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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，今天給大家簡(jiǎn)單介紹一下孕期發(fā)現(xiàn)甲減怎么辦，那么首先我們需要需要明確一下什么是甲減甲減就是甲狀腺激素激素減退引起的一系列的癥狀。 嗯，主要對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力會(huì)有會(huì)有影想那么。 呃，孕期一旦發(fā)現(xiàn)甲減就需要盡快的在醫(yī)生指導(dǎo)下將指標(biāo)控制到正常范圍內(nèi)，比如說(shuō)口服優(yōu)甲樂(lè)，同時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)甲功。 嗯，同時(shí)在平時(shí)的日常生活中還需要注意嗯。 多吃一些富含蛋白或維生素啊，和維生素的食物啊，同時(shí)。 在飲食上還要避免辛辣的一些刺激的食物要低脂低鹽飲食。 就是這樣。 希望解答能幫到大家。2019年10月12日
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 指南2016歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）指南：妊娠22周之前應(yīng)用生物制劑，兒童可以按照計(jì)劃接種疫苗。在22周之后使用生物制劑，兒童可以接種疫苗，但在出生6個(gè)月內(nèi)不能接種活疫苗。 2016英國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（BSR）指南：為避免分娩時(shí)臍帶血中藥物濃度過(guò)高，應(yīng)避免在晚孕期（28周之后）使用依那西普（恩利、益賽普、強(qiáng)克、安佰諾等）和阿達(dá)木單抗（修美樂(lè)等）；應(yīng)避免在16周之后應(yīng)用英夫利昔單抗（類克等），因?yàn)槔碚撋蠒?huì)增加新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果為治療活動(dòng)性疾病而在上述時(shí)間應(yīng)用了這些藥物，那么孩子出生后7個(gè)月內(nèi)不可以接種活疫苗。 可見，各大指南僅針對(duì)生物制劑給出了明確建議，但是均未對(duì)其他免疫抑制劑進(jìn)行說(shuō)明。本人就這個(gè)問(wèn)題查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)如下。 兒童免疫力多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期使用環(huán)孢素、硫唑嘌呤、羥氯喹、糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松），大部分患者使用至分娩，出生后平均隨訪一年，兒童的血常規(guī)、免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞亞群、自身免疫抗體和感染發(fā)生率均與普通兒童沒有差異，表明妊娠期使用免疫抑制劑對(duì)兒童免疫系統(tǒng)沒有明顯影響。 疫苗研究表明，妊娠期應(yīng)用潑尼松+硫唑嘌呤+他克莫司或環(huán)孢素治療的腎移植患者，孩子出生后按計(jì)劃接種輪狀病毒疫苗（活疫苗），在接種后2個(gè)月和4個(gè)月隨訪，不良反應(yīng)發(fā)生率與普通兒童沒有差異；妊娠期使用環(huán)孢素、硫唑嘌呤、羥氯喹、地塞米松的自身免疫性疾病患者，孩子出生后按計(jì)劃接種乙肝疫苗和破傷風(fēng)疫苗，疫苗的效果（乙肝表面抗體水平、抗破傷風(fēng)IgG水平）和不良反應(yīng)發(fā)生率與普通兒童均無(wú)差異。 總結(jié)關(guān)于妊娠中晚期（12周后）應(yīng)用免疫抑制劑對(duì)孩子出生后的影響，相關(guān)報(bào)道很少，而且文獻(xiàn)質(zhì)量不高，見下表。 綜上所述，除了生物制劑有明確的指南推薦，只有硫唑嘌呤有比較明確的研究表明產(chǎn)前暴露不影響兒童按計(jì)劃接種疫苗，其他免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松等）、羥氯喹、環(huán)孢素或他克莫司等至今尚無(wú)報(bào)道，但是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，至今未發(fā)現(xiàn)上述藥物會(huì)導(dǎo)致兒童注射疫苗的風(fēng)險(xiǎn)增加，請(qǐng)各位不要恐慌，理性對(duì)待。 參考文獻(xiàn)： 1 Gotestam Skorpen C，et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation，Ann Rheum Dis，2016，75：795–810. 2 Julia Flint，et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding—Part I: standard and biologic disease-modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids，Rheumatology (Oxford)，2016，55（9）：1693-1697. 3 M. Motta，etal. Follow-up of children exposed antenatally to immunosuppressive drugs，Rheumatology，2008，47：（iii32–iii34）. 4 Cimaz R，et al. Alterations in the immune system of children from mothers treated with immunosuppressive agents during pregnancy，Toxicol Lett，2004，149：155–162. 5 Biggioggero M, etal. Immune function in children born to mothers with autoimmune diseases and exposed in utero to immunosuppressants. Lupus，2007，16：651–656. 6 Motta M，etal. Immune system development in infants born to mothers with autoimmune disease，exposed in utero to immunosuppressive agents，Am J Perinatol，2007，24：441–447. 7 Cimaz R，etal. Response to tetanus vaccination in infants exposed in utero to immunosuppressants for maternal autoimmune disorders，Lupus，2007，16：129–132.2019年10月09日5404
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上經(jīng)常有孕婦過(guò)敏性鼻炎發(fā)作了，對(duì)于應(yīng)該如何治療拿不準(zhǔn)。 過(guò)敏性鼻炎的治療原則包括：藥物治療、免疫治療、環(huán)境控制和健康教育，概括地形容為「防治結(jié)合，四位一體」。妊娠期變應(yīng)性鼻炎的患者，也應(yīng)該遵循以上原則，首先盡量避免接觸已知的變應(yīng)原，如塵螨、寵物、羽毛、花粉等；做好室內(nèi)環(huán)境控制，如經(jīng)常通風(fēng)、定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。 鼻腔鹽水沖洗可以改善癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻粘膜功能等，推薦使用生理鹽水或者1%-2%高滲鹽水,對(duì)妊娠期患者是安全的，可以使用。 免疫治療是禁用于妊娠患者的。 妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物，但并不代表不能用。妊娠期藥物安全分類（FDA）可分為A、B、C、D、X五大類 。迄今為止，沒有A類藥物是絕對(duì)安全地用于妊娠期過(guò)敏性鼻炎患者的，但通過(guò)權(quán)衡利弊，還是有藥物可以選用。 常用抗組胺藥物氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪，這幾種藥物都是B類，臨床可以選用，首選第二代抗組胺藥物（氯雷他定、西替利嗪等），因?yàn)樗鼈儫o(wú)嗜睡副作用，更加安全。 常用鼻用激素：布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）屬于B類，糠酸莫米松鼻噴霧劑（內(nèi)舒拿）和丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）屬于C類。孕婦應(yīng)用藥物前應(yīng)咨詢醫(yī)師，權(quán)衡利弊再選用。2019年10月02日1548
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孟令凱主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 普通外科 妊娠期闌尾炎（錢禮腹部外科學(xué)） 妊娠早期（1-3個(gè)月），輕癥可非手術(shù)治療，癥狀重在加強(qiáng)保胎基礎(chǔ)上手術(shù)治療，注意此期手術(shù)治療可致流產(chǎn)，因?yàn)樘ケP著床不是十分牢固； 妊娠中期（4-6個(gè)月），輕癥可采用非手術(shù)治療，重癥考慮手術(shù)，當(dāng)然，此時(shí)手術(shù)治療的安全系數(shù)也比妊娠早期大，一般認(rèn)為此時(shí)是手術(shù)切除闌尾的最佳時(shí)機(jī)，但手術(shù)牽拉子宮也可引起早產(chǎn)； 妊娠晚期合并闌尾炎，應(yīng)手術(shù)治療，即使因手術(shù)刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒能成活，手術(shù)對(duì)孕婦的影響也不大。圍手術(shù)期可加強(qiáng)保胎，用黃體酮，手術(shù)切口須偏高。 臨產(chǎn)期急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)2019年09月30日1113
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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 L-T4常見的藥物有優(yōu)甲樂(lè)和雷替斯，是一種甲狀腺激素類藥物。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要甲狀腺激素的幫助，甲減可致胎兒出現(xiàn)呆小癥，影響智力和身高發(fā)育。因此母親吃好甲狀腺激素非常重要。甲狀腺激素可以促進(jìn)胎兒的發(fā)育和新生兒的生長(zhǎng)及骨的成熟。幼兒缺乏甲狀腺激素時(shí)，身材矮小，體重增長(zhǎng)緩慢，乳齒不能按時(shí)生長(zhǎng)出來(lái)。缺乏甲狀腺激素對(duì)兒童的智力和成人的記憶力、思考能力和反應(yīng)能力也有重要影響。因此，在懷孕期間吃好優(yōu)甲樂(lè)非常重要。2019年09月24日1401
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 孕婦呢，如果出現(xiàn)了喉嚨干癢，咳嗽應(yīng)該怎么辦呢，我們都知道呢，孕婦呢，很多的藥物呢，是不可以使用的，如果呢干癢和咳嗽并不嚴(yán)重，可以用冰糖加雪梨熬成冰糖雪梨水喝一喝。 如果呢，咳嗽和阿干癢比較嚴(yán)重，建議呢，呃孕婦呢，可以做個(gè)血常規(guī)檢查，看看白細(xì)胞有沒有增高，如果呢白細(xì)胞明顯增高，干癢咳嗽嚴(yán)重說(shuō)明呢，有感染的可能可以選擇性地使用一些抗生素，比方說(shuō)青霉素類的，或者是呃，Beta內(nèi)酰胺類的抗生素，比方說(shuō)啊，頭孢西丁等等這些藥物呢，都屬于B類是對(duì)胎兒影響比較小的是可以使用的。 呃，因此呢，呃孕婦的平時(shí)呢，要注意保養(yǎng)盡量的不生病，因?yàn)槟刂委熎饋?lái)呢，都比較的困難，很多藥呢，不能夠使用。2019年09月12日14022
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韓磊副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦科 大家好，我是好大夫在線的韓磊醫(yī)生當(dāng)孕婦出現(xiàn)咳嗽，并且有痰的時(shí)候，我建議盡早到正規(guī)醫(yī)院的呼吸科進(jìn)行就診。 醫(yī)生會(huì)對(duì)孕婦進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并做出初步的診斷。 給出一定的治療方案，這樣才不會(huì)耽誤孕婦的治療。 孕期呃，孕婦的抵抗力發(fā)生了明顯的變化。 因此，即使是很小的感冒都可能引起嚴(yán)重的感染，甚至導(dǎo)致肺炎，敗血癥等等不良的后果。 所以都不能掉以輕心。 切不可當(dāng)作簡(jiǎn)單的感冒來(lái)進(jìn)行治療。 一定要到正規(guī)醫(yī)院的呼吸科進(jìn)行就診。2019年09月12日5159
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