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張維主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 針灸科 那么孕期的婦女出現(xiàn)面癱以后應(yīng)該怎么處理，這在臨床的確是一個比較棘手的問題。 臨床我們也經(jīng)常會看到類似的患者因為處在孕期所以一些面癱處理的常規(guī)藥物，包括激素啊。 呃，抗病毒藥物啊，或者是神經(jīng)營養(yǎng)藥物，中藥等等這些呃都不太敢用那么因為這些藥物對于胎兒的影響，特別是聚集性。 目前臨床沒有太多的證據(jù)怕使用以后影響胎兒，那么這個時候就可以采用中醫(yī)的非藥物療法，那么具體來說就是針刺和艾灸的方法。 那么針刺當(dāng)然需要注意選血，比如說面部的局部血。 多數(shù)孕期婦女是可以用的，當(dāng)然遠(yuǎn)端血有一些刺激量大的穴位是應(yīng)該避免使用的，而且艾灸對于孕期婦女面癱治療效果也很好。2019年11月30日2117
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萬麗琴主任醫(yī)師 三亞市婦幼保健院 產(chǎn)科 感染梅毒的孕婦可通過胎盤將疾病傳染給胎兒，造成死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)或先天梅毒，而感染者本身如果沒有及時治療，梅毒可侵犯身體的各個臟器，包括心臟、及神經(jīng)系統(tǒng)等，損傷可延綿終生，嚴(yán)重地威脅患者的身體健康。 為了保障母親和胎兒的健康，孕婦在早孕體檢時，都需要做梅毒血清學(xué)實驗，如果證實患了梅毒，那么應(yīng)立即進(jìn)行治療，一般在妊娠3個月內(nèi)和7個月內(nèi)進(jìn)行2個療程的治療，還是有可能生育正常嬰兒的，但孕期也應(yīng)堅持隨訪，產(chǎn)后還要對新生兒隨訪2年，觀察到RPR陰性為止，所以說備孕、孕期的體檢非常重要，一定遵醫(yī)囑按時進(jìn)行檢查，這是優(yōu)生優(yōu)育最基礎(chǔ)的保障。2019年11月26日879
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汪榮盛副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 關(guān)節(jié)內(nèi)科 妊娠，對于育齡期女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者來說，是一種身心、激素水平和免疫調(diào)節(jié)變化的重大挑戰(zhàn)。RA的持續(xù)存在，不僅影響女性生育年齡，還會影響妊娠后的不良妊娠結(jié)局 (APOs)，如流產(chǎn)、妊娠高血壓、宮內(nèi)生長受限和/或早產(chǎn)等。因此，這些患者需要在他們圍懷孕期，與臨床醫(yī)生共同討論，關(guān)于疾病的藥物治療、孕前、孕期的管理、產(chǎn)后的管理等策略。 1. RA對妊娠的影響 RA患者比其他正常女性生育能力更低，體現(xiàn)在：身體殘疾、臟器功能衰竭、致畸藥物的使用、抑郁或疲勞等，這些會導(dǎo)致女性性欲或性功能障礙、母親年齡的增加、以及卵巢儲備和卵子質(zhì)量的降低有關(guān)。特別是環(huán)磷酰胺引起的性腺毒性。因此，在使用細(xì)胞毒性藥物治療前，需要制定一些策略預(yù)防生育能力下降。包括精液低溫儲藏，胚胎或卵母細(xì)胞低溫儲藏，以及促性腺激素釋放激素類似物或激動劑抑制卵巢功能和子宮卵巢血液流動，以減少暴露于性腺毒性藥物，比如環(huán)磷酰胺。然而，這些隨機試驗的數(shù)據(jù)，來源于接受不同癌癥化療的病人，而非RA患者。 RA也會增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。多項回顧性研究表明，RA妊娠患者，妊娠高血壓、子癇、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮內(nèi)膜病變以及住院時間延長等的風(fēng)險增加。且RA患者的高疾病活動在圍懷孕期，都與不良預(yù)后有顯著關(guān)系。 2. 妊娠對RA的影響 一項回顧性研究顯示，如果用DAS28評價疾病活動度，很少有令人信服的證據(jù)表明，妊娠可以減輕疾病活動度。只有48–60%活動期RA患者在妊娠期間有減輕疾病活動度的跡象，有39-50%患者產(chǎn)后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)。但如果使用生物制劑治療，90%RA妊娠患者的病情都能得到改善。 此外，RA并發(fā)的臟器功能障礙，會增加疾病發(fā)病率和死亡率。包括腎炎，腎功能不全，肺動脈高壓，嚴(yán)重間質(zhì)性肺病，晚期心力衰竭和既往嚴(yán)重妊娠期高血壓病。 3. 懷孕計劃 應(yīng)向所有育齡期RA患者提供懷孕計劃。包括避孕教育，以避免意外懷孕。如果病情控制不佳，忌用正在服用致畸藥物，比如甲氨蝶呤，麥考酚酸脂或來氟米特，盡量減少對胎兒的風(fēng)險。 4. 懷孕時機 育齡期RA女性患者應(yīng)該在疾病維持3個月的穩(wěn)定期，可以考慮懷孕，以減少懷孕期間疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。一項來自英國倫敦研究數(shù)據(jù)表明，204例育齡期RA女性患者中，懷孕后，有60%患者的疾病活動得到改善，但有135例產(chǎn)后RA女性患者中，46.7%患者的病情復(fù)發(fā)。維持疾病穩(wěn)定的確切時間，是有爭議的話題，EULAR 推薦，在懷孕前6-12個月疾病穩(wěn)定，仍需要考慮母體的多種因素，如其他器官的功能障礙。 5. 妊娠及哺乳期的治療方案 根據(jù)RA疾病活動度情況，選擇不同的治療方案，如下表Fig1： 6. 妊娠期的藥物選擇 （1）糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素在整個妊娠期和哺乳期都是安全的，口服強的松首選。但會增加妊娠高血壓、妊娠糖尿病，骨量減少和感染的風(fēng)險，并呈劑量依賴性。回顧性研究表明，RA患者孕期≤139天，與不服用糖皮質(zhì)激素患者相比，服用中、高劑量的激素組，早產(chǎn)風(fēng)險增加。孕期>140天，相當(dāng)于每天口服強的松?10 mg 的劑量，早產(chǎn)的風(fēng)險增加；而強的松2019年10月17日1613
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