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2019年11月17日
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陳淼鑫主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 近年來肥胖在全球迅速蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，自1975年以來，全球人口的肥胖比例增長了約3倍。2016年全世界超19億成年人超重，其中約6.5億人為肥胖。最新的研究表明，2014年中國人群的肥胖比例為14.0%，而腹部肥胖（俗稱啤酒肚）率為31.5%，與2004年相比，肥胖比例增長約90%，腹部肥胖比例增長也超過50%。肥胖無疑對各個年齡段的男性女性都會產生影響，本文主要講述肥胖對育齡期女性生育能力、生育治療、以及近期和遠期母嬰結局的影響。每一個“肥胖”的男性或女性在治療不孕癥的歷程中大概都會聽到醫(yī)生會勸你減肥，接下來你們將會知道為什么？ 1.什么叫肥胖呢？肥胖是指有損健康的不正?；蜻^多的脂肪積累。肥胖最常用的診斷標準是體重指數(shù)(BMI)。計算公式：BMI=體重(Kg)/身高(m)2。 表 1肥胖的BMI標準 如：體重70Kg，身高160cm，則BMI為70/（1.6*1.6）=27.34 Kg/m2，屬于超重。2.肥胖的原因眾所周知：過多的熱量攝入，而體力活動在減少。 3.肥胖對女性健康有何影響?(1)肥胖導致胰島素抵抗狀態(tài)，增加糖尿病、高血壓、血脂異常和心血管疾病的風險。肥胖是預防2型糖尿病最重要的可調節(jié)風險因素。無論年齡、種族、教育程度或吸煙習慣如何，隨著體重指數(shù)的增加，血脂狀況會惡化，高血壓的風險也會增加。因此，在開始生育治療之前，應建議肥胖婦女對糖尿病、高血壓和血脂異常等合并癥進行篩查和適當?shù)墓芾怼?2)大量文獻表明，BMI升高與某些惡性腫瘤的風險增加有關，如乳腺癌、子宮內膜癌和結腸癌。(3)肥胖女性也有患阻塞性睡眠呼吸暫停癥的風險:睡眠中周期性、部分或完全阻塞上呼吸道，導致從睡眠中反復覺醒。氣道阻塞還可引起發(fā)作性睡眠相關的氧飽和度降低、發(fā)作性高碳酸血癥、顯著的胸內負壓和心血管功能障礙。大約35%的BMI≥35的女性報告有與阻塞性睡眠呼吸暫停相適應的癥狀。睡眠呼吸暫停會加劇肥胖和代謝綜合征導致的心臟代謝風險。(4)體重指數(shù)為>45的年輕人的預期壽命會減少5至20年。4.肥胖對女性生育能力有什么影響?(1)無排卵：肥胖導致的激素環(huán)境包括胰島素抵抗、高胰島素血癥、低性激素結球蛋白、雄激素升高、雄激素向雌激素的外周轉化增加、游離胰島素樣生長因1增加和瘦素升高。這些變化的共同作用導致下丘腦功能障礙，性腺激素分泌異常，卵泡發(fā)育減少和黃體的孕激素水平下降。腹部脂肪過多的女性比體重指數(shù)相同、腹部脂肪較少的肥胖女性更容易出現(xiàn)排卵障礙。(2)肥胖可能會降低自然生育力，延長受孕時間。(3)肥胖的女性對于IVF臨床妊娠率尚無定論，需進一步研究，但胚胎種植率和活產率可能會下降。目前的數(shù)據(jù)表明，BMI在25以上每增加1kg/m2，其下降幅度約為0.3%至0.4%；妊娠24周之前的流產率隨著BMI的增加而增加。(4)肥胖女性會影響盆腔超聲檢查和取卵的安全性。5.肥胖對女性孕期有什么影響?(1)自然懷孕的肥胖女性流產的風險會增加。在反復流產的婦女中，與肥胖的相關性可能更大。兩項研究表明，在反復流產的女性中，肥胖患者因過期妊娠導致流產的幾率增加了3至4倍。(2)懷孕的肥胖女性患妊娠期糖尿病的風險也更高，而且風險隨著BMI的增加而穩(wěn)步增加，BMI大于30時妊娠期糖尿病的風險增加了一倍，BMI大于40時妊娠期糖尿病的風險增加了兩倍以上。(3)超重女性和肥胖女性患妊娠期高血壓的風險分別是正常女性的兩倍和三倍。這一風險隨著肥胖的嚴重程度進一步增加。(4)有研究表明，孕期增加體育鍛煉可以降低妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的發(fā)生率。(5)肥胖女性早產（在37周之前分娩）的風險增加了31%。這可能與早產胎膜早破(PPROM)的發(fā)生率較高以及需要醫(yī)學引產有關。(6)肥胖女性睡眠呼吸暫停和產前抑郁的發(fā)生率也有所增加。(7)系統(tǒng)研究表明，肥胖孕婦的產程更長，尤其是第一階段(肥胖孕婦4.7小時，而非肥胖孕婦的產程為4.1小時)。體重指數(shù)增加，剖宮產率顯著增加。傷口感染和裂開、產后出血和血栓風險也增加?？傊?，BMI越高，產科風險越大。6.肥胖對胎兒/新生兒有哪些影響?(1)肥胖婦女患巨大兒的風險也在增加，這與妊娠期糖尿病有關。巨大兒增加了產科干預的需要，如引產和剖宮產，并增加了許多并發(fā)癥的發(fā)生率，如肩難產、神經麻痹和NICU（新生兒重癥監(jiān)護室）入院。(2)母親肥胖也會增加兒童肥胖的風險，在以后的生活中患糖尿病和心血管疾病的風險更高。(3)母親的肥胖可能會影響胚胎期的發(fā)育。胎兒畸形的可能性較BMI正常女性增加，且肥胖還可能影響先天性缺陷的超聲檢測，可能導致這些異常在懷孕后期才發(fā)現(xiàn)。7.什么是最有效的治療方法，以幫助肥胖女性減輕體重?(1)生活方式的改變。管住嘴，邁開腿。飲食習慣和鍛煉，作為一線治療。減少脂肪和碳水化合物的能量攝入，增加水果、蔬菜、全谷物和堅果的攝入。通過飲食和鍛煉來改變生活方式可以適度減肥。當然體重是由一個復雜的體內平衡系統(tǒng)嚴格控制的，強大的神經內分泌機制保護身體免受體重下降的影響，因此占95%以上的體重反彈通常與行為肥胖管理有關。當停止藥物治療或逆轉減肥手術時，也會出現(xiàn)同樣的情況。肥胖與不良的身體形象、自卑、抑郁和焦慮有關，所有這些都可能導致暴飲暴食。改變生活方式的挑戰(zhàn)之一是打破這種模式，引入有助于減肥和防止體重反彈的行為策略。對自己自信起來，讓自己更加自律。(2)藥物治療。只有當生活方式的改變不足以達到或維持臨床顯著的減肥效果時，才添加藥物治療。不過不要自己盲目用藥。(3)減肥手術。當體重指數(shù)超過40，或如果體重指數(shù)超過35并伴有并發(fā)癥，以及如果其他減肥嘗試失敗，則考慮進行減肥手術。減肥手術改變消化道結構，以限制熱量的攝入。減肥手術通常能顯著減輕體重。例如胃旁路手術,垂直帶狀胃成形術、膽胰分流術和袖狀胃切除術。減肥手術后并發(fā)癥較多，例如肺部并發(fā)癥(6.1%)。其他并發(fā)癥(<5%)為出血、靜脈血栓形成、傷口感染、吻合口瘺。長期的并發(fā)癥包括20%到50%的病例缺乏維生素。因為減肥手術需要長期監(jiān)測。(4)減肥手術后需要推遲受孕。目前還沒有針對肥胖手術后受孕時間的前瞻性隨機試驗。因為擔心快速減肥和維生素缺乏對母親和胎兒的影響，建議在減肥手術后推遲一到兩年再懷孕。(5)肥胖手術后產科和新生兒的不良結局減肥手術可顯著降低妊娠期糖尿病、巨大兒和妊娠期高血壓疾病的風險。但有研究顯示減肥手術也增加了產婦貧血和小胎齡兒(SGA)的風險。8.小結改變生活方式(飲食+鍛煉)，作為減肥的第一步，畢竟吃藥和手術有較多的風險和弊端。如果無效需要在醫(yī)生的指導下藥物和手術治療。參考文獻：1.https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.2.Xiao Zhang, Mei Zhang, Zhenping Zhao,et al., Geographic Variation in Prevalence of Adult Obesity in China: Results From the 2013–2014 National Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. Annals of Internal Medicine. 2019. doi:10.7326/M19-0477.3.Practice committee of the American Society for Reproductive Medicine. Obesity and reproduction: a committee opinion. Fertility & Sterility, 2015;104:1116-264.Neal Mahutte, Carole Kamga-Ngande,Arya Sharma, Camille Sylvestre. Obesity and reproduction. J Obstet Gynaecol Can 2018;40(7):950-9662019年11月13日1789
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謝芳副主任醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 普通外科三病區(qū)（甲乳外科） 1. 甲狀腺癌患者能否懷孕？ 答案是肯定的，甲狀腺癌患者，肯定可以懷孕。 2. 甲狀腺癌術后什么時候可以懷孕？ 對于甲狀腺癌時候懷孕時間的選擇，目前文獻都沒有明確的定論，我自己的觀點：術后即可考慮懷孕，但甲狀腺癌患者術后要長期吃甲狀腺素片，這個藥需要調整到一個維持的劑量，然后長期服用，故我建議甲狀腺癌患者在調整藥物到維持劑量后即可考慮懷孕。藥物調整一般需要1-3個月時間 對于術后要做碘治療的患者，因為碘治療對生殖腺體有影響，需要咨詢實施碘治療的核醫(yī)學醫(yī)師，結合碘治療的劑量和次數(shù)來決定懷孕時間。 3. 吃甲狀腺素片對孩子和孕婦有沒有影響？ 首先要明確的是：甲狀腺癌患者術后要長期服用甲狀腺素片，不能隨便盲目停藥。 甲狀腺癌術后服用甲狀腺素要求將tsh控制在較低的水平（患者處于亞甲亢狀態(tài)），按要求服用，不會對孕婦有任何影響。 甲狀腺素片基本不會通過胎盤，故對胎兒沒有任何的毒性效應，也不會引發(fā)畸形。 4. 懷孕期間如何監(jiān)測和調整藥量 懷孕期間，隨著胎兒的長大，母親對甲狀腺激素的需求量會逐漸增加，甲狀腺素片的劑量可能要增加，所以患者需要定期復查，調整藥物用量，滿足身體對激素的需求，孕婦出現(xiàn)藥量不足，會導致甲狀腺功能減低，功能減低會影響胎兒的智力發(fā)育，嚴重的可以造成胎兒流產，必須避免。 懷孕6個月內：此期間，胎兒體積不大，孕婦一般不需要調整藥量，每3個月復查甲狀腺功能，監(jiān)測就行。 懷孕6個月后：此期間，胎兒體積急劇增大，要求每兩個月復查甲狀腺功能，調整藥量。如甲狀腺功能有減低跡象，改為每一個月復查甲狀腺功能。 5. 生產后可以正常哺乳嗎？不如期間如何監(jiān)測和調整藥量？ 懷孕生產后，母親可正常給孩子母乳喂養(yǎng)。母親服用的甲狀腺激素，分泌到乳汁中的量極少，不足以影響孩子，也不會抑制孩子本身的甲狀腺激素分泌，所以母親哺乳期無需停藥，也可以放心地給孩子喂母乳。 哺乳期間，母親體重變化較大，體重可能減輕很多，懷孕期間增加藥量的患者，可能要將藥量減下來，要求每2個月復查甲狀腺功能，達到長期維持劑量后再按照甲狀腺癌術后要求的復查時間復查即可。 6. 甲癌會遺傳嗎？ 甲狀腺乳頭狀癌目前沒有確切的證據(jù)證明有遺傳性。母親不用擔心甲狀腺乳頭狀癌會遺傳給孩子，孕期用藥也不會造成胎兒甲狀腺功能異常。所以甲癌媽媽，不要給自己過多的思想負擔，認真治療，可以擁有一個健康的寶寶。2019年11月11日2353
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季磊主治醫(yī)師 大同大學附屬醫(yī)院 核醫(yī)學科 甲狀腺癌患者失去生育權利?放心，多數(shù)人妊娠期間未見進展 妊娠，分娩期間，激素水平會出現(xiàn)大幅度變化，這將增加甲狀腺癌發(fā)生的風險。那么不少人會想，甲狀腺癌患者，是不是就失去了生育的權利? 甲狀腺癌是女性產后第一年里，最常見的兩種癌癥之一，高水平的雌激素和促性腺激素，可能會刺激甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展。不過，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師安常明表示，懷孕對于我們的甲狀腺所帶來的影響，其實并沒有大家想象中那么大。絕大多數(shù)人，在孕期并沒有出現(xiàn)甲狀腺癌的進展，或是復發(fā)。因此，有甲狀腺癌的女性不需要完全放棄懷孕，可以制定治療與生育兩全的計劃。 孕期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，該治該流? 激素變化會影響甲狀腺的進展，那么如果在“翻天覆地”的妊娠期發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌，該怎么辦? 安常明主任表示，對于有甲狀腺結節(jié)或甲狀腺癌的準媽媽，可以在孕中期進行處理，但甲狀腺手術存在一定的并發(fā)癥風險，還可能增加早產，流產或者胎兒器官發(fā)育異常等風險。因此，如果懷孕期間發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，如果情況穩(wěn)定，可以推遲到產后再進行手術。 但是，安常明主任強調，想要將風險降到最低，那么在備孕期間，就應該做好檢查，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)或甲狀腺癌，需要及時進行處理，手術治療或將其控制在穩(wěn)定狀態(tài)，再繼續(xù)備孕計劃更加穩(wěn)妥。而對于接受過放射性碘治療的患者，考慮到其半衰期，以及甲狀腺激素水平的恢復，最好在治療結束6個月后再懷孕。2019年11月04日2228
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2019年09月24日2271
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陳家玲副主任醫(yī)師 德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院 婦產科 很多孕婦會反映在孕晚期會出現(xiàn)便秘，大便干結不好解的現(xiàn)象，當出現(xiàn)便秘應該怎么辦呢，首先第一個調整孕婦的飲食結構，因為很多孕婦在孕期尤其是孕中期和孕晚期的時候會過多地攝入優(yōu)質蛋白質食物而忽視了飲食結構當中，蔬菜和水果的攝入，導致腸道內含有纖維素類的食物減少。 這個時候就會導致大便干結。 從而引發(fā)便秘的發(fā)生，當出現(xiàn)這種情況的時候，我們就應該鼓勵孕婦多吃新鮮的蔬菜和水果改善飲食結構。 第二點呢，就是孕婦孕晚期的時候很容易出現(xiàn)腸道功能的紊亂，當出現(xiàn)腸道功能的紊亂的時候，我們首先第一點是鼓勵孕婦改善飲食結構，第二點就是增加飲食當中，益生菌的攝入。2019年09月10日4253
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內科 春夢早孕期許多孕婦會有睡覺做春夢引起宮縮的困擾，主要是由于雌激素升高所致。如果偶爾出現(xiàn)，且晨起時沒有腹痛或出血，屬于正常生理現(xiàn)象，無需處理；如果頻繁出現(xiàn)，且晨起時伴腹部墜痛或出血，需要補充孕酮、抑制宮縮、止血等治療。 睡姿1 仰臥位：仰臥位時，增大的子宮垂直向后重壓在腹主動脈上，使子宮的供血量明顯減少，進而使胎盤的供血量下降，不利于胎兒從母體攝取營養(yǎng)和氧氣以及排出代謝產物，影響胎兒的生長發(fā)育。同時，還可引起母體腎臟血液減少，腎小球濾過下降，這對孕婦健康也不利。此外，增大的子宮壓迫輸尿管，使尿液排出不暢，易患腎盂腎炎，對患有妊娠期高血壓疾病的孕婦，仰臥位睡眠還可加重病情。另外，由于子宮對下腔靜脈的壓迫，回心血量減少，心輸出量隨之減少，血壓下降，出現(xiàn)心率加快，面色蒼白等癥狀，稱之為仰臥位低血壓綜合征。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應立即改為側臥位，以消除子宮對下腔靜脈的壓迫，下腔靜脈血流通暢，血壓回升，癥狀隨即解除。 2 右側臥位：由于乙狀結腸在盆腔左側的占據(jù)，妊娠晚期的子宮呈不同程度右旋，如經常取右側臥位，可使子宮進一步向右旋轉，從而使營養(yǎng)子宮的血管受牽拉，影響胎盤的血液供應，造成胎兒缺氧癥狀，不利于胎兒的生長發(fā)育。同時，孕婦的右肝也受到壓迫，造成不適；且右輸尿管也受子宮壓迫，加之輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側多見。 3 左側臥位：左側臥位可減輕妊娠子宮對主動脈、髂動脈的壓迫，使之維持正常的張力保證胎盤的血液灌流量，有利于胎兒正常的攝取營養(yǎng)和氧氣及排出代謝產物，利于胎兒的生長發(fā)育。同時，左側臥位也降低了妊娠子宮對下腔靜脈的壓力，下肢靜脈回流順暢，使孕婦不易發(fā)生下肢水腫，會陰靜脈曲張和痔；或使已出現(xiàn)的上述癥狀程度減輕或緩解。妊娠中后期首選左側臥位，如長時間左側臥位有困難，可以右側臥位，在右側臀部墊以毛毯、枕頭或棉被，使骨盆向左傾斜，同樣能起到左側臥位的效果。 失眠研究顯示，有76％的婦女在妊娠期患有失眠。懷孕前失眠的婦女僅為6％，但在懷孕的前三個月，有44％的孕婦開始出現(xiàn)失眠。睡眠變化包括女性入睡的時間、女性在夜間醒來的次數(shù)、在重新入睡前保持清醒的時間以及總睡眠時間的變化、白天嗜睡的癥狀。睡眠質量差不同程度地影響妊娠期婦女的生活質量和心理情緒，且對后代產生持續(xù)影響。 妊娠對睡眠的影響１ 內分泌因素 妊娠期體內激素水平的改變，對睡眠產生影響。雌激素可作用于基底神經節(jié)的某些核團，如作用于黑質紋狀體通路多巴胺遞質系統(tǒng)，調節(jié)多巴胺的釋放，影響肌張力，造成快動眼失眠，雌激素還可提高海馬、下丘腦杏仁核等處神經元興奮性，使孕婦出現(xiàn)困倦疲乏、異相睡眠時間延長等。而孕激素可提高丘腦非特異投射系統(tǒng)的功能活動，影響大腦皮質興奮性，導致入睡困難和睡眠時間變短。此外妊娠期雌激素的增加會刺激鼻黏膜充血和水腫，使鼻腔開放程度減小，增加上呼吸道的通氣阻力，從而引起失眠。 ２ 生理因素 妊娠期尤其是妊娠晚期婦女，身體各系統(tǒng)發(fā)生巨大變化，如體重增加，膈肌上移、膀胱受壓、回心血量減少等，這些因素都會影響孕婦睡眠。隨著妊娠周數(shù)的增加，子宮逐漸增大導致隔肌上抬以及肋隔角增寬，引起功能殘氣量減少，加之睡眠時會使上呼吸道阻塞，易發(fā)生呼吸困難，從而影響睡眠。妊娠期間腎血漿流量及腎小球濾過率增高，同時增大的子宮壓迫膀胱，易引起孕婦夜尿增多，導致夜間覺醒次數(shù)增多。妊娠期的胃腸道不適、腰骶部疼痛、肢體痙攣及胎動也可能會影響孕婦的睡眠。 ３心理社會因素 妊娠期是女性的特殊生理階段，除上述身體生理變化外，心理狀態(tài)也會有較大改變。對妊娠缺乏足夠心理準備、經濟條件的壓力、妊娠對工作的影響、對孩子性別的期待、對體型改變的焦慮等不良心理因素都可能會導致孕婦出現(xiàn)失眠。孕婦睡前的精神心理狀態(tài)決定著她們的睡眠質量，睡前的焦慮和抑郁程度越高，睡眠質量越差。 失眠對母兒的影響１ 妊娠期高血壓疾病 孕婦睡眠時間異?？梢鹑焉锲诟哐獕杭膊。梢苑譃槿焉锲诟哐獕海ㄈ焉锱?%-9%）、子癇前期（初產婦中5%-7%）和子癇（妊娠女性＜1%）三類。研究表明，在孕早期，長期睡眠時間＞9小時或者＜６小時，其血壓在孕晚期都會明顯升高，睡眠時間過長或過短都是妊娠期高血壓疾病的危險因素。 ２ 妊娠期糖尿病 失眠時容易破壞人體生物鐘及干擾人體正常代謝活動，使腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增多，從而引起血糖增高。研究表明，睡眠時間減少與糖代謝障礙有一定的聯(lián)系，孕期睡眠時間減少可能導致孕婦碳水化合物軸的功能障礙。 ３ 產后抑郁 國外大量研究表明孕期失眠與產后抑郁相關。國外一項對124例孕婦睡眠質量與產后抑郁的相關性研究表明，睡眠質量差者其抑郁水平高，晚孕期和產后1個月睡眠時間為7小時/天者，較睡眠時間為8小時/天者的焦慮、抑郁水平更高。其機制可能是孕期夜間睡眠時間減少，體內IL-1、IL-2、IL-6處于較高水平而導致多種激素增多，增加產后抑郁的發(fā)生。 ４ 失眠對胎兒的影響 失眠是引起不良母嬰結局的重要危險因素。母親睡眠不足時，胎兒可出現(xiàn)心律不齊、外周血管收縮、內皮功能障礙等，并且可導致胎盤供應胎兒的血流量減少，造成胎兒宮內生長受限、早產，甚至導致胎兒窒息、死亡。 5 失眠對妊娠結局的影響 失眠可影響分娩的產程、分娩方式及孕婦的情緒狀態(tài)。孕婦睡眠不足，可導致白天嗜睡、注意力不集中等，進而影響其日?；顒樱以黾恿嗽袐D的疲勞感，降低了機體能量的儲存，不利于分娩的正常進行。研究表明，妊娠期睡眠不足與分娩產程延長、剖宮產率增高有關。睡眠時間少于6小時/天的孕婦較睡眠時間＞6小時/天者的平均自然分娩產程延長，前者的剖宮產率是后者的5.2倍。 妊娠期失眠的治療1 心理干預 睡眠衛(wèi)生教育、睡眠行為及睡眠習慣的養(yǎng)成、睡眠刺激控制療法、放松療法、認知療法、支持性治療等心理治療方法。 2 放松訓練 包括肌肉放松訓練、音樂干預療法等。 3 生活習慣 孕婦晚餐盡量保持清淡，并控制進食量避免飲用茶、酒、咖啡等飲品避免過量飲水等造成夜間尿頻而干擾睡眠。孕婦睡前應避免強光、噪音刺激，可養(yǎng)成睡前浴足的習慣，促進血液循環(huán)，有利于提高夜間睡眠質量。同時應注意按時就寢，盡量采取左側臥位的睡眠姿勢，以符合妊娠期生理特點。 4 藥物治療 孕婦可用兩類安眠藥：非苯二氮卓類如唑吡坦和抗組胺H1受體類藥物。唑吡坦片（思諾思）的作用時間短，不良反應小，被美國FDA定義為妊娠Ｃ類，必要時可使用該藥?？菇M胺受體拮抗劑可阻斷H1受體，有鎮(zhèn)靜效應，是妊娠期睡眠障礙的首選用藥，如苯海拉明（妊娠Ｂ類）和多西拉敏（妊娠Ａ類）等。 參考文獻： 1 Mindell JA，etal. Sleep Medicine，2015，16（4）：483-488. 2 Keefe M，etal. Int J Obes，2012，4（10）：142-151. 3 朱建楠，中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（2）：127-130。2019年07月28日2336
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內科 進入嚴寒的冬季，風雪交加氣溫驟降，每天都有孕媽媽來醫(yī)院門診咨詢感冒了，不敢用藥，糾結到底怎么辦？ 友情提醒醫(yī)院保胎的親們：準媽媽感冒后首先停用環(huán)孢素、他克莫司、潑尼松、瑞白、益賽普等藥品。 孕婦感冒對胎兒有影響嗎1、一般感冒 孕婦若得了一般的感冒，主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流鼻涕，也不發(fā)燒，癥狀較輕，不用服感冒藥，適量飲水，一個星期左右就自行痊愈的，也可以口服中成藥，這種感冒對胎兒是沒什么影響的。 2、感冒癥狀較嚴重時，孕婦感冒對胎兒有影響嗎？ 癥狀如持續(xù)高燒不退，或者是流感病毒感染的感冒，可以口服達菲（奧司他韋），[3]這時孕婦感冒對胎兒是會有影響的。就需要在醫(yī)生指導下用藥。嚴重的流感頭疼、咳嗽、咳痰、發(fā)熱，就得按照病情選擇抗生素類藥品預防感染。但需與扁桃體炎和鼻竇炎以及過敏性鼻炎相鑒別，才能準確無誤的治療患者。 我們常見的感冒藥主要由非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳祛痰藥、抗病毒藥和具有清熱解毒功效的中藥組成。 非甾體抗炎藥最常用的退熱藥有阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、貝諾酯、雙氯芬酸等，[3]對乙酰氨基酚是妊娠期的首選退熱藥，也可緩解頭疼和肌肉疼，用法為每次0.3-0.6g,每日用量小于2g[4]。高熱時給予退熱藥的同時可以物理降溫，比如退熱帖。 抗病毒類藥品奧司他韋是治療流感的首選藥，美國疾控中心給出的意見是：雖然達菲對胎兒有沒有影響還是未知，但截至目前，還沒有孕婦使用奧司他韋造成胎兒畸形和傷害的報道，所以推薦孕婦使用達菲（奧司他韋）治療流感[1]。 利巴韋林（病毒唑）具有較強的致畸作用，可能會導胎兒出生缺陷或死胎，截止到2006年，世界衛(wèi)生組織（WHO）藥品不良反應數(shù)據(jù)庫中，有關利巴韋林的不良反應報告共8600例，其中不良反應表現(xiàn)為胎兒異常的有126例；明確為畸形的有45例，涉及多個系統(tǒng)的畸形，不良反應表現(xiàn)為腫瘤的有81例次；不良反應表現(xiàn)為溶血性貧血的有123例次，故利巴韋林（病毒唑）禁用于孕婦和可能懷孕的婦女。 中藥板藍根沖劑、小柴胡顆粒、川貝枇杷露都是孕期可用的。 總結綜上所述，如果是普通感冒，癥狀不嚴重，也沒有高熱（即體溫＜39 ℃），孕媽媽們可以多喝水，多休息，采用物理降溫，開窗通風，不去人口密集的商場超市，避免接觸感染源。對于重癥感冒的治療原則是控制感染，排除病因，在醫(yī)生指導下用藥。 俗話說：“防患于未然”，孕婦平時更應多注意提高自身的免疫力，維持均衡的營養(yǎng)，多吃富含維生素的水果和蔬菜，多飲水，注意保暖，另外可以喝點姜湯。正所謂“預防勝過治療”，希望各位準媽咪都能順利度過這一段特殊時期。 這個冬天有寒風有大雪，錦華醫(yī)院有溫暖有感動，有付錦華主任帶頭的精準保胎團隊為您保駕護航，讓我們懷揣夢想共同努力，祝福所有孕媽在青島好運! 參考文獻： [1]段濤 你問我答之孕婦得了流感怎么辦？ 2018-01-05 [2]史亦麗 感冒藥的合理選用，臨床藥物治療雜志、2008、（1）:23-28 DOL：10.3969/J、issn.1672-3384.2008.01.00.006 [3]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會流感診療方案（2018年版）中國病毒病18，8（2）：81-85 [4]周尚謙 楊勤 金穗婦產2018-12-14 [5] 張越 醫(yī)學界婦產科頻道 2018-12-12019年01月15日3126
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妊娠合并癥相關科普號
鮑時華醫(yī)生的科普號
鮑時華 主任醫(yī)師
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李文玉醫(yī)生的科普號
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浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院
神經內科
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費健醫(yī)生的科普號
費健 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
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