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楊吉龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 6、軟組織肉瘤常用的影像學(xué)檢查有哪些？其影像學(xué)表現(xiàn)的一般特點(diǎn)是什么？軟組織肉瘤影像學(xué)檢查方法包括超聲、CT、MRI、血管造影及正電子發(fā)射斷層攝影 CT（PET-CT）等，偶爾可能會用到X線及骨掃描。MRI 檢查是軟組織肉瘤檢查最常見的方法，不僅可以評估軟組織腫物與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，而且還可以了解腫物內(nèi)部結(jié)構(gòu)。 一般特點(diǎn)及原則：（1）X線：①可用來檢查臨床觸及腫塊部位結(jié)構(gòu)有無異常，②用來除外骨腫瘤，③評估軟組織肉瘤骨受侵時發(fā)生病理骨折的風(fēng)險，④脂肪樣的低密度時，提示病變?yōu)橹绢惸[瘤，⑤血管瘤可觀察到靜脈石，⑥滑膜肉瘤和軟組織間葉軟骨肉瘤可觀察到鈣化，⑦軟組織骨肉瘤可觀察到腫瘤骨，⑧鑒別骨化性肌炎等其他良性病變。（2）B超：①方便易行的初步檢查，②判斷腫物是囊性或?qū)嵭裕厶峁┠[物的血流情況，④區(qū)域淋巴結(jié)檢查；⑤超聲引導(dǎo)下軟組織腫物活檢。（3）MRI：①軟組織腫瘤重要的檢查手段，②制定手術(shù)方案的重要依據(jù)之一，③通常T1為中等信號，T2為高信號或者混雜信號，④增強(qiáng)MRI可了解腫瘤的血運(yùn)情況，⑤對脂肪瘤、非典型性脂肪瘤和脂肪肉瘤有診斷意義，⑥對黏液性/圓細(xì)胞脂肪肉瘤，可進(jìn)行全脊髓MRI檢查，⑦對腺泡狀軟組織肉瘤及血管肉瘤，可進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查；⑦動態(tài)增強(qiáng)MRI可用于腫瘤化療的評價。⑧MRI檢查適合用于腫瘤切除術(shù)后的隨訪檢查。⑨增強(qiáng) MRI 成像在區(qū)分黏液瘤、黏液性脂肪肉瘤以及具有液體的囊腫時具有重要意義。（4）CT：①可以顯示軟組織肉瘤鄰近有無骨破壞及破壞情況，②有助于與骨化性肌炎鑒別，③胸部CT是分期診斷必須的檢查，④粘液性脂肪肉瘤需進(jìn)行腹部CT檢查以判斷是否為多發(fā)性，⑤增強(qiáng)CT可顯示腫瘤的血供及與重要血管的關(guān)系。（5）PET-CT：①可顯示腫瘤的確切發(fā)病部位及代謝狀況，對腫瘤復(fù)發(fā)、殘留和治療后變化的鑒別非常有用，②可評價患者的全身情況，③存在假陽性，特異性有待提高；④在確定軟組織腫瘤的生物活性方面有臨床意義。（6）ECT：早期發(fā)現(xiàn)骨受累。（7）血管造影：①有助于確定腫瘤范圍并有助于良性與惡性腫瘤的鑒別，對血管瘤及血管變異可作出準(zhǔn)確診斷，并幫助計劃手術(shù)入路，②血管造影能為動脈內(nèi)給藥化療提供有用的信息，血管分布的減少提示腫瘤對術(shù)前化療敏感。7.軟組織肉瘤患者入院后常需要哪些檢查？各自有什么作用？當(dāng)懷疑為軟組織肉瘤時，患者可能要進(jìn)行手術(shù)、化療、放療等綜合治療。一般情況下，入院的檢查包括：一）實驗室檢查①血尿常規(guī)、肝腎功能+血糖+電解質(zhì)：無論化療、手術(shù)均需要這些化驗②流病檢測、血凝常規(guī)：多為手術(shù)前的化驗③因常用的化療方案多包括ADM，應(yīng)查心肌酶及肌酐清除率二）X光片①作為篩選肺部轉(zhuǎn)移瘤的初診手段②當(dāng)可疑軟組織肉瘤有骨侵犯時，可以拍攝腫物局部正側(cè)位像三）B型超聲檢查：對軟組織腫瘤的敏感性和特異性較強(qiáng)①對于體積較小，表淺的軟組織腫瘤行B超檢查②對于位置較深在觸診不理想的軟組織腫瘤可行超聲檢查明確病變的位置及大小及性質(zhì)。③常規(guī)腹部（盆腔）超聲檢查④局部引流區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查⑤超聲可以引導(dǎo)對深部腫瘤的穿刺活檢以明確病理四）CT檢查①腫瘤局部CT檢查，明確腫瘤的位置、范圍及分期②胸部常規(guī)CT檢查，了解是否有肺部轉(zhuǎn)移情況③可疑有其他臟器轉(zhuǎn)移者，加做可疑部位CT五）強(qiáng)化CT檢查①懷疑有等密度腫塊時強(qiáng)化檢查可以明確顯示病變②了解重要血管受累情況③了解軟組織腫塊的血供情況④根據(jù)增強(qiáng)后的結(jié)果，幫助定性或者鑒別診斷⑤可引導(dǎo)進(jìn)行穿刺活檢六）MRI檢查①了解腫瘤的病變范圍，腫瘤內(nèi)的出血、壞死情況，周圍跳躍病灶情況②確定腫瘤的切除范圍③術(shù)后了解腫物是否復(fù)發(fā)④對化療等輔助治療的療效評價七）組織學(xué)檢查針吸活檢或者切開活檢均可。有外院病理切片者，申請病理會診八）外院診療資料的記錄與甄別：有外院影像學(xué)資料者，檢查時間與入院時間間隔不超過一月，可申請影像學(xué)會診；外院曾有放化療者，應(yīng)詳細(xì)記錄化療的藥物名稱、劑量、療程、治療次數(shù)；放療者應(yīng)詳細(xì)記錄放療劑量、放療區(qū)域。本文系楊吉龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月21日
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楊吉龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 骨與軟組織腫瘤科 骨腫瘤和軟組織腫瘤手術(shù)后如何復(fù)查？復(fù)查是骨和軟組織腫瘤治療過程中最重要的內(nèi)容之一，關(guān)乎患者的治療效果及預(yù)后。規(guī)律而完整的復(fù)查可以明確腫瘤的治療情況，提高治療效果，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等嚴(yán)重后果。一般情況下骨和軟組織肉瘤治療后需要每3個月進(jìn)行一次復(fù)查，持續(xù)2年；然后每半年復(fù)查一次，持續(xù)2年；隨后需要每年進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查的范圍包括手術(shù)局部、淋巴結(jié)引流區(qū)域及主要臟器及全身骨骼，主要內(nèi)容包括：手術(shù)局部的X線檢查，CT或者M(jìn)RI、局部B超檢查及骨掃描;淋巴結(jié)引流區(qū)檢查包括超聲、CT、MRI；主要臟器的檢查包括X線檢查，CT或者M(jìn)RI、局部B超檢查等。骨腫瘤患者每年需要進(jìn)行全身骨掃描檢查以明確有無多發(fā)骨病變。經(jīng)濟(jì)條件允許或者病情需要時可行PET-CT檢查。每次復(fù)查的同時需要進(jìn)行血常規(guī)、生化的實驗室檢查。前后對比的影像學(xué)檢查至關(guān)重要，因此建議每次進(jìn)行相同內(nèi)容的檢查以利于判斷腫瘤有無復(fù)發(fā)。本文系楊吉龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月21日3339
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 大多數(shù)患者第一次來骨腫瘤門診就診的原因是疼痛或腫塊。當(dāng)確定了腫瘤的存在后，無論醫(yī)生，還是患者，首當(dāng)其沖要確定的就是腫瘤的性質(zhì)，是良性的，還是惡性的？因為隨后的治療方案，功能恢復(fù)以及可預(yù)期壽命等方面，良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤是截然不同的。雖然骨腫瘤的精確診斷需要綜合考慮患者的發(fā)病過程，體格檢查，影像學(xué)資料和活檢報告，但早期當(dāng)這些資料還不完全具備時，我們可以根據(jù)一些普遍的規(guī)律對是否是骨腫瘤，和骨與軟組織腫瘤的良惡性進(jìn)行預(yù)判。預(yù)判的意義對于醫(yī)生來說是防止漏掉惡性腫瘤；對于患者來說是避免錯把惡性腫瘤當(dāng)成良性病變而耽誤了及時的治療。在門診遇到過幾個患者，因為“扭傷沒在意”，“隱隱痛沒在意”，或“肌肉扭傷推拿按摩了幾個月”，被外院推薦到我院來時已經(jīng)惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了。一、疼痛骨科患者的大部分疼痛是在活動時加重，如骨折，軟組織挫傷，韌帶牽拉傷。但對于骨腫瘤患者來說，疼痛主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，并且是在休息和晚上睡覺時疼痛更加明顯。軟組織腫瘤的患者很少表現(xiàn)為疼痛，主訴一般為無痛性腫塊并逐漸增大。二、腫瘤部位和年齡一些骨腫瘤和軟組織腫瘤在人體有一些特發(fā)部位和特定的年齡段。常常，根據(jù)患者的X片和年齡就能得出正確的診斷。如骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于epiphyseal,多見于20-40歲；Ewing sarcoma好發(fā)于骨干，多見于5-25歲；fibrous dysplasia和histiocytosis好發(fā)于骨干，多見于5-30歲；骨肉瘤好發(fā)于干骺端，常見于15-25歲，等等。三、普通X片普通X片往往是骨腫瘤患者就診后的第一個檢查。在良惡性鑒別這一方面，X片能提供相當(dāng)好的信息。一般來說，良性腫瘤有清楚的邊界，表現(xiàn)為腫瘤周圍一圈反應(yīng)骨形成，腫瘤信號比較均一。惡性腫瘤由于有較強(qiáng)的侵襲性，而且生長迅速，與宿主骨往往邊界不清。特別是當(dāng)惡性腫瘤破壞了骨皮質(zhì)后，會形成特有的“Codman’s triangle”, “Onion-skinning”, 或”sunburst”等X片現(xiàn)象。 骨肉瘤的X片一般表現(xiàn)為侵襲性成骨與骨質(zhì)破壞；軟骨肉瘤或內(nèi)生軟骨瘤一般表現(xiàn)為在骨破壞區(qū)點(diǎn)片狀骨化高密度影；纖維異常增生癥有特異性的“毛玻璃”樣改變。由于現(xiàn)代社會工作和生活壓力的增大，自然環(huán)境的惡化，生活作息不規(guī)律，老年化人口增多等等因素，近些年的腫瘤發(fā)生率逐年增高。在出現(xiàn)休息痛和腫塊時，在不愿意花時間預(yù)約CT，MRI或骨掃描時，首先需要做的是拍一張簡單的X片，然后找專業(yè)骨腫瘤醫(yī)生就診，以免耽誤了治療2015年01月19日28203
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