-
付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 定義：絨毛膜下血腫 (subchorionic hematoma，SCH)是常見的妊娠期合并癥，主要發(fā)生于妊娠早期及妊娠中期，絨毛膜下血腫在B超檢測時超聲表現(xiàn)為患者宮壁內、宮壁和孕囊(或胎膜)之間出現(xiàn)一個無回聲區(qū)域，其形態(tài)為三角形、新月形、多邊型，血腫緣通常和子宮內口相通，所以會出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象，并常伴有腹痛癥狀。發(fā)生機制：絨毛膜下血腫的病因尚未明確，大部分學者認為是由于在妊娠早期胎膜外層的絨毛膜向蛻膜侵入擴張，絨毛外層的合體滋養(yǎng)細胞可能由于某些因素而造成大量的蛋白水解酶被釋放出來，由此而引起蛻膜的血管損傷，最終造成絨毛膜與蛻膜間出血及血腫而引起胎膜剝離。另有學者認為，SCH的發(fā)生與TH1型細胞因子介導的妊娠免疫損傷有關，Th1 型細胞因子INF－γ通過一系列途徑破壞蛻膜內皮細胞，并且高水平的INF－γ與高水平的NK 細胞相關，NK細胞可非特異性的殺傷滋養(yǎng)層細胞。 另外有學者認為SCH的發(fā)生可能是胎盤邊緣靜脈血竇破裂導致的低壓性出血或胎盤間充質發(fā)育不良，更有學者認為SCH發(fā)生可能與感染有關。絨毛膜下血腫與不良妊娠結局：絨毛膜下血腫若未能及早發(fā)現(xiàn)并進行干預，其引起流產(chǎn)或胎停的概率較高。妊娠初期，子宮蛻膜發(fā)育不全或創(chuàng)傷性子宮內膜缺陷使底蛻膜部分或完全性缺失，可導致胎盤黏附或種植異常。妊娠20 周以后，若絨毛膜與底蛻膜間出血，形成血腫，造成胎盤早剝，可導致胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率升高等一系列危險，危及母嬰生命。曾有研究報道，合并SCH 的孕婦孕期發(fā)生子癇前期、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎盤粘連致刮宮或手取胎盤的幾率及剖宮產(chǎn)率明顯高于無血腫者。在新生兒平均出生體重及Apgar評分上，有血腫者明顯低于無血腫者。胎兒生長受限在有血腫組也明顯提高，表現(xiàn)在胎兒窘迫、羊水污染及新生兒NICU住院率升高。治療方案：1、孕激素治療2、解痙治療和（或）止血治療3、免疫抑制療法4、免疫球蛋白（IVIG）2018年11月09日
15264
12
21
-
王會先主任醫(yī)師 駐馬店市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 副胎盤是指在離主胎盤的周邊一段距離的胎膜內，有1個或數(shù)個胎盤小葉發(fā)育，副胎盤與主胎盤之間有胎兒來源的血管相連，副胎盤有中等大小的絨毛膜血管經(jīng)副葉和主胎盤的胎膜接受胎兒的血液循環(huán)。副胎盤臨床上也是較為常見的,發(fā)生率約為3%。副胎盤的發(fā)生機制尚不清楚。認為是子宮內膜發(fā)育不良或子宮內膜炎癥，囊胚附著處營養(yǎng)條件或血供不好，促使胎盤找一較好的脫模部位，及胎盤遷徙，因而形成副胎盤。副胎盤產(chǎn)前除超聲掃描診斷外，無其他診斷方法，也無任何臨床表現(xiàn)。若在產(chǎn)前未診斷副胎盤，產(chǎn)后不仔細檢查，容易造成副胎盤遺留，引起產(chǎn)后大出血，即所謂的“幕后殺手”。診斷上產(chǎn)前是通過超聲對子宮壁的系列縱切面、橫切面掃查定位胎盤，如在主胎盤外發(fā)現(xiàn)胎盤樣回聲，要多切面顯示兩者的關系，確定兩者沒有聯(lián)系才能診斷，必要時用核磁共振確診。 副胎盤對孩子通常沒有影響，有時副胎盤之血管可能脫垂于先露部之前，形成前置血管，在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂或斷裂，引起產(chǎn)前或產(chǎn)時出血，易導致胎兒窘迫，甚至死亡。孕期診斷副胎盤者，要注意休息，避免劇烈運動，避免孕期同房，如發(fā)現(xiàn)陰道出現(xiàn)流血，流液等現(xiàn)象，應立即到醫(yī)院檢查?！罢！比焉镎咭脖M量去正規(guī)醫(yī)院分娩，以免出現(xiàn)“幕后殺手”時不能果斷處理，貽誤搶救機會，留下終身遺憾！本文系王會先醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年04月25日4870
0
0
-
梅泉副主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 婦科 剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠（cesareanscarpregnancy,CSP）是指孕囊植入在前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處或形成的憩室處，故可以認為是一種特殊類型的異位妊娠。CSP作為剖宮產(chǎn)術后婦女再次妊娠的重要早孕期并發(fā)癥之一，成為常見的新型婦產(chǎn)科急危重癥。CSP類型CSP分為兩種類型，一種是孕囊著床在剖宮產(chǎn)瘢痕處，并且能夠繼續(xù)向頸峽部或宮腔內生長，稱為內生型；另一種是絨毛植入到剖宮產(chǎn)瘢痕的裂隙中，浸潤性生長，隨著孕囊的不斷生長，局部的包塊可凸向子宮表面的漿膜層，向腹腔內生長，稱為外生型。CSP早期診斷CSP常用的診斷標準是：（1）既往有剖宮產(chǎn)史；（2）有停經(jīng)史，伴或不伴腹痛及陰道流血；（3）血清絨毛膜促性腺激素（β-hCG）升高；（4）清宮術中大量陰道流血或術后持續(xù)陰道流血；（5）超聲影像診斷標準:子宮頸管內和宮腔內空虛，孕囊著床在子宮前壁下段瘢痕部位，彩色多普勒超聲檢測出瘢痕處病灶周邊血流呈滋養(yǎng)動脈頻譜，膀胱與瘢痕處病灶之間缺乏正常的子宮肌層。（6）其他影像診斷標準:磁共振（MRI）也可為CSP的診斷提供重要的依據(jù)。MRI對軟組織的分辨率較高，可以多平面成像，清晰地顯示孕囊與瘢痕及鄰近器官之間的結構關系、孕囊侵入子宮肌層的深度、瘢痕處血液灌注情況等。除超聲及MRI檢查外，三維CT血管造影在評估CSP的子宮胎盤間血管形成中有潛在的價值，三維CT血管造影發(fā)現(xiàn)子宮胎盤間的血管有減少趨勢。早期胎盤植入和CSP診斷早期胎盤植入和CSP是很困難的，可能會誤診為子宮下段妊娠、宮頸妊娠或流產(chǎn)。但有學者認為，子宮瘢痕處孕囊植入可能是胎盤植入最早期能通過超聲發(fā)現(xiàn)的臨床證據(jù)。CSP繼發(fā)早期胎盤植入患者的早孕期（孕5周+4~9周+2）參考影像學診斷標準為：（1）宮腔內空虛；（2）胎盤或孕囊位于子宮切口瘢痕缺損內或其上；（3）對于<孕8周的孕囊，形成三角形完全嵌入子宮瘢痕形成的憩室內，而>8孕周時則呈圓形或橢圓形；（4）孕囊與膀胱之間的肌層變薄（1-3mm），甚至消失；（5）宮頸管閉合或空虛；（6）可見胎芽及卵黃囊，有或沒有胎心；（7）妊娠試驗陽性時，子宮瘢痕內或其上血流豐富。妊娠終止早期診斷為CSP的患者中，很少有采用期待治療者，因此，目前對于CSP的自然病程仍不清楚。組織學證據(jù)顯示，CSP在中孕期會發(fā)展為胎盤植入，因而提示CSP即是胎盤植入的早期病變。有觀念認為，CSP有兩種類型，一種是孕囊種植在前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處，但后續(xù)向宮頸管或宮腔內生長，這種胎兒常能夠存活，但可能有大出血的風險；另一種即是孕囊深入種植在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕缺損處，并向膀胱和腹腔方向生長，更容易發(fā)生子宮自發(fā)性破裂。也就是說，異常位置種植胎盤的深度和發(fā)展方向是決定CSP進程和結局的主要決定因素。但也有學者認為，早期CSP即預示著滋養(yǎng)細胞的異常侵入，疾病未來的發(fā)展方向難以預測。有些學者擬將CSP區(qū)分為“瘢痕之上”和“憩室之內”兩種，但另有觀念認為，這二者后續(xù)的胎盤均會種植在瘢痕處、錨定在瘢痕處，并侵入至肌層內、甚至穿透子宮漿膜層和膀胱，而隨著孕囊的增大，都會向宮腔內膨出，而無所謂“瘢痕之上”和“憩室之內”。根據(jù)CSP自然病程的發(fā)展，區(qū)分二者對后續(xù)的處理并無幫助。CSP就是胎盤植入的早期病變。★五、CS對于有癥狀的CSP患者，相應的臨床處理是根據(jù)患者最急迫的臨床要求而制定。但隨著陰道超聲技術的發(fā)展，更多無癥狀或癥狀輕微的CSP被發(fā)現(xiàn)，對于有保留妊娠要求的患者而言，在復查確診CSP后，讓其做出取舍的決定是很難的。盡管目前尚無證據(jù)顯示必須要早期終止妊娠，但基于對胎盤植入嚴重后果的擔憂，大多數(shù)患者及醫(yī)師傾向于早孕期終止CSP。在早孕期進行擇期手術或藥物終止妊娠，發(fā)生嚴重并發(fā)癥和切除子宮的概率顯然較低。有研究顯示，大多數(shù)成功治療CSP的患者之后均能再次妊娠，且再發(fā)生CSP的概率很低，這些證據(jù)均支持早孕期積極處理CSP。妊娠繼續(xù)有些CSP孕婦會堅持繼續(xù)妊娠。對此，需了解CSP的胚胎或胎兒也同時面臨諸多病理情況，其結局可以是早孕期胚胎停止發(fā)育、自然吸收、中孕期死胎、自發(fā)性或醫(yī)源性早產(chǎn)等。對于表現(xiàn)為羊水過少、胎心率緩慢和早期胎兒生長受限的患者，可建議等待1-2周再決定是否繼續(xù)妊娠。對于中孕期CSP患者，胎兒能否存活、是否會發(fā)生子宮破裂、分娩時子宮是否能保留、CSP侵犯膀胱和周圍臟器的風險有多少，這些問題目前均無法予以準確解答。也有作者認為，有剖宮產(chǎn)史的早孕期孕婦應該例行經(jīng)陰道超聲檢查，如果發(fā)現(xiàn)孕囊在前壁偏下段附著，則應視為CSP，直到后續(xù)的超聲隨診除外CSP的診斷。對于診斷CSP的患者可能面臨選擇終止或繼續(xù)妊娠。若選擇繼續(xù)妊娠，則應告知患者，在繼續(xù)妊娠的過程中可能會面臨以下這些問題和風險：胚胎停止發(fā)育或胎死宮內、早產(chǎn)、子宮破裂、危及生命的大出血、切除子宮永久喪失生育能力、損傷周圍臟器、甚至死亡。治療方法目前治療方法有多種，但尚無統(tǒng)一的治療標準。治療方案的選擇應根據(jù)患者的生命體征、孕周、血清β-HCG水平、孕囊大小、瘢痕處子宮肌層厚度、CSP類型等情況進行綜合分析。①藥物治療：藥物治療適用于生命體征平穩(wěn)，無大量陰道流血及腹痛，孕周<8周，血清β-HCG<20000U/L，孕囊直徑<75px，無瘢痕破裂的內生型CSP。常用的藥物為MTX。常用劑量：（1）單次全身用藥劑量：50mg/m2肌內注射或靜脈注射。（2）局部用藥劑量：50mg/m2孕囊內注射。經(jīng)陰道超聲引導下局部孕囊內注射MTX治療CSP或/和MTX全身用藥，MTX治療的缺點是住院時間長，包塊吸收及血清β-hCG下降慢，不能完全避免用藥后出現(xiàn)大流血甚至子宮切除等并發(fā)癥。②子宮動脈栓塞治療：子宮動脈栓塞術（UAE）適用于急性大出血的CSP患者，在手術治療前行UAE有利于預防大出血。目前常用的栓塞劑為明膠海綿顆粒，可迅速栓塞子宮動脈，阻斷妊娠病灶的血供。但妊娠病灶壞死吸收的過程較緩慢，在吸收過程中可能發(fā)生血管再通或側支循環(huán)的建立而導致大量流血。所以，聯(lián)合MTX灌注治療、清宮術或宮腹腔鏡手術治療可減少大出血的發(fā)生。所以UAE可作為緊急止血的處理方法和手術治療前預防出血的措施。研究發(fā)現(xiàn)雙側子宮動脈栓塞+MTX灌注聯(lián)合清宮術是治療CSP的有效方法，尤其對持續(xù)大量陰道流血的患者，效果較好?？稍黾泳植坎≡畹乃幬餄舛?，減少病灶血供，促進妊娠組織壞死。方法是經(jīng)股動脈行雙側子宮動脈導管插管術，先局部灌注MTX，然后用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈，在栓塞術后48h內行清宮術。既往研究認為MTX治療的劑量不應超過50mg/m2,該研究將MTX的劑量增加到100mg/m2，結果發(fā)現(xiàn)可以加速妊娠組織的壞死。③清宮術：盲目的清宮可能導致嚴重的子宮出血、子宮破裂等并發(fā)癥，是治療CSP的禁忌。清宮術需聯(lián)合其他的治療方法，例如MTX聯(lián)合清宮術，UAE聯(lián)合清宮術，超聲或內鏡引導下清宮術，清宮術后應用Foley氣囊導尿管壓迫止血等。④宮腔鏡手術：宮腔鏡手術是治療CSP安全有效的方法，適用于內生型、病情穩(wěn)定的CSP患者，有安全、有效、住院時間短、術后恢復快等優(yōu)點。手術方法是宮腔鏡直視下切除妊娠病灶，并對創(chuàng)面進行電凝止血。對于孕囊較大，有出血傾向的CSP患者，可考慮于宮腔鏡手術前先行UAE，或UAE聯(lián)合MTX灌注治療，可減少術中出血。但是宮腔鏡手術不能修補剖宮產(chǎn)瘢痕處缺損，如操作不當易導致子宮穿孔，臨床上常在腹腔鏡監(jiān)測下或兩者聯(lián)合治療CSP。⑤腹腔鏡手術：腹腔鏡手術適用于外生型、病情穩(wěn)定的CSP治療，腹腔鏡手術的方式主要為妊娠病灶切除術+子宮修補術。術中沿瘢痕處妊娠組織邊緣切除病灶，然后縫合子宮缺損，可以降低再次發(fā)生CSP的風險。但缺點是手術創(chuàng)傷較大，手術時間較長，術中仍有大出血的風險，因前次剖宮產(chǎn)手術后可能形成的膀胱子宮粘連，在分離過程中有膀胱損傷的風險。對于妊娠病灶侵襲子宮肌層，包塊外凸>5cm，子宮肌層厚度<2mm者，可考慮腹腔鏡手術前先行UAE。腹腔鏡監(jiān)測下行宮腔鏡妊娠組織切除聯(lián)合腹腔鏡修補瘢痕處缺損的治療效果較好。還可以采用機器人輔助的腹腔鏡手術切除瘢痕處妊娠組織及瘢痕處缺損，然后將切口進行雙層縫合。⑥開腹手術：盡管宮腔鏡及腹腔鏡手術在治療CSP中存在優(yōu)勢，但對于包塊破裂、子宮破裂、腹腔內出血、生命體征不平穩(wěn)的患者需要行急診開腹手術?？蛇x擇妊娠病灶切除術+子宮修補術甚至子宮切除術。手術的創(chuàng)傷大，住院時間長，術后恢復時間長。⑦陰式手術：近來經(jīng)陰道瘢痕處妊娠病灶切除術也取得了良好的療效。方法是通過分離膀胱宮頸間隙，找到剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠病灶，切除病灶后縫合子宮切口。如果剖宮產(chǎn)瘢痕處與膀胱等周圍組織粘連致密則無法行陰式手術，需轉為腹腔鏡或開腹手術。⑧Foley氣囊導尿管：宮腔內放置Foley氣囊導尿管可作為預防或控制大出血的輔助治CSP的方法。在孕囊內局部注射MTX后行清宮術，術后于宮腔內留置Foley氣囊導尿管壓迫止血能夠有效預防出血。對于急性出血的CSP患者，如肌層未完全斷裂、仍有一定厚度者，可在超聲監(jiān)測下于宮腔內放置氣囊壓迫止血，然后行腹腔鏡下病灶切除及縫合修補。宮腔內放置氣囊壓迫出血病灶，可起到止血的作用，減少手術過程中的失血，使妊娠病灶外凸向子宮漿膜層，使術野暴露清晰，有利于腹腔鏡手術切除妊娠病灶及瘢痕處缺損組織并進行縫合修補。結論CSP和早期胎盤植入的具體處理方法包括藥物、手術、介入或多種方法聯(lián)合等，總的治療原則毋庸置疑，保證生命安全、爭取保留子宮、減少圍產(chǎn)期出血、避免周圍臟器損傷、將疾病和治療可能帶來的創(chuàng)傷降至最低。早期診斷及合理治療是CSP獲得良好預后的關鍵，治療方案的選擇應個體化，應根據(jù)患者的生命體征、血清β-hCG水平、孕囊大小、瘢痕處子宮肌層厚度及CSP類型等情況進行綜合分析。隨著微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，除藥物治療外，宮、腹腔鏡手術及陰式手術在治療CSP中發(fā)揮了重要作用。在有效治療的同時，積極地預防CSP的發(fā)生也是我們今后研究的重點。降低無指征剖宮產(chǎn)率，提倡陰式分娩，是降低CSP發(fā)生的關鍵。其次剖宮產(chǎn)切口的縫合方式對切口的愈合也起重要作用，需進行大樣本的深入研究?？傊?，臨床醫(yī)生應加強對CSP的認識，早期診斷及合理治療，積極維護女性的生殖健康。2016年01月10日6928
1
1
-
徐先明主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 產(chǎn)科 在我的門診中現(xiàn)在越來越多的準媽媽在孕24周之前的體重增加很嚴重，為此提醒廣大孕婦一定要在孕前半期把體重控制好，以下是美國醫(yī)學研究院推薦的孕期體重增加標準：大家可以參考一下單胎妊娠孕婦體重增加建議：（摘自：2009年美國醫(yī)學研究院，Institute of Medicine, IOM）懷孕前體重/標準體重 孕婦體重增加 中、晚期體重增加<80% （瘦型）12.5~18公斤 0.51公斤/周80%~120%（正常） 11.5~16公斤 0.42公斤/周120~150% （偏胖） 7~11.5公斤 0.28公斤/周>150%（過度肥胖） 5~9 公斤 0.22公斤/周注：妊娠早期三個月平均體重增加0.5-2公斤在孕24周之前最好體重不要越過8－10斤。否則大大增妊娠并發(fā)癥的風險，如巨大兒、早產(chǎn)、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等。尤其是孕前體重偏重的孕婦更是如此?？刂企w重從三個方面著手：早孕期咨詢醫(yī)生如何在早孕期攝取營養(yǎng)每天保證一定的體育運動量，可以參考我其它的文章每周監(jiān)測自己的體重變化。2014年05月25日4877
0
0
-
姜萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 中醫(yī)婦科 妊娠合并子宮肌瘤——關注對自身健康及對胎兒的影響問題杭州市中醫(yī)院 姜萍子宮肌瘤是婦女最常見的盆腔良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率約為5 %。約占妊娠的0.3%~7.2%，隨著生育年齡的推遲及超聲診斷的普及，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率有上升趨勢。一、妊娠對子宮肌瘤的影響（一）子宮肌瘤位置改變：隨著妊娠子宮的增大,肌瘤位置亦發(fā)生相應的變化，它可隨宮壁的伸展發(fā)生上下或左右移位。（二）肌瘤體積增大：由于妊娠期高水平雌、孕激素的影響及子宮血液供應的增多，子宮肌瘤細胞肥大、水腫，使得子宮肌瘤變大變軟，有時變得扁平。（三）肌瘤退行性變、壞死: 由于激素水平增高、機械性壓迫及增大的肌瘤內血循環(huán)不良, 可引起肌瘤玻璃樣變、粘液變性、脂肪變性、退行性變甚至出血壞死, 但以表現(xiàn)為出血壞死的紅色變性較多見。（四）蒂扭轉：漿膜下肌瘤蒂扭轉并不常見,但妊娠期其發(fā)生率明顯高于其它時期。二、子宮肌瘤對妊娠的影響（一）不孕：肌瘤是否影響受孕與其生長部位有關，如宮角部肌瘤可壓迫輸卵管間質部，阻礙精子與卵子相遇，導致不孕。（二）流產(chǎn)、早產(chǎn)：子宮肌瘤合并妊娠的自然流產(chǎn)的發(fā)生率較無肌瘤者高2~3倍，達20%~30%，尤其是粘膜下子宮肌瘤，它使宮腔變形，子宮內膜感染，不利于受精卵著床，即使著床也因內膜血供不足而發(fā)生流產(chǎn)；較大的肌壁間肌瘤，由于機械性壓迫及宮腔變形，也易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。（三）胎位異常、胎兒變形及FGR: 由于肌瘤機械性阻礙,胎兒活動受限可引起胎位異常。此外, 偶可因肌瘤的壓迫而導致胎兒變形和FGR。（四）胎盤異常: 肌瘤可使相鄰部位蛻膜發(fā)育不良, 影響孕卵著床而出現(xiàn)前置胎盤或胎盤早期剝離, 分娩時胎盤粘連, 以致不能自行排出。（五）對分娩的影響 如果肌瘤發(fā)生在子宮體部,隨著子宮增大,肌瘤可被擠出盆腔,不會影響分娩; 子宮下段或宮頸部肌瘤則停留在盆腔中,影響先露銜接和入盆,導致先露高浮及胎位異常,阻礙正常分娩。分娩過程中, 肌瘤使子宮收縮功能失常, 引起原發(fā)或繼發(fā)性子宮收縮乏力, 以致產(chǎn)程延長。（六）產(chǎn)后出血: 由于肌瘤的存在, 妨礙子宮收縮, 特別是存在著粘膜下子宮肌瘤時,或當胎盤附著在子宮肌瘤表面時，容易發(fā)生胎盤粘連甚至植入，產(chǎn)后出血量明顯增多。（七）子宮扭轉: 子宮體部一側如有肌瘤時, 隨妊娠宮頸軟化有可能發(fā)生子宮扭轉,產(chǎn)婦突發(fā)劇烈腹痛, 嚴重者可能發(fā)生休克。（八）產(chǎn)褥感染: 子宮復舊不良、惡露排出不暢或粘膜下肌瘤脫出等均易誘發(fā)產(chǎn)褥感染。子宮肌瘤合并妊娠的處理 ：在妊娠期若無癥狀，一般不需特殊處理，定期產(chǎn)前檢查即可。若肌瘤出現(xiàn)紅色變性，無論在妊娠期或產(chǎn)褥期，采用姑息治療，不作手術，幾乎都能緩解。若漿膜下肌瘤出現(xiàn)蒂扭轉，經(jīng)保守治療無效，可手術干預。若肌瘤嵌頓于盆腔，影響妊娠繼續(xù)進行，或肌瘤壓迫臨近器官，出現(xiàn)嚴重癥狀，都應手術治療。手術時是否終止妊娠，應結合病人具體情況而定。在妊娠晚期，分娩方式宜根據(jù)肌瘤大小、部位、胎兒和母體具體情況而定。在分娩期，若因肌瘤而出現(xiàn)胎位異常、產(chǎn)力異常、壓迫阻塞，或胎先露下降困難時，應及時采取剖宮產(chǎn)結束分娩，術中及術后應防止子宮出血。剖宮產(chǎn)時是否同時切除肌瘤或子宮，亦應根據(jù)肌瘤大小、部位及患者情況而定。若在陰道分娩過程中，黏膜下肌瘤排入陰道，可待胎兒娩出后經(jīng)陰道切除脫出的帶蒂的肌瘤，但要注意不要切破子宮壁。產(chǎn)后要注意預防出血及感染。2012年06月03日4012
0
0
-
李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內分泌代謝科 甲狀腺疾病是發(fā)病率僅次于糖尿病的內分泌疾病，因此懷孕期間發(fā)生甲狀腺疾病十分常見。根據(jù)調查顯示，每10位準媽媽就可能有1個受到甲狀腺疾病的侵擾。為了迎接一個健康、聰明寶寶的降生，懷孕時千萬別忽視了甲狀腺疾病。孕婦甲狀腺激素對胎兒發(fā)育影響巨大 甲狀腺是人體內非常重要的內分泌腺體，位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，它的主要功能是合成、分泌甲狀腺激素，調節(jié)機體代謝。如果甲狀腺的功能低下，生成的甲狀腺激素過少，就會導致“甲狀腺功能減退”?；加屑谞钕俟δ軠p退的人，能量消耗的慢，代謝速度也變慢。相反，甲狀腺的功能旺盛，就會合成、釋放過多的甲狀腺激素入血，引起“甲狀腺功能亢進”，加速身體的代謝過程。 值得注意的是，甲狀腺功能在妊娠期接受著巨大的挑戰(zhàn)。12周前胎兒自身的甲狀腺功能尚未健全，胎兒生長發(fā)育所需的甲狀腺素完全來自于母體；12~20周胎兒甲狀腺功能逐漸形成，自身可以合成甲狀腺激素，但所需的甲狀腺素部分還是來自母體；21~24周后，隨著胎兒甲狀腺功能的發(fā)育成熟，開始以自身甲狀腺素為主，母體的甲狀腺素為補充。 正是因為胎兒這種甲狀腺功能的發(fā)育過程，因此母親的妊娠期甲狀腺疾病對胎兒發(fā)育影響巨大。比如妊娠期甲減成為引起后代神經(jīng)智力損害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周，是胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，如果在此時期準媽媽患有甲減，即母體甲狀腺激素水平持續(xù)處于低下水平，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，將會影響胎兒腦發(fā)育，甚至造成不可逆的損害。 另一妊娠期甲狀腺疾病—甲狀腺自身抗體陽性，則會大大增加孕婦流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率。而妊娠期甲狀腺功能亢進癥（甲亢）中，Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫）占85%。甲亢如果沒得到及時控制，那么孕婦的流產(chǎn)率、妊高征發(fā)生率、早產(chǎn)率、小樣兒發(fā)生率及圍生兒的死亡率都明顯增高。 當然，妊娠期甲狀腺疾病還包括許多其他的疾病，例如妊娠期孤立性低T4血癥、妊娠期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)包括惡性結節(jié)、妊娠劇吐引起的一過性甲亢等等。這些都需要及時到醫(yī)院進行診治。孕期如何防治甲狀腺疾病 首先，對于有甲狀腺疾病病史或家族史、有甲狀腺腫和甲狀腺手術、同位素碘治療史、既往有血清促甲狀腺激素增高或甲狀腺自身抗體陽性者以及有其他自身免疫性疾病史或家族史者的女性，在懷孕前建議進行甲狀腺疾病的篩查。目前，由于妊娠期甲狀腺疾病患病率的增高，也可以考慮在妊娠明確后及時進行甲狀腺功能的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能的異常，避免妊娠期甲狀腺疾病對孕婦及胎兒造成損害。 如果懷孕后發(fā)現(xiàn)了甲狀腺疾病，一定要及時到醫(yī)院就診，因為懷孕期間甲狀腺疾病的治療和非妊娠期甲狀腺疾病存在很大的不同，例如藥物種類的選擇、藥物劑量的把握等等都需要精心挑選。 此外，孕期應該做好甲狀腺激素水平的監(jiān)測，由于甲狀腺疾病的某些癥狀如體重增加、乏力、浮腫等容易被誤認為是妊娠期的表現(xiàn)而被忽視，所以要特別注意鑒別。在飲食方面，妊娠期孕婦應多吃海帶、紫菜、海魚等含碘食物，以保證胎兒對碘的需要，必要時可以定期監(jiān)測尿碘。2011年03月05日11864
2
2
妊娠合并癥相關科普號
唐虹醫(yī)生的科普號
唐虹 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
婦科
223粉絲8668閱讀
陳國珍醫(yī)生的科普號
陳國珍 主任醫(yī)師
蘇北人民醫(yī)院
中醫(yī)科
40粉絲1.2萬閱讀
岳劍寧醫(yī)生的科普號
岳劍寧 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-上海
疼痛科
1.1萬粉絲90.8萬閱讀