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石馨主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 一、葉酸缺乏的危害 葉酸（Folic Acid，F(xiàn)A）由蝶啶、對(duì)氨基苯甲酸和L-谷氨酸組成，也叫蝶酰谷氨酸。它是B族維生素的一種，也稱為維生素B9，是一種水溶性維生素，是人體所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要影響。人體內(nèi)不能合成葉酸，需從食物中獲取。而食物中的葉酸并不能被直接利用，需以還原型葉酸載體（PFC-1 ）吸收入細(xì)胞，在肝臟經(jīng)二氫葉酸還原酶作用下生成具有活性的四氫葉酸酯。后者作為一碳單位的載體，主要涉及DNA的合成和甲基化兩個(gè)重要過(guò)程。 新鮮的水果、蔬菜、肉類食品中雖然富含葉酸，但經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間烹煮，可損失50%以上，故孕婦僅依賴日常飲食中攝入葉酸常常不能滿足妊娠需要。1997年我國(guó)衛(wèi)生部開(kāi)始推薦圍孕期女性統(tǒng)一補(bǔ)充葉酸，劑量為0.4mg/d。但在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充相同劑量的葉酸，患者的代謝或利用率不同，而引起這一現(xiàn)象的重要原因是個(gè)體的遺傳差異。通過(guò)基因檢測(cè)技術(shù)可早期發(fā)現(xiàn)不同個(gè)體對(duì)葉酸的吸收利用水平，從而篩查出容易引起葉酸缺乏的高危人群，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化增補(bǔ)葉酸，以降低新生兒神經(jīng)管畸形、先天性心臟病等出生缺陷，及反復(fù)流產(chǎn)、妊娠期高血壓等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。 二、亞甲基四氫葉酸還原酶 （MTHFR）------葉酸代謝的關(guān)鍵酶 研究發(fā)現(xiàn)，MTHFR C677T基因突變與新生兒出生缺陷有一定關(guān)系。母親如果為MTHFR純合突變型（即TT型），則其生育神經(jīng)管缺陷嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)升高2倍，生育唇腭裂兒的風(fēng)險(xiǎn)升高5.9倍；TT型母親生育唐氏綜合征患兒的風(fēng)險(xiǎn)升高2.6倍，生育先天性心臟病兒升高1.2倍。 此外，MTHFR C677T基因突變與心血管疾?。ㄈ缒X卒中）有一定關(guān)系。MTHFRC677T發(fā)生基因突變，使葉酸代謝障礙，血中同型半胱氨酸濃度升高；高同型半胱氨酸易引起血液的高凝狀態(tài)和增加血小板的聚集性，增加妊娠期高血壓，反復(fù)流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。 三、葉酸補(bǔ)充建議 1、無(wú)高危因素的婦女： 建議從可能懷孕或者孕前至少3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸，每日補(bǔ)充0.4mg或者0.8mg，直至妊娠滿3個(gè)月。 2、有神經(jīng)管畸形（NTDs）生育史的婦女： 建議從可能懷孕或者孕前至少1個(gè)月開(kāi)始，每日補(bǔ)充4mg或者5mg葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。 3、患有先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷、或有上述缺陷家族史，或一、二級(jí)直系親屬中有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女；患糖尿病、肥胖或者癲癇的婦女；正在服用增加NTDs風(fēng)險(xiǎn)藥物（如卡馬西平、丙戊酸、苯妥英鈉、撲米酮、苯巴比妥、二甲雙胍等）的婦女；患胃腸道吸收不良性疾病的婦女： 建議從可能懷孕或者孕前至少3個(gè)月開(kāi)始，每日補(bǔ)充葉酸 0.8~1.0mg，直至妊娠滿3個(gè)月。 4、居住在北方，尤其北方農(nóng)村，飲食中新鮮蔬菜和水果食用量少，血液葉酸水平低；MTHFR 677位TT基因型；備孕時(shí)間短的婦女：酌情增加補(bǔ)充葉酸劑量或延長(zhǎng)孕前補(bǔ)充時(shí)間。 5、對(duì)于高同型半胱氨酸血癥婦女： 建議每日補(bǔ)充劑量至少5mg，直至血液同型半胱氨酸水平降低至正常后再考慮受孕，直至妊娠滿3個(gè)月。同時(shí)口服甲鈷胺0.5mg，一天三次。另外，也可以選擇活性葉酸。2020年05月16日
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 啊，對(duì)于已經(jīng)在懷孕的婦女，我們是從來(lái)不建議減重的啊，我們呃，因?yàn)樗鼘?duì)于母和子啊，都是一個(gè)不利的影響，那么這個(gè)里邊的減重是指的有意的去減重，但是不同的人群是不一樣的，對(duì)于孕前有重度肥胖的患者或者是已經(jīng)在懷孕期間暴漲60斤以上啊，這樣的婦女，我們還是建議他呢，至少要適當(dāng)?shù)难泳忬w重的增長(zhǎng)，因?yàn)樵谑澜缧l(wèi)生組織包括中國(guó)的專家共識(shí)之中，針對(duì)單胎的婦女，我們都是建議呢，維持體重的增長(zhǎng)，在十到12公斤。 也就整個(gè)40周12公斤，但是很多到我們這兒來(lái)減肥的都是懷孕才20周就已經(jīng)長(zhǎng)了30公斤，那么這個(gè)時(shí)候你不能再讓它長(zhǎng)下去了，再漲下去，他的這個(gè)疾病就來(lái)了，因此呢，我們給它進(jìn)行一個(gè)合理的飲食指導(dǎo)，只求掌中很慢，比如原來(lái)是一周長(zhǎng)一斤，我們現(xiàn)在通過(guò)飲食的調(diào)控一個(gè)月長(zhǎng)一斤這樣呢，就能夠把這個(gè)速度放慢下來(lái)，它就能夠維持一個(gè)比較好的代謝平衡這樣呢，減少了運(yùn)氣。2019年11月20日3367
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陳家玲副主任醫(yī)師 德馭醫(yī)療馬鞍山總醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多孕婦會(huì)反映在孕晚期會(huì)出現(xiàn)便秘，大便干結(jié)不好解的現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)便秘應(yīng)該怎么辦呢，首先第一個(gè)調(diào)整孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，因?yàn)楹芏嘣袐D在孕期尤其是孕中期和孕晚期的時(shí)候會(huì)過(guò)多地?cái)z入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物而忽視了飲食結(jié)構(gòu)當(dāng)中，蔬菜和水果的攝入，導(dǎo)致腸道內(nèi)含有纖維素類的食物減少。 這個(gè)時(shí)候就會(huì)導(dǎo)致大便干結(jié)。 從而引發(fā)便秘的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，我們就應(yīng)該鼓勵(lì)孕婦多吃新鮮的蔬菜和水果改善飲食結(jié)構(gòu)。 第二點(diǎn)呢，就是孕婦孕晚期的時(shí)候很容易出現(xiàn)腸道功能的紊亂，當(dāng)出現(xiàn)腸道功能的紊亂的時(shí)候，我們首先第一點(diǎn)是鼓勵(lì)孕婦改善飲食結(jié)構(gòu)，第二點(diǎn)就是增加飲食當(dāng)中，益生菌的攝入。2019年09月10日4253
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