生成素分泌，進(jìn)而抑制卵泡膜細(xì)胞雄激素的產(chǎn)生；其中雌激素成分升高SHBG水平，減少循環(huán)中游離睪酮，孕酮可競(jìng)爭(zhēng)抑制p450c17／17-20裂解酶活性，減少腎上腺雄激素的生成，在靶器官水平與雄激素受體競(jìng)爭(zhēng)，阻斷雄激素外周作用，長(zhǎng)期服用可能對(duì)多毛及痤瘡有效，但可能應(yīng)用3-6個(gè)月后方起效。短效COC可以調(diào)整月經(jīng)周期、預(yù)防子宮內(nèi)膜病變，同時(shí)可以減輕高雄激素血癥癥狀。 2. 螺內(nèi)酯：適用于COC治療效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者，為妊娠期C/D類藥物，妊娠期可短期應(yīng)用。螺內(nèi)酯為拮抗醛固酮的利尿劑，同時(shí)具有抑制卵巢和腎上腺合成類固醇作用，可以與雙氫睪酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雄激素受體發(fā)揮拮抗雄激素作用，改善高雄激素血癥臨床表現(xiàn)，每日劑量50～200mg，推薦劑量為100mg/d，可能需要應(yīng)用6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間效果才會(huì)顯著。但在大劑量使用時(shí)，應(yīng)用警惕體位性低血壓等副反應(yīng)，注意高鉀血癥，建議定期復(fù)查血鉀。 參考文獻(xiàn)： 1 Okon MA，etal. Fertil Steril，1998，69（4）：682. 2 Carlsen SM，etal. Acta Obstet Gynecol Scand，2005，84：117-121. 3 Carlsen SM，etal. Eur J Endocrinol，2006，155：365-370. 4 Morisset AS，etal. J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26：513-519. 5 Ackerman CM，etal. Horm Metab Res，2013，45：617-620. 6 Yamamoto M，etal. J Perinatol，2012，32：770-776. 7 阮祥燕，等，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（2）：83-85。 8 周維一，等，山西醫(yī)藥雜志，2011，40（3）：230-231。 9 多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南，中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：2-6。 10 宋穎，等，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（10）：737-741。 11 徐千花，安徽醫(yī)科大學(xué)，2018。

甲狀腺癌患者失去生育權(quán)利?放心，多數(shù)人妊娠期間未見進(jìn)展 妊娠，分娩期間，激素水平會(huì)出現(xiàn)大幅度變化，這將增加甲狀腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。那么不少人會(huì)想，甲狀腺癌患者，是不是就失去了生育的權(quán)利? 甲狀腺癌是女性產(chǎn)后第一年里，最常見的兩種癌癥之一，高水平的雌激素和促性腺激素，可能會(huì)刺激甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展。不過，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師安常明表示，懷孕對(duì)于我們的甲狀腺所帶來的影響，其實(shí)并沒有大家想象中那么大。絕大多數(shù)人，在孕期并沒有出現(xiàn)甲狀腺癌的進(jìn)展，或是復(fù)發(fā)。因此，有甲狀腺癌的女性不需要完全放棄懷孕，可以制定治療與生育兩全的計(jì)劃。 孕期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，該治該流? 激素變化會(huì)影響甲狀腺的進(jìn)展，那么如果在“翻天覆地”的妊娠期發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，該怎么辦? 安常明主任表示，對(duì)于有甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌的準(zhǔn)媽媽，可以在孕中期進(jìn)行處理，但甲狀腺手術(shù)存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還可能增加早產(chǎn)，流產(chǎn)或者胎兒器官發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果懷孕期間發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，如果情況穩(wěn)定，可以推遲到產(chǎn)后再進(jìn)行手術(shù)。 但是，安常明主任強(qiáng)調(diào)，想要將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，那么在備孕期間，就應(yīng)該做好檢查，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，需要及時(shí)進(jìn)行處理，手術(shù)治療或?qū)⑵淇刂圃诜€(wěn)定狀態(tài)，再繼續(xù)備孕計(jì)劃更加穩(wěn)妥。而對(duì)于接受過放射性碘治療的患者，考慮到其半衰期，以及甲狀腺激素水平的恢復(fù)，最好在治療結(jié)束6個(gè)月后再懷孕。

流感季快到了，孕婦需要接種流感疫苗嗎？ 又到了流感疫苗接種的季節(jié)啦。孕媽媽們是否想過要去接種流感疫苗呢？ 流感疫苗孕期接種有什么好處？接種流感疫苗對(duì)胎兒有風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 本期話題，咱們聊聊孕期接種流感疫苗的那些事。 一、什么是流行性感冒，孕婦得流感有什么危險(xiǎn)？ 流行性感冒多流行于冬春季。流感不同于普通感冒，是由流感病毒導(dǎo)致的。一旦傳染上，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、干咳和全身不適。孕婦感染流感后，比正常人更容易發(fā)生嚴(yán)重的肺部受累，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎兒死亡。 二、孕期流感可以預(yù)防和治療嗎？孕婦接種流感疫苗的好處和風(fēng)險(xiǎn)有哪些？ 孕婦流感沒有特效藥可以治療，主要是對(duì)癥處理。因此以預(yù)防為主。接種流感疫苗可有效保護(hù)孕婦傳染流感病毒，保護(hù)率可達(dá)到70-90%。 目前國(guó)內(nèi)的流感疫苗多為滅活疫苗，不具有傳染性，不會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)生病毒感染。疫苗對(duì)胎兒也沒有致畸性。因此可以放心接種。 此外，孕期接種疫苗的孕婦，對(duì)其分娩的新生兒有保護(hù)作用，可減少新生兒流感長(zhǎng)達(dá)半年。 因此，目前醫(yī)學(xué)界普遍推薦孕婦接種流感疫苗，比如美國(guó)就建議孕婦在孕期接種流感疫苗。由于流感病毒具有極大的變異性，以前注射過流感疫苗并不能有效保護(hù)今年不得流感，因此需要再次注射。 三、什么時(shí)間接種流感疫苗比較好呢？ 每年9～11月份，是流感疫苗接種的黃金時(shí)間。特別是在10月中旬到11月底的時(shí)間，更是適合接種。因?yàn)榱餍行愿忻耙话愣喟l(fā)于冬季和春季，而流感疫苗的防護(hù)時(shí)間大多是半年左右，這樣在9～11月接種流感疫苗，不但趕在流感高發(fā)期前，等到了次年的3～4月份還會(huì)有預(yù)防作用，能再次有效躲過流感季。 四、哪些人不宜接種流感疫苗？ 生病、發(fā)燒期間不可以接種，一定要等到身體狀況正常后。 免疫力低下、過敏體質(zhì)的孕婦不適合接種疫苗。 對(duì)雞蛋過敏以及曾經(jīng)對(duì)流感疫苗過敏，不適合接種。 如果您曾經(jīng)患過格林-巴利綜合癥，請(qǐng)務(wù)必告訴您的醫(yī)護(hù)人員。 五、接種疫苗后的注意事項(xiàng) 接種前請(qǐng)與工作人員確認(rèn)疫苗為滅活疫苗。 接種后需觀察30分鐘。注意呼吸、面色、唇色，是否有呼吸急促、面色發(fā)白、口唇發(fā)紫等情況出現(xiàn)，警惕過敏性休克的發(fā)生。如果30分鐘內(nèi)沒有異常的反應(yīng)，就可以回家了。在回家后有什么不適，要立刻前往醫(yī)院。 小貼士： 孕婦是流感的高危人群，容易發(fā)展為重癥，對(duì)孕媽媽和胎兒產(chǎn)生不良影響 建議孕婦接種流感疫苗（滅活疫苗），可有效預(yù)防流感，對(duì)母兒都有利 具體到個(gè)人是否適合接種，也可咨詢自己的醫(yī)生

發(fā)現(xiàn)懷孕后應(yīng)該盡早化驗(yàn)甲功，如果甲功提示患有甲減，應(yīng)該及早治療，口服優(yōu)甲樂。因?yàn)榧诇p可以造成流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，妊娠期高血壓疾病，甚至影響寶寶智力發(fā)育等等不良結(jié)局。甲功最好在孕8周之內(nèi)控制到正常范圍之內(nèi)，最遲應(yīng)該在孕12周之內(nèi)把甲功控制到正常范圍之內(nèi)以利于寶寶正常發(fā)育。 如果TSH大于等于10，診斷是臨床甲減，如果TSH在4-10直間診斷亞臨床甲減，都需要治療。如果TSH在2.5--4之間，需不需要治療，要看TPOab，如果TPOab高，需要治療;如果TPOab不高，但是以往有流產(chǎn)，死胎及胎停育等不良妊娠史，也應(yīng)該治療。具體用藥劑量需遵醫(yī)囑。而且服藥治療必須規(guī)范，定期復(fù)查甲功，根據(jù)TSH的值及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂劑量。

妊娠，對(duì)于育齡期女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者來說，是一種身心、激素水平和免疫調(diào)節(jié)變化的重大挑戰(zhàn)。RA的持續(xù)存在，不僅影響女性生育年齡，還會(huì)影響妊娠后的不良妊娠結(jié)局 (APOs)，如流產(chǎn)、妊娠高血壓、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和/或早產(chǎn)等。因此，這些患者需要在他們圍懷孕期，與臨床醫(yī)生共同討論，關(guān)于疾病的藥物治療、孕前、孕期的管理、產(chǎn)后的管理等策略。 1. RA對(duì)妊娠的影響 RA患者比其他正常女性生育能力更低，體現(xiàn)在：身體殘疾、臟器功能衰竭、致畸藥物的使用、抑郁或疲勞等，這些會(huì)導(dǎo)致女性性欲或性功能障礙、母親年齡的增加、以及卵巢儲(chǔ)備和卵子質(zhì)量的降低有關(guān)。特別是環(huán)磷酰胺引起的性腺毒性。因此，在使用細(xì)胞毒性藥物治療前，需要制定一些策略預(yù)防生育能力下降。包括精液低溫儲(chǔ)藏，胚胎或卵母細(xì)胞低溫儲(chǔ)藏，以及促性腺激素釋放激素類似物或激動(dòng)劑抑制卵巢功能和子宮卵巢血液流動(dòng)，以減少暴露于性腺毒性藥物，比如環(huán)磷酰胺。然而，這些隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，來源于接受不同癌癥化療的病人，而非RA患者。 RA也會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)回顧性研究表明，RA妊娠患者，妊娠高血壓、子癇、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮內(nèi)膜病變以及住院時(shí)間延長(zhǎng)等的風(fēng)險(xiǎn)增加。且RA患者的高疾病活動(dòng)在圍懷孕期，都與不良預(yù)后有顯著關(guān)系。 2. 妊娠對(duì)RA的影響 一項(xiàng)回顧性研究顯示，如果用DAS28評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)度，很少有令人信服的證據(jù)表明，妊娠可以減輕疾病活動(dòng)度。只有48–60%活動(dòng)期RA患者在妊娠期間有減輕疾病活動(dòng)度的跡象，有39-50%患者產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。但如果使用生物制劑治療，90%RA妊娠患者的病情都能得到改善。 此外，RA并發(fā)的臟器功能障礙，會(huì)增加疾病發(fā)病率和死亡率。包括腎炎，腎功能不全，肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重間質(zhì)性肺病，晚期心力衰竭和既往嚴(yán)重妊娠期高血壓病。 3. 懷孕計(jì)劃 應(yīng)向所有育齡期RA患者提供懷孕計(jì)劃。包括避孕教育，以避免意外懷孕。如果病情控制不佳，忌用正在服用致畸藥物，比如甲氨蝶呤，麥考酚酸脂或來氟米特，盡量減少對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。 4. 懷孕時(shí)機(jī) 育齡期RA女性患者應(yīng)該在疾病維持3個(gè)月的穩(wěn)定期，可以考慮懷孕，以減少懷孕期間疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)來自英國(guó)倫敦研究數(shù)據(jù)表明，204例育齡期RA女性患者中，懷孕后，有60%患者的疾病活動(dòng)得到改善，但有135例產(chǎn)后RA女性患者中，46.7%患者的病情復(fù)發(fā)。維持疾病穩(wěn)定的確切時(shí)間，是有爭(zhēng)議的話題，EULAR 推薦，在懷孕前6-12個(gè)月疾病穩(wěn)定，仍需要考慮母體的多種因素，如其他器官的功能障礙。 5. 妊娠及哺乳期的治療方案 根據(jù)RA疾病活動(dòng)度情況，選擇不同的治療方案，如下表Fig1： 6. 妊娠期的藥物選擇 （1）糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素在整個(gè)妊娠期和哺乳期都是安全的，口服強(qiáng)的松首選。但會(huì)增加妊娠高血壓、妊娠糖尿病，骨量減少和感染的風(fēng)險(xiǎn)，并呈劑量依賴性?；仡櫺匝芯勘砻?，RA患者孕期≤139天，與不服用糖皮質(zhì)激素患者相比，服用中、高劑量的激素組，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。孕期>140天，相當(dāng)于每天口服強(qiáng)的松?10 mg 的劑量，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加；而強(qiáng)的松