一、葉酸缺乏的危害 葉酸（Folic Acid，F(xiàn)A）由蝶啶、對(duì)氨基苯甲酸和L-谷氨酸組成，也叫蝶酰谷氨酸。它是B族維生素的一種，也稱為維生素B9，是一種水溶性維生素，是人體所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要影響。人體內(nèi)不能合成葉酸，需從食物中獲取。而食物中的葉酸并不能被直接利用，需以還原型葉酸載體（PFC-1 ）吸收入細(xì)胞，在肝臟經(jīng)二氫葉酸還原酶作用下生成具有活性的四氫葉酸酯。后者作為一碳單位的載體，主要涉及DNA的合成和甲基化兩個(gè)重要過程。 新鮮的水果、蔬菜、肉類食品中雖然富含葉酸，但經(jīng)長時(shí)間烹煮，可損失50%以上，故孕婦僅依賴日常飲食中攝入葉酸常常不能滿足妊娠需要。1997年我國衛(wèi)生部開始推薦圍孕期女性統(tǒng)一補(bǔ)充葉酸，劑量為0.4mg/d。但在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充相同劑量的葉酸，患者的代謝或利用率不同，而引起這一現(xiàn)象的重要原因是個(gè)體的遺傳差異。通過基因檢測(cè)技術(shù)可早期發(fā)現(xiàn)不同個(gè)體對(duì)葉酸的吸收利用水平，從而篩查出容易引起葉酸缺乏的高危人群，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化增補(bǔ)葉酸，以降低新生兒神經(jīng)管畸形、先天性心臟病等出生缺陷，及反復(fù)流產(chǎn)、妊娠期高血壓等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。 二、亞甲基四氫葉酸還原酶 （MTHFR）------葉酸代謝的關(guān)鍵酶 研究發(fā)現(xiàn)，MTHFR C677T基因突變與新生兒出生缺陷有一定關(guān)系。母親如果為MTHFR純合突變型（即TT型），則其生育神經(jīng)管缺陷嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)升高2倍，生育唇腭裂兒的風(fēng)險(xiǎn)升高5.9倍；TT型母親生育唐氏綜合征患兒的風(fēng)險(xiǎn)升高2.6倍，生育先天性心臟病兒升高1.2倍。 此外，MTHFR C677T基因突變與心血管疾?。ㄈ缒X卒中）有一定關(guān)系。MTHFRC677T發(fā)生基因突變，使葉酸代謝障礙，血中同型半胱氨酸濃度升高；高同型半胱氨酸易引起血液的高凝狀態(tài)和增加血小板的聚集性，增加妊娠期高血壓，反復(fù)流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。 三、葉酸補(bǔ)充建議 1、無高危因素的婦女： 建議從可能懷孕或者孕前至少3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸，每日補(bǔ)充0.4mg或者0.8mg，直至妊娠滿3個(gè)月。 2、有神經(jīng)管畸形（NTDs）生育史的婦女： 建議從可能懷孕或者孕前至少1個(gè)月開始，每日補(bǔ)充4mg或者5mg葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。 3、患有先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷、或有上述缺陷家族史，或一、二級(jí)直系親屬中有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女；患糖尿病、肥胖或者癲癇的婦女；正在服用增加NTDs風(fēng)險(xiǎn)藥物（如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍等）的婦女；患胃腸道吸收不良性疾病的婦女： 建議從可能懷孕或者孕前至少3個(gè)月開始，每日補(bǔ)充葉酸 0.8~1.0mg，直至妊娠滿3個(gè)月。 4、居住在北方，尤其北方農(nóng)村，飲食中新鮮蔬菜和水果食用量少，血液葉酸水平低；MTHFR 677位TT基因型；備孕時(shí)間短的婦女：酌情增加補(bǔ)充葉酸劑量或延長孕前補(bǔ)充時(shí)間。 5、對(duì)于高同型半胱氨酸血癥婦女： 建議每日補(bǔ)充劑量至少5mg，直至血液同型半胱氨酸水平降低至正常后再考慮受孕，直至妊娠滿3個(gè)月。同時(shí)口服甲鈷胺0.5mg，一天三次。另外，也可以選擇活性葉酸。

妊娠是一個(gè)既幸福又辛苦的過程。孕媽們可能會(huì)隨著孕周增大，開始剛?cè)四傅男腋：拖矏?，?huì)逐漸被各種孕期不適如食欲不佳，腰酸背痛，生活習(xí)慣被迫改變，易情緒化等取代。 “為什么別人懷孕就那么輕松，我就這么悲催” 甚至有些孕媽到孕后期覺得身心都在備受煎熬，想快點(diǎn)終止妊娠。 敲黑板。。。。。 其實(shí)這些都孕期的一些常見表現(xiàn)，關(guān)鍵是怎么有效的處理和自我的調(diào)整護(hù)理。 孕期常見癥狀1. 孕吐、乏力、睡不醒： 多數(shù)情況下是因?yàn)樯眢w激素水平改變而產(chǎn)生的一些反應(yīng)，一般早孕前三月多見，孕中后期多慢慢消失。但也有少部分孕媽孕吐會(huì)持續(xù)至孕5個(gè)月甚至更長時(shí)間，悄悄告訴你，我們科的一位醫(yī)生就一直從早孕孕吐到分娩，所以不要覺得自己是運(yùn)氣不好那個(gè)，其實(shí)大家都一樣的。 處理： 充分的睡眠與休息，愉悅的心情是重點(diǎn)。精氣神不同，感覺會(huì)很不同哦。孕吐處理：排除其他消化道疾病所致的嘔吐情況后，孕吐主要是對(duì)癥處理，孕吐不嚴(yán)重的孕媽們可以口服維生素B6協(xié)助緩解癥狀，吃一些清淡，但有營養(yǎng)的飲食，除了早孕期需口服的葉酸片外，可是適當(dāng)補(bǔ)充一些孕婦可以服用的多種維生素片，一定程度上可以補(bǔ)充因孕吐食入維生素不足情況，幫助維持體內(nèi)微量元素的平衡，減少其他并發(fā)癥發(fā)生。但如果孕吐嚴(yán)重，不能進(jìn)食，妊娠巨吐則要按疾病處理，需要醫(yī)生幫助你解決。 2. 貧血： 孕中后期胎兒需求量增加，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血癥狀，需要適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。有些老年人的觀念：“吃那么多藥，還不如多吃幾只雞”，吃了很多，但吸收有多少呢，僅靠食物補(bǔ)充是不夠的，如果還不定期檢查和復(fù)查，到嚴(yán)重貧血的時(shí)候才到醫(yī)院就診，那時(shí)候就不只是你貧血，你的寶寶生長發(fā)育也會(huì)受影響。 3. 腰背痛 ： 隨著孕期子宮增大，軀體重心后移，腰椎向前突出會(huì)使腰背肌持續(xù)緊張，所以經(jīng)常覺輕微腰背痛，可以適當(dāng)臥位休息，或者用一些輔助工具，如托腹帶幫助分擔(dān)一部分腰部壓力。但如果疼痛明顯，需要排查其他可能潛在的病因。 4. 抽筋： 多數(shù)發(fā)生在下肢，可能是缺鈣的表現(xiàn)，孕中后期胎兒需求量增加，以及產(chǎn)后哺乳期鈣的需求量都比較大，補(bǔ)鈣對(duì)胎兒生長發(fā)育以及產(chǎn)后減少骨質(zhì)疏松發(fā)生都是有幫助，所以孕媽們應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充，不要等到有癥狀后才補(bǔ)充。如果沒有嚴(yán)重缺鈣情況，一般從孕中期開始補(bǔ)充，每日需要鈣劑在600-1500mg。 5. 下肢水腫： 孕后期常有小腿及以下水腫，一般稍抬高腿休息后消失；如果水腫不消失，且越來越嚴(yán)重，需要排除有沒有高血壓、腎臟相關(guān)疾病可能，需要及時(shí)醫(yī)院就醫(yī)處理。 6. 痔瘡、便秘： 妊娠期間，子宮壓迫和腹壓增加使靜脈回流受阻，出現(xiàn)痔瘡或者痔瘡加重；胃腸蠕動(dòng)減弱，加上孕婦活動(dòng)減少，容易發(fā)生便秘。所以孕媽們要保持良好的飲食習(xí)慣，多吃纖維素高的膳食，新鮮的蔬菜水果，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)充水分。必要時(shí)可以使用一些緩瀉劑，慎用開塞露等藥物，以免流產(chǎn)或者早產(chǎn)。 7. 不能仰臥： 孕后期，增大的子宮會(huì)壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，出現(xiàn)低血壓相關(guān)癥狀，這是為什么多數(shù)孕媽平躺就會(huì)覺得胸悶，氣上不來的常見原因。此時(shí)應(yīng)該改側(cè)臥位休息，減少壓癥狀。 以上孕媽們get到了嗎

臨床上經(jīng)常碰見甲狀腺腫瘤患者咨詢甲狀腺術(shù)后是否能夠正常備孕？答案是只要做好備孕前的準(zhǔn)備工作，甲狀腺術(shù)后女性是可以正常懷孕的。那么由于甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)甲減，需要通過口服優(yōu)甲樂（L-T4）來補(bǔ)充，妊娠期又該如何處理呢？ 妊娠期臨床甲減首選L-T4（優(yōu)甲樂）治療。妊娠期甲減婦女通過L-T4早期有效的治療，可以避免甲減對(duì)胎兒的傷害。L-T4的使用劑量遵循“不多不少、合適最好”的原則。L-T4使用劑量是否合適是通過化驗(yàn)檢查來判定的，因此妊娠期甲減婦女需要定期做甲功檢查，建議妊娠前半期每2-4周檢測(cè)一次甲狀腺功能；血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測(cè)一次。妊娠期臨床甲減的治療目標(biāo)是將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下1/2。如無法獲得妊娠特異性參考范圍，則可控制血清TSH在2.5 mU/L以下，這些是對(duì)未做過甲狀腺手術(shù)的甲減女性參考的。對(duì)于行甲狀腺手術(shù)的女性而言，同時(shí)需要結(jié)合甲狀腺腫瘤的病理性質(zhì)來調(diào)整TSH目標(biāo)值。 并且，一旦確診妊娠期臨床甲減，應(yīng)立即開始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)，以避免妊娠甲減對(duì)胎兒的傷害。此外，有些甲減患者懷孕后由于擔(dān)心服用藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響而擅自停藥，這是非常錯(cuò)誤的。正確的服藥方式應(yīng)該是不停用L-T4，而且還要根據(jù)甲功檢查的結(jié)果適時(shí)增加或者調(diào)整藥物的劑量。

今日收到1位孕9周余合并雙側(cè)卵巢腫瘤患者。因?yàn)橐咔樽蛉帐状尾轶w發(fā)現(xiàn)已經(jīng)孕9周余，令病人困惑的是還有雙側(cè)卵巢腫瘤，其中左側(cè)卵巢畸胎瘤數(shù)年前就有，現(xiàn)在初產(chǎn)后1年半，而子宮后方見一接近20厘米大小囊腫，其中見分隔，考慮粘液性囊腺瘤。如果等待孕18周手術(shù)，手術(shù)對(duì)子宮干擾要遠(yuǎn)大于現(xiàn)在，但現(xiàn)在手術(shù)致流產(chǎn)率較高。還有就是在等待過程中，囊腫會(huì)進(jìn)一步長大，且有交界性變化趨勢(shì)，切除卵巢的機(jī)會(huì)將增加。所以，綜合考慮還是盡快手術(shù)摘除為好。至于麻醉對(duì)胎兒的影響，孕期越早的麻醉對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)影響越小，為什么呢？因?yàn)樵性缙谔荷窠?jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育。而隨著孕周的增加，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育逐漸開始并成熟化發(fā)育，麻醉影響也會(huì)隨之增大。

妊娠期間，孕婦下肢和外陰部靜脈曲張是常見的現(xiàn)象，根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)約有1/3的孕婦會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重程度不等的下肢靜脈曲張，靜脈曲張往往隨著妊娠月份的增加而逐漸加重，越是妊娠晚期，靜脈曲張?jiān)絽柡?，?jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦更為常見而且加重，那么到底為什么孕期會(huì)得靜脈曲張呢？這是因?yàn)椋?. 胎兒和增大的子宮壓迫血管妊娠期間子宮逐漸增大，增大的子宮對(duì)下腔靜脈和髂總靜脈的持續(xù)壓迫，導(dǎo)致血液回流不暢。2. 妊娠中晚期盆腔血量增加，盆腔內(nèi)靜脈的負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致血管代償性擴(kuò)張；同時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生的雌激素水平升高，從而導(dǎo)致陰部靜脈松弛。3. 孕婦活動(dòng)減少，肌肉收縮較少，血流緩慢，靜脈淤血。4. 家族遺傳或孕期過重；有家族遺傳傾向，血管先天靜脈瓣膜薄弱而閉鎖不全或是孕期體重增加過多等都是導(dǎo)致靜脈曲張的高危險(xiǎn)群。那么，下肢靜脈曲張的孕婦 在生活中應(yīng)注意哪些問題呢？1. 飲食控制：要特別注意少吃高脂肪食物，少吃含糖量高的食物，少吃咸食，因?yàn)檫@些食物容易使人發(fā)胖和積水，使靜脈曲張加重。2. 適當(dāng)休息和鍛煉：不要久坐或負(fù)重，要減少長時(shí)間站位和走路，養(yǎng)成每天步行半小時(shí)的習(xí)慣，穿合腳的鞋子（不穿高跟鞋和高筒靴）家中如果是木地板，可赤足或穿拖鞋，以改善足部血液循環(huán)，并使肌肉得到鍛煉。3. 抬高下肢：每天午休或晚間睡眠時(shí)兩腿應(yīng)稍微抬高，比如在腳下墊一個(gè)枕頭或坐墊，使足部抬高20-30cm。4. 盡量減少增加腹壓的因素：如劇烈咳嗽、用力排便等。保持大便通暢，以減少因外力排便使得腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。5. 避免使用可能壓迫靜脈的衣物：如過緊的襪子和靴子不要穿用，也不要用力按摩腿部。6. 避免過冷或過熱的刺激：洗澡時(shí)的水溫不要過高或過低，以免引起血管收縮或膨脹。洗澡用水的溫度與人體溫度相同即可。夏季應(yīng)禁止長時(shí)間日光浴，以免加重血管擴(kuò)張。盡量避免熱敷、紅外線照射、高溫泡腳等。7. 梯度彈力襪（也叫醫(yī)院彈力襪）可起到支持下肢靜脈并促使下肢淺靜脈向深靜脈回流，明顯提高血液速度。減輕靜脈瘀滯，建議穿膝長型彈力襪，在睡覺休息前脫掉彈力襪。選擇正確的彈力襪對(duì)預(yù)防或治療下肢靜脈曲張十分重要。在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的彈力襪。每天起床后趁靜脈曲張和下肢水腫較輕時(shí)，穿上醫(yī)用彈力襪，這樣可以減輕靜脈曲張的癥狀。8. 如果孕媽媽的工作需要經(jīng)常坐著，工作的時(shí)候應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)腳趾頭，轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈動(dòng)作，活動(dòng)范圍為30°--150°，可達(dá)到全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。而且至少每隔1小時(shí)站起來走動(dòng)一次，以促進(jìn)血液回流。9. 如果孕媽媽的工作需要長時(shí)間站立，那么工作時(shí)，應(yīng)適當(dāng)坐下休息一會(huì)，至少每小時(shí)一次。而且進(jìn)入孕晚期以后，每次站立的時(shí)間最好不超過半小時(shí)。中午最好躺著休息一小時(shí)，以緩解腿部的疲勞，這些都有助于血液循環(huán)。

1.孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程2.孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需要間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個(gè)月完成3.臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予一個(gè)療程的治療4.治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加一個(gè)療程的治療5.既往感染的孕婦，也要及時(shí)給予一個(gè)療程的治療

一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物1.芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周一次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。2.普魯卡因青霉素G，每日80萬u，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個(gè)療程替代方案1.青霉素過敏，可用頭孢曲松鈉，每日1g，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個(gè)療程。2.青霉素過敏，,可用紅霉素治療，500mg，每日4次，口服，連續(xù)15天為1個(gè)療程3.禁用四環(huán)素類

1.進(jìn)行孕前檢查：計(jì)劃懷孕前進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)陽性，應(yīng)暫緩懷孕，進(jìn)行系統(tǒng)治療，配偶應(yīng)同時(shí)檢查2.妊娠3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行篩查和驅(qū)梅治療檢查可疑時(shí)應(yīng)定期隨診復(fù)查和進(jìn)行治療，如滴度較低，需要排除假陽性，如果妊娠晚期，找不到假陽性原因時(shí)，孕婦應(yīng)進(jìn)行驅(qū)梅治療3.TPPA陽性，RPR或TRUST陰性，有可能為既往感染，及早期梅毒，部分晚期梅毒，立即給予一個(gè)療程的治療，每月進(jìn)行滴度檢測(cè)，連續(xù)3個(gè)月，如果三次均陰性，常規(guī)孕檢，如果出現(xiàn)一次RPR或TRUST陽性，給予2個(gè)療程規(guī)范治療，每月進(jìn)行滴度隨訪。4.TPPA陽性，RPR或TRUST陽性，給予2個(gè)療程規(guī)范治療，每月進(jìn)行RPR或TRUST滴度隨訪