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衛(wèi)愉軒醫(yī)師 南醫(yī)三院 足踝外科 骨腫瘤是指骨骼及其附屬組織（肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴管等）來源的腫瘤，包括良性腫瘤和惡性腫瘤。還有一部分屬于腫瘤樣病變（雖然不是腫瘤，但具有一些腫瘤生長的特征）。 首先，正常人聽到“得了腫瘤”，都會“望瘤止步”、“緊張焦慮”，但事實上，“不是所有的腫瘤都需要治療（手術(shù)、化療、放療）”。例如，常見的脂肪瘤和血管瘤，如果病變范圍、體積很?。?-2cm），沒有任何不適感，也不影響您的肢體功能，近期腫瘤也沒有出現(xiàn)迅速長大的情況，這種腫瘤是可以不治療，繼續(xù)觀察的。 如果需要治療，常見的治療方法有哪些？ 骨與軟組織腫瘤科常見的治療方法有——手術(shù)（囊內(nèi)切除、邊緣切除、廣泛切除、根治性切除）、化療、放療、靶向治療和免疫治療。 A.其中，手術(shù)是治療骨與軟組織腫瘤（及瘤樣病變）最常見、最主要的治療方式，手術(shù)切除范圍以及能否保肢需要個體化評估病情后制定。腫瘤與周圍正常組織之間不是“非黑即白”的關(guān)系，大多數(shù)惡性腫瘤周圍都會有一定區(qū)域的水腫帶（過渡區(qū)），（類似墨水滴入水中的表現(xiàn)），手術(shù)的切除需要把握如何切除“水腫帶”。2019年11月29日
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鄭炳鑫主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 骨腫瘤科 四肢腫物，也就是軟組織腫物，包括良性和惡性一旦確診為惡性的肉瘤，其主要治療手段，仍然是外科手術(shù)。 邊緣性切除和囊內(nèi)切除不能用于惡性腫瘤，因為惡性腫瘤細胞可能進入腫瘤邊緣的反應(yīng)區(qū)廣泛性切除是原發(fā)惡性腫瘤最常見的手術(shù)方法，通過廣泛性切除一部分正常組織塊被切除來確保完整地切除腫瘤90%以上的肢體肉瘤可以在保留肢體的情況下進行廣泛切除，當(dāng)保持手術(shù)無法讓患者獲益，甚至受到傷害時，比如腫瘤進展復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移不應(yīng)該強行保持。 那么我們也接診了很多在外院進行腫物局部切除術(shù)后，病理是惡性腫瘤的病人，由于第一次切除范圍不足，必須再次手術(shù)，也就是二次廣泛的擴大切除，但即使再次手術(shù)也無法達到第一次有計劃手術(shù)的效果不規(guī)范的第一次手術(shù)，可能造成腫瘤屏障的破壞，導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。2019年11月06日2584
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 軟組織肉瘤是一組源于黏液、纖維、脂肪、 平滑肌、滑膜、橫紋肌、間皮、血管 和淋巴管等結(jié)締組織的惡性腫瘤，包括起源于神經(jīng)外胚層的神經(jīng)組織腫瘤，不包括骨、軟骨和淋巴造血組織 。軟組織肉瘤有19個組織類型和50個以上的不同亞型,可發(fā)生于各年齡段，總體隨年齡增長，發(fā)病率增加 ,男性略多于女性。一、軟組織肉瘤的5年總生存率(外科分期系統(tǒng)) ：I期：90%II期：81%III期：56%二、軟組織肉瘤的臨床表現(xiàn) ：（1）初診多為無痛性包塊 （2）腫瘤增大可出現(xiàn)疼痛、麻木、肢體水腫 （3）淋巴轉(zhuǎn)移少見(總體低于4%),遠處轉(zhuǎn)移: 肺>骨>肝>腦>腹膜后和其他軟組織(腹膜 后和胃腸道肉瘤肝轉(zhuǎn)移最常見) 三、安羅替尼目前在軟組織肉瘤治療中的定位為:1.晚期軟組織肉瘤的二線治療， 2.腺泡狀軟組織肉瘤（ASPS）及透明細胞肉瘤（CCS）可一線治療。3.在經(jīng)歷AI方案治療失敗后即可介入; 四、羅替尼的安全性良好，不良事件以I級（輕度;無癥狀或輕微;僅為臨床或診斷所見;無需治療。）和II級（中度; 需要較小、局部或非侵入性治療;與年齡相當(dāng)?shù)墓ぞ咝匀粘Ｉ罨顒邮芟蓿橹鳌?工具性日常生活活動指做飯、購買衣物、使用電話、理財?shù)取?/a>2019年10月29日4998
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程小輝主治醫(yī)師 安慶一一六醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 什么是粒子植入？粒子植入，就是放射性粒子組織間永久植入治療惡性腫瘤。是指通過影像設(shè)備（CT、超聲等）引導(dǎo)，將密封放射性粒子源放入腫瘤內(nèi)部或者腫瘤的周圍，通過放射性核素持續(xù)釋放射線對腫瘤細胞進行殺傷，達到治療腫瘤的目的。 臨床常用的放射性粒子為碘125，它的半衰期是59.6天，在組織中一起有效作用距離是1.7厘米。碘125是一種持續(xù)低劑量率，釋放低能的射線，射程短，防護方便的核素。 粒子植入的優(yōu)點和傳統(tǒng)的外放療比較，粒子植入的針對性更強，對周圍組織的損傷小。主要是使腫瘤區(qū)域積累更高的放療劑量，周圍組織的放射劑量可以降得更低，從而殺死腫瘤組織的同時更好的保護正常組織。相應(yīng)的也會大大的減輕副作用。 粒子植入適用于多種惡性腫瘤，包括像前列腺癌，肺癌，頭頸部腫瘤等等包括轉(zhuǎn)移性的軟組織腫瘤等等。2019年10月27日1767
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨與軟組織腫瘤，顧名思義，是發(fā)生在骨骼系統(tǒng)的腫瘤，有原發(fā)和繼發(fā)兩類。骨與軟組織腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康及生命的疾病，近年來發(fā)病率逐漸上升，原發(fā)惡性骨腫瘤多見于青少年和中年人，常見的是骨肉瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、脊索瘤等，常見的軟組織惡性腫瘤是滑膜肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤等，骨轉(zhuǎn)移癌多見于中老年人，常見的原發(fā)腫瘤是肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌及甲狀腺癌等。早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷、及時治療對預(yù)后有重要的影響。骨與軟組織腫瘤的正確診斷需要臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及病理三結(jié)合。治療上包括手術(shù)、化療、放療以及生物治療等綜合治療。 腫瘤逐漸長大，腫瘤侵犯局部出現(xiàn)包塊，良性骨腫瘤由于生長緩慢，包塊也慢慢長大，一般都是無意中偶然發(fā)現(xiàn)而說不出出現(xiàn)時間，這種腫塊對周圍組織影響不大，很少影響關(guān)節(jié)活動。惡性骨腫瘤生長迅速，腫瘤可以很快增大，而且可以導(dǎo)致皮溫增高及表面精密曲張，在長骨端，干骺端可以使關(guān)節(jié)腫脹活動受限，位于盆腔的骶骨腫瘤可以造成便秘或排尿困難，長管狀骨骨骺內(nèi)的軟骨母細胞瘤可以有關(guān)節(jié)腫脹積液。位于扁平骨的尤文氏肉瘤可以有紅腫熱痛血象增高等表現(xiàn)。 疼痛是惡性骨腫瘤的重要癥狀，開始時疼痛為間歇性，當(dāng)晚期時疼痛為持續(xù)性，夜間明顯，以至影響工作睡眠，需服用強效鎮(zhèn)痛藥，良性骨腫瘤疼痛不重或沒有疼痛，骨樣骨瘤疼痛可以服用阿司匹林緩解，脊柱腫瘤可以引起放射痛，如放射至頸肩部，肋間及腰腿部。 惡性骨腫瘤可以由于輕微外傷造成骨折，出現(xiàn)腫脹，疼痛及異?；顒?。晚期惡性骨腫瘤可以有貧血，消瘦，食欲不振及體溫升高等惡液質(zhì)情況。 逐漸長大的包塊是診斷骨腫瘤的依據(jù)。良性包塊生長緩慢，惡性骨腫瘤生長迅速，腫瘤表面皮膚靜脈曲張，皮溫增高，可有關(guān)節(jié)腫脹和活動障礙。骨盆或骶骨的腫瘤早期不容易發(fā)現(xiàn)，但有會陰部疼痛、麻木，便秘和排尿障礙。 X線片、CT、核磁掃描(MRI)和全身骨掃描(ECT)，可明確骨腫瘤的部位，范圍，腫瘤與周圍正常組織的關(guān)系，有利于術(shù)前判斷骨腫瘤的良、惡性和判斷手術(shù)徹底切除的可能性。 骨與軟組織腫瘤的治療：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使得原來認為無法治療的骨與軟組織腫瘤能夠被完整切除，病人得以保留肢體，避免截肢，通過配合術(shù)前的化療和術(shù)后的放療、化療，使治愈腫瘤成為可能。因此骨與軟組織腫瘤的治療強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和早期手術(shù)治療。2019年10月18日2860
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謝顯彪主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 對軟組織腫瘤的治療方法呢，包括了我們現(xiàn)在最常使用的化療手術(shù)以及放療那么化療呢，主要包括了我們一個術(shù)前的新輔助化療以及術(shù)后的輔助化療，它的主要目的呢，就是殺滅這個循環(huán)里面的腫瘤的惡性細胞，然后呢控制腫瘤，使腫瘤患者獲得一個較好的保留肢體的一個手術(shù)機會，除此之外呢，我們的手術(shù)，包括了目前的保肢的手術(shù)以及截肢的手術(shù)保肢的話，我們盡量就是保留患者的肢體，那在個別的患者呢，由于腫瘤生長的較大，然后侵犯了一些重要的血管神經(jīng)組織的時候呢，我們無奈的情況下選擇截肢的手術(shù)，除此之外呢，還有一些放療放療呢，我們主要是針對一些腫瘤鄰近這些重要的組織在手術(shù)之后呢，可能出現(xiàn)這個殘余的情況下呢，我們會輔助一些放療的治療方法，那么目前呢，除了這些傳統(tǒng)的治療方法之外呢，現(xiàn)在有新開展的，比如說免疫治療以及。2019年09月26日4896
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 腫瘤切除原則： 1）病灶內(nèi)切除：切開活檢或腫瘤摘除術(shù)； 2）邊緣性切除：腫瘤剝離術(shù) ，切除良性腫瘤； 3）廣泛性切除：即有正常組織包繞著切除的腫瘤四周； 4）根治性切除（根治性截肢）：切除室間內(nèi)的肌肉及其筋膜，包括血管神經(jīng)束； 腱鞘巨細胞瘤： 源于滑膜及腱鞘，多4cm以下，界限清楚，有包膜，呈黃色，硬韌實質(zhì)性腫瘤組織。 多見于20～40歲成人，無痛性腫塊，生長緩慢，質(zhì)地堅韌，沿腱鞘生長，或生長在關(guān)節(jié)內(nèi)。 X-rai：密度高軟組織陰影； 核磁共振檢查： 彩超檢查： 手術(shù)： 手術(shù)徹底切除（截肢或間室內(nèi)所有組織包括血管神經(jīng)一并切除）往往導(dǎo)致功能受損?。?臨床多廣泛性切除 （連同瘤體周圍一部分正常組織一并切除）任何殘留均可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高！ 局部復(fù)發(fā)表現(xiàn)為彌漫性微結(jié)節(jié)散布于原手術(shù)野，可廣泛切除； 由于該腫瘤的生物學(xué)特性，復(fù)發(fā)率高達30～46%； 預(yù)后： 放療及化療無效； 腱鞘巨細胞瘤少部分可惡變！ 原發(fā)為惡性稱之為 惡性腱鞘巨細胞瘤 罕見。 本病以手術(shù)切除為主，術(shù)后可復(fù)發(fā)，但不轉(zhuǎn)移。由于該腫瘤的生物學(xué)特性，復(fù)發(fā)率高達30～46%； 病例：x x x 男，17歲，診斷：右手中指腫物半年余。 X片顯示軟組織密度增高陰影 指側(cè)方切口，可見瘤體呈褐色，浸潤性生長，包裹指A 擠壓指神經(jīng)、側(cè)腱束；侵蝕屈肌腱鞘、關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶，瘤體長入近側(cè)指間關(guān)節(jié)內(nèi)。 完整切除瘤體，邊緣性切除。 修復(fù)指神經(jīng)、側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、屈指肌腱鞘，伸腱側(cè)束。 2019.8.102019年08月10日10102
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 軟組織腫瘤或腫塊如果靠經(jīng)重要血管神經(jīng)，臨床上是比較棘手的。具體啥叫重要血管神經(jīng)呢？比如：頸部或上肢的靠經(jīng)臂叢神經(jīng)或尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)，下肢的在膝關(guān)節(jié)后側(cè)的腘動脈靜脈和坐骨神經(jīng)分支的脛后神經(jīng)或腓總神經(jīng)，或者在髖關(guān)節(jié)位置的股動脈靜脈和股神經(jīng)，這些位置是重要血管和神經(jīng)。非?？拷@些重要血管神經(jīng)的軟組織腫瘤都是很麻煩的，手術(shù)要求是非常高的。原因在于醫(yī)生不僅需要切除干凈軟組織腫瘤，還必須保護好血管和神經(jīng)不受到損害。這是非常高難度的事情。因為有時候為了保護神經(jīng)血管，手術(shù)醫(yī)生可能會對腫瘤的切除存在一些可疑邊界的問題。有時候，術(shù)中會有損傷血管和神經(jīng)。在保護血管/神經(jīng)與切除腫瘤之間的存在一個重要的平衡和如何手術(shù)做到極致的問題。這個問題是完全臨床的技術(shù)細節(jié)和水平問題，而不是教科書的總體描述問題。對于這類靠近重要血管和神經(jīng)的軟組織腫瘤，最好術(shù)前做一個穿刺活檢，明確病理學(xué)。這個過程很重要，并不是所有的軟組織腫瘤都必須術(shù)前穿刺活檢，因為有一些可以直接切除活檢。由于明確好病理學(xué)之后，有助于臨床決策，如果腫瘤很大，而且病理學(xué)提示放療敏感的，則可以術(shù)前放療，一般術(shù)前放療總劑量大約是50Gy，這種放療有時候不僅可以將腫瘤邊界更加清晰，可以使手術(shù)時候血管神經(jīng)與腫瘤之間更加容易分離操作。如果病理學(xué)是良性腫瘤，則可以術(shù)中傾向于保護好血管和神經(jīng)，手術(shù)醫(yī)生不容易出現(xiàn)損傷血管神經(jīng)的操作。如果是惡性且血管神經(jīng)很黏連，則可能準(zhǔn)備截肢手術(shù)更靠譜一些，因為挽救生命比局部切除不干凈更有價值。在具體手術(shù)操作中，有一種局部技術(shù)，這種手術(shù)技術(shù)的是利用血管往往具有鞘膜，將鞘膜打開后，在鞘膜之中分離血管，然后將鞘膜當(dāng)作阻擋腫瘤的“墻”，將腫瘤切除時候有保護了血管。這種技術(shù)對醫(yī)生的要求很高，就是需要很耐性的操作和豐富的經(jīng)驗。此外，手術(shù)中操作的解剖學(xué)順序極其重要，一般而言，我們會首先在正常的區(qū)域中尋找到重要血管和神經(jīng)，然偶沿著血管和神經(jīng)，逐步去分離腫瘤，這樣就可以確保血管和神經(jīng)不會被損害。同時有利于將腫瘤切除的范圍足夠干凈。這種時候，手術(shù)的顯露范圍一定要充足，不充足的顯露是非常危險的。顯露清楚手術(shù)范圍，絕對是外科醫(yī)生的重要的基本技術(shù)之一。在保護和顯露血管和神經(jīng)分離清楚之后，軟組織腫瘤的其他邊界就按照骨與軟組織腫瘤手術(shù)切除范圍和要求進行R0切除。此外，在分離處理血管時候可以采用電刀，但是必須在20-25左右的強度上。在處理神經(jīng)過程中禁止采用電刀，因為會造成神經(jīng)的電刺激損傷。這些基本的基礎(chǔ)細節(jié)是非常重要的。所以，靠近重要血管神經(jīng)的軟組織腫瘤或腫塊治療不僅僅是策略問題，也是技術(shù)問題。必須聯(lián)合所有的知識和技術(shù)，才可以完美的治療好患者。2019年07月10日2516
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 呃，關(guān)于軟組織的肉瘤的治療方案是這樣的，呃，軟組織肉瘤，有分很多種啊當(dāng)中其中去分化的或者未分化的軟組織肉瘤非常的難以治療。 手術(shù)只是其中治療的一個環(huán)節(jié)。 千萬不要認為做完手術(shù)就結(jié)束了。 必須手術(shù)前有了很大的話進行放療，或者術(shù)后進行放療，有些要進行化療。 那么這個具體的細節(jié)，甚至包括一些靶向治療可能要做一些基因檢測。 那么這樣一個綜合性的治療才是有效的，所以對于軟組織肉瘤治療當(dāng)中有一個誤區(qū)，必須明確或者是要注意的就是，不要認為手術(shù)結(jié)束就已經(jīng)結(jié)束了。 必須知道手術(shù)只是其中的一個重要的環(huán)節(jié)，但是手術(shù)做干凈極為重要。2019年07月10日4602
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