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2024年04月10日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 腰痛是妊娠女性的常見(jiàn)問(wèn)題，一些研究顯示超過(guò)60%的妊娠女性主訴腰痛。妊娠期腰痛通常是指不可歸因于下述疾病的12肋與臀溝之間的骨骼肌肉疼痛：產(chǎn)科疾?。ㄈ缭绠a(chǎn)）、婦科疾?。ㄈ缏殉材夷[）、泌尿系統(tǒng)疾?。ㄈ缒I結(jié)石）或胃腸道疾?。ㄈ缒c易激）。妊娠期腰痛的危險(xiǎn)因素包括：已存在腰痛、既往妊娠時(shí)有腰痛、多胎產(chǎn)、高BMI。在大多數(shù)情況下，腰痛的病因是姿勢(shì)改變、肌無(wú)力、關(guān)節(jié)松弛和/或脊椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)激惹造成的機(jī)械性因素。結(jié)締組織內(nèi)液體潴留也會(huì)導(dǎo)致腰痛。退行性腰椎滑脫是指一個(gè)腰椎椎體相對(duì)于下一椎體向前滑動(dòng)，會(huì)在妊娠時(shí)加重。曾妊娠過(guò)的女性第4-5腰椎水平尤其易受損。需注意，用于臨產(chǎn)和/或分娩鎮(zhèn)痛的椎管內(nèi)麻醉不會(huì)引起長(zhǎng)期腰痛。椎間盤突出是妊娠期腰痛的罕見(jiàn)病因。約10%的無(wú)腰痛育齡期非妊娠女性腰骶脊柱MRI可見(jiàn)無(wú)癥狀的椎間盤突出，且40%有椎間盤膨出。在未經(jīng)產(chǎn)未妊娠女性、經(jīng)產(chǎn)非妊娠女性和妊娠女性中，這些疾病的發(fā)病率似乎相同。一、妊娠期腰痛的評(píng)估1、警示性表現(xiàn)由于腰痛較常見(jiàn)，常隨著妊娠進(jìn)展而加重，且通常在產(chǎn)后改善，所以難以鑒別妊娠相關(guān)疼痛和其他病變導(dǎo)致的疼痛。通常讓具有下述癥狀或體征的女性接受進(jìn)一步評(píng)估，評(píng)估者通常為初級(jí)保健醫(yī)生、骨外科醫(yī)生或神經(jīng)科醫(yī)生：①影響功能的劇痛，尤其是夜間非體位性持續(xù)背痛。②咳嗽、打噴嚏和做Valsalva動(dòng)作（深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動(dòng)作）時(shí)疼痛加重。雖然妊娠女性常發(fā)生壓力性尿失禁，但突發(fā)大小便失禁或糞便潴留時(shí)應(yīng)行進(jìn)一步影像學(xué)檢查并轉(zhuǎn)診神經(jīng)科、骨外科或神經(jīng)外科。③檢查顯示有神經(jīng)功能障礙：無(wú)力、感覺(jué)障礙、反射異常。需注意，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，應(yīng)送至急診科或請(qǐng)相應(yīng)醫(yī)生（如神經(jīng)外科醫(yī)生）立即進(jìn)行評(píng)估。④感染風(fēng)險(xiǎn)高（如近期接受過(guò)硬膜外麻醉）或接受免疫抑制治療，以及有壓縮骨折風(fēng)險(xiǎn)（如有創(chuàng)傷或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素）的女性也應(yīng)接受緊急評(píng)估。⑤有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體重減輕等全身性癥狀。2、病史及體格檢查妊娠期的任何階段都可出現(xiàn)腰痛，但是在妊娠后半程最為普遍。妊娠女性常自述活動(dòng)使疼痛加重，而休息可緩解。疼痛發(fā)生在腰部，但可能向下放射到大腿背側(cè)，有時(shí)甚至可放射至下腹部和大腿前部。疼痛通常在夜間加重，尤其是在翻身時(shí)，且可能會(huì)干擾睡眠。體格檢查時(shí)首先觸診較低位脊柱、脊旁肌、坐骨切跡和坐骨神經(jīng)，以評(píng)估壓痛、肌肉痙攣或放射痛。腰痛的特征通常為骶骨以上的腰部疼痛（會(huì)因妊娠伴發(fā)的腰部前屈而加重）伴腰椎活動(dòng)度減小。而骶髂疼痛在髖部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重?；颊哐雠P時(shí)，擠壓髂嵴可能再現(xiàn)與骶髂關(guān)節(jié)功能障礙相關(guān)的疼痛。相較而言，椎間盤性疼痛常在背部俯屈時(shí)加重，例如從站立位觸摸腳趾。慢性椎間盤性疼痛在俯屈時(shí)加重，但在急性椎間盤突出時(shí)，患者甚至很少能站直，因?yàn)樽甸g盤向后突出并會(huì)在伸展時(shí)受壓。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛在脊柱伸展時(shí)加重，并局限于受激惹關(guān)節(jié)的水平。體格檢查也應(yīng)評(píng)估是否存在提示神經(jīng)根病變的明顯的肌無(wú)力、感覺(jué)功能受損或深腱反射改變。3、診斷性檢查大多數(shù)情況下，不能判斷引起腰痛癥狀的明確生理學(xué)原因。實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有幫助，而且一般不需要影像學(xué)檢查，除非患者有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。在打算進(jìn)行侵入性干預(yù)措施時(shí)（例如硬膜外類固醇注射或手術(shù)）以及在復(fù)雜病例中，通常進(jìn)行MRI檢查。腰痛女性行腰骶椎MRI檢查的指征不受妊娠影響。二、妊娠期腰痛的處理建議1、緩解疼痛的建議：①穿能夠良好支撐足弓的低跟（但不是平跟）鞋；②提舉重物時(shí)尋求幫助；③如果床太軟，在床褥和彈簧床墊之間放一塊木板；④在提重物時(shí)，應(yīng)蹲下、屈膝并保持背部挺直；⑤選擇有良好背部支撐的椅子或用一個(gè)小枕頭提供支撐；⑥側(cè)臥睡覺(jué)，且在兩膝之間放上枕頭提供支撐；⑦在疼痛部位進(jìn)行熱療、冷療或按摩；⑧如果需要長(zhǎng)時(shí)間站立或坐立，適時(shí)休息和將一只腳放在矮凳上可緩解腰部的壓力。研究者也嘗試過(guò)其他的干預(yù)措施，多種模式結(jié)合可能對(duì)緩解腰痛更有效。2、休息：經(jīng)常休息，期間保持髖部俯屈，可以逆轉(zhuǎn)脊柱前凸并暫時(shí)緩解疼痛。應(yīng)采用側(cè)臥位，并保持雙膝和髖部彎曲?？捎谜眍^來(lái)支撐子宮的重量，或?qū)⒄眍^放在兩膝之間以減輕背部的機(jī)械性承重。3、運(yùn)動(dòng)：現(xiàn)有證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)可幫助減輕妊娠相關(guān)腰痛。一項(xiàng)meta分析納入34項(xiàng)試驗(yàn)，共5100多例有腰痛和盆腔痛的妊娠女性，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)可減輕妊娠相關(guān)的腰痛并改善功能性失能。另一項(xiàng)meta分析納入了11項(xiàng)試驗(yàn)，共2347名女性，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)可降低腰痛風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)盆腔痛無(wú)作用，還可降低因脊柱骨盆疼痛而請(qǐng)病假的幾率。最后，一項(xiàng)meta分析納入4項(xiàng)試驗(yàn)，共566名女性，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、支撐帶和針刺療法都可能有幫助。背部鍛煉的目的是增強(qiáng)軀干肌肉以穩(wěn)定脊柱。背部俯屈運(yùn)動(dòng)使腹肌變得強(qiáng)健，并且也可減輕腰椎前凸，而伸展運(yùn)動(dòng)則能加強(qiáng)椎旁肌。散步可以部分緩解腘繩肌腱緊張和減輕慢性椎間盤癥狀。4、理療：如果熱療、冷療、按摩、休息及居家運(yùn)動(dòng)等保守措施無(wú)效時(shí)，可考慮接受理療。5、補(bǔ)充治療：一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了8項(xiàng)關(guān)于補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)治療妊娠期間腰痛和/或盆腔痛的試驗(yàn)，3項(xiàng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)針刺療法可降低女性的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分。然而，因治療持續(xù)時(shí)間、治療時(shí)孕齡和對(duì)照組存在差異，難以得出確定性結(jié)論或做出實(shí)踐推薦。在該項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，整骨療法和脊柱推拿療法不能減輕疼痛，但每種治療只有一項(xiàng)試驗(yàn)可供參考。據(jù)其他試驗(yàn)報(bào)道，針刺療法似乎比物理療法更有益，但這兩種方法都可能有效。此外，水療項(xiàng)目也有一定的益處。6、藥物：如果需要短期鎮(zhèn)痛，對(duì)乙酰氨基酚在妊娠期的安全性最好。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院的一份報(bào)告發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用阿片類藥物沒(méi)有益處。三、預(yù)后80%-95%病例的腰痛在產(chǎn)后緩解。分娩后2-3年時(shí)，約20%的患者仍存在腰痛。一項(xiàng)研究隨訪了303例妊娠期腰痛女性，產(chǎn)后6年腰痛的患病率為16%，與同組女性妊娠前18%的腰痛患病率相近。BMI升高似乎是影響妊娠后腰痛的一項(xiàng)獨(dú)立因素。一項(xiàng)來(lái)自丹麥的研究納入了近80,000例女性，報(bào)道稱在妊娠前和產(chǎn)后，BMI升高都會(huì)增加隨后發(fā)生退行性肌肉骨骼疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如骨關(guān)節(jié)炎和腰痛。與體重正常的女性相比，超重和肥胖女性在妊娠后發(fā)生肌肉骨骼疾病的風(fēng)險(xiǎn)接近30%。此外，對(duì)持續(xù)疼痛的女性進(jìn)行抑郁癥篩查可能有幫助。四、椎間盤突出在有癥狀的椎間盤疾病女性中，妊娠期間進(jìn)行椎間盤手術(shù)的指征是存在失能性疼痛、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙和膀胱或腸道功能障礙。需接受椎間盤手術(shù)的妊娠女性中有許多可以接受硬膜外或脊髓麻醉。產(chǎn)前咨詢外科醫(yī)生和麻醉師可幫助減輕患者的憂慮。僅存在常規(guī)產(chǎn)科指征時(shí)需要行剖宮產(chǎn)，但陰道器械助產(chǎn)可能有助于避免Valsalva動(dòng)作引起的鞘內(nèi)壓升高。五、產(chǎn)后腰痛產(chǎn)后尾骨痛可能是由分娩期間尾骨受壓所致。疼痛和壓痛通常在分娩后的次日變得明顯，且明確局限于尾骨?；颊咧髟V在坐立時(shí)尾骨疼痛，尤其當(dāng)向后靠時(shí)，并且站起來(lái)時(shí)和長(zhǎng)時(shí)間站立也會(huì)感到疼痛。排便和性交也可能出現(xiàn)疼痛。可以使用楔形坐墊保護(hù)、鎮(zhèn)痛藥及采用熱敷或冷敷法等進(jìn)行保守治療。大多數(shù)患者的癥狀消退過(guò)程會(huì)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，在嘗試侵入性性治療之前應(yīng)至少行2個(gè)月的保守治療。六、脊柱側(cè)凸妊娠似乎不會(huì)影響彎曲進(jìn)展，當(dāng)脊柱側(cè)凸已接受了治療或比較輕微時(shí)可能也不會(huì)影響妊娠結(jié)局。據(jù)報(bào)道，極少數(shù)情況下，妊娠中期和晚期重度彎曲的妊娠女性可出現(xiàn)呼吸衰竭和肺高壓增加，尤其是同時(shí)存在肌肉病變者，如肌營(yíng)養(yǎng)不良、脊髓性肌萎縮。大部分發(fā)生脊柱側(cè)凸的妊娠女性在臨產(chǎn)時(shí)能成功行椎管內(nèi)麻醉。2020年11月06日1312
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張磊昌主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 俗話說(shuō)：“十男九痔，十女十痔”，肛腸類疾病在臨床發(fā)病率相當(dāng)高，尤其對(duì)女性而言，妊娠生產(chǎn)作為廣大女性重要的人生階段和幸福時(shí)刻，肛腸類疾病如便秘、痔瘡及肛裂等發(fā)生率的增加嚴(yán)重影響了孕期生活質(zhì)量。今天，我們來(lái)聊聊孕期常見(jiàn)病的處理方式，快來(lái)漲姿勢(shì)吧 一、孕期便秘的處理1. 調(diào)整飲食，改變飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含粗纖維素的蔬果雜糧，一些食物如黑木耳、紅薯、玉米、新鮮水果等都是能夠幫助排便的，忌食辛辣刺激、過(guò)于油膩的食物。 2. 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，懷孕三個(gè)月后，適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，如散步、做操、打太極等。 3. 養(yǎng)成晨起定時(shí)排便習(xí)慣，起床后空腹飲一杯涼開(kāi)水或蜂蜜水，加強(qiáng)起床后的直立反射和胃結(jié)腸反射，促進(jìn)排便。 4. 保健穴位，適當(dāng)按揉足三里，古人云“肚腹三里留”，足三里穴可對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)起到雙向調(diào)節(jié)作用。 5. 藥物助便，可適當(dāng)使用滲透性泄劑或水溶性纖維素。 二、孕期痔瘡的處理1. 多攝入高纖維食物，纖維的補(bǔ)充可緩解痔瘡出血、炎癥和擴(kuò)大等情況。 2. 提肛運(yùn)動(dòng)，每次做提肛運(yùn)動(dòng)50次左右，持續(xù)5-10分鐘即可，提肛運(yùn)動(dòng)通過(guò)使肛門周圍的肌肉及軟組織一張一馳的運(yùn)動(dòng)，使肛門局部的靜脈血液循環(huán)得到改善、增強(qiáng)盆底肌的力量、減輕靜脈淤積曲張，能夠有效治療痔瘡。 3. 肛門按摩，排便后先用溫水清洗局部，再用熱毛巾按壓肛門，按順時(shí)針和逆時(shí)針各按摩15次，促進(jìn)肛門部位的血液循環(huán)，消散痔核淤血，減輕癥狀。 4. 溫水坐浴，養(yǎng)成每天溫水坐浴2-3次，每次10-15分鐘的坐浴習(xí)慣。 5. 冰袋冷敷，收縮血管，緩解肛門處腫脹瘙癢，減少排便疼痛。 三、孕期肛裂的處理1. 保持大便通暢，攝取足夠水分，大口飲水可使水盡快到達(dá)結(jié)腸，令糞便松軟易排出。 2. 藥物熏洗治療，將藥物煎成水劑或用開(kāi)水沖化，趁熱先熏后洗，然后坐浴，每次便后肛周坐浴15分鐘左右，每日一次，常用芩柏顆粒劑、熏洗合劑等。 3. 外用藥物可用九華膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏、芝麻油等涂抹肛裂口。 4. 推拿按摩，在劇烈疼痛時(shí)，可在長(zhǎng)強(qiáng)穴附近進(jìn)行摩揉，加強(qiáng)其神經(jīng)的抑制過(guò)程，減少局部的病理性刺激，使局部疼痛感覺(jué)減輕。 四、孕期肛周膿腫的處理1. 輕度時(shí)可采用保守治療，外用膏藥如三黃膏、紅油膏、九華膏等，或用苦參湯，祛毒湯等先熏后洗。 2. 情況嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)采取手術(shù)治療，一般為切開(kāi)排膿，需引流充分，保持創(chuàng)面干凈。 3. 保持良好心態(tài)，不良情緒易引起孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致病情加重。 孕期肛腸疾病若不及時(shí)控制病情，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)，如果存在便秘、痔瘡等癥狀的女性朋友正在備孕或已經(jīng)懷孕，請(qǐng)一定要到肛腸?？圃卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肛腸疾病篩查或治療，確保能夠擁有美好的孕期生活。2020年09月05日1468
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2020年07月19日1253
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俞旻皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 大家好，我是仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科的俞敏浩醫(yī)生并產(chǎn)婦得了痔瘡是件非常令人頭疼的事情，因?yàn)槌诵菹ⅲ人”３执蟊阃〞巢](méi)有什么特效藥，因?yàn)樗幬锟赡軙?huì)影響到我們的寶寶那怎么辦呢，接下來(lái)就讓余醫(yī)生來(lái)教你一招，我們都知道面膜具有清涼保濕，舒緩肌肉的功效，那我們能不能用它來(lái)滋潤(rùn)我們的高呢，答案是yes。 這是我們臨床上常用的一種水凝膠的資料，我把它戲稱做ju Mo其實(shí)啊，大家也可以把面膜裁剪成合適的大小，當(dāng)我們把這種局膜貼在我們肛門表面的時(shí)候立即就會(huì)有一種舒適清涼的感覺(jué)，但是醫(yī)生也要提醒各位準(zhǔn)媽媽們不要盲目地嘗試一定要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下事業(yè)。2020年07月18日1165
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 孕婦得了肛瘺，如果是緩解期，可以局部用溫水或淡鹽水，注意保持大便的通暢，不要進(jìn)食辣椒，芥末，白酒等刺激性的食物，不要進(jìn)食海鮮豬頭肉，羊肉等發(fā)物飲食要清淡，有營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)期的肛瘺呢，要保持外口處于開(kāi)放狀態(tài)，一旦這個(gè)外口閉合呢，局部的膿液等分泌物無(wú)法順利的排出，就會(huì)形成局部的膿腫那么嚴(yán)重的呢，還會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)全身癥狀，比如發(fā)熱方法就是用茶葉桿經(jīng)常擦一下這個(gè)肛瘺的外口保證外口不要閉合。 就能夠順利的完成妊娠為治療贏得時(shí)間，產(chǎn)后盡早手術(shù)。 嗯。2020年07月15日1000
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 妊娠期間，孕婦下肢和外陰部靜脈曲張是常見(jiàn)的現(xiàn)象，根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)約有1/3的孕婦會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重程度不等的下肢靜脈曲張，靜脈曲張往往隨著妊娠月份的增加而逐漸加重，越是妊娠晚期，靜脈曲張?jiān)絽柡?，?jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦更為常見(jiàn)而且加重，那么到底為什么孕期會(huì)得靜脈曲張呢？這是因?yàn)椋?. 胎兒和增大的子宮壓迫血管妊娠期間子宮逐漸增大，增大的子宮對(duì)下腔靜脈和髂總靜脈的持續(xù)壓迫，導(dǎo)致血液回流不暢。2. 妊娠中晚期盆腔血量增加，盆腔內(nèi)靜脈的負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致血管代償性擴(kuò)張；同時(shí)體內(nèi)產(chǎn)生的雌激素水平升高，從而導(dǎo)致陰部靜脈松弛。3. 孕婦活動(dòng)減少，肌肉收縮較少，血流緩慢，靜脈淤血。4. 家族遺傳或孕期過(guò)重；有家族遺傳傾向，血管先天靜脈瓣膜薄弱而閉鎖不全或是孕期體重增加過(guò)多等都是導(dǎo)致靜脈曲張的高危險(xiǎn)群。那么，下肢靜脈曲張的孕婦 在生活中應(yīng)注意哪些問(wèn)題呢？1. 飲食控制：要特別注意少吃高脂肪食物，少吃含糖量高的食物，少吃咸食，因?yàn)檫@些食物容易使人發(fā)胖和積水，使靜脈曲張加重。2. 適當(dāng)休息和鍛煉：不要久坐或負(fù)重，要減少長(zhǎng)時(shí)間站位和走路，養(yǎng)成每天步行半小時(shí)的習(xí)慣，穿合腳的鞋子（不穿高跟鞋和高筒靴）家中如果是木地板，可赤足或穿拖鞋，以改善足部血液循環(huán)，并使肌肉得到鍛煉。3. 抬高下肢：每天午休或晚間睡眠時(shí)兩腿應(yīng)稍微抬高，比如在腳下墊一個(gè)枕頭或坐墊，使足部抬高20-30cm。4. 盡量減少增加腹壓的因素：如劇烈咳嗽、用力排便等。保持大便通暢，以減少因外力排便使得腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。5. 避免使用可能壓迫靜脈的衣物：如過(guò)緊的襪子和靴子不要穿用，也不要用力按摩腿部。6. 避免過(guò)冷或過(guò)熱的刺激：洗澡時(shí)的水溫不要過(guò)高或過(guò)低，以免引起血管收縮或膨脹。洗澡用水的溫度與人體溫度相同即可。夏季應(yīng)禁止長(zhǎng)時(shí)間日光浴，以免加重血管擴(kuò)張。盡量避免熱敷、紅外線照射、高溫泡腳等。7. 梯度彈力襪（也叫醫(yī)院彈力襪）可起到支持下肢靜脈并促使下肢淺靜脈向深靜脈回流，明顯提高血液速度。減輕靜脈瘀滯，建議穿膝長(zhǎng)型彈力襪，在睡覺(jué)休息前脫掉彈力襪。選擇正確的彈力襪對(duì)預(yù)防或治療下肢靜脈曲張十分重要。在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的彈力襪。每天起床后趁靜脈曲張和下肢水腫較輕時(shí)，穿上醫(yī)用彈力襪，這樣可以減輕靜脈曲張的癥狀。8. 如果孕媽媽的工作需要經(jīng)常坐著，工作的時(shí)候應(yīng)經(jīng)?；顒?dòng)腳趾頭，轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈動(dòng)作，活動(dòng)范圍為30°--150°，可達(dá)到全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。而且至少每隔1小時(shí)站起來(lái)走動(dòng)一次，以促進(jìn)血液回流。9. 如果孕媽媽的工作需要長(zhǎng)時(shí)間站立，那么工作時(shí)，應(yīng)適當(dāng)坐下休息一會(huì)，至少每小時(shí)一次。而且進(jìn)入孕晚期以后，每次站立的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)。中午最好躺著休息一小時(shí)，以緩解腿部的疲勞，這些都有助于血液循環(huán)。2020年05月04日2204
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 孕婦如果在懷孕期間出現(xiàn)了過(guò)敏性鼻炎，可以用生理鹽水洗鼻子，因?yàn)橛蒙睇}水來(lái)局部清洗，可以減輕鼻子內(nèi)水腫的癥狀，幫助鼻子通氣，是一種相對(duì)安全有效的治療手段。 如果出現(xiàn)了鼻塞，流鼻涕等鼻炎的癥狀，也可以用熱毛巾捂住鼻子，這樣一部分人可以緩解鼻部癥狀表現(xiàn)，如果癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重的情況下需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用抗過(guò)敏藥物。建議不要使用太長(zhǎng)的時(shí)間，一般在3~5天即可，以免產(chǎn)生藥物的依賴性。 孕期特別要注意增強(qiáng)體質(zhì)，不能感冒，不要用手挖鼻腔或者是剪鼻毛等等，避免接觸到過(guò)敏源，避免鼻炎的發(fā)生。2020年04月21日1283
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王洪立主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 自“二胎政策”全面放開(kāi)以來(lái)，高齡孕婦成為數(shù)量巨大的特殊群體。多達(dá)50–80％女性在懷孕期間會(huì)出現(xiàn)不同程度腰痛，且超過(guò)一半者腰痛癥狀在分娩后一年仍持續(xù)存在；而高齡、多次妊娠是確切的危險(xiǎn)因素，故“二胎時(shí)代”--高齡孕婦的腰痛問(wèn)題，需要引起孕婦及家屬、骨科及婦產(chǎn)科醫(yī)生的共同關(guān)注。一、為什們要重視高齡孕婦的腰痛/骨盆周圍疼痛問(wèn)題？ 懷孕后體內(nèi)黃體酮、雌激素、催乳激素和松弛素等相關(guān)激素會(huì)發(fā)生規(guī)律性變化，促使孕婦解剖生理結(jié)構(gòu)、新陳代謝發(fā)生適應(yīng)性改變，導(dǎo)致孕婦易于發(fā)生腰痛、骨盆周圍疼痛、腹直肌分離、髖部疼痛、髂骨致密性骨炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征、下肢關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、以及跗管綜合征、足底筋膜炎等一系列骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病癥。其中腰痛和骨盆周圍疼痛最為常見(jiàn)，且對(duì)孕婦的日常生活具有較大影響。大宗臨床報(bào)道顯示，孕婦腰痛多開(kāi)始出現(xiàn)于孕周中期，平均發(fā)生于懷孕第22周；大約50-80%的孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰痛癥狀，其中一半以上的個(gè)體在分娩后一年，腰痛仍持續(xù)存在；大約20%的個(gè)體腰痛在分娩后三年，仍持續(xù)存在。孕婦發(fā)生腰痛的危險(xiǎn)因素包括：高齡、既往孕期腰痛病史、多次分娩、體重過(guò)大等，既往孕期腰痛病史是最為密切的預(yù)測(cè)因素。而孕婦的骨盆周圍（常表現(xiàn)為臀部疼痛、恥骨疼痛）疼痛雖然發(fā)生率稍低于腰痛，但因懷孕對(duì)骨盆周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響更為直接，故骨盆周圍疼痛往往對(duì)孕婦的功能影響更大、疼痛程度更嚴(yán)重、治療上也更為困難。骨盆周圍疼痛通常出現(xiàn)在懷孕第3個(gè)月末，到懷孕24-36周疼痛程度達(dá)到高峰；絕大多數(shù)個(gè)體在分娩后6個(gè)月以內(nèi)會(huì)自行緩解，但約8-10%的個(gè)體癥狀會(huì)在分娩后1-2內(nèi)持續(xù)存在。孕婦腰痛與骨盆周圍疼痛在孕婦主觀感受上可能為模糊的腰骶部疼痛不適，但兩者的責(zé)任部位、疼痛來(lái)源結(jié)構(gòu)等方面具有顯著差異，需要臨床醫(yī)生結(jié)合疼痛特點(diǎn)、體格檢查，以及一些特殊誘發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行綜合判斷、鑒別。二、孕婦腰痛的發(fā)生原因—懷孕對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)的影響1.隨著孕周的增加，妊娠子宮逐漸增大，孕婦重心逐漸前移，從而導(dǎo)致腰椎前凸增大，使腰背部肌肉/韌帶結(jié)構(gòu)和骶髂關(guān)節(jié)機(jī)械應(yīng)力顯著增大。故孕中期、孕晚期，孕婦久站/久坐或長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重活動(dòng)后會(huì)導(dǎo)致腰背部肌肉/韌帶結(jié)構(gòu)和（或）骶髂關(guān)節(jié)疲勞，從而產(chǎn)生腰骶部酸痛不適。2.懷孕期間，孕婦體重一般增加11-16kg，其中大約一半的重量增加在腹部。故孕晚期，孕婦腰骶部及下肢關(guān)節(jié)的機(jī)械應(yīng)力顯著增加。有研究顯示，懷孕期間體重每增加20％，將使關(guān)節(jié)應(yīng)力增加100％。3.懷孕期間，松弛素和雌激素導(dǎo)致韌帶松弛，這促使關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度活動(dòng)，導(dǎo)致骨盆結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，恥骨聯(lián)合間隙增寬，從而有助于順利分娩。4.孕晚期，增大的胎兒會(huì)對(duì)腔靜脈產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致下肢軟組織水腫，有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液并引起周圍神經(jīng)卡壓癥狀。另外，盆底下移可達(dá)2.5厘米，妊娠子宮可能會(huì)壓迫陰部神經(jīng)。5.孕晚期，腹部肌肉伸展至其彈性極限。腹直肌自腹中線位置向兩側(cè)分離，兩條腹直肌之間的距離逐漸增寬加寬，當(dāng)兩側(cè)的腹直肌間距增大到一定程度時(shí)，稱之為：腹直肌分離。重心的前移也會(huì)顯著降低腹部肌肉的機(jī)械勢(shì)能。三、孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的自我認(rèn)知與處理對(duì)策1.需要糾正的錯(cuò)誤觀念（一）：很多孕婦及家屬，甚至是部分臨床醫(yī)生都認(rèn)為腰痛/骨盆周圍疼痛是懷孕的正常表現(xiàn)，無(wú)需就診，也沒(méi)有特殊干預(yù)措施。所以整個(gè)孕期都會(huì)“被動(dòng)忍受”，甚至是因?yàn)闆](méi)有得到正規(guī)的干預(yù)，導(dǎo)致分娩后存在長(zhǎng)時(shí)間的疼痛不適，對(duì)正常工作/生活產(chǎn)生顯著影響。故首先需要從觀念上改變對(duì)孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：孕婦腰痛/臀部疼痛也需引起重視，如疼痛明顯需要及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。2.需要糾正的錯(cuò)誤觀念（二）：懷孕期間不能吃任何止痛藥。美國(guó)食品藥品管理局（Food and Drug Administration, FDA）將孕婦藥物分為5個(gè)等級(jí)，對(duì)乙酰氨基酚片劑或者栓劑在FDA等級(jí)分類中安全性為B級(jí)（A級(jí)安全性最高，但納入的藥物極少），故可作為緩解孕婦嚴(yán)重腰痛或骨盆周圍疼痛的首選鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于其他類型的消炎止痛藥物，在不同孕期安全性存在一定差異，需要謹(jǐn)慎選用。3.需要糾正的錯(cuò)誤觀念（三）：懷孕期間不能拍片子。很多人因擔(dān)心攝片對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，而拒絕進(jìn)行一切攝片。其實(shí)不同孕期存在一定的射線安全暴露量，并不是進(jìn)行一次攝片（X線片）一定會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。另外，目前公認(rèn)的觀點(diǎn)是低強(qiáng)度磁共振檢查并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，故對(duì)于合并嚴(yán)重腰痛或骨盆周圍疼痛、以及出現(xiàn)下肢放射性疼痛/麻木等可疑腰部病變者，推薦進(jìn)行磁共振檢查。4.孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的緩解策略（一）：糾正不良姿勢(shì)很多程度上孕婦的腰痛/骨盆周圍疼痛癥狀與久站、久坐、長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重活動(dòng)，以及特定的不良姿勢(shì)密切相關(guān)。故孕婦自我需要總結(jié)誘發(fā)疼痛出現(xiàn)的動(dòng)作或事件進(jìn)行總結(jié)，以便后續(xù)進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防、避免疼痛反復(fù)發(fā)作。熱敷等物理治療對(duì)緩解腰骶部肌肉/韌帶疲勞導(dǎo)致酸痛癥狀也具有良好作用。5.孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的的緩解策略（二）：加強(qiáng)肌肉鍛煉科學(xué)有效的功能鍛煉對(duì)孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的預(yù)防和緩解都具有重要價(jià)值。懷孕前、懷孕早期及分娩后早期，建議積極進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉；而孕中、孕晚期的功能鍛煉需要因人而異，建議聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)生意見(jiàn)。推薦的鍛煉動(dòng)作包括：收膝抬腿、仰臥直腿抬舉、側(cè)向直腿抬高、凱格爾運(yùn)動(dòng)等。如客觀條件允許，水中有氧運(yùn)動(dòng)也是較為推薦的鍛煉方案，對(duì)腰部疼痛的緩解具有較好價(jià)值。6.孕婦腰痛/骨盆周圍疼痛的的緩解策略（三）：合理使用骨盆帶/腰圍對(duì)于孕晚期伴有明顯骨盆周圍疼痛，尤其是恥骨疼痛的孕婦，合理使用骨盆帶將在一定程度上有助于疼痛癥狀的緩解；而對(duì)于產(chǎn)后早期，除了進(jìn)行規(guī)律功能鍛煉，骨盆帶及腰圍的合理使用對(duì)腰痛/骨盆周圍疼痛的緩解、避免慢性遷延也有一定幫助。2020年03月10日2191
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 很多女性呢，在懷孕的后期也就是我們通常所說(shuō)的懷孕第八第九和第十個(gè)月會(huì)逐漸出現(xiàn)右側(cè)腰痛，那么去醫(yī)院檢查呢，B超會(huì)發(fā)現(xiàn)右腎積水那這是怎么回事呢，這是因?yàn)樵趹言械暮笃陔S著子宮的逐漸增大，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)生理性右旋，以利于左下腹乙狀結(jié)腸的正常蠕動(dòng)和排便，但同時(shí)呢也會(huì)帶來(lái)一些不利的因素，比如加重對(duì)右下腹的右側(cè)輸尿管的壓迫引起右腎積水右側(cè)腰痛嚴(yán)重的時(shí)候呢，甚至?xí)霈F(xiàn)類似尿路結(jié)石所引起的腎絞痛的癥狀，那么一般出現(xiàn)這種情況呢，我們只需要在疼痛發(fā)作的時(shí)候采取左側(cè)臥位，以減輕右旋子宮對(duì)右側(cè)輸尿管的壓迫就可以緩解癥狀，那么，此外呢，我們要多喝水，勤排尿，不要憋尿，避免辛辣刺激的食物，如果積水疼痛持續(xù)不緩解，持續(xù)加重，并且出現(xiàn)了反復(fù)感染，甚至發(fā)熱的癥狀，我們應(yīng)該及時(shí)求助于專業(yè)的泌尿外科醫(yī)師在膀胱鏡下來(lái)。 右側(cè)輸尿管支架管，以緩解癥狀，但是呢有導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。2020年03月05日1248
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