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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 天氣漸冷，火鍋又成了吃貨們的最?lèi)?ài)。記得曾經(jīng)去過(guò)一家火鍋店叫“七秒魚(yú)”，當(dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)名字很是不解，服務(wù)員解釋道：我們的魚(yú)放火鍋湯里最多7秒就要拿出來(lái)吃，保證滑嫩的口感，否則時(shí)間長(zhǎng)了魚(yú)肉老了。放湯里幾秒鐘，魚(yú)能完全熟透嗎？我是不敢嘗試的，盡量煮久一點(diǎn)再吃。要知道，淡水魚(yú)體內(nèi)含大量的寄生蟲(chóng)和病菌，沒(méi)有熟透就吃是非常危險(xiǎn)的。 2020年7月，杭州的謝師傅就由于進(jìn)食了未完全煮熟的酸菜魚(yú)片而感染了一種寄生蟲(chóng)----“華支睪吸蟲(chóng)”。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)他的左肝幾乎被“掏空”，變成了一個(gè)大膿球。經(jīng)過(guò)手術(shù)，病理顯示，膿腫壁上大量的腫瘤樣結(jié)構(gòu)是肉芽腫性炎性腫塊，里面爬滿了燈泡狀、殼厚的華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，看得人頭皮發(fā)麻。 什么是華支睪吸蟲(chóng)病？ 華支睪吸蟲(chóng)又稱(chēng)肝吸蟲(chóng)，是我國(guó)感染率最高的寄生蟲(chóng)之一，2014年就有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)肝吸蟲(chóng)感染人數(shù)達(dá)到1200萬(wàn)，流行區(qū)的感染率比1990年上升了75%，其中廣東、廣西、東北地區(qū)高發(fā)。吃淡水魚(yú)生或醉蝦、醉蟹，是人群感染肝吸蟲(chóng)病的重要途徑。 含有肝吸蟲(chóng)囊蚴（有感染性的幼蟲(chóng)）的淡水魚(yú)蝦被人生食后，會(huì)在消化液的刺激下破囊而出，然后經(jīng)血運(yùn)到達(dá)肝內(nèi)膽管，并在此處發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)再產(chǎn)卵，就開(kāi)始進(jìn)行新一輪的生活史。部分人即使沒(méi)有生食魚(yú)蝦，但食用未熟透的魚(yú)蝦類(lèi)水產(chǎn)品，或其他被肝吸蟲(chóng)囊蚴污染的食物，如切了魚(yú)的刀具又用來(lái)切熟食等，也有吃進(jìn)囊蚴的可能。 肝吸蟲(chóng)繁殖力驚人，每次可產(chǎn)1400到2000個(gè)卵，在體內(nèi)可存活20到30年。如果一直未被發(fā)現(xiàn)，它們不僅會(huì)在肝內(nèi)安家，而且會(huì)靠肝“吃”肝。它主要寄生在肝膽管內(nèi)，損傷膽管上皮細(xì)胞，使之增生，造成膽管變窄。隨著肝吸蟲(chóng)的繁殖增加，蟲(chóng)卵會(huì)堵塞膽管，引起膽汁淤積。 肝吸蟲(chóng)病感染初期可以沒(méi)有任何癥狀，逐漸加重可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、疲倦乏力、肝區(qū)隱痛、肝腫大等臨床表現(xiàn)，還可并發(fā)膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)石、膽管阻塞性黃疸等，晚期可出現(xiàn)肝硬化和腹水，甚至引起肝癌。兒童感染會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致侏儒癥。 現(xiàn)在生活條件好了，飲食來(lái)源和方式越來(lái)越多樣化，由食源性寄生蟲(chóng)病造成的食品安全問(wèn)題愈加突出。對(duì)于華支睪吸蟲(chóng)病的預(yù)防，改變飲食習(xí)慣，不食生或半生的魚(yú)蝦是預(yù)防該病最簡(jiǎn)單而有效的方法。 淡水魚(yú)蝦徹底煮熟方可進(jìn)食，要保證至少煮沸5分鐘以上再動(dòng)筷子，要知道，醬油、芥末等調(diào)味料短期內(nèi)并不能殺死肝吸蟲(chóng)，專(zhuān)家指出，肝吸蟲(chóng)囊蚴在醋中可存活2小時(shí)，在醬油中可存活5小時(shí)。其次，切生熟食所用的刀和菜板要分開(kāi)，不可混用；盛過(guò)生魚(yú)的各種用具要洗刷干凈。另外，也不要把生的魚(yú)蝦和內(nèi)臟喂給家養(yǎng)動(dòng)物。2021年11月09日
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 蛔蟲(chóng)病是由于蛔蟲(chóng)寄生于人體所致?；紫x(chóng)有雌雄之分，雌蟲(chóng)較大，體內(nèi)含蟲(chóng)卵達(dá)2000多萬(wàn)個(gè)，每天產(chǎn)卵約20萬(wàn)，蟲(chóng)卵又分受精卵和非受精卵，僅受精卵發(fā)育成傳染性蟲(chóng)卵，蛔蟲(chóng)卵耐干燥和寒冷，對(duì)一般消毒劑不敏感。受精卵隨大便排出，若溫度在22~24℃，濕度合適，25~26天后即有感染性。感染性蟲(chóng)卵在濕土內(nèi)可活1~5年?；紫x(chóng)無(wú)中間宿主，感染性蟲(chóng)卵經(jīng)口吞入人體后，大部分被胃酸殺死，少數(shù)進(jìn)入小腸，脫殼后的幼蟲(chóng)通過(guò)腸壁微血管到肺內(nèi)發(fā)育再順支氣管上行被吞下，經(jīng)胃達(dá)小腸發(fā)育為成蟲(chóng)，自吞食感染性蟲(chóng)卵到成蟲(chóng)產(chǎn)卵約需2個(gè)月左右，蛔蟲(chóng)在人體內(nèi)生存期約1~2年。腸道蛔蟲(chóng)感染者和病人是傳染源，感染性蟲(chóng)卵經(jīng)口吞入是主要傳播途徑，生食未洗凈的蔬菜、瓜果、鹽水泡菜等是重要的受染原因，污染的手指、玩具也易將蟲(chóng)卵帶入口中，人對(duì)蛔蟲(chóng)易感，兒童感染率最高，農(nóng)村感染率高于城市，無(wú)明顯季節(jié)性。成蟲(chóng)自宿主的小腸食糜吸取營(yíng)養(yǎng)，并分泌消化酶消化、溶解附著處和附近的腸粘膜，大量蛔蟲(chóng)寄生可影響宿主的消化吸收功能，主要引起食物中蛋白質(zhì)的消化吸收障礙，嚴(yán)重可出現(xiàn)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)障礙。幼蟲(chóng)移行至肺部時(shí)可致肺炎。成蟲(chóng)可致小兒腹痛，上腹部和臍周痛，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)不定，還可有異食癖、惡心、嘔吐、輕度腹瀉或便秘、營(yíng)養(yǎng)不良、智能障礙及貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)蛔蟲(chóng)性腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)病等嚴(yán)重并發(fā)癥，定期查治、講究個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生是預(yù)防的關(guān)鍵。2020年08月18日1808
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謝勇副主任醫(yī)師 湖里區(qū)婦幼保健院 兒科 春天來(lái)了，又到了動(dòng)物，哦不，給孩子驅(qū)蟲(chóng)的季節(jié)？ 哈哈，當(dāng)然不是，孩子肚子里面沒(méi)有蟲(chóng)，干嘛要驅(qū)呢？又不是蟲(chóng)子一直在孩子腸道存在著，到了春天就出來(lái)繁殖作亂。 那怎么知道孩子肚子有沒(méi)有蟲(chóng)呢？怎么治療呢？一人感染，全家治療嗎？怎么預(yù)防？今天簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)。 看看蟯蟲(chóng)的一生，挺有意思的哦。 一、這是啥蟲(chóng)呢？ 先說(shuō)答案，蟯蟲(chóng)（pinworm），學(xué)名是蠕形住腸線蟲(chóng)，如下圖所示。 警告哦 蟯蟲(chóng)和蟲(chóng)卵 下面詳細(xì)數(shù)據(jù)可以不看，直接看第2條吧。 其實(shí)，現(xiàn)在衛(wèi)生條件大幅提升，國(guó)家也經(jīng)過(guò)幾輪的驅(qū)蟲(chóng)運(yùn)動(dòng)，目前人群中腸道寄生蟲(chóng)比例已經(jīng)非常低了。 以土源性寄生蟲(chóng)(蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng))為例，2014–2016年全國(guó)感染數(shù)據(jù)是3.38%，而在1988–1992年和2001–2004年，感染率分別是53.21%和19.34%[1]。 這里面，大家最熟悉的應(yīng)該是蛔蟲(chóng)，長(zhǎng)長(zhǎng)的，像蚯蚓似的，但是現(xiàn)在這種感染已經(jīng)很少了，2014-2016年全國(guó)調(diào)查，感染率是1.36%。 在城市兒童中，這種感染比例更少，北京一個(gè)調(diào)查[2]，2010年，篩查了3342名中小學(xué)生，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)1例蛔蟲(chóng)感染者。還有些城市調(diào)查在0.1%左右。 那兒童中蟯蟲(chóng)的比例呢？重慶（2013年）和江西?。?014年）的數(shù)據(jù)[3,4]，提示兒童的蟯蟲(chóng)的感染率在7%-13%。 廣州的2017年調(diào)查數(shù)據(jù)[5]，幼兒園兒童的蟯蟲(chóng)感染率為2.25%，當(dāng)然不同區(qū)的感染率不同，低的在0.5%，高的在6.69%。 當(dāng)然隨著現(xiàn)在衛(wèi)生條件越來(lái)越好，這個(gè)比例肯定比這個(gè)更低。 二、蟯蟲(chóng)感染是什么表現(xiàn)呢？ 表現(xiàn)很簡(jiǎn)單，特征性的表現(xiàn)就是夜間孩子會(huì)有肛門(mén)周?chē)W的感覺(jué)。睡覺(jué)時(shí)會(huì)撓屁股，睡不好。對(duì)于女孩，還可能出現(xiàn)陰道瘙癢、尿頻尿急的感覺(jué)。 為啥在夜間肛門(mén)癢呢？這時(shí)因?yàn)橐归g，肛門(mén)括約肌松弛，雌性蟯蟲(chóng)會(huì)從腸道爬到肛門(mén)口，將卵產(chǎn)在肛門(mén)周?chē)钠つw褶皺中，雌蟲(chóng)蠕動(dòng)刺激，皮膚對(duì)蟲(chóng)和蟲(chóng)卵產(chǎn)生炎性反應(yīng)導(dǎo)致的。 這里有問(wèn)題了，為啥雄蟲(chóng)不出來(lái)呢？因?yàn)樾巯x(chóng)交配后，就死了，這是個(gè)悲傷的故事。那為啥非得爬出來(lái)才產(chǎn)卵呢？你們?cè)谀c道住的好好的，就在腸道產(chǎn)卵多方便？哈哈，不行啊，腸道內(nèi)又熱又低氧，不喜歡，產(chǎn)出來(lái)卵也沒(méi)法孵化成熟。 那為啥女孩會(huì)有陰道瘙癢的感覺(jué)呢？因?yàn)榇葡x(chóng)產(chǎn)卵后，除了大部分死亡外，還有一點(diǎn)想爬回腸道，但是有些會(huì)爬到陰道里，導(dǎo)致癢感。炎癥重點(diǎn)的，會(huì)有尿頻、尿急等表現(xiàn)。 以上是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，如果蟯蟲(chóng)感染嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致胃腸道癥狀，比如嘔吐等，闌尾炎也可能和其有關(guān)。強(qiáng)烈瘙癢導(dǎo)致孩子使勁抓屁股，會(huì)抓破、感染等。 那卵產(chǎn)在體外，都脫離了宿主了，這些卵怎么生存呢？這不是自取滅亡嗎？看下一條。 三、怎么感染的蟯蟲(chóng)呢？ 既然敢把卵產(chǎn)到體外，那肯定是有好處的。 在肛周的皺褶里，這里溫度、濕度、氧氣都正好，所以蟲(chóng)卵開(kāi)始孵化，蟲(chóng)卵里面的蟲(chóng)胚在4-6小時(shí)左右發(fā)育成幼蟲(chóng)，這時(shí)的蟲(chóng)卵具有傳染性。 然后，這時(shí)因?yàn)楦刂馨W，人會(huì)去撓，蟲(chóng)卵就沾到手上了，進(jìn)入指甲。如果手接觸到嘴巴，比如孩子喜歡吃手，咬指甲，那就把蟲(chóng)卵吃到腸道，在小腸內(nèi)，幼蟲(chóng)從蟲(chóng)卵出來(lái)，然后再進(jìn)入結(jié)腸（通常在盲腸）定居，成熟后，再來(lái)一輪。 所以，雖然交配后雄蟲(chóng)死亡，雌蟲(chóng)產(chǎn)卵后，也大部分死亡，但還會(huì)有新的蟲(chóng)進(jìn)入體內(nèi)，生生不息。 當(dāng)然，成熟的蟲(chóng)卵，也會(huì)掉落在內(nèi)衣、被單上，被別的人觸摸后，經(jīng)過(guò)手-口傳播。你想想，你去親寶寶的手，或者小朋友之間互相觸摸，就會(huì)導(dǎo)致這些傳染。這也是為什么在幼兒園，5歲左右小朋友最常見(jiàn)這個(gè)問(wèn)題的原因。 極少數(shù)情況下，蟲(chóng)卵進(jìn)入空氣，被吸入，或者在肛門(mén)成熟后，幼蟲(chóng)鉆回肛門(mén)，進(jìn)入腸道感染的可能性也有。 四、怎么診斷呢？ 這個(gè)很簡(jiǎn)單，如果孩子覺(jué)得肛周癢，尤其是夜間癢，那就找找肛門(mén)處是否有蟲(chóng)子、蟲(chóng)卵就行了。白天癢不是啊，可能和內(nèi)褲摩擦或者暫留的大便沒(méi)擦干凈有關(guān)。 雌蟲(chóng)有1cm左右長(zhǎng)，0.5毫米左右寬，所以能看的到。在夜間孩子睡了幾個(gè)小時(shí)后，或者凌晨，在孩子肛周看看是否有這種蟲(chóng)子，如果發(fā)現(xiàn)，那肯定就是了。當(dāng)然，家長(zhǎng)不認(rèn)識(shí)，就可以把蟲(chóng)子鑷起來(lái)，放瓶子里（瓶子里最好放酒精），給醫(yī)生看看。 如果不好找，那咱們就找蟲(chóng)卵，但是蟲(chóng)卵太小，得用顯微鏡看，所以，就用透明膠帶在孩子肛周皺褶幾個(gè)部位多粘幾次，之后把膠帶粘到載玻片上（去醫(yī)院開(kāi)單子，領(lǐng)這個(gè)，如果不給載玻片，那就問(wèn)清楚帶著膠帶行不行），連著做2-3天，送到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查就行了，看到蟲(chóng)卵就能確診了。 有時(shí)一次可能找不到蟲(chóng)卵，但如果孩子夜間肛門(mén)癢明顯，尤其是5-10歲左右孩子，可以查3次，就能查到了。 不要檢查大便，蟲(chóng)卵和蟯蟲(chóng)一般都不進(jìn)入大便，查了沒(méi)用。 五、怎么治療呢？ 也很簡(jiǎn)單，第一把體內(nèi)的蟲(chóng)子給殺滅，第二避免再次感染，做到這兩點(diǎn)就齊了。 1.阿苯達(dá)唑殺蟲(chóng)，也就是咱們熟悉的腸蟲(chóng)清（小時(shí)候廣告里面的兩片），空腹口服，一次400mg，2周后再次服用一次。為啥2周后再服用一次呢？因?yàn)檫@個(gè)藥殺不死蟲(chóng)卵，再來(lái)一次就是為了殺滅蟲(chóng)卵再次孵出來(lái)的蟯蟲(chóng)。2次用藥能幾乎100%的治愈，避免再次感染。 這個(gè)大家注意一下，該藥說(shuō)明書(shū)是2歲以上孩子使用的，如果小于2歲的孩子，請(qǐng)醫(yī)生權(quán)衡利弊后使用。并且國(guó)內(nèi)寫(xiě)的是2歲以上兒童只用1次就可以，有時(shí)會(huì)推薦使用200mg就行，但是為了效果更好，還是建議使用2次，每次400mg。 2.因?yàn)樵摬≡诩胰酥g互相傳染很常見(jiàn)，所以建議整個(gè)家庭都應(yīng)該同時(shí)接受治療，一起用藥，但不需要給家里的寵物使用，人是唯一的天然宿主。 3.肛周瘙癢厲害，可以溫水清洗肛周，之后用低等級(jí)激素涂抹，比如1％氫化可的松霜，但是這個(gè)市面上基本找不到，所以可以用力言卓、尤卓爾稀釋后（用保濕霜稀釋就行，幾倍隨意，沒(méi)有規(guī)定）涂抹，每日2次就行，不癢就能停了，這個(gè)部位激素使用不能長(zhǎng)，要短于1周。4.患病孩子，每日早起后淋?。ū茸∫茫鍧嵏刂?，更換新的內(nèi)衣、床單，這些使用洗衣機(jī)的高溫清洗功能清洗，這是避免蟲(chóng)卵到處飛、再次引起傳染。這樣維持幾天呢？其實(shí)沒(méi)有具體規(guī)定，那就維持個(gè)3-5天吧。5.給患病孩子剪指甲，避免蟯蟲(chóng)藏在指甲里；不要孩子孩子吃手、咬指甲；飯前便后，所有人都要洗好手，用肥皂、洗手液洗手。6.正常的室內(nèi)衛(wèi)生，打掃清潔地板，避免蟲(chóng)卵一直在室內(nèi)存留。 六、怎么預(yù)防呢？ 其實(shí)不用太擔(dān)心，現(xiàn)在這種感染越來(lái)越少，正常照顧孩子，注意基本的衛(wèi)生就夠了： 比如做好洗手工作，飯前、便后洗好手； 勤換洗衣物，按時(shí)洗澡、剪指甲； 盡量別和帶蟲(chóng)的小朋友接觸，但這個(gè)在幼兒園和家庭中很難執(zhí)行，但也不是只要接觸了，就會(huì)感染。如果真的和這些小朋友接觸了，1個(gè)多月都還沒(méi)有出現(xiàn)表現(xiàn)，那基本就沒(méi)問(wèn)題了，因?yàn)閺臄z入感染期卵到成年雌蟲(chóng)產(chǎn)卵的時(shí)間間隔約為1個(gè)月。 正常開(kāi)窗、打掃室內(nèi)衛(wèi)生，比如地板，正常清潔就行，因?yàn)樵跐窭洵h(huán)境下，蟲(chóng)卵可以存活2周仍有傳染性。2020年03月19日10863
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方兆山副主任醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 肝吸蟲(chóng)，是華支睪吸蟲(chóng)的通俗叫法，可寄生于人體的肝膽管，所引起的肝吸蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重影響人群身體健康的食源性寄生蟲(chóng)病，與飲食和衛(wèi)生行為習(xí)慣密切相關(guān)，人們常因食用未經(jīng)煮熟含有肝吸蟲(chóng)囊蚴的淡水魚(yú)或蝦（即進(jìn)食未熟透的魚(yú)或“魚(yú)生”）而被感染。 一、臨床表現(xiàn) 輕度感染者可無(wú)明顯癥狀，易被忽視。重度感染者可出現(xiàn)腹瀉、精神不振、肝腫大、黃疸等表現(xiàn)。如患者長(zhǎng)期帶蟲(chóng)，對(duì)肝膽系統(tǒng)造成慢性損害，嚴(yán)重者可發(fā)生膽囊炎、膽管炎、膽結(jié)石、胰腺炎，以及肝硬化等多種并發(fā)癥。甚至導(dǎo)致肝硬化、肝癌、膽管癌等嚴(yán)重后果。 二、肝吸蟲(chóng)地域分布及危害 肝吸蟲(chóng)病主要分布于東亞和東南亞地區(qū)，世界范圍內(nèi)肝吸蟲(chóng)的感染人口估計(jì)達(dá)3500萬(wàn)人，我國(guó)感染者約為1500萬(wàn)人。我國(guó)是肝吸蟲(chóng)病危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，且以廣東、廣西等沿海地區(qū)感染率最高。被我國(guó)衛(wèi)生部列為（2006年~2015年）重點(diǎn)防治的寄生蟲(chóng)病之一。2009年世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際腫瘤研究中心確定肝吸蟲(chóng)為引起肝膽管癌的I類(lèi)致癌因子?！读~刀傳染病》發(fā)表了關(guān)于全球食源性吸蟲(chóng)病研究成果，推算全球每年因肝吸蟲(chóng)感染造成5 591例死亡。推算全球肝吸蟲(chóng)感染所致膽管細(xì)胞癌每年為5 000余例。2018年06月07日5224
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