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2019年08月01日
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 進(jìn)入嚴(yán)寒的冬季，風(fēng)雪交加氣溫驟降，每天都有孕媽媽來醫(yī)院門診咨詢感冒了，不敢用藥，糾結(jié)到底怎么辦？ 友情提醒醫(yī)院保胎的親們：準(zhǔn)媽媽感冒后首先停用環(huán)孢素、他克莫司、潑尼松、瑞白、益賽普等藥品。 孕婦感冒對胎兒有影響嗎1、一般感冒 孕婦若得了一般的感冒，主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流鼻涕，也不發(fā)燒，癥狀較輕，不用服感冒藥，適量飲水，一個(gè)星期左右就自行痊愈的，也可以口服中成藥，這種感冒對胎兒是沒什么影響的。 2、感冒癥狀較嚴(yán)重時(shí)，孕婦感冒對胎兒有影響嗎？ 癥狀如持續(xù)高燒不退，或者是流感病毒感染的感冒，可以口服達(dá)菲（奧司他韋），[3]這時(shí)孕婦感冒對胎兒是會(huì)有影響的。就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。嚴(yán)重的流感頭疼、咳嗽、咳痰、發(fā)熱，就得按照病情選擇抗生素類藥品預(yù)防感染。但需與扁桃體炎和鼻竇炎以及過敏性鼻炎相鑒別，才能準(zhǔn)確無誤的治療患者。 我們常見的感冒藥主要由非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳祛痰藥、抗病毒藥和具有清熱解毒功效的中藥組成。 非甾體抗炎藥最常用的退熱藥有阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、貝諾酯、雙氯芬酸等，[3]對乙酰氨基酚是妊娠期的首選退熱藥，也可緩解頭疼和肌肉疼，用法為每次0.3-0.6g,每日用量小于2g[4]。高熱時(shí)給予退熱藥的同時(shí)可以物理降溫，比如退熱帖。 抗病毒類藥品奧司他韋是治療流感的首選藥，美國疾控中心給出的意見是：雖然達(dá)菲對胎兒有沒有影響還是未知，但截至目前，還沒有孕婦使用奧司他韋造成胎兒畸形和傷害的報(bào)道，所以推薦孕婦使用達(dá)菲（奧司他韋）治療流感[1]。 利巴韋林（病毒唑）具有較強(qiáng)的致畸作用，可能會(huì)導(dǎo)胎兒出生缺陷或死胎，截止到2006年，世界衛(wèi)生組織（WHO）藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)利巴韋林的不良反應(yīng)報(bào)告共8600例，其中不良反應(yīng)表現(xiàn)為胎兒異常的有126例；明確為畸形的有45例，涉及多個(gè)系統(tǒng)的畸形，不良反應(yīng)表現(xiàn)為腫瘤的有81例次；不良反應(yīng)表現(xiàn)為溶血性貧血的有123例次，故利巴韋林（病毒唑）禁用于孕婦和可能懷孕的婦女。 中藥板藍(lán)根沖劑、小柴胡顆粒、川貝枇杷露都是孕期可用的。 總結(jié)綜上所述，如果是普通感冒，癥狀不嚴(yán)重，也沒有高熱（即體溫＜39 ℃），孕媽媽們可以多喝水，多休息，采用物理降溫，開窗通風(fēng)，不去人口密集的商場超市，避免接觸感染源。對于重癥感冒的治療原則是控制感染，排除病因，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 俗話說：“防患于未然”，孕婦平時(shí)更應(yīng)多注意提高自身的免疫力，維持均衡的營養(yǎng)，多吃富含維生素的水果和蔬菜，多飲水，注意保暖，另外可以喝點(diǎn)姜湯。正所謂“預(yù)防勝過治療”，希望各位準(zhǔn)媽咪都能順利度過這一段特殊時(shí)期。 這個(gè)冬天有寒風(fēng)有大雪，錦華醫(yī)院有溫暖有感動(dòng)，有付錦華主任帶頭的精準(zhǔn)保胎團(tuán)隊(duì)為您保駕護(hù)航，讓我們懷揣夢想共同努力，祝福所有孕媽在青島好運(yùn)! 參考文獻(xiàn)： [1]段濤 你問我答之孕婦得了流感怎么辦？ 2018-01-05 [2]史亦麗 感冒藥的合理選用，臨床藥物治療雜志、2008、（1）:23-28 DOL：10.3969/J、issn.1672-3384.2008.01.00.006 [3]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)流感診療方案（2018年版）中國病毒病18，8（2）：81-85 [4]周尚謙 楊勤 金穗婦產(chǎn)2018-12-14 [5] 張?jiān)? 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 2018-12-12019年01月15日3129
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夏秋霞主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 婦科 當(dāng)備孕遇上子宮肌瘤？ 子宮肌瘤會(huì)影響妊娠。 我們把子宮的肌層比成一道墻，大部分子宮肌瘤位于子宮肌層，根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系，可以分為漿膜下肌瘤(向外墻皮外生長），肌壁間肌瘤（在墻壁主體生長），黏膜下肌瘤（向內(nèi)墻皮生長）。另還有其他特殊部分的肌瘤，如宮頸肌瘤，闊韌帶肌瘤。 子宮肌瘤對妊娠的影響視腫瘤的大小和部位而異。小肌瘤、漿膜下肌瘤或近漿膜面的肌瘤對妊娠影響甚微，但宮頸肌瘤或向?qū)m腔內(nèi)突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤會(huì)妨礙受孕，引起不孕或流產(chǎn)。如果有子宮肌瘤的育齡婦女可婦科門診咨詢。 子宮肌瘤對妊娠的影響？ 早孕期的子宮肌瘤在妊娠激素的作用下，生長可以加快，瘤體增大。 在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相對減少，容易產(chǎn)生紅色變性或感染，表現(xiàn)為腹痛、白細(xì)胞升高等，有可能誘發(fā)流產(chǎn)，一般保守治療可好轉(zhuǎn)。 孕婦子宮的增大可引發(fā)漿膜下肌瘤之蒂扭轉(zhuǎn)。位于子宮峽部或?qū)m頸后唇的肌瘤可阻塞產(chǎn)道，影響子宮收縮，引起難產(chǎn)。 肌瘤的存在會(huì)影響子宮縮復(fù)，妨礙分娩后胎盤自行剝離，由此而引發(fā)產(chǎn)后出血。此外，肌瘤生長可使宮腔變形，子宮內(nèi)膜受壓變薄，血供受阻，胎盤如在該處附著，可向周圍擴(kuò)展而造成前置胎盤。 懷孕后如果檢查出子宮肌瘤，需按高危孕婦管理，做好孕期保健，應(yīng)定期檢測子宮肌瘤的大小，與胎盤的關(guān)系及母兒的狀況。 哪種情況的子宮肌瘤孕期需手術(shù)呢？ 1.肌瘤短期內(nèi)迅速增大，高度懷疑惡變者 2.肌瘤紅色變性經(jīng)保守積極治療無效者 3.漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等，經(jīng)積極保守治療無效者 4.肌瘤壓迫鄰近器官，出現(xiàn)嚴(yán)重影響器官功能癥狀者 醫(yī)生，子宮肌瘤的我一定要剖宮產(chǎn)嗎？可以順產(chǎn)嗎？ 不是所有的妊娠合并子宮肌瘤都需要剖宮產(chǎn)哦，主要根據(jù)子宮肌瘤的大小、位置、胎兒情況，以及有無再生育要求等具體情況而定。如果子宮肌瘤較小、無并發(fā)癥，可經(jīng)陰道分娩；但如果肌瘤較大，肌瘤位于子宮下段或位于宮頸部、影響胎先露下降，或超聲提示胎盤附著于肌瘤表面時(shí)，建議擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。 醫(yī)生，我剖宮產(chǎn)時(shí)可一并行子宮肌瘤剝出術(shù)嗎？ 根據(jù)子宮肌瘤的大小，部位，孕婦的情況，術(shù)者的技術(shù)熟練程度，醫(yī)院的輸血急救條件等。對于直徑大于8cm、多發(fā)子宮肌瘤、不易暴露的肌瘤（宮頸肌瘤，子宮下段肌瘤，黏膜下肌瘤）等不主張同時(shí)手術(shù)，另危重孕婦，亦不主張剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)應(yīng)子宮肌瘤剝出術(shù)。2018年05月05日2766
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2017年10月28日2214
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 在妊娠的任何時(shí)候，當(dāng)孕婦發(fā)現(xiàn)白帶增多，稀薄如水樣，并伴有魚腥味，外陰瘙癢或燒灼感時(shí)，都要想到可能是細(xì)菌性陰道病，尤其是對于以前曾經(jīng)患過這種疾病的孕婦來說，孕期由于抵抗力下降，孕婦容易出汗、潮熱等導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。細(xì)菌性陰道病可以導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破和早產(chǎn)等，因此任何有癥狀或白帶異常的孕婦都需要接受篩查和治療。用藥方案為甲硝唑400mg，口服，每日2次，連用7天。妊娠合并細(xì)菌性陰道病的孕婦需要隨訪治療效果，如果復(fù)發(fā)應(yīng)再次治療，可加用陰道乳酸桿菌制劑調(diào)節(jié)陰道微生態(tài)平衡。本文系賀同強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月26日3790
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柯吳堅(jiān)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 本文系柯吳堅(jiān)醫(yī)生根據(jù)美國CDC2015年6月5日最新發(fā)布的皰疹病毒治療指南進(jìn)行編譯，并授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。 孕婦在懷孕期間出現(xiàn)生殖器皰疹可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)等，以及孕婦如果在分娩期（生產(chǎn)時(shí)）出現(xiàn)生殖器皰疹可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)全身播散性皰疹病毒（HSV）感染而出現(xiàn)皰疹性肺炎、皰疹性腦炎等。因此懷孕合并生殖器皰疹的預(yù)防、診斷、和治療常常困擾很多患者和臨床醫(yī)務(wù)人員。為此2015年6月5日美國疾病控制中心的Workowski博士領(lǐng)銜數(shù)十位性病專業(yè)領(lǐng)域頂尖教授聯(lián)合發(fā)布最新的皰疹治療指南，旨在解答該問題：出現(xiàn)新生兒皰疹的大多數(shù)母親缺乏生殖器皰疹的臨床癥狀。母親在接近分娩時(shí)感染HSV，則傳播HSV給新生兒的風(fēng)險(xiǎn)很高（30％-50％）；有復(fù)發(fā)性生殖器皰疹史的孕婦或孕期前半程感染HSV者，傳播HSV給新生兒的風(fēng)險(xiǎn)則較低（<1％）。預(yù)防新生兒皰疹既取決于預(yù)防妊娠后期感染生殖器HSV，也取決于避免新生兒在分娩過程中暴露到生殖器皰疹皮損和脫落病毒中。由于新生兒感染皰疹最危險(xiǎn)時(shí)期是在女性妊娠后期感染生殖器HSV，因此這些女性需要咨詢母嬰和傳染病學(xué)專家。未感染生殖器皰疹的孕婦需要與已知或懷疑患有生殖器皰疹的性伴在妊娠第三階段避免發(fā)生陰道性交。此外，未感染口唇皰疹的女性需要與已知或懷疑患有口唇皰疹的性伴在妊娠第三階段避免發(fā)生口-生殖器接觸。型特異性血清學(xué)試驗(yàn)可作為鑒別懷孕婦女是否感染HSV以及懷孕期間感染生殖器皰疹的風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。這種檢測可以提供給性伴侶感染HSV的無生殖器皰疹病史的女性。然而，抗病毒治療以減少孕婦從感染HSV性伴傳染HSV風(fēng)險(xiǎn)的有效性不明。不推薦對孕婦進(jìn)行常規(guī)HSV-2血清學(xué)篩選。應(yīng)詢問所有孕婦是否有生殖器皰疹病史。在臨產(chǎn)前，應(yīng)仔細(xì)詢問所有婦女有關(guān)生殖器皰疹的癥狀（包括前驅(qū)癥狀），同時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查所有婦女是否有皰疹的皮損。沒有生殖器皰疹癥狀或前驅(qū)癥狀的孕婦可以經(jīng)陰道分娩。盡管剖宮產(chǎn)并不能完全消除產(chǎn)婦將HSV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性，但臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹皮損的產(chǎn)婦建議行剖宮產(chǎn)以減少新生兒HSV感染的風(fēng)險(xiǎn)。每年都有許多孕婦在懷孕期間應(yīng)用阿昔洛韋，尚未有因?yàn)槭褂眠@種藥物出現(xiàn)胎兒或新生兒不良影響的報(bào)道。阿昔洛韋可以安全地用于治療各個(gè)懷孕階段的孕婦以及哺乳期婦女。雖然產(chǎn)前應(yīng)用伐昔洛韋和泛昔洛韋治療的相關(guān)數(shù)據(jù)有限，但是從動(dòng)物試驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明，這些藥物對孕婦的風(fēng)險(xiǎn)較低。對于首次發(fā)作生殖器皰疹或復(fù)發(fā)性皰疹的孕婦可予口服阿昔洛韋治療，對于患有嚴(yán)重HSV感染的孕婦應(yīng)靜脈阿昔洛韋給藥。采用阿昔洛韋抑制療法可減少頻繁復(fù)發(fā)生殖器皰疹孕婦的頻率，在懷孕后期同樣可以減少剖宮產(chǎn)率。然而，這種治療方法可能無法防止所有新生兒感染HSV。沒有數(shù)據(jù)支持使用抗病毒治療那些沒有生殖器皰疹史而HSV抗體陽性的女性。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹孕婦抑制治療的推薦方案*阿昔洛韋400 mg口服，一天三次；或伐昔洛韋500 mg口服，一天兩次；*推薦治療應(yīng)始于妊娠第36周。（來源：美國婦產(chǎn)科學(xué)院-婦產(chǎn)科醫(yī)生臨床管理指南-孕婦皰疹管理:ACOG Practice Bulletin No. 82. Obstet Gynecol 2007; 109：1489-1498）。本文系柯吳堅(jiān)醫(yī)生根據(jù)美國CDC2015年皰疹病毒治療指南進(jìn)行編譯并授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。如果您有任何相關(guān)疑問可以通過訪問我的個(gè)人主頁咨詢（kewujian.haodf.com ）2015年08月22日6172
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梁宏主任醫(yī)師 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 梁醫(yī)生，您好！我現(xiàn)在每天1片半的優(yōu)甲樂（50UG/片），現(xiàn)在己孕26周（6個(gè)半月）。昨天檢查結(jié)果如下： FT3 2.31 (2.30-6.30) FT4 15.13 (10.30-24.50) h-TSH 2.74 (0.4-4.5) 我的FT3己接近下限值，但TSH還未到孕期所說的2.5以下，藥量需要再改嗎？ 盼復(fù)，多謝?。。÷闊┠耍。?！中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科梁宏：您好！無需擔(dān)心，結(jié)果很好呀！TSH2.74與2.5您認(rèn)為有區(qū)別嗎？我想是絕對沒有?。x器檢查的誤差遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這么大，再者就是3.0又有什么影響呢，那些所謂的專家干嘛不將正常值調(diào)到2.5呢。我認(rèn)為即使TSH達(dá)到5.0都對小孩一點(diǎn)影響都沒有，小孩只是在妊娠前三個(gè)月需要母體的甲狀腺素，TSH稍高對小孩沒有影響！那些所謂的專家是擔(dān)心出現(xiàn)后繼的母體甲狀腺素水平偏低，但在解釋時(shí)卻只片面說要TSH控制在2.5以下，不把重點(diǎn)放在注意甲狀腺功能上，使好多未來的母親憂慮與不安！其實(shí)TSH達(dá)到3或4的水平也并不代表就會(huì)甲低呀，記住只要母體甲狀腺素水平正常即可！您目前藥量已經(jīng)夠了，妊娠6個(gè)月后BB已經(jīng)不需要母體提供甲狀腺素了，您目前要注意的是補(bǔ)充含碘食物，為BB提供制造甲狀腺所需要的碘。歡迎繼續(xù)咨詢，保持聯(lián)系。祝天天好心情！2011年09月04日8488
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