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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)科普系列-膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，“市六-臨港”緊密型健康聯(lián)合體支持，項(xiàng)目編號(hào)JKLHT002。袁鋒主任門(mén)診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門(mén)診2樓8號(hào)間周三上午專(zhuān)家門(mén)診2樓9號(hào)間六院徐匯院區(qū):國(guó)家骨科醫(yī)學(xué)中心8號(hào)樓周三下午特需門(mén)診3樓3號(hào)間周五全天專(zhuān)家門(mén)診2樓13號(hào)間首選公眾號(hào)預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿(mǎn)號(hào)可在門(mén)診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門(mén)口排隊(duì)找助理加號(hào)（號(hào)源有限請(qǐng)盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號(hào)臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號(hào)溫馨提示：就診請(qǐng)?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號(hào)出診時(shí)間2024年05月07日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多數(shù)為中青年患病，67%在10～49歲，平均發(fā)病年齡為41歲。男性較多見(jiàn)。本癥好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，其次為髖、肘、踝、肩等關(guān)節(jié)，亦可見(jiàn)于手足小關(guān)節(jié)。多數(shù)為單關(guān)節(jié)發(fā)病，極少多關(guān)節(jié)受累。PVNS通常起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。因滑膜增生與大量積液，反復(fù)陳舊性出血，患側(cè)膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫脹（86%）、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（64%）、關(guān)節(jié)僵硬（73%）、關(guān)節(jié)疼痛（82%）、以及關(guān)節(jié)不穩(wěn)（64%）。關(guān)節(jié)液為血性液體，量較多，抽吸后癥狀可有緩解。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)浮髕試驗(yàn)（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髕上囊或腘窩可觸及腫塊，PVNS具有局部侵襲性，可出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕、全滑膜病變等引起關(guān)節(jié)完全破壞，并具有明顯的復(fù)發(fā)傾向，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（常見(jiàn)部位如肺）與發(fā)生惡變。2023年05月19日273
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 【歐陽(yáng)元明】上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。2022年11月21日191
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎是發(fā)生于關(guān)節(jié)腱鞘或者滑囊的一種臨床少見(jiàn)的慢性滑膜疾病，發(fā)病率大約為100萬(wàn)分之一點(diǎn)八，是由1941年劫匪的命名并沿用至今的。本病多發(fā)于青壯年，80%以上發(fā)生在20到40歲，男性多于女性，發(fā)病緩慢，病程以一到四年者居多，最長(zhǎng)可以達(dá)十余年。膝關(guān)節(jié)為多發(fā)的部位，臨床上可以分為彌漫性與局限性?xún)煞N。2022年05月05日511
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一種增生性病變，經(jīng)常表現(xiàn)為局限的結(jié)節(jié)。腫塊可能起源于關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘、筋膜層或韌帶組織。病變表現(xiàn)為無(wú)痛性軟組織腫塊，通常位于手指和足趾處。也可見(jiàn)于其他關(guān)節(jié)（尤其是膝關(guān)節(jié)）及腱鞘。單關(guān)節(jié)發(fā)病多見(jiàn)，髖關(guān)節(jié)少見(jiàn)，但也有罕見(jiàn)的多關(guān)節(jié)病變。對(duì)PVNS的治療是外科切除。由于徹底切除很困難，因此復(fù)發(fā)很常見(jiàn)。關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除適用于結(jié)節(jié)型或彌漫型中不活躍者。開(kāi)放性滑膜切除術(shù)適用于病變活躍的彌漫型PVNS患者。全膝關(guān)節(jié)置換適用于關(guān)節(jié)有破壞性變化的PVNS。2022年02月18日750
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張善星主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 （一）案例情況吳某，男性，26歲，半年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右髖酸脹不適，因?yàn)槠饺障矚g健身房鍛煉，想著可能是運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的，就減少了運(yùn)動(dòng)了髖關(guān)節(jié)不適的癥狀會(huì)慢慢緩解。結(jié)果過(guò)了將近4個(gè)月，這種酸脹的感覺(jué)一直沒(méi)有消失，吳某很著急，到杭州一家大型醫(yī)院骨科就診，拍了髖關(guān)節(jié)的X片還做了髖關(guān)節(jié)的核磁共振，結(jié)果發(fā)下髖關(guān)節(jié)的髖臼和股骨頭都出現(xiàn)的破壞。當(dāng)時(shí)醫(yī)生給他的建議是繼續(xù)觀察，等癥狀嚴(yán)重影響活動(dòng)了再做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)前X片：右髖髖臼、股骨頭軟骨下區(qū)、頭頸交界區(qū)等多處骨破壞術(shù)前CT：右髖髖臼、股骨頭軟骨下區(qū)、頭頸交界區(qū)等多處骨破壞吳某和他的父母想著不應(yīng)該就這么放任關(guān)節(jié)破壞，是不是應(yīng)該查明原因，或者可以做一些挽救髖關(guān)節(jié)的措施。于是前來(lái)我院，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查和閱讀吳某的影像資料，判斷他很有可能是得了“色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎”，這種特異性的滑膜炎會(huì)激活關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)，使關(guān)節(jié)磨壞，如不及時(shí)干預(yù)，這種關(guān)節(jié)破壞非常迅速，使患者不得不接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。我們將吳某收住入院后為其施行“髖關(guān)節(jié)鏡”手術(shù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)探查、組織活檢和滑膜切除。手術(shù)當(dāng)中，在吳某的髖關(guān)節(jié)里發(fā)現(xiàn)大量的絨毛/結(jié)節(jié)狀滑膜增生，還有大量含鐵血黃素沉著。組織活檢的病理也證實(shí)為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后第二天即可下地步行，獨(dú)立上廁所。由于色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，后續(xù)講進(jìn)行放療繼續(xù)治療，可顯著降低滑膜炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)中：髖臼底、關(guān)節(jié)囊等彌漫性絨毛/結(jié)節(jié)性滑膜增生，可見(jiàn)黃褐色含鐵血黃素沉著術(shù)后病理證實(shí)為“色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎”（二）要點(diǎn)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmentedvillonodularsynovitis,PVNS)是一種較為罕見(jiàn)的滑膜增生病變，其病理特征為關(guān)節(jié)滑膜呈廣泛絨毛狀增生或肉芽腫結(jié)節(jié)狀增生，肉芽結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞及血管豐富，含大量鐵血黃素沉著及纖維基質(zhì)、脂質(zhì)、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、泡沫細(xì)胞以及大量吞噬細(xì)胞，滑膜間質(zhì)肥厚充血，組織細(xì)胞浸潤(rùn)，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)快速破壞。PVNS具有骨侵蝕性，可能會(huì)侵蝕、破壞滑膜周?chē)年P(guān)節(jié)軟骨和骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。PVNS發(fā)病部位一般為單關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)較為常見(jiàn)，其次為髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。其中，髖關(guān)節(jié)PVNS發(fā)病率約為15%，復(fù)發(fā)率為6.98%。術(shù)后放療可以減小復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。采用髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎不僅具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，還可以有效避免股骨頭壞死、下肢血栓等風(fēng)險(xiǎn)。2021年05月30日1374
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楊睿主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 骨外科 色絨可能就在身邊 在門(mén)診被骨科醫(yī)生初步診斷為“色絨”，一臉無(wú)辜，“色”？“容”？我明明是個(gè)一心只讀圣賢書(shū)的靠譜青少年……腦袋里不由得開(kāi)始檢索所有的知識(shí)單元。醫(yī)生看著小青年一臉迷茫無(wú)辜的表情，耐心地解釋?zhuān)荷q是色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的簡(jiǎn)稱(chēng),英文叫做Pigmented Villonodular Synovitis，簡(jiǎn)稱(chēng)PVNS，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、增生變厚，絨毛增生融合形成結(jié)節(jié)狀同時(shí)有含鐵血黃素沉著，滑膜因此可暗紅色、棕紅色或棕黃色，故而得名。 色絨是一種不常見(jiàn)的骨科疾病，其發(fā)病率低于2/100萬(wàn)，其中30歲左右青壯年男性為好發(fā)人群，我倒！中獎(jiǎng)了。有些地區(qū)的發(fā)病率可高達(dá)到萬(wàn)分之五。其特征是滑膜樣單核細(xì)胞的類(lèi)腫瘤樣增生，盡管其可以局部浸潤(rùn)和易于復(fù)發(fā)，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為色絨是良性腫瘤樣的病變，但是如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重的損害甚至?xí)?dǎo)致殘疾。趕緊搬凳子認(rèn)真聽(tīng)講：色絨可以通常分為局限性和彌漫性?xún)深?lèi)。局限性?xún)H僅累及單個(gè)關(guān)節(jié)的局部，形成孤立的結(jié)節(jié)，而彌漫性的色絨則是累及整個(gè)關(guān)節(jié)或者累及全身多個(gè)關(guān)節(jié)。病因目前尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為與外傷有一定的關(guān)系，但是主流的觀點(diǎn)認(rèn)為主要與基因改變有關(guān)，找到病因是在實(shí)驗(yàn)室做科學(xué)研究的哥哥們正在努力解決的問(wèn)題。色絨的主要臨床表現(xiàn)為偶發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬，也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的交鎖、跛行，癥狀可反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。最常見(jiàn)的是累及膝關(guān)節(jié)（約占75%），其次是髖關(guān)節(jié)（約占15%），肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)處也可累及，偶可見(jiàn)顳下頜關(guān)節(jié)和腰椎受累。診斷依據(jù)主要是上述癥狀和體征，結(jié)合核磁共振（MRI）等輔助檢查，首先要排除常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷和退行性疾病。因?yàn)槠浒Y狀不典型，部分患者在確診前會(huì)忽視或者被誤診較長(zhǎng)時(shí)間。關(guān)節(jié)腔穿刺出暗紅色血性關(guān)節(jié)液是一個(gè)很有診斷價(jià)值線(xiàn)索。但是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)切除后的病理學(xué)檢查。X線(xiàn)平片檢查是一種常規(guī)檢查，主要用于排除骨和關(guān)節(jié)面的病變，也可以發(fā)現(xiàn)一些明顯軟組織腫塊和關(guān)節(jié)積液。MRI對(duì)色絨的診治是一種十分必要的檢查，不但有診斷價(jià)值，還涉及到手術(shù)治療方案的制定。 關(guān)節(jié)鏡是清除病變的利器 手術(shù)切除病變組織是對(duì)該病的主要手段，彌漫性色絨的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，有報(bào)道稱(chēng)其復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上，這與手術(shù)切除不徹底相關(guān)。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)損傷大且不能切除關(guān)節(jié)各處的病變滑膜。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，特別是關(guān)節(jié)鏡各種入路的深入研究使得關(guān)節(jié)鏡可以進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)任何角落，甚至關(guān)節(jié)外的一些區(qū)域，所以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療色絨越來(lái)越受到重視與推崇。僅通過(guò)幾個(gè)0.5cm切口放入關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械，可以觀察除了常規(guī)的髕上囊、內(nèi)外間溝、髁間窩、內(nèi)外間室以外，對(duì)于后側(cè)內(nèi)外間室、半月板下方、腘肌腱裂孔內(nèi)同樣可以清晰的觀察到，同時(shí)通過(guò)精準(zhǔn)控制專(zhuān)用的刨刀結(jié)合射頻，徹底的清除病變組織。部分患者結(jié)合術(shù)后放療有利于預(yù)防復(fù)發(fā)。另有研究發(fā)現(xiàn)，CSF1R （colony stimulating factor 1 receptor）抑制劑是一類(lèi)新發(fā)現(xiàn)的、有潛力的分子靶向治療藥物，為色絨的治療帶來(lái)新的希望，目前已經(jīng)進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)預(yù)后非常重要，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉可以恢復(fù)更好的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量。規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練常常需要專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師的規(guī)范化和個(gè)體化指導(dǎo)，當(dāng)然患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的配合康復(fù)尤為重要?？傊绻娴牟恍一忌线@個(gè)罕見(jiàn)病，就一定要到正規(guī)的有診治經(jīng)驗(yàn)的骨科專(zhuān)科就診?；颊呒凹覍僖龅氖怯赂颐鎸?duì)、及早診斷和正規(guī)治療。 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科采用關(guān)節(jié)鏡治療色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎已有20多的歷史，積累了豐富臨床和基礎(chǔ)研究的經(jīng)驗(yàn)，始終站在對(duì)色絨進(jìn)行規(guī)范化和個(gè)體化診治的前沿，近年來(lái)，患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率已經(jīng)降到5%，可見(jiàn)這項(xiàng)技術(shù)的有效性。典型病例女性患者，55歲，左膝關(guān)節(jié)腫痛6年余，第二次再發(fā)加重1月2012和2016年于某醫(yī)院行2次手術(shù)治療結(jié)合術(shù)后放療仍再次復(fù)發(fā)，來(lái)我院就診。入院X光片可見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)尚可，MR可見(jiàn)病灶廣泛復(fù)發(fā)，結(jié)節(jié)病灶主要集中在后關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)外側(cè)。術(shù)中見(jiàn)病灶復(fù)發(fā)多穿出囊外，包括髕上囊關(guān)節(jié)囊外（左上），外側(cè)副韌帶周?chē)ㄗ笙拢?，以及大量位于后關(guān)節(jié)囊附近。通過(guò)鏡下精細(xì)操作，可以完成病灶的相對(duì)徹底清理。術(shù)后MR復(fù)查病灶清除徹底。術(shù)后隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)：1.John R McGrath. Pigmented Villonodular Synovitis Imaging.Medscape. October 21,2015; http://emedicine.medscape.com/article/394649-overview.2.American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Pigmented Villonodular Synovitis.OrthoInfo. November 2014;http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00506.3.Guo-ping Xie Nan Jiang, Chang-xiang Liang, Jian-chun Zeng, Zhi-yuan Chen, Qian Xu, Rui-zhen Qi, Yi-rong Chen, Bin Yu. Pigmented Villonodular Synovitis: A Retrospective Multicenter Study of 237 Cases.PLoS One. March 23, 2015; 10(3): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4370558/.4.Ehrenstein V, Andersen SL, Qazi I, Sankar N, Pedersen AB, Sikorski R, Acquavella JF. Tenosynovial Giant Cell Tumor: Incidence, Prevalence, Patient Characteristics, and Recurrence. A Registry-based Cohort Study in Denmark.J Rheumatol. October, 2017; 44(10):1476-1483.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28765257.5.http://eorthopod.com/pigmented-villonodular-synovitis-of-the-knee/6.Verspoor FG, Scholte A, van der Geest IC, Hannink G, Schreuder HW. Cryosurgery as Additional Treatment in Tenosynovial Giant Cell Tumors.Sarcoma. 2016;2016:3072135.7.Fletcher CD, Bridge JA, Hogendoorn PCW, Mertens F. WHO classification of tumours of soft tissue and bone; World Health Organization; International Agency for Research on Cancer. 4. Lyon: IACR Press; 2013. Pp. 100-103. 8.Botez P, Sirbu PD, Grierosu C, et al. Adult multifocal pigmented villonodular synovitis—clinical review. Int Orthop. 2013 Apr; 37(4): 729–733.2019年12月09日8180
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周本根主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 背景最近一段時(shí)間我們團(tuán)隊(duì)利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療了好幾個(gè)膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）的病例，今天與大家科普一下。概述色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎是一種罕見(jiàn)的發(fā)生于滑膜組織瘤樣增生疾病，發(fā)病率約為1.8/100萬(wàn)，該疾病好發(fā)于3040歲青壯年，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。PVNS 病理學(xué)特征與腱鞘巨細(xì)胞瘤（GCTTS)相似。PVNS多為單關(guān)節(jié)發(fā)病，有滑膜組織的任何部位均可受累，膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高，髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)次之，罕見(jiàn)病例可累及肩、肘、腕等關(guān)節(jié)，該疾病好發(fā)于青壯年，老年人和兒童少見(jiàn)報(bào)道。PVNS起病緩慢，病程較長(zhǎng)，主要臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)緩慢、進(jìn)行性腫脹、疼痛以及活動(dòng)受限。根據(jù)其病變損害范圍可分為局限性PVNS (LPVNS)和彌漫性PVNS(DPVNS)，以DPVNS最為常見(jiàn),約占總發(fā)病率的73.84%。DPVNS廣泛侵蝕滑膜組織，具有復(fù)發(fā)、惡變及轉(zhuǎn)移的特性。DPVNS因大量積液和滑膜增生，可出現(xiàn)浮髕征陽(yáng)性，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔抽吸液呈暗紅色或鐵銹色液體。LPVNS常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹，亦可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)絞索。PVNS臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，容易與關(guān)節(jié)其他炎癥性疾病混淆，常導(dǎo)致診治延誤。影像學(xué)檢查MRI較為敏感，可以清楚顯示病變的范圍、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞的程度，其特征性表現(xiàn)為T(mén)1、T2加權(quán)像時(shí)低密度信號(hào)區(qū)（如圖1）；其X線(xiàn)、CT檢查敏感性相對(duì)較差。關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)滑膜肥厚、充血、水腫等（如圖2）；病理可見(jiàn)含鐵血黃素沉著，典型者可見(jiàn)滑膜增生成絨毛狀（圖3）。圖1圖2圖3病因目前病因有以下幾種學(xué)說(shuō)：良性腫瘤病變、炎性反應(yīng)學(xué)說(shuō)、局部脂質(zhì)代謝紊亂、反復(fù)的微創(chuàng)傷、出血等，較多傾向的是PVNS是介于炎癥及良性腫瘤之間的一種滑膜疾病。治療PVNS的治療中徹底清除病變的滑膜是關(guān)鍵。對(duì)于膝關(guān)節(jié)PVNS早期治療多以切開(kāi)病變清除為主，近年來(lái)常用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)切除病變滑膜組織，配合術(shù)后輔助放療，效果令人滿(mǎn)意。對(duì)病變嚴(yán)重、老年（＞60歲）且有關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重退變者以人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。您還可以選擇以下方式，聯(lián)系到我們：周本根副主任醫(yī)師門(mén)診安排：周二上午，周三上午，周天上午地址：廣州市白云區(qū)機(jī)場(chǎng)路16號(hào)大院請(qǐng)直接點(diǎn)擊以下鏈接，通過(guò)網(wǎng)上聯(lián)系我們：周本根副主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站：http://zhoubengen.haodf.com/直接發(fā)送郵件到以下郵箱，我們會(huì)盡快回復(fù)您：zhbg810@sina.com微信預(yù)約：微信搜索并關(guān)注“廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院”--門(mén)診服務(wù)--我要掛號(hào)--搜索"周本根"，按提示完善資料。2017年11月19日9358
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徐志宏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科 近日，科里治療了一例較少見(jiàn)的病例，73歲，女性，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的反復(fù)腫脹，一直以骨性關(guān)節(jié)炎在多家醫(yī)院治療，膝關(guān)節(jié)普通X線(xiàn)顯示膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，疼痛癥狀相對(duì)較輕微，但上下樓有很大影響，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，后行磁共振檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)大量的滑膜結(jié)節(jié)樣增生，且有關(guān)節(jié)破壞?？紤]為色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)中關(guān)節(jié)廣泛棕褐色滑膜結(jié)節(jié)樣增生，關(guān)節(jié)軟骨破壞，切除的滑膜近一斤重，最終病理明確。手術(shù)后患者腫脹癥狀消失，術(shù)后恢復(fù)良好?？偨Y(jié)我們科前后治療的60歲以上老年患者類(lèi)似病例共10余例，大部分病程較長(zhǎng)，在老年患者中仍然不能忽視少見(jiàn)疾病的診斷，以免延誤手術(shù)治療。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一種增生性病變，經(jīng)常表現(xiàn)為局限的結(jié)節(jié)。腫塊可能起源于關(guān)節(jié)滑膜、腱鞘、筋膜層或韌帶組織。病變表現(xiàn)為無(wú)痛性軟組織腫塊，通常位于手指和足趾處。也可見(jiàn)于其他關(guān)節(jié)（尤其是膝關(guān)節(jié)）及腱鞘。單關(guān)節(jié)發(fā)病多見(jiàn)，但也有罕見(jiàn)的多關(guān)節(jié)病變。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)也有單發(fā)結(jié)節(jié)樣增生，但多為彌漫性增生，晚期可破壞關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)的腫脹，穿刺關(guān)節(jié)液會(huì)有暗紅色血性液。由于徹底切除很困難，因此復(fù)發(fā)很常見(jiàn)。關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除適用于結(jié)節(jié)型或彌漫型中不活躍者。開(kāi)放性滑膜切除術(shù)適用于病變活躍的彌漫型PVNS患者。全膝關(guān)節(jié)置換適用于關(guān)節(jié)有破壞性變化的PVNS。2014年12月23日3657
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