孕產婦因為激素變化原因及盆腔高壓引起深靜脈血流回流障礙，尤其是懷孕后期，孕婦腿腫明顯，尤其以左下肢最常見。 孕期婦女有血栓形成三大因素的所有因素，需高度警惕血栓發(fā)生風險。 產后血栓脫落引起肺動脈栓塞，也是引起產婦死亡的重要原因。 歡迎大家關注我的今日頭條和微博，微信公眾號?！靶叛鐾诰恕?/p>

如何篩查妊娠期甲狀腺疾??？妊娠期甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能減退癥(甲減)、甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、甚至單純甲狀腺自身抗體陽性與不良妊娠結局直接相關，并可能損害后代的神經智力發(fā)育。妊娠婦女甲狀腺疾病很常見，但是她們或沒有癥狀或一些不典型癥狀例如疲乏、易困、食欲下降、心慌、焦慮等易與妊娠表現(xiàn)混淆。因此，妊娠期甲亢、甲減和甲狀腺自身免疫異常的診斷主要依靠實驗室化驗。中國妊娠和產后甲狀腺疾病指南建議篩查甲狀腺異常的指標包括促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）[1] 。診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立方法特異和妊娠期(早、中、晚期)特異的血清甲狀腺功能指標(TSH、FT4、TT4) 參考范圍。如果不能得到TSH妊娠期特異性參考范圍，妊娠早期TSH上限的切點值可以通過以下2個方法得到：普通人群TSH參考范圍上限下降22％得到的數(shù)值或者4.0ｍＵ/Ｌ[1] 。臨床可參考“妊娠期甲狀腺疾病診治流程圖”對妊娠期篩查TSH、FT4和TPOAb的患者進行診斷和治療。TSH降低怎么辦？妊娠早期血清TSH<妊娠期特異性參考范圍下限(或0.1 ｍＵ/Ｌ)，提示可能存在甲狀腺毒癥。要進一步根據(jù)FT4（或FT3）水平，診斷為臨床甲狀腺毒癥或亞臨床甲狀腺毒癥。無論上述哪種甲狀腺毒癥都要進一步鑒別原因：甲亢或一過性甲狀腺毒癥（GTT）。GTT與胎盤分泌高水平的hCG有關，治療以支持療法為主，糾正脫水和電解質紊亂，不主張給予抗甲狀腺藥物（ATD）治療。亞臨床甲亢通常不會導致妊娠不良結局，無需應用ATD治療。一旦根據(jù)臨床表現(xiàn)例如彌漫性甲狀腺腫大伴血管鳴、浸潤性突眼或TRAb陽性或甲狀腺超聲表現(xiàn)建立臨床甲亢的診斷，妊娠期甲亢以Graves病最常見，在過了ATD致畸敏感期妊娠10周之后，可以根據(jù)臨床癥狀和甲功結果考慮應用ATD治療。妊娠期應密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時調整ATD劑量，甲亢的控制目標是應用最小有效劑量的PTU或者MMI，使血清FT4/TT4接近或者輕度高于參考范圍上限。對具有高滴度TRAb（通常高于正常參考范圍上限3倍）的甲亢妊娠婦女，要密切監(jiān)測胎兒和新生兒，以早期發(fā)現(xiàn)新生兒甲亢或甲減。TSH升高怎么辦？妊娠期血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限，要進一步評估FT4。如果血清FT4<妊娠期參考范圍下限，診斷為臨床甲減（甲減）；如果血清FT4在妊娠期特異性參考范圍之內，則診斷為亞臨床甲減（SCH）。妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減都需要左甲狀腺素（LT4）治療。妊娠期臨床甲減的完全替代劑量可以達到2.0~2.4μｇ/(kg·d) ，在心臟功能允許的情況下應足量起始，盡快達標。SCH根據(jù)血清TSH水平選擇LT4起始劑量（50-100μｇ/d)。治療目標均是將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下１/２或者血清TSH在2.5ｍＵ/Ｌ以下。TSH正常要注意FT4和TPOAb血清TSH正常，需要評估FT4和TPOAb。如果血清TSH正常只有血清FT4水平低于妊娠期特異性參考范圍下限，可診斷為低甲狀腺素血癥。LT4干預單純低甲狀腺素血癥改善不良妊娠結局和后代神經智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，指南既不推薦也不反對在妊娠期給予LT4治療。建議查找低甲狀腺素血癥的原因如鐵缺乏、碘缺乏或碘過量等，對因治療。但是，鑒于妊娠早期胎兒腦發(fā)育需要母體T4，可以考慮LT4治療，起始劑量每天25~50微克。血清TSH、FT4正常，僅有甲狀腺自身抗體陽性稱為甲狀腺功能正常的甲狀腺自身抗體陽性。應用LT4治療甲狀腺功能正常、TPOAb陽性、有不明原因流產史的妊娠婦女可能有益，而且風險小，給予起始劑量每天25~50微克。參考文獻：[1] 妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南( 第２ 版). 中華內分泌代謝雜志.2019;35(8):636-665.

在很多女性的認識中，子宮是孕育生命的沃土，所以一些正處于備孕或孕期的女性，一旦通過B超發(fā)現(xiàn)自己子宮上長了肌瘤，就會陷入恐慌，覺得會影響到自己正常的生育能力。 其實，妊娠合并子宮肌瘤雖然很常見，但并沒有那么可怕。下面就針對一些門診中關于子宮肌瘤的常見問題進行統(tǒng)一解答，希望能幫助大家正確認識這個問題。 01備孕時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，一定要切掉嗎？ 備孕時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，從內心來講，我是不太建議馬上去做宮肌瘤剝除手術的。雖然現(xiàn)在隨著超聲技術的進步和微創(chuàng)手術的發(fā)展，子宮肌瘤剝除手術變得越來越稀松平常，在沒有懷孕生孩子之前做肌瘤剝除手術的機會也越來越多。 微創(chuàng)手術剝除肌瘤時會使用電切和電燙。用電切和電燙對于婦科醫(yī)生來講很簡單，不需要在腹腔內打結縫合，手術時間也可以縮短，但這種做法可能會增加未來懷孕時自發(fā)性子宮破裂的風險。 所以對于到我門診來咨詢的女性，除非是肌瘤的大小和位置引起了宮腔改變，會影響到懷孕，否則我一般是會建議她生完孩子再考慮手術的，甚至生完孩子也不一定需要手術。 02子宮肌瘤會把寶寶“擠”掉嗎？ 有些孕媽聽說，懷孕時，子宮肌瘤會受激素影響變大，導致胎兒受到壓迫，面臨生命危險，這種認識也是片面的。 懷孕后，肌瘤的體積受激素影響會有所增大，但不是無限制地長大。有研究表明，在妊娠中期，直徑 < 6cm的肌瘤多保持不變或稍有增大，直徑 > 6.cm 的肌瘤則逐漸變?。恢寥焉锿砥?，大多數(shù)肌瘤大小保持不變或有所縮小。 在孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，如果位置和大小沒有影響到胎兒的正常發(fā)育（一般來說，長在子宮表面、子宮肌層里的肌瘤，不會對胎兒的安全構成威脅），孕媽們就不用過分擔心，可以嘗試著和肌瘤“和平共處”。 03我有子宮肌瘤，還可以順產嗎？ 一般來說，子宮肌瘤并不是剖宮產的指征。 如果子宮肌瘤的位置和大小不影響胎頭下降的話，大多數(shù)孕婦是可以實現(xiàn)順產的。如果子宮肌瘤位于子宮下段、子宮頸等位置，影響到胎兒的入盆，下降或娩出時，就要在足月后擇期行剖宮產術了。 04可以在剖宮產時順便處理子宮肌瘤嗎？ 原則上是不建議在剖宮產的同時行肌瘤剝除術的，除非是帶蒂的漿膜下子宮肌瘤。 因為懷孕時子宮充血脹大，周邊血液流量大增，并不適宜處理子宮肌瘤；而且剖宮產時切除子宮肌瘤，容易引發(fā)大量出血及子宮收縮不良等并發(fā)癥，所以婦產科醫(yī)師一般不會做這樣的建議。 05剔除了子宮肌瘤，要多久才能懷孕呢？ 一般來說，如果肌瘤位于肌壁間或者漿膜下，數(shù)目不多，對子宮肌層這垛墻體的完整性損害不明顯，沒有弄破整層進入宮腔，術后避孕6個月就可以準備懷孕了； 如果肌瘤數(shù)目多，在子宮壁上開了多個口子，對子宮壁的完整性造成很大破壞，或者剔除中進入宮腔，或者剔除過程特別困難，則建議至少避孕一年甚至兩年再考慮懷孕。 當然，對于那些通過細長蒂部與子宮相連的漿膜下肌瘤，如果手術像摘蘋果或者摘葡萄一樣容易，幾乎沒有損害子宮壁的完整性，手術后來一次月經、或者最多避孕3個月就可以準備懷孕了。 文章來源:廣州愛博恩婦產醫(yī)院

膽病科普研究所∣孕前膽結石：及時合理的治療非常重要! 結婚不到半年懷有二個月身孕的黃女士這兩天是又痛又急、心事重重。原來，還未從新婚、初為人母的喜悅中緩過神的黃女士這兩天膽結石發(fā)作了。由于害怕用藥會對寶寶產生危害，咬緊牙關忍住腹痛不說，她更擔心的是肚子里的寶寶是否會受影響。由于膽結石女性高發(fā)，并且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，因此在我日常的門診和臨床工作中，像黃女士這樣懷孕前有膽結石，孕期膽結石發(fā)作的情況并不少見?？紤]到孕期生理結構上的改變和可能對胎兒造成的影響，孕期膽結石發(fā)作的治療更加棘手、需要考慮的問題更多，處理起來需要更加謹慎。因此，對于孕前膽結石，早期合理的治療非常重要，盡量避免發(fā)生像黃女士一樣左右為難的尷尬局面。膽結石在妊娠期間比其他時候更容易發(fā)作妊娠期間，孕婦攝入營養(yǎng)比平常豐富，活動比平時減少，子宮抬高導致膽囊功能和形態(tài)都有改變，此外，由于激素水平變化，膽囊對縮膽囊素的反應降低，膽囊排空延遲，殘余量增加，膽汁淤積，容易引起膽囊炎和膽囊結石。因此，女性妊娠不僅是膽囊結石產生重要危險因素，同時也導致妊娠期間膽石病更容易發(fā)作。膽結石在妊娠期間的危害比平時更大對孕婦的危害慢性膽囊炎：結石在膽囊內會刺激膽囊黏膜，可使膽囊的慢性炎癥加重，容易導致孕婦出現(xiàn)腹脹、胃納不佳等情況，加重部分孕婦厭食表現(xiàn)，從而影響營養(yǎng)攝入和吸收，不利于胎兒正常發(fā)育和生長。急性膽囊炎：當結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后還可以引起繼發(fā)感染，導致膽囊的急性炎癥；嚴重的會產生膽囊積膿，甚至壞死、穿孔，引發(fā)彌漫性膽汁性腹膜炎或休克而危及孕婦和胎兒生命。膽總管結石和膽源性胰腺炎：對于患有膽囊小結石或者泥沙樣結石的孕婦，在高脂飲食或者其他因素刺激下，可能出現(xiàn)結石進入膽總管，繼發(fā)膽總管結石癥的情況，嚴重者，可進一步誘發(fā)膽源性胰腺炎，一旦出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥，其處理和治療更加棘手，常常需要被迫終止妊娠。對胎兒的危害膽囊慢性炎癥或輕微癥狀，容易導致孕婦出現(xiàn)腹脹、胃納不佳等情況，加重部分孕婦厭食表現(xiàn)，從而影響營養(yǎng)攝入和吸收，不利于胎兒正常發(fā)育和生長。急性膽囊炎和膽石癥可發(fā)生于妊娠各期(妊娠晚期尤為多見)，由此而起的發(fā)熱、疼痛，可導致胎兒宮內缺氧、誘發(fā)宮縮，引起胎兒流產、早產。此外，膽囊結石發(fā)作期間不管是保守治療（藥物）還是手術治療，多會對胎兒產生一定影響，在有些情況下，被迫需要考慮終止妊娠。妊娠期間膽結石發(fā)作的治療比平時更棘手如果在妊期間發(fā)生膽囊壞死、穿孔及膽汁性腹膜炎，到時候是選擇吃藥還是手術呢？吃藥，即便此時保守治療成功，但期間所用的抗生素及其他藥物對胎兒是否有影響尚無定論；若母親手術，更難免會對胎兒造成更大的風險。因此，妊娠期間膽結石急性發(fā)作，容易導致治療上左右為難的尷尬境地。防患于未然是最佳的選擇鑒于上述的分析和我們多年的臨床處理經驗，我認為，對于有生育要求的膽囊結石患者，一定要在妊娠前進行充分評估并制定個體化的治療建議：微創(chuàng)膽囊切除對于膽囊結石顆粒較多，直徑較小，易落入膽總管導致膽管炎和胰腺炎者；膽囊結石伴有明顯的癥狀或反復膽囊炎發(fā)作者；膽囊萎縮者；這三類患者，如果膽囊功能檢查明確膽囊無功能或者功能較差的，為了確保孕期母子平安，建議行微創(chuàng)膽囊切除術后，一般腹腔鏡膽囊切除一個月后就可以受孕了。微創(chuàng)保膽取石手術對于癥狀不明顯的膽囊結石患者，如術前膽囊功能測定提示膽囊功能尚佳，則建議行微創(chuàng)保膽取石手術，術后因需要使用藥物預防結石復發(fā)，一般建議術后半年再受孕。期待治療（觀察）對于結石較大（>2cm）,發(fā)生膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓風險較小，且患者無癥狀，并且暫時不能接受手術的患者，可以采用期待治療（觀察）的方法，但對于這些孕婦，在日常生活中一定要養(yǎng)成良好的生活習慣，嚴忌暴飲暴食，不要有心理壓力，保持心情愉快，定期B 超復查?？偨Y而言，對于孕前膽囊結石患者，既不能對結石置之不理，也無需過度恐慌。需結合自身條件、膽囊和結石情況，綜合全面評估，選擇個體化的最佳治療方案，實現(xiàn)安全和快樂的受孕和妊娠。

筆者在過敏科診治中發(fā)現(xiàn)，妊娠期及哺乳期女性發(fā)生過敏相關疾病后，非常擔心藥物的不良反應，雖癥狀嚴重影響生活質量而不敢用藥，部分哮喘患者把原來的維持用藥也暫停了，孰不知嚴重的過敏性疾病對機體及胎兒的影響遠大于藥物的不良反應。還有部分患者不合理應用藥物，這些現(xiàn)象比較普遍，那么對于常見的過敏性疾病如何更合理的選擇藥物呢？下面為您分別闡述各類疾病的藥物選擇：遼陽市第三人民醫(yī)院呼吸過敏反應科楊娜首先過敏性疾病需要避免誘發(fā)因素，減少接觸塵螨、霉菌、花粉、寵物等，如確定由食物誘發(fā)者需要忌食過敏食物。確定過敏原需由?？漆t(yī)師綜合診斷，必要時需要記食物日記參考。這里需要提示，盲目忌食多種食物并不利于母兒的健康。一、過敏性鼻炎、結膜炎： 中、重度過敏性鼻炎控制不良者不但影響生活質量，同時嚴重的鼻塞會降低孕婦的血氧含量影響正常妊娠，所以合理規(guī)范的局部用藥是必要的。有大量研究顯示妊娠期使用鼻內糖皮質激素噴霧劑安全、有效。目前研究普遍認為鼻內抗組胺或口服第2代抗組胺藥，包括西替利嗪或氯雷他定也被認為是安全的。妊娠期應避免應用局部或口服減充血劑（如滴鼻凈就是鹽酸萘甲唑啉滴鼻液）。明確由過敏原誘發(fā)者可在鼻用藥物前應用海水鹽或生理鹽水噴霧沖洗鼻腔。過敏性結膜炎者首選局部用抗組胺藥及肥大細胞穩(wěn)定劑雙效藥物（奧洛他定/氮卓司汀/酮替芬），嚴重者可短期應用糖皮質激素滴眼液。二、支氣管哮喘： 妊娠期支氣管哮喘發(fā)生率較高，如果控制不佳，會嚴重影響母體及胎兒預后。有效控制妊娠期哮喘能減少早產的發(fā)生率，且定期改善妊娠期哮喘患者的自我管理和癥狀。布地奈德是妊娠期哮喘治療首選的吸入糖皮質激素（ICS）。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期間使用ICS并不會增加圍產期死亡率。雖然口服糖皮質激素會增加早產和低體重兒的風險。但未能及時充分控制急性發(fā)作期患者的病情對孕婦和胎兒造成的風險更大，因此，對于妊娠期重度哮喘患者應盡早使用常規(guī)劑量的全身用糖皮質激素。吸入短效支氣管擴張劑是治療妊娠期哮喘急性發(fā)作的首選藥物。當哮喘患者使用中等劑量的ICS仍不能有效控制癥狀時，可以加用吸入支氣管擴張劑。關于白三烯受體調節(jié)劑（LTRA）（如孟魯司特等），目前沒有證據(jù)表明LTRA對人類存在重大的先天致畸風險。根據(jù)目前可能的動物實驗，其被認為是安全有效的藥物。三、花粉癥： 此類疾病表現(xiàn)為季節(jié)性鼻結膜炎，重者可發(fā)展為變應性咳嗽甚至支氣管哮喘。這里需要強調，藥物應用需要在花粉季節(jié)前2周開始，藥物選擇同上。預防過敏原暴露和接觸是最重要的措施，花粉阻隔劑更適用于此病癥，在鼻前庭形成保護膜，阻隔過敏原接觸鼻粘膜。能夠預防和治療過敏性鼻炎。它不但能阻隔花粉，還對塵螨、霉菌、動物皮毛也有相同的阻隔作用。成分為精制長鏈碳氫化合物，不含藥物成分，妊娠期及哺乳期可使用安全。癥狀重者需要配合其它藥物治療。四、蕁麻疹： 輕癥者首選外用比較安全的止癢藥，如爐甘石洗劑。如癥狀嚴重影響生活質量者，可考慮選用口服抗組胺藥。但根據(jù)美國藥品監(jiān)督管理局（FDA）標準，目前沒有任何一種應用于妊娠期的抗組胺藥被動物和人類實驗證明對胎兒是絕對安全的。在權衡風險后應首選氯雷他定及西替利嗪（B類）。非索非那定、氮卓斯汀、奧洛他定和地氯雷他定則為C類，不要在孕期使用。在哺乳期婦女可以酌情選用氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏。同時需要避免對皮膚刺激因素，如瘙抓、冷熱刺激等。五、濕疹（特應性皮炎）： 此類疾病系由多種因素誘發(fā)并多種機制參與，則單純避食并無意義。輕癥者，尤其皮膚干燥者首選皮膚保濕乳/霜外用，醫(yī)學護膚品更適用，不但修復皮膚屏障更有輔助治療效果。中、重度皮損可酌情選用外用糖皮質激素，大多數(shù)研究都認為孕婦外用糖皮質激素與不良妊娠結局無相關性，包括分娩方式，出生缺陷、早產及死產。氫化可的松被認為是孕期可以安全使用的激素，因為是弱效激素，同時在胎盤中可以被大量代謝。不推薦系統(tǒng)應用糖皮質激素。易吸收區(qū)域（如生殖器部位、眼瞼、褶皺部位）應用激素，不良事件的發(fā)生率會增加。鈣調磷酸酶抑制劑在妊娠期禁用（如他克莫司/吡美莫司），動物實驗表明，其具有致畸作用。哺乳期間因不能排除對新生的有害影響，在使用期間不應哺乳。六、免疫療法 奧馬珠單抗不僅可直接阻斷IgE誘導的過敏反應，還可能過多種途徑，作用于多種細胞抑制變態(tài)反應過程，從迅速、有效地控制患者的癥狀。有研究數(shù)據(jù)表明，妊娠期間使用奧馬珠單抗的孕婦產下先天畸形、早產或低體質量兒的風險并未增加，但由于其存在過敏的風險，在妊娠期不推薦啟動奧馬珠單抗。特異性免疫治療是唯一針對病因的免疫治療，有阻斷鼻炎發(fā)展為哮喘的作用，并有長期療效?，F(xiàn)我院已開展塵螨舌下免疫治療。妊娠期繼續(xù)進行皮下或舌下免疫療法均安全。但不主張在懷孕期間進行首次免疫療法。遼陽市三院過敏反應科周一至周五出診

這是最近剛診治過的一例病例：剛生后小孩的產婦，大腿巨大軟組織肉瘤，產后2個月發(fā)現(xiàn)時己累及大腿的百分之六十的肌肉，幸運的是尚未轉移。經化療后能完整切除，但運動功能仍有較大損失。在此之前也接診多例產后發(fā)現(xiàn)肉瘤的患者，有些患者甚至就診時已經多處轉移，失去治療機會，非?？上?。和同行交流，發(fā)現(xiàn)不僅肉瘤，其他腫瘤包括肝癌、肺癌、乳腺癌等也其他腫瘤發(fā)生于產婦。主觀與客觀原因均有，首先懷孕后生長激素的升高，會促進潛在腫瘤迅速增大，而懷孕時體重增加導致腫瘤不易發(fā)現(xiàn)。主觀上，懷孕后為減少對胎兒的影響，多數(shù)孕婦對于身體上的不適多數(shù)歸咎于懷孕，采取拖延和等待的態(tài)度，導致了腫瘤不能早期發(fā)現(xiàn)，因此多數(shù)腫瘤發(fā)現(xiàn)時已經是晚期了，成功分娩，寶寶也會面臨一個不完整的家庭。因此，對于孕產期的女性要注意以下幾點：首先，懷孕前要做好體檢，身體上任何腫塊都要認真排查，避免懷孕后處于進退兩難的境地。其次，孕期發(fā)生的身體的不適，要及時看醫(yī)生。現(xiàn)在醫(yī)學有許多檢查手段如超聲，磁共振不會對胎兒產生影響，在懷孕發(fā)現(xiàn)并采取手術治療后成功分娩的案例也有很多。因此，為了更好的照顧寶寶，媽媽要更注意保持自己身體的健康，不要擔心去看醫(yī)生，現(xiàn)代醫(yī)學已經有了很大的進步，醫(yī)生幫助寶寶媽媽做出更好的選擇。

丙戊酸鈉的輕度及重度畸形風險10.73%，正常人群2%，遠遠高于正常人群，畸形類型包括 1、神經管畸形 2、顱面缺損 3、四肢畸形 4、心血管畸形 5、尿道裂 畸形的風險與用量相關，用量越大，致畸風險越大，風險也與合并用藥相關，丙戊酸鈉合用其他抗癲癇藥物越多，發(fā)生畸形風險越大。

除了致畸性在，丙戊酸鈉的另一個嚴重不良反應是胎兒發(fā)育遲緩。具體如下 服藥孕婦體內胎兒心智和身體發(fā)育受損，出生后40%嬰幼兒說話，走路晚，智商低，記憶力差，語言發(fā)育差，自閉癥及多動癥風險升高5倍。 與致畸性不同，這種風險發(fā)生于整個妊娠期。