???治療的選擇：內生軟骨瘤有一定的（低）惡變率，但不屬于惡性腫瘤，因此對于不活躍、無癥狀的可能不選擇手術。但是對于已有癥狀、影像學難以評估和鑒別的患者接收外科手術是一種選擇。?橈骨遠端軟骨肉瘤復發(fā)（既往骨囊腫手術）???是否需要活組織檢查：國內外文獻和臨床數(shù)據(jù)報道（Brown等），對于影像學檢查軟骨性腫瘤級別較低，是否活組織檢查都可以按照低級別腫瘤安全處理。但對于臨床表現(xiàn)、影像學檢查等表明不排外高級別軟骨肉瘤的證據(jù)，應考慮活檢病理，提高診斷的準確性、更好的規(guī)劃手術。?CT橫斷面骨皮質破壞、髓腔內軟組織腫物。???手術：內生軟骨瘤采用病灶刮除植骨術（內固定根據(jù)負重骨選擇）可取得很好的療效。而軟骨肉瘤還是建議廣泛或者根治性手術治療，盡管之前Ⅰ級的軟骨肉瘤刮除植骨不增加轉移的風險，但是由于屬于惡性腫瘤范疇，還是具有一定復發(fā)率的。因此選擇手術方式：廣泛或根治性切除、刮除輔以其它輔助方式的替代廣泛切除手術時安全的。完整切除后的手術外觀和縱切面！

內生軟骨瘤、軟骨肉瘤是在骨原發(fā)腫瘤中較常見的2種類型，絕大多數(shù)患者是在體檢、外傷檢查、或者骨折發(fā)現(xiàn)就診。通常來說內生軟骨瘤不需要接收手術，但當臨床、影像特征表明潛在的惡變——軟骨肉瘤時，需要積極手術治療。二者之間、尤其是內生軟骨瘤與低級別軟骨肉瘤（Ⅰ級）在長骨病灶的影像學評估中很難區(qū)分開來。?內生軟骨瘤伴有周圍軟組織腫塊，警惕惡變！影像學檢查鑒別：長骨深層骨內的“扇形”樣改變、以及疼痛癥狀是Ⅰ級軟骨肉瘤比較敏感、重要的影像和臨床表現(xiàn)，常規(guī)核磁較動態(tài)增強區(qū)分意義更顯著，PET-CT檢查SUVmax有鑒別意義，但費用較高。?內生軟骨瘤臨床與影像學隨訪的幾個要點：CT——骨皮質破壞或骨膜反應，MRI——病變周圍組織水腫、軟組織包塊形成，臨床——局部疼痛、與腫瘤相關性的，影像學測量大于皮質后的2/3的扇形改變，皮質增厚伴髓腔擴大等，應先考慮活檢、再規(guī)劃手術。?軟骨肉瘤典型的特征！及時就診！

治療前患者髖關節(jié)疼痛7年余，多次就診，需要行切開手術治療，患者對手術方式不滿意，我們給予患者在關節(jié)鏡下微創(chuàng)切除滑膜軟骨瘤。術前檢查可見右髖關節(jié)內有滑膜軟骨瘤病變。治療中術中關節(jié)鏡下可見關節(jié)內多發(fā)滑膜軟骨瘤病變，左邊白色圓圓的就是滑膜軟骨瘤，中間圖片是術中取出的軟骨瘤，右邊是切除完軟骨瘤后干凈的關節(jié)腔治療后治療后7天術后關節(jié)疼痛明顯緩解，X片檢查可以看到之前的游離體都沒有了

門診通常有患者咨詢體檢時發(fā)現(xiàn)的股骨或者肱骨內鈣化性病灶，骨腫瘤專業(yè)名稱是即“內生軟骨瘤”，是一種軟骨來源的腫瘤，約占所有良性腫瘤的13%，占所有骨源性腫瘤的3%。我們來簡單了解下發(fā)現(xiàn)體檢時候發(fā)現(xiàn)內生軟骨瘤的時候改如何處理。1、內生軟骨瘤如何確診？患者常無癥狀，好發(fā)生于股骨遠端及肱骨近端，X線特點是典型的軟骨基質的礦化，呈點狀或弧狀和環(huán)狀，小于3-5cm的干骺端病灶，CT提示髓腔內的軟骨鈣化性病灶，骨皮質無破壞，磁共振可表現(xiàn)為富含水分的高亮髓腔內軟骨腫瘤信號，影像學缺乏侵襲性。故常需要完善磁共振檢查明確病變的范圍，組織學上無法與一級的軟骨肉瘤鑒別，通常需要二次病理專家討論，故不建議像其他骨腫瘤一樣行穿刺活檢，所以內生軟骨瘤通常根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學確診，特殊的患者可能需要行18F-FDGPET/CT檢查鑒別，有重要研究表示PET/CTSUV攝取值大于2.6可以間接提示低級別軟骨肉瘤。2、內生軟骨瘤需要與哪些疾病鑒別？通常情況下與內生軟骨瘤需要鑒別的腫瘤是一級的中央型的軟骨肉瘤，從影像學及組織學很難鑒別，通常內生軟骨瘤大小為3-5公分的軟骨源性病灶，而軟骨肉瘤通常大于5公分。故而內生軟骨瘤患者需終生隨訪病灶情況。此外，骨梗死也常發(fā)生于干骺端和骨干，多發(fā)生于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端，呈多發(fā)性和對稱性改變，X光平片有類似表現(xiàn)，但核磁共振可以清楚鑒別。3、內生軟骨瘤需要手術嗎？大部分內生軟骨瘤需要終身隨訪即可，很少會惡變。如果出現(xiàn)病灶引起疼痛，則需要密切關注，37%的內生軟骨瘤患者及58%的軟骨肉瘤I級患者均有局部疼痛的病史，但大部分原因是關節(jié)相關，大部分是膝關節(jié)損傷及肩關節(jié)疼痛，與病灶無關。如果X線及CT提示骨皮質破壞、骨膜反應、軟組織腫塊，則需要考慮考慮腫瘤惡變。內生軟骨瘤及軟骨肉瘤I級的手術方法均為徹底刮除植骨內固定，復發(fā)率低。如果是2級以上的軟骨肉瘤則需要更大范圍的切除手術。

1.什么是Ollier?。縊llier病是多發(fā)性內生軟骨瘤的一種特殊類型（發(fā)病率約為十萬分之一，此病由法國醫(yī)生Ollier于1899年首次描述） 。大多累及單側，男性多于女性，通常在兒童早期發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為腫瘤累及干骺端和骨干且骨骼被廣泛的累及，導致畸形和肢體不對稱，以及偶爾發(fā)生的病理性骨折。2.Ollier病的發(fā)病原因是什么，是否會遺傳？首先，Ollier病是不遺傳的。發(fā)病原因目前認為是基因突變。研究表明大多數(shù)患者（87%）在其腫瘤軟骨中攜帶可溶性異檸檬酸脫氫酶基因（IDH1和IDH2）的突變。3.如何治療Ollier?。繉τ邪Y狀的軟骨瘤應考慮手術治療，有時需切除或截肢,特別是發(fā)生于一列或多列指。骨畸形可通過截骨矯正，有骨折傾向的，可以進行病灶切除和內固定。如發(fā)現(xiàn)腫瘤惡變時,則對其治療的措施與軟骨肉瘤或其他肉瘤相同,可行廣泛切除。治療Ollier病的經典方法是刮除植骨,但由于腫瘤可造成嚴重的畸形，因此需要進行反復的截骨,矯正畸形。但由于骨骼強度較弱以及存在內生軟骨瘤的原因，內固定的方法有時難以獲得成功。4.Ollier病預后如何？Ollier病患者發(fā)生繼發(fā)性軟骨肉瘤變的風險較普通內生軟骨瘤患者顯著增加。雖然目前沒有大型研究顯示惡性轉化的發(fā)生率，但估計在5%到50%之間，惡變風險取決于腫瘤的位置。成人如果發(fā)生腫瘤持續(xù)或再次生長，則應懷疑惡性進展的可能。

內生軟骨瘤 【概述】 內生軟骨瘤為常見的良性骨腫瘤，多發(fā)生于骨髓腔內，是因胚胎組織錯置而引起的軟骨腫瘤；好發(fā)于手足短管狀骨；20～30歲多見；表現(xiàn)為膨脹性囊狀骨破壞區(qū)，密度略低于肌肉，邊緣光整銳利，無骨膜反應。多數(shù)瘤灶內可見沙粒樣、斑點狀或小環(huán)形鈣化，為其特征性表現(xiàn)，有時可見參雜其中的骨性間隔，病灶很少穿破骨皮質。惡變時病灶常出現(xiàn)侵蝕性骨破壞，骨膜增生，鈣化斑點模糊或產生大量棉絮狀鈣化等惡性征象。 一般沒癥狀，除非發(fā)生病理性骨折。大約50%發(fā)生在手或足上，而這其中大部分發(fā)生在指/趾骨上。肱骨及股骨近端是最常見的長骨發(fā)病部位。中軸骨（骨盆、脊柱、肋骨）等不常見，但該部位的腫瘤常常具有惡性傾向（軟骨肉瘤）。 【影像學特征】 髓腔內生軟骨瘤表現(xiàn)為溶骨性。腫瘤上層皮質骨變薄，一旦出現(xiàn)病理性骨折，皮質骨仍保存完整，也不會出現(xiàn)軟組織腫塊。若皮質骨受到侵蝕或變厚，出現(xiàn)軟組織團塊，往往是內生軟骨瘤惡變的征象。 【組織學特征】 內生軟骨瘤由分化良好的透明軟骨組成。長骨內生軟骨瘤表現(xiàn)為軟骨細胞減少和無細胞非典型增生，豐富的藍染軟骨樣基質，很少能找到雙核細胞。和內生軟骨瘤相比，手足和骨膜等處的軟骨瘤表現(xiàn)為細胞非典型增生，但仍不能診斷為惡性。在長骨的軟骨瘤，基質粘液樣改變高度提示惡變；但在手足的小塊骨，小幅度基質粘液樣變不能斷定是軟骨肉瘤。惡性腫瘤可以穿透骨小梁，良性腫瘤不會穿透骨小梁破壞皮質骨。 【治療】 內生軟骨瘤應行刮除術，必要時骨移植修復骨缺損。如果腫瘤生長活躍或患者感覺疼痛，活檢和刮除術應同時應用。如果刮除干凈，術后腫瘤復發(fā)率極低。因為腫瘤很少侵犯皮質骨，所以只需刮除腫瘤即可，有時手術邊界可擴展到周圍1~2mm皮質骨。

軟骨母細胞瘤又稱成軟骨細胞瘤，是臨床少見的原發(fā)良性骨腫瘤，約占原發(fā)良性骨腫瘤的1%。軟骨母細胞瘤屬于活躍或侵襲性腫瘤，其發(fā)生于骨骺或骨端，往往會引起病變所在關節(jié)的嚴重炎癥反應，表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹。脛骨髁間軟骨母細胞瘤患者均以疼痛為首發(fā)癥狀，并表現(xiàn)為膝關節(jié)不同程度的腫脹及活動受限。嚴重的患者疼痛劇烈，甚至膝關節(jié)屈曲狀態(tài)不能伸直，只能依靠中度程度止痛藥。臨床工作中容易出現(xiàn)漏診及誤診。多數(shù)診斷為滑膜炎進行治療?？偨Y脛骨髁間軟骨母細胞瘤的臨床特點。青少年發(fā)病，男性多于女性。以膝關節(jié)疼痛，伴有活動受限為主要癥狀。影像學表現(xiàn)可見橢圓形或圓形溶骨性病灶，病變邊緣清晰，鄰近關節(jié)面一側可出現(xiàn)膨脹。病變中心可見鈣化，沒有骨膜反應及軟組織腫塊。CT能更精確的顯示骨皮質變薄和滲透情況。MRI檢查，T1加權像為低信號或中等信號，T2加權像為明顯高信號，內部相應鈣化區(qū)域均表現(xiàn)為低信號。此外，MRI還顯示關節(jié)周圍有明顯炎癥反應，表現(xiàn)為骨髓和軟組織水腫影像，部分病例可有膝關節(jié)積液。脛骨髁間軟骨母細胞瘤的手術需要注意以下幾點。（1）病灶需徹底刮除滅活。對于此類腫瘤需采取擴大刮除、徹底滅活的方式。就像應用在骨巨細胞瘤中的治療方法一樣。可以明顯降低復發(fā)率。（2）可采用異體骨植骨。因為脛骨髁間軟骨母細胞瘤病灶范圍并不大，而且非關節(jié)負重面，故采用異體骨植骨是一種較好的選擇，避免了取髂骨帶來的影響。（3）手術要注意勿要損傷骺板，盡量避免進入關節(jié)腔。（4）后交叉韌帶止點采用帶線錨釘固定。因病灶緊鄰在后交叉韌帶下方，可采用5.0帶線錨釘固定后交叉韌帶止點。有利于術后早期的功能鍛煉，術后不需要石膏及支具的應用，可以獲得良好的功能恢復，（5）手術入路采用膝關節(jié)后內側入路。通過將腓腸肌內側頭牽向腓側，切開關節(jié)囊直接可顯露脛骨髁間，即后交叉韌帶止點處。手術切口小，操作簡便，創(chuàng)傷也小。總之，脛骨髁間軟骨母細胞瘤具有獨特的臨床及影像學特征。通過后內側入路，采用刮除滅活異體骨植骨帶線錨釘固定是一種有效的治療方案。